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8/15/2019 Parálisis cerebral infantil- Epilepsia
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UNIVERSIDAD VERACRUZANA
FACULTAD DE ENFERMERÍA
Integrantes Equipo 3
Abascal Mazahua Pamela Isamar
Marques Bernabé María Fernanda
Serrano Castro María Liliana
Experiencia Educativa
Alteraciones de salud del niño y el
adolescente
Docente
LE Abigail Cantellán Pérez
Tema
Epilepsia
Parálisis Cerebral
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EPILEPSIA
La palabra epilepsia proviene de la palabra griega epilepsia, que significa ser
agarrado, atacado o atrapado.
Durante mucho tiempo se creyó que la epilepsia era una enfermedad infecciosa,
causada por toxinas que atacaban al cuerpo desde afuera.
Los primeros indicios sobre la epilepsia datan del año 460 a.C. por Hipócrates,
que la consideraba como un proceso orgánico del cerebro. No sería hasta el siglo
XIX cuando el neurólogo J. H. Jackson reelaboró la definición de epilepsia,
definiéndola como “una descarga súbita, rápida y excesiva de las células
cerebrales”.
DATOS EPIDEMIOLOGICOS
La epilepsia se considera el evento paroxístico más frecuente en la infancia y
ocupa el segundo lugar entre las enfermedades neurológicas, precedida
solamente por el retraso mental. Según los criterios de la Liga Internacional contra
la Epilepsia (ILAE), la prevalencia de esta oscila entre 4 y 10 por cada 1 000
habitantes y la incidencia entre 20 y 70 por cada 100 000 habitantes por año.
ETIOLOGÍA
La epilepsia puede aparecer a causa de una lesión o una cicatriz cerebral, enmuchos casos producida durante el nacimiento o inmediatamente después de
nacer. Otro tipo de epilepsia se denomina idiopática (de origen desconocido) y no
tiene ninguna señal cerebral y que, por tanto, no puede conocer la causa de sus
ataques epilépticos. A pesar de ello, es posible que esté provocada por algún
tumor o malformación cerebrales, por otras enfermedades como la meningitis y la
encefalitis, etcétera.
EPILEPSIA
La epilepsia es una enfermedad cerebral crónica y se caracteriza por convulsiones
recurrentes. Estas convulsiones son episodios breves de movimientos
involuntarios que pueden afectar a una parte del cuerpo (convulsiones parciales) o
a su totalidad (convulsiones generalizadas) y a veces se acompañan de pérdida
de la consciencia y del control de los esfínteres.
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Se define a la epilepsia como una condición que cursa con crisis recurrentes, de
esto se desprende que en el cerebro de los pacientes epilépticos sea posible
encontrar alteraciones fisiopatológicas permanentes. Estos cambios pueden
representar el origen de las crisis o bien ser una consecuencia de las mismas, la
combinación de estos fenómenos y su imbricación no son mutuamente
excluyentes; Pudiendo condicionar las convulsiones cambios que a su vez,
favorezcan la aparición de nuevos episodios.
CRISIS CONVULSIVA
Representa un evento de inicio brusco, generalmente auto limitado, caracterizado
por una actividad muscular excesiva, pudiendo ser clónica (contracción muscular
intermitente y rítmica), tónica (contracción muscular sostenida) o mioclónica
(contracción arrítmica de un grupo muscular).
CRISIS EPILÉPTICA.
Representa los síntomas (sensoriales, motores, autonómicos o psíquicos)
derivados de la activación excesiva de un grupo de neuronas cerebrales, que se
presentan de forma repetida y crónica, con correspondencia electroencefalografía.
ESTADO EPILÉPTICO.
El término se utiliza para describir cualquier tipo de crisis continuas lo
suficientemente prolongadas que pueden producir daño neuronal.
