View
225
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
8/16/2019 Pacientes Bajo Tratamiento Medico
http://slidepdf.com/reader/full/pacientes-bajo-tratamiento-medico 1/50
MANEJO ODONTOLÓGICO DE PACIENTES CONPATOLOGIA SITEMICA
INTRODUCCIÓN
La práctica cotidiana de la odontología contemporánea exige al profesional tener
el conocimiento para identificar y manejar enfermedades sistemáticas frecuentes.
Los avances en el campo de la salud permiten que la mayoría de los pacientes,
con una gran variedad de alteraciones sistémicas crónicas, agudas y en receso,
se presenten de manera ambulatoria a los consultorios odontoestomatológicos en
busca de salud oral y mejora de su condición de vida, provocando que el
odontólogo comprenda mejor el impacto de estos padecimientos en sus diferentes
tareas como diagnóstico, planificación integral del tratamiento y manejo
interdisciplinario.
El dominio de estos conocimientos permitirá un ejercicio clínico más seguro donde
las complicaciones se puedan prevenir o aminorar y sea posible participar
activamente en la preservación y mejora de la condición de salud global de los
individuos.
El clínico en odontología al entender los mecanismos de acción, sintomatología,
métodos de diagnóstico y manejo médico de los padecimientos sistémicos, podrá
establecer racionalmente los niveles de riesgo y adaptar los esquemas típicos de
tratamiento dental a las necesidades particulares de cada paciente, cuando sea
necesario.
El proceso para satisfacer las observaciones antes mencionadas es complejo por
ello es indispensable conocer primero el estado general de los pacientes, seguido
de la identificación de los problemas bucodentales para la adecuada toma de
decisiones en el manejo odontológico de los pacientes aparentemente sanos en
general y de los médicamente comprometidos en particular.
8/16/2019 Pacientes Bajo Tratamiento Medico
http://slidepdf.com/reader/full/pacientes-bajo-tratamiento-medico 2/50
TRATAMIENTO ODONTOLÓGICO EN PACIENTES BAJO TRATAMIENTO
MEDICO
ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES
!. "#$E%&E'(#)'
La *ipertensión arterial +"&- es la enfermedad sistémica más frecuente en la
población adulta. (e define como el aumento sostenido de la presión arterial por
arriba de !/ mm"g para la presión sistólica, y superior a 0/ mm"g para la
diastólica. $ara su diagnóstico se requiere de tres o más lecturas mayores a
!/10/ mm"g,
unque en sus inicios es asintomática e inocua, la "& con el tiempo va a tener
repercusiones en todos los tejidos y órganos de la economía y puede ser mortal.
Es el factor de riesgo más importante para enfermedades coronarias y eventos
cerebrovasculares.
En vista de que algunas estadísticas demuestran que al menos 2.34 de la
población demandante de atención dental, independientemente de la edad,
padece "&, su conocimiento, prevención y manejo médico debe ser del dominio
de los odontólogos.
!.!5L(#6#55#)' $7% E(&8#7 8E (E9E%#88
7ptima: presión sistólica ;!</ y la presión diastólica ;=/
'ormal: presión sistólica ;!>/ y la presión diastólica ;=3
$resión normal alta: presión sistólica !>/ a !>0 y la presión diastólica =3 a =0
"ipertensión etapa !: presión sistólica !/ a !30 y la presión diastólica 0/ a
00
"ipertensión etapa <: presión sistólica !?/ a !20 y la presión diastólica !!/ a!/0
"ipertensión etapa >: presión sistólica !=/ a </0 y la presión diastólica !!/ a
!!0
"ipertensión etapa : presión sistólica @<!/ y la presión diastólica @!</
8/16/2019 Pacientes Bajo Tratamiento Medico
http://slidepdf.com/reader/full/pacientes-bajo-tratamiento-medico 3/50
!.< A'EB7 787'&7L)C#57 8EL $5#E'&E "#$E%&E'(7
$ara efectos de manejo dental, los pacientes *ipertensos pueden ser clasificados
en relación con el control médico que se tenga sobre sus cifras tensionales y el
tipo de comportamiento frente a esta enfermedad, como se muestra a
continuación:
a. 5ontrol adecuado. 5omo paciente controlado será considerado aquel que toma
sus medicamentos, acude a sus citas con el médico y tiene cifras cercanas a lo
normal.
b. Aal controlado. Duien a pesar del empleo de medicamentos, puede cursar con
cifras superiores a lo esperado.
c. 5ontrol errático. ajo esta categoría entran quienes no *an sido motivados lo
suficiente como para ser metódicos en sus visitas al médico y en la toma de los
fármacos anti*ipertensivos.
d. bandono del tratamiento. $aciente que *a abandonado el tratamiento por
diversas raFones.
e. "ipertenso no controlado.
• #nterconsulta médica: 5lasificación de "&, terapéutica farmacológica,
evolución y control de la "&.
• &omar la presión arterial en cada consulta. 8efinir manejo dental. Gn
incremento de </ 4 en las cifras base, obliga a posponer la consulta.
• $reguntar al paciente en cada consulta si *a seguido su tratamiento.
• &ratar de reducir los eventos estresantes, tratando de producir una
atmósfera de relajación en la consulta.
• (i fuera necesario, prescribir ansiolíticos la noc*e anterior y 3 minutos
antes de la cita: diacepam < mg por vía oral.
• tender a los pacientes *ipertensos por la tarde.
• El contacto con el médico del paciente es importante, ya que él puede
proporcionar información que permita conocer la evolución de la
enfermedad, el estado de salud actual, el tipo de "&, la etapa que está
8/16/2019 Pacientes Bajo Tratamiento Medico
http://slidepdf.com/reader/full/pacientes-bajo-tratamiento-medico 4/50
clasificado, la terapia que *a recibido y las cifras de $ que son de
esperarse en la persona
• #nformar al paciente *ipertenso sobre la necesidad de realiFar
modificaciones en su tratamiento dental, para evitar una crisis *ipertensiva
derivada del tratamiento odontológico. Los pacientes con "& bien
controlada generalmente no requieren de modificaciones importantes en su
manejo.
PLAN DE TRATAMIENTO DENTAL E HIPERTENSIÓN ARTERIAL
5ategoría
&ratamiento 8ental
Etapa !
+!/ a !3010/ a 00-
(in modificaciones en el plan de tratamiento. #nformar al paciente, referir al médico
o ambos.
Etapa <
+!?/ a !201!// a !/0-
&ratamiento dental selectivo: restauraciones, profilaxis, terapia periodontal no
quirHrgica, tratamiento endodóntico no quirHrgico. %eferir al paciente con el
médico.
Etapa >
+!=/ a </01!!/ a !!0- y
Etapa
+I 7 J <!/1I/ J !</-
$rocedimientos de emergencia no estresantes: alivio del dolor, tratamiento para
8/16/2019 Pacientes Bajo Tratamiento Medico
http://slidepdf.com/reader/full/pacientes-bajo-tratamiento-medico 5/50
infecciones, disfunciones masticatorias, consulta. %eferir inmediatamente al
paciente con el médico.
!.>. A'#6E(&5#7'E( G5LE(
La "& no suele dar manifestaciones bucales por sí misma, con excepción de
*emorragias petequiales debidas al aumento sHbito y severo de la presión arterial,
que no son patognomónicas de la enfermedad sin embargo, pueden identificarse
manifestaciones secundarias al uso de medicamentos *ipertensivos de los que
destaca la *iposalivación, que se acentHa en las personas que toman más de un
fármaco anti*ipertensivo, la falta de salivación puede ser causante de recidivas
cariosas, caries radicular y compromiso en el pronóstico a largo plaFo de
tratamiento re*abilitador protésico.
Los agrandamientos gingivales dado por los fármacos bloqueadores de los
canales de calcio. 7tras lesiones son las reacciones liquenoides, trastornos en la
percepción de los sabores.
5%8#7$&#( 57%7'%#(
Las cardiopatías coronarias son la obstrucción del flujo sanguíneo coronario, que
produce diversos grados de isquemia en el mHsculo cardiaco. Las complicaciones
que derivan de la falta de riego sanguíneo al miocardio también son diversas, y
pueden ocasionar la muerte.
<. 'C#' 8E $E5"7
Es el resultado de una discrepancia entre las demandas de oxígeno del miocardio
y la incapacidad de las arterias coronarias para satisfacerlas, debido a la
disminución en el lumen arterial, al espasmo de la arteria coronaria, o menos
frecuentemente al desprendimiento y emboliFación de un fragmento de la placaateromatosa.
(e caracteriFa por dolor opresivo y abrumador en el pec*o, que se irradia *acia el
*ombro y braFo iFquierdos, *asta la punta del cuarto y quinto dedos, y en
8/16/2019 Pacientes Bajo Tratamiento Medico
http://slidepdf.com/reader/full/pacientes-bajo-tratamiento-medico 6/50
ocasiones cuello, mandíbula y cara del mismo lado. (e acompaKa además de la
sensación de muerte inminente.
Gn cuadro de angina tiene la particularidad de durar segundos o minutos +; </- y
curar con el reposo. &odo ataque anginoso mayor de </ minutos debeconsiderarse como infarto del miocardio. El paciente durante el ataque adopta una
posición fija y suele llevarse el puKo al pec*o. (uele presentarse entre los 3 y ?3
aKos de edad, especialmente en varones cuya profesión suele considerarse como
altamente estresante. Las mujeres se ven afectadas en menor proporción.
5L(#6#55#7' 8E L 'C#' 8E $E5"7
La sociedad cardiovascular canadiense *a propuesto una clasificación de la
angina de pec*o.
8ivide en cuatro clases la severidad del cuadro clínico:
5lase !: ngina causada sólo por ejercicio extenuante o prolongado. Las
actividades cotidianas no lo provocan.
5lase <: El dolor anginoso aparece al *acer ejercicio moderado, como subir más
de un piso o andar dos o más cuadras con limitación ligera de la actividad física.
5lase >: Limitación importante de actividad física. El dolor aparece ante el ejercicio
leve. #ncapacidad de andar dos o más cuadras o subir un piso a ritmo normal.
5lase : #ncapacidad para llevar a cabo ejercicio alguno. El dolor aparece ante
cualquier actividad física y puede presentarse en el reposo.
<.!. A'EB7 8E'&L 8EL $5#E'&E
• nte un cuadro de dolor anginoso durante el tratamiento dental, el manejoque debe darse al paciente es el siguiente:
(uspender el tratamiento dental.
5olocar al enfermo en una posición que le sea cómoda +3M-, ya que
tiende a sentarse y no es recomendable obligarlo a mantenerse en
posición supina.
8/16/2019 Pacientes Bajo Tratamiento Medico
http://slidepdf.com/reader/full/pacientes-bajo-tratamiento-medico 7/50
dministrar un vasodilatador coronario de acción corta +nitroglicerina,
isosorbide, aerosol de nitroglicerina- y esperar que actHe entre < y 3
minutos.
&omar signos vitales.
(i se dispone de oxígeno, administrarlo por medio de una cánula nasal a
una dosis de seis litros por minuto.
8ar una segunda dosis del vasodilatador coronario si no se obtiene
respuesta en cinco minutos.
(i no se logra el alivio del dolor a los !/ minutos dar una tercera dosis y
buscar ayuda médica. compaKar al paciente en la ambulancia *asta el
*ospital.
<.<. A'#6E(&5#7'E( 7%LE(
• 8olor: El dolor reflejado *acia el ángulo iFquierdo de la mandíbula en
muc*as ocasiones *a sido el primer indicador de cardiopatía coronaria. El
*ec*o de que desaparece con el reposo, permite sospec*ar el diagnóstico.
