PABLO EFRAÍN DÍAZ GUTIERREZ R II ANESTESIA Y REANIMACIÓN HSB
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- Diapositiva 1
- PABLO EFRAN DAZ GUTIERREZ R II ANESTESIA Y REANIMACIN HSB
- Diapositiva 2
- CRECIMIENTO Y DESARROLLO NORMAL Organognesis: primeras 1 - 8
semanas de vida intrauterina. Funcin orgnica en el segundo
trimestre. Ganancia de peso en el tercer trimestre. Prematuro:
Antes 37 SS gestacin. RN a trmino: 37 42 SS gestacin. Postrmino:
Luego de 42 SS gestacin. Prematuro: Bajo peso al nacer: < 2500
gr. Muy bajo peso al nacer: < 1500 gr. Extremado bajo peso al
nacer: < 1000 gr. Practice of Anesthesia in Infants and
Children. 4th edition. Cot. Growth and Development. Chapter 2.
- Diapositiva 3
- EVALUACIN DE LA EG PESO. TALLA. PERMETRO CEFLICO. (Percentiles)
RN a trmino pueden perder del 5% al 10 % de su peso primeras 24 a
72 hrs de vida. (recupera en 7 a 10 das). Un incremento diario de
30 g (210 g / semana) es satisfactoria por un lapso de 3 meses.
(Pretrmino 20 gr da). 10 a 12 meses de edad es de 70 g semanal RN a
trmino se espera que el peso sea el doble a los 6 meses y el triple
al ao. Siempre conocer crecimiento y desarrollo. Alteraciones puede
tener trastorno subyacente. Practice of Anesthesia in Infants and
Children. 4th edition. Cot. Growth and Development. Chapter 2.
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- EVALUACIN DE LA EG PESO. TALLA. PERMETRO CEFLICO. (Percentiles)
RN a trmino pueden perder del 5% al 10 % de su peso primeras 24 a
72 hrs de vida. (recupera en 7 a 10 das). Un incremento diario de
30 g (210 g / semana) es satisfactoria por un lapso de 3 meses.
(Pretrmino 20 gr da). 10 a 12 meses de edad es de 70 g semanal RN a
trmino se espera que el peso sea el doble a los 6 meses y el triple
al ao. Siempre conocer crecimiento y desarrollo. Alteraciones puede
tener trastorno subyacente. Practice of Anesthesia in Infants and
Children. 4th edition. Cot. Growth and Development. Chapter 2.
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- CRECIMIENTO Y DESARROLLO Fontanela anterior deprimida
(deshidratacin). Abombada aumento de la PIC ( hidrocefalia,
infecciones, hemorragias, aumento de la Paco2 ). Fontanela anterior
se cierra entre los 9 y 18 meses de edad. Fontanela posterior se
cierra 4 mesesde edad. Sinostosis: cierre prematuro de las suturas.
Forma anormal de la cabeza, puede retardar el crecimiento del
cerebro. Practice of Anesthesia in Infants and Children. 4th
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- Diapositiva 6
- CRECIMIENTO Y DESARROLLO La cara y la base del crneo se
desarrollan a un ritmo ms lento que la bveda craneana. Al nacer:
Mandbula pequea. Despus de 2 aos de edad un cambio en la
configuracin de la cara se produce. Crecimiento de la mandbula
superior. Desarrollo de los senos frontales: 2 6 aos de edad.
Desarrollo de los senos esfenoidales y maxilar: 6 aos de edad.
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- CRECIMIENTO Y DESARROLLO DENTADURA Primera erupcin dental:
incisivo inferior, aproximadamente a los 6 meses de edad. Erupcin
de toda la dentadura se completa hacia los 28 meses de edad.
Dientes permanentes aparecen a los 6 aos, con el desprendimiento de
los dientes temporales. Los dientes flojos: 5 y 10 aos. Desarrollo
anormal dental ocurre con trastornos hereditarios, el sndrome de
Down, parlisis cerebral y defectos nutricionales. Practice of
Anesthesia in Infants and Children. 4th edition. Cot. Growth and
Development. Chapter 2.