La Liga Internacional contra la Epilepsia define al Estado Epiléptico como "una
crisis que no muestra datos de recuperación de lo que duraría una crisis habitual,
ó crisis recurrentes sin recuperación del alerta durante el periodo interictal, o
recuperación de la función basal normal del sistema nervioso” Desde el punto de
vista operativo se acepta una duración mayor de 5 minutos como suficiente para
iniciar el tratamiento.
CRISIS FEBRIL.
Se puede identificar cuando un niño de 6 meses a 6 años de edad tiene como
única causa de las crisis un trastorno genético que le hace susceptible de
manifestar crisis convulsivas exclusivamente cuando se tiene
hipertermia, mientras que las crisis desencadenadas por fiebre, el paciente
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frecuentemente tiene una causa bien establecida de epilepsia, incluso ha tenido
crisis sin fiebre y la hipertermia es solo otro factor precipitante de las crisis.
Los criterios para identificar crisis febriles “simples” incluyen: inicio entre los 3
meses y 5 años de edad, no tienen antecedente familiar de epilepsia, no tienen
patología neurológica definida ni datos de neuro‐infección, no haber presentado
una crisis previa en estado a febril, tienen una duración menor de cinco minutos y
no presentan déficit neurológico postictal. Una crisis febril compleja es aquella que
el inicio es parcial, su duración es mayor a 15 minutos, con un periodo posictal
prolongado, con más de 1 crisis en 24 horas ó más de una por episodio febril, y a
la exploración física muestra algún déficit neurológico, en menores de 6 meses o
en mayores de 5 años.
De acuerdo a su etiología las epilepsias se puede clasificar en:
1. Genéticas (antes llamada idiopáticas)
2. Estructurales/metabólicas (antes llamada sintomáticas)
3. Desconocidas (antes llamada criptogénicas), aunque el origen puede ser
genético, o consecuencia de una entidad diferente que todavía no ha sido
reconocida
PREVENCIÓN
La epilepsia idiopática no es prevenible, pero se pueden aplicar medidas
preventivas frente a las causas conocidas de epilepsia secundaria.
La prevención de los traumatismos craneales es la forma más eficaz de
evitar la epilepsia postraumática.
La atención perinatal adecuada puede reducir los nuevos casos de
epilepsia causados por lesiones durante el parto.
El uso de medicamentos y otros métodos para bajar la temperatura corporal
de un niño afiebrado puede reducir las probabilidades de convulsiones
febriles.
Las infecciones del sistema nervioso central son causas frecuentes deepilepsia en las zonas tropicales, donde se concentran muchos países de
ingresos bajos y medianos.
La eliminación de los parásitos en esos entornos y la educación sobre cómo
evitar las infecciones pueden ser formas eficaces de reducir la epilepsia en
el mundo, por ejemplo los casos debidos a la neurocisticercosis.
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CAUSAS
La epilepsia no es contagiosa. El tipo más frecuente de epilepsia, que afecta a 6
de cada 10 personas, es la epilepsia idiopática, es decir, la que no tiene una causa
identificable. La epilepsia con causas conocidas se denomina epilepsia secundariao sintomática. Dichas causas pueden consistir en:
Daño cerebral por lesiones prenatales o perinatales (por ejemplo, asfixia o
traumatismos durante el parto, bajo peso al nacer);
Malformaciones congénitas o alteraciones genéticas con malformaciones
cerebrales asociadas;
Un traumatismo craneoencefálico grave;
Un accidente cerebrovascular que limita la llegada del oxígeno al cerebro; Infecciones cerebrales como las meningitis y encefalitis o la
neurocisticercosis;
Algunos síndromes genéticos;
Los tumores cerebrales.
SIGNOS Y SÍNTOMAS
Las características de los ataques son variables y dependen de la zona del
cerebro en la que empieza el trastorno, así como de su propagación. Pueden
producirse síntomas transitorios, como ausencias o pérdidas de conocimiento, y
trastornos del movimiento, de los sentidos (en particular la visión, la audición y el
gusto), del humor o de otras funciones cognitivas.
