View
15
Download
6
Category
Preview:
Citation preview
Patología valvular aórtica
Estenosis aórtica
Insuficiencia aórtica
Sesión nº 24Tema 8.1
Dr J.Barba jbarba@unav.es
Válvula aórtica
Válvula aórtica
Válvula aórtica
Válvula aórtica
4.200 c/h 100.800 c/día 3.024.000 c/mes36.288.000 c/año
70mmHg
10mmHg
• Estrechamiento
• Falta de apertura
• Aumento de gradiente sistólico
Concepto
Estenosis aórtica
Estenosis aórtica
• Localización• valvular• subvalvular• supravalvular
• Etiología• bicúspide(calcificante bicuspídea)• degenerativa• reumática
Estenosis Aortica:Etiologia
• La válvula aortica bicúspide es la anomalía congénita más frecuente
• Afectación degenerativa y reumática
Normal Bicuspide Calcificación senil
Válvula Aórtica Bicúspide
Estenosis aórticaVálvula bicúspide
Estenosis aórtica
Estenosis aórtica
Estenosis aórtica
Estenosis aórtica
Estenosis aórtica
• Gradiente VI/Ao en sístole
• Area normal 2-3cm2
• Sobrecarga sistólica VI• HVI concentrica
• Distensibilidad reducida(fallo diastólico)
• Depresión contractilidad
• Dilatación VI
FISIOPATOLOGIA
Estenosis aórtica: fisiopatología
Estenosis aórtica
Estenosis aórtica
• AnamnesisAnamnesis• dolor torácico• síncope• insuficiencia cardíaca• muerte súbita (arritmias)• fatiga• ACV por embolismo de calcio
Estenosis aórtica
• Exploración física– Pulso parvus et tardus(pequeño y lento)– Frémito y soplo sistólico
I IICh
Estenosis aortica: auscultación
• S4 (en hipertrofia)
• S3 (en insuficiencia cardiaca)
• S2 (diminuido o ausente= severa)
S1 S2 S1 S2
Moderada Severa
Estenosis aórtica• ECG
– HVI– ST-T anormal– sobrecarga sistólica
• Rx Tórax– No cardiomegalia– Dilatación postestenótica– Calcificación de valvula Ao
ECGECG
Estenosis aórtica
Radiología
Estenosis aórtica
Estenosis aórtica
• Ecocardiograma-doppler– engrosamiento– calcificación– HVI– Valvula bicúspide– Chorro– Gradiente– Area valvular
• RNM
Estenosis aórtica
Estenosis aórticaVálvula bicúspide
Estenosis aórtica
Estenosis aórtica
4Vmax2=Gradiente
Cálculo de Gradiente
Vmax
Estenosis aórticaGradientepico-pico
Gradientemáximo
Vmax
Gradiente=4V2
Presión
Velocidad
Ecuación deBernouilli(modificada)
Ao
VI
Estenosis aórticaCateterismo Cardiaco
Supervivencia en estenosis aórtica
Sintomas:Sintomas:-angina-angina-síncope-síncope-Insuf. cardiaca-Insuf. cardiaca
supervivenciasupervivencia
Estenosis aortica: Pronóstico
Sintoma/signo supervivencia
Angina 5 años
Sincope 2-3 años
Insuficiencia cardiaca 1-2 años
Tx: sustitución valvular aortica
Estenosis aortica: Pronóstico
Estenosis aórtica
• Aparición de sintomas• tardiamente• muerte súbita mas probable• el tratamiento modifica la evolución
• Tratamiento• profilaxis de endocarditis• indicación qururgica(sustitución valvular)
– Sintomas– Disfunción de VI– Disminución de TA en P de Esfuerzo– Gradiente severo( >60 mmHg)– AVAo<0,6cm2
Estenosis aórtica
Sindrome de Heyde– Angiodisplasia de colon– Estenosis aórtica
Tratamiento– Sustitución valvular aortica
Insuficiencia aórtica
• Incompetencia
• Falta de cierre
• Aumento de volumen diastólico
Concepto
Insuficiencia aórtica
• Etiología(crónica)• reumática• sífilis• ectasia del anillo• artritis• Trastornos del t.conectivo(Marfan,E.D.)• Arteritis• cardiopatías congénitas• arteritis(espondilitis,s.de Reiter,LES...)
