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Panel: planeación en salud
redes de servicios
Reunión Nacional de Planeación en Salud
DIRECCIÓN GENERAL DE PLANEACIÓN DE DESARROLLO EN SALUD
Durango, 13 Noviembre 2014
Guión: I. Antecedentes
II. Conceptualización de la Organización de los Servicios
III. Metodología
IV. Redes de atención
V. Capa atención ambulatoria básica
VI. Capa atención hospitalaria básica
VII.Capa atención hospitalaria de especialidad
VIII.Resumen y Conclusiones
‘03
’96
80’s
‘01
Marco normativo del que derivan los parámetros de evaluación de la infraestructura física.
Optimización de la capacidad instalada y la creación de redes virtuales para la prestación de servicios.
32 Planes Estatales Maestros de Infraestructura en Salud para Población Abierta (PEMISPA), en los Servicios Estatales de Salud, (revisión sistemática anualizada.)
PMI - Racionalizar y priorizar los recursos para la inversión y la operación sustentable. MIDAS - Red integrada de unidades y servicios para la atención a la salud de la población nacional.
18 Redes articuladas con los Hospitales Regionales de Alta Especialidad (HRAE), mediante una red nacional de cobertura real y virtual para todo el territorio
MASPA
PEMISPA
PRONASA 2001 –2006
MIDAS / PMI
REDES DE SERVICIOS
CSDIFS (DOF)
Comité para el Seguimiento del Desarrollo de la Infraestructura Física en Salud.Actualizar el Plan Maestro de Infraestructura, • Validar y actualizar las redes de atención, y• Realizar un diagnóstico de la Infraestructura
existente y en proceso
‘03
‘14
Antecedentes
Análisis Realizados
• Diagnóstico de Desempeño de las Redes 2003• Municipios con migración de pacientes de segundo nivel• Referencia de pacientes de segundo nivel entre Entidades Federativas• Referencia Interestatal de pacientes de segundo nivel por entidad. • Ubicación de unidades prestadoras de servicios y acreditadas en
intervenciones de alta especialidad
TipologíaReferencia al interior de Zacatecas para 2º nivel
Comportamiento de las redes de atención (2003)
Tomando de SAEH los egresos se realizó el análisis de la vigencia de las Redes.
No Red del
PMI Integrantes de la red S Observaciones
1 NE3 Coahuila, Nuevo León, Tamaulipas, Zacatecas Articular con SLP 2 NE4 Chihuahua Articular con DGO y COAH
3 NE5 Coahuila, Durango, Zacatecas Articular con JAL y SLP, fortalecer ZAC para
reducir atenciones en GTO 4 NE1 Hidalgo, Tamaulipas, Veracruz Articular con SLP 5 CO2 Colima, Jalisco, Michoacán, Nayarit, Zacatecas Articular con DGO, GTO, SIN, AGS
6 C2 Hidalgo, Estado de México, Michoacán, Querétaro
Articular con GTO y SLP
7 C3 DF, Estado de México, Michoacán, Morelos Dividir en 2 – DF,MEX, GUE / PUE-MOR-DF
8 CO1 Aguascalientes, Guanajuato, Jalisco, Michoacán, Zacatecas
Redefinir red para segmentar zacatecas (hacia SLP y hacia AGS)
9 NE2 San Luis Potosí Articular con GTO, HGO,VER Y ZAC
10 S1 Campeche, Quintana Roo, Yucatán Analizar si se debe segmentar Campeche
para crecer red S2
11 S2 Campeche, Chiapas, Tabasco, Veracruz Investigar causas de alto flujo de pacientes
de CHIA a TAB 12 S3 Chiapas Redefinir red para cubrir todo Chiapas
13 S4 Chiapas, Oaxaca, Puebla, Veracruz Reorganizar municipios de Puebla para que
queden dentro de la red 14 S6 Guerrero, Oaxaca Crear GRO-MICH, y hacer OAX RED s5
15 S7 Guerrero, Hidalgo, Estado de México, Oaxaca, Puebla, Tlaxcala
Evaluar con mayor detalle esta red
16 S5 Oaxaca Generar criterios sobre suficiencia en
infraestructura 17 C1 Hidalgo, Estado de México Identificar mun DF-MEX, y redefinir límites
18 NO1 Baja California, Baja California Sur, Durango, Sinaloa, Sonora
Segmentar esta red. Hacer red propia a BCS.
