Patologia - trombosis

TROMBOSISProceso de formación y desarrollo del Trombo

Trombo: masa gelatinosa o sólida por coagulación de la sangre que obstruye el sistema circulatorio.

PATOGENIA• La formación de un trombo está influenciada por (triada de Virchow) :• Se les llama así a las tres alteraciones primarias que ocasionan la

formación de trombos

LESIÓN ENDOTELIAL • la pérdida física del endotelio

produce la exposición de la matriz extracelular subendotelial• la adhesión de plaquetas,• la liberación de factor tisular • la pérdida local de PGI2

(prostaglandina tipo dos) y de PA (plasminógeno).

Flujo sanguíneo anormal • El estasis y la turbulencia tienen

los siguientes efectosDesorganizan el flujo laminar y permiten que las plaquetas se pongan en contacto con el endotelio Retardan la llegada de inhibidores de factores de la coagulación.

Flujo sanguíneo anormal - estasis• La pérdida de la velocidad sanguínea normal permite la formación de

conglomerados plaquetarios y fibrina (trombos) e impide que sean barridos por la corriente en movimiento.

Hipercoagulabilidad:Es el estado en el que se requiere una cantidad mayor de sustancias estimuladoras de la coagulaciónEsta, predispone a la trombosis.

Inducen a la hipercoagulabilidad:

Aumento del número de plaquetas.

Deficiencia de antitrombina III

Aumento de los factores de

coagulación (VII, VIII, IX y XI)

Aumento de la adhesividad plaquetaria.

Disminución de la fibrinolisis

Hipercoagulabilidad:

Causas

Causas hereditarias

Mutación de Leiden (mutación del factor V por sustitución de una arginina por glutámico)

Causas adquiridas

Síndrome de anticuerpos

antifosfolípidos

Síndrome de la trombocitopenia inducida por la

heparina

EMBOLIA Desplazamiento sanguíneo de masa sólida líquida o gaseosa y que se transporta por la sangre hasta un lugar distante de su punto de origen

Un émbolo es una masa intravascular sólida, líquida o gaseosa desprendida, capaz de obstruir un vaso.

EPIDEMIOLOGÍA • Se estima una incidencia anual de 60 a 70 casos por 100.000

habitantes. • La embolia pulmonar es la causa más frecuente de muerte de las

cirugías electivas y explica hasta un 15% de todas las muertes postoperatorias. • Si la embolia pulmonar no se trata puede tener una mortalidad entre

20% a 30%, la que se produce habitualmente por su recurrencia.• Sin embargo, si el cuadro se diagnostica y se trata a tiempo, la

mortalidad disminuye a valores entre 2% y 8%.

Tipos de embolia

Dependiendo del trayecto

Directa o anterógrada Retrógrada Paradójica o

cruzada

Dependiendo de su

constitución

Sólida

Tromboembolia pulmonar

Tromboembolia sistémica

Líquida

Grasa

De líquido amniótico

gaseosa

Dependiendo el trayecto

Dependiendo el trayecto • Embolia directa o anterógrada: el émbolo sigue el camino de la

circulación sanguínea.

Dependiendo el trayecto • Embolia retrógrada: Tiene lugar en las venas de las cavidades torácica y abdominal, Cuando por mecanismos de hiperpresión, cambia la corriente sanguínea.

Dependiendo el trayecto • Embolia

paradójica/cruzada:• consecuencia de un

émbolo que sigue un camino anormal, desde el sistema venoso al arterial.

Dependiendo de su constitución

Dependiendo de su constituciónEmbolia sólida

• es la más frecuente, en particular el émbolo trombótico, proveniente de un trombo. • a) Tromboembolia pulmonar: su

origen está en los miembros inferiores y en el corazón derecho, hasta la circulación arterial pulmonar.

Dependiendo de su constituciónEmbolia sólida

• b) Tromboembolia sistémica: se localiza principalmente en cerebro, riñón, bazo y extremidades inferiores.

- Su origen está en el ventrículo izquierdo después de un infarto de miocardio,

- en la aurícula izquierda de corazones con cardiopatía reumática

- en arterias con lesiones de arteriosclerosis complicada.

Dependiendo de su constitución• Embolia líquida: pertenecen la embolia

grasa y la embolia de líquido amniótico.• a) Embolia grasa: una obstrucción de

los vasos por partículas grasas circulantes.

- Se produce tras fracturas de hueso largo - tras la liberación de depósitos grasos titulares por pancreatitis agudas- Osteomielitis la embolia grasa es clínicamente asintomática.

Dependiendo de su constitución• Embolia de líquido amniótico:

se trata de una complicación grave, pero infrecuente, del parto y del período postparto inmediato • se produce por desgarro en las

membranas placentarias o a través de una rotura de las venas uterinas.

Dependiendo de su constitución• Embolia gaseosa: la presencia de burbujas de gas en el árbol vascular

puede obstruir el flujo sanguíneo, y causar una lesión isquémica distal, casi tan fácilmente como lo pueden hacer las masas trombóticas.

Shock El shock es una situación de profunda alteración hemodinámica y

metabólica, que se caracteriza por la insuficiencia del sistema circulatorio para mantener un riego sanguíneo apropiado a los órganos

vitales.

Epidemiología • La mortalidad global del shock está en alrededor de 40 a 80%• Está directamente influenciada por la etiología y la severidad del

shock.• Durante el shock existe una serie de respuestas proinflamatorias que

determinan el pronóstico del paciente, de modo que el tiempo que el paciente permanece en shock es vital en su evolución posterior.

Evoluciona en tres fases • Una fase no progresiva inicial: activan mecanismos compensadores y

se mantiene el riego sanguíneo • Una fase progresiva: en la que se produce Disminución del flujo de

sangre, comienzo de un desequilibrio circulatorio y metabólico. • Una fase irreversible: as lesiones celulares e hísticas del organismo

son graves, la supervivencia es imposible.

Tipos de shock

Tipos de shock• Hipovolémico: es consecuencia de una

reducción intensa del volumen de sangre.• causada por la pérdida de líquidos del

compartimiento vascular. Es decir, no hay sangre suficiente que lleve oxígeno a los tejidos. • Los traumatismos son mecanismos

importantes en la pérdida de líquido, los cuales pueden dar lugar a un shock hipovolémico.

Tipos de shock• Cardiogénico: está causado por un fallo de la bomba miocárdica, que puede deberse a una lesión intrínseca de miocardio (infarto) -miocarditis- arritmias ventriculares- compresión extrínseca (taponamiento

cardiaco) - u obstrucción del flujo de salida

(embolia pulmonar).

Tipos de shock• Séptico: se origina por una

infección microbiana sistémica.

Se asocia casi siempre a infecciones por bacilos gramnegativos productores de endotoxina (shock endotóxico). También puede ocurrir con infecciones micóticas y por grampositivos como el estafilococo, clostridium.