Patología benigna mama Fac Med Uchile Oriente

PATOLOGIA BENIGNA DE MAMA

Dr. Pablo Tobar M.Dr. Ricardo San Martín T.

Dr. Sócrates Aedo M.Prof. Asoc. Dr Arnaldo Porcile J.

Post Grado Depto Ginecología y Obstetricia.Facultad de Medicina. Campus Oriente.

Universidad de Chile.

CLASIFICACION

• a) Anomalías del Desarrollo• b) Alteraciones Inflamatorias• c) Mastopatía fibroquística• d) Tumores Benignos

a) ANOMALÍAS DEL DESARROLLO

• Por defecto:

– Atelia– Pezón invaginado– Hipomastias– Amastias

• Por exceso:

– Poliareolotelia– Polimastias– Mamas aberrantes– Hipermastias– Ginecomastias

Amastia

• Ausencia congénita de tejido mamario.• Muy infrecuente.• Se asocia con malformaciones de la pared

torácica, miembros superiores y otros órganos.

Amastia

Hipoplasia de la glándula mamaria

• Puede corresponder a alteración del desarrollo puberal o deberse a daño del tejido mamario durante la niñez o pubertad, por traumatismos, cirugía, infección o radioterapia.

• También por alteraciones genéticas como el Sd. De Turner.

Hipoplasia de la glándula mamaria...

• La atrofia mamaria después de la telarquia se asocia a desnutrición proteica, anorexia nervosa, insuficiencia ovárica prematura y enfermedades crónicas consuntivas.

• La recuperación del estado nutricional o el uso de ACO cuando está indicado, pueden revertir parcial o totalmente la atrofia.

Polimastia

• Presencia de tejido mamario supernumerario en cualquier punto a lo largo de la línea de la leche.

• Localizaciones más frecuentes son bajo la mama y en la axila.

• Por lo general, el tejido mamario axilar se descubre en el primer embarazo.

Polimastia...

• Pueden desarrollarse galactoceles en su interior y puede existir secreción láctea a través del pezón.

• En estos casos se recomienda extirpación quirúrgica.

• El tejido accesorio puede desarrollar un cáncer de mama.

Inversión congénitade pezones

• Pezón que no se extiende más allá de la superficie de la mama.

• Se produce por desarrollo insuficiente del tejido mesenquimático subcutáneo, por lo cual el pezón no se eleva al desarrollarse la mama.

• Los conductos galactíferos se abren en una fosa, donde hay tendencia a la infección si hay mala higiene.

Asimetría de las mamas

• Durante la pubertad puede haber desarrollo asimétrico de las mamas, el cual se recupera al término de la adolescencia.

• En el 25% de los casos esta asimetría perdura hasta la edad adulta.

• Se puede requerir corrección quirúrgica en mujeres adultas.

Mama tuberosa

• Son mamas cuya base en la pared torácica es menor que la normal.

• Al crecer, la mama se proyecta adelante sin desarrollo adecuado con tamaño exagerado complejo areola-pezón.

• Su corrección es quirúrgica.

Hipertrofia juvenil

• Crecimiento excesivo de una o ambas mamas que ocurre en la adolescencia.

• Etiología desconocida. Se postula sensibilidad aumentada del tejido mamario a esteriodes sexuales.

• Crecimiento explosivo puede causar necrosis y ruptura de la piel.

• Tto: Mamoplastía de reducción.

b) ALTERACIONES INFLAMATORIAS

• Agudas:

– Mastitis puerperal– Abscesos– Tromboflebitis– Necrosis grasa– Hematomas

• Crónicas:

– Inespecíficas (bacterianas)

– Específicas:• Tuberculosas• Parasitarias• Luéticas• Micóticas

Mastitis puerperal aguda

• Ocurre en primeras semanas de lactancia.• Infección bacteriana por invasión retrógrada

a través de fisuras en la piel del pezón.• Etiología más frecuentes: E. Aureus,

Estreptococos.• Cuadro clínico: inflamación local y fiebre.

Mastitis puerperal aguda...

• E. Aureus tiende a formar abscesos.• No suspender lactancia y favorecer

vaciamiento de la mama.• Tto: Penicilinas resistentes a

betalactamasas, calor local, drenaje de abscesos y AINE.

