PATOLOGÍAS UTERINAS

CURSO: Diagnóstico por Imágenes DOCENTE: Dr. José Villena Suarez INTEGRANTES: Chambe Correa, Ronald Hernández Bazan, Neisser Puglisevich Hurtado, Martin Quispe Lescano, Jorge Sánchez Saldaña, Alex

ÚTERO

Se identifica como una estructura sólida, homogénea y relativamente hipoecogénica.

TRACTO REPRODUCTOR FEMENINO NORMAL.

Los cuernos uterinos se extienden cráneo lateralmente desde el cuerpo del útero y no suelen ser fáciles de ver en una perra sana.

Los ovarios se localizan caudales y muchas veces laterales a los riñones

El cérvix y el cuerpo del útero están dorsales a la vejiga urinaria.

Topografía:

CUERPO

dimensión: 1,4- 3 cm

dependiendo de:

• tamaño del animal,

• el número de gestaciones previas,

•Los estados de enfermedad y de si el animal está gestante.

CUERNOS

Longitud: 10-15 cm

Diámetro: 0,5-1,0 cm

CERVIX

Longitud: 1,5 a 2 cm

Diámetro: 0,8 cm

Estructura del útero:

Se ha descrito perras nulíparas que pesan 25

OVARIO NORMAL

Son estructuras ovalados o redondas

Medidas: 1,5 cm de longitud, 0,7 cm de ancho y 0,5 cm de grosor

- En perras mas grandes la diferencia media es inferior a 0,2 cm. Los ovarios felinos son algo más pequeños.

El aspecto ecográfico de los ovarios varia durante el ciclo estral.

Durante el anestro y el proestro temprano, son pequeños, normalmente ovalados o con forma de judía, y tienen una ecogenicidad homogénea similar a la de la corteza renal, algunas veces con márgenes indistinguibles

Importancia del ultrasonido en la evaluación uterina

La gestación se puede diagnosticar de forma fiable mediante ecografía, antes que por palpación y mucho antes que por radiografía.

La evaluación ecográfica se puede utilizar para predecir las fechas del parto, para

proporcionar una estimación del número de fetos y para evaluar el estrés fetal.

La evaluación de varias patologías reproductivas también se ha hecho frecuente.

Ubicación:

•Ubicados caudal a los riñones, OD más craneal que el izquierdo.

•O.D.: Dorsal a la segunda porción del duodeno y ventral y caudal al riñón derecho.

•O.I. : Entre la pared abdominal y el colon descendente a aprox L3 o L4

Dimensión en perras:

•1,5 cm de longitud, 0,7 cm de ancho y 0,5 cm de grosor en un perro de 11 kg, en pequeñas la diferencia media es inferior a 0,2 cm.

Dimensión en gatas:

•Ligeramente más pequeños.

B. OVARIOS

El útero puede diferenciarse del intestino delgado por la ausencia del peristaltismo y la ausencia del aire intra luminal y el aspecto estratificado característico del intestino delgado.

ÚTERO NORMAL

La identificación del útero y su exploración completa se realiza adecuadamente obteniendo múltiples cortes transversales en todo su recorrido.

Un barrido transversal de ambos cuernos uterinos debe ser realizado completamente, desplazando el transductor en sentido craneal y hacia el aspecto lateral del abdomen.

Imagen sagital de un ovario izquierdo canino (puntas de flecha). Se usa el riñón izquierdo como referencia anatómica y el ovario se identifica como una estructura de tejido blando, ovalada de ecogenicidad media caudal al polo caudal del riñón.

Imágenes transversa de útero canino normal. El útero (flecha negra), se identifica como una estructura circular entre la vejiga (UB) y el colon, que se usan como referencias anatómicas.

En la imagen longitudinal, el útero ( flecha negra) se ve como una estructura tubular de ecogenicidad media, dorsal a la vejiga urinaria (UB)

Las patologías uterinas que se diagnostica frecuentemente por ecografía son: Piometra, hemometra, mucometra, hidrometra. Endometriosis Hiperplasia quística Neoplasias Alteraciones postquirúrgicas

Las principales indicaciones clínicas para el estudio ecográfico del útero incluyen la descarga vaginal anormal, ciclos estrales irregulares, polidipsia-poliuria, leucocitosis

así como cualquier otro síntoma no específico que nos haga sospechar de cualquiera de las patologías

anteriormente descritas.

