Patologías del Oído Medio

Patologías del Oído Medio

•Disfunción tubaria.

•Barotrauma.

• Infecciones Otitis Media.

•Otomastoiditis.

•Tumores: Colesteatoma.

•Otosclerosis.

•Hipoacusia conductiva.

Disfunción tubaria

•La disfunción de las trompas de Eustaquio (DTE) se presenta cuando la trompa no se abre durante la deglución o el bostezo.

•Esta disfunción produce una diferencia entre la presión de aire interna y externa del oído medio. Esto genera molestia en el oído y problemas temporales de audición.

 http://www.american-hearing.org/disease/barotrauma.html June 18, 2008.

•  Cuando esto sucede, el tímpano no puede vibrar con normalidad. Con frecuencia se presenta durante cambios en la altitud, como en un vuelo en avión, manejo de vehículos en colinas empinadas o buceo.

•La DTE se presenta si la trompa se bloquea o se hincha, y de esa forma quedan atrapados aire y líquidos en el oído medio. Este proceso hace que los síntomas se extiendan por más de algunas horas. Ciertas veces, se puede producir daño en el oído.

 http://www.american-hearing.org/disease/barotrauma.html . June 18, 2008.

Etiología•Las causas incluyen:•Congestión nasal producida por una alergia.•Resfríado u otra infección de las vías

respiratorias superiores.• Infección en el oído o infección en los senos

paranasales.•Trompa de Eustaquio estrecha.•Tejido adenoide que bloquea la trompa de

Eustaquio (en niños)•Tumores (en adultos)

 http://www.american-hearing.org/disease/barotrauma.html . June 18, 2008.

Factores de Riesgo• Actividades con cambios importantes y rápidos de

altitud, como volar en un avión o bucear• Alergia, resfrío u otra infección de las vías

respiratorias superiores• Infección en el oído o infección en los senos• Trompa de Eustaquio estrecha• Presencia de tumores que obstruyen la nasofaringe• Niños con adenoides grandes• Edad: niños (la trompa de Eustaquio es más

estrecha).• Alergias ambientales  http://www.american-hearing.org/disease/

barotrauma.html . June 18, 2008.

Síntomas

•Sensación de tapón u obstrucción en el oído

•Molestia o dolor en el oído•Pérdida de la audición•Zumbido en el oído ( acúfenos)•Mareos•Los síntomas no se pueden aliviar al tragar,

bostezar o masticar•Dolor si la obstrucción produce una

infecciónhttp://www.mayoclinic.com/invoke.cfm?

id=DS00472 . Updated October 2006. Accessed June 18, 2008.

Diagnostico.

•Clínico. Otoscopio.•Timpanograma: Mide la presión en el

canal del oído y el movimiento del tímpano.

•Audiograma: mide la audición.•Examen de la nariz.

McKinley Health Center. Eustachian tube dysfunction. Available at: http://www.mckinle... .

Updated March 2007. Accessed June 18, 2008.

Tratamiento.•Deglutir, bostezar o masticar con frecuencia

hacen que los síntomas desaparezcan.•También puede despejar los oídos si inhala y

después exhala suavemente mientras mantiene las fosas nasales y la boca cerradas.

•Trago de Toynbee•Si los síntomas no desaparecen dentro de

algunas horas o son intensos, el médico puede recomendarle los siguientes medicamentos:

McKinley Health Center. Eustachian tube dysfunction. Available at: http://www.mckinle... .

Updated March 2007. Accessed June 18, 2008.

•Descongestivos por vía nasal u oral•Antihistamínicos por vía oral•Esteroides nasales para aliviar la

congestión nasal y permitir que la trompa de Eustaquio se abra.

•AINE’s •Miringotomía. Es una incisión en el

tímpano para permitir que la presión se iguale y que drene el líquido. McKinley Health Center. Eustachian tube

dysfunction. Available at: http://www.mckinle... . Updated March 2007. Accessed June 18, 2008.