Las personas con convulsiones tienden a padecer más problemas físicos (tales
como fracturas y hematomas derivados de traumatismos relacionados con las
convulsiones) y mayores tasas de trastornos psicosociales, incluidas la ansiedad y
la depresión. Del mismo modo, el riesgo de muerte prematura en las personas
epilépticas en tres veces mayor que el de la población general, y las tasas más
altas se registran en los países de ingresos bajos y medianos y en las zonas
rurales más que en las urbanas. En esos países, una gran parte de las causas de
defunción relacionadas con la epilepsia se pueden prevenir, por ejemplo, caídas,
ahogamientos, quemaduras y convulsiones prolongadas. Crisis epiléptica.
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Las crisis epilépticas pueden ser Parciales (cuando los síntomas iniciales
representan la activación de un grupo de neuronas circunscrito a parte de una
hemisferio cerebral) y pueden tener síntomas: motores o sensoriales localizados a
parte de un hemicuerpo, autonómicos o psíquicos (ilusiones, alucinaciones,
pensamiento forzado, etc.).
Las crisis Generalizadas representan los síntomas derivados de la activación de
grupos de neuronas extendidas en ambos hemisferios cerebrales; se clasifican
como convulsivas (tónicas, clónicas, tónico‐clónicas y mioclónicas) y no
convulsivas (ausencias y atónicas).
Es de destacar que solo una minoría de casos con epilepsia tiene convulsiones
(contracción muscular repetida e involuntaria), puesto que las crisis parciales son
las dominantes en adultos y niños.
La división de la enfermedad epiléptica en cuatro grandes grupos
Crisis focales o parciales
Crisis- clónico- generalizadas (TCG)
Crisis mioclónicas
Crisis de ausencia
La incidencia de crisis mioclónicas, más comunes en el primer año de vida,
disminuye rápidamente después. La incidencia de epilepsia con crisis TCG en
pacientes menores de un año disminuye gradualmente niños de 10-14 años,
donde se mantiene hasta que aumenta en personas mayores 65 años
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Clasificación de las Epilepsias y los Síndromes Epilépticos. 1989.
Comisión en Clasificación y Terminología de la Liga Internacional contra la
Epilepsia
Esta Clasificación hace dos divisiones. La primera separa las epilepsias con crisis
generalizadas (epilepsias generalizadas) de las epilepsias con crisis parciales
(epilepsias parciales, focales o localizadas). La otra separa las epilepsias de
acuerdo a la etiología (sintomáticas o epilepsias “secundarias”) de aquellas que
son idiopáticas (primarias) y aquellas que son criptogénicas.
El término idiopático deriva del griego “idios”, por el mismo, propio o personal. Las
epilepsias o síndromes idiopáticos se describen como “no precedidos u
ocasionados por otros”. No hay una causa subyacente que la predisposición
genética. Las epilepsias idiopáticas son definidos como edad‐dependientes, con
características clínicas y electroencefalografías propias, y presumiblemente de
etiología genética.
Las epilepsias y síndromes sintomáticos son considerados como consecuencia de
una alteración conocida o sospechada del sistema nervioso central.
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El término criptogénico se refiere a epilepsias de causa oculta o no demostrada.
Las epilepsias criptogenicas son presumiblemente sintomáticas, pero la etiología
no se conoce. Las epilepsias criptogenicas son también edad‐dependientes pero
frecuentemente no tiene características electroclinicas definidas.
Tipos
Las convulsiones epilépticas a veces se clasifican según sus características.
Las convulsiones parciales simples se inician con descargas eléctricas en un área
pequeña del cerebro y estas descargas permanecen limitadas a esa zona. Según
la parte afectada del cerebro, la persona experimenta sensaciones anormales,
movimientos o aberraciones psíquicas. Por ejemplo, si la descarga eléctrica se
produce en la parte del cerebro que controla los movimientos musculares del
brazo derecho, éste puede presentar espasticidad muscular intensa y
contracciones. Si ocurre en lo más profundo del lóbulo anterior (la parte del
cerebro que percibe los olores), la persona puede sentir un olor placentero o
desagradable muy intenso. La persona con una aberración psíquica puede
experimentar, por ejemplo, un sentimiento de «déjà vu», por el que un entorno
desconocido le parece inexplicablemente familiar.
