Patologías aspirativas

PATOLOGÍAS ASPIRATIVASPATOLOGÍAS ASPIRATIVAS

• El término ASPIRACION, describe unavariedad de situaciones que involucran elpaso de materiales sólidos o líquidos a lospulmones y vías aéreas.

• El término ASPIRACION, describe unavariedad de situaciones que involucran elpaso de materiales sólidos o líquidos a lospulmones y vías aéreas.

• El alcoholismo es el factor predisponentede aspiración pulmonar en el adulto, juntocon anestesia general, pérdida de laconciencia, anormalidades estructurales dela faringe y esófago, desórdenesneuromusculares, anomalías de ladeglución.

• El alcoholismo es el factor predisponentede aspiración pulmonar en el adulto, juntocon anestesia general, pérdida de laconciencia, anormalidades estructurales dela faringe y esófago, desórdenesneuromusculares, anomalías de ladeglución.

• Los hallazgos clínicos y radiológicos varíandesde lo asintomático o reacciones leves sinhallazgos radiológicos, hasta patologías queamenazan la vida.

• Los hallazgos clínicos y radiológicos varíandesde lo asintomático o reacciones leves sinhallazgos radiológicos, hasta patologías queamenazan la vida.

PATOLOGÍAS ASPIRATIVASPATOLOGÍAS ASPIRATIVAS

• La mayor complicación relacionada aaspiración es la infección.

• Puede llevar a neumonía lobar osegmentaria, bronconeumonía, abscesopulmonar y empiema.

• La mayor complicación relacionada aaspiración es la infección.

• Puede llevar a neumonía lobar osegmentaria, bronconeumonía, abscesopulmonar y empiema.

Segmentos posteriores de lóbulos apicales y Segmentos superiores de lóbulos basales, son

Las áreas más comúnmente afectadas.

PATOLOGÍAS ASPIRATIVASPATOLOGÍAS ASPIRATIVAS

OBJETIVOS

- Ilustrar el espectro de manifestaciones

OBJETIVOS

- Ilustrar el espectro de manifestaciones - Ilustrar el espectro de manifestaciones radiológicas, dificultades y diagnóstico diferencial asociados con una variedad de enfermedades aspirativas.

- Ilustrar el espectro de manifestaciones radiológicas, dificultades y diagnóstico diferencial asociados con una variedad de enfermedades aspirativas.

PATOLOGÍAS ASPIRATIVASPATOLOGÍAS ASPIRATIVAS

ABORDAREMOS:• Fístula traqueoesofágica o

tráqueopulmonar• Aspiración de cuerpo extraño, líquido o

ABORDAREMOS:• Fístula traqueoesofágica o

tráqueopulmonar• Aspiración de cuerpo extraño, líquido o• Aspiración de cuerpo extraño, líquido o

material infeccioso• Otras enfermedades aspirativas:

Neumonía por aspiración en “lenteja”,bronquiolitis aspirativa, bronquiolitisobliterante.

• Aspiración de cuerpo extraño, líquido omaterial infeccioso

• Otras enfermedades aspirativas:Neumonía por aspiración en “lenteja”,bronquiolitis aspirativa, bronquiolitisobliterante.

PATOLOGÍAS ASPIRATIVASPATOLOGÍAS ASPIRATIVAS

• FISTULA TRAQUEOESOFÁGICA

• Falla en el traqueoesófago para diferenciar delintestino primitivo da como resultado granvariedad de anormalidades en el desarrollo.

• FISTULA TRAQUEOESOFÁGICA

• Falla en el traqueoesófago para diferenciar delintestino primitivo da como resultado granvariedad de anormalidades en el desarrollo.variedad de anormalidades en el desarrollo.

• Los episodios agudos de aspiración sonasintomáticos, y pueden presentar síntomas deneumonía o dificultad respiratoria.

• Las manifestaciones rx son de acuerdo a laextensión de la patología.

• El hallazgo más común es bronconeumonía enparches.

variedad de anormalidades en el desarrollo.• Los episodios agudos de aspiración son

asintomáticos, y pueden presentar síntomas deneumonía o dificultad respiratoria.

• Las manifestaciones rx son de acuerdo a laextensión de la patología.

• El hallazgo más común es bronconeumonía enparches.

Fístula traqueoesofágica en un niño de 3 días VEU, con DR después de Alimentarse. Esofagograma con bario (Fístula en tráquea y esófago medio.

Material de contraste llena el bronquio del lóbulo inferior derecho)

PATOLOGÍAS ASPIRATIVASPATOLOGÍAS ASPIRATIVAS

• FISTULA TRAQUEOPULMONAR OTRAQUEOESOFÁGICA ADQUIRIDA.

