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PATOLOGÍA MEDIASTINAL
Ana K. Shimabuku Miyashiro
MR1 Radiología
UNMSM - HNDAC
RadioGraphics 2007;27:657-671A Diagnostic Approach to Mediastinal AbnormalitiesCamilla R. Whitten, MRCS, FRCR, Sameer Khan, MRCP, FRCR, Graham J. Munneke, MRCP, FRCR, and Sisa Grubnic, MRCP, FRCR
Mediastino
VCS (1).
AD (2)
VCI (3).
Arco Ao (4)
Tronco pulmonar izq. (5)
AP (6)
AI (7 )
VI(8)
Angulo cardiofrénico izq (9)
Mediastino Anterior
• Timo
• Nódulos linfáticos
•Tejido adiposo
• Vasos mamarios internos
• Tiroides **
Mediastino Anterior
Mediastino Anterior
• Línea de Unión Anterior
Mediastino Anterior
Mediastino Anterior
• El signo del Hilio Tapado
PA Rx Tx: se observa el hilio (flecha blanca) indicando que la masa es anterior o posterior
al hilio.
Además, la Ao descendente se observa claramente (flecha negra) indicando que la masa
no es posterior.
TC Tx: demuestra que la masa se encuentra en el mediastino
anterior.
La línea anterior se encuentra obliterada mientras que la
interfase pulmón-hilio (flecha)- Ao (cabeza flecha) está preservado
Mediastino Anterior
• La localización craneo-caudal y la densidad de la masa ayuda en el Dx Diferencial
• Masas en el mediastino anterior en contacto con el diafragma:– Grasa pericárdica / epicárdica– Quiste pleuropericárdico– Hernia Morgagni
Mediastino Anterior
Pericardico fat pad.
¿?¿?
Grasa pericárdica
Mediastino Medio
• Corazón y pericardio
• Ao ascendente y transversa
• VCS y VCI
• Troncos braquiocefálicos
• A y V pulmonares
• Tráquea y bronquios
•Nódulos linfáticos
• N. vago, frénico y laríngeo recurrente izq.
Mediastino Medio
Mediastino Medio
• Ventana Aorto Pulmonar
• Nódulos linfáticos
• N. laríngeo recurrente izq.
• Arterias bronquiales izq.
• Ligamentum arteriosum
• Grasa
Mediastino Medio
El borde de la ventana AP visto en Rx Tx debe ser cóncavo o recto ( a menos que Rx previas demuestren un borde
cóncavo)
Mediastino Medio
Borde Convexo → ANORMAL
– Variante normal (acumulación de grasa)– Linfadenopatía– Anomalías vasculares: Aneurisma Ao
Mediastino Medio
Linfadenopatía
RxTx: borde convexo (anormal) a nivel de la
ventana AP
Mediastino Medio
TC: muestra linfadenopatía (flecha) que distorsiona la
ventana AP
Mediastino Medio
Aneurisma arco Ao:
A: RxTx ventana AP con un borde convexo (flecha)
B: TC muestra un aneurisma (flecha) que se extiende lateralmente desde al arco Ao
Mediastino Medio
• Banda Paratraqueal Derecha– Tráquea, tejido conectivo mediastinal y pleura
paratraqueal
≥ 5 mm → ANORMAL
Mediastino Medio
RxTx: línea paratraqueal derecha
(flecha) proyectándose sobre
VCS
Se observa la vena azigos en el margen inferior de la línea a
nivel de la carina (cabeza flecha)
Mediastino Medio
CT scan: muestra la pared der de la tráquea rodeada
por aire (flecha)
Esta interfase crea la línea paratraqueal der.
Cabeza de flecha: VCS
Mediastino Medio
Corte TC obtenido a nivel de la carina: vena azigos (flecha) interrumpe la interfase entre
pulmón y pared traqueal
Mediastino Medio
• Banda Paratraqueal der gruesa:– Pared traqueal– Espacio pleural– Linfadenopatías
Mediastino Medio
Lymphadenopathy.
(a) On a collimated posteroanterior chest radiograph, the right
paratracheal stripe is not seen, having been
obliterated by a right paratracheal mass
(arrowheads).
Mediastino Medio
CT scan demonstrates right paratracheal
lymphadenopathy (arrow), which obliterates the air–
soft tissue interface between the right lung and
the tracheal wall. This finding explains the
obliteration of the right paratracheal stripe in a.
Mediastino Medio
• Errores de interpretación al evaluar el Mediastino Medio
Variantes vasculares normales:• Arco Ao derecho• VCS izq• Continuación de la vena azigos (VCI)
Mediastino Medio
Right-sided aortic arch. (a) Posteroanterior chest
radiograph demonstrates an abnormality in the right
paratracheal region (arrow) with loss of the paratracheal
stripe.
Mediastino Medio
Right-sided aortic arch. (b) CT scan shows a right-sided
aortic arch (arrow), which explains the findings in a.
Mediastino Medio
Left-sided SVC. (a) Collimated posteroanterior chest radiograph shows an additional line (arrow) lateral to the aortic arch. (b) Venogram demonstrates a left-sided SVC, which explains the finding in a.
