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La primera clase de Patología del Riñon
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PATOLOGIA DEL RIÑONDRA PAULINA NOBOA M.
HISTOLOGIA DEL RIÑON• Convierten 1700 litros de sangre en un litro de
filtrado (orina)• Excreta los desechos del metabolismo• Regula la concentración de agua y sales• Mantiene el equilibrio ácido-básico• Secreta hormonas (Eritropoyetina, Renina,
Prostaglandinas)• Pesan 150 gramos.• Corteza y médula, pirámides, papilas, cálices y pelvis• Vasos, glomérulos, túbulos e intersticio
VASOS SANGUINEOS:• La corteza recibe 90 % de la sangre• Arteria Renal anterior y posterior – a.
Interlobulares - a. Arcuatas – a. Interlobulillares – a. Aferentes – 20 a 40 asas capilares – a. Eferentes – Red vascular peritubular- Vasa recta
• Médula muy sensible a la isquemia – infartos
HISTOLOGIA DEL RIÑON
SINDROMES RENALES IMPORTANTES
• SINDROME NEFRITICO AGUDO• Hematuria (Macroscópica)• Proteinuria• Azotemia• Edema• Hipertensión
SINDROMES RENALES IMPORTANTES
• SINDROME NEFROTICO• Gran proteinuria ( +3.5 g de p/día/adulto)• Hipoalbuminemia• Edema• Hiperlipidemia• lipiduria
SINDROMES RENALES PRINCIPALES
• HEMATURIA Y/O PROTEINURIA ASINTOMATICAS
• Anomalías renales leves.• GLOMERULONEFRITIS GN RAPIDAMENTE
PROGRESIVA Pérdida de la función renal en días o semanas
• Hematuria Mi, hematíes dismórficos, cilindros; proteinuria
SINDROMES RENALES PRINCIPALES
• INSUFICIENCIA RENAL AGUDA• Oliguria y anuria con azotemia reciente• Resultado de lesión glomerular, vascular o
tubular.
SINDROMES RENALES PRINCIPALES
• INSUFICIENCIA RENAL CRONICA• Uremia prolongada• Resultado final de toda enfermedad renal.
SINDROMES RENALES PRINCIPALES
• INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO• Bacteriuria y piuria• Sintomática o asintomática• Pielonefritis• Cistitis• uretritis
SINDROMES RENALES PRINCIPALES
• NEFROLITIASIS• Cálculos renales• Cólico renal• Hematuria• Formación recurrente de cálculos
ENFERMEDADES GLOMERULARES
• ESTRUCTURA GLOMERULAR• Red anastomótica de capilares• Posee dos capas de epitelio• Epitelio parietal. Reviste el espacio de bowman• Epitelio visceral(podocitos) Parte intrínseca de la
pared capilar.
PARED CAPILAR GLOMERULAR• 1.Capa delgada de células endoteliales fenestradas con ventanas de
70 a 100 nm de diámetro.• 2.membrana basal glomerular (MBG) con una capa central gruesa,
electrodensa, la lámina densa • Y capas mas delgadas electrolucientes, las lámina rara interna y
externa. La MBG consta de colágeno (tipoIV) laminina, proteoglucanos, fibronectina, y varias otras glucoproteínas.
• 3.Las células epiteliales viscerales (podocitos) con proyecciones :pedicelios adheridos a lámina rara externa, separados por hendi
• duras de filtración de 20 a 30 nm• 4. células mesangiales y matriz mesangial
CAPILAR GLOMERULAR
MEMBRANA BASAL
PODOCITOS
CELULA MESANGIAL MATRIZ MESANGIAL
LUZ CAPILAR
MEMBRANA BASAL
ENDOTELIO
LUZ CAPILAR
CELULA EPITELIAL
PODOCITOS
COMPONENTES DE LA MEMBRANA BASAL Y EL MESANGIO
FILTRACION GLOMERULAR
CAPILAR FENESTRADO,
ENDOTELIODEL CAPILAR
MEMBRANABASALCELULA EPITELIAL
CON PODOCITOS
PODOCITOS
TUBULOS:• La estructura varia de acuerdo a los diferentes segmentos, proximal, distal, Asa de Henle.
• Aparato yuxtaglomerular (Células yuxtaglomerulares, mácula densa
HISTOLOGIA DEL RIÑON
INTERSTICIO:• La corteza recibe 90 % de la sangre• Arteria Renal anterior y posterior – a.
Interlobulares - a. Arcuatas – a. Interlobulillares – a. Aferentes – 20 a 40 asas capilares – a. Eferentes – Red vascular peritubular- Vasa recta
• Médula muy sensible a la isquemia – infartos por a. terminales
HISTOLOGIA DEL RIÑON
INMUNOFLUORESCENCIA DIRECTA
MICROSCOPIOINMUNOFLUORESENCIA
ANTIGENO
ANTICUERPO ANTIHUMANO MARCADO CON FICT
MICROSCOPIOS ELECTRONICOS
FILTRACION GLOMERULAR
• PERMEABILIDAD alta para agua y pequeños solutos
• IMPERMEABILIDAD casi total para proteínas: albúmina
• PERMEABILIDAD SELECTIVA o función de barrera, selecciona el paso de proteínas según su tamaño y carga
FUNCION DE BARRERA
• Integridad de la MBG• Podocitos con los diafragmas de hendidura• Nefrina• Podocina• E. hereditarias, mutaciones de nefrina: Sd
Nefrotico
PATOGENIA DE ENFERMEDADES GLOMERULARES secundarias
• Enfermedades inmunológicas: LES• Enfermedades vasculares: Hipertensión• Enfermedades metabólicas: Diabetes• Enfermedades hereditarias: Sd de Allport
ENFERMEDADES GLOMERULARES PRIMARIAS
• Mecanismos inmunitarios:• Depósito de inmunocomplejos circulantes• Lesión por Ac que actúan in situ contra Ag fijos o
depositados (fijados)
NEFRITIS POR INMUNOCOMPLEJOS CIRCULANTES
• Glomérulo es un “testigo inocente”• El Ag no es glomerular• El Ag puede ser endógeno: LES• El Ag puede se exógeno:estr. Hep B, Pl Falc. Trep. Pall.
Ag-Ac quedan atrapados en el G. • Activación del complemento y reclutameinto de PMN• Exudación y proliferación: mesangial, subendotelial o
subepitelial.
NEFRITIS POR INMUNOCOMPLEJOS IN SITU
• GNF POR ANTICUERPOS CONTRA LA MBG• Patrón linear en el M. de Inmunofluorescencia• Sd de Goodpasture: reacción cruzada con la M.B.• De alvéolos pulmonares
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