• En adultos estas lesiones son adquiridas,frecuententemente sec. A malignidades (60%),infección o trauma.

• FISTULA TRAQUEOPULMONAR OTRAQUEOESOFÁGICA ADQUIRIDA.

• En adultos estas lesiones son adquiridas,frecuententemente sec. A malignidades (60%),infección o trauma.frecuententemente sec. A malignidades (60%),infección o trauma.

• La radiación es causa de fístula. En adultos esincurable

• Hallazgos radiográficos no específicos, y eldiagnóstico tiene que realizarse por un alto índicede sospecha, por neumonías de repetición

• Diagnóstico por fluoroscopía y TAC.

frecuententemente sec. A malignidades (60%),infección o trauma.

• La radiación es causa de fístula. En adultos esincurable

• Hallazgos radiográficos no específicos, y eldiagnóstico tiene que realizarse por un alto índicede sospecha, por neumonías de repetición

• Diagnóstico por fluoroscopía y TAC.

Fístula esofágica-pulmonar post-radiación en un hombre 65 añosCon carcinoma esofágico avanzado. Fístula entre el esófago y parénquima

Pulmonar. Llenado alveolar retrógrado.

PATOLOGÍAS ASPIRATIVASPATOLOGÍAS ASPIRATIVAS• ASPIRACIÓN DE CUERPO EXTRAÑO

• Causa más común de anormalidades en las vías aéreas enniños.

• Los más frecuentes son comida, fragmentos de dientes, quese enclavan en el bronquio principal o lobar.

• ASPIRACIÓN DE CUERPO EXTRAÑO

• Causa más común de anormalidades en las vías aéreas enniños.

• Los más frecuentes son comida, fragmentos de dientes, quese enclavan en el bronquio principal o lobar.

• Rx manifestaciones incluyen sobreinsuflación lobar osegmentaria o atelectasias.

• TAC provee información adicional• Los casos suelen dx inmediatamente o 2-3 días del evento,

raramente después.• Cuerpo extraño causa irritación y hemoptisis masiva. Puede

simular malformación congénita o neoplasia.

• Rx manifestaciones incluyen sobreinsuflación lobar osegmentaria o atelectasias.

• TAC provee información adicional• Los casos suelen dx inmediatamente o 2-3 días del evento,

raramente después.• Cuerpo extraño causa irritación y hemoptisis masiva. Puede

simular malformación congénita o neoplasia.

Niño de 6 años. Rx PA espirada. Cuerpo extraño metálico en el Bronquio del lóbulo inferior derecho. Se observa atrapamiento

De aire en ese lóbulo.

Niño de 10 años con aspiración de materia vegetal. Colapso del pulmónIzquierdo. PA tórax posterior a la remoción del material aspirado mostró

una imagen normal.

Niño de 13 años. Asintomático. Masa en el lóbulo inferior derecho, con Imagen circundante en vidrio esmerilado debido a sangrado intraalveolar.

Aspiración de cuerpo extraño que resultó ser vegetales (postqx).

Masa pseudotumoral hiliar izquierda en un hombre de 52 años con Hemoptisis. La masa está asociada a colapso lobar inferior. Se sospechó

Carcinoma. Qx se rescató un pistache con reacción inflamatoria circundante.

PATOLOGÍAS ASPIRATIVASPATOLOGÍAS ASPIRATIVAS

ASPIRACIÓN DE LÍQUIDOS• ASPIRACIÓN DE ÁCIDO GÁSTRICO (SÍNDROME

DE MENDELSON)

• El vómito es el fenómeno más común causante deaspiración.

ASPIRACIÓN DE LÍQUIDOS• ASPIRACIÓN DE ÁCIDO GÁSTRICO (SÍNDROME

DE MENDELSON)

• El vómito es el fenómeno más común causante deaspiración.

• El vómito es el fenómeno más común causante deaspiración.

• La lesión depende de la extensión y caraterísticas delmaterial aspirado. Puede ir desde bronquiolitis leve hastaedema pulmonar hemorrágico.

• Factores relacionados incluyen ERGE, Acalasia, Herniahiatal.

• Los hallazgos rx clásicos son consolidaciones alveolares,mal definidas perihiliares bilaterales, infiltrados en parchemultifocales, consolidación segmentaria o lobar.

• El vómito es el fenómeno más común causante deaspiración.

• La lesión depende de la extensión y caraterísticas delmaterial aspirado. Puede ir desde bronquiolitis leve hastaedema pulmonar hemorrágico.