• "iposalivación: $or el empleo de cardiorreguladores como los bloqueadores
adrenérgicos.
• 5ambios en tejidos blandos: 7tras manifestaciones secundarias que
pudieran presentarse, como son las relaciones liquenoides, *iperplasiagingival por el uso de bloqueadores de los canales de calcio, Hlceras
aftosas, lengua negra, lesiones que semejan pénfigo o penfigoide, edema
angioneurótico, eritema multiforme, urticaria y sialadenitis +inflamación de la
glándula salival-.
>. #'6%&7 8EL A#75%8#7
5onsiste en una Fona localiFada de necrosis del mHsculo cardiaco, que se
produce como resultado de una isquemia aguda y sostenida del aporte sanguíneo
en alguna de las ramas de las arterias coronarias. La causa más importante de
infarto, en el 024 de los casos, es el desarrollo de un trombo oclusivo en una
placa aterosclerósica preestablecida en una arteria coronaria contribuyen a la
8/16/2019 Pacientes Bajo Tratamiento Medico
http://slidepdf.com/reader/full/pacientes-bajo-tratamiento-medico 8/50
oclusión la erosión de la placa ateromatosa, la que sea proclive a la formación de
trombos, y la libe ración de mediadores químicos productores de vasoconstricción.
El infarto del miocardio suele afectar a individuos mayores de / aKos, aunque no
se descarta la posibilidad de que se presente en personas de menor edad,
principalmente varones.
La incidencia de este trastorno en mujeres aumenta después de la menopausia.
Los principales factores de riesgo para infarto de miocardio son *ipertensión,
diabetes mellitus, tabaquismo, *iperlipidemia, obesidad, sedentarismo, dieta rica
en colesterol y estrés.
El cuadro clínico consiste en la aparición sHbita de dolor torácico, opresivo,
retroesternal, descrito como en NgarraN, que se irradia al *ombro y braFoiFquierdos, aun que en ocasiones se extiende *acia el ángulo de la mandíbula del
mismo lado. $uede desencadenarse por situaciones de estrés, ejercicio
extenuante o comidas copiosas, aunque también pudiera presentarse de manera
espontánea con el paciente en reposo. El enfermo tiene la sensación de muerte,
palideF, cianosis en extremidades, sudoración fría, náu seas o vómito, disnea,
*ipotensión, pulso débil y en ocasio nes irregular y la persona adopta una postura
característica de autoprotección. La presión arterial que en un principio se eleva,
tiende a bajar.
>.!. A'EB7 787'&7L)C#57
• #nterconsulta médica para:
5onocer el estado actual de salud.
#dentificar las complicaciones secundarias al infarto.
5onocer la terapia farmacológica.
8efinir la resistencia al estrés del paciente.
#nformar ampliamente al cardiólogo sobre la terapia dental a realiFar. La extensión y complejidad del tratamiento dental dependerán de la
resistencia del paciente al estrés y de las complicaciones derivadas del
infarto del miocardio.
8/16/2019 Pacientes Bajo Tratamiento Medico
http://slidepdf.com/reader/full/pacientes-bajo-tratamiento-medico 9/50
Esperar seis meses después del infarto para realiFar tratamiento
electivo. En caso de emergencia definir con el médico el manejo
ambulatorio o bajo *ospitaliFación.
&omar la presión arterial y el pulso en cada cita. nte cifras superiores
</4 de los valores base +o arriba de !=/1!// mm"g-, o alteraciones en
el ritmo cardiaco, posponer la consulta y1o remitir al médico.
O Limitar en lo posible eventos extenuantes o estresantes. $uede
prescribirse un ansiolítico la noc*e anterior y 3 minutos antes de la
consulta. Aantener una atmósfera de trabajo relajada.
5itas vespertinas. 7ptimiFar el tiempo de trabajo.
$edirle al paciente el vasodilatador coronario que *abitualmente recibe.
dministrarlo ante un ataque de dolor torácico. (i se considera
conveniente, prescribirlo de manera profiláctica antes de la consulta.
(ólo tratar a pacientes con arritmia bajo control médico. Evitar el uso de
vitalómetro, bisturí eléctrico o instrumentos de ultrasonido en quienes
son portadores de marcapaso.
Aanejar sólo a pacientes con insuficiencia cardiaca bajo control.
nestesia local profunda y duradera. 8eben emplearse anestésicos
locales con vasoconstrictor, con aspiración previa +tres cartuc*os-.
$acientes que fueron sometidos a desviaciones o puentes coronarios en
los Hltimos seis meses, deberán recibir profilaxis antibiótica para
endocarditis bacteriana: amoxicilina < g una *ora antes de la cita, por
vía oral.
Evitar interacciones farmacológicas nocivas. 'o utiliFar
vasoconstrictores adrenérgicos si el paciente recibe bloqueadores P.
Evitar #'E en quienes están bajo terapia anticoagulante y prescribirlos
por corto tiempo a los que ingieren bloqueadores P o in*ibido res de la
E5
ntes de procedimientos quirHrgicos en quienes reciben aspirina
solicitar: &iempo de sangrado. (uspender el medicamento seis días
antes si el resultado es anormal. $edir también cuenta de plaquetas. (i
las cifras son meno res a 2/,///, consultar con el médico.
8/16/2019 Pacientes Bajo Tratamiento Medico
http://slidepdf.com/reader/full/pacientes-bajo-tratamiento-medico 10/50
(olicitar un #'% a quienes estén bajo terapia anticoagulante. (i el
resultado es mayor a <.3, pedir al médico ajuste la dosis.
8efinir el plan de tratamiento odontológico sobre la base de la reserva
salival. Gsar geles y soluciones fluoradas. Estricto control de placa
bacteriana.
Evitar movimientos bruscos del paciente en el sillón dental +*ipotensión
postural-
#dentificar y tratar oportunamente las lesiones y alteraciones bucales
secundarias al tratamiento farmacológico.
(i llegara a manifestar dolor precordial paroxísitico, debe manejarse
como un cuadro de angina de pec*o, administrarse un vasodilatador
coronario de acción corta por vía sublingual esperar dos minutos a que
*aga efecto el medicamento antianginoso, y de ser necesario, repetir la
dosis.
8ejar que el paciente adopte una posición cómoda que le permita
respirar de manera adecuada, y aflojar las pren das de ropa que le
aprieten vigilar los signos vitales.
nte alteraciones del ritmo, elevación marcada de la presión arterial o
falta de respuesta a una segunda dosis del medicamento administrar
una tercera dosis y solicitar una ambulancia para el traslado del paciente
a la institución *ospitalaria más cercana.
>.<. A'#6E(&5#7'E( 7%LE(
• Las enfermedades coronarias por sí mismas no se manifiestan en la
cavidad oral sin embargo, pueden presentarse alteraciones relacionadas
con el empleo de fármacos cardiorreguladores.
"iposalivación
8isestesias: alteraciones en el gusto y percepción de los sabores+disgeusia, cacogeusia-.
5ambios *ematológicos: pueden observarse petequias palatinas
+paladar blando- o *emorragia gingival espontánea.
5ambios en encía: sobresale el desarrollo de *iperplasia gingival
8/16/2019 Pacientes Bajo Tratamiento Medico
http://slidepdf.com/reader/full/pacientes-bajo-tratamiento-medico 11/50
7tros cambios de la mucosa oral: destacan el desarrollo de reacciones
liquenoides, las Hlceras aftosas y reacciones de alergia.
. %%#&A#
rritmia es el término genérico que se emplea para un grupo de trastornos de la
conducción de los impulsos eléctricos del coraFón. 5uando se presentan
contracciones anormalmente rápidas de origen auricular, auriculoventriculares o
de los ventrículos, se definen como taquiarritmias, en cambio cuando el ritmo del
coraFón es lento o existe un bloqueo en la conducción, son definidas como
bradiarritmias o bloqueos cardiacos.
.!. A'EB7 787'&7L)C#57
• 5onsultar con el médicosobre el tipo de arritmia y su tratamiento.
• Está contraindicado tratar en la consulta dental a pacientes con arritmia sin
diagnóstico, que *ubieran abandonado el tratamiento o que no respondan
al manejo farmacológico.
• &omar signos vitales en cada cita. nte cifras superiores a </4 de la
presión arterial basal, irregularidades en el pulso, frecuencia cardiaca J a
!// o ; ?/ latidos1minuto, suspender la consulta y remitir al paciente con elmédico
• En caso de daKo valvular o cardiopatía congénita, prescribir profilaxis
antibiótica para evitar endocarditis bacteriana. La administración de < g de
amoxicilina por vía oral, una *ora antes del procedimiento.
• #dentificar a los portadores de marcapaso y evitar en ellos el uso de
radiación electromagnética: vitalómetro, bisturí eléctrico o escariador
ultrasónico.
• Exámenes complementarios: En pacientes bajo terapia anticoagulante solicitar #'% reciente. %ealiFar
procedimientos quirHrgicos simples con cifras ; <.3 y complejos con cifras
; <./. nte cifras mayores solicitar al médico la reducción del fármaco
*asta alcanFar los valores deseados.
8/16/2019 Pacientes Bajo Tratamiento Medico
http://slidepdf.com/reader/full/pacientes-bajo-tratamiento-medico 12/50
En pacientes que reciben aspirina solicitar un tiempo de sangrado con
tiempos mayores a seis minutos, suspender el medicamento una semana
antes del procedimiento.
En personas que reciben medicamentos con posibilidades de producir
trombocitopenia o leucopenia solicitar una biometría *emática completa
para valorar esta posibilidad y tomar las medidas pertinentes.
Evitar interacciones medicamentosas y no rebasar las dosis de
anestésicos locales recomendadas. Evitar el uso de vasoconstrictores
adrenérgicos en pacientes refractarios a tratamiento farmacológico. "acer
uso siempre de anestésicos locales con vasoconstrictor.
Establecer un estricto control de placa dentobacteriana e incrementar las
medidas de cuidados caseros +enjuagues fluorados- en pacientes que
muestren *iposalivación secundaria al tratamiento farmacológico. Las citas
de control después del tratamiento deben ser más frecuentes aplicar flHor
cada cuatro meses.
5uando se requieran, *acer uso de #'E por períodos cortos.
nte la posibilidad de *ipotensión ortostática secundaria a fármacos,
vigilar el descenso del paciente en el sillón dental.
nte taquiarritmias provocar el vómito, tos o dar masaje al seno carotídeo.
En caso de bradiarritmias con pérdida de la conciencia pudiera ser
necesario dar un golpe precordial. 8e presentarse paro cardiaco iniciar
reanimación cardiopulmonar.
.<. A'#6E(&5#7'E( 7%LE(
• 'o existen propiamente manifestaciones de arritmia en la cavidad oral sin
embargo, tal como sucede en otro tipo de enfermedades cardiovasculares,
los fármacos para el con trol de este trastorno pueden producir algHn tipo
de lesión o alteración.• "iposalivación
• Lesiones petequiales
• &endencia a *emorragia.
• &rastornos del gusto o sabor amargo constante.
8/16/2019 Pacientes Bajo Tratamiento Medico
http://slidepdf.com/reader/full/pacientes-bajo-tratamiento-medico 13/50
3. #'(G6#5#E'5# 5%8#5 57'CE(	
La insuficiencia cardiaca congestiva es una afección potencialmente mortal en la
cual el coraFón ya no puede bombear suficiente sangre al resto del cuerpo,
volviéndose incapaF de proporcionar el oxígeno y los nutrientes que el organismorequiere. La insuficiencia cardiaca casi siempre es una afección crónica y
duradera, aunque algunas veces se puede desarrollar sHbitamente. la larga, la
evolución natural de este trastorno del lado derec*o en su origen, termina
complicando también al lado iFquierdo.
