Patología del Canal Inguinal

PATOLOGÍA DEL CANAL INGUINAL

Dr. Orlando González QuirósMédico Asistente EspecialistaCirugía General PediátricaHospital Nacional de Niños

Patologías de Importancia

1. Intoducción: Cirugía Gral Pediátrica2. Otros campos (Cardiovascular, Ortopédica, Urológica,

Maxilofacial, Reconstructiva, Oftalmológica, ORL, Neurocirugía, Trasplante)

3. Hernia inguinal4. Hidrocele5. Varicocele6. Criptorquídea7. Testículo retráctil8. Escroto Agudo

Aspectos Anatómicos Contenido del Canal Inguinal:1. Hombre:-Conducto deferente-Tres arterias(gonadal, deferente y cremastérica)-Tres nervios( Nervio genitocrural, abdominogenital menor

y fibras simpáticas del plexo hipogástrico)-Plexo Pampiniforme2. Mujer:-Ligamento redondo-Arteria del ligamento redondo-Nervio genitocrural-Nervio abdominogenital menor

Hernia Inguinal

Protrusión del contenido intraabdominal a través del anillo inguinal interno(ID, colon, ovarios, trompas, vejiga, divertículo de Meckel, apéndice)

Es de tipo indirecta a diferencia del adulto que es directa.

Es una de las principales causas de intervención quirúrgica en el niño.

Es congénita Incidencia familiar: 11.5%

Hernia Inguinal

60% son derechas, 30% izquierdas y 10% bilaterales

Más frecuente en el niño de pretérmino Condiciones especiales:-HI con ovario incluido-HI encarcelada (niño-niña)-HI en el RN pretérmino“LA HERNIA INGUINAL EN EL PACIENTE

PEDIATRICO SE OPERA CUANDO SE DIAGNOSTICA”

Hernia Inguinal

Puede comprometer la vida o resultar en la pérdida de un testículo, ovario o una porción de intestino si ocurre encarcelación y estrangulación

Embriología

El proceso peritoneo vaginal está presente en el feto a las 12 semanas de gestación

Es un divertículo que se extiende a través del anillo inguinal interno

A los 7-8 meses de gestación éste se une al testículo cuando desciende del abdomen al escroto

La porción del proceso vaginal que envuelve el testículo es la túnica vaginalis

Embriología El resto del proceso vaginal se oblitera

en el canal inguinal

El cordón espermático es retroperitoneal y sale del canal por detrás del proceso

*Por lo tanto, la hernia (saco herniario) es anterior y medial al cordón espermático

Definiciones

Hernia: Cuando intestino u otra estructura intra

abdominal sale a través del proceso peritoneovaginal

Hidrocele: Presencia de líquido peritoneal en la

bolsa escrotal

Persistencia del conducto peritoneo vaginal

Generalidades

Hernia inguinal es una de las patologías quirúrgicas más frecuentes

Se reporta de 1-5% La incidencia es

mayor en prematuros (16 – 25%)

Hernia Inguinal

Aproximadamente un tercio de los niños con hernia inguinal tienen menos de 6 meses

Patologías que aumentan la incidencia de hernia y el riesgo de recurrencia

Fibrosis quística: 15% de los pacientes con FQ tienen HI

Trastornos en la formación del tejido conectivo (Ehlers-Danlos)

Mucopolisacaridosis Diálisis peritoneal crónica,

prematuros, DVP, ascitis

PATOLOGIA CANAL INGUINAL

En prematuros hay mayor riesgo de encarcelación (más de 60% en los primeros 6 meses de vida)

PATOLOGIA CANAL INGUINAL

El ovario puede herniarse y tiene un 27% de riesgo de torsión e infarto

Manifestaciones clínicas Masa en la región inguinal que se

extiende hacia el escroto

Aparece con el aumento de la presión intra abdominal

Puede estar presente al nacimiento o aparecer luego

Examen Físico

Signo del guante de seda: engrosamiento al palpar el cordón espermático al cruzar el tubérculo púbico

El diagnóstico se hace con la HC y EF

Hernia inguinal con ovario incluido

Hernia inguinal con ovario deslizado

Hernia inguinal estrangulada

Hernia Inguinal

Antes de tratar de reducir una hernia hay que palpar el testículo porque la masa inguinal puede corresponder a un testículo