Necrosis grasa

• Lesión localizada, unilateral, bien limitada.• Habitualmente existe historia de

traumatismo. También puede ser secundaria a radioterapia (diagnóstico diferencial con recurrencia ca. Post tratamiento).

• En etapas tardías, evoluciona a nódulo mal definido fibroso.

Necrosis grasa

• Mamográficamente puede simular una lesión maligna o benigna.

• La imagen característica es lesión anular, calcificada en la periferia, con halo radiolúcido.

Tromboflebitis o Enfermedad de Mondor

• Ocurre por trombosis superficial de la mama, que se atribuye a traumatismos, etiopatogenia supuesta pero no comprobada.

• Clínicamente se manifiesta por dolor, aumento de volumen lineal y eritema. Se palpa un cordón doloroso típico en la zona correspondiente al trayecto venoso trombosado.

• Tto: Calor local y analgésicos.

c) MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA

• Grupo heterogéneo de alteraciones.• Existe progresión desde lesiones fibrosas en

la adolescencia a lesiones quísticas en las dos décadas previas a la menopausia.

• Problema clínico en 30% de las mujeres, aunque autopsias muestran cambios fibroquísticos en 30 a 50% de mujeres postmenopáusicas.

MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA...

Clasificación patológica (CAP 1986)• Lesiones no proliferativas:

– 70% de biopsias.– Sin riesgo de cáncer.

• Lesiones proliferativas sin atipia:– 26% biopsias.– Riesgo leve.

• Lesiones proliferativas con atipias:– 4% biopsisas – Riesgo 4,4 veces mayor de cáncer.

Mastopatía fibroquística

• Manifestaciones tempranas ocurren alrededor de los 20 años, pero la mayoría de las pacientes están entre los 35 a 45 años.

• Clínicamente se presenta como: Tu mamario, habitualmente bilateral, aunque puede comprometer sólo una mama o un cuadrante, nodular, sensible en relación al ciclo menstrual.

Mastopatía fibroquística...

• El dolor es habitualmente cíclico, bilateral.• Mama de consistencia nodular con una o

más masas y áreas de consistencia quística sensibles.

• En la menopausia hay tendencia a la involución en la mayoría de los casos.

Mastopatía fibroquística...

• La mamografía muestra lesiones quísticas similares a los fibroadenomas. La enfermedad de predominio fibroso puede tener mayor densidad del tejido.

• La ecografía muestra área ecodensas, heterogéneas y masas quísticas.

d) TUMORES BENIGNOS

• Epiteliales: Adenomas, Papilomas.• Del estroma: Fibromas, Lipomas.• Mixtos: Fibroadenomas, Tumor filoides.• De piel: Papilomas, Quistes sebáseos,

Verrugas.

TUMORES BENIGNOS DE LA MAMA

• Definición: Alteración adquirida,

persistente y selectiva de ciertos elementos histológicos de la mama, que no son privativas de la mujer cíclica y no sufren mayores modificaciones durante el ciclo menstrual.

1. HIPERPLASIA JUVENIL FOCALIZADA

• Tumor localizado, multilobulado, con pequeños quistes en racimo y lesiones proliferativas locales.

• Metaplasia hidroadenoide rodeada de tejido glandular sano.

• Asintomático.• Tto: Extirpación quirúrgica completa.

2. HIPERPLASIA LOBULILLAR SIMPLE

• Poco frecuente.• Nódulo liso, que sobresale de superficie

glandular.• Crecimiento lobulillar y de túbulos

glandulares alrededor del canalículo terminal.

• Tto: Extirpación quirúrgica completa.

3. PAPILOMATOSIS DISPLASICA

• Poco frecuente.• Nódulo indurado de 2 a 3 cm, y puede existir descarga

hemática por el pezón.• Histológicamente muestra formaciones papilares

displásicas originadas en etapa adenósica de displasias cíclicas.

• Diagnóstico diferencial con tumores papilares benignos.• Tto: Extirpación quirúrgica completa.

ADENOMA DEL PEZON

• Baja frecuencia.• Origen incierto.• Considerado por algunos autores como fase de transición de

alteraciones displásicas y neoplásicas.• Tiene predominio de tejido epitelial.• Sin tendencia a malignizarse.• Evoluciona como tumor del pezón y en fase cerrada está

cubierto por piel, luego se exterioriza formando superficie sangrante parecida a un granuloma.