En general el estado de la afección cardiaca de un paciente puede clasificarse
como:
• (in daKo o normal.
• Ligeramente daKado.
• Aoderadamente daKado.
• Auy daKado.
3.!. A'EB7 787'&7L)C#57 8EL $5#E'&E
• (e solicitará información detallada al médico sobre el estado de salud
actual del paciente con insuficiencia cardiaca congestiva, o se indicará
consulta médica cuando la condición clínica así lo *aga sospec*ar. Entre
los signos y síntomas que sugieren insuficiencia cardiaca congestiva
destacan para su aclaración, edema en miembros inferiores, extremidades
frías, cianóticas o *Hmedas, dificultad para respirar, agitación ante
pequeKos esfuerFos, ansiedad, tos, etc.
• Está contraindicado tratar en la consulta dental a pacientes con
insuficiencia cardiaca congestiva sin diagnóstico, que *ubieran abandonado
el tratamiento, que no respondan al manejo farmacológico o que tengan un
mal pronóstico +etapas > y -. quellos pacientes con buen pronóstico
pueden recibir cualquier tratamiento médico.
• 8iseKar para cada paciente actividades previas al tratamiento dental que
compensen los trastornos cardiovasculares presentes.
8/16/2019 Pacientes Bajo Tratamiento Medico
http://slidepdf.com/reader/full/pacientes-bajo-tratamiento-medico 14/50
• &omar signos vitales en cada cita. nte cifras superiores a </4 de la
presión arterial basal, irregularidades en el pulso, frecuencia cardiaca J !//
o ; ?/ latidos1minuto +taquicardia o bradicardia-, suspender la consulta y
remitir al paciente con el médico.
• En caso de daKo valvular o cardiopatía congénita, prescribir profilaxis
antimicrobiana para evitar endocarditis bacte riana.
• Exámenes complementarios:
En pacientes bajo terapia anticoagulante solicitar un #'%. %ealiFar
procedimientos quirHrgicos simples con cifras ; <.3 Q complejos con
cifras ; <./. nte cifras mayores solicitar al médico la reducción del
fármaco *asta alcanFa los valores deseados.
En pacientes que reciben aspirina solicitar un tiempo de sangrado
con tiempos mayores a ? minutos, suspender el medicamento una
semana antes del procedimiento.
En quienes reciban medicamentos con posibilidades de producir
trombocitopenia o leucopenia solicitar una biométrica *emática
completa para valorar esta posibilidad y tomar las medidas
pertinentes.
• Evitar interacciones farmacológicas y no rebasar las dosis de
vasoconstrictores adrenérgicos recomendadas +/.< mg de epinefrina y !./
mg de levonordefrina-. "acer uso siempre de anestésicos locales con
vasoconstrictor. Gsar dosis mínima cuando se manejan paciente con poco
control so bre la enfermedad +clase > y -. Evitar los vasoconstrictores
adrenérgicos en pa cientes que reciben bloqueadores P, los que *an sufrido
un infarto recientemente, los *ipertensos, los que sufren arrit mia o
cardiopatías coronarias y no están bajo control mé dico o en quienes sufren
arritmia y no responde al trata miento farmacológico.
• Establecer un estricto control de placa dentobacteriana e incrementar las
medidas de cuidados caseros +enjuagues fluo rados- y profesionales en
pacientes que muestren *iposalivación secundaria al tratamiento
farmacológico. Las citas de control después del tratamiento deberán ser
más frecuentes aplicar flHor cada cuatro meses.
• La prescripción de #'E debe *acerse por períodos cortos.
8/16/2019 Pacientes Bajo Tratamiento Medico
http://slidepdf.com/reader/full/pacientes-bajo-tratamiento-medico 15/50
• nte la posibilidad de *ipotensión ortostática secundaria a fármacos, vigilar
el descenso del paciente en el sillón dental.
3.<. A'#6E(&5#7'E( G5LE(
• En la cavidad bucal pueden observarse indicios de insufi ciencia cardiaca
congestiva entre ellos destaca la cianosis de labios, piel y mucosas,
especialmente en los pacientes que cursan con cardiopatías congénitas
y cortocircuitos de derec*a a iFquierda.
• En los pacientes con afección severa pudiera, advertirse pulsación de la
venas del cuello.
• 8el empleo de medicamentos se derivan a la mayoría de las alteraciones
que pueden observarse en la cavidad bucal: grandamientos gingivales.
Rlceras
Edema angioneurótico
%eacciones liquenoides
$énfigo
Eritema multiforme
$etequias
"iposalivación +por diuréticos y anti*ipertensivos-. #nfecciones por 5ándida y procesos infecciosos en las glándulas
salivales mayores por la falta de saliva y de #g .
?. (A
Enfermedad pulmonar caracteriFada por la obstrucción, inflamación e
*iperrespuesta de las vías respiratorias. Es uno de los trastornos crónicos más
frecuentes en la población infantil y en los adolescentes.
(on diversos los elementos que entran en acción para desencadenar un cuadro
asmático. La mayoría son sustancias de origen y estructura química muy variada
que ingresan por vía aérea al árbol bronquial, y desencadenan en él respuesta de
alergia.
8/16/2019 Pacientes Bajo Tratamiento Medico
http://slidepdf.com/reader/full/pacientes-bajo-tratamiento-medico 16/50
l ingresar el alérgeno por vía aérea o sistémica, la #g E desencadena una serie
de reacciones que conducen a la liberación de *istamina, mediador químico
producido por los mastocitos, produciéndose un incremento de la permeabilidad
venular y en las secreciones bronquiales, las cuales pueden provocar una
*ipotensión.
?.!. A'EB7 787'&7L)C#57 8EL $5#E'&E
?.!.!. 5onsideraciones y adecuaciones en la consulta odontológica
#dentificar en la *istoria clínica los factores desencadenantes del asma bronquial,
así como conocer la severidad de los episodios, manejo farmacológico y las
*ospitaliFaciones que por este motivo *ubiera tenido el enfermo. Es importante identificar los factores desencadenantes para evitar crisis de asma
durante la consulta.
(e recomienda evitar en el consultorio las alfombras y los acaba dos tanto de
pisos como de paredes que retengan polvo, así como las plantas que liberan
polen.
8ebe pro*ibirse fumar no sólo dentro del recinto sino también en la sala de
espera. &ambién se evitará el exceso en el uso de aromatiFantes o líquidos delimpieFa muy con centrados que irriten las vías respiratorias.
Está contraindicado el empleo de fármacos que desencadenen la enfermedad,
como puede suceder con el uso de ácido acetilsalicílico.
El odontólogo debe solicitar de su paciente el bronco dilatador que emplea de
manera rutinaria para utiliFarlo si fuera necesario, ante el inicio de un cuadro
sintomatológico.
En los pacientes con asma moderada o severa se recomienda la in*alación del
broncodilatador de manera profiláctica.
Está contraindicada la administración de anestésicos locales con
vasoconstrictores adrenérgicos en pacientes que reciben corticosteroides por vía
oral como tratamiento para el asma.
8/16/2019 Pacientes Bajo Tratamiento Medico
http://slidepdf.com/reader/full/pacientes-bajo-tratamiento-medico 17/50
(eleccionar para ellos algHn otro anestésico local de los que existen en el
mercado que contenga un vasoconstrictor no adrenérgico, como la felipresina
empleada con la prilocaína.
nte una crisis de asma el manejo debe ser dirigido para controlar el proceso
inflamatorio y obstructivo, de volver la capacidad ventilatoria y evitar
complicaciones mortales.
Los casos severos deben identificarse por el odontólogo y su personal auxiliar,
los cuales se caracteriFan por disnea severa y broncospasmo que impida una
conversación, sibilancias agudas, cianosis, frecuencia respiratoria superior a <3
respiraciones por minuto, frecuencia cardiaca superior a ll/1minuto, conbradicardia posterior, agotamiento, confusión o inconsciencia.
El manejo de esta situación de emergencia dependerá de la gravedad,
recomendándose:
!. dministrar oxígeno, de < a > L1minuto.
<. dministrar un broncodilatador betaadrenérgico por vía in*alatoria, como
isoproterenol o adrenalina al !:!,///. $odría considerarse ante un cuadro severo,la posibilidad de administrar /.! mL de adrenalina al !:!,/// por vía subcutánea.
>. dministrar corticosteroides por vía sistémica, *idrocortisona por vía intravenosa
o quiFá prednisona o prednisolona por vía oral.
. 8ebe considerarse la posibilidad de *ospitaliFar al paciente para darle
ventilación asistida cuando el cuadro asmático no ceda.
?.<. A'#6E(&5#7'E( 7%LE(
$uede observarse sequedad de las mucosas por respiración oral, así como por
el empleo de los agonistas P adrenérgicos.
8/16/2019 Pacientes Bajo Tratamiento Medico
http://slidepdf.com/reader/full/pacientes-bajo-tratamiento-medico 18/50
Los pacientes que utiliFan corticosteroides por vía in*alatoria están en riesgo de
desarrollar candidiasis oral, por tanto debe recomendárseles enjuagarse la boca
después de utiliFar este tipo de medicamentos.
El formoterol es un fármaco que produce como reacción secundaria la alteracióndel gusto.
2. 8#E&E( AELL#&G(
La diabetes es un desorden del metabolismo, el proceso que convierte el alimento
que ingerimos en energía. La insulina es el factor más importante en este proceso.
8urante la digestión se descomponen los alimentos para crear glucosa, la mayor
fuente de combustible para el cuerpo. Esta glucosa pasa a la sangre, donde la
insulina le permite entrar en las células. +La insulina es una *ormona segregada
por el páncreas, una glándula grande que se encuentra detrás del estómago-.
En personas con diabetes, una de dos componentes de este sistema falla:
El páncreas no produce, o produce poca insulina +&ipo #- o
las células del cuerpo no responden a la insulina que se produce +&ipo ##-.
2.! 5L(#6#55#7' Q 5%5&E%#(( 5L#'#5(
&ipo ! +#nsulinodependiente- 8eficiencia absoluta de insulina por destrucción de
las células S de la glándula +páncreas-, relacionados con procesos
autoinmunitarios o de etiología desconocida. Aayormente se presenta en niKos y
jóvenes +diabetes juvenil- y exige administración de insulina de por vida.
&ipo < +'o insulinodependiente- debido a una disminución del efecto de la insulina,
se manifiesta en el adulto, generalmente en individuos con sobrepeso. Existe
*iposensibilidad a la insulina y la enfermedad puede tener una base *ereditaria. El
control metabólico se monitoriFa determinando la *emoglobina1proteína
glucosilada, este tipo de diabetes se trata con dieta, antidiabéticos orales e
insulina en los casos de evolución complicada. En los obesos, la reducción de
peso puede mejorar la situación metabólica.
8/16/2019 Pacientes Bajo Tratamiento Medico
http://slidepdf.com/reader/full/pacientes-bajo-tratamiento-medico 19/50
2.<. A'EB7 787'&7L)C#57 E' 8#E&E(
• Los diabéticos previamente diagnosticados que no sigan tratamiento o de
quienes se sospec*e que la terapia no está siendo seguida
adecuadamente, remitir al médico para que revalore el caso.• La primera indicación que debe darse al diabético es que no altere su
ingesta y el tratamiento, procurando el equilibrio medicamento T dieta,
enfatiFar sobre no alterarlos por causa exclusiva de la consulta dental y
puntualiFar el *ec*o de no asistir en ayuno para evitar la posibilidad de
descompensación +*ipoglucemia-.