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- CRECIMIENTO Y DESARROLLO COMPOSICIN CORPORAL Agua corporal
total disminuye a expensas del compartimiento extracelular. Niveles
de los adultos se alcanza al ao de vida. Hombres tienen un mayor
porcentaje de agua que las mujeres. Practice of Anesthesia in
Infants and Children. 4th edition. Cot. Growth and Development.
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- SISTEMA RESPIRATORIO DESARROLLO 1. Va Area: Arbol bronquial
hasta los bronquiolos terminales se forman a la semana 16 de
gestacin. Acinos: VA distal a los bronquiolos terminales se
desarrolla durante el resto de la gestacin. 2. Alvolos: Se
desarrollan principalmente despus del nacimiento. Aumento en nmero
hasta aproximadamente 8 aos. Aumento de tamao hasta que el
crecimiento de la pared torcica se detiene. 3. Vasos pulmonares:
Desde las 16 semanas de gestacin. Termina en la adolescencia.
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- SISTEMA RESPIRATORIO CRECIMIENTO POST - NATAL La maduracin
alveolar se produce hacia la 5 semana de vida. RN a termino tienen
aproximadamente 20 millones de sacos para intercambio gaseoso. (300
millones adulto). Los primeros 3 aos de vida: Aumento nmero de
alvolos sin aumento de tamao. (luego aumentan de tamao hasta el
aumento de la estatura). El aumento en nmero y tamao aumenta la
superficie de rea alveolar. (1,8 m2 al nacimiento a 40 120 m2
adultos. A medida que aumenta el nmero de alvolos tambin aumentan
los vasos sanguneos. Practice of Anesthesia in Infants and
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- SISTEMA RESPIRATORIO Final de la gestacin: el volumen del
lquido pulmonar se aproxima a la CRF (30 ml / kg). Se reabsorbe por
las vas linfticas y en el trabajo de parto. (Taquipnea transitoria
del recin nacido). Inicio de la Ventilacin: Aumento del flujo
sanguneo pulmonar. Disminucin de la RVP. (oxgeno, sust.
Vasoactivas, mecnica de las arterias) Aumento de la RVS. Cierre
foramen oval: Aumento Poscarga. (Hipoxia - acidosis) Practice of
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- SISTEMA RESPIRATORIO MECNICA DE LA RESPIRACIN Msculos
accesorios de la inspiracin son ineficaces en los nios.
(Configuracin anatmica de las costillas). pared torcica se deforma
con facilidad, con tendencia a moverse hacia dentro en la
inspiracin. Pared torcica: Alto contenido cartlago, musculatura
poco desarrollada. Diafragma: Bajo contenido fibras tipo I.
(contraccin lenta, alta capacidad oxidativa) Adultos: 50% RN
termino: 25 % Pretrmino: 10% Practice of Anesthesia in Infants and
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- SISTEMA RESPIRATORIO PROPIEDADES ELSTICAS El volumen: determina
la distensibilidad pulmonar. Aumenta durante toda la infancia. La
distensibilidad pulmonar c se mantiene constante a lo largo de la
infancia. La distensibilidad de la pared torcica disminuye durante
la infancia y la adolescencia. (calcificacin de las costillas y
mayor masa muscular). Retraccin elstica aumenta en la niez, pico en
adolescencia, luego disminuye. Practice of Anesthesia in Infants
and Children. 4th edition. Cot. Growth and Development. Chapter
2.
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- SISTEMA RESPIRATORIO Capacidad Pulmonar Total: Menor que en los
adultos. Capacidad Residual Funcional: Menor que en los adultos.
