Paquetes de medidas ¿Se pueden mantener en el tiempo? Experiencia en terreno Lic. Andrea Novau ECI...

Paquetes de medidas¿Se pueden mantener en el tiempo?

Experiencia en terreno

Lic. Andrea NovauECI Hospital Universitario Austral

CECI ADECI

Estructura del Programa de Prevención y Control de Infecciones-HUA *

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*Programa basado en matriz de riesgos† El Servicio de Esterilización cuenta con indicadores específicos‡ Los 38 indicadores primarios se dividen en 138 indicadores secundarios

3

Estrategia de implementación

Reuniones de inducción con personal médico y no médico Concientización de la necesidad de alcanzar un nivel de

cumplimiento >90%EDUCACIÓN

Monitoreo periódico del nivel cumplimiento de las medidas incluidas en el paquete de recomendaciones

Vigilancia de las infecciones asociadas al cuidado de la salud relacionadas a cada paquete

EVALUACIÓN

Reuniones de devolución y análisis del estado de avance de la implementación

Identificación de nuevas causas que afectan el nivel de cumplimiento de las medidas

ESTÍMULO

Identificación de líderes (médicos y enfermeros) Reuniones de consenso (formularios y procesos) Armado del paquete definitivo de recomendaciones

ENGANCHE

Adquisición de materiales para preparar la institución Identificación y corrección de los factores que afectan el

nivel de cumplimiento inicial de las medidas

EJECUCIÓN

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Implementación del Programa de PCI:Medidas preventivas

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Evaluación (monitoreo):Nivel del cumplimiento de medidasVigilancia de eventos

1- Evaluación de procesos: registro de medidas preventivas• Registro en formularios• Registro en hojas de enfermería• Auditorías incidentales

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Uso de una lista de control

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Evaluación: Nivel del cumplimiento de medidas

Fecha Unidad HC Paciente OBSERVACIONES

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2%

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70%

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05/10/2010 UCIACOR 129743 KVC C C C C I C NA C C 6 2014

05/10/2010 UCIAMQ 327116 TEC C I C C I C C C C 6 2014

05/10/2010 UCINEO 215405 MNC C C C C C C NA C C 6 2014

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Evaluación: Nivel del cumplimiento de medidas

2- Vigilancia de eventos: registro de episodios infecciosos• Bacteriemia asociada a accesos vasculares centrales• Neumonía asociada a ventilación mecánica• Infección urinaria asociada a catéter urinario

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Evaluación: Vigilancia de eventosBacteriemia asociada a acceso venoso central Definición del indicador: Densidad de incidencia de bacteriemia asociada a

acceso vascular central Ajustes:

Tasa por área de internación Numerador: Bacteriemias primarias asociadas a accesos vasculares centrales

según definiciones del CDC Denominador: Total de días-accesos vasculares centrales Población incluida: todos los pacientes con accesos vasculares centrales

internados en la institución Población excluida: pacientes ambulatorios (hospital de día), en internación

domiciliaria o en centros de tercer nivel  Fuente de datos: Registros diarios del Servicio de Infectología  Tamaño de la muestra: todos los pacientes sometidos a la colocación de

accesos vasculares centrales que permanecen internados Periodicidad: mensual Benchmark: Interno: tendencia temporal. Externa: Sistemas VIHDA; NHSN  Servicios responsables: Servicio de Infectología y Control de Infecciones  Destinatarios: Unidades de Cuidados Intensivos, Cuidados Intermedios,

Unidades de Trasplante de Médula Ósea, Salas de Internación General

Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales

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Infectómetros: Análisis del nivel de alerta

Higiene de manosAdherencia higiene de manos

Numerador Nº de oportunidades ganadas x 100

Denominador Nº de total de oportunidades

Consumo de alcohol-gel Numerador Litros de alcohol-gel x1000

Denominador Días-pacienteIndicador: Adherencia a la higiene de manosMétodo: Estudio observacional transversalResponsable: Prevención y Control de InfeccionesPeriodicidad: TrimestralMuestra: >800 mediciones en un solo díaValidación: Relación con consumo de alcohol-gel Meta: 75% global – 85% UCIs

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Indicador: Consumo de alcohol-gel en internaciónMétodo: Registro de consumo de alcohol-gel de farmaciaResponsable: Prevención y Control de InfeccionesPeriodicidad: TrimestralMuestra: NAValidación: Datos primario de farmacia Meta: > 105 litros c/1000 días-paciente

Estrategias de mejora:1. Campaña de higiene de manos 2014Campaña de concientización (100.000

firmas por la higiene de manos) Incentivar a los pacientes a recordarle al

personal la higiene de manos Identificación del personal con bajo nivel

de adherencia

Infecciones asociadas a dispositivos: NAVMNAVM Numerador Nº de NAVM x 1000

Denominador Días ventilación mecánica

Adherencia a las medidas preventivas

Numerador Medidas preventivas cumplidas x 100

Denominador Total de medidas preventivas requeridas

Indicador: NAVMMétodo: Vigilancia activa globalResponsable: Prevención y Control de InfeccionesPeriodicidad: TrimestralMuestra: NAValidación: Calidad Meta: 5,1 NAVM c/1000 días-ventilación mecánica