Esta enfermedad tiene una elevada prevalencia y se observa frecuentemente en hembras de edad media y viejas, o bien en hembras jóvenes que han recibido tratamientos hormonales.

Clasificación

Signos clínicos locales

Piómetra a cuello

cerrado

Piómetra a cuello abierto

Evolución

Aguda Subaguda o

crónica

Reseña y anamnesis:

•Hembras en diestro, generalmente de edad media o avanzada. Antecedentes de administración de estrógenos (por preñez no deseada) o progestágenos (para supresión del celo).

Signos clínicos:

•Abatimiento, anorexia, abdomen dilatado, polidipsia – poliuria (PD - PU), descarga vulvar. Generalmente el diagnóstico clínico es suficiente para contar con un fuerte presuntivo de piómetra. El resto de exámenes complementarios permiten arribar al diagnóstico definitivo.

Diagnóstico

Radiografía:

Permite evidenciar una masa homogénena,

radiopaca, con circunvoluciones

visibles en la parte declive del abdomen,

que en ocasiones desplaza al recto y la vejiga. La ausencia de

estas imágenes no permiten descartar la

presencia de piómetra.

Ecografía:

En la piómetra la acumulación de líquido en

el seno del útero se traduce por la obtención

de una imagen anecogénica,

generalmente circular en un corte transversal del órgano. En ocasiones,

debido a las circunvoluciones formadas

se pueden visualizar múltiples imágenes

circulares anecogénicas.

Hematología:

El recuento leucocitario aumentado permite

confirmar la presencia de un proceso

infeccioso.

Exámenes complementarios

Hallazgos ecográficos

Útero y cuernos uterinos aumentados de tamaño. El contenido de la luz normalmente es homogéneo y puede ser anecogénico con

fuerte refuerzo posterior; o puede ser ecogénico. Pared uterina tiene un aspecto variable, de lisa y delgada a gruesa e irregular. La pared puede ser más ecogénica que el contenido del útero o ser relativamente

hipoecogénica. El diagnóstico diferencial adicional de un útero lleno de líquido incluye hidrómetra

y mucometra.

Cuernos uterinos (U) derecho e izquierdo de una perra mestiza con piómetra, imagen transversal. Los cuernos uterinos están marcadamente aumentados y contienen material hipoecogénico que mostró movimiento en tiempo real. Las paredes uterinas son delgadas. Se observa una pequeña cantidad de líquido anecogénico entre los dos cuernos uterinos. C, colon. Se utilizó un transductor mecánico de 7,5 MHz.

Útero (perra se realizó histerectomía). Imagen sagital y

transversal.

El muñón se ve como fondo de saco dorsal a la vejiga (UB). El

líquido es más ecogénico.

Endometritis aguda de una perra Schnauzer de 5 años. Reacción inflamatoria endometrial difusa, el endometrio presenta un patrón hipoecoico y un contorno irregular.

Endometritis crónica. Gata común europea de 13 años. Cuerno uterino con aumento de su diámetro y un endometrio que evidencia contorno irregular y patrón ecogénico.

A: Imágenes sagitales del cuerno uterino. B: cuerpo del

útero. Engrosados , contienen un volumen pequeño de

liquido anecoico. Note los bordes irregulares del útero.

Endometritis y Piometra en Perras

Piometra . C y D: Imagen ecográfica y esquemática

del cérvix y del cuerpo uterino. Cérvix cerrado y útero

con pared engrosada y material ecogénico.

E y F: Imágenes ecográficas y esquemática del

cuerno uterino. Muestra una pared engrosada.

Torsión uterina en gata

gestante

Imagen transversa del cuerno

uterino, engrosado, hiperecoico. No

se pueden distinguir las estructuras

fetales.

Cambio patológico progresivo, producto de mediación hormonal

en el revestimiento uterino.

La piometra es el estado severo de un proceso patológico inicialmente

manifestado como HEQ.

El Complejo HEQ – Piometra, corresponde clínicamente a la más

importante condición patológica del útero en pequeños animales.

Durante el ciclo estral, el útero canino sufre una serie de cambios morfológicos bajo la influencia de la progesterona (P4) y los estrógenos (E2).

La HEQ se produce como respuesta anormal del útero a estas hormonas ováricas, esencialmente de progesterona durante la fase luteal del ciclo estral, (fase inicial – piometra).