• un paciente que durante la consulta presente signos de
descompensación, sin importar si ésta es *iperglucémica o *ipoglucémica,
se le debe proveer glucosa por vía oral o parenteral si *ubiera pérdida de laconciencia.
• Gn diabético que presenta ansiedad, sudoración, cambios cardiovasculares
y *ambre puede presentar un estado *ipoglucémico por lo que debe
proveerse al paciente de bebidas dulces como jugos o té aFucarado en
caso de inconsciencia debe aplicarse glucosa por vía intravenosa para
estabiliFarlo.
• 5ualquier tipo de tratamiento dental debe iniciarse *asta saber si el
paciente está adecuadamente controlado de acuerdo con su condiciónindividual.
• $ara manipulaciones quirHrgicas que incluyan extracciones, cirugía
periodontal, cirugía bucal y maxilofacial, el control adecuado es necesario,
pues no sólo se está expuesto a descompensaciones metabólicas, sino a
complicaciones por deficiente reparación retardada, infección y sangrado
secundario por defectos en la *erida.
• &ratándose de una emergencia las cifras menores a !=/ mg1dL brindan un
margen de seguridad en cuanto a sangrado sin embargo, los riesgos deinfección y reparación, seguirán comprometiendo el pronóstico del paciente.
• (e pueden presentar sangrados postoperatorios al segundo o tercer día,
por disolución exagerada de coágulos.
• 8ar citas matutinas ya que el paciente tendrá más capacidad adaptativa
física y emocional para aceptar las visitas al consultorio dental.
8/16/2019 Pacientes Bajo Tratamiento Medico
http://slidepdf.com/reader/full/pacientes-bajo-tratamiento-medico 20/50
• $romover un ambiente de tranquilidad y seguridad en el accionar para
evitar sobrecarga emocional y física. El uso de tranquiliFantes de tipo
diacepínico está indicado en pacientes que requieran ayuda
complementaria.
• Las infecciones, sobre todo las piógenas, deben atacarse firmemente por
medio de medidas locales y sistémicas.
• "acer manipulaciones dentales y quirHrgicas, *asta asegurarse que la
condición pulpar +periapical- y periodontal de los pacientes sea óptima.
• Los procedimientos de *igiene del paciente deben ser eficientes.U
• $or la diabetes misma, no *ay restricciones en la elección anestésica para
procedimientos bucales.
2.<. A'#6E(&5#7'E( 7%LE(
• liento cetónico: 7bservable en pacientes diabéticos tipo #, en
descompensaciones superiores a !?/mg de glucosa 1 dl. de sangre.
• lteraciones reparativas y regenerativas: 5ambios frecuentes en las
mucosas orales y tejidos periodontales, se puede observar una cicatriFación
retardada con defectos remanentes y susceptibilidad a infecciones
agregadas +las células del área agredida no dispondrían del volumen de
aminoácidos que requieren para la formación de tejido colágeno y desustancias glucoproteicas intercelulares requeridas para el restablecimiento
del tejido daKado- provocando la implantación microbiana.
• trofia mucosa: La atrofia caracteriFada por adelgaFamiento y eritema de la
mucosa, la vuelve más sensible a la agresión física, a alteraciones
sensitivas a las agresiones químicas y microbianas, así mismo puede dar
como sintomatología como dolor ardor y cambios gustativos.
• %iesgo infeccioso: La disminución en la velocidad de duplicación y en el
grosor tisular puede causar serios cambios en la maduración de lacobertura epitelial, lo que *ace sensible a la ad*erencia microbiana de
patógenos diferentes, a los que puede fijar cuando la mucosa está funcional
o metabólicamente intacta. Esto tiene implicaciones en las potenciales
estomatitis infecciosas y la respuesta a la presencia microbiana en la
enfermedad periodontal.
8/16/2019 Pacientes Bajo Tratamiento Medico
http://slidepdf.com/reader/full/pacientes-bajo-tratamiento-medico 21/50
• %iesgo de sangrado: $rincipalmente posquirHrgico, de carácter inmediato
por la mala calidad de la *erida y posible inflamación gingival1periodontal
local agregada.
• "iposalivación: Las glándulas salivales se distinguen por el alto consumo
energético requerido en la producción salival, de tal manera que en
diabetes sin tratamiento o mal manejados, la secreción de saliva puede
disminuir.
• En un diabético tipo l sin tratamiento, mal compensado o lábil, la presencia
de poliuria, puede agravar la dificultad de formación salival por falta del
agua que se pierde vía renal.
• El diabético tipo < sin tratamiento o mal controlado, con resistencia
insulínica o retraso de producción, también es sensible a *iposalivación. La
ausencia salival producirá irritación de las mucosas al privarlas del efecto
lubricante dado por su contenido de mucinas pueden observarse queilitis
angular y fisuramiento lingual.
• 8isestesias: (on los cambios observados en la sensación normal. Qa *a
sido aclarado que por irritación química microbiana y física aunada a la
atrofia mucosa, provocan cambios sensitivos caracteriFados por dolor o
sensación de ardor.
• Enfermedad periodontal: 5línica y radiográficamente se observa una
pérdida aumentada y acelerada de *ueso alveolar, con profundiFación de
bolsas con ocasionales agudiFaciones piógenas, todo tratamiento
dependerá del tipo de diabetes.
• 5aries e *ipoplasia: La saliva lleva minerales y compuestos iónicos, su
carencia puede afectar a la superficie adamantina, exponiéndola a ser
estructuralmente más frágil y sensible a la caries. Existe una mayor
incidencia de defectos *ipoplásicos en el esmalte, así como alteración en la
formación y erupción dental por efectos de la *iperglucemia en etapas del
desarrollo dental del niKo o adolescente.
8/16/2019 Pacientes Bajo Tratamiento Medico
http://slidepdf.com/reader/full/pacientes-bajo-tratamiento-medico 22/50
=. &%(&7%'7( 8E L CL'8GL &#%7#8E(
Las alteraciones endocrinas tienen gran importancia médica y dental. El manejo
médico de estas enfermedades también imponen ciertas consideraciones en el
manejo quirHrgico bucal y en la selección farmacológica.
Las *ormonas tiroideas son tiroxina +&-, triyodotironina +&>- y calcitonina las dos
primeras regulan el metabolismo celular, la tercera junto con la vitamina 8, la
*omeostasis del calcio sérico.
ocio simple: Es el aumento de volumen de la glándula tiroides. 8ic*o aumento
puede observarse en estados de normalidad +eutiroideos-, de *ipofunción o
*iperfunción. 'o caracteriFa alguna enfermedad en particular.
"ipertiroidismo: 8escribe el exceso de &,&> o ambas. Etiológicamente las
raFones de esta *ipersecreción varían desde la presencia de un tejido ectópico
excedente +ovarios, conducto tirogloso, lengua-, mecanismos inmunitarios
alterados, *asta condiciones neoplásicas de la glándula misma o de la
adeno*ipófisis.
SIGNOS Y SÍNTOMAS:
V 'erviosismo
V &emblores
V #ntolerancia al calor
V $alpitaciones
V $érdida de peso a pesar de un aumento de apetito
7tros síntomas incluyen
V 5ansancio
V 8ebilidad
V #nsomnio
8/16/2019 Pacientes Bajo Tratamiento Medico
http://slidepdf.com/reader/full/pacientes-bajo-tratamiento-medico 23/50
V $érdida de pelo
V 7jos de peF.
"ipotiroidismo: El *ipotiroidismo es una afección en la que la glándula tiroides
tiene un funcionamiento anómalo y produce muy poca cantidad de *ormona
tiroidea. Las más referidas son el cretinismo o *ipotiroidismo infantil y mixedema o
*ipotiroidismo del adulto.
(ignos y síntomas:
V 5ansancio
V 8ebilidad
V umento de peso
V (omnolencia
V #ntolerancia al frío
V 8epresión, etc.
=.!. A'EB7 787'&7L)C#57
• 8eberá tomarse nota exacta de los fármacos que toma el paciente, pues los
antitiroideos, los sustitutos *ormonales y los bloqueadores presentan
fáciles sinergias con los fármacos de uso de prescripción dental.
• Los pacientes *ipotiroideos soportan deficientemente los fármacos
depresores del sistema nervioso central.
• En los estados *ipotiroideos es de esperarse una deficiencia metabólica
celular, la cual puede provocar que los resultados quirHrgicos orales y
periodontales sean deficientes, inclusive destructivos en pacientes
*ipotiroideos controlados de manera inadecuada.
8/16/2019 Pacientes Bajo Tratamiento Medico
http://slidepdf.com/reader/full/pacientes-bajo-tratamiento-medico 24/50
• Gn paciente sin control debe recibir atención en el consultorio dental, sólo
mediadas paliativas, *aciendo uso prudente de los antibióticos y los
analgésicos.
• La intervención de urgencia, deberá realiFarse en medio *ospitalario ya que
el paciente puede presentar estados de coma, *ipotermia, bradicardia,
*ipotensión y convulsiones.
• 'o se debe intervenir odontológicamente a un paciente en quien se
sospec*e alguna alteración tiroidea o se observen signos, síntomas, o
manejo médico inadecuado.
• l presentarse los menores signos de *ipotiroidismo es mejor establecer
interconsulta médica y suspender las actividades odontológicas *asta la
estabiliFación del paciente.
• En caso de sospec*a de coma mixedematoso o crisis *ipertiroidea, se debe
procurar asistencia médica *ospitalaria.
=.<. A'#6E(&5#7'E( 7%LE(
a. "ipertiroidismo
• En la cavidad oral no produce manifestaciones, excepto en los niKos en las
que produce una erupción acelerada tanto de la dentición temporaria como
de la permanentes con aumento a la sensibilidad cariosa. $uede *aber
mayor susceptibilidad a enfermedad periodontal.
• Los dientes están bien formados y los maxilares no presentan alteraciones,
excepto cierta osteoporosis del *ueso alveolar. Existe un aumento en la
incidencia de quistes mandibulares semejantes a granulomas.
• Los fármacos antitiroideos +carmiFol- pueden llegar a producir
agranulocitosis secundaria y la aparición de Hlceras orofaríngeas
recurrentes.
b. "ipotiroidismo
• 5retinismo +*ipotiroidismo en la infancia-:
Aacroglosia, agrandamiento de los labios.
Aicrognatia por falta de crecimiento de la mandíbula y cóndilo.
8/16/2019 Pacientes Bajo Tratamiento Medico
http://slidepdf.com/reader/full/pacientes-bajo-tratamiento-medico 25/50
La erupción dental está retrasada.
En ocasiones con *ipoplasia en ambas denticiones.
La alteración en la oclusión: es incompleta con barbilla retraída,
lengua dilatada y respiración bucal.
Aixedema +*ipotiroidismo en adultos-: también presentan
macroglosia, no *ay manifestaciones dentales ni bucales.
0. #'(G6#5#E'5# %E'L
La insuficiencia renal es una alteración de la función de los riKones en la cual
éstos son incapaces de excretar las sustancias tóxicas del organismo y concentrar
la orina sin perder electrolitos. 5ada veF los subproductos del metabolismo
proteico, como la urea, se irán acumulando en la sangre produciendo alteraciones
en el riKón.
0.!. A'EB7 787'&7L)C#57
• Las decisiones dentales serán adaptadas al grado de severidad observado.