Prevención. • Para ayudar a reducir las probabilidades de presentar DTE.• Evite viajar en avión o hacer buceo si tiene alergias o un

resfrío.• Cuando vuele:

▫ Use descongestivos o antihistamínicos si tiene una alergia o resfrío.

▫ Bostece o mastique goma de mascar. Estimule la deglución al chupar dulces duros o beber agua.

▫ Cuando despegue y aterrice, despeje los oídos al inhalar y después exhalar suavemente mientras mantiene las fosas nasales y la boca cerradas.

▫ Pruebe usar tapones especiales para los oídos que equilibran lentamente la presión en los oídos. Estos tapones pueden adquirirse en farmacias y aeropuertos.

McKinley Health Center. Eustachian tube dysfunction. Available at: http://www.mckinle... .

Updated March 2007. Accessed June 18, 2008.

Barotrauma

•Se refiere a las lesiones causadas por la presión excesiva de aire y agua; por ejemplo, al volar en avión o bucear.

•El cambio de presión puede crear un vacío en medio del oído que empuja el tímpano hacia fuera. Esto puede causar dolor . Sentirá sus oídos comprimidos como si necesitara que explotaran.

American Academy of Otolaryngology, Head and Neck Surgery 

2008

•En casos más graves de barotrauma, el oído medio puede llenarse de líquido claro .El líquido sale de los vasos sanguíneos en la mucosa del oído interno y solo pueden drenar si la trompa de Eustaquio se abre.

American Academy of Otolaryngology, Head and Neck Surgery 

2008

•El barotrauma es un problema  frecuente en los  que viajan en avión. Es más probable en personas que tienen resfríos, alergias o infecciones. Es común en niños porque las trompas de Eustaquio son más angostas que la de los adultos y se bloquean con más facilidad.

American Academy of Otolaryngology, Head and Neck Surgery 

2008

Manifestaciones Clínicas

•Dolor de oído.•Una sensación de oídos comprimidos.•Mareos.(vértigo)•Hemorragia o líquidos que sale del oído,

 en casos de  tímpano perforado.•Pérdida de la audición.

American Academy of Otolaryngology, Head and Neck Surgery 

2008

Diagnostico y tratamiento.

•Clínico con interrogatorio o otoscopio.

Tratamiento. •Trago de Toynbee.•Descongestivos por vía nasal u oral.•Miringotomía.

American Academy of Otolaryngology, Head and Neck Surgery 

2008

Pronostico.

•La mayoría de los casos de barotrauma mejoran  sin complicaciones.

American Academy of Otolaryngology, Head and Neck Surgery 

2008

Otitis Media Aguda

•Se denomina otitis media aguda a la enfermedad que cursa con los signos y síntomas producidos por la inflamación del oído medio.

Practica en ORL Otología: enfermedades inflamatorias e

hipoacusias de transmisiónCap.5

Etiología.

•Aparece en el curso de un catarro de vías aéreas superiores.

•S. Neumoniae H. Influenzae. M. Catharralis.

•Es una infección de inicio súbito y curso inferior a 3 semanas.

Practica en ORL Otología: enfermedades inflamatorias e

hipoacusias de transmisiónCap.5

Diagnostico

•El diagnostico se establece a partir de la sintomatología, cursa con otalgia, y si el proceso evoluciona, se observa otorrea.

•La exploración otoscopia muestra un tímpano abombado, congestivo y luego acontece perforación timpánica y supuración.

Practica en ORL Otología: enfermedades inflamatorias e

hipoacusias de transmisiónCap.5

Tratamiento.

•La amoxicilina sigue siendo el antibiótico más recomendado.

•Si a las 72 horas persiste fiebre y dolor se debe cambiar a un antibiótico de segunda línea y evaluar la necesidad de una punción timpánica para evacuar secreción y tomar cultivo. Los antibióticos a usar en este caso son amoxicilina más ácido clavulánico o cefalosporinas de segunda generación (cefuroximo). Practica en ORL

Otología: enfermedades inflamatorias e hipoacusias de transmisión

Cap.5

Otomastoiditis

•Proceso infeccioso localizado a nivel de la apófisis mastoidea, que compromete el mucoperiostio y el hueso subyacente.