Manejo

La hernias NO resuelven espontáneamente

Riesgo de encarcelación: 71% de las hernias

encarceladas ocurren en el primer año de vida

Se pueden reparar en forma electiva

Hernia Inguinal

Pacientes en riesgo: Enfermedades

cardíacas Enfermedades

respiratorias Prematuros

HIDROCELE

Colección de líquido peritoneal en el escroto

Puede ser comunicante o no comunicante

Anatomía Normal

Hidrocele Comunicante

Se acumula líquido peritoneal en el escroto y el proceso peritoneo vaginal se ocluye

Hidrocele Comunicante

Persistencia del proceso peritoneovaginal

Líquido peritoneal pasa al escroto con valsalva

HIDROCELE

Colección de líquido alrededor de la túnica vaginal o a lo largo del cordón espermático

Es el equivalente del quiste de Nuck en niñas

Es un problema frecuente en neonatos

Usualmente desaparece al año de vida

HIDROCELE

Aumento de volumen del escroto. Aspecto azulado, es suave e indoloro a la palpación,

El testículo se puede palpar en la parte posterior de la colección

Hidrocele

Hidrocele

Hidrocele

Hidrocele

Hidrocele

Quiste del cordón espermático Masa redondeada, indolora, separada del testículo

Es un hidrocele del cordón espermático

Diagnóstico diferencial con hernia inguinal

Hidrocele se palpa angosto a nivel del anillo inguinal externo y no se extiende al canal inguinal

En neonatos puede ser difícil si el hidrocele es grande y tenso

Hidrocele es más móvil que la hernia y no doloroso

Transiluminación positiva

Manejo

Resuelve al año de edad

Se opera luego de los 12 meses

En niños grandes debe operarse

Criptorquídea Testículo no

descendido Testículo que

no se logra bajar a la base del escroto sin tensión en el cordón espermático

Testículo Retráctil

Retracción transitoria del testículo fuera del escroto por contracción del músculo cremáster

Se opera cuando:1. -Produce dolor2. -Atrofia testicular3. -Testis pasa fuera

del escroto mucho tiempo

Criptorquídea

Incidencia en niños pequeños: 4.3% Luego del año de edad: 0.96% Es más frecuente en niños

prematuros PN <1500g, la incidencia de

criptorquídea es de 60-70%

Criptorquídea

Es frecuente en pacientes con defectos de pared abdominal: Gastrosquisis 15% Onfalocele 33%

Defectos del tubo neural >1/3

Criptorquídea 28 semanas de gestación: descenso de

testículos

28-32 semanas se encuentran en canal inguinal

30 semanas se espera encontrar los testículos en escroto

Hay 2 fases de descenso(abdominal-escrotal)

Criptorquídea

En 80% de los pacientes con criptorquídea, el testículo es palpable

90% de los testículos no palpables están altos en canal inguinal o abdomen

Anorquia es rara (se debe a agenesia primaria o torsión testicular neonatal)

Criptorquídea

Pacientes con criptorquídea tienen 5 a 10 veces mayor probabilidad de presentar cáncer testícular (seminoma)

Criptorquídea aumenta el riesgo de infertilidad 30% oligospermia 10% azospermia

Criptorquidia Bilateral

Criptorquídea

Manejo

Manejo Si el testículo se palpa en canal

inguinal o alto en escroto: Orquidopexia

Si el testículo no es palpable: US canal inguinal y abdomen US lo localiza en canal: Orquidopexia US no lo localiza en canal: Laparoscopía

diagnóstica y/o Orquidopexia tipo Stephens-Fowlers.

Laparoscopía

Hernia Inguinal

Varicocele Dilatación varicosa de los vasos venosos

del plexo pampiniforme del testículo Más frecuente en el testis izquierdo Si el varicocele es derecho hay que indagar

patología asociada (masa abdominal) Causa frecuente de esterilidad Tiene apariencia de una “bolsa de

gusanos” y se palpa igual Hay diferentes grados (I, II y III) Requieren control con el Urólogo

Escroto Agudo Cuadro clínico caracterizado por dolor testicular

cuya aparición depende de su etiología.

Tiene otros signos y síntomas asociados, como:-Disuria, polaquiuria-Edema, eritema, hiperestesia-Engrosamiento testicular y del cordón

espermático-Hidrocele reactivo-Ascenso testicular-Signo de Prehn

Escroto Agudo

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:1. Torsión testicular2. Hidrocele3. Hernia inguinal4. Trauma5. Orquiepididimitis6. Edema angioneurótico7. Torsión hidátide de Morgagni (*)

GRACIAS POR SU ATENCION