Patología del embarazo

PATOLOGÍA DEL EMBARAZO

Andrea Martínez Acosta

Geraldine Sanabria Cuenca

MEDICINA- SEMESTRE IV

Las enfermedades del embarazo y las afecciones patológicas de la placenta son causas importantes

de muerte intrauterina, muerte materna y gran morbilidad tanto para la madre como para el hijo.

TRASTORNOS DE LA FASE INICIAL DEL

EMBARAZO

ABORTO ESPONTÁNEO Y MUERTE FETAL INTRAUTERINA

MATERNOSEndocrinosFísicosInmunitarios

FETALESAnormalidades cromosómicas

MATERNOFETALESInfección (Listeria, Parvovirus)

CLASIFICACIÓN DE FACTORES QUE PREDISPONEN A FRACASO ESPONTÁNEO

DEL EMBARAZO

CAMBIOS MORFOLÓGICOS

Áreas focales de necrosis decidual con intensa infiltración de neutrófilos.

Trombos en el interior de los vasos sanguíneos deciduales.

Cantidades considerables de hemorragia.

Las vellosidades placentarias pueden hallarse acusadamente edematosas y desprovistas de vasos sanguíneos.

En muchos abortos espontáneos no se llegan a identificar productos fetales.

EMBARAZO ECTÓPICO

FACTORES CAUSALES:

Cualquier enfermedad que afecte a las trompas de Falopio

Enfermedad Pélvica Inflamatoria(Salpingitis)

Leiomiomas

Endometriosis

Deformación de la trompa de Falopio

La trompa de Falopio es una estructura delgada con músculo liso limitado dentro de su pared.

El producto de la concepción erosiona con rapidez a menudo alrededor de la semana 6 de gestación.

Consecuente hemorragia intraperitoneal.

DIAGNÓSTICO

Laparoscopia

Ultrasonido

Ensayos de Gonadotropina coriónica humana.

TRASTORNOS DE LA FASE FINAL DEL

EMBARAZO

La placenta se forma a partir de componentes tanto maternos como fetalesComponente materno

Deciduas

Componente fetal

Vellosidades coriónicasMembranas fetales

ENFERMEDAD PLACENTARIA

La formación de la placenta comprende alteración del lecho vascular materno dentro del endometrio y el miometrio para apoyar la función placentaria y

la demanda fetal.

TOXEMIA DEL EMBARAZO

Hipertensión Proteinuria Edema

Se produce en el 6% de las mujeres embarazadas en el último trimestre.

En madres primerizas principalmente.

PRECLAMPSIA

Hipertensión relacionada con el embarazo

Fundamental en la anormalidad de la

vascularización placentaria

Deriva a Eclampsia

ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL

Consta de una gama de tumores y de enfermedades parecidas a tumor que se caracteriza por una proliferación de tejido trofoblástico asociado al embarazo.

LAS LESIONES COMPRENDEN:

Mola hidatidiforme Completa Parcial

Mola invasiva

Coriocarcinoma

MOLA HIDATIDIFORME

Agrandamiento del útero que es “grande para la edad gestacional”.

Vomito excesivo, vinculado con cifras altas de Gonadotropina Coriónica humana.

Pacientes en embarazo con sangrado vaginal.

Se caracteriza por la hinchazón quística de las vellosidades coriónicas, y de una proliferación

trofoblástica.

CAUSAS La causa fundamental es un exceso de

cromosomas paternos dentro del huevo fecundado.

TIPOS DE MOLA HIDATIDIFORME

Completa

Todas la vellosidades están hidrópicas.

Faltan vasos sanguíneos y feto.

Notoria hiperplasia trofoblástica.

Diploide Cromosomas sexuales

XX Y XY.

Parcial

Algunas vellosidades hidrópicas.

Presentes vasos sanguíneos y feto.

Mínima hiperplasia trofoblástica.

Triploide Cromosomas sexuales

XXY.

A. mola hidatidiforme parcial, en la que solo algunas vellosidades tienen forma de uva y edema.

B. Mola parcial en las que algunas vellosidades (esquina superior derecha) se ven normales pero otras se ven con edema, se nota una pequeña proliferación trofoblástica.

A. B.

B. Vellosidades en forma de racimo de uva, que son características de la mola hidatidiforme completa.

C. Se observan las vellosidades coriónicas aumentadas de tamaño, avasculares y además se observa proliferación citotrofoblástica del lado izquierdo.

A.

B.

C.

CARACTERÍSTICAS Macroscópicas

Es una masa grande y carnosa de vellosidades coriónicas parecidas a una uva, translúcidas y de pared delgada.

Microscópicas

Mola parcial

Mola completa

DIAGNOSTICO Ensayo de Gonadotropina coriónica humana.

Ecografías de rutina.

Ultrasonografia.

Examen histológico.

CORIOCARCINOMA Es una neoplasia

epitelial maligna de las células trofoblásticas derivadas de cualquier forma de embarazo previamente normal o anormal.

El tumor es muy agresivo y suele emitir metástasis.

CAUSAS Molas hidatidiformes

(50%)

Abortos previos (25%)

Embarazos normales (22%)

Embarazos ectópicos y teratomas extragenitales (3%)

CARACTERÍSTICASMacroscópicas

Es tumor blando, carnoso, de color amarillo-blanco con tendencia a formar áreas de necrosis isquémica.

Focos de reblandecimiento quístico.

Hemorragia extensa.

Microscópicas

Tumor epitelial que no produce vellosidades coriónicas.

Crece por proliferación anormal del citotrofoblasto y del sincitiotrofoblasto.

A. Coriocarcinoma en el que no hay vellosidades, mas bien una proliferación de trofoblástos y hemorragia intersticial.

B. Útero con una masa con zonas que muestran necrosis y que invade la pared uterina.

A.

B.

DIAGNÓSTICO Ensayo de Gonadotropina coriónica.

Examen histológico.

BIBLIOGRAFÍA DAVID A. Levison. Patología de Muir. 14ª edición.

Editorial McGraw-Hill. México D.F. 2009.

MERLO J. González. Obstetricia. 5ª edición. Editorial MASSON, S.A. Barcelona, España. 2006.

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