S Semáforo Requiere replantearse
completamente Requiere replantearse
para incluir estados con interacción no incluidos en la red
Buen Desempeño
REDES DE ATENCIÓN (2003)
Guión: I. Antecedentes
II. Conceptualización de la Organización de los Servicios
III. Metodología
IV. Redes de atención
V. Capa atención ambulatoria básica
VI. Capa atención hospitalaria básica
VII.Capa atención hospitalaria de especialidad
VIII.Resumen y Conclusiones
Conceptualización de la organización de los servicios
Ate
nci
ón
Hosp
itala
ria
Primer nivel (puerta de entrada)
Especialidad
Acción Comunitaria
Ate
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5% de las intervencione
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10% de las intervencione
s
85
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univ
ers
ale
s Básica Especialidad
Cambio de enfoque de niveles de atención a tipo de intervención
Tránsito y atención de la población
UMM
CESSA
UNEME
HOSPITAL GENERAL
HOSPITAL DE ESPECIALIDAD
HOSPITAL REGIONAL DE ALTA
ESPECIALIDAD
CENTRO DE SALUD
RED PRIVADA
Guión: I. Antecedentes
II. Conceptualización de la Organización de los Servicios
III. Metodología
IV. Redes de atención
V. Capa atención ambulatoria básica
VI. Capa atención hospitalaria básica
VII.Capa atención hospitalaria de especialidad
VIII.Resumen y Conclusiones
Metodología Integración de las capas de las redes de atención desde la perspectiva de infraestructura
1
3
8
7
92
5
6
4
1011
12
PARTICIPACIÓN CONJUNTA DE TODOS LOS NIVELES DE GOBIERNO, Y
ELEMENTOS DEL SECTOR
RECTORÍA S
SA
* Las Jurisdicciones como gestor de Red
ID DESCRIPCIÓN
ATENCIÓN
COMUNITARIA Y ÁMBULATORIA
BÁSICA
1 Brigadas de Salud
2 Centro de Salud Rural
3 Unidades Médicas Móviles
4 Posadas de Nacimiento
5 Centro de Salud
6 CESSA’S
7 JURISDICCIONES
ATENCIÓN
AMBULATOR
IA Y HOSPITALAR
IA
8
9
HOSPITALES INTEGRALES – COMUNITARIOS
UNEMES
10 HOSPITALES GENERALES
Atención
Especializada
11
12
HOSPITALES ESPECIALIZADOS
HRAES- INSTITUTOS
Se ubicaron 22 posibles redes de alta especialidad a lo largo del país que se conforman por uno o varios estados. Adicionalmente, dentro de estas redes, existe un universo de unidades identificadas como de atención ambulatoria (UNEMES), o de atención estatal de especialidades (Hospitalización con Especialidades, Hospitales Universitarios entre otros), mismas que dependiendo de su ubicación fortalecen la oferta existente para los Municipios y para la red donde se encuentran.
Integración de las capas de las redes de atención desde la perspectiva de infraestructura
VINCULACIÓN INTERSECTORIAL
REC
TO
RÍA
SS
A
Capa de Atención Primaria a la Salud (ambulatoria básica), se establece la articulación en la Jurisdicción Sanitaria Correspondiente al Municipio y por tanto se consideran todos los Centros de Salud existentes.
La capa de Atención Hospitalaria se conformó por las Unidades Médicas que reportaron el mayor número de egresos hospitalarios de pacientes de cada municipio en el país*. Esta capa se desagregó de tal forma que se ofrezca una cartera de servicios hospitalarios ofrecidos actualmente por Unidades Hospitalarias Comunitarias, Generales, Maternas, Pediátricas y Psiquiátricas.
*Se identificaron casos en que la referencia es hacia unidades hospitalarias de un Estado diferente, por lo que se desarrolló una propuesta de red con estas particularidades.
ZAC
SLP
Loop
Colaboración entre Componentes, Capas y Redes de Atención
R1 R2
Con esta estructura se logra articular los servicios de salud de los diferentes niveles para trazar una ruta para los pacientes desde los servicios de atención básica ambulatoria de su localidad hasta los servicios de alta especialidad de la Capa de atención hospitalaria de especialidad.
