View
223
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
45ª Reunió
Estratègies per augmentar la diàlisi peritoneal en el nostre àmbit
Paper de la consulta de Malaltia Renal Crònica
Avançada en l´elecció de la tècnica de diàlisi
Josep Mª Gutiérrez vilaplana
Barcelona 5 de novembre del 2010
Problemes identificats
•Tardança en enviar pacients a nefrologia
•Tardança en referir al cirurjà vascular
•Educació prediàlisi inadequada
•Desconeixença de la DP per part de l´equip sanitari*
Programa prediàlisi
•Nombre de pacients coneguts
•Nombre de pacients amb accés vascular
•Proporció de pacients que han rebut educació sanitària
Owen J, Walker R, Edgell L. “Implementation of a predialysis clinical pathway for patients with chronic kidney disease”. International
journal for quality in health care. 2006. Volume 18, number 2 pp 145-151
Mendelson D, Mujais S, Soroka D. “A prospective evaluation of renal replacement therapy modality elegibility”.
Nephrol Dial Transplant. (2009). 24:555-561
Modalitat de tècnica de tractament renal substitutiu
•98% mèdicament aptes per HD
•87% mèdicament aptes per DP
•54% mèdicament aptes per Transplantament renal
Mendelson D, Mujais S, Soroka D. “A prospective evaluation of renal replacement therapy modality elegibility”. Nephrol Dial
Transplant. (2009). 24:555-561
Modalitat de tècnica de tractament renal substitutiu
La majoria de pacients amb malaltia renal crònica són considerats pels
seus proveïdors de cuidatges aptes per a la diàlisi peritoneal
L´educació al pacient adequada i l´ajud a la decisió incrementen l´elecció
de tècniques de diàlisi domiciliàries
•Formació i experiència nefrològica
•Capacitat i implicació en educació sanitària
•Autonomia professional
•Capacitat de treball en equip
•Consideració primordial dels aspectes humans
•Coneixement de processos grupals
•Actualització de coneixements i actituds
Perfil d´infermeria de consulta MRCA
Capacitat per a la reflexió en l´acció: Improvisació
enfront situacions noves, desenvolupament
d´habilitats creatives i de resolució de problemes
Utilització de tècniques de comunicació eficaces
Aplicarà en la seva actuació professional els
coneixements de la recerca relevant i contrastada
Infermeria basada en l´evidència
Els resultats de les actuacions
educatives no depenen tant de
les accions de l´educador com
de les motivacions que
s´activen en el destinatari
La implantació des de l´etapa de Malaltia Renal Crònica
Avançada d´un procés informatiu i educacional amb materials
apropiats, permet incrementar significativament el nivell de
coneixements de les modalitats de TSR
Increment significatiu en l´elecció de les modalitats domiciliàres,
superant en alguns casos el 50% dels cassos
Barril G, Sanz P, Ruiz P, Sánchez C, Sánchez Tomero JA. Resultados del desarrollo de un programa de información,
educación progresiva en una unidad ERCA y su repercusión en la elección de terapia renal sustitutiva en 7 años Unidad
ERCA del Hospital Universitario de La Princesa. VI REUNIÓN de la Sociedad Madrileña de Nefrología 2010.
Recomanacions clíniques del Consell Europeu de Millors Pràctiques
d´educació als pacients per l´elecció de la modalitat de diàlisi afirmen que
s´ha de proporcionar informació mitjançant un programa estructurat
d´educació, envers totes les modalitats de TSR (DPCA, DPA, HD, HD
domiciliària i Transplantament, tant de viu, com de cadàver), a tots els
pacients i llurs familiars, incloent també a aquells pacients referits a
diàlisi de forma tardana o que precisen diàlisi d´urgència
Covic A, Bammens B, Lobbedez T, Segall L, Heimbürger O, van Biesen W et al. Educating end-stage renal disease patients on dialysis
modality selection: a clinical advice from the European Renal Best Practices (ERBP) Advisory Board. NDT Plus, 2010, 3:225-233
Els pacients renals basen la seva elecció en la
percepció dels tractaments que engloben aquelles
característiques particulars que minimitzen
l´impacte envers el seu estil de vida i, per tant, la
informació relativa a les modalitats de TSR hauria
d´enfocar-se en aquestes característiques i en el
potencial impacte dels tractaments en els pacients i
en cóm desitgen manejar llurs vides
Morton RL et al. Patient Views About Treatment of Stage 5 CKD: A Qualitative Analysis of
Semistructured Interviews. Am J Kidney Dis. 2010;55 (3):431-40
Decisió de la modalitat de TSR
El procés de presa de decisió del Tractament
Substitutiu Renal (TSR) per part del pacient és un
dret recollit en la llei 41/2002 del 14 de novembre
reguladora de l´autonomia del pacient
Decisió de la modalitat de TSR
Es tracta d´un procés complexe que implica una presa de
decisió crítica per part del pacient, en una situació clínica i psicològica que dista de ser la ideal
En aquest escenari el pacient i els professionals sanitaris
estan compromesos en un procés de presa de decisió
compartit que asseguri que l´elecció de l´opció de
tractament sigui coherent amb els valors del pacient
Decisió de la modalitat de TSR
00083 Conflicte de decisions
Incertesa envers el curs de l´acció a prendre perquè l´elecció entre accions diverses implica risc, pèrdua, o suposa un repte pels valors personals
T. Heather Herdman “Diagnósticos enfermeros. Definiciones y
clasificación 2009-2011 Ed. Elsevier. Madrid. 2009
0906 Presa de decisions
Capacitat per realitzar judicis i escollirentre dues o més alternatives
090609 Escull entre diverses alternatives
1. Mai manifestat2. Rarament manifestat3. En ocasions manifestat4. Manifestat amb freqüència5. Constantmet manifestat
M. Johnson, M Maas,S Moorhead. “Clasificación de Resultados de
Enfermería (CIE)” Ed. Harcourt Mosby. Madrid. 2002
5250 Recolzament en la presa de decisions4410 Establiment d´objetius comuns5606 Ensenyança: individual5604 Ensenyança: grup5618 Ensenyança: procediment tractament
J. McCloskey, G. Bulechek. “Clasificación de intervenciones de
Enfermería (CIE)” Ed. Harcourt Mosby. Madrid. 2002
Pacient i professionals sanitaris estan compromesosen el procés de presa de decisions
La informació es comparteix per triar l´opció coherentamb els valors del pacient
El procés de presa de decisions en temes de salut ha variat….