En las convulsiones jacksonianas, los síntomas se inician en una parte aislada del
cuerpo, como la mano o el pie, y luego ascienden por la extremidad al mismo
tiempo que la actividad eléctrica se extiende por el cerebro. Las convulsiones
parciales complejas (psicomotoras) se inician con un período de uno o dos
minutos durante el cual la persona pierde contacto con su entorno. La persona
puede tambalearse, realizar movimientos involuntarios y torpes de brazos y
piernas, emitir sonidos ininteligibles, no entender lo que los demás expresan y
puede resistirse a que le presten ayuda. El estado confusional dura unos minutos
y se sigue de una recuperación total.
Las crisis convulsivas (gran mal o convulsiones tónico-clónicas) se inician en
general con una descarga eléctrica anormal en una pequeña área del cerebro. Ladescarga se extiende rápidamente a las partes adyacentes del cerebro y causan la
disfunción de toda el área. En la epilepsia primaria generalizada, las descargas
anormales recaen sobre un área amplia del cerebro y causan una disfunción
extensa desde el principio. En cualquier caso, las convulsiones son la respuesta
del organismo a las descargas anormales. Durante estas crisis convulsivas la
persona experimenta una pérdida temporal de consciencia, espasticidad muscular
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intensa y contracciones en todo el cuerpo, giros forzados de la cabeza hacia un
lado, rechinar de dientes (bruxismo) e incontinencia urinaria. Después, puede
tener cefalea, confusión temporal y fatigabilidad extrema. Habitualmente la
persona no recuerda lo sucedido durante la crisis.
El pequeño mal (crisis de ausencia) suele iniciarse en la infancia antes de los 5años de edad. No produce convulsiones ni los demás síntomas dramáticos del
gran mal. En cambio, la persona tiene episodios de mirada perdida, pequeñas
contracciones de los párpados o contracciones de los músculos faciales que duran
de 10 a 30 segundos. La persona está inconsciente, pero no cae al suelo, no se
produce colapso ni presenta movimientos espásticos.
La crisis mioclónica se inicia con una sacudida brusca que provoca una caída
inmediata del paciente que la sufre. Sólo dura unos pocos segundos. Es parecida
a la crisis atónica, en la que la caída se produce por pérdida del tono muscular y
de conciencia.
Diagnóstico
MÉTODOS PRINCIPALES DE DIAGNÓSTICO DELA EPILEPSIA:
Historia personal y médica del paciente. El médico la realiza obteniendo
toda la información posible que pueda darle el afectado (características de
los ataques epilépticos, qué le pasa momentos antes de que comience el
ataque, etc.). Además añade otra, más científica, sobre la evolución de la
persona (cómo le va el tratamiento, otras pruebas realizadas y sus
resultados, etc.).
Electroencefalograma. Se hace con una máquina que proporciona,
dibujando unas líneas ondulantes, las señales eléctricas que llegan desde
las células del cerebro. Con el electroencefalograma, el médico descubre si
hay circunstancias cerebrales especiales que expliquen por qué se
producen los ataques epilépticos. Para poder conseguir esta imagen del
cerebro, se suele recurrir a la hiperventilación o la estimulación luminosa
intermitente. No obstante, el electroencefalograma no siempre muestra quehaya indicios de epilepsia, porque a veces los cambios eléctricos se
producen en zonas muy profundas del cerebro; en otras ocasiones, en el
momento de hacer el electroencefalograma no se está produciendo ningún
cambio.
Tomografía computarizada. Consiste en otra máquina que hace una serie
de fotografías de los diferentes niveles del cerebro, con las que se puede
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ver si existe en él algún bulto, cicatriz, marca o cualquier otra condición que
pueda estar causando los ataques.
