Otitis Externa OTL UCC-Santa Marta. Medicina

OROZCO JAIMERROJAS JASSEL

DEFINICIÓNLa OE es una afección inflamatoria y/o

infecciosa de la piel del conducto auditivo externo (CAE) y de la región auricular.

Siendo la principal queja en 3-10% de los pacientes en la consulta de otología, presentándose en un 80% en los meses de verano.

FACTORES PREDISPONENTES

Ambientes húmedosUso de piscinas o ambientes acuáticosObstrucciones anatómicos del CAE (estenosis, exostosis).

Ambientes húmedosUso de piscinas o ambientes acuáticosObstrucciones anatómicos del CAE (estenosis, exostosis).

Trauma autoinducido (uso Trauma autoinducido (uso obsesivo de copitos para obsesivo de copitos para

limpieza).limpieza).

Uso de dispositivos Uso de dispositivos intracanaliculares intracanaliculares

(prótesis auditivas, (prótesis auditivas, auriculares).auriculares).

PATOGÉNESIS

Remoción excesiva de cerumen del oído externo, el cual tiene una protección del conducto.

Exposición del epitelio subyacente del CAE, al agua y otros contaminantes.

Edema y escoriación del epitelio del CAE.

Infecciones por hongos oportunistas.

Infecciones bacterianas.

Reacciones alérgicas a agentes tópicos o dermatitis por contacto o como extensión de procesos psoarisiformes u otras dermatitis sistémicas.

C. A. E.

• 1/3 ORIGEN CARTILAGINOSO2/3 ORIGEN ÓSEO.

• AUTOPROTECCÌÓN Y LIMPIEZA• pH 4-5

MEZCLA DE SECRECIONES- GLÁNDULAS SEBÁCEAS Y APOCRINAS

+DESCAMACIÓN DEL EPITELIO

= CERUMEN… NAT. ÁCIDACAPACIDAD EN PREVENCIÓN DE INFECCIONES

Staphilococcus epidermidis sp. Corynebacterium sp.

NECROTIZANTE MALIGNA

FÚNGICA (OTOMICÓSIS)

ECCEMATOSA

CRÓNICA

LOCALIZADA AGUDA

BACTERIANA DIFUSA

CLASIFICACIÓN DE LA O.E.

SINTOMATOLOGÍA CLÍNICA O.E.

PUEDE MANIFESTARSE…EN EDEMA E HIPEREMIA

DEL C.A.E.

LÍQUIDO NO PURULENTO

MICELIOS BLANCOS O NEGROS(Candida a. Aspergillus niger)

ERUPCIONES MÁCULO PAPULARES

ENGROSAMIENTO ERITEMA EN PIEL (ALERGIAS O DERMATITIS DE CONTACTO)

TEJIDOS DE GRANULACIÓN (INFX. CRÓNICAS

PRINCIPALES SÍNTOMAS…

OTALGIA & PRURITO

“ OÍDOS TAPADOS”

OTORREA

OTITIS EXTERNA BACTERIANA AGUDA

SWIMMER’S EAR

PROCESO INFLAMATORIO PROCESO INFLAMATORIO E INFECCIOSO:E INFECCIOSO:

-S. AUREUS S. AUREUS & P. AERUGINOSA & P. AERUGINOSA

-PROLIFERACIÓN -PROLIFERACIÓN POR pH ALTERADOPOR pH ALTERADO

DEL C.A.E.DEL C.A.E.

ALCALINIZACIÓN POR:ALCALINIZACIÓN POR:

- HUMEDAD- HUMEDADRETENCIÓN DE AGUARETENCIÓN DE AGUA

-REMOCIÓN DE CERUMEN-REMOCIÓN DE CERUMEN

-TRAUMA LOCAL-TRAUMA LOCAL

-EXCESO DE LIMPIEZA-EXCESO DE LIMPIEZA

SIGNOS Y SINTOMAS:SIGNOS Y SINTOMAS:

-PRURITO & EDEMA-PRURITO & EDEMA

-DOLOR ESPONTÁNEO-DOLOR ESPONTÁNEO

-DOLOR PALPACIÓN DEL TRAGO-DOLOR PALPACIÓN DEL TRAGO

-MOVIMIMIENTOS MANDIBULARES-MOVIMIMIENTOS MANDIBULARES

-OTORREA VERDE-AMARILLO-OTORREA VERDE-AMARILLO

EDEMA PUEDE INCLUIREDEMA PUEDE INCLUIREL TRAGO Y CONCHA EL TRAGO Y CONCHA

DEL PABELLÓN AURICULARDEL PABELLÓN AURICULAR Y DOLOR PUEDENY DOLOR PUEDEN

IMPEDIR LA OTOSCOPIAIMPEDIR LA OTOSCOPIA

MANEJO DE LA OTITIS BACTERIANA

1er paso: Limpieza cuidadosa y atraumática por el especialista.