Guión: I. Antecedentes
II. Conceptualización de la Organización de los Servicios
III. Metodología
IV. Redes de atención
V. Capa atención ambulatoria básica
VI. Capa atención hospitalaria básica
VII.Capa atención hospitalaria de especialidad
VIII.Resumen y Conclusiones
REDES DE ATENCIÓNEsta metodología sumada a un análisis del flujo real de los beneficiarios de los Servicios de Salud en las entidades federativas, a través de diversas fuentes de información, como el Subsistema Automatizado de Egresos Hospitalarios, el desempeño del convenio 32 por 32, los registros de tiempos y distancias del SIGPLADESS, nos permitió formular una propuesta para redefinir las redes de atención que sirvieron de base para la integración del Plan Maestro de Infraestructura en 2003.
Orientación a la Alta
EspecialidadReingeniería Orientada al
Paciente
Guión: I. Antecedentes
II. Conceptualización de la Organización de los Servicios
III. Metodología
IV. Redes de atención
V. Capa atención ambulatoria básica
VI. Capa atención hospitalaria básica
VII.Capa atención hospitalaria de especialidad
VIII.Resumen y Conclusiones
Capa de atención ambulatoria básica
Esta capa conformada por las unidades de atención básica, se ha organizado de acuerdo a distribución de las Jurisdicciones de Salud Estatales, dando como resultado la siguiente distribución por tipología:
1
3
7
2
5
6
4
Guión: I. Antecedentes
II. Conceptualización de la Organización de los Servicios
III. Metodología
IV. Redes de atención
V. Capa atención ambulatoria básica
VI. Capa atención hospitalaria básica
VII.Capa atención hospitalaria de especialidad
VIII.Resumen y Conclusiones
Capa de Hospitalaria Básica
De acuerdo con la diversidad en tipologías existente para cada Entidad, se ubicó un conjunto básico de unidades de hospitalización común para todos los servicios de salud estatales. No obstante la información disponible sobre el flujo de pacientes, así como la referencia de pacientes entre unidades de segundo nivel afiliadas al Seguro Popular, evidenció la necesidad de articular esta oferta de servicios.
Se agruparon diversas tipologías de acuerdo a la vocación de las unidades, estas se muestran como etiquetas vinculadas a cada grupo.
Guión: I. Antecedentes
II. Conceptualización de la Organización de los Servicios
III. Metodología
IV. Redes de atención
V. Capa atención ambulatoria básica
VI. Capa atención hospitalaria básica
VII.Capa atención hospitalaria de especialidad
VIII.Resumen y Conclusiones
HRAEPY SINERHIAS PROYECTADO
Consultorios 31 43
Camas Censables 172 184
Camas No Censables 47 108
Quirófanos 6 9
ENTIDAD EGRESOS %EGRESOS SMNG %SMNG
CAMPECHE 170 4.59% 17 7%
CHIAPAS 18 0.49% 3 1%
QUINTANA ROO 391 10.55% 64 26%
TABASCO 20 0.54% 0 0%
YUCATÁN 3,084 83.19% 154 62%
OTROS 24 0.65% 10 4%
Total 3,707 100.00% 248 100%
Capa Hospitalaria de Especialidad
Se realizaron varios análisis de egresos y servicios acreditados en unidades de hospitalización en relación con la tipología e infraestructura de la unidad. Derivado de esta labor, se estructuró la capa de atención hospitalaria como:1) Especialidades- Alta especialidad Estatal 2) Centros / Institutos Estatales de Cancerología / Oncología3) Red de HRAES4) Red de Institutos
Los datos utilizados corresponden a:
• DGIS – Subsistema Automatizado de Egresos 2012 (SAEH)
• DGIS- Sistema de Información de Equipamiento, Recursos Humanos e Infraestructura para la Atención a la Salud (SINERHIAS)
• DGCES – Relación de Unidades Acreditadas
• DGPLADES – SIGPLADESS
Capa Hospitalaria de Especialidad
ACREDITADO NO ACREDITADO
UNIDAD Y EGRESOS CUBIERTOS POR FPGC DE ACUERDO AL SERVICIO ACREDITADO
