PATOLOGÍA CLÍNICA Dra. Julissa Reyes PUCMM. Patología Clínica: Pathos: enfermedad Logos: tratado...

PATOLOGÍA CLÍNICA

Dra. Julissa Reyes PUCMM

Patología Clínica:

Pathos: enfermedad

Logos: tratado

Kline: Lecho

Es la especialidad medica queAplica la tecnología y recursos De los laboratorios clínicos y Bancos de sangre para apoyar en el diagnostico, pronostico, control y seguimiento de los diferentes procesos salud-enfermedad.

Perspectiva histórica:

La medicina tiene una historia paralela la de la humanidad.

Atención directa por parte del sacerdote o brujo de la tribu Durante el siglo XV: Descubrimiento de América Durante la conquista: Religiosos y misioneros. Los Siglos XVII, XVIII y XIX: Brecha tecnológica. Siglo XX: Cambios socioeconómicos, educación, nutrición …

Perspectiva histórica:

Los avances sorprendentes en la tecnología y el conocimiento han vuelto cada vez más complejas las ciencias médicas.

La patología clínica en la medicina moderna.

La patología clínica en la medicina moderna.

Ubicación de la patología clínica

Medicina

Ciencias básicas

Ciencias clínicas

Investigación yDesarrollo tecnológico

Diagnosticas:LAB. Y Gabinetes

Terapéuticas yQuirúrgicas

El Laboratorio Clínico en la medicina moderna. Se estima que el 70% de las

decisiones medicas están basadas en resultados de laboratorio.

El manejo efectivo del laboratorio requiere de lideres que dirijan y administren de manera que se hagan las cosas.

Los laboratorios modernos requieren planeamiento estratégico, mercadeo, administración de recursos humanos y encargados de control de calidad.

Cualquier organización es tan buena como su personal y su personal esta guiado por lideres y managers.

Liderazgo: proveer las directrices para legar a la meta de una organización.

Manejo: provee la ruta para llegar a la meta.

El patólogo clínico

Medico Aprovecha la tecnología Científico Enseña Administra Líderes Ayuda en la toma de decisiones

Patología Clínica:

Esquema de las funciones del Laboratorio Clínico:

Administración

Servicio de atención al pacienteIndicación Tecnología InterpretaciónSelección Generación

Enseñanza

Investigación

La patología clínica en la medicina moderna.

La razón por la que el medico envía al paciente al laboratorio clínico es solo una Necesita información para tomar decisiones adecuadas.

La función básica del laboratorio clínico es la búsqueda de la verdad.

Indicación

Toma de muestras

Preparación de

espécimen

Analisis

Resultado

Entrega de

resultado

Decisión medica

Fase pre-analítica

Fase pre-analitica:

Razones validas para la indicación de análisis de laboratorio.

Establecer un diagnostico.

Descartar un diagnostico.

Monitorear un tratamiento

Establecer un pronostico

Detección de enfermedades

Medicina preventiva y comunitaria

Factores o variables preanalíticas: Ejercicio Ayuno prolongado Dietas Etanol Uso de tabaco Postura Efectos fisiológicos de fármacos Otros: ciclo circadiano, toma de muestra,

stress …

Fase pre-analitica:

Fase pre-analitica

Toma de muestras: Selección del espécimen Selección del envase apropiado Identificación positiva Extracción Conservación

Fase Analitica

Fase analitica

Preparacion del especimen Realizacion del analisis Control de calidad analiico Corrida de muestras Registro de controles y

muestras Registro de resultados

Patología Clínica:

Aspectos básicos del control de calidad.

“La mejoría en la calidad conlleva a el aumento en la productividad ya que elimina el doble trabajo” W. Edward Demming.

En el Laboratorio Clínico la garantía de la calidad juega un papel muy importante. La calidad la definimos como “llenar las necesidades de nuestros usuarios” .

Patología Clínica:

Existen tres conceptos principales para lograr la calidad en los servicios de salud:

El compromiso de los altos ejecutivos. Entrenamiento de cada individuo

sobre la satisfacción de las demandas de los usuarios.

Definición clara de las demandas del usuario y cómo evaluarla.

Requisitos básicos de calidad:

Confiabilidad: Exactitud y Precisión

Oportunidad

Patología Clínica:

PRECISO EXACTO

IMPRECISO INEXACTO

PRECISO INEXACTO

Describe la dispersiónal rededor de la Media.Está relacionadacon la exactitud

Tendencia centralde distribución.Medida de Precisión

S como % de la MediaS relativo

X = xn / n

s = (Xn - X)2

n - 1

CV = ( s / x ) 100

Média (X)

Desvio Standar (s)

Coeficiente de Variación (CV) %

Naturaleza del variabilidad analítico y la variabilidad al azar.