En O.E. no complicada se realiza debridamiento y tópicos como ácido acético 0,25% en Sln. Alcohólica o mertiolate, etc.

Las quinolonas como Ofloxacina o Ciprofloxacina sin esteroides, en soluciones

óticas u oftálmicas son la opción terapéutica más

eficaz para la O.E.

Esponja expansiva dentro del oído (tipo Merocel, Otowick,etc.) si paciente no tolera.

Gotas óticas (pH ácido más que oftálmicas neutras), o en combinación con sulfato de neomicina, polimixina e hidrocortisona. Las oftálmicas contienen Gentamicina y tobramicina más corticoide.

OTITIS EXTERNA AGUDA LOCALIZADA

FORUNCULOSIS

PROCESO INFECCIOSOPOR OBSTRUCCIÓN,

TRAUMA O DISFUNCIÓNDE LA UNIDADPILOSEBÁCEA

ORIGEN EN TERCIO EXTERNO DEL CONDUCTO,

CAUSADO POR S. AUREUSPRINCIPALMENTE

DOLORERITEMA PRURITO

HIPOACUSIAPUSTULASABSCESOS

DX. POR OTOSCOPIA DEL FORÚNCULO.

TTO. CON CALOR LOCAL/ INCISIÓN

ANALGÉSICOSANTIBIÓTICOS ORALES

OTITIS EXTERNA CRÓNICA

Consiste

En el engrosamiento de la piel del CAE

Causada por

Inflamación

O infección de baja

intensidad Persisten

te

signos y síntomas

prurito

Ausencia de cerumen Piel seca

Hipertrofia con

descamación

TRATAMIENTO DE LA OTITIS EXTERNA

CRÓNICA

Consiste en

Restaurar las características normales de la piel del conducto

Mediante

Limpieza bajo

microscopio

Promoviendo limpieza

Lubricación

Acidificación del

conducto

Se puede utilizar antibióticos solos o con esteroides

OTITIS EXTERNA ECCEMATOSA

Es un termino amplio que comprende diferentes

condiciones dermatológicas que predisponen a la otitis

externa bacteriana

La lista incluye

Dermatitis atópica

Dermatitis seborreica

Dermatitis de contacto

Lupus, psoriasis

neurodermatitis

Eccema infantil

Signos y síntomas

Prurito intenso

Descamación de la piel

Formación de fisuras en la piel

del conducto

Costras y eritemas

Tratamiento Consiste en

Tratar enfermedad de base

Evitar el contacto con sustancias alérgicas para el paciente

Esteroides tópicos, antihistamínicos orales

Establecer el PH del conducto

OTOMICOSIS ( otitis media fúngica)

Es la causa de mas del 10% de las otitis externas en estados unidos y en los países tropicales este porcentaje es mayor

Tiene tres situaciones básicas

Humedad Calor Oscurida

d

OTOMICOSIS ( otitis media fúngica)

Puede ocurrir

Aislada:Como única infección primaria

Superpuesta: Secundaria a un proceso bacteriana del oído externo

Síntoma: Prurito intenso

Síntoma: Prurito mas

dolor

HONGOS MAS COMUNES

aspergillusNigerFumigatusFlavus

Cándida albicans

DIAGNOSTICO

HISTORIA CLINICA

Examen físico Anamnesis

CULTIVOS

TRATAMIENTO

Limpieza bajo microscopioAcidificación del medio Gotas tópicas antifungicasAplicación de violeta de genciana después de limpiezaAntifungicos orales(iatroconazol)

COMPLICACIONES DE LA O.E.

pericondritis Otitis externa

necrotizante

Celulitis

Condritis

Perforación de membrana timpánica

En caso de sospecha de S. aureus, y pseudomona se

utilizaran antibióticos específicos

PREVENCIÓNLa educación del paciente

GRACIASQUE DIOS LES BENDIGA