En los casos en que las enfermedades renales *ayan conducido a un
estado de insuficiencia severa, es posible que el paciente esté bajo
tratamiento de diálisis o *emodiálisis, se tendrán en cuenta el uso de
anticoagulantes, el riesgo de contagio infeccioso y las indicaciones de
profilaxis antimicrobiana.
• &ratamientos dentales electivos deben evitarse, sobre todo los quirHrgicos
en pacientes sospec*osos de un mal manejo o controlados de manera
inadecuada.
• &odo tipo de alteración *ematológica, *emostática, inmunológica,
electrolítica y desbalance en el equilibrio ácido base, deben ser atendidos
previamente a cualquier procedimiento dental.
• &ratamiento agresivo de infecciones dentales y periodontales, apoyados
con antibiogramas.
• La tensión arterial debe ser vigilada de manera continua.
8/16/2019 Pacientes Bajo Tratamiento Medico
http://slidepdf.com/reader/full/pacientes-bajo-tratamiento-medico 26/50
• los pacientes para diálisis peritoneal y *emodiálisis y candidatos a recibir
un trasplante renal se les realiFará tratamiento dental previo obligatorio, ya
que la condición bucal, periodontal, endodóntica y dental no deben ser
factores de manifestaciones inflamatorias o infecciosas crónicas o agudas,
que pudieran a afectar la estabilidad y pronóstico del órgano injertado
realiFando lo siguiente:
• La infección aguda o crónica debe ser prevenida, de tal manera que dientes
que en otro momento se intentaría reconstrucción sofisticada, terapia
regeneradora, atención de furcas y endodoncia de difícil realiFación, deban
ser condenados a extracción, para evitar focos de complicación futuros.
• $rotésicamente cualquier procedimiento con aparatología fija, debe ser
colocado con suficiente tiempo como para evaluar la respuesta endodóntica
y periodontal de los dientes pilares.
• Lesiones periapicales estables, es preferible su e!iminación profiláctica, ya
que pueden reactivarse en organismos con deficiencia inmune, como se
prevé que es el del paciente con deficiencia renal.
• 'o debe *aber duda alguna en el pronóstico carioso, endodóntico ni
periodontal. Los procedimientos de *igiene oral y un programa de
mantenimiento periódico deben ser aceptados por el paciente y sus
familiares.
• $ara la ejecución de actos quirHrgicos periodontales, endodontales o de
cirugía bucal, se deberá trabajar con colaboración del médico, vigilando los
aspectos *emostáticos y *ematológicos.
• En pacientes con alteraciones físicas y psicológicas, puede usar
tranquiliFantes diacepínicos.
• Los casos quirHrgicos con insuficiencia severa o total, así como en
pacientes con trasplante renal, deben ser atendidos en un *ospital. En este
grupo de pacientes tal veF los implantes dentales no pueden ser indicados,
por raFones como son:
a. lteraciones en el metabolismo óseo.
b. (usceptibilidad infecciosa.
8/16/2019 Pacientes Bajo Tratamiento Medico
http://slidepdf.com/reader/full/pacientes-bajo-tratamiento-medico 27/50
c. #nconveniencia de observar focos infecciosos o inflamatorios.
d. $obre cooperación del paciente, quienes siempre muestran algHn grado
de depresión emocional.
e. $osibilidad de programación para trasplante renal, con el consecuente
incremento de susceptibilidad infecciosa.
0.<. A'#6E(&5#7'E( 7%LE(
• Los cambios estomatológicos observables en pacientes con disfunción
renal afectan a dientes, *ueso, mucosa, función secretora salival, funciones
neurológicas neuromotoras, táctiles y el sentido del gusto.
• El exceso de urea en sangre, *acen que algunos productos amoniacales
apareFcan en la saliva. Esto produce disgeusia +cacogeusia con sabor
salado y metálico- y *alitosis urémica característica.
• $uede observarse ardor y sialorrea.
• (e presentan Hlceras bucales producidas por atrofia de la mucosa por la
uremia. El dolor acompaKante usualmente es por infección secundaria.
• El estado urémico favorece la formación de cálculos dentales y retención de
placa dentobacteriana.
•
Los cambios *ematológicos exponen a atrofia anémica de la mucosa lingual+glositis-, aparición de petequias y1o equimosis por trombocitopenia, así
como sangrado gingival.
• En los dientes, pueden presentar *ipoplasia adamantina y se manifiesta en
personas jóvenes, en etapas de desarrollo y formación dental.
8/16/2019 Pacientes Bajo Tratamiento Medico
http://slidepdf.com/reader/full/pacientes-bajo-tratamiento-medico 28/50
!/. &GE%5GL7(#(
La tuberculosis es una enfermedad infecciosa, contagiosa, causada
principalmente por el Aicobacteryum tuberculosi. Due afecta principalmente a los
pulmones pero puede daKar a otros órganos y tejidos.
SÍNTOMAS:
V &os y expectoración por más de !3 días.
V (udoración nocturna.
V 5ansancio y fatiga.
V 6alta de apetito por lo tanto pérdida de peso.
V 6iebre y disnea.
V En casos de tuberculosis más avanFada presenta una *emoptisis +cavernas
tuberculosas-
V denopatía +tuberculosis ganglionar-
!/.!. A'EB7 8E'&L 8EL $5#E'&E
• Gno de los problemas más serios en el manejo del paciente con & en laconsulta dental se refiere al riesgo de contagio directo o cruFado que
pudieran tener el odontólogo, su personal auxiliar y los pacientes que
acuden a la clínica.
• Existe la posibilidad de enfrentar a personas con & no diagnosticadas, el
odontólogo y sus personal auxiliar deben estar capacitados para advertir
manifestaciones clínicas de &, como pérdida de peso sin causa aparente,
anorexia, fiebre o tos constante, de esta manera el paciente puede referirse
pronto a la consulta médica.• Es importante evitar tener al enfermo con & activa en la sala de espera,
junto con otros pacientes por tiempo prolongado
• Los pacientes con & activa deben permanecer el menor tiempo posible
dentro del ambiente del consultorio, para evitar se les formen gotitas de
8/16/2019 Pacientes Bajo Tratamiento Medico
http://slidepdf.com/reader/full/pacientes-bajo-tratamiento-medico 29/50
saliva contaminadas que se expulsan al toser o *ablar y que pudieran
contaminar el ambiente de trabajo.
• (e debe pedir a estos pacientes que aHn durante el interrogatorio o en la
sala de espera porten cubrebocas, barrera de protección que debe ser
empleada por el personal de la clínica durante todo el tiempo que
permaneFca la persona en la consulta.
• En pacientes de alto riesgo se recomienda:
!. &odo paciente con & activa debe tratarse sólo en casos de extrema urgencia
aliviar el dolor de manera paliativa.
<. Los pacientes con & diagnosticada y bajo tratamiento, cuyos síntomas
*ubieran desaparecido, pueden ser tratados en la consulta, siempre y cuando*ubieran sido sometidos durante dos meses como mínimo a terapia
farmacológica. $ara tratamientos electivos es prudente esperar que *ubieran
transcurrido por lo menos > a meses de tratamiento.
>. Los pacientes que *ubieran abandonado el tratamiento o cuando el esquema
farmacológico que siguieron no fuera adecuado, deberán ser considerados como
infecciosos y ser remitidos al médico. nte sospec*a de reactivación de la & la
remisión al médico es prioritaria.
. Los pacientes sospec*osos de tuberculosis, asintomático o contactos caseros
positivos a la tuberculina, deberán ser remitidos al médico para valoración y
diagnóstico, e inicio de terapia medicamentosa. Aientras se mantengan
asintomáticos y bajo régimen farmacológico, podrán recibir cualquier tipo de
tratamiento dental.
3. Los pacientes que ya fueron dados de alta por el médico pueden ser tratados
como pacientes sanos, evitando en lo posible la prescripción de medicamentos
inmunosupresores, como los antiinflamatorios esteroideos, que pudieran reactivar la infección.
?. $acientes con tuberculosis extrapulmonar, aquellos con infección en riKones o
tubo digestivo, no se consideran infecciosos y pueden recibir cualquier tratamiento
oral, siempre y cuando *ubieran iniciado un esquema farmacológico adecuado.
8/16/2019 Pacientes Bajo Tratamiento Medico
http://slidepdf.com/reader/full/pacientes-bajo-tratamiento-medico 30/50
!/.<. A'#6E(&5#7'E( G5LE(
• Las lesiones tuberculosas bucales son raras.
• (e manifiesta como áreas de ulceración, de bordes indurados, muydolorosas, con tubérculos satélites en la periferia o nódulos, fisuras, placas
o vesículas que crecen con lentitud, localiFadas en el sitio donde las
expectoraciones contaminadas del paciente entran en contacto con la
mucosa bucal.
• El sitio más frecuente que se afecta es el dorso o los bordes de la lengua,
probablemente por el *ec*o de ser Fonas de laceración o ulceración, por
estar en contacto constante con restos radiculares y bordes filosos de
dientes o restauraciones que la daKan.• Los pacientes inmunosuprimidos por infección por 9#" tienen un riesgo
mayor de desarrollar tuberculosis oral.
• Es importante distinguir entre lesiones tuberculosas y c*ancro o carcinoma
epidermoide, ya que son similares en cuanto al aspecto clínico.
• (iempre que se identifique una Hlcera dolorosa en pacientes con & es
necesario tomar una biopsia para confirmar o descartar el diagnóstico.
!/.>. &%&A#E'&7 7%L
• El manejo farmacológico de estas lesiones es el mismo que el empleado
para el tratamiento de la infección en los pulmones. 8ebe vigilarse que el
paciente tenga una *igiene oral adecuada y eliminar todos los focos de
irritación como pueden ser las restauraciones defectuosas, los dientes
cariados, los restos radiculares y los *ábitos nocivos tales como el
mordisqueo crónico, para impedir nuevos sitios de desarrollo de la
infección. $ara el dolor de las lesiones orales pueden prescribirse
analgésicos y anestésicos tópicos.
8/16/2019 Pacientes Bajo Tratamiento Medico
http://slidepdf.com/reader/full/pacientes-bajo-tratamiento-medico 31/50
!!. 5#%%7(#(
Es la cicatriFación fibrosa irreversible, secundaria al daKo causado a las células
*epáticas por diversos agresores inflamatorios, tóxicos, metabólicos y por la
presión congestiva de sangre así como de órganos vecinos. 8ependiendo delgrado de extensión de este fenómeno en el *ígado será la disfunción *epática
observada.
!!.!. A'EB7 787'&7L)C#57
• El manejo odontológico dependerá de las manifestaciones clínicas
observadas y de la capacidad funcional remanente. Entre los aspectos más
relevantes a considerar se encuentran:
a. lteraciones *emostáticas por deficiencia de factores de coagulación
b. lteraciones de la capacidad de respuesta a infecciones
c. 5apacidad metabólica disminuida.
• dvertir cualquier indicio de desbalance *emostático al momento del
examen físico como petequias orales, sangrado gingival atípico o
desproporcionado comparado con la condición inflamatoria gingival
presente.• Establecer un manejo conjunto con el médico en caso de *aber indicios
clínicos de propensión *emorrágica o resultados de laboratorio anormales
• la luF de riesgo *emorrágico, pueden incrementarse medidas locales
antifibrinolíticas
• El uso de elementos *emostáticos locales puede ser Htil
• 'o es necesario el uso de antibióticos de manera profiláctica, excepto los
casos en que *aya ascitis presente o que exista el antecedente de *aber
sufrido peritonitis bacteriana espontánea.• (e puede optar por administrar metronidaFol que por su espectro
antimicrobiano y penetración en fluidos resulta excelente opci?n para
prevenir infecciones peritoneales +3// mg, una *ora antes del
procedimiento, equivale a la mitad de la dosis terapéutica usual-,
8/16/2019 Pacientes Bajo Tratamiento Medico
http://slidepdf.com/reader/full/pacientes-bajo-tratamiento-medico 32/50
combinándolo con ampicilina. En pacientes alérgicos a penicilina usar
vancomicina o cefalosporinas.
