PAAF de ganglio linfático - SEAP

PAAF DE GANGLIO LINFÁTICOSECCION DE CITOLOGÍA

DPT. ANATOMÍA PATOLÓGICAHOSPITAL UNIVERSITARIO LA PAZ

DRA. B. VICANDIDRA. P. LOPEZ FERRRER

DRA. P. GONZALEZ PERAMATODR. J. M. VIGUER

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CITOLOGÍA NORMAL

Linfocitos Cuerpos linfoglandulares

HistiocitosCelulas sanguineas

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CUESTIONES

• ¿ Es benigna o maligna?• Si es benigna ¿es específica o no? • Si es maligna ¿metástasis ó linfoma?

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LINFADENITIS INESPECIFICASHallazgos citológicos• Linfocitos: pequeños• centrocitos• centroblastos• inmunoblastos• c. plasmáticas• Histiocitos• Cuerpos linfoglandulares• C. sanguíneas

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LINFADENITIS ESPECÍFICAS

• Por el tipo de reacción tisular

• Por el agente causal

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• LINFADENITIS GRANULOMATOSAS

• Infecciosas: Tbc, sífilis, lepra, etc.

• Materiales extraños: Berilo, metales, silicona, etc.

• Neoplásicas: Drenajes de Ca., CNF, Hodgkin, linfomas T.

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LINFADENITIS TUBERCULOSA

Hallazgos citológicos:GranulomasC. gigantesNecrosis caseosa

PAAF DE GANGLIO LINFÁTICOCytologic diagnosis of leishmaniasis in HIV infection. A report of eight cases.

Vicandi B, Jimenez-Heffernan JA, LopezFerrer P, Ortega L, Viguer JM. Acta Cytol. 2000; 44:835-39

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METÁSTASIS DE TUMOR CONOCIDO

• Ahorro de una intervención quirúrgica

• Demostración de metástasis• Comparar la celularidad de la

metástasis con el tumor previo

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METÁSTASIS DE TUMOR DESCONOCIDO

• Ahorro de una intervención quirúrgica• Demostración de metástasis• Origen: Hallazgos citológicos

Territorio de drenaje

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CARCINOMA NASOFARINGEO

• Alta incidencia en raza asiática• Edad de distribución bimodal

(Jóvenes y viejos).• Ocasional incidencia familiar• Génesis: Virus EB, genética y

ambiente

PAAF DE GANGLIO LINFÁTICOCLASIFICACIÓN• Carcinoma epidermoide queratinizante• Carcinoma epid. no queratinizante

Moderadamente diferenciadoIndiferenciado (Linfoepitelioma)

• Formas poco frecuentesAdenoescamosoPapilarCélulas pequeñas.

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LINFOEPITELIOMA

Patrones de crecimiento:

Regaud (Cordonal)Schmincke (Difuso)

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CARCINOMA NASOFARINGEO

Diagnóstico diferencialLinfoma de HodgkinLinfomas de células grandesOtros carcinomas indiferenciados

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LINFOMAS Clasificación• Rapapport• Lukes y Collins• Kiel• W.F.• R.E.A.L.• O.M.S.• ?

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LINFOMASClasificación en PAAF (objetivo morfológico)

Linfoma HodgkinLinfoma No Hodgkin

Alto gradoBajo grado

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Value of fine needle aspiration cytology in the initial diagnosis of Hodgkin’s disease. An analysis of 188 cases with enphasis on diagnostic pitfalls.

Jimenez-Heffernan JA, Vicandi B, LopezFerrer P, Hardisson D, Viguer JM.Acta Cytol 2001;45:300-6.

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LINFOMA DE HODGKIN Características citológicas:

Fondo “reactivo”Células de SternbergCélulas de Hodgkin

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LINFOMA DE HODGKINERRORES DIAGNÓSTICOS

Linfadenitis reactivaCarcinoma nasofaringeoLinfomas NH de células grandesLinfoma anaplásicoLinfadenitis supurada

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Hodgkin’s disease mimicking suppurative lymphadenitis: a fine needle aspiration report of five cases.

Vicandi B, Jimenez-Heffernan JA, Lopez Ferrer P, Gamallo C, Viguer JM.Diagn Cytopathol 1999;20: 302-6

PAAF DE GANGLIO LINFÁTICOLNH. Características citológicas:Pérdida del polimorfismo reactivoPredominio de población monomorfa

Bajo grado Alto gradoC. pequeña C. grandeBajo nº de mitosis Alto nº de mitosisPoca cariorrexis Mucha cariorrexisDiferenciación Desdiferenciación

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Posttransplant CD30 (Ki-1)-positive anaplastic large cell lymphoma. Report a case with presentation as a pleural effusion. Jimenez-Heffernan JA, Viguer JM, Vicandi B, Lopez Ferrer P, JimenezYuste V, Palacios J, Escuin F, Gamallo C.Acta Cytol 1997;41:1519-24

PAAF GANGLIO LINFATICOLINFOMA ANAPLASICO Ki-1CARACTERÍSTICAS CITOLÓGICAS

- Células grandes de citoplasma amplio- Núcleos grandes irregulares (embriodes)- Nucleolos prominentes- Presencia de células inflamatorias- Cohesión celular (carcinoma-like)- Ocasional ausencia de cuerpos linfogladulares

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L.N.H. Tipos celulares

Linfocitos pequeñosCélula hendida pequeñaCélula grande Blastos

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Importance of Papanicolaou-steinedsmears and inmunocytochemistry in thediagnosis of Rosai-Dorfman disease.

Viguer JM, Jimenez-Heffernan JA, Lopez Ferrer P, Vicandi B.Acta Cytol. 1999;43:328-30

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Fine-Needle aspiration cytology ohKikuchi’s lymphadenitis: A report of ten cases.

Viguer JM, Jimenez-Heffernan JA, PerezP, Lopez Ferrer P, Gonzalez Peramato P, Vicandi B.Diagn Cytopathol.2001; 25:220-4.

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Fine-Needle aspiration of toxoplasmic(Piringer Kuchinca) lymphadenitis: a cytohistologic correlation study

Viguer JM, Jimenez-Heffernan JA, Lopez Ferrer P, Gonzalez Peramato P, Vicandi B.Acta Cytol. 2005 Mar-Apr;49(2):139-143

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TECNICAS COMPLEMENTARIAS- C. base líquida- Inmunohistoquímica- Biología molecular- Citometría de flujo- ?

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PROBLEMAS: Carcinoma / LinfomaHodgkin / No HodgkinB / TMelanoma / CarcinomaNeuroendocrino / No neuroendocrinoProbable origen

INMUNOCITOQUÍMICA

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BIOLOGÍA MOLECULAR

• Reordenamiento B• Reordenamiento T• DNA de micobacterias

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CONCLUSIONES PRACTICAS

Adenopatía benigna: Investigacion clínica, analítica, microbiológica del paciente

Adenopatia metastásica: Búsqueda del tumor primario

Adenopatía linfomatosa: Biopsia*

PAAF GANGLIO LINFÁTICOTOTAL PAAF 1981-07: 10.136

0

500

1000

1500

20002500

3000

3500

4000

4500

1981-1985 1986-1990 1991-1995 1996-2000 2001-2007

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CONSIDERACIONES DE UN VETERANO CITOPATÓLOGO

Dominen las nuevas tecnologías porque ahí hay mucho futuro, pero en la rutina diaria:

• Fundamenten su trabajo y su diagnóstico en la morfología.• Consuman recursos de forma racional y cuando del resultado se

deriven cambios en el “manejo” del paciente