• Factores relacionados incluyen ERGE, Acalasia, Herniahiatal.

• Los hallazgos rx clásicos son consolidaciones alveolares,mal definidas perihiliares bilaterales, infiltrados en parchemultifocales, consolidación segmentaria o lobar.

Hombre de 68 años sometido a cirugía por obstrucción intestinal.PA obtenida <2hrs postqx, con consolidación focal en el

lóbulo basal derecho

PA tórax 24 hrs después. Desarrollo de consolidación extensa bilateral.Hallazgo compatible con EDEMA PULMONAR.

NEUMONIA AGUDA POR ASPIRACIÓN (SÍNDROME DE MENDELSON)

PATOLOGÍAS ASPIRATIVASPATOLOGÍAS ASPIRATIVAS

• CASI AHOGAMIENTO

• Aspiración aguda de grandes cantidades de agua,son indistinguibles de edema por otras causas.

• La sintomatología depende de la cantidad, y si el

• CASI AHOGAMIENTO

• Aspiración aguda de grandes cantidades de agua,son indistinguibles de edema por otras causas.

• La sintomatología depende de la cantidad, y si el• La sintomatología depende de la cantidad, y si elagua estaba fría o salada.

• Rx clásicos consisten en edema alvolar, con áreasde opacidad incrementada que tienden a coalescery es bilateral.

• La neumonía es una complicación.

• La sintomatología depende de la cantidad, y si elagua estaba fría o salada.

• Rx clásicos consisten en edema alvolar, con áreasde opacidad incrementada que tienden a coalescery es bilateral.

• La neumonía es una complicación.

Hombre de 46 años, con historia de CASI AHOGAMIENTOEdema pulmonar difuso bilateral.

PATOLOGÍAS ASPIRATIVASPATOLOGÍAS ASPIRATIVAS

• ASPIRACIÓN DE BARIO• Ocurre como complicación en estudios de imagen

del tracto respiratorio. Depende de la densidad delbario utilizado.

• ASPIRACIÓN DE BARIO• Ocurre como complicación en estudios de imagen

del tracto respiratorio. Depende de la densidad delbario utilizado.

• NEUMONÍA LIPOÍDICA EXÓGENA AGUDA.• Neumonía del tragafuegos, por aspiración de

parafina y petróleo.• Neumonitis aguda, rara, pero fácil dx• Se caracteriza por neumatoceles, colecciones de

pared delgada

• NEUMONÍA LIPOÍDICA EXÓGENA AGUDA.• Neumonía del tragafuegos, por aspiración de

parafina y petróleo.• Neumonitis aguda, rara, pero fácil dx• Se caracteriza por neumatoceles, colecciones de

pared delgada

Hombre de 21 años que aspiró petróleo. PA tórax muestraÁreas nodulares mal definidas de opacidad aumentada en ambos lóbulos

Basales. NEUMONÍA DEL “TRAGAFUEGO”- Neumonía lipoídica exógena aguda.

PATOLOGÍAS ASPIRATIVASPATOLOGÍAS ASPIRATIVAS

• NEUMONÍA LIPOÍDICA EXÓGENA CRÓNICA

• Por inhalación o aspiración repetida de aceitemineral.

• NEUMONÍA LIPOÍDICA EXÓGENA CRÓNICA

• Por inhalación o aspiración repetida de aceitemineral.mineral.

• En adultos ocurre como complicación del uso deaceite como laxante, o en forma de gotas nasales.

• Al llegar al pulmón, se emulsifican por acción de lalipasa pulmonar, y provocan reacción de cuerpoextraño.

• En niños se asocia a aspiración de aceite dehígado y leche.

mineral.• En adultos ocurre como complicación del uso de

aceite como laxante, o en forma de gotas nasales.• Al llegar al pulmón, se emulsifican por acción de la

lipasa pulmonar, y provocan reacción de cuerpoextraño.

• En niños se asocia a aspiración de aceite dehígado y leche.

Hombre de 56 años con tos y fiebre, sometido previamente a laringectomía.Colección pleural bilateral loculada, con áreas parenquimatosas

de opacidad incrementada, mal definidas.

Ventana pulmonar en TAC. Imágenes en vidrio esmerilado, en elLóbulo basal izquierdo

TAC con ventana mediastinal demuestra consolidación segmentariaCon valores de atenuación grasa (-40HU) en el lóbulo basal derecho.