• El plan de tratamiento odontológico podrá extenderse todo lo necesario, si
los aspectos que afectan a la *emostasia +coagulación y función
plaquetaria- y la susceptibilidad infecciosa *an sido tomados en cuenta y
controlados.
• En pacientes con severa disfunción es conveniente someterlos a
mantenimiento periodontal, posterior al establecimiento de una terapia
odontológica y periodontal primaria ex*austiva, la sofisticación quirHrgica y
protésica dependerán del pronóstico sistémico así como de la expectativa
de vida del paciente.
!!.<. A'#6E(&5#7'E( 7%LE(
• La disfunción *epática, puede llevar a eventos *emorrágicos espontáneos o
provocados, por tanto puede observarse sangrado gingival espontáneo,
aparición de *ematomas posquirHrgicos o sangrado franco.
• La mucosa oral puede lucir pálida por anemia asociada a desnutrición,
sangrado agudo o crónico.
• $or disfunción *epática puede observarse *alitosis esta se distingue por
aroma fétido, dulFones y rancios
12. HEPATITIS VIRALES
unque se *an reportado varios virus *epatotrópicos convencionales
responsables de la *epatitis viral, *an sido descritos 2 tipos principales de *epatitis
de origen viral y son: de tipo , , e, 8, E, 6 Q C. La *epatitis e representa la
mayor parte de los casos de *epatitis denominada anteriormente no no . La
*epatitis tipo parece tener la mayor repercusión odontológica, aunque la e tiene
muc*os rasgos en comHn con ella, la *epatitis tipo es la más frecuente ya la veFla más benigna, es poco agresiva y no deja secuelas, muy por el contrario con lo
que acontece con la *epatitis tipo y la *epatitisW viral 8, siempre en asociación la
Hltima de la primera.
8/16/2019 Pacientes Bajo Tratamiento Medico
http://slidepdf.com/reader/full/pacientes-bajo-tratamiento-medico 33/50
&odos los virus *epatotrópicos tienen la capacidad de desarrollar infección aguda
del *ígado pero sólo las , e y 8 ocasionan formas crónicas de enfermedad
!<.!. A'EB7 8E'&L 8EL $5#E'&E
• Gn paciente con antecedentes de algHn tipo de *epatitis viral, en particular
la de tipo , obliga al clínico dental a indagar sobre tres aspectos
fundamentales:
5onfirmación del diagnóstico.
8aKo *epático acumulado condición funcional.
"epática, metabólica y *emostática, y potencial infectante.
!<.!.!. %E$E%5G(#7'E( E' EL A'EB7 787'&7L)C#57 Q L 57'8#5#)'
G5L
En los casos de *epatitis viral aguda debe obrarse con cautela debido al riesgo de
infección, por lo que el manejo sintomatológico de urgencias dentales estaráindicado en lugar del tratamiento típico. En la fase preictérica, el paciente puede
sólo presentar signos inespecíficos de afección gastrointestinal como náusea,
vómito anorexia, dolor mHsculoarticular, malestar y fiebre, lo que puede encubrir,
al no *aber cambios característicos bucales, el diagnóstico de *epatitis y exponer
al dentista, a su personal y a otros pacientes al contagio por algHn tipo de *epatitis
viral. La fase ictérica presenta cambios en escalera, piel y mucosa observándose
amarillentas +piel cobriFa en personas morenas-.
En la fase de convalecencia o posictérica se observa la desaparición de la mayor parte de los síntomas, pero la *epatomegalia y una función *epática anormal
pueden persistir por más de cuatro meses, que es el período comHn de
recuperación clínica y bioquímica, esto obliga a descartar la persistencia de
seropositividad de ( cuando no se dispongan de datos específicos sin importar
el lapso que *ubiera transcurrido desde el inicio de la enfermedad, así involucre
8/16/2019 Pacientes Bajo Tratamiento Medico
http://slidepdf.com/reader/full/pacientes-bajo-tratamiento-medico 34/50
aKos. La determinación del estado de portador crónico es fundamental para la
práctica clínica dental. demás debe considerarse que la disfunción *epática,
cualquiera que sea su origen, puede llevar a eventos *emorrágicos espontáneos o
provocados.
!<.!.<. 57'(#8E%5#7'E( Q %E(&%#55#7'E( 8G%'&E L 57'(GL&
5ualquier paciente en estado agudo es infeccioso, y en los pacientes
convalecientes +*asta ? meses- positivos a "sg, los portadores crónicos y
aquellos con *epatitis crónica activa +alto riesgo infeccioso-, siendo foco de
infección directa o cruFada para el cirujano dentista, el personal auxiliar y otros
pacientes, por lo que debe ser tratado como tal, siguiendo el protocolo descrito acontinuación:
Medid! "#e! $ d%&"#e e' #&#(ie"#):
!. Es preferible estar inmuniFado y usar ropa de tipo quirHrgico desec*able
<. Escoger *orarios de poca actividad en el consultorio o restringir la actividad
clínica en él
>. %estringir el área de trabajo, preparando anticipada mente lo requerido para el
acto operatorio:
a. instrumental, material y equipo
b. elementos para limpieFa y desinfección
c. implementar técnicas de barrera
. Extremar técnicas de barrera en pacientes, operadores y área operatoria +piso,sillón, mangueras, lámparas y unidad dental-. Emplear la mayor cantidad de
material e instrumental desec*ables
3. $rogramar el mayor nHmero de procedimientos posibles por sesión. %educir al
máximo el nHmero de sesiones de tratamiento
8/16/2019 Pacientes Bajo Tratamiento Medico
http://slidepdf.com/reader/full/pacientes-bajo-tratamiento-medico 35/50
?. Gso de succión quirHrgica y1o dique de *ule
2. $reparar gasas y toallas *umedecidas con material desinfectante para limpieFa
de instrumental, área de trabajo y eliminación de contaminantes
=. Evitar autopunciones y daKo tisular. En tal caso desinfecte y aplique suero*iperinmune.
MEDIDAS DESPU*S DEL TRATAMIENTO
!. 5olocar en una bolsa identificable +doble bolsa-, todo el material desec*able.
Gsar contenedores rígidos para desec*ar instrumentos punFocortantes.
<. Entregar dic*a bolsa a un *ospital u otro centro autoriFado en fa localidad para
su incineración. Esterilice contenedores rígidos en autoclave antes de disponer deellos.
>. (umergir el instrumental utiliFado en desinfectante concentrado +de preferencia
glutaralde*ido-. 8espués de un tiempo suficiente de desinfección: limpiar y
esteriliFar.
. 8esinfectar el área operatoria: pisos, mobiliario.
3. Las manos deben ser protegidas con guantes, de preferencia de uso pesado
para la ejecución de las tareas anteriores. 6inalmente las manos deben ser
desinfectadas con jabones a base de clor*exidina u otro desinfectante potente.
!<.<. 57A$L#55#7'E( 7%LE(
• La Hnica complicación oral asociada con la *epatitis es la posibilidad de
*emorragias en los casos de lesión *epática importante. ntes de llevar a
cabo cualquier tipo de cirugía debe comprobarse el tiempo de protrombina
para asegurarse de que es inferior a dos veces el normal +valor normal: !!
! segundos-. (i fuera superior a <= segundos, existe la posibilidad de
*emorragia postoperatoria grave. En este caso deben evitarse
procedimientos quirHrgicos extensos. (i se requiere cirugía, *ay que
comentar con el médico la posibilidad de administrar una inyección de
vitamina X, que normalmente corregirá el problema. &ambién es
aconsejable controlar el tiempo de *emorragia para comprobar la función
8/16/2019 Pacientes Bajo Tratamiento Medico
http://slidepdf.com/reader/full/pacientes-bajo-tratamiento-medico 36/50
plaquetaria, ya que la lesión *epática puede producir una reducción del
recuento plaquetario. El tiempo de *emorragia debe ser inferior a 2 minutos.
Los valores que excedan de </ minutos pueden necesitar reposición
plaquetaria previa a la cirugía y deben comentarse con el médico del
paciente.
1+. ANEMIAS
Es la disminución de la *emoglobina funcional disponible. La anemia se presenta
cuando *ay un desequilibrio entre la eritropoyesis y la utiliFación, destrucción o
eliminación de los eritrocitos, cuando el *ematíe no produce y almacena la
suficiente cantidad de *emoglobina. (e considera que existe anemia cuando un
adulto de sexo masculino tiene !> g1dL de *emoglobina +"b- y menos de !< g1dLen una mujer.
$ueden existir pseudoanemias como la observada en el embaraFo, en el que
puede *aber un *ematocrito disminuido debido a *ipervolemia, lo que produce un
efecto de dilución sanguínea.
!>.!. A'EB7 787'&7L)C#57
• En los pacientes con cualquier tipo de anemia, cualquier procedimiento
dental debería postergarse y manejar al enfermo mediante tratamiento
paliativo con medicamentos destinados para cada padecimiento en
particular.
• 'ingHn paciente con anemia, debe ser sometido a tratamiento quirHrgico
por el *ec*o de que durante el procedimiento se puede perder un volumen
significativo de sangre como consecuencia se pueden presentar retardos de
reparación y de eficiencia cicatriFal, así como propensión a las infecciones
secundarias.
• En una persona debilitada por una *emorragia aguda grave, se deberá
esperar *asta la recuperación
8/16/2019 Pacientes Bajo Tratamiento Medico
http://slidepdf.com/reader/full/pacientes-bajo-tratamiento-medico 37/50
• Está contraindicado llevar a cabo procedimientos bajo anestesia general
por in*alación en pacientes con anemia.
• (e debe ser cauteloso con el paciente anémico sospec*oso no
diagnosticado o mal manejado, ya que no sería extraKo que por su
sintomatología característica +disnea, fatiga e insuficiencia cardiaca-
desarrollara desde un leve desvanecimiento *asta una crisis cardiovascular
aguda.
• veriguar si la anemia se produce por enfermedades sistémicas para
prevenir algunas complicaciones, y realiFar el manejo odontológico.
• Es recomendable el control de los problemas bucales que se relacionan con
anemia, como ardor, sensibilidad, ulceraciones y dolor, antes de proceder a
otras etapas de tratamiento dental.
• La colocación o uso de dentaduras totales o parciales debe esperar en los
anémicos que desarrollan depapilación, ulceración local, o ambas, ya que
son aditamentos que provocarían irritación local y problemas mayores.
!>.<. A'#6E(&5#7'E( G5LE(
• El uso de ácido fólico en una anemia perniciosa controla el dolor lingual al
regenerarse el epitelio bucal, pero no controla la degeneración nerviosa, la
cual puede volverse irreversible.• 5uando la anemia es por deficiencia de *ierro, se observa una queilitis
angular muy frecuente en edéntulos, usualmente asociada a infección por
5andida albicans. El cuadro pueden estar conformado por cambios en
uKas, así como parestesias, ataxia, glositis y glosopirosis a partir de que las
cifras de *emoglobina descienden más de </4 de su valor normal +; !/
g1dL-.
• La piel y particularmente las mucosas muestran un aspecto de pálido a
ictérico.• El epitelio de la mucosa bucal se torna atrófico, por lo que es más sensible
a los efectos de los traumatismos, ulcerándose en ocasiones, o
favoreciendo que se irrite con facilidad el tejido subyacente ambas
situaciones pueden llevar al paciente a quejarse de dolor o ardor.
