Patologías anoorificiales

PATOLOGÍAS ANOORIFICIALES

FACULTAD DE MEDICINA Y BIOCIENCIASHOSPITAL REGIONAL DE RANCAGUA

INTERNA GRETCHEN GÜNTHER A.CIRUGÍA - 27 FEBRER0 2013

ÍNDICE

- INTRODUCCIÓN- FISIOLOGÍA- MOTIVOS DE CONSULTA- PATOLOGÍAS- BIBLIOGRAFÍA

INTRODUCCIÓNPATOLOGÍAS ANOORIFICIALES

CONDUCTO ANAL 2-4 cm

PielAnodermo – Pecten – Mucosa de HermannZona de transición: columnas y criptasGlándulas anales

Anatomía

Espacios perianales• Perianal• Isquiorrectal• Supraelevador• Submucoso• Retrorrectal• Postanal

Anatomía

PATOLOGÍAS ANOORIFICIALESPATOLOGÍAS ANOORIFICIALES

INTRODUCCIÓNAnatomía

• Consistencia heces• Reservorio rectal• Factor esfintérico• Estructuras nerviosas• Sensorialidad anorectal

FISIOLOGÍA

CONTINENCIA

Principales causas

– Dolor– Prurito– Hemorragia– Secreción– Masa

MOTIVOS DE CONSULTA

DISTINTAS PATOLOGÍAS

PATOLOGÍA ANOORIFICIAL

Hemorroides

Fisura Anal

Absceso CriptoglandularFístula Anal

PATOLOGÍASPATOLOGÍAS ANOORIFICIALES

Engrosamiento de submucosa del

canal anal

N hasta que protruyen en el canal

anal y provocan st

> Asociadas a estreñimiento

Vénulas, arteriolas, comunicaciones AV, M. liso y T. conectivo

1. HEMORROIDES

3 cojinetes vasculares:

• Patogénesis– Edad avanzada (> 50 años)– Constipación– Diarrea– Embarazo– Esfuerzo físico– Factor genético– Mantenerse de pie o sentado por tiempo prolongado– Dieta pobre en fibra– Cirrosis hepática

• Pérdida del T. conectivo que fija los plexos a la pared muscular

1. HEMORROIDES

Según origen:

INTERNAS• Provienen del plexo hemorroidal

inferior (bajo línea pectínea)

EXTERNAS• Provienen del plexo

submucoso

1. HEMORROIDES

Internas

Por agrandamiento y descenso del

tejido hemorroidal sobre línea pectínea

Poco sensibles

Clasificación• Grado I: protruyen c/esfuerzo

s/prolapso• Grado II: prolapsan c/esfuerzo

reducción espontánea• Grado III: prolapsan s/esfuerzo,

reducción manual• Grado IV: prolapso irreductible

1. HEMORROIDES

Internas

1. HEMORROIDES

Internas

Diagnóstico clínico

Por lo general asintomáticas,

excepto complicaciones

Ambulatorio-Escleroterapia-Fotocoagulación infrarroja-Ligadura

Conservadorfibra dietética, ablandadores de heces, consumo líquido, menor esfuerzo, evitar estreñimiento.

Grado I - II

1. HEMORROIDES

Grado III y IV

Hemorroidectomía Quirugica

Abierta (Milligan Morgan)

Extirpación, ligadura de pedículos hemorroidales.

Defecto de mucosa se cierra, piel se deja abierta para que cicatrice por 2°intención

en 4 a 8 sem

Cerrada

FergusonDisección y

ligadura inmediata

Parks Disección a nivel de submucosa de plexo hemorroidal

Internas

1. HEMORROIDES

Tratamiento Ambulatorio Tratamiento Quirúrgico Cerrado

Internas

1. HEMORROIDES

Tratamiento Quirúrgico

Hipertensión portal

Enfermedad Inflamatoria Intestinal

Diátesis hemorrágica

Contraindicaciones

ABSOLUTAS

1. HEMORROIDES Internas

Externas

Por congestión de plexo hemorroidal inferior

Sangrado continuo y flujo de secreciones

Dg: clínico

Tto: sólo sintomáticos

ConservadorBaños de asientos tibioCombatir estreñimiento

Analgesia

QuirúrgicoHemorroidectomíaTrombectomía (1ras

72hrs)

1. HEMORROIDES

Desgarro lineal

Espasmo esfínter

Dolor y > desgarro

Menor irrigación

Desgarro del anodermo distal a línea dentada

> Línea media posterior (90%)