NEUMONÍA LIPOIDICA

Mujer de 54 años con disnea leve. TAC ventana pulmonar.Muestra áreas en parche de atenuación incrementada y engrosamientoDe los septum interlobares bilateral. Patrón en “pavimento o mosaico”

NEUMONÍA LIPOÍDICA EXÓGENA

INFECCIONESINFECCIONES

• Neumonía necrotizante

• Enfermedad peridental

• Neumonía necrotizante

• Enfermedad peridental• Enfermedad peridental

• Laringectomía

• Enfermedad peridental

• Laringectomía

PATOLOGÍAS ASPIRATIVASPATOLOGÍAS ASPIRATIVAS

• NEUMONÍA NECROTIZANTE• Provocada por aspiración de sustancias

contaminadas de la orofaringe y el tracto GI• FR Alcoholismo y pobre higiene dental• 90% de las neumonías son causadas por gérmenes

• NEUMONÍA NECROTIZANTE• Provocada por aspiración de sustancias

contaminadas de la orofaringe y el tracto GI• FR Alcoholismo y pobre higiene dental• 90% de las neumonías son causadas por gérmenes• 90% de las neumonías son causadas por gérmenes

anaerobios.• RX muestra áreas de opacidad incrementada en

patrón bronconeumónico en parches. Laconsolidación es menos común.

• Aspiraciones prolongadas pueden causarbronconeumonía necrotizante.

• 90% de las neumonías son causadas por gérmenesanaerobios.

• RX muestra áreas de opacidad incrementada enpatrón bronconeumónico en parches. Laconsolidación es menos común.

• Aspiraciones prolongadas pueden causarbronconeumonía necrotizante.

Hombre de 53 años, alcohólico. TAC demuestra áreas alveolares confluentesDe densidad incrementada en el lóbulo inferior derecho con cavitaciones

Asociadas y derrame pleural. Otro foco pequeño se ve en el lóbulo inf. Izq.BRONCONEUMONÍA NECROTIZANTE POST-ASPIRACIÓN

PATOLOGÍAS ASPIRATIVASPATOLOGÍAS ASPIRATIVAS

• ENFERMEDAD PERIDENTAL

• Por enfermedad en cavidad oral• RX muestra enfermedad focal o en parches,

consolidaciones pulmonares mal definidas y

• ENFERMEDAD PERIDENTAL

• Por enfermedad en cavidad oral• RX muestra enfermedad focal o en parches,

consolidaciones pulmonares mal definidas yconsolidaciones pulmonares mal definidas yformación progresiva de abscesos.

• TAC muestra áreas de densidad incrementadarodeadas de una reacción en vidrio esmerilado,este hallazgo es característico de aspergilosisangioinvasiva, pero también puede verse en otrasinfecciones y neoplasias.

consolidaciones pulmonares mal definidas yformación progresiva de abscesos.

• TAC muestra áreas de densidad incrementadarodeadas de una reacción en vidrio esmerilado,este hallazgo es característico de aspergilosisangioinvasiva, pero también puede verse en otrasinfecciones y neoplasias.

Hombre de 42 años, alcohólico con fiebre, esputo herrumboso (pútrido) y piorrea. PA muestra áreas bilaterales, mal definidas redondeadas de

Opacidad incrementada con cavitación asociada.

TAC demuestra múltiples nódulos sólidos y cavitados, con engrosamientoDe la pared e imagen en vidrio esperilado circundante.

ENFERMEDAD PERIDENTAL-ASPERGILOSIS ANGIOINVASIVA-

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LARINGECTOMÍA

• Absceso pulmonar es el dx primario en pacientessometidos a laringectomía, pero también debeconsiderarse carcinoma de células escamosas.

LARINGECTOMÍA

• Absceso pulmonar es el dx primario en pacientessometidos a laringectomía, pero también debeconsiderarse carcinoma de células escamosas.considerarse carcinoma de células escamosas.

• En Rx el ca imita un absceso pulmonar. Sinembargo, con la historia clínica, y los hallazgosradiológicos es posible hacer diagnóstico.

considerarse carcinoma de células escamosas.

• En Rx el ca imita un absceso pulmonar. Sinembargo, con la historia clínica, y los hallazgosradiológicos es posible hacer diagnóstico.

Hombre de 58 años sometido a laringectomía. PA muestra lesión cavitariaEn segmento posterior de lóbulo apical izquierdo. Se pensó en absceso pulmonar.No hubo respuesta a ab, y se realiza qx. CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS.

PATOLOGÍAS ASPIRATIVASPATOLOGÍAS ASPIRATIVAS

• NEUMONÍA POR ASPIRACIÓN “DE LENTEJA”

• Neumonitis granulomatosa causada por aspiraciónde material leguminoso como lentejas, frijoles.