8/16/2019 Pacientes Bajo Tratamiento Medico
http://slidepdf.com/reader/full/pacientes-bajo-tratamiento-medico 38/50
• Las diversas disestesias, el aumento del riesgo de traumatismo o
ulceración, y el ardor pueden traducirse en una marcada disfagia.
• Es importante un diagnóstico temprano, ya que existe documentada
predisposición a la generación de un carcinoma epidermoide en la mucosa
atrófica de las vías aéreas superiores, particularmente de la faringe, lo cual
puede evitarse instaurando un tratamiento con *ierro y una dieta rica en
proteínas.
• demás de que la palideF es un signo constante de la piel y las mucosas de
los pacientes con anemia perniciosa, la lengua es uno de los órganos
particularmente afectados, siendo posible observar cambios como atrofia
inicial en las papilas filiformes y después en las fungiformes, además
pueden presentarse cambios fisurales que más tarde se tornan lobulares,
dándole a la lengua un aspecto rojo intenso y vidriado +glositis de "unter-
lo anterior da una distorsión en el gusto, aumento de la susceptibilidad
irritativa y traumática, por el delgado o nulo epitelio de revestimiento de la
lengua +atrofia-.
• En estados avanFados pueden aparecer Hlceras muy dolorosas en áreas de
atrofia grave, sobre todo en pacientes que utiliFan prótesis.
• En los infantes que *an sufrido eritroblastosis fetal no es extraKo observar
cambios del tipo de pigmentaciones en esmalte y dentina de color verdoso,
pardo o aFulado que no alteran el desarrollo de la segunda dentición,
aunque existe la posibilidad de que estos cambios locales se acompaKen
de *ipoplasia adamantina. El efecto es sólo en la apariencia de los dientes
deciduos.
• 5omo recomendaciones generales de manejo de sintomatología y lesiones
bucales en los diversos tipos de anemia, en los casos de ulceración local y
síntomas de dolor y ardor, puede ser de utilidad el empleo de colutorios con
agua tibia salina o con bicarbonato de sodio para atenuar las molestias y
limpiar las Hlceras, así como la utiliFación de algHn anestésico o sedante
tópicos +Craneodin, Lonol o 9antal bucofaríngeo- para facilitar el
tratamiento inmediato en el consultorio e incluso para el alivio de las
molestias al comer.
8/16/2019 Pacientes Bajo Tratamiento Medico
http://slidepdf.com/reader/full/pacientes-bajo-tratamiento-medico 39/50
• $ara evitar la infección secundaria de las Fonas ulceradas puede ser
recomendable además el uso de agentes antibacterianos locales como
oxitetraciclina o enjuagues antisépticos que no irriten a la mucosa
denudada de epitelio, por lo que es preferible evitar productos yodados o
con alco*ol como ve*ículo. $ara tratar la queilitis angular debe recurrirse al
uso de antimicóticos tópicos. 7tro aspecto importante de manejo es
promover la *igiene dental.
!. LEG5EA#(
(on neoplasias malignas que se caracteriFan por la proliferación anormal e
incontrolada de las células germinales que dan origen a los leucocitos, lo que
determina contrastantemente una insuficiencia en la formación del resto de las
células sanguíneas, como eritrocitos y plaquetas. Las cuentas leucocitarias
sanguíneas aumentan marcadamente y el grado de madureF de estas células es
variable. La reproducción autónoma de las células leucémicas excede en nHmero
y sustituye a los elementos medulares normales también proliferan en otras
partes del sistema retículo endotelial como baFo, *ígado y ganglios linfáticos, y
pueden invadir órganos o tejidos no *ematológicos tales como meninges, tubo
digestivo, riKones, piel y encía.
La clasificación actual de las leucemias es muy compleja una manera práctica de
clasificarlas se basa en el tipo de rama leucocitaria afectada y en la diferenciación
citológica, la cual determina el grado de agresividad clínica.
$or el tipo celular pueden ser:
a. Cranulocíticas +mielocíticas-.
b. Aonocíticas.
c. Linfocíticas.
$or su madureF o diferenciación citológica se clasifican en:
8/16/2019 Pacientes Bajo Tratamiento Medico
http://slidepdf.com/reader/full/pacientes-bajo-tratamiento-medico 40/50
Le%,e(i! -%d!. En ellas el infiltrado medular consiste básicamente en células
inmaduras +blastos- pueden a su veF dividirse en leucemias linfoblásticas
+linfocíticas- o no linfoblásticas +mielógenas-. Las primeras son más frecuentes en
niKos, en quienes las complicaciones del sistema nervioso central suelen ser
frecuentes las leucemias mielógenas agudas se presentan en adultos, existiendo
siete tipos celulares distintos. El cuadro clínico de estas neoplasias inicia
sHbitamente y de manera agresiva, sobreviniendo sin tratamiento la muerte. Las
cifras de leucocitos inmaduros en la circulación pueden ser muy elevadas, aunque
lo contrario también ocurre, presentándose en ocasiones menos de <,///
leucocitos1mm> de sangre. (uelen acompaKarse de anemia normocítica,
normocrómica y trombocitopenia.
Le%,e(i! ,&"i,!. (e caracteriFan porque el infiltrado de la médula se
conforma en su mayor parte de células maduras y bien diferenciadas, lo que *ace
que tengan un curso clínico benigno. En las leucemias crónicas no tratadas la cifra
de leucocitos en sangre periférica es alta la mayor parte de las veces. 8ebido a
que en ocasiones no se presenta sintomatología, el diagnóstico podría ser casual
sin embargo, suelen evolucionar a una fase aguda con las consecuencias
descritas para esa variedad. La enfermedad puede entrar en remisión durante
largos periodos, sin embargo el *ec*o de tener una tasa de crecimiento menor que las agudas, *ace a este tipo de leucemias menos sensibles al tratamiento con
quimioterapia.
!.!. A'#6E(&5#7'E( 5LY'#5(
En vista que otros grupos celulares sanguíneos se ven afectados por la
reproducción sin control de los glóbulos blancos y la infiltración medular de esta
línea celular, clínica mente la leucemia se puede acompaKar de: nemia grave, caracteriFada por palideF de la piel y mucosas, debilidad, astenia,
cefalea, disnea, acHfenos y taquicardia.
8/16/2019 Pacientes Bajo Tratamiento Medico
http://slidepdf.com/reader/full/pacientes-bajo-tratamiento-medico 41/50
!.<. A'EB7 787'&7L)C#57
!.<.!. 5onsideraciones y adecuaciones en la consulta dental
La sobreproducción de células blancas no funcionales que se presenta en
cualquiera de las formas leucémicas se acompaKa además de anemia,
disminución de la línea de leucocitos no leucémicos, trombocitopenia y
coagulación intravascular diseminada lo que puede agotar por consumo, ciertos
factores de la coagulación.
nte tal variedad y complejidad de signos y síntomas se puede resumir que los
riesgos principales de los leucémicos son la *emorragia y la infección. El
tratamiento dental de estos enfermos debe diseKarse previniendo que estas
complicaciones se presenten.
$acientes con leucemia aguda o agudiFaciones de leucemia crónica
En estos casos la intervención del cirujano dentista puede ser requerida ya que
manifestaciones bucales agudas como ulceraciones, sangrado, infecciones, dolor
y ardor, aparecen con frecuencia. El odontólogo debe cerciorarse de lo siguiente:
'Hmero de leucocitos, eritrocitos y plaquetas, pues de estos valores dependerá el
riesgo de *emorragia o infección que pueda tener cada paciente en particular.
P,ie"#e 'e%,/(i,) e" &e,e!)
9alorar el estado del paciente a través de una biometría *emática con cuenta
plaquetaria.
En los pacientes que recientemente fueron sometidos a un régimen de
quimioterapia, los parámetros que deben tomarse en cuenta son: más de 2/,///
plaquetas1mm>, más de !/ g "b1dL y más de <,/// neutrófilos1mm> de sangre. (i
no se cumplen estos indicadores es preferible esperar unos días a que los valores
*ematológicos se normalicen y así tener mayor seguridad en el manejo del
paciente.
8/16/2019 Pacientes Bajo Tratamiento Medico
http://slidepdf.com/reader/full/pacientes-bajo-tratamiento-medico 42/50
P,ie"#e! 'e%,/(i,)! e" 0!e de &e(i!i" ,%&,i" ) ,)" e"0e&(edd
,&"i,.
Las leucemias crónicas o las que *an remitido permiten tratar al paciente como
sano.
Eliminar los irritantes locales y disminuir periodontal, dental y pulparmente los
riesgos infecciosos, pues siendo la cavidad bucal un importante reservorio de
diversos tipos de microorganismos, se expone al paciente a sufrir infecciones
graves o mortales, en caso tanto de una agudiFación leucémica como durante el
régimen terapéutico, eventos en los cuales la capacidad defensiva del paciente
está disminuida.
$aciente con tratamiento antileucémico o con trasplante de médula.
5ifras de neutrófilos maduros menores a l, ///1mm> de sangre, y pacientes conbocas con focos sépticos pudiera ser necesario el uso de antibióticos profilácticos
esto indicado en extracciones y otras manipulaciones que produFcan sangrado.
Emplearse antibióticos de amplio espectro, como ticarcilina +timentín 23 mg1Zg de
peso-, combinada con gentamicina +!.3 mg1Zg-. por vía intravenosa. repitiéndose
la dosis cada seis *oras, *asta que se considere pertinente.
(iendo los pacientes inmunosuprimidos susceptibles a infecciones virales y
micóticas, la identificación y tratamiento tempranos de infecciones preservará
también la integridad física del individuo.
!.>. A'#6E(&5#7'E( G5LE(
Los cambios en un principio son el resultado de la anemia, trombocitopenia y la
tendencia a las infecciones por los cambios leucocitarios.
Los pacientes pueden presentar palideF de piel y mucosas.
"emorragia gingival espontánea o a la menor manipulación, aun en ausencia de
problemas periodontales obvios.
$etequias y áreas mayores de eritema en mucosa bucal y piel son también
frecuentes.
'o es extraKo encontrar ulceraciones en boca y faringe, lo que ocasiona
síntomas de ardor y dolor que cuando se infectan de manera secundaria, se
8/16/2019 Pacientes Bajo Tratamiento Medico
http://slidepdf.com/reader/full/pacientes-bajo-tratamiento-medico 43/50
caracteriFan por grandes áreas de u!ceración irregular y maloliente una seKa
particular es que carecen del *alo eritematoso característico de todas las lesiones
en los tejidos blandos.
El crecimiento de las encías por infiltración leucocitaria también se reporta confrecuencia, especialmente en las leucemias mielógenas monocíticas agudas.
Los enfermos quejarse de dolor óseo por la *iperactividad medular, que puede
incluir maxilares y *uesos de la cara.
Los problemas periodontales y las pericoronitis deben ser atendidos
oportunamente, ya que son reservorio importante de microorganismos
grampositivos y gramnegativos, capaces de generar infecciones que pueden
poner en peligro la vida del paciente. (ecundariamente a la terapia antileucémica se pueden observar lesiones
atróficou!cerosas y estomatítis infecciosas +CG', *erpes, candidiasis-.
Las Hlceras por fármacos citotóxicos suelen presentarse siete días después de
iniciado el trata miento, siendo generalmente muy dolorosas.
Las infecciones por virus del *erpes simple y varicelaFoster son muy comunes
en quienes reciben terapia antileucémica, así como infecciones por *ongos como
5ándida albicans. "istoplasma o spergillus.