Conflicte de Decisions
Les alternatives no solen satisfer completament elsobjectius, expectatives i valors personals
No existeixen opcions plenament lluires de riscos o resultatsno desitjats
Conflicte decisional per la manca de certesa o dificultat per identificar la millor alternativa
Difereixen dels materials informatiushabituals en que preparen a les persones per discutir i revisar les diferents opcionsamb professionals , família i amics, i els
ajuden a prendre una decisió coherent ambels seus valors personals i estil de vida
Eines d´ajud a la presa de decisions
Les eines d´ajud a la presa de decisions poden
incrementar el coneixement del pacient envers tots
aquests aspectes, permet anticipar amb major claretat
com impactarà la decisió a la seva vida, augmentant el
seu nivell de participació en la presa de decisions i reduint
el conflicte decisional
K/DOQI Clinical Practice Guidelines and Clinical Practice Recommendations 2006
A la consulta de malaltia renal crònica avançada (MRCA)
s´aborden de forma multidisciplinar diferents aspectes
biopsicosocials presents en el pacient amb MRC en estadis
4 i 5 sense diàlisi, segons la clasificació K/DOQI
L´educació al pacient amb MRC tambè tindrà en compte a
aquells individus que tenen una influència envers el pacient
Educació sanitària
Retrassar la
progresió
MRC
Prevenir
complicacions
Preparar
opcions T.R.S.
Cuidatges òptims
Optimització de cuidatges en la MRCA
Consulta Malaltia Renal Crònica
Seguiment
533(497)
Pacients
Èxitus: 31
Pèrdua seguiment: 3
Trasllat centre: 1
1ª visites
111
6.2%
Fluxe de pacients durant 2009
Transplantament Renal Viu: 1
Inicien diàlisi dd TxRenal: 1
433
pacients408
pacients
Diàlisi42 (7.8%)
1 incident altre centre
79,2 76,8 82,174 74,1
24,220,8 23,2 18,926
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
2005 2006 2007 2008 2009
HD DP TxAnticipat
MRCA(%) 90.9 93.7 100 76.9 92,8 %
Registre SEN (2007): 12.4% DP
Modalitat tractament substitutiu
DP (n) 11 16 10 13 14
93,3
67,4
6,7
30,2
0102030405060708090
100
Planta MRCA
TxAnticipat
DP
HD
Registre SEN (2007): 12.4% DP
Modalitat Selecció-Elecció TRS
Decisió de no Diàlisi Peritoneal
4-25% 8-9%
38-56%24-25%
8-28%
T<3 m MRCA
Rebuig CI Tècnica
CI per manca
de suport
Indiferent
HEMODIÀLISI DIÀLISI PERITONEAL
66 anys (27-84a) 54 anys (34-83a)
1802.Conocimiento dieta
DespuésAntes
Pu
ntu
ació
n m
edia
4.0
3.5
3.0
2.5
2.0
1.5
1302.Superación de Problemas
DespuésAntes
Pu
ntu
ació
n m
edia
4.0
3.5
3.0
2.5
2.0
1.5
1.0
0906.Toma de Decisiones
DespuésAntes
Pu
ntu
ació
n m
edia
4.0
3.5
3.0
2.5
2.0
1.5
1813.Conocimiento
regimen terapéutico
DespuésAntes
Pu
ntu
ació
n m
edia
4.0
3.5
3.0
2.5
2.0
1.5
1814.Conocimiento
Procedimiento terapéutico
DespuésAntes
Pu
ntu
ació
n m
ed
ia
4.0
3.5
3.0
2.5
2.0
1.5
Puntuación Total
DespuésAntes
Punt
uaci
ón m
edia
4.0
3.5
3.0
2.5
2.0
1.5
Avaluació resultats d´infermeria
Recommended