Insuficiencia aórtica
Insuficiencia aórtica
Insuficiencia aórtica
• Etiología(aguda)– endocarditis– fiebre reumática– rotura– traumatismo– disección aórtica
Insuficiencia aórtica
Sobrecarga diastólica VI
Dilatación VI
Depresión contractilidad
Sintomas
FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA
Regurgitación aguda vs crónica
Insuficiencia aórtica
• Palpitaciones
• Pulsación prominente
• Dolor precordial atípico
Sintomas
Insuficiencia aórtica
• Pulso saltón(tipo Corrigan)
• TAD baja (<70 mmHg)
• Signo de Musset
• Signo de Müller
• Signo de Quincke
• Maniobra de Lyan (+)
• Latido de punta desplazado
Manifestaciones clínicas
Exploración físicaExploración física
Insuficiencia aórtica
• Soplo holodiastólico
• Soplo protomesodiastólico
Auscultación
I II I
I II I
Focoaórtico
Focomitral
Soplo deAustin Flint
Valvulopatías-fenómenos auscultatoriosSumario
Soplo sistólicoSoplo sistólico• Estenósis AorticaEstenósis Aortica• Regurgitación Mitral Regurgitación Mitral • Prolapso Mitral Prolapso Mitral • Regurgitación TricuspideRegurgitación Tricuspide
Soplo diastólicoSoplo diastólico• Regurgitación AorticaRegurgitación Aortica• Estenosis MitralEstenosis Mitral
S1 S2 S1
Insuficiencia aórtica
• ECG• HVI• descenso de ST
• Rx Torax• cardiomegalia• dilatación de la raiz aórtica
Exploraciones
ECG
Insuficiencia aórtica
Radiologíaa
Insuficiencia aórtica
Insuficiencia aórtica
• Ecocardiograma– información anatómica– dimensiones aórticas– tamaño del chorro– aleteo de valvula mitral(fluttering)– DTD>55mm implica mayor riesgo de
IC– disección
• Cateterismo
Exploraciones
Ecocardiografía
Insuficiencia aórtica
Regurgitación aórtica
Ecocardiograma-DopplerEcocardiograma-Doppler
Regurgitación aórtica
Regurgitación aórtica
Regurgitación aórticaResonancia Magnética
Insuficiencia aórtica
• Profilaxis de endocarditis• IECA,vasodilatadores• Indicación quirurgica
– Sintomas– antes de sintomas de IC
• FE<50%• DTS>55mm• Capacidad funcional aeróbica reducida• Raiz aortica >55mm
– I.Ao aguda(urgente)
Tratamiento
Valvulopatía tricúspide
RRegurgitación tricuspide
Regurgitación tricúspideEtiología
– HTA pulmonar• Estenosis mitral• BNPCO• Embolia pulmonar• C.congénitas
– Inflamación• Endocarditis• F.reumática
– Anomalía de Ebstein– Traumatismo– Tumor carcinoide
Regurgitación tricúspide
• Exploración física– insuficiencia cardíaca derecha– hepatomegalia y edemas
• ECG– crecimiento auricular derecho– fibrilación auricular
• RxTorax– cardiomegalia– crecimiento de aurícula derecha
Diagnóstico
Regurgitación tricúspide
Anomalía de Ebstein
Regurgitación tricúspide
• Movimiento paradójico septal
• Crecimiento auricular derecho
• Chorro de regurgitación
• Dilatación de VCI y venas intrahepáticas
• Función VD
Ecocardiograma-Doppler
Regurgitación tricúspide
Regurgitación tricúspide
Regurgitación tricúspide
Regurgitación tricúspide
• Médico– Tto de IC– Diuréticos
• Quirurgico– Plastia tricúspide– Recambio valvular
Tratamiento
Recommended