UNIDAD
Reci
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ENER
AL
Hospital Regional "Valentín Gómez Farías"
183 2 4 5 21 1 1 125 5 19 3 223 2 1 15 1 611
Hospital General Córdoba Yanga 168 1 9 1 1 4 46 36 2 6 274 Centro Estatal de Cancerología Miguel Dorantes Mesa
14 15 6 475 99 317 42 367 120 131 57
1643 Centro de Especialidades Médicas Dr. Rafel Lucio
197 40 4 34 64 3 10 9 52 7 11 4 272 10
10 6 12
2 3 2
752 Hospital Subregional Dr. Luis F Nachon
132 1 1 8 23 2 1 2 2
17 25
6 15
2
237 Hospital Subregional de Poza Rica
160 2 2 30 4 739 1 8 88 1 2 1 1038
Hospital Regional de Río Blanco 262 2 5 8 18 1 6 12 1 130 25 17 10 13 13 1 12 10 3 4 553 Hospital Regional de Veracruz
197 32 13 22 38 1 15 8 10 215 7 48 4 465 73
14 56 2 11
11 1242
1299 77 29 80 203 1 33 43 43 1 1739 144 426 109 1097 483 25 11 161 241
5 75
23
2 6350
CAPA DE ALTA ESPECIALIDAD. EJEMPLO
I. Antecedentes
II. Conceptualización de la Organización de los Servicios
III. Metodología
IV. Redes de atención
V. Capa atención ambulatoria básica
VI. Capa atención hospitalaria básica
VII.Capa atención hospitalaria de especialidad
VIII.Resumen y Conclusiones
Guión:
Redes de Atención . Resumen
• Orientación a ALTA ESPECIALIDAD
(HRAE Y UNEMES)
• 18 redes de atención a nivel nacional;
2003• Orientación a NIVELES DE ATENCIÓN
y con base en flujos reales de los usuarios
• 242 redes a nivel jurisdiccional (Consulta externa);
• 32 redes estatales (Hospitalización);
• 22 redes regionales (Alta Especialidad).
2014
ZA C
Ambulatoria
Hospitalización
Alta Especialidad
Conclusiones generales
Es necesario ordenar la demanda de servicios por nivel para el óptimo aprovechamiento de la infraestructura
• Se puede buscar una delimitación de la oferta de servicios entre el segundo y tercer nivel de atención, usando el CAUSES como base para organizar la articulación de la cadena HG-HGE-HAE.
• El listado de enfermedades cubiertas por FPGC sirve como base para establecer un catálogo base de servicios ofrecidos por tipología.
• La revisión de escenarios de acreditación en el CDN representaría una mejora que impulse el desarrollo ordenado de la infraestructura así como la referencia entre unidades de 2º Y 3er nivel y entre Entidad – Federación.
• La reingeniería de las redes debe prever la evolución de la cartera de CAUSES, así como en temas como infraestructura, recursos, acreditación y oferta de servicios.
• Se requiere fortalecer los sistemas de información para integrar el tema de la acreditación y el correcto registro de los egresos y recursos para la salud del sector.
• Se requiere desarrollar un componente de articulación regulatoria y financiera con los actores y programas actuales.
Siguientes pasos. Redes
Validación de las redes para cada uno de los niveles propuestos
Se enviará por correo electrónico a cada entidad federativa la composición de las redes por tipo de atención desagregada a nivel de municipio;
• Se convocará a reuniones de validación de cada una de las redes de atención para verificar la consistencia en la definición de los alcances de cada una por nivel de atención a fin de:
• Obtener retroalimentación sobre el diseño de las redes de atención;
• Realizar ajustes a los componentes de cada red;• Aprobación de las redes de atención;
Desarrollo de redes de atención por intervenciones (atención materno infantil, oncológica, crónico degenerativas, geriátricas, etc), a lo largo de los diferentes niveles (referencia y contrarreferencia).
REDES DE SERVICIOS POR TIPOLOGÍAATENCIÓN
AMBULATORIA BÁSICA
ATENCIÓN HOSPITALARIA
BÁSICA
ATENCIÓN HOSPITALARIA DE
ESPECIALIDAD
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