En el caso de los menores de 6 meses de edad, con su primera crisis febril,
realizar estudio de punción lumbar. Evaluar la necesidad de una punción
lumbar en el caso de crisis febriles repetidas o exploración neurológica
anormal en presencia de una crisis febril simple.
TX
Un 70% de los niños y adultos diagnosticados recientemente de epilepsia pueden
tratarse con éxito (es decir, tener sus convulsiones completamente controladas)
con fármacos anti convulsionantes. Además, después de 2 a 5 años de
tratamiento eficaz y una vez desaparecidas las convulsiones, los medicamentos se
pueden retirar a un 70% de los niños y un 60% de los adultos, sin riesgo de ulterior
recaída.
Para el abordaje de este tipo de crisis es necesario:
Identificar el tipo de crisis epiléptica.
Realizar estudios séricos básicos para identificar causas o factores
desencadenantes: Glucosa, Calcio, Magnesio, Sodio y Cloro.
Identificar factores desencadenantes comunes: supresión del medicamento
antiepiléptico, desvelo, fiebre asociada a infecciones, etc.
En caso de crisis parciales o crisis parciales secundariamente generalizados se
podrá iniciar un fármaco tradicional: Fenitoína 3‐7 mg/Kg/día de mantenimiento
(dosis del adulto 300‐400 mg/día), Fenobarbital 3‐7 mg/kg/día (dosis del adulto
200‐300 mg/día), Carbamacepina 8‐15 mg (dosis del adulto 600‐1200 mg/día) o
Valproato de sodio o magnesio 30‐60 mg/kg/día (adultos de 1200 a 3000 mg/día).
Todos los casos con crisis parciales deben considerarse candidatos a estudios de
imagen cerebral (TAC o IRM).
Los pacientes con crisis generalizadas tónicas, clónicas o tónico‐clónicas pueden
recibir: Fenitoína 3‐7 mg/Kg/día de mantenimiento (dosis del adulto 300‐400
mg/día), Fenobarbital 3‐7 mg/kg/día (dosis del adulto 200‐300 mg/día) o Valproato
de sodio o magnesio 30‐60 mg/kg/día (adultos de 1200 a 3000 mg/día). Evitar el
inicio de Carbamacepina.
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Los pacientes con ausencias deben recibir Valproato de sodio o magnesio 30‐60
mg/kg/día (adultos de 1200 a 3000 mg/día). Solo en caso de intolerancia o
idiosincrasia se propondrá utilizar Etosuccimida 10‐15 mg/kg/día (no disponible en
México). No deben considerarse candidatos a realizar estudios de imagen cerebral
y se debe de evitar el uso de fenitoína y carbamacepina, ante la posibilidad de
desarrollar mayor número de crisis ante la administración de estos medicamentos.
Los pacientes con crisis atónicas deben considerarse como pacientes potenciales
resistentes a fármacos y deben ser enviados urgentemente a evaluación
neurológica. Se podrá iniciar manejo con Valproato de sodio o magnesio 30‐60
mg/kg/día (adultos de 1200 a 3000 mg/día).
Los pacientes con crisis mioclónicas deben considerarse como pacientes que
requieren de evaluación urgente por neurología. Se podrá iniciar manejo con
Valproato de sodio o magnesio 30‐ 60 mg/kg/día (adultos de 1200 a 3000 mg/día)
o Fenobarbital 3‐7 mg/kg/día (dosis del adulto 200
‐ 300 mg/día). En el caso de
neonatos, deben descartarse errores innatos del metabolismo (evitando el uso de
valproato hasta determinar la causa) o lesiones/malformaciones del sistema
nervioso como causales
Pronostico
Los fármacos que existen en la actualidad únicamente permiten evitar que se den
las crisis que se sufren durante un ataque epiléptico, pero no hay remedio para la
desaparición total del elemento que esté causando la epilepsia,
CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL NIÑOEPILEPTICO
1. Colocar al niño en decúbito lateral para evitar riesgo de aspiración de saliva
o vómitos.
