Patologías del raquis

PATOLOGIAS DEL RAQUIS

ESPONDILOLISTESIS

ESTENOSIS DEL CANAL

HERNIA DISCAL

FRACTURAS

ESCOLIOSIS

DISCITIS

METÁSTASIS VERTEBRALES

ESPONDILOLISTESIS Definición:

Desplazamiento de un cuerpo vertebral Subluxación o fractura de la pars

interarticularis Nivel lumbar

Etiologia: Traumática: después de la bipedestación y

de la marcha Displásica: se asocia a malformaciones

como espina bífida Genética:

3% en raza blanca 50% en raza esquimal

Clasificación: Ístmica Degenerativa Displásica Traumática Patológica

Ístmica y degenerativa:ISTMICA

- más frec. en hombres- Nivel L5-S1- Asoc. escoliosis - Espondilolisis- Desplazamiento de 10

al 100%

DEGENERATIVA- Mujeres- Nivel L4-L5- Deg. de disco- Subluxación- Deslizamiento < 25%

Espondilolisis L5 lisis del istmo derecho

IMAGEN TAC CON LISIS BILATERAL DEL ISTMO

Displásica: Malformación congénita Aplasia de facetas articulares o

alargamiento del istmo Infancia Alto grado de listesis

ESPONDILESIS DE ALTO GRADO DE LISTESIS

Traumática: Fractura vertebral Desplazamiento progresivo Etiologia discutida

Patológica: Destrucción de las facetas o del istmo Enfermedad sistémica

Paget artrosis osteoporosis

Enfermedad local tumor infección

Enfermedad de Paget

Artrosis

Clínica: Dolor lumbar mecánico, lumbalgia,

lumbociatalgia Deformidad Alteraciones de la marcha Alteraciones posturales

Diagnóstico: Exploración física Rx.:

Proyección lateral: Grado I < 25% Grado II 25-50% Grado III 50-75% Grado IV >75%

Oblícua: perrito de La-Chapelle

Tratamiento: Conservador: grados I y II asintomáticos Quirúrgico:

Fracaso del tratamiento conservador Grado III y IV en niños

ESTENOSIS DEL CANAL Definición:

Estrechamiento del canal raquídeo o del foramen intervertebral

Diámetro normal > 11,5 mm y área de 1,45 cm2

Estenosis absoluta < 10 mm

Clasificación (Arnold,1976) Congénita

Idiopática Acondroplásica

Adquirida Degenerativa Iatrogénica Espondilolistesis Postraumática Paget, hiperostosis anquilosante

Clínica: Lumbociática bilateral

Peor: hiperextensión Desaparece con reposo y al inclinarse hacia

delante

Claudicación neurógena ↓ fuerza y sensibilidad en MMII Alteración de esfínteres, vejiga neurógena

Diagnóstico: Exploración física Radiografía simple Electromiografía: potenciales evocados somatosensoriales TAC

Medición del canal vertebral Forma del canal: hoja de trebol Localización central o foraminal

RMN Compromiso de raíces Estado del disco

Diagnóstico diferencial:

Isquemia arterial Polineuropatía alcohólica Polineuropatía diabética

Tratamiento: Conservador

Calor seco local, reposo, ortesis AINES, relajantes musculares, ATC Infiltraciones de corticoides epidurales

Quirúrgico Fracaso del tratamiento conservador Trastornos motores o esfinterianos Artrodesis lumbar

HERNIA DISCAL Definición:

Compresión del disco en el canal Aguda (traumatismo) o crónica (degenerativa) Nivel lumbar y cervical Más frecuente entre 35 y 55 años Conductores de vehículos, trabajo físico pesado,

repetitivo, asociado a vibraciones Segunda causa de baja laboral (después de las

enfermedades cardiovasculares)

Clasificación: Según la progresión:

Protrusión discal El núcleo pulposo está contenido por las fibras más externas

del anillo

Hernia extruída El disco está contenido por el ligamento longitudinal común

posterior

Hernia secuestrada El núcleo pulposo flota en el canal medular sin conexión con

el disco

Según la localización:

Centrales Cola de caballo

Posterolaterales Más frecuentes Compromiso de una o varias raíces

Foraminales

Clínica: Dolor localizado: lumbalgia, cervicalgia Contractura muscular asociada Cuadro radicular

Cervicobraquialgia Lumbociática

Déficits sensitivos y motores Abolición de reflejos

Diagnóstico: Exploración física Radiografía simple Electromiografía Discografía TAC con o sin contraste RMN