Mayor resistencia a la VA. Mayor prematuros. Disminuye desde los 5
aos de edad. Practice of Anesthesia in Infants and Children. 4th
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- Diapositiva 15
- SISTEMA RESPIRATORIO El espesor de la barrera anatmica para el
intercambio gaseoso en RN a trmino y en los adultos es igual. La
superficie de intercambio de gaseoso es menor en relacin con el
tamao corporal en la infancia que en la edad adulta. (menor reserva
fisiolgica) Estimulacin Ventilacin: PaO2, PaCO2 y pH. Hipercapnia
con hipoxia deprime la ventilacin. RN a trmino: primera semana de
vida. Pretrmino: Mayor duracin. Riesgo apnea hasta 60 SS post
concepcionales. Practice of Anesthesia in Infants and Children. 4th
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- SISTEMA CARDIOVASCULAR FRECUENCIA CARDIACA El control autonmico
cardiaco intrauterino est mediado por SNP. (poco despus del
nacimiento aparece el control simptico). RN: la FC tiene una amplia
variacin dentro de los lmites normales. 50 % RN primeras 24 horas
ECG ha mostrado bloqueos auriculo ventriculares. FC media RN en las
primeras 24 hrs de vida 120 lpm. Se aumenta a 160 lpm en un mes.
Luego disminuye a 75 lpm en la adolescencia Practice of Anesthesia
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- SISTEMA CARDIOVASCULAR PRESIN ARTERIAL PAS media en RN y
lactantes se eleva desde 65 mm Hg en las primeras 12 horas de vida
a 75 mm Hg a los 4 das y 95 mm Hg a 6 semanas. Poco cambio en la
PAS entre las 6 SS y l ao de vida. Entre 1 ao y 6 aos, slo hay un
ligero cambio, seguido de un aumento gradual. PA de los RN
prematuros en las primeras 12 horas es inferior al de los RN a
trmino. Practice of Anesthesia in Infants and Children. 4th
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- Diapositiva 18
- SISTEMA CARDIOVASCULAR GASTO CARDIACO GC aumenta linealmente
con el aumento del peso al nacer. Los RN tienen un mayor consumo de
oxgeno. El mayor el consumo de oxgeno puede estar relacionado a la
prdida de calor corporal, que es mayor en los RN debido a la mayor
superficie en relacin a la masa corporal. El GC en reposo es dos a
tres veces mayor que los valores en adultos. Mayor tasa metablica.
Mayor consumo de oxgeno. Practice of Anesthesia in Infants and
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- SISTEMA CARDIOVASCULAR ELECTROCARDIOGRAMA Los patrones normales
en los nios son anormales en una etapa posterior de crecimiento.
Onda P vara poco con la edad. El intervalo PR aumenta con la edad
(primer ao 0.10 seg, 12 16 aos 0.14 seg). La duracin del complejo
QRS aumenta con la edad (no mayor 0,1 seg). Eje QRS derecho. Luego
del primer mes cambia a eje izquierdo. Onda t es isoelctrica o
invertida hacia el sptimo da de vida. Onda t permanecen invertidas
hasta la adolescencia. Practice of Anesthesia in Infants and
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- SISTEMA RENAL En el tero, los riones producen un gran volumen
de orina y ayudan a mantener el volumen del lquido amnitico. Luego
del nacimiento los riones asumen la responsabilidad de Fx
metablica. Al nacer, la TFG es de 15 % a 30 % de los valores
normales en los adultos. Alcanza el 50 % de los valores de los
adultos del 5 al 10 da de vida. Alcanza valores del adulto al final
del primer ao de vida. La funcin tubular se desarrolla rpidamente
despus de 34 semanas de gestacin. Capacidad de crecimiento hasta la
edad adulta. Practice of Anesthesia in Infants and Children. 4th
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- Diapositiva 21
- SISTEMA HEPTICO A las 10 semanas de gestacin la va biliar ha
completado su desarrollo. El conducto venoso se cierra poco despus
del nacimiento. A las 12 semanas de gestacin, existe evidencia de
la gluconeognesis y la sntesis de protenas. El desarrollo funcional
del hgado es inmaduro en los RN y ms an en prematuros. Prematuros y
RN-BPEG tienen pequeas tiendas de glucgeno y pueden desarrollar
hipoglucemia. Practice of Anesthesia in Infants and Children. 4th
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- SISTEMA HEPTICO Sntesis de albmina comienza a los 3 a 4 meses
de gestacin y se acerca a los valores adultos al nacer. Protenas
implicadas en la coagulacin se encuentran en un nivel ms bajo de lo
normal en los RN a trmino y prematuros en las primeras horas de
vida. Hematopoyesis se produce en el hgado fetal, con pico a los 7
meses de gestacin. Despus de 6 semanas de edad, la hematopoyesis se
realiza en la mdula sea. En las primeras semanas de vida el
metabolismo de los frmacos es menos eficiente. Practice of
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- Diapositiva 23
- SISTEMA HEPTICO ICTERICIA FISIOLGICA El aumento de las
concentraciones de bilirrubina indirecta ocurre en los primeros das
de vida. RN a trmino los valores de bilirrubina son de 6 a 8 mg /
dl. En los recin nacidos prematuros, el nivel mximo de bilirrubina
(10 a 12 mg / dl) se produce en el quinto al sptimo da de vida.
