PARTE&I&...

PARTE&I&&TÍTULO&DEL&CASO:&ME&DUELE&EL&TALÓN&Y&NO&TENGO&ESPOLÓN&&AUTORES:&&

&

Dra&Anna&Cívico&Sánchez.&Residente&de&2º&año&del&Hospital&General&de&

Alicante&

Dra&Ruta&Karaleviciute.&Residente&de&3º&año&del&Hospital&General&de&Alicante&

Dr&Francisco&Cholbi&Llobell.&Médico&adjunto&del&Hospital&General&de&Alicante&

&

Se&presenta&a&una&paciente&mujer&de&54&años&que&acude&a&consultas&externas&

de& Rehabilitación& remitida& desde& atención& primaria& por& dolor& en& talón& de& pie&

izquierdo&de&años&de&evolución.&El&dolor&se&manifiesta&durante&la&deambulación&

y&había&ido&en&aumento&hasta&limitar&sus&actividades&de&la&vida&diaria.&La&paciente&

niega&sobreesfuerzos&físicos&o&traumatismo&directo&y&no&mejoró&con&la&toma&de&

antiinflamatorios.&&

&

Como& antecedentes& personales& de& interés& la& paciente& fue& intervenida& en&

Diciembre&de&2015&de&exostotectomía&del& 5º&MTT&y&osteotomía& tipo&Chevron&

para&corrección&de&quintus'varus&o&“juanete&de&sastre”&izquierdo&y&actualmente&

se& encuentra& en& tratamiento& con& Ácido& Acetilsalicílico& 100& mg& para& la&

insuficiencia&venosa&crónica.&&

&Exploración&física:&&&

!& A&la&inspección&se&observa&un&pie&plano&valgo&unilateral&izquierdo.&&

!& Tendón&de&Aquiles&ligeramente&engrosado,&doloroso&a&la&digitopresión&en&

la&inserción,&sin&que&se&observen&signos&de&falta&de&integridad.&&

!& Dolor&a& la&palpación&en&cara&plantar&del&calcáneo,&en&su&borde&medial,&

coincidente&con&la&inserción&proximal&de&la&fascia&plantar&y&que&aumenta&

con&la&flexión&dorsal&forzada&de&la&1º&MTT.&&

!& Dolor&a&la&palpación&en&la&cara&medial&del&mediopié&y&maleolo.&&

!& Arcos&de&movilidad&activos&y&pasivos&completos&para&caderas,&rodillas&y&

tobillos.&&

!& ROTs&presentes&y&simétricos.&&

!& Sensibilidad&conservada.&&

!& Balance&muscular&global&5/5.&&

!& Maniobra&de&Thompson&negativa.&Signo&de&Hoffa&negativo.&&&

&

Se& revisan& las&pruebas& complementarias&de& la& paciente& y& aporta& radiografías&

simples&en&bipedestación&con&proyecciones&anteroposteriores& (AP)&y& laterales&

del&pie&izquierdo,&donde&se&determina:&&

&

•& Ángulo&talara&1º&metatarsiano&(Meary’s&angle):&10º.&

•& Talonavicular&uncoverage&angle&(TNU):&40º.&&

•& Ángulo&de&MoreauaCostaaBartani:&133º.&&

&

&

&

&

&

&

&

IMAGEN&1:&Radiografías&simples&en&carga&anteroposteriores&(AP)&&y&lateral&del&pie&izquierdo&

&

&

&

&

&

&

&

&

&IMAGEN&2:&Determinación&radiológica&del&ángulo&MoreauaCostaaBartani&

&&

IMAGEN&3:&Determinación&radiológica&del&ángulo&talara1º&MTT&(Meary’s&angle)&&MAGEN&4:&Determinación&radiológica&del&TNU&(talonavicular&uncoverage&angle)&

&

&&

&

&

&

&

TABLA&1:&Valores&normales&

&

Ante& estos& hallazgos& se& decide& prescribir& a& la& paciente& 15& sesiones& de&

electroterapia& con& ultrasonidos& sobre& la& inserción& del& tendón& de& Aquiles,&

estiramientos&del&tríceps&sural&y&se&solicita&una&resonancia&magnética&del&pie.&&

&

Se&cita&de&nuevo&a&la&paciente&&tras&el&tratamiento&y&refiere&ausencia&de&mejoría.&

En& la&RMN&se&objetiva&evidente&engrosamiento&y&aumento&de&señal&en& fascia&

Ángulo&de&MoreauaCostaaBartani& 120ºa130º&

Ángulo&talara&1º&metatarsiano&&

(Meary’s&angle)&

>4º&Pie&plano&

15ºa30º&Moderado&

>30º&Grave&

Talonavicular&uncoverage&angle&(TNU)& <&7º&

plantar&a&nivel&insercional&así&como&una&pequeña&cantidad&de&líquido&en&vainas&

tendinosas&del&tendón&tibial&posterior&y&flexores&común&y&del&primer&dedo.&&

&

&

&

&&&&&&&&&

IMÁGENES&5&y&6:&Imágenes&T1&(sagital&y&axial)&donde&se&visualiza&tenosinovitis&del&TTP&

&Diagnóstico&diferencial:&&&Tras&la&exploración&física&y&los&datos&que&aportan&las&pruebas&de&imagen&de&la&

paciente&se&plantean&las&siguientes&cuestiones:&&

&

•& ¿Se&correlacionan&los&hallazgos&de&las&pruebas&complementarias&con&el&

cuadro&de&la&paciente?&

•& ¿Nos& encontramos& ante& un& caso& de& pie& plano& adquirido& del& adulto&

(PPAA)?&

•& En&tal&caso&¿&Cuál&es&la&causa&de&PPAA?&

•& ¿Sospecharía&alguna&otra&patología&asociada?&

&