Mediastino Medio
CT scans obtained at the levels of the aortic arch (c) and pulmonary trunk (d) show the left-sided SVC (arrow), which drains into the coronary sinus.
Mediastino Medio
Azygos continuation of the IVC.
(a) PA RxTx: enlargement of the azygos vein at the inferior margin of the right paratracheal stripe (arrowheads), a finding that mimics lymphadenopathy.
(b) CT scan also shows enlargement of the azygos vein (arrow). This finding is the result of azygos continuation of the IVC.
Mediastino Medio
• Vena Acigos:
VN ≤ 10 mmEn gestación: 15 mm
• Dilatación Patológica:– IC– Insuf. Tricuspídea– Pericarditis constrictiva
Mediastino Posterior
•Esófago
•Ao descendente
•Acigos y hemiácigos
•Conducto torácico
•N. vago
•Nódulos linfáticos
•Grasa
Mediastino Posterior
Mediastino Posterior
• Receso Ácigoesofágico:– Interfase entre el pulmón der y a reflexión
mediastinal inferior al arco de la vena ácigos– Anterior: esófago– Posterior: vena ácigos
Mediastino Posterior
(a) CT scan shows the azygoesophageal recess (white arrow) formed by the esophagus anteriorly (black arrow) and the azygos vein posteriorly (arrowhead). The azygoesophageal line in a represents the interface between this recess and
the lung.
(b) RxTX: the azygoesophageal line (arrowheads).
Mediastino Posterior
• Desviación de la línea A-E:– Región subcarinal:
• Aumento de AI• Linfadenopatías• Enf. Esofágica• Quiste broncogénico
– Inferiormente:• Enf. Esofágica• Hernia hiatal
Mediastino Posterior
(a) RxTX: subcarinal abnormality with increased opacity (*), splaying of the carina, and abnormal convexity of the upper and middle thirds of the
azygoesophageal line (arrowheads). (b) Corresponding CT scan helps confirm a subcarinal mass (arrow), which proved to be a bronchogenic cyst.
Mediastino Posterior
• Línea de Unión Posterior– Aposición de pleuras posterior al esófago y
anterior a la columna vertebral (T3-T5)
• A diferencia de la línea anterior:– Se puede observar por encima supraesternal– Discurre verticalmente
Mediastino Posterior
Mediastino Posterior
• Línea posterior:– Enf. Prevertebral superior al nivel del arco Ao
puede distorsionar esta línea
Mediastino Posterior
(a) RxTX: mass (arrow) obliterating the posterior junction line. Note that the mass extends above the level of the clavicle and has a well-demarcated
outline due to the interface with adjacent lung (arrowhead). (b) CT scan helps confirm the posterior location of the mass (arrow), which proved to be a
bronchogenic cyst.
Mediastino Posterior
• Líneas Paraespinales– Interfase entre pulmón y reflexiones de la
pleura sobre los cuerpos vertebrales– Corre // a los márgenes laterales de los
cuerpos vertebrales y medialmente a la pared lateral de la Ao descendente.
Mediastino Posterior
Collimated posteroanterior radiograph shows the right
paraspinal line (arrow).
RxTX: the left paraspinal line (arrow) is seen separate and
distinct from the vertebral body (black arrowhead) and the descending thoracic aorta
(white arrowhead)
Mediastino Posterior
CT scan shows the left paraspinal line.
The descending aorta holds the pleural
reflection (arrow) away from the vertebral body, which allows the lung–
soft tissue interface to be more tangential to the x-ray beam and therefore
visualized as a line
Mediastino Posterior
• Líneas Paravertebrales:– Enf. Paravertebral
• Disco y cuerpo vertebral
• Tumores neurogénicos
Mediastino Posterior
Paraspinal abscess.
(a) Posteroanterior chest radiograph shows a mass (arrow) effacing the left paraspinal line. The lateral wall of the descending aorta is seen as a separate entity (arrowhead).
Mediastino Posterior
CT scan shows a paraspinal abscess (arrow) effacing the paraspinal lines. Interface between the lung and aorta remains intact (arrowhead), thereby preserving the normal radiographic appearance of the lateral aortic wall
Mediastino Posterior
Descending aortic aneurysm. (a) Posteroanterior chest radiograph shows lateral displacement of the lateral margin of
the descending thoracic aorta due to an aortic aneurysm (arrowheads). (b) CT scan also demonstrates the aneurysm
(arrow).
Mediastino Posterior
Neurogenic tumor. (a) Posteroanterior chest radiograph shows a small mass (arrow) disrupting the left paraspinal line inferiorly. (b) Coronal T2-weighted
magnetic resonance (MR) image helps confirm a left paraspinal mass (arrow).
Resumen
• Mediastino Anterior:– Signo del hilio tapado– Signo de la silueta– Márgenes mal definidos a nivel supraclavicular
• Mediastino Medio– Líneas paratraqueales– Convexidad de la ventana AP– Receso ácigoesofagico **
• Mediastino Posterior– Receso ácigoesofagico **– Líneas paraespinales– Márgenes bien definidos a nivel supraclavicular
Gracias
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