•Es una otitis media, que se extendió a la apófisis mastoidea.

•La otitis media aguda y la mastoiditis combinadas constituyen la lesión clínica llamada otomastoiditis.

Bluestone CD. El oído, En: Bherman RE, Vaughan VC, ed. Nelson Tratado de pediatría, 12ava ed. México

D.F.: Interamericana, 2006: 1059-68. 

•Las formas de presentación pueden ser aguda y crónica, ambas estrechamente relacionadas con infección del oído medio. En el caso de la infección aguda, ésta puede enmascararse si el paciente ha estado recibiendo antimicrobianos o existe rotura de la membrana timpánica; aunque habitualmente la secreción profusa en un oído por más de dos semanas debe alertar al clínico hacia esta posibilidad diagnóstica. Bluestone CD. El oído, En: Bherman RE, Vaughan

VC, ed. Nelson Tratado de pediatría, 12ava ed. México D.F.: Interamericana, 2006: 1059-68. 

Manifestaciones Clínicas

• El cuadro característico de la infección mastoidea incluye dolor postauricular y fiebre, la región mastoidea se encuentra hiperémica y endurecida, aunque en una etapa tardía puede hacerse fluctuante. 

Schmitt BD, Berman S. Oído, nariz y garganta. En: Diagnóstico y tratamiento pediátricos. Sexta ed. México D.F. El Manual Moderno, 2005:297-327. 

Diagnostico.

•El diagnóstico básicamente se establece mediante el cuadro clínico antes mencionado, ya que las radiografías de cráneo sólo son de utilidad cuando se encuentra evidencia de destrucción ósea y resorción de células mastoideas. 

Schmitt BD, Berman S. Oído, nariz y garganta. En: Diagnóstico y tratamiento pediátricos. Sexta ed. México D.F. El Manual Moderno, 2005:297-327. 

Tratamiento.

•Tx medico. Antibioterapia•Tx Qx. Mastoidectomía

Schmitt BD, Berman S. Oído, nariz y garganta. En: Diagnóstico y tratamiento pediátricos. Sexta

ed. México D.F. El Manual Moderno, 2005:297-327. 

Tumores: Colesteatoma

•Es un seudotumor formado por crecimiento epitelial queratinizado dentro del oído medio.

•Su evolución etiopatogenia suele iniciarse en la infancia, pero su comienzo clínico se produce en la edad adulta.

EL OIDO enfermedades, sordera y vértigoVictor Goodhill,M.D

Pags.357’359

•El colesteatoma es una masa de forma redondeada u oval, con una superficie de color blanco nacarado y esta relleno de una masa amorfa, grisacea, friable y pultacea.

Practica en ORL Otología: enfermedades inflamatorias e

hipoacusias de transmisiónCap.6

Sintomas•El síntoma más frecuente es la supuración del

oído, generalmente de olor fétido pero indolora y ocasionalmente con sangrado ótico.

•Según el grado de crecimiento del colesteatoma, aparecerá disminución de la audición mayor o menor. Así mismo, si el colesteatoma llega a afectar al oído interno puede aparecer inestabilidad y vértigo e, incluso, perder completamente la audición por ese oído.

Practica en ORL Otología: enfermedades inflamatorias e

hipoacusias de transmisiónCap.6

•La presencia de dolor y signos inflamatorios en ese oído, así como fiebre o dolor de cabeza, deben hacer sospechar una complicación a nivel cerebral (meningitis, abscesos cerebrales, fístulas de liquido cefalo-raquideo, etc.), en aquellos colesteatomas que no han sido tratados a tiempo y han ido creciendo hasta invadir estructuras cerebrales.

Practica en ORL Otología: enfermedades inflamatorias e hipoacusias

de transmisiónCap.6

Diagnostico.