Más frecuente en edad media

Múltiples: descartar otras

patologías

2. FISURA ANAL

AGUDAS 8 -12 semDesgarro

superficial de bordes limpios

CRÓNICAS >12 semDesgarro

profundo, úlcera bordes indurados

2. FISURA ANAL

Fisura Anal Aguda Fisura Anal Crónica

2. FISURA ANAL

– 50% curan espontáneamente– Corregir estreñimiento– Baños de asiento con calor local húmedo c/8 hs por 20 min– Analgesia oral– Nitratos tópicos (superior a corticoides)– Toxina botulínica 20 UI en EAI radialmente y en la base de la fisura– Cirugía si no hay mejoría en 4-6 sem

– Cirugía

2. FISURA ANAL

AGUDAS

CRÓNICAS

Tratamiento

AGUDASMédico: Ablandadores de heces + baños de aseo tibios c/s analgesia

CRÓNICO Médico, si fracasa Cx

Seguimiento

Esfinterotomía interna lateral fisurectomía + esfinterotomía

Anoplastía y esfinterotomía (estenosis severa)

2. FISURA ANAL

Colección purulenta en compartimento de zona perineal

Clasificación:

Superficiales (inferior)

Perianales Isquiorrectales Retroanales

Profundos (superiores)

Supraelevador Submucoso Retrorrectal

3. ABSCESO CRIPTOGLANDULAR

CLÍNICA

• Dolor anal intenso• Tumefacción de borde anal• Molestias urinarias• Masa palpableTR

TAC o RNM en cuadros atípicos

– Perianal (>90%)– Isquioanal– Supraelevador– Interesfintérico

Tratamiento

Drenaje de urgencia

Cerca del borde anal evita fístulas

Superficial: PerianalProfundo: Luminal

anaerobios y Gram –Sospecha Fournier

Penicilina SódicaATB se administran si

Celulitis subyacenteInmunocomprometidos

Tratamiento

Trayecto anormal, fibroso,

entre orificio

interno y orificio externo

en la piel perineal

Absceso

Afección Maligna

Trauma

Consecuencia de

4. FÍSTULA ANAL

Orificio de descarga de la fístula Fístula Anal

4. FÍSTULA ANAL

Clasificación (Parks)(en relación a esfínter anal)

• I. Interesfinteriana 70

• II. Transesfinteriana 23

• III. Supraesfinteriana 5

• IV. Extraesfinteriana 2

Ley de Goodsall: para tratar el trayecto divide transversalmente el ano orificios anteriores se dirigen en forma recta al recto orificios posteriores se dirigen a la cara posterior del recto

4. FÍSTULA ANAL

Clínica

Antecedentes

Secreción de mal olor

Prurito Anal

Palpación Cordón Fistuloso y posible

salida de pus.

Apoyo con Tacto Rectal

4. FÍSTULA ANAL

Tratamiento

Fistulotomía Cicatrización por

2da Intención)Fistulectomía

Proctoscopía + bp del trayecto

(descartar lesión maligna)

4. FÍSTULA ANAL

Enfermedad Pilonidal

Absceso que se presenta en hendidura interglutea

Asintomático sin infección

Doloroso en infección

TratamientoDrenaje (directo o por

cara lateral) con posible marsupialización de la

herida

5. OTRAS PATOLOGÍAS

Enfermedad Pilonidal

Gangrena Perineal (Fournier)

Lesión NecróticaRegión Anorrectal

UrinariaCutánea

Avanza 2-3 cm/hora, con Procesos trombóticos

arteriales y arteriolares, Necrosis tisular y de pielPredisposición a Shock

Tratamiento

Desbridamiento extenso hasta tejido sano

Mantener puente ano-pielPosible colostomía

derivativa

Re explorar ATB amplio espectro

(CP3G/aminoglicosido+peni+antianaerobio)

Gangrena Perineal (Fournier)

- Condado N, Villarroel M, Patología orificial [monografía en línea, acceso 28 ene 2012]. Disponible en: http://www.gastroenlared.com/template.php?pagina=./Articulos/IX/marzo/PatologiaOrificial.htm

- Elmédicointeractivo.com, Trastornos anorrectales en atención primaria [monografía en línea], Diario electrónico de la sanidad [acceso 27 enero 2012]. Disponible en: http://2011.elmedicointeractivo.com/formacion_acre2006/temas/tema8/tt4.htm

- Wikispace.com, Patología ano-rectal [monografía en línea, acceso 30 ene 2012]. Disponible en:http://pqax.wikispaces.com/Tema+31.-+Patolog%C3%ADa+ano-rectal

- Marín JA, Enfermedades anorrectales [monografía en línea, acceso 20 ene 2012]. Disponible en:http://drmarin.galeon.com/rectowom.htm

- Pontificia universidad católica de Chile, Escuela de medicina. Manual de patología quirúrgica, Problemas proctológicos en atención primaria [monografía en línea, acceso 25 ene 2012]. Disponible en:http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/PatolQuir/PatolQuir_024.html

BIBLIOGRAFÍA

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