En aquellos que *an recibido trasplante de médula como tratamiento para
leucemia, pueden aparecer en la mucosa bucal reacciones liquenoides. lesiones
queratósicas, áreas de atrofia y u!ceración, así como *iposalivación marcada.
&odas estas reacciones son muy frecuentes en la mayoría de los pacientes
trasplantados de médula. (i como parte del tratamiento inmunosupresor para
evitar el rec*aFo del trasplante se emplea cic!osporina, puede presentarse
también agrandamiento gingival.
$ueden presentarse microdoncia, *ipoplasia adamantina y detención en laformación radicular secundarias a la terapia con radiaciones empleada en los
pacientes con leucemia linfocítica aguda, por complicaciones en el sistema
nervioso central. Las radiaciones en niKos menores de 3 aKos *an reportado un
desarrollo mandibular deficiente.
8/16/2019 Pacientes Bajo Tratamiento Medico
http://slidepdf.com/reader/full/pacientes-bajo-tratamiento-medico 44/50
13. ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA EPOC
ajo este concepto se engloban una serie de enfermedades, entre las que
destacan la bronquitis crónica y el enfisema pulmonar, que se caracteriFan por una
limitación crónica del flujo aéreo espiratorio.
La bronquitis crónica se caracteriFa por *ipersecreción bronquial que genera tos y
esputo, que dura más de tres meses al aKo, por dos aKos consecutivos. (e
relaciona en especial con el *ábito de fumar.
El enfisema es la limitación más grave en el flujo aéreo generada por dilatación de
los alvéolos y destrucción del parénquima pulmonar, sin el desarrollo de fibrosis.
!3.!. A'EB7 787'&7L)C#57 8E L7( $5#E'&E(
!3.!.! 5onsideraciones y adecuaciones en la consulta odontológica
'ingHn enfermo con disnea en reposo debe ser atendido en el consultorio
odontológico.
nte situaciones de emergencia por dolor o infecciones orales debiera ser
*ospitaliFado para recibir atención, a menos que se trate de llevar a caboprocedimientos que se *agan en poco tiempo, como el drenado de un absceso.
Los pacientes con E$75 leve pueden recibir casi cualquier tratamiento, siempre
y cuando se consideren ci tas que no sean prolongadas ni extenuantes.
En los casos moderados a severos el cirujano dentista debe considerar la
posibilidad de *acer odontología sencilla, sin muc*as complicaciones de
manipulación ni sofisticación, dada la dificultad respiratoria del paciente.
Evitarse el uso de anestesia general, en pacientes que tienen compromiso serio
de la ventilación o de intercambio gaseoso.
5olocar al paciente en el sillón en posición 3 ó en la que él considere cómoda
para facilitar una mejor ventilación.
Limitar el uso de dique de *ule en aquellos pacientes cuyos problemas de disnea
son se veros, ya que el dique impide el uso de la boca para una adecuada
8/16/2019 Pacientes Bajo Tratamiento Medico
http://slidepdf.com/reader/full/pacientes-bajo-tratamiento-medico 45/50
8/16/2019 Pacientes Bajo Tratamiento Medico
http://slidepdf.com/reader/full/pacientes-bajo-tratamiento-medico 46/50
!?. &%(&7%'7( $(#DG#[&%#57(
Los trastornos psiquiátricos son aquellos en los cuales se ve afectado el
comportamiento *umano, y pueden estar determinados o modificados por factoresgenéricos, físico químicos, psicológicos y sociales dentro de los más comunes
podemos encontrar los siguientes:
• &rastornos de la personalidad, son evidentes desde la infancia
permaneciendo *asta la edad adulta, además de que son rígidos e
inadaptados, daKando la relación laboral, social, personal y conyugal del
paciente.
• 'eurosis, se definen como trastornos mentales funcionales en los que se
producen síntomas específicos como ansiedad, fobias, obsesiones,
compulsiones, etc.
• 8epresión, alteraciones psicopatológicas del estado de ánimo o *umor.
• 6armacodependencias, los trastornos por consumo de sustancias,
fármacos, o alguna otra droga se relacionan íntimamente con la adicción.
!?.!. A'EB7 787'&7L)C#57
!?.!.!. %ecomendaciones y adecuaciones durante la consulta
• lgunos rasgos clínicos típicos para la identificación de estos pacientes en
la entrevista dental pueden ser: acentuado ánimo persecutorio,
desconfianFa no justificada, actitud defensiva, *ipersensibilidad personal,
ánimo querellante, soledad, res tricción extrema de experiencias afectivas,
baja tolerancia a la ambig\edad o a la incertidumbre, temor a la intimidad o
la cercanía física, actitud arrogante, conducta impulsiva, manipuladora,
predecible y rutinaria, así como indecisión crítica destructiva *acia
tratamientos anteriores, labilidad emocional, falta de atención, impaciencia,
nerviosismo y sudoración entre muc*as otras.
• (on pacientes que muestran poco interés al tratamiento dental y por lo
general acu den sólo bajo circunstancias de dolor y casi nunca vuelven con
el mismo médico.
8/16/2019 Pacientes Bajo Tratamiento Medico
http://slidepdf.com/reader/full/pacientes-bajo-tratamiento-medico 47/50
• Estos pacientes son tratados con medicamentos de tipo ansiolítico,
sedantes o antidepresivos, entre otros, para lo cual debemos tener en
cuenta posibles interacciones farmacológicas y esperar pacientes tal veF
somnolientos o desorientados, lo que puede dificultar la comunicación y
cooperación durante la consulta dental por otro lado puede *acerse
necesaria la premedicación ansiolítica para evitar desequilibrios
emocionales en la consulta dental, ya que no toleran adecuadamente el es
trés emocional y físico de uno u otro modo se enfatiFa sobre la necesidad
de acudir a la consulta en la compaKía de un familiar.
• $or lo anterior, se recomienda implementar un adecuado protocolo de
estrés que incluya:
&rato cordial y paciente, dedicar el tiempo adecuado a cada sesión, esto
brinda confianFa e infunde tranquilidad al paciente.
5itas cortas en el operatorio y por la maKana.
nestesia eficaF y profunda.
$remedicación ansiolítica +opcional-.
!?.<. A'#6E(&5#7'E( 7%LE(
8entro de las manifestaciones orales podemos encontrar:
"iposalivación secundaria a los medicamentos que el paciente consume
rutinariamente para su control.
&endencia a caries y enfermedad periodontal por falta de cuidado en elaseo personal, descuido de aspectos preventivos por abandono personal,
agravados por *iposalivación.
$arafunciones de tipo bruxismo, y apretamiento, *iperqueratosis por
automordisqueo o de objetos extraKos, cepillado compulsivo o *ábitos de
protrusión lingual de patogenia psiconeurótica comHn en estos pacientes, lo
8/16/2019 Pacientes Bajo Tratamiento Medico
http://slidepdf.com/reader/full/pacientes-bajo-tratamiento-medico 48/50
que deriva en desgastes oclusales y cervicales marcados, pérdida de la
dimensión vertical, síndrome de disfunción mioaponeurítica dolorosa y
trastornos de &A, así como glositis y lengua depapiliFada, queilitis, etc.
ricomanía o *istoria de arreglos dentales atípi cos y de poca importancia
funcional, más bien Nes téticocosméticosN.
14. EMBARA5O
(e debe administrar cuidado dental terapéutico a la madre sin afectar de modo
adverso al feto en desarrollo. unque el cuidado dental rutinario de las gestantes
suele ser seguro, *ay que reconocer que su realiFación incorpora algunos
elementos potencialmente daKinos, incluyendo la radiación ioniFante y la
administración de fármacos. $or tanto, un profesional cuidadoso debe reducir al
mínimo la exposición de la paciente a los procedimientos potencialmente daKinos
o evitarlos por completo cuando sea posible.
!2.!. A'EB7 787'&7L)C#57
Aanejo de la paciente embaraFada en la consulta dental
!. 5omunicación estrec*a con el ginecólogo.
<. $rograma de control de placa bacteriana y de actividades preventivas.
>. Las urgencias y eliminación de focos infecciosos tienen prioridad en el plan
de tratamiento y pueden ser tratados cuando se presentan.
. Los procedimientos electivos deben *acerse de preferencia en el segundo
trimestre del embaraFo.
3. Las actividades re*abilitadoras y quirHrgicas complejas se programarán
para después del parto.
?. Emplear el menor nHmero de radiografías, preferentemente panorámicas y
periapicales o interproximales, protegiendo siempre a la paciente con un
mandil de plomo.
2. 8ar trato cordial a la paciente, en sesiones cortas pero efectivas.
8/16/2019 Pacientes Bajo Tratamiento Medico
http://slidepdf.com/reader/full/pacientes-bajo-tratamiento-medico 49/50
=. Evitar la posición supina en el Hltimo trimestre.
0. $ara evitar enfermedades infecciosas a la madre mantenerla el menor
tiempo posible en la sala de espera.
!/.$rescribir el menor nHmero de fármacos y de ser necesario su uso, emplear
aquellos que no tengan potencial teratogénico +penicilina, amoxicilina,
acetaminofén-. &odos los anestésicos locales a dosis terapéuticas son
seguros.
!!. Evitar interacciones farmacológicas.
!<.Las lesiones y alteraciones orales que se presenten deben recibir un
manejo particular, dependiendo de cual sea su origen.
!2.<. A'#6E(&5#7'E( 7%LE(
5ambios gingivales, sobre todo en el área de los dientes anteriores,
debido a una *iperactividad inflamatoria de origen *ormonal y una
inadecuada *igiene oral.
5aries, gingivitis y periodontitis, son clínicamente más evidentes después
del segundo mes de gestación, alcanFando su máxima ex presión en el
octavo mes.
Los cambios en encía se caracteriFan por un eritema marcado, con
pérdida del puntilleo y edema. Los tejidos adquieren una textura lisa y brillante, existiendo una marcada
tendencia al sangrado.
$ueden observarse también *iperplasia gingival y la formación de
seudobolsas.
'o es raro durante el segundo mes de gestación observar un crecimiento
exuberante de tejido, llamado granuloma o tumor del embaraFo. ]sta es
una lesión exofítica indolora, eritematosa o purpHrea, muy vasculariFada,
que se origina de una papila interdentaria localiFada con frecuencia en laregión vestibular del maxilar superior y que rara veF produce destrucción
ósea. Es de crecimiento limitado, alcanFando de > a 3 cm de diámetro
mayor y que involuciona parcialmente después del parto, sin embargo para
eliminarlo en su totalidad se requiere cirugía.
8/16/2019 Pacientes Bajo Tratamiento Medico
http://slidepdf.com/reader/full/pacientes-bajo-tratamiento-medico 50/50
(e *a observado también un incremento generaliFado de la movilidad de
los dientes de la madre durante la gestación, probablemente debida al
grado de inflamación gingival y a alteraciones en el aparato de inserción del
diente al *ueso alveolar, así como a cambios minerales de la lámina dura
provocados por la moviliFación de calcio de los *uesos +proceso comHn en
toda paciente embaraFada-, que son fuentes de aporte de este mineral para
la formación y desarrollo del feto.
El incremento en la producción de ácido gástrico, la incompetencia del
esfínter gastroesofágico, la *iperemesis y la compresión del Htero sobre las
vísceras originan una regurgitación del contenido gástrico *acia el esófago
y la cavidad oral, la cual puede ocasionar erosión de las caras palatinas de
los dientes anteriores superiores, si esta situación es repetitiva.
BIBLIOGRAFÍA
Recommended