Despus de este perodo, los niveles de disminuyen a los valores
adultos a menos de 2 mg / dl en 1 a 2 meses para los recin nacidos
a trmino y prematuros. Practice of Anesthesia in Infants and
Children. 4th edition. Cot. Growth and Development. Chapter 2.
- Diapositiva 24
- TRACTO GASTROINTESTINAL Los vasos sanguneos y los nervios (
Auerbach y Plexos de Meissner ) son desarrollados a las 13 semanas
de gestacin e inicia el peristaltismo. Anomalas en el Desarrollo:
Atresia esofgica y Fstula traqueoesofgica. Las vas respiratorias no
se separa completamente del intestino anterior a las 4 semanas de
gestacin. Atresia y estenosis intestinal. Causa comn de obstruccin
en los RN, especialmente en el duodeno Regin. Se asocia
frecuentemente con sndrome de Down. Practice of Anesthesia in
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- Diapositiva 25
- TRACTO GASTROINTESTINAL La enfermedad de Hirschsprung. Fallo de
desarrollo de los plexos de Meissner y Auerbach. Onfalocele y
gastrosquisis. El intestino sobresale de la pared abdominal como
consecuencia de la falta de cierre de los msculos rectos
(onfalocele) a las 8 semanas de gestacin o hernia del intestino a
travs de un defecto paraumbilical (gastrosquisis). Aproximadamente
el 40 % de los RN presentan regurgitacin alimentaria en los
primeros das de vida. Luego de 3 a 6 semanas de vida se pueden
alcanzar presiones en el esfinter esofgico similares a los niveles
de adultos. Practice of Anesthesia in Infants and Children. 4th
edition. Cot. Growth and Development. Chapter 2.
- Diapositiva 26
- PANCREAS La placenta e impermeable a tanto la insulina y al
glucagn. Los islotes de Langerhans en el pncreas fetal, secretan la
insulina a la 11 semanas de vida fetal. Hiperglucemia materna:
Hipertrofia e hiperplasia de los islotes de Langerhans del feto que
lleva a mayores niveles de insulina en el feto y da lugar a un gran
exceso de peso. Tambin puede ser el resultado de un aumento de los
aa de suero que se encuentran en madres diabticas. Practice of
Anesthesia in Infants and Children. 4th edition. Cot. Growth and
Development. Chapter 2.
- Diapositiva 27
- PANCREAS Los bebs con BPEG presentan con frecuencia de
hipoglucemia, y esto puede ser el resultado de la desnutricin in
tero. Algunos de estos nios secretan cantidades indebidamente
grandes de insulina. RN prematuros pueden presentar hipoglucemia
sin sntomas demostrables. Niveles de Hipoglicemia: Glucosa menor de
35 mg / dl en las primeras 3 horas de vida. Menos de 40 mg / dl
entre 3 y 24 horas. Menos de 45 mg / dl despus de 24 horas Practice
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- Diapositiva 28
- PANCREAS Hipoglicemia: (asintomticos) Otros pueden presentar
convulsiones, pero los signos pueden ser tambin sutiles ( por
ejemplo, letargo, somnolencia y temblores ). La hiperglucemia
(glucosa plasmtica 150 mg / dl ) se produce en los RN con bajo peso
al nacer con infunciones con disoluciones que contienen glucosa.
