Otorrinolaringología Infecciones

ENFERMEDADES BACTERIANAS DEL APARATO ERSPIRATORIO SUPERIOR Y VARIANTES BACTERIANAS

Voz latina que significa Líquido limoso o VENENO

Partículas formadas por ácido nucléico y proteinas

Son las formas mas pequeñas de vida

Atraviesan los filtros que retienen a las bacterias

Invisibles antes los mejores miscroscopios ópticos

Parásitos intracelulares estrictos

Virus

Un solo tipo de ácido nucleico

(ARN/ADN)

Ubicados en el nucleoide

Envueltos en la cápside

Envoltura

Morfología

Bronquiolitis y

neumonía basal en menores de 6 meses

Infección grave en los primeros meses de vida

VIRUS SINCITIAL RESPIRATORIO

Enterovirus

Miocarditis, Herpangina, estomatitis,Pleurodinia y meningitis aséptica.

Tipo A: Lesión a musculo estriado

Tipo B: Pancreatitis, hepatitis, miocarditis y encefalitis.

Transmisión por secreciones oro faríngeas y heces fecales.

VIRUS COXSACKIE

INFECCIONES POR

ESTREPTOCOCOS

α-hemolíticos

β-hemolíticos

γ-hemolíticos

A, B, C, D, E, F, G, H, J, K, L, M y N

Estreptococos microaerófilos

Infecciones generalizadas

Posparto

Infecciones localizadas en vías respiratorias inferiores

Género Peptoestreptococos

Infecciones crónicas de orofaringe y senos paranasales

Fiebre puerperal, peritonitis, empiema y gangrena

Exotoxinas:

Leucocidina

Hialuronidasa

Toxina eritrógena

Fibrinolisinas

Estreptolisinas

ESTREPTOCOCOS ANAEROBIOS

Infección que afecta la cabeza y la cara

Fiebre de inicio repentino

Zonas edematosas e hiperémicas en dorso nasal y mejillas

Tratamiento sintomático y a base de penicilinas

Fascitis necrosante Diabetes y alcohol son factores

predisponentes

Erisipela

Penicilina potásica bucal 250mg 4/día x 10 días

Penicilina procaína 600mil UI c/24 hrs x 5-7 días

Penicilina Benzatina 1 200 000 UIInyección única

Dosis de tratamiento

Clasificación

Según patogenicidad y producción de pigmento:

Staphylococcus aureusPigmento Dorado

Staphylococcus albusPigmento Blanco

Staphylococcus citrusPigmento amarillo verdoso

Toxinas:

hemolisinas, leucocidinas, hialuronidasa, estafilocinasa y enterotoxinas.

Coagulasa +

Coagulasa -

Absceso superficial de la nariz

Posterior a traumatismos menores

Dolor sobre el área de aparición de la lesión

Edema e Hiperemia

Drene de secreción purulenta

Posibilidad de drenar en conductos venosos: Trombosis del seno cavernoso

Forunculosis Nasal

AntibióticosRifampicina 600 mg/día por 10 días.

Drenaje con mínima manipulación

Anticoagulantes

Esteroides sistémicos

Tratamiento

Secundario a traumatismo, cirugía, hematomas, sinusitis,

infecciones dentales.

Estafilococo dorado, estreptococo β-hemolítico y Hemophuilus influenzae

Colección de pus entre el tabique cartilaginoso u óseo y el mucopericondrio o el mucoperiostio

Isquemia y necrosis: vasculitis trombótica

Absceso de tabique

Retracción : hundimiento del dorso de la nariz

Obstrucción nasal

Rinorrea mucopurulenta

Cefalea

Sensación de cuerpo extraño intranasal

Rinoscopia

Tratamiento:

Antimicrobianos

Drenaje quirúrgico por 2-3 días

Taponamientos nasales

Inflamación de los senos paranasales

Eliminación del agente infeccioso con reparación de tejido

Agudas: 3 semanas

Subagudas: entre 3 y 6 semanas

Crónicas: más de 6 semanas de duración

SINUSITIS

Necrosis, proliferación y lesiones cicatrizales

Función fisiológica normal de los senos paranasales:

Complejo osteomeatal competente

Transporte mucociliar normal

Cantidad y calidad normal de secreciones nasales

Supurativa pura

(infecciosa)

Alérgica Pura

Mixta

Clínicamente

Staphylococcus epidermidis

Neisseria catarrhalis

Bacilos difterioides

Variaciones según la geografía, la estación del año y el tiempo

Modificaciones por uso de antibióticos

Cepas existentes en hospitales

Epidemias virales

ETIOLOGÍA E HISTOPATOLOGÍA

Streptococcu pneumoniae, Hemophilus influenzae,

Branhamella catarralis, Staphilococco aureus

Resistencia

Virulencia bacteriana

Número de patógenos

SINUSITIS AGUDAS

Edema

Dificultad ventilatoria nasal y paranasal

Producción excesiva de exudado

Proliferación bacteriana

Respuesta inflamatoria

Alergia

Síndrome de Kartagener:

Trastorno autosómico recesivo Defecto en la ultra estructura

de los cilios

Sinusitis, bronquiectasias

Otomastoiditis Neumonías recurrentes Trastornos del olfato y del

habla

Factores predisponentes

Inmunodepresión

Hipogammaglobulinemia

Fibrosis quística del páncreas

Pulmones, páncreas, tracto gastrointestinal, senos paranasales, glándulas sudoríparas y órganos reproductivos

Asociada a poliposis nasal 6-48%

Pseudomonas aeruginosa, S. aureus y H. influenzae

Desviaciones del tabique

Poliposis nasal

Adenoides hipertróficas

Neoplasias

Factores Locales

Infecciones dentales

Focos de crecimiento bacteriano

Drenar en el antro maxilar

Fístula buco-antral

Vasodilatación

Permeabilidad de los capilares

Edema de submucosa

Incremento de producción de moco

Infecciones bacterianas agudas:

Se evacúa el exudado purulento

Se resuelve el edema

Se recupera la función normal

Periodo de resolución

Sinusitis Hospitalarias

Complicaciones de la entubación endotraqueal y ventilación mecánica

25% de los pacientes intubados por mas de 5 días

Pseudomonas aeruginosa

Klebsiella pneumoniae

Proteus mirabilis

Enterobacterias

Bacilos grampositivos

Anaerobios

Proliferación

Polipoide

Lesiones cicatrizales con fibrosis

Valores altos de activador tisular de plasminógeno

Infecciones mixtas 60-70%

SINUSITIS CRÓNICAS

Streptococcus pneumoniae

Hemophilus influenzae

Streptococus viridans

E. coli

Proteus vulgaris

Estafilococo dorado

Bacilos difterioides

Estreptococos microaerófilos

Peptoestreptococos

Corynebacterium

veillonella

Sinusitis supurativa crónica:

Histopatológicamente

Edematosa

Granular

Fibrosa

Metaplasia y necrosis del epitelio

Edema por obstrucción venosa y linfática

Infiltrado inflamatorio crónico

Proliferación y edema del estroma (pólipos)

En el hueso:

Necrosis o proliferación

La diseminación puede ser por extensión directa o a través de vasos y linfáticos

Infección Crónica

SINUSITIS AGUDA

Inflamaciones de senos maxilares y

frontales

Sinusitis etmoidal: región glabelar y canto interno

Seno esfenoidal: poco localizado

Sinusitis maxilar aguda: arcada dentaria superior

Continuo o intermitente Predominio al medio día y la tarde

Dolor

Uni o bilateral

Secreción mucosa amarilla o verde

Rinorrea

Edema secundario a las secreciones purulentas provenientes del seno

afectado

Obstrucción nasal

Edema de la trompa de Eustaquio por secreciones

purulentas

Precedida de tubaritis

Otitits media serosa o purulenta

Sensación de oído tapado

Parosmia/anosmia

Bloqueo del bulbo olfatorio

Inflamación y edema de la región del meato medio

Alteraciones del olfato

SINUSITIS CRÓNICA

Secreciones verdosas

amarillentas o pardas

FétidasRinorrea posterior

Rinorrea

Pólipos inflamatorios

Edema

Secreciones espesas

Deformidades del tabique

Obstrucción nasal

Secundaria a la

obstrucción nasal

Degeneración de filamentos nerviosos terminales del nervio olfatorio

Anosmia

Hiperemia activa de estructuras laríngeas por el

drenaje de secreciones purulentas

Disfonía

Síntoma predominante en la exacerbación aguda de

la sinusitis crónica

Dolor

Diagnóstico

Hallazgos a la exploración física

1.- Rinoscopia anterior

• Deformidades del tabique

• Poliposis

• Tumoraciones nasales

• La sinusitis etmoidal produce secreciones en el meato medio o en el superior

• Las secreciones en la mitad posterior del meato medio = sinusitis maxilar

2.- Rinoscopia Posterior

• Presencia de pus en el cornete superior = Sinusitis Esfenoidal

3.- Palpación

Sinusitis Etmoidal

• Punto de Grunwald

Sinusitis Maxilar

• Fosa canina

Frontal

• Punto de Ewing

4.- Transiluminación

• Información de senos maxilares y frontales

• Poco confiable en senos paranasales poco desarrollados o afecciones bilaterales

5.- Endoscopía Nasal

• Anestesia Local

• Aspiración del material

• Tomar cultivos

• A través del trocar introducir endoscopios nasales rígidos

• Irrigar con solución salina isotónica

Valorar en especial el meato medio

• Orificio del conducto nasofrontal

• Bulla ethmoidalis

• Proceso uncinado

• Orificio de drenaje del seno maxilar

• Fontanelas nasales ant. y post.

• Proceso etmoidal del cornete inferior

Radiología de Senos Paranasales

1) Proyección Waters

Proyectar la porción petrosa del hueso

temporal por debajo del antro maxilar

2) Proyección de Caldwell

3) Proyección Lateral

4) Proyección Submentovertical

• Proyección de Hirtz

• Antros maxilares

• Senos esfenoidales

• Contorno óseo de la orbita

• Fosa craneal anterior

• Procesos pterigoideos

• Mucosa de seno paranasal NO se observa

• Edema, hiperplasia..

• Difícil diferenciar edema con inflamación de líquidos

• Nivel hidroaéreo

• Grosor de mas de 6mm

Otros Métodos

• TAC METODO DE ELECCIÓN PARA DX DE SINUSITIS

• Aplicación previa de vasoconstrictores nasales

Eichel (1995)

• Estadio I: Unilateral sin pólipos o masas nasales

• Estadio II: Unilateral con pólipos o masas nasales

• Estadio III: Bilateral sin pólipos o masas nasales

• Estadio IV: Bilateral con pólipos o masas nasales

Atelectasia Maxilar

Kass (1997)

• Estadio I: Deformidad membranosa, con lateralización de la fontanela nasal posterior

• Estadio II: Deformidad ósea con abombamiento interno de una o más paredes

• Estadio III: Deformidad clínica, enoftalmos y deformidad de la parte media de la cara

COMPLICACIONES DE LA SINUSITIS

1) Venosa

2) Osteólisis de la pared posterior

3) Defectos del cierre de las suturas

4) Postraumáticas

5) Linfática

6) A través de los filetes del nervio olfatorio

7) Septicemia de origen sinusal

Complicaciones Supurativas Intracraneales

8.5 %

• Absceso epidural: 23%

• Empiema subdural: 18%

• Meningitis: 15 a 18%

• Absceso cerebral: 14%

• Trombosis del seno longitudinal superior: 10%

• Osteomielitis: 9%

• Trombosis del seno cavernoso: 9%

Meningitis

• Frecuencia mayor en niños

Factores predisponentes:

• Traumatismos

• Cirugía intranasal

Tratamiento

Absceso Cerebral

• 40% Por infecciones de oído medio y mastoides

• 25% Heridas penetrantes

• 20% Abscesos metastásica

• 10% Nariz y senos paranasales

• 5% Desconocidos

• Pueden tener poca sintomatología en lóbulo frontal

Tratamiento

• Qx

• Limpieza del seno afectado

• Drenaje

• Muerte por rotura masiva a los ventrículos o meninges

Trombosis Venosa

• Suele originarse en lesiones hiperplásicas destructivas de los senos frontales y esfenoidales