El complejo HEQ – piometra es una enfermedad hormonal progesterona dependiente del útero y que cursa con una complicación infecciosa bacteriana

La P4 bajo condiciones normales estimula el crecimiento y la actividad secretora de las glándulas endometriales (redundar en desarrollo –HEQ).

La excesiva influencia progestacional o una respuesta exagerada a P4, inducen a que el tejido glandular uterino se vuelva quístico, edematoso y engrosado, originando acumulación de líquido en las glándulas endometriales y en el lumen uterino (HEQ).

El complejo HEQ corresponde a un cambio histológico del útero, caracterizado por hiperplasia endometrial y presencia de un gran número de células endometriales quísticas distendidas que presenten diferentes tamaños y configuraciones

DOW. (1957), Dividió los cambios del complejo HEQ – Piometra en cuatro tipos.

Términos clínicos (no son muy útiles).

Requiere Biopsia uterina.

TIPO I TIPO II TIPO III TIPO IV

Involucra una HEQ, la cual ocurre en hembras caninas

de mediana edad.

Puede presentarse en durante cualquier periodo

del ciclo estral

En esta fase el endometrio se encuentra engrosado y marcado con numerosos

quistes translucidos

Presentación de HEQ y descarga vulvar mucoide o

infertilidad.

Ocurre solamente durante el diestro cuando la cérvix

esta relajado y patente.

En esta fase el endometrio se encuentra engrosado

con elevaciones irregulares quísticas.

se encuentra presente un infiltrado difuso de células

plasmáticas

La HEQ se acompaña de una reacción inflamatoria aguda en el endometrio.

Ocurre entre los 20 y 40 días después del estro.

Hembras caninas

afectadas normalmente manifiestas signos clínicos

alrededor de 3 sem. Después del último celo

Involucra endometritis crónica y la cérvix puede estar abierta o cerrada.

Cérvix abierta: descarga vaginal crónica, Cuernos aumentados de tamaño, paredes engrosadas con hipertrofia biometría y fibrosis Cérvix cerrada: El útero se encontrara muy distendido y sus paredes delgadas. El endometrio esta atrofiado y existe un infiltrado de linfocitos y células plasmáticas.

La HEQ es una condición crónica subclínica, que para su diagnostico definitivo se requiere de biopsia uterina

Presenta un patrón anecogénico que a diferencia de la piometra se presenta con múltiples tabiques en su interior que le da un aspecto compartimentado.

Los quistes endometriales pueden ser desde únicos a múltiples y de gran volumen.

El útero esta engrosado y en su pared se observan múltiples estructuras hipo o anecoicas, circulares, compatible con quistes(puntas de flecha)

La pared uterina esta engrosada y es irregular y se identifican muchos quistes (flechas) hipo o anecoicos en ella

Se observa una estructura quística lobulada (flecha) en el muñón uterino, dorsal a la vejiga (UB).

Se evidencia un aumento patológico del diámetro uterino con proliferación endometrial y presencia de múltiples quistes endometriales de morfología

redonda y contenido anecoico

Son raros en perros y gatos.

Tasa de incidencia: 0,3 a 0,4 % de todos los tumores caninos.

0,2 a 1,5 % en los gatos.

Animales afectados, comúnmente son animales de edad media.

No hay predisposición racial en ninguna de las dos especies

La mayoría de tumores caninos son de origen mesenquimaticos:

Leiomiomas: 85 a 90 % de estos tumores.

Leiomiosarcomas: 10 %

Raras ocasiones: Adenocarcinomas.

Fibromas.

Fibrosarcomas.

Lipomas.

Gatos:

Los adenocarcinomas uterinos son los tumores mayormente encontrados.

Son originados a partir del endometrio

Neoplasias uterinas felinas: menos común Leiomas.

Leiomiosarcomas,

fibrosarcomas.

Linfomas.

Fibromas.

Lipomas.

Adenomas benignos:

Alcance de gran tamaño (0.5 cc hasta 5 x 7 cm).

Asociado a cuadros de hiperplasia endometrial y piometra (algunos casos).

Fibromas: Tumor Benigno

Alcance de gran tamaño .

Origina signos: Dolor abdominal, Anorexia y secreciones vaginales anómalas.