Patología Clínica:

Controles de calidad internos

Controles de calidad externos

Técnicas mas usadas de control de calidad:

Patología Clínica:

Tablas de datos.

Gráficos de Levey-Jennings (1950)

Reglas de Westgard (1981)

Metas: Objetivo de exactitud Objetivo de Precisión

Nº Dato 1 Dato 2 Dato 3 Dato 4 Dato 5

1 10.7 10.7 10.7 10.7 10.9

2 10.8 10.9 10.8 10.9 10.7

3 10.8 10.8 10.8 10.7 10.8

4 10.6 10.7 10.7 10.8 10.7

5 10.7 10.8 10.7 10.9 10.8

6 10.6 10.8 10.8 10.9 10.7

7 10.6 10.8 10.7 10.8 10.8

8 10.6 10.8 10.7 10.8 10.7

9 10.7 10.8 10.9 10.9 10.8

10 10.6 10.7 10.6 10.8 10.7

11 10.8 10.8 10.9 10.5 10.9

12 10.9 10.8 10.9 10.7 10.7

13 10.7 10.7 10.8 10.8 10.7

14 10.7 10.7 10.9 10.8 10.6

15 10.8 10.8 10.8 10.8 10.7

16 10.9 10.8 10.8 10.8 10.9

17 10.8 10.7 10.9 10.7 10.8

18 10.8 10.7 10.6 10.7 10.6

19 10.7 10.7 10.9 10.7 10.7

20 10.6 10.6 10.7 10.6 10.7

21 10.5 10.0 10.7 10.8 10.8

22 10.8 10.7 10.8 10.7 10.7

23 10.7 10.6 10.7 10.6 10.7

24 10.7 10.7 10.7 10.6 10.7

Grafico Levey-Jennings

Registro de datos y tablas Registro diario de resultados de

los materiales de control. La validación de los mismos Acciones correctivas en caso

necesario Llenado de las tablas y gráficos Dar salida a los resultados Análisis mensual

Control de calidad.

Asegurar la precisión Asegurar la exactitud Evaluar el coeficiente de

variación

Valores de referencia:

Patología Clínica:

Se basan en principios estadísticos. Utilizamos los datos de los resultados obtenidos para un analito especifico en una población definida.

Los valores de referencia de una prueba son todos aquellos resultados que caen dentro de la curva de Gaus desde la media +/- 2 DS

Valores de referencia

m +/- 2 ds: 95.5% de la población estudiada

Niveles de decisión clínica Clasificar al paciente en

la tabla de la verdad (Teorema de Bayes)

Tres escenarios: resultados que no se sobreponen y dos variantes que se sobreponen

VP FP

FN VN

Enfermedad

+ -

Prueba +

-

VP VN VP

EnfermedadNivel Bajo

No enfermedad EnfermedadNivel alto

VP VP

VN

Enfermedad Sano Enfermedad

Niveles de decisión clínica Confiabilidad diagnostica:

Habilidad de una prueba discriminar entre enfermedad o no enfermedad. Se describe en base a dos parámetros:

Sensibilidad: habilidad de detectar una enfermedad.

Especificidad: habilidad de detectar la ausencia de enfermedad

El laboratorio orientado por problemas. Orientado a la mejor utilización

de los servicios de salud. Menor costo – Máximo beneficio.

Evita el hacer estudios innecesarios

Ofrece la ventaja de tomar mejores decisiones.

Paneles de uso frecuente:

Anemia: Hemograma, reticulocitos

Microcitica: Hierro, EritroNormocitica: Perfil hemólisis y eritroMacrocitica: B12, Folato y TSH

General preventivo: Hemograma, panel lipidico, LDH, AU, GGT, TSH, panel metabólico completo.

Panel metabólico completo: albúmina, ALK, ALT, AST, Calcio, Creatinina, Glucosa, Electrolitos, Bilirrubina total, BUN, proteínas totales y CO2

Panel lipidico: colesterol total, triglicéridos, colesterol HDL, colesterol LDL.

Panel Renal: Panel metabólico básico, albúmina, proteínas en orina de 24h, depuración creatinina, mg, fósforo, proteínas totales, creatinina en orina 24h y hemograma.

Panel metabólico básico: calcio, CO2, electrolitos, glucosa, creatinina, BUN.

Panel función hepática: proteínas totales, albúmina, bilirrubinas, ALT, AST, ALK, GGT, T.P.

Panel coagulación: T.P, T.T, APTT, Conteo plaquetas, TS.