HERNIA DE DISCO

HERNIA DE DISCO

Tratamiento: El 90% se recuperan espontáneamente y no

vuelven a tener sintomatología Conservador

Reposo, calor seco local y ortesis blandas AINES, relajantes musculares, ATC Infiltraciones con corticoides TENS

Quirúrgico Fracaso del tratamiento conservador Deterioro progresivo motor o sensitivo

FRACTURAS DE COLUMNA DORSO-LUMBAR

JÓVENES Traumatismos Fractura-luxación o

por extensión y rotación

Accidentes de tráfico y laborales

VIEJOS Osteoporosis...metas Flexión,

aplastamiento y acuñamiento vertebral

Traumatismo banal en sedestación brusca

Clínica: Dolor localizado o irradiado a flancos y

glúteos Lesiones neurológicas asociadas

Dorsal: lesión medular Lumbar: lesión radicular

Diagnóstico: Radiografía AP y lateral Radiografías funcionales

Flexo-extensión Inestabilidades residuales

TAC Lesiones de pared posterior

RMN Lesiones ligamentosas

FRACTURA POR HIPEREXTENSIÓN

FRACTURA POR APLASTAMIENTO

Tratamiento: Conservador:

Reposo en cama Corsés inmovilizadores en hiperextensión

Quirúrgico Indicaciones

Afectación neurológica Deformidad severa Dolor persistente

Osteosíntesis y fijadores

ESCOLIOSIS “Curvatura” en griego Es una desviación en tres planos

Plano frontal Rotación, que arrastra las costillas Alteración de la cifo-escoliosis

Etiología: Idiopática

Son las más frecuentes Más frecuente en niñas

Malformaciones congénitas Hemivértebras Fusiones

Enfermedades: neurofibromatosis, Marfan, enfermedades neuromusculares

Clasificación: Estructurada: la deformidad permanece fija No estructurada: la escoliosis puede rectificarse

voluntariamente o con maniobras Según la edad de aparición

Infantil (0-3 años) Juvenil (3-pubertad) Adolescente Adulto

ESCOLIOSIS

Diagnóstico: Inspección

Diferencia de altura de hombros y caderas Prominencia de una escápula Signo de Adams

Telerradiografías Ángulo de Cobb Grado de rotación de Moe Grado de maduración esquelética (test de Risser)

ESCOLIOSIS

Tratamiento: Conservador

Ejercicios y rehabilitación en <20º Corsé de Milwaukee

Quirúrgico Grado superior a 40-50º Harrington Fijaciones segmentarias a varios niveles

DISCITIS Infección del disco intervertebral Propagación:

Se propaga desde el cuerpo vertebral (niños, ancianos, inmunodeprimidos)

Iatrogénica (qx.)

Gérmenes frecuentes: Staph, G (-) Gérmenes raros: tuberculosis, brucelosis

Clínica: Dolor en la zona Fiebre Supuración de la herida quirúrgica Días libres de signos Reaparición del dolor y elevación de

VSG...

Diagnóstico: Rx.:

No vale en estadios iniciales Avanzado: osteopenia, irregularidades,

pinzamiento... RM:

Edema en el disco Absceso

Gx. ósea

DISCITIS

DISCITIS

Tratamiento: Antibióticos tras antibiograma obtenido por

punción Reposo en cama y corsé Cirugía vía anterior

Limpieza Injerto

METÁSTASIS VERTEBRALES

Más frecuente en vértebras lumbares Asintomáticas >30% Diseminación

Rica vascularización del hueso esponjoso Contigüidad de tumores retroperitoneales

Tumores primarios mama próstata pulmón renales

METASTASIS

Clínica: Dolor Fractura patológica y aplastamiento Lesión neurológica

Trastornos motores hasta 30% como síntoma inicial

Más frecuente en niveles dorsales T4-T9

Diagnóstico: Radiografía simple

Metas osteolíticas: mama, riñón Blásticas: próstata Ausencia de pedículo en AP

Ganmagrafía con Tc99m RM Biopsia

METASTASIS

Mujer de 75 años Metas D2- D3 Compresión medular Carcinoma medular

de tiroides

METÁSTASIS

Tratamiento: Compromiso neurológico: corticoides RDT

Tumores sensibles Lenta progresión Supervivencia corta Compresión por tejidos blandos No hay inestabilidad

Tratamiento quirúrgico:

Tumor no radiosensible Inestabilidad Dolor incontrolable Deterioro neurológico progresivo

Fusiones con titanio (RNM) y cemento