•Otoscopia•Tomografía axial computarizada•Tinción Gram. muestra restos escamosos

o de queratina y colesterol.

Practica en ORL Otología: enfermedades inflamatorias e

hipoacusias de transmisiónCap.6 Págs.. 60-62

Tratamiento.

•Quirúrgico.

Practica en ORL Otología: enfermedades inflamatorias e

hipoacusias de transmisiónCap.5 Págs.. 60-62

Otosclerosis

•Es un proceso caracterizado clínicamente por hipoacusia e histopatológicamente por presentar focos de reabsorción y neo formación ósea localizada en la capsula laberíntica.

Manifestaciones clínicas.

•El síntoma principal es la hipoacusia progresiva de tipo transmitivo o mixto.

•Puede ocurrir a cualquier edad, desde la infancia a la vejez, aunque el pico de incidencia ocurre entre los 20 y los 40 años.

•Acufenos.Practica en ORL

Otología: enfermedades inflamatorias e hipoacusias de transmisión

Cap.10 Págs.. 111-121

Diagnostico.

•El diagnostico re realiza esencialmente por la anamnesis y la exploración clínica.

•Tomografía

Practica en ORL Otología: enfermedades inflamatorias e

hipoacusias de transmisiónCap.10 Págs.. 111-121

Tratamiento.

•Es esencialmente quirúrgico y consiste en sustituir el estribo por una prótesis.

Practica en ORL Otología: enfermedades inflamatorias

e hipoacusias de transmisiónCap.10 Págs.. 111-121

Hipoacusia conductiva

•Es la incapacidad total o parcial para escuchar sonidos en uno o ambos oídos a consecuencias de cambios en el oido medio.

•Las disminuciones leves de la audición son comunes después de los 20 años.

•Los problemas de audición por lo general aparecen gradualmente y muy rara vez terminan en sordera completa, es reversible.

OTOLARINGOLOGY HEAD & NECK SURGERY, Cummings, Fredrickson

•La hipoacusia conductiva ocurre debido a algún problema mecánico en el oído externo o el oído medio. Es posible que los tres minúsculos huesos del oído (osículos) no conduzcan el sonido hasta la cóclea o que el tímpano no vibre en respuesta al sonido. La presencia de líquido en el oído medio puede causar este tipo de hipoacusia. OTOLARINGOLOGY HEAD & NECK SURGERY,

Cummings, Fredrickson

Causas.

•La causa más común de la hipoacusia temporal en los niños son las infecciones del oído. El líquido puede permanecer en el oído después de una infección auditiva.

• Cualquier líquido que permanezca por más de 8 a 12 semanas es un motivo de preocupación.

OTOLARINGOLOGY HEAD & NECK SURGERY, Cummings, Fredrickson

•Infecciones: Sarampión Meningitis Paperas Escarlatina•Causas traumáticas: Trauma acústico.Como el producido por explosiones, fuegos

artificiales, armas de fuego, conciertos de rock y auriculares.

OTOLARINGOLOGY HEAD & NECK SURGERY, Cummings, Fredrickson

Tratamiento.

•El tratamiento dependerá de la causa, localización y severidad de la hipoacusia. Se pueden dividir en médicos, quirúrgicos (estapedectomía, timpanoplastia con o sin mastoidectomía, implante coclear, implantes de oído medio, implantes anclados al hueso) y audífonos convencionales.

OTOLARINGOLOGY HEAD & NECK SURGERY, Cummings, Fredrickson

Pronostico.

•El pronostico para esta entidad siempre es favorable ya que nunca llega a la sordera.

OTOLARINGOLOGY HEAD & NECK SURGERY, Cummings, Fredrickson

Bibliografías recomendadas.

•EL OIDO ENFERMEDADES, SORDERA Y VERTIGO VICTOR GOODHILL, M.D.

•Practica en ORL, revista.

•American Academy of Otolaryngology, Head and Neck Surgery

•American Academy of Audiologyhttp://www.audiology.org