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Indicador: Adherencia a las medidas preventivasMétodo: Registro de listas de verificaciónResponsable: Prevención y Control de InfeccionesPeriodicidad: TrimestralMuestra: NAValidación: Auditoría incidental Meta: ≥90%

Estrategias de mejora:1. Implementación y supervisión del

cumplimiento de las medidas preventivas

2. Capacitación del personal de salud a cargo de los procedimientos

3. Implementación de estrategias preventivas adicionales (descontaminación selectiva)

4. Supervisión de la calidad y disponibilidad de los insumos requeridos

Infecciones asociadas a dispositivos: BAAVCBAAVC Numerador Nº de BAAVC x 1000

Denominador Días catéter venoso central

Adherencia a las medidas preventivas

Numerador Medidas preventivas cumplidas x 100

Denominador Total de medidas preventivas requeridas

Indicador: BAAVCMétodo: Vigilancia activa global-ConcurrenteResponsable: Prevención y Control de InfeccionesPeriodicidad: TrimestralMuestra: NAValidación: Calidad Meta: 2,5 BAAVC c/1000 días-catéter venoso central

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Indicador: Adherencia a las medidas preventivasMétodo: Registro de listas de verificaciónResponsable: Prevención y Control de InfeccionesPeriodicidad: TrimestralMuestra: NAValidación: Auditoría incidental Meta: ≥90%

Estrategias de mejora:1. Implementación y supervisión del

cumplimiento de las medidas preventivas

2. Capacitación del personal de salud a cargo de los procedimientos

3. Supervisión de la calidad y disponibilidad de los insumos requeridos

Infecciones asociadas a dispositivos: ITUACUITUACU Numerador Nº de ITUACU x 1000

Denominador Días catéter urinario

Adherencia a las medidas preventivas

Numerador Medidas preventivas cumplidas x 100

Denominador Total de medidas preventivas requeridas

Indicador: ITUACUMétodo: Vigilancia activa globalResponsable: Prevención y Control de InfeccionesPeriodicidad: TrimestralMuestra: NAValidación: Calidad Meta: 4,5 ITUACU c/1000 días-catéter urinario

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Indicador: Adherencia a las medidas preventivasMétodo: Registro de listas de verificaciónResponsable: Prevención y Control de InfeccionesPeriodicidad: TrimestralMuestra: NAValidación: Auditoría incidental Meta: ≥90%

Estrategias de mejora:1. Implementación y supervisión del

cumplimiento de las medidas preventivas

2. Capacitación del personal de salud a cargo de los procedimientos

3. Supervisión de la calidad y disponibilidad de los insumos requeridos

Razón Estandarizada de Infección (REI)

Numerador Casos observadosDenominador Casos esperados

Indicador: Razón Estandarizada de InfecciónMétodo: Vigilancia activa globalResponsable: Prevención y Control de InfeccionesPeriodicidad: SemestralMuestra: NABenchmark: Sistema VIHDA (Argentina)Validación: Calidad Meta: No estadísticamente diferente de 1

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Estrategias de mejora:1. Implementación y supervisión del cumplimiento

de las medidas preventivas2. Capacitación del personal de salud a cargo de

los procedimientos3. Implementación de estrategias preventivas

adicionales (descontaminación selectiva)4. Supervisión de la calidad y disponibilidad de los

insumos requeridos

Infecciones asociadas a dispositivos (REI)

Razón Estandarizada de Infección (REI)

Numerador Casos observadosDenominador Casos esperados

Indicador: Razón Estandarizada de InfecciónMétodo: Vigilancia activa globalResponsable: Prevención y Control de InfeccionesPeriodicidad: SemestralMuestra: NABenchmark: Sistema NHSN (EEUU)Validación: Calidad Meta: No estadísticamente diferente de 1

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Estrategias de mejora:1. Implementación y supervisión del cumplimiento

de las medidas preventivas2. Capacitación del personal de salud a cargo de

los procedimientos3. Implementación de estrategias preventivas

adicionales (descontaminación selectiva)4. Supervisión de la calidad y disponibilidad de los

insumos requeridos

Infecciones asociadas a dispositivos (REI)

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Cómo lograr un caso de éxito1- Compromiso institucional

• Apoyo de la Alta Dirección

2- Proceso de implementación adecuado• Evaluación de la evidencia• Armado por consenso del paquete de recomendaciones• Evaluación teórica del impacto económico institucional

asociado a su implementación• Implementación a través de la estrategia de las 5 “Es”

Clasificar. (Seiri) Orden. (Seiton) Limpieza. (Seiso) Limpieza Estandarizada. (Seiketsu) Disciplina. (Shitsuke)

• Evaluación del impacto final con estimación del ahorro neto• Reporte continuo y actualizado

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Cómo lograr un caso de éxito

3- Lograr el cambio cultural necesario• Asegurar el compromiso de todo el personal• Lograr el empoderamiento de enfermeros y pacientes

Muchas gracias