2. Aspirar secreciones.
3. Administrar oxigeno.4. Aflojar la ropa, sobre todo la de alrededor del cuello.
5. No administrar comida ni bebida hasta la total recuperación de la
conciencia.
6. Quitar o separar los objetos duros, que se encuentren en la cama o cuna.
7. Utilizar un depresor de lengua almohadillado.
8. Almohadillar los laterales de la cama o cuna.
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9. Despejar el entorno del niño en caso de que no se encuentre encamado.
10. No sujetar al niño de forma que se le impida el movimiento, solo evitar que
se golpee.
El plan de acción o intervención de enfermería en la fase aguda y post aguda de la
crisis convulsiva en el niño debe contemplar las siguientes medidas:
Colocar al paciente sobre plano duro y resistente para evitar traumatismos.
Retirar toda ropa ajustada del paciente que interfiera en la dinámica
respiratoria para evitar asfixia y garantizar los cuidados adecuados.
Observar y anotar las características de la crisis: tipo, tiempo de duración,
lado de inicio, compromiso de conciencia, relajación de esfínteres.
Asegurar el ABC del paciente: mantener la vía área permeable; colocar
cánula oro traqueal para evitar caída de la lengua en la fase tónica inicial;
realizar aspiración de secreciones nasofaríngeas si es necesario; valorar
colocación de sonda nasogástrica. Administrar oxígeno por mascarilla mientras el patrón respiratorio del
paciente le permita una saturación de oxígeno adecuada; si no es
suficiente, ventilar al paciente con ambú-válvula-máscara mientras se
prepara el material de intubación para ayudar al médico a efectuar el
procedimiento en caso de que el paciente no presente respiración
espontánea.
Canalizar vía venosa periférica con trocar de grueso calibre en miembros
superiores e inferiores para la administración de los medicamentos
anticonvulsivantes. Proteger al paciente de lesiones: instalar barreras laterales para evitar
caídas.
Colocar al paciente en posición lateral de seguridad (decúbito lateral) para
facilitar la expulsión de secreciones y evitar bronco aspiraciones y asfixia.
Vigilancia hemodinámica estricta con monitorización constante de los
signos vitales y realización de electrocardiograma para la premeditación y la
posmedicación.
Vigilar el volumen de líquido que se administra. Si existe alteración del nivel
de conciencia y en correspondencia con la patología asociada se debe
instaurar fluido terapia con solución salina a un ritmo de infusión de 21gotas por minuto.
Valorar la colocación de sonda vesical para el control de la diuresis.
Llevar hoja de balance hidromineral para medir los ingresos y egresos del
paciente diariamente.
Aplicar medidas antitérmicas y medicación antipirética si se constata fiebre
mantenida.
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Reevaluar al paciente con un examen físico exhaustivo para determinar
posibles lesiones durante la crisis u otras alteraciones que no se detectaron
con anterioridad: revisar vía aérea, conciencia, pupilas, lengua y buscar
signos de traumatismo en cuero cabelludo, rigidez de la nuca,
abombamiento de la fontanela, fiebre.
Brindar atención a la esfera emocional de los familiares.
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PARALISIS CEREBRAL INFANTIL
Durante el período madurativo del sistema nervioso central pueden presentarse
determinadas influencias que provoquen daños en el mismo ya sea en las etapas
en que el niño se está formando en el vientre de su madre, en el momento denacer o después. Cuando esto ocurre específicamente en el cerebro, pueden
aparecer trastornos motores, psíquicos, conductuales, auditivos, ópticos o del
lenguaje, pudiendo llegar a constituirse en un grupo de síndromes que originan
retardo en el desarrollo psicomotor entre los que se encuentra la parálisis cerebral.
Es un término usado para describir un grupo de incapacidades motoras
producidas por un daño en el cerebro del niño que pueden ocurrir en el período
prenatal, perinatal o postnatal.
