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PERFIL BIOFISICOECOGRAFICOPERFIL BIOFISICOECOGRAFICO
Dr. Erasmo Huertas T.Gineco - Obstetra
IntroducciónIntroducción
La puntuación del PBF es un método para determinar el riesgo de asfixia intrauterina del feto, basándose en la valoración conjunta de una serie de variables biofísicas fetales agudas y crónicas.
Introducido por Manning en 1980 (Canadá) No es aceptado en algunos lugares (Londres)
Bases TeóricasBases Teóricas
El feto responde adaptativamente ante la hipoxia.
Las adaptaciones pueden ser agudas: casi inmediatas a la hipoxia, o crónicas: se ponen de manifiesto luego de días o semanas de que se produce el evento
Bases TeóricasBases Teóricas
La hipoxemia afecta los centros del SNC encargados de:
Los movimientos respiratorios fetalesLa aceleración de la FCF Los movimientos corporales ampliosEl tono flexor
Bases TeóricasBases Teóricas
La hipoxemia no es la única ni la más frecuente causa de ausencia de una variable aguda (p.e Ciclo sueño/vigilia).
Los diferentes centros tienen diferente sensibilidad a la hipoxemia (RC > MR >MC)
Bases NeuroevolutivasBases Neuroevolutivas
PARAMETRO ORDEN DE
APARICION ORDEN DE
DESAPARIC
Tono fetal 1º (7.5 – 8.5 ss) 4º
Mov. Corporales 2º (9 ss) 3º
Mov. Respirat. 3º (20 –21 ss) 2º
Reactividad Cardíaca
4º (24 – 26 ss) 1º
Componentes del PBFComponentes del PBF
1. Test No Stressante (NST): > 2 aceleraciones de > 15 lpm y > 15 seg asociadas a mov.fetal
2. Valoración Ecográfica:a) Movimientos respiratorios: >1 episodio > 30 segb) Movimientos corporales: >3 mov. en 30 min.c) Tono fetal: >2 episodios de ext-flex extremidadd) Volúmen LA: >1 pozo que mida 2 cm eje vertic
*(ILA > 5 cm)*
PuntuaciónPuntuaciónVARIABLE NORMAL (2 pts) ANORMAL (0 pts)
MOV. RESPIRAT. > 1 episodio de > 30 seg en 30 min.
Ausencia de episodios > 30 seg en 30 min.
MOV. CORPORAL > 3 mov del cuerpo/ extremidades en 30 min (mov.contínuos=únicos)
< 2 mov del cuerpo/ extremidades en 30 min
TONO FETAL > 2 epis.de extens/flexión de extremidades o tronco (apertura/cierre de mano)
Extensión lenta, flexión parcial o ausencia de movimientos fetales
REACTIVID.CARD > 2 aceleraciones de > 15 lpm y de > 15 seg en 20 m
< 2 aceleraciones de <15 lpm en 20 m
VOLUMEN L.A. > 1 pozo de 2 cm en el eje vertical
Ausencia de pozos de LA o < 2 cm eje vertical
Interpretación del PBFInterpretación del PBFPUNTUACION INTERPRETACION
10/10 8/10 (NST no realiz) 8/10 (VLA normal)
No hay evidencia de asfixia aguda o crónica
8/10 (VLA anormal) No evid de asfixia ag. Probables asfix.cron
6/10 (VLA normal) Probable asfixia aguda
6/10 (VLA anormal) Posible asfixia aguda Probable asfixia cronic.
4/10 (VLA normal) Probable asfixia aguda
4/10 (VLA anormal) Probable asfixia aguda Probable asfixia cronic.
2/10 Muy probable asfixia
Modificaciones al PBFModificaciones al PBF
1. Perfil Biofísico de Vintzileos (1983):Añade un sexto parámetro (Grado Placent) y valora con 0, 1 y 2 puntos cada alternativa
Vintzileos y col. The fetal biophysical profile and its predictive value. Obstet Ginecol 1983;62:271
Modificaciones al PBFModificaciones al PBF
2. Modificación de Eden y cols. (1988):Sólo evalúan FCF (NST) y Vol.L.A., sólo si FCF patológica evalúan MR, MC.
Eden et al. A modified biophysical profile for antenatal fetal surveillance. Obstet & Ginecol 1988;71:365
Modificaciones al PBFModificaciones al PBF
3. Perfil Biofísico de Shah y cols. (1989):No tiene en cuenta el NST. Max. Ptje= 8
Shah et al. A modified scheme for biophysical profile scoring. Am J Obstet & Ginecol 1989;160:586
Modificaciones al PBFModificaciones al PBF
4. Perfil Biofísico Progresivo (Carrera y col. 1990):Comprende 3 etapas:a)Perfil Basal (Eco)b)Perfil Funcional (Eco + CTG + Doppler)c)Perfil Hemodinámico (Eco+CTG+Doppler)
Carrera y col. Perfil biofísico progresivo. Prog Obstet Ginecol 1990; 33:2
Perfil BasalEvalúa los siguientes parámetros:– Area cefálica– Area Abdominal– ILA– Grado placentario– Respuesta cinética (EVA)
Perfil Funcional:Comprende:– Patrón CTG (Dexeus)– Irritabilidad refleja (EVA)– Tono– Mov. Corporales– Doppler Umbilical
Perfil HemodinámicoComprende:– IP de Aa umbilical– IP de Aa torácica– IP de Aa carótida común– IP de Aa cerebral media
Modificaciones al PBFModificaciones al PBF
5. Perfil Biofísico de Huaman (1995):Añade un parámetro al de Vintzileos: la
FCF basal. Resultado normal: entre 11 y 14 puntos
Valor PronósticoValor Pronóstico
La sensibilidad del PBF es alta (89%), pero más aun su especificidad (91%), su VPN es 98%.
Está diseñado para aplicarse en fetos sin anormalidades congénitas
Una prueba normal tiene una validez de una semana
Distribución de resultadosDistribución de resultados
En 155,000 EAR:1. Normales (PBF>8/10) : 98%2. Sospechosos (PBF=6/10) : 1.5% *3. Anormales (PBF<4/10) : 0.5%
* 66% revierten a normales luego de repetir la prueba
Relación con MortalidadRelación con Mortalidad
PBF = 10 M.Perinatal = 0 a 7.6 x 1,000 nv PBF = 0 M.Perinatal = 600 x 1,000 nv
M.Fetal = 400 x 1,000 nv
IndicacionesIndicaciones
1. Detección de asfixia fetal:a) Pre-eclampsiab) RCIUc) Embarazo Post-término
2. Vigilancia de fetos de alto riesgo:a) RPMb) Diabetes Mellitus
Cuando realizar la pruebaCuando realizar la prueba
A partir de las 24 semanas (aparece RC) Sin embargo según Manning (*) es posible
realizarlo a EG tan tempranas como las 17.2 ss Precaución al interpretar la ausencia de variable
individuales a EG antes de las 28 ss En nuestro medio no se indica antes de las 28ss
(*) Manning et al. Fetal Biophysical Profile Scoring.VI.Correlations with antepartum umbilical venous pH. Am.JObstet Gynecol 1993;169:755
Experiencia IEMPExperiencia IEMP
2002, TESIS: GARNIQUE LÓPEZ, MÓNICA
Muchas GraciasMuchas Graciaserasmohuertas@hotmail.com
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