• Predisposición: desórdenes neurológicos,

• NEUMONÍA POR ASPIRACIÓN “DE LENTEJA”

• Neumonitis granulomatosa causada por aspiraciónde material leguminoso como lentejas, frijoles.

• Predisposición: desórdenes neurológicos,• Predisposición: desórdenes neurológicos,anormalidades de la nasofaringe y esófago,procedimientos médico-quirúrgicos, demencia.

• RX áreas nodulares ma definidas de opacidadincrementada representando la distribuciónbronquiolar del material aspirado.

• Aspiración repetida provoca neumonía miliar, conreacción de cuerpo extraño.

• Predisposición: desórdenes neurológicos,anormalidades de la nasofaringe y esófago,procedimientos médico-quirúrgicos, demencia.

• RX áreas nodulares ma definidas de opacidadincrementada representando la distribuciónbronquiolar del material aspirado.

• Aspiración repetida provoca neumonía miliar, conreacción de cuerpo extraño.

Hombre de 54 años con antecedente de estenosis esofágica.PA muestra nódulos pulmonares de 3 a 5 mm. Areas biapicales de

Opacidad incrementada pleuroparenquimatosa.

TAC demuestra nódulos dispersos pobremente definidosMayores de 10 mm de diámetro.

TAC en bases pulmonares, puestra nódulos centrolobulares y Áreas branquiales de densidad incrementada con apariencia

De “árbol floreciente” – NEUMONÍA ASPIRATIVA EN “LENTEJA”

PATOLOGÍAS ASPIRATIVASPATOLOGÍAS ASPIRATIVAS

• BRONQUIOLITIS POR ASPIRACIÓN• Bronquiolitis difusa por aspiración se caracteriza

por reacción inflamatoria crónica de partículasextrañas repetidamente hacia bronquiolos.

• FR acalasia, Divertículo de Zenker, o carcinomaesofágico.

• BRONQUIOLITIS POR ASPIRACIÓN• Bronquiolitis difusa por aspiración se caracteriza

por reacción inflamatoria crónica de partículasextrañas repetidamente hacia bronquiolos.

• FR acalasia, Divertículo de Zenker, o carcinomaesofágico.

• FR acalasia, Divertículo de Zenker, o carcinomaesofágico.

• Rx no específica (algunas sombras nodulares)• TAC muestra áreas de densidad incrementada en

imagen de árbol floreciendo, o como áreasacinares, moteadas, pobremente definidas dedensidad incrementada.

• FR acalasia, Divertículo de Zenker, o carcinomaesofágico.

• Rx no específica (algunas sombras nodulares)• TAC muestra áreas de densidad incrementada en

imagen de árbol floreciendo, o como áreasacinares, moteadas, pobremente definidas dedensidad incrementada.

Hombre de 68 años con divertículo de Zenker. TAC demuestra un granDivertículo en el mediastino “superior”.

TAC de niveles inferiores, muestra áreas parenquimatosas en múltiples parches, Mal definidas de densidad incrementada. Patrón reticular de las lesiones

Posterobasales. BRONQUIOLITIS POR ASPIRACIÓN

Mujer de 61 años con acalasia y aspiración recurrente. Areas centrolobulillaresMúltiples difusas de densidad incrementada con apariencia en “arbol floreciente”

BRONQUIOLITIS ASPIRATIVA DIFUSA.

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BRONQUIOLITIS OBLITERANTE

• Asociado a ERGE, por fenómenos demicroaspiración repetida, que provoca daños a lamucosa de los bronquiolos ocasionando

BRONQUIOLITIS OBLITERANTE

• Asociado a ERGE, por fenómenos demicroaspiración repetida, que provoca daños a lamucosa de los bronquiolos ocasionandomucosa de los bronquiolos ocasionandoobstrucción aérea.

• El atrapamiento de aire, y dilatación bronquial, sonlos hallazgos más sensibles y específicos en ladetección de esta entidad.

mucosa de los bronquiolos ocasionandoobstrucción aérea.

• El atrapamiento de aire, y dilatación bronquial, sonlos hallazgos más sensibles y específicos en ladetección de esta entidad.

Mujer de 68 años con acalasia. PA con zona hiperlúcidaEn el lóbulo inferior derecho asociada a pérdida de volumen y

Número reducido de vasos pulmonares.

TAC prona muestra densidad disminuida en el lóbulo inferior derecho. El tamaño y número de vasos están reducidos. Presencia de enfermedad Bronquiolar inflamatoria

con atrapamiento de aire. BRONQUIOLITIS Y ASPIRACIÓN GÁSTRICA.