Las causas se clasifican de acuerdo a la etapa en que ha ocurrido el daño a ese
cerebro que se está formando, creciendo y desarrollando. Se clasificarán como
causas prenatales, perinatales o posnatales.
CAUSAS PRENATALES:
1- Anoxia prenatal. (Circulares al cuello, patologías placentarias o del cordón).
2- Hemorragia cerebral prenatal.
3- Infección prenatal. (Toxoplasmosis, rubéola, etc.).
4- Factor Rh (incompatibilidad madre-feto).
5- Exposición a radiaciones.
6- Ingestión de drogas o tóxicos durante el embarazo.
7- Desnutrición materna (anemia).
8- Amenaza de aborto.
9- Tomar medicamentos contraindicados por el médico.
10- Madre añosa o demasiado joven.
CAUSAS PERINATALES.
Son las más conocidas y de mayor incidencia, afecta al 90 % de los casos.
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1- Prematuridad.
2- Bajo peso al nacer.
3- Hipoxia perinatal.
4- Trauma físico directo durante el parto.
5- Mal uso y aplicación de instrumentos (fórceps).
6- Placenta previa o desprendimiento.
7- Parto prolongado y/o difícil.
8- Presentación pelviana con retención de cabeza.
9- Asfixia por circulares al cuello (anoxia).
10-Cianosis al nacer.
11-Broncoaspiración.
CAUSAS POSNATALES
1- Traumatismos craneales.
2- Infecciones (meningitis, meningoencefalitis, etc.).
3- Intoxicaciones (plomo, arsénico).
4- Accidentes vasculares.
5- Epilepsia.
6- Fiebres altas con convulsiones.
7- Accidentes por descargas eléctricas.
8- Encefalopatía por anoxia.
CLASIFICACION CLINICA:
a- Parálisis cerebral espástica: Cuando hay afectación de la corteza motorao vías subcorticales intracerebrales, principalmente vía piramidal (es laforma clínica más frecuente de parálisis cerebral). Su principal
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característica es la hipertonía, que puede ser tanto espasticidad comorigidez. Se reconoce mediante una resistencia continua o plástica a unestiramiento pasivo en toda la extensión del movimiento.
b- Parálisis cerebral disquinética o distónica: Cuando hay afectación delsistema extra piramidal (núcleos de la base y sus conexiones: caudado,
putamen, pálido y subtalámico). Se caracteriza por alteración del tonomuscular con fluctuaciones y cambios bruscos del mismo, aparición demovimientos involuntarios y persistencia muy manifiesta de reflejosarcaicos. Los movimientos son de distintos tipos: corea, atetosis, temblor,balismo, y distonías.
c- Parálisis cerebral atáxica: Se distinguen tres formas clínicas biendiferenciadas que tienen en común la existencia de una afectacióncerebelosa con hipotonía, incoordinación del movimiento y trastornos del
equilibrio en distintos grados. En función del predominio de uno u otrosíntoma y la asociación o no con signos de afectación a otros niveles delsistema nervioso, se clasifican en diplejía espástica, ataxia simple ysíndrome del desequilibrio.
d- Parálisis cerebral mixta: Se hallan combinaciones de diversos trastornosmotores y extra piramidales con distintos tipos de alteraciones del tono ycombinaciones de diplejía o hemiplejías espásticas, sobre todo atetósicos.Las formas mixtas son muy frecuentes.
CLASIFICACIÓN TOPOGRÁFICA EN FUNCIÓNDE LA EXTENSIÓN DEL DAÑO CEREBRAL.