Leiomiomas: Tumor benigno

Presentación múltiple:

Afecta al cuerpo del útero y vagina.

Presentación concurrente con quistes ováricos e hiperplasia endometrial

Leiomiosarcoma: Tumor maligno.

Asociado a piometra.

Puede metastatizar a:

Peritoneo.

Ganglios linfáticos.

Pulmones.

A: Corte transversal de la vejiga de la orina y el colon con distensión anormal debido a la retención de heces; entre ambos se reconoce el cuerpo del útero con una pequeña estructura circular hipoecoica.

B: Desplazando el transductor en sentido caudodorsal se aprecia una masa delimitada de patrón hipoecoico que corresponde a una neoplasia uterina que desplaza dorsalmente al recto

Se observa una masa delimitada e hipoecoica caudal a la vejiga y se aprecia la presión que esta ejerce sobre el cuello vesical.

Tumor maligno de rara presentación en gatas.

Signos inespecíficos de la enfermedad:

Anorexia.

Letárgia.

Dolor abdominal.

Descarga vaginal purulenta, serosa, hemorrágica o signos de piometra.

Capaz de producir metástasis (Peritoneo, Riñones, Ovario, Ojos, Glándulas adrenales).

Masa voluminosa intrapelvica de patrón heterogéneo que producía megacolon anterior e hidroureter bilateral

Se observa una masa de ecogenicidad mixta de más de 7 cm de diámetro a el abdomen caudal.

La retención de porciones placentarias es un problema muy común en las perras jóvenes, la retención de toda la placenta es rara en perras de cualquier edad. Los individuos que retienen todas las placentas enfermarán con casi total seguridad y se producirá como secuela una metritis o inflamación uterina.

Las placentas se identifican ecográficamente como estructuras hiperecoicas irregulares que adquieren un aspecto “plegado” en la luz uterina. Puede tratarse de un hallazgo accidental durante un examen posparto rutinario.

Es la deshidratación de los tejidos blandos del feto o de los fetos muertos, por diversas causas, el cual se absorbe los líquidos orgánicos fetales.

Aparece la piel y los tejidos blandos desecados, apergaminados, adheridos al esqueleto que ecográficamente se evalúa como la masa delineada hiperrefringentes festoneada.

Los huesos del feto momificado se ven densos muy hiperrefringentes con escasa diferenciación y emisión de sombra acústica posterior.

Depende mucho de la etapa en la que se produjo la muerte fetal y del tiempo que transcurrió para la evaluación luego de la muerte fetal, ya que se da una desecación progresiva.

Se evalúa desde el esqueleto mal definido hasta una estructura enrollada y comprimida ocupando un área menor.

Resorción embrionaria (perra de 4 años).

A: día 28 después de la primera cubrición. Imagen transversal de la

vesícula embrionaria colapsada, con la pared engrosada y una pequeña

cantidad de líquido. No se puede identificar el embrión.

B: día 35 después de la última cubrición. No se distingue el remanente

embrionario (puntas de flecha). La vesícula embrionaria aún no a colapsado.

Resorción embrionaria (perra de 4 años).

A: día 23 post cubrición. Vesícula embrionaria con la pared

engrosada y llena de líquido y material ecogénico.

B: 1 mes post cubrición. La vesícula embrionaria está

colapsado.

A: imagen transversa del feto. Huesos del

cráneo colapsado (puntas de flecha) y se ve

una pequeña cantidad de líquido (F). En B

mineralización dentro del feto muerto (murió

días antes).

C y D: imagen sagital de un feto muerto a

término. Anatomía fetal normal, no se

observó latido cardiaco, líquido anecoico en

el interior de la luz del útero. Se observa

diafragma, la columna, estructura

abdominales y corazón. Feto muerto hace

poco tiempo.

E y F: feto rodeado de líquido retenido

(flechas en E) alrededor de la cabeza. En F,

cantidad moderada de derrame pleural (P)

junto a retracción pulmonar.

Anomalías

fetales (feto felino muerto)

Los quistes foliculares y luteínicos han sido descritos ecográficamente.

"El aspecto ecográfico de los ovarios quístícos es el de verdaderas lesiones quísticas dentro del ovario, caracterizadas por un contenido anecoico, paredes delgadas y refuerzo posterior".

Los quistes ováricos pueden ser únicos o múltiples, unilaterales o bilaterales

El tamaño de los quistes varía de pequeño a grande, y el tamaño global del ovario está generalmente aumentado.