Monitoreo intraoperatorio de glucometras. Sustitucin de la sangre,
" tercer espacio ", y el dficit de fluidos deben llevarse a cabo
con soluciones sin dextrosa. Practice of Anesthesia in Infants and
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- Diapositiva 29
- SISTEMA HEMATOPOYETICO El volumen sanguneo de un RN a trmino
depende del momento del pinzamiento del cordn umbilical. El volumen
sanguneo es de 93 ml/kg cuando el pinzamiento del cordn se retrasa
despus del parto, en comparacin con 82 ml/kg con inmediata el
pinzamiento del cordn. Dentro de las primeras cuatro horas despus
del parto hay disminucin del lquido sanguneo en un 25 %. El volumen
sanguneo en RN prematuros es mayor (90 a 105 ml/kg ). Practice of
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Development. Chapter 2.
- Diapositiva 30
- SISTEMA HEMATOPOYETICO La actividad eritropoytica de la mdula
sea disminuye inmediatamente despus del nacimiento, tanto en RN a
trmino y prematuros. En RN a trmino, la concentracin de Hb cae
durante las semanas 9 a 12 a un punto ms bajo de 10 a 11 g / dl,
hematocrito (30 % a 33 % ) y despus aumenta. Esta disminucin se
debe a una disminucin de la eritropoyesis y debido a una vida ms
corta de los glbulos rojos. En nios con peso de 800 a 1000 g, la
disminucin puede alcanzar un mnimo de 8 g / dl. A pesar de la
reduccin de la Hb, la entrega de oxgeno a los tejidos no se
compromete debido a un cambio en la curva de disociacin ( a la
derecha ), secundaria a un aumento de 2,3 - difosfoglicerato.
Practice of Anesthesia in Infants and Children. 4th edition. Cot.
Growth and Development. Chapter 2.
- Diapositiva 31
- SISTEMA HEMATOPOYETICO Despus del tercer mes, el nivel de Hb se
estabiliza en 11,5 a 12,0 g/dl, hasta los 2 aos de edad. El
recuento de glbulos blancos puede llegar a 21.000 / mm3 en las
primeras 24 horas de vida y 12.000 mm3 / al final de la primera
semana, con el nmero de neutrfilos igualando el nmero de
linfocitos. Luego disminuye gradualmente, alcanzando niveles de
adultos en la pubertad. Trombocitopeni se produce RN prematuros que
sufren de la enfermedad de membrana hialina. La ventilacin mecnica
se ha asociado con Trombocitopenia. Practice of Anesthesia in
Infants and Children. 4th edition. Cot. Growth and Development.
Chapter 2.
- Diapositiva 32
- SISTEMA HEMATOPOYETICO Policitemia neonatal ( hematocrito >
65 % ) se produce en el 3 % al 5 % del total de los RN.130 Se
asocia con un aumento de la RVS, RVP y disminucin del GC. Al nacer,
los factores vitamina K -dependiente ( es decir, II, VII, IX y X )
se encuentran en niveles de 20 % a 60 % de los valores de los
adultos. En prematuros, los valores son an menores. Tiempo de
protrombina se encuentra prolongado recin nacidos a trmino y
prematuros. Practice of Anesthesia in Infants and Children. 4th
edition. Cot. Growth and Development. Chapter 2.
- Diapositiva 33
- DESARROLLO NEUROLGICO Parlisis cerebral: Anomalas congnitas,
bajo peso al nacer, peso de la placenta bajo, anormal posicin fetal
antes del trabajo de parto y asfixia perinatal. Practice of
Anesthesia in Infants and Children. 4th edition. Cot. Growth and
Development. Chapter 2.