• La más relacionadas: sinusitis crónica agudizada

1) Trombosis del seno longitudinal superior

• Primaria o Secundaria

• Interfiere en la absorción del LCR

• Aumenta la PI

• Cráneo hipertensivo, convulsiones, coma, parálisis

• Embolias sépticas pulmonares y a través de la VYI

Tratamiento

• Antibióticos

• Antiinflamatorios

• Antiagregantes plaquetarios

• Anticoagulantes (heparina)

2) Trombosis del Seno Cavernoso

• Mas común en infecciones del seno esfenoidal

• Aparición brusca, fiebre alta, escalofrió, dolores retrooculares, exoftalmos

• Trombosis bilateral = Mortal

• Pares craneales: I, III, IV y VI

Osteomielitis del Esfenoides

• Síntomas tempranos: rinorrea posterior continua y cefalea retroocular

• Sx de la fisura orbitaria superior

• En afección del cuerpo del esfenoides los síntomas se agravan

Osteomielitis del maxilar

• Secundaria a una infección dentaria

• Secreción purulenta por nariz y boca

• Causa gangrena y secuestros óseos

• Fistula en el techo de la boca o arco cigomático

• Signos y síntomas de un proceso sinusal

• Tx = Cirugía

Piocele

• Seno paranasal se sella y se acumulan detritos infectados

• Produce resorción ósea

• Desplazamiento de estructuras que rodean el seno (ojo)

• Senos frontales y etmoidales más afectados

Tratamiento

• Etmoidectomía externa

• Técnica osteoplástica frontal

• Antibióticos 2 a 4 semanas

Mucocele

• Complicación tardía

• Obliteración fibroconjuntiva

• Secundaria a la obstrucción de glándulas seromucosas

• Erosión de las paredes óseas

http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0718-48162006000200012&script=sci_arttext

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Neumocele del Seno Frontal

• Neumocele externo

• Neumocele intracraneal

• Secundario a fracturas, traumatismos, cirugía, sífilis, sinusitis, osteomielitis…

• Alteraciones estéticas

• Disfunción del conducto nasofrontal

Pneumosinus dilatans

• Obstrucción nasal

• Se acentúa al estornudar o sonarse

• Dolor

• Microorganismos formadores de gas

• Malformaciones congénitas

• Alteraciones hormonales

Complicaciones Orbitarias de la Sinusitis

• Etmoidales y Frontales = Orbitas

• Esfenoidales = Nervio Óptico

Exoftalmos

• Sinusitis Maxilar

• Etmoiditis

• Sinusitis Frontal

• Esfenoiditis

Enoftalmos

• Secundaria a celulitis orbitaria, cirugía de orbita y senos paranasales, fracturas…

TRATAMIENTO MÉDICO DE LA SINUSITIS

• Sinusitis aguda y subaguda, conservadoramente

• Crónicas a menudo necesitan cirugía

Antibioticoterapia sistémica específica

• Continuar 1 semana después de síntomas

• Amoxicilina, TS y cefalosporicon

Streptococcus pneumoniae

Haemophilus influenzae

• Claritromicina

Descongestionante bucales y sistémicos

• Fenilefrina al 0.25% o 0.5% tópica nasal

• Vasoconstrictores y antihistamínicos sistémicos

Analgésicos

Irrigación de los Senos Paranasales

• Analgésico local (xilocaína aerosol al 10%)

• Vasoconstrictor (fenilefrina)

• Agua bidestilada 30 a 35°C con agua oxigenada

LA MEJOR TÉCNICA

- Jeringa Reiner-Alexander

- Cánula Ferguson

- 4 veces en total

Antiinflamatorios

• Disminuir edema

• Dosis bajas de esteroides

• Prednisona o Deflazacort (5-7 dias)

• AINEs (nimesulide, meloxicam)

• Mometasona, beclometasona..