La ecografía no puede distinguir de manera fiable los varios tipos de quistes ováricos, pero los quistes luteínicos solitarios tienen una pared más gruesa que los quistes foliculares, lo que potencialmente podría ayudar a diferenciarlos ecográficamente.

Los cambios patológicos asociados incluyen píómetra, hiperplasia endometrial quística e hidrómetra.

Ovario quístico unilateral (flechas), imagen transversal.

Una bóxer con 1 año de edad.

Se presentó por estro prolongado durante más de 2 meses.

También tenía edema vulvar persistente y múltiples análisis otológicos vaginales eran indicativos de estro.

El útero de esta perra también estaba aumentado.

El ovario estaba marcadamente aumentado y estaba compuesto casi totalmente por un gran quiste solitario con fuerte refuerzo posterior. Se utilizó un transductor mecánico de 7,5 MHz.

Ovario poliquístlco (+), imagen sagital.

Una rottweiler de 9 años

Se presento con Signos Clínicos con :

Depresión.

Vómitos varias semanas después de su última cubrición.

El ovario está aumentado (2,85 cm entre los cursores electrónicos) y contiene dos grandes quistes (asteriscos) con refuerzo posterior.

El otro ovario tenia un aspecto similar. Se diagnosticó una piometra ecográficamente y se confirmó en la cirugía.

Se utilizó un transductor mecánico de 7,5 MHz.

Se reconocen tres categorías de neoplasias ováricas:

Tumores de la superficie del epitelio (adenoma y adenocarcinoma).

Tumores del estroma del cordón gonadal sexual (tumor de células de la granulosa, recoma y luteoma).

Tumores de células germinales (disgerminoma).

."Se ha descrito el aspecto ecográfico de los tumores ováricos en la perra."

Los signos clínicos asociados con los tumores ováricos caninos incluyen:

Anorexia.

Pérdida de peso.

Letargía.

Distensión abdominal.

Masa abdominal palpable.

Secreción vulvo vaginal.

Comportamiento anormal de estro.

Poliuria- Polidipsia.

Los tumores ováricos pueden reconocerse ecográficamente como una masa en la posición de uno o ambos ovarios. Si alcanzan el tamaño suficiente, se hará aparente una masa en el abdomen medio.

El ovario izquierdo (LO) Es redondo y heterogéneo. Hay pequeñas islas anecogénicas dispersas por todo el ovario, que explican el refuerzo posterior. Se observa relativamente hiperecogenico el polo caudal del riñon izquierdo (LK) adyacente. Se utilizó un transductor array lineal de 10 MHz.

Cistadenoma ovárico en una perra de raza mestiza presentada por secreción vaginal ligera persistente, imagen sagital del ovario izquierdo (A) e imagen transversal del cuerpo del útero (S).

B, El cuerpo del útero {puntas de flechas) se aprecia como una estructura hipoecogénica, relativamente homogénea, delimitada con la porción del trígono de la vejiga de la orina (Uβ) mínimamente distendida.

Varias porciones de la pared uterina tenían pequeños quistes anecoicos, y se observó una pequeña cantidad de líquido luminal hipoecogénico que representaba una hiperplasia endometrial quística.

Se observa la sombra acústica del colon dorsal al útero y la vejiga en el campo lejano. Se utilizó un transductor microconvexo de 8 MHz.

Gran tumor ovárico complejo, de naturaleza principalmente quística. Las áreas anecoicas llenas de líquido están separadas por septos ecogénicos. Se utilizo un transductor mecánico de 5 MHz.

Imagen transversal del cuerpo uterino (+) al nivel de la vejiga de la orina en una golden retriever de 12 años en anestro. El cuerpo del útero es bipoecogénico y homogéneo. La distancia entre los cursores electrónicos es de 9x9 mm. La vejiga de la orina comprimida (UB) es una ventana acústica. C, colon. Se utilizó un transductor mecánico de 7,5 MHz.

Imagen sagital del útero de una Doberman pinscher de 2 años en anestro. El diámetro del cuerpo uterino (+) es de 7,7 mm. En el campo cercano hay una vejiga urinaria marcadamente distendida y anecoica. Se utilizó un transductor vectorial de visión amplia de 8,5 MHz a una frecuencia de 7,5 MH2.