El sufijo plagia significa ausencia de movimiento, cuando hay algún tipo demovilidad se utiliza el sufijo paresia (cuadriparesias, tetraparesias, hemiparesias ymonoparesias).
a- Cuadriplejía: Están afectados los cuatro miembros.
b- Tetraplejía: Afectación global incluyendo tronco y las cuatro extremidades, con
un predominio de afectación en miembros superiores.
c- Triplejía: Afectación de las extremidades inferiores y una superior.
d- Diplejía: Afectación de las cuatro extremidades con predominio en extremidadesinferiores.
http://www.neurorehabilitacion.com/hipotonia.htmhttp://www.neurorehabilitacion.com/hipotonia.htm
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e- Hemiplejía: Está tomado un solo lado del cuerpo (hemicuerpo), y dentro de esteel más afectado es el miembro superior.
f- Doble hemiplejía: Cuando existe una afectación de las cuatro extremidades,pero mucho más evidente en un hemicuerpo, comportándose funcionalmente
como una hemiparesia.
g- Paraplejía: Son muy poco frecuentes, se afectan solo los miembros inferiores.
h- Monoplejía: Se afecta un solo miembro (brazo o pierna), estos casos son pococomunes.
SIGNOS Y SINTOMAS:
Los síntomas pueden:
Ser muy leves o muy graves
Comprometer sólo un lado del cuerpo o ambos lados
Ser más pronunciados ya sea en los brazos o las piernas o comprometer brazos y
piernas
Los síntomas por lo regular se observan antes de que un niño cumpla dos años de
edad y, algunas veces, empiezan incluso a los 3 meses. Los padres pueden notar
que su hijo está retrasado en su capacidad para alcanzar algo y en las fases de
desarrollo como sentarse, girar, gatear o caminar.
Hay varios tipos diferentes de parálisis cerebral y algunas personas tienen una
mezcla de síntomas.
Los síntomas de la parálisis cerebral espástica, el tipo más común, abarcan:
Músculos que están muy tensos y no se estiran. Incluso se pueden tensionar aun
más con el tiempo.
Marcha (caminar) anormal: brazos metidos hacia los costados, rodillas cruzadas otocándose, piernas que hacen movimientos de "tijeras" y caminar sobre los dedos.
Articulaciones rígidas y que no se abren por completo (llamado contractura
articular).
Debilidad muscular o pérdida del movimiento en un grupo de músculos (parálisis).
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Los síntomas pueden afectar un brazo o la pierna, un lado del cuerpo, ambas
piernas o ambos brazos y piernas.
Los siguientes síntomas pueden ocurrir en otros tipos de parálisis cerebral:
Movimientos anormales (torsiones, tirones o contorsiones) de las manos, los pies,los brazos o las piernas estando despierto, lo cual empeora durante períodos de
estrés
Temblores
Marcha inestable
Pérdida de la coordinación
Músculos flojos, especialmente en reposo, y articulaciones que se mueven
demasiado alrededor
Otros síntomas cerebrales y del sistema nervioso:
Son comunes la disminución de la inteligencia o las dificultades de aprendizaje,
pero la inteligencia puede ser normal
Problemas del habla (disartria)
Problemas de audición o visión
Convulsiones
Dolor, sobre todo en adultos (puede ser difícil de manejar)
Síntomas digestivos y de la alimentación:
Dificultad para succionar o alimentarse en los bebés, o masticar y tragar en niños
mayores y adultos
Problemas para deglutir (en todas las edades)
Vómitos o estreñimiento
Otros síntomas:
Aumento del babeo
Crecimiento más lento de lo normal
Respiración irregular
Incontinencia urinaria
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8/15/2019 Parálisis cerebral infantil- Epilepsia
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DIAGNOSTICO:
ECOGRAFIA CRANEAL
TAC
RESONANCIA MAGNETICA
TRATAMIENTO:
Los medicamentos orales como el diazepam, baclofén, dantrolene sódico, ytizanidina generalmente se usan como la primera línea de tratamiento para relajar
los músculos rígidos, contraídos o hiperactivos. Estos medicamentos son fáciles
de usar, excepto que las dosificaciones suficientemente altas como para que sean
eficaces a menudo tienen efectos secundarios, entre ellos somnolencia, malestarestomacal, alta presión arterial y posible daño hepático con el uso prolongado. Los
medicamentos orales son muy adecuados para los niños que solamente necesitan
una reducción leve del tono muscular o que tienen espasticidad generalizada.
Bibliografía
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