TUMOR FIBROSO DE LA MAMA

• Zona discoide de consistencia aumentada mal delimitada.

• Puede ser bilateral.• Se presenta en mujeres con displasia cíclica.• Histológicamente hay esclerohialinosis colágena y

atrofia de canalículos y lobulillos.• Tto: Extirpación con margen amplio para evitar

recidivas en tejido residual.

ECTASIA DUCTAL

• Dilatación de conductos galactóforos.• Origen displásico selectivo.• Con atrofia de revestimiento epitelial,

fibrosis y retracción de paredes.• Secreción espesa es retenida obstruyendo

ductos e infiltrando paredes, originando Galactoforitis.

ECTASIA DUCTAL ...

• Derrame espeso, cremoso, color pardo verdoso.• Puede ser bilateral.• Habitualmente en mujeres de edad media.• Diagnóstico diferencial con carcinoma

subareolar.• Tto: Resección parcial sólo de conductos

dilatados, o la totalidad de ellos (Op. Urban)

FIBROADENOMA

• Es el más común de los tumores benignos de la mama de origen displásico.

• Simboliza el tumor juvenil.• Alteración limitada y focalizada de varios

lobulillos hiperplásicos rodeado de parénquima sano o afectado por displasiaciclíca.

FIBROADENOMA...

• Representa el 10% de la patología mamaria en población general y al 26% en mujeres menores de 25 años.

• 12% son bilaterales y múltiples.• Clínicamente aparece como nódulo esférico u

ovoide, uni o multilobulado, bien delimitado por seudocápsula de tejido atrófico.

FIBROADENOMA...

• Puede alcanzar hasta 15 cm de tamaño.• Transformación maligna infrecuente, pudiendo

originar carcinomas y sarcomas por estructura mixta.

• Además es posible su transformación a tumor filiodes, con crecimiento rápido.

• Origen se relaciona con estímulo estrogénico.

FIBROADENOMA...

• Diagnóstico complementario:

– Mamografía– Ecografía– Citología– Histología

FIBROADENOMA...

• Pronóstico:– Favorable.– Puede recidivar por extirpación incompleta.

• Tto: Extirpación quirúrgica amplia.

FIBROADENOMA...

• En mujeres jóvenes con fibroadenomas menores a 1 cm se podría tener conducta expectante y realizar cirugía si presenta crecimiento sostenido ( mayor de 2 cm), dolor mamario o preocupación de la paciente.

TUMOR FILOIDES DE LA MAMA

• También llamado fibroadenoma intracanalicular hipercelular (OMS 1968).

• Tumor de baja frecuencia (0,3 al 0,9% de tumores de mama).

• Puede presentarse a cualquier edad, pero la edad promedio de aparición es 30 a 40 años.

• Puede originarse de un fibroadenoma intracanalicular común o iniciarse como filoides.

TUMOR FILOIDES DE LA MAMA...

• Tumor benigno de origen displásico que puede transformase en blastoma y en sarcomas (3 a 12%).

• Tiene tendencia a la recidiva, por lo cual se debe extirpar con margen amplio.

• Clínicamente existe tumor mamario indoloro, liso, multinodular, tamaño promedio de 5 cm, pudiendo llegar a 15 o más cm.

TUMOR FILOIDES DE LA MAMA...

• Existe tendencia a que las pacientes con Tu.Filoides maligno sean de mayor edad.

• Histológicamente es un tumor bien circunscrito no encapsulado, proliferación epitelial y estroma de tejido conectivo con gran celularidad. El estroma puede presentar alteraciones mixoides o metaplasia condromatosa u osea.

TUMOR FILOIDES DE LA MAMA...

• Tto: Resección amplia. En caso de recurrencia se aconseja la reexcisión.

• En la variedad maligna el tratamiento es controvertido. Se acepta que se debe tratar como sarcoma y no como carcinoma de mama.

• Algunos autores recomiendan, excisión amplia con bordes negativos, seguido de radioterapia con márgenes amplios.

BIBLIOGRAFÍA.

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