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Personalidad perfil psicopatoloacutegico malestar psicoloacutegico y Fibromialgia
1
TESIS DOCTORAL
Personalidad seguacuten el modelo psicobioloacutegico de Cloninger
perfil psicopatoloacutegico en pacientes con Fibromialgia y su
relacioacuten con el malestar psicoloacutegico
Alba Garcia Fontanals
Septiembre 2013
DIRECCIOacuteN
Dr Joan Deus Yela
Doctorat en Psicologia Cliacutenica i de la Salut
Departament de Psicologia Cliacutenica i de la Salut
Facultat de Psicologia
Universitat Autogravenoma de Barcelona (UAB)
2
Ilustracioacuten portada Pedro Sanz
Personalidad perfil psicopatoloacutegico malestar psicoloacutegico y Fibromialgia
3
4
Firma
Alba Garcia Fontanals
Bellaterra 16 Septiembre de 2013
Personalidad perfil psicopatoloacutegico malestar psicoloacutegico y Fibromialgia
5
Agradecimientos
Quisiera agradecer el soporte econoacutemico otorgado por la Universitat Autogravenoma de
Barcelona a traveacutes de ldquoBeques predoctorals de formacioacute de personal investigador de
departaments de la UABrdquo
A mi director de tesis Joan Deus por confiar en miacute desde el primer momento por
abrirme las puertas de la investigacioacuten y por sus numerosos y acertados consejos
Al equipo de Institut Ferran de Reumatologiacutea y en especial a Susana Violant Ferran y
Anna por acogerme desde el primer momento por su dedicacioacuten profesionalidad y por
estar siempre dispuestos a ayudarme
Al equipo del CRC-Mar y en especial a Marina L-S Marina L-R Laura Oren Moacutenica
y Cristina por las largas horas compartidas sin luz por hacer faacutecil lo difiacutecil porque
trabajar con ellas ha sido placer por estar siempre dispuestas a ayudar y sobretodo por
el carintildeo y apoyo constante que me han brindado
A Mariona Portell por sus sabios consejos su paciencia infinita y por encontrar siempre
un momento para mis preguntas
Al Dr Jesuacutes Pujol y a la Catedraacutetica Montserrat Gomagrave-i-Freixanet por sus valiosas
aportaciones
A todas las pacientes con Fibromialgia que con mucho esfuerzo y esperanza decidieron
participar en esta investigacioacuten
A los participantes del grupo control por acceder a participar de forma totalmente
desinteresada
A Oacutescar por su comprensioacuten infinita y su apoyo incondicional
A mis amigos por entender mis ausencias y estar siempre a mi lado
A mi familia sin la que todo esto no hubiera sido posible por su amor y por no dejarme
desfallecer nunca
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Personalidad perfil psicopatoloacutegico malestar psicoloacutegico y Fibromialgia
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Solo desde una visioacuten multidimensional seremos capaces de comprender la complejidad de aquello de lo que hoy diacutea soacutelo vemos en parte
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Personalidad perfil psicopatoloacutegico malestar psicoloacutegico y Fibromialgia
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IacuteNDICE
I MARCO TEOacuteRICOhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 25
1 Conceptualizacioacuten del dolorhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 27
11 Modelo del control de la puertahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 28
12 Modelo jeraacuterquico del dolorhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 29
13 Modelo multiaxial de evaluacioacuten del dolorhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 29
2 Perspectiva biopsicosocial del dolorhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 30
21 La influencia del aprendizaje aproximacioacuten conductualhelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 32
22 La influencia de las cogniciones aproximacioacuten cognitivahelliphelliphelliphelliphelliphellip 35
23 La influencia de las emocioneshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 37
24 La influencia de la socializacioacuten Aprendizaje social o vicariohelliphelliphelliphellip 38
3 Clasificaciones del dolorhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 39
31 Clasificacioacuten en funcioacuten de su duracioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip - Agudo
- Croacutenico
39
32 Clasificacioacuten en funcioacuten de su localizacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip - Dolor perifeacuterico
- Dolor central
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33 Clasificacioacuten en funcioacuten de los mecanismos neurofisioloacutegicos que originan el dolorhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
-Dolor nociceptivo
-Dolor neuropaacutetico
42
34 Clasificacioacuten del dolor desde sistemas clasificatorioshelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip - Clasificacioacuten de la Asociacioacuten Internacional para el Estudio del Dolor
(IASP)
- Clasificacioacuten de la Asociacioacuten Americana de Psiquiatriacutea (APA)
- Clasificacioacuten de la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS)
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4 La Fibromialgiahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 47
41 Antecedentes histoacutericoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 47
42 Caracteriacutesticas cliacutenicashelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 49
43 Criterios diagnoacutesticoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 53
44 Diagnoacutestico diferencialhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 57
45 Epidemiologiacuteahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 58
46 Etiologiacuteahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 60
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5 Siacutendromes de sensibilidad centralhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 65
6 Fibromialgia y variables psicoloacutegicashelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 71
61 Personalidad y Fibromialgiahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 71
62 Ansiedad y Depresioacuten en la Fibromialgiahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 74
- Factores que influyen en el estado emocionalhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 76
63 Impacto de la Fibromialgia y percepcioacuten de la salud en la Fibromialgia 77
- Factores que influyen en el estado de salud de la FM y en el impacto
generado por la FMhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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64 Fibromialgia y dolorhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 82
- Factores que influyen en el dolorhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 82
7 Teoriacuteas de Personalidadhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 84
71 Modelo psicobioloacutegico de personalidad de RCloningerhelliphelliphelliphelliphellip 84 -Desarrollo del modelo de RCloningerhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 84
-Temperamentohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 85
- Dimensiones de temperamentohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 85
- Caraacutecterhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 91
- Dimensiones de caraacutecterhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 92
- Personalidadhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 94
- Trastornos de Personalidadhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 95
72 Teoriacutea de la personalidad de Theodore Millonhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 97
II APARTADO EXPERIMENTALhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 103
Estudio 1 Evaluacioacuten de los Trastornos de Personalidad mediante la SCID-II el
TCI-R y el MCMI-IIhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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1 Introduccioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 107
2 Objetivos e Hipoacutetesishelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 111
3 Material y meacutetodohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 112
31 Participanteshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 112
32 Instrumentos de Evaluacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 116
33 Procedimientohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 122
34 Anaacutelisis estadiacutesticohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 123
4 Resultadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 124
5 Discusioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 129
6 Conclusioneshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 133
Personalidad perfil psicopatoloacutegico malestar psicoloacutegico y Fibromialgia
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Estudio 2 Modelo psicobioloacutegico de personalidad de Cloninger perfil psicopatoloacutegico y malestar psicoloacutegico en la Fibromialgiahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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1 Introduccioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 137
2 Objetivos e Hipoacutetesishelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 142
3 Material y meacutetodohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 153
31 Participanteshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 153
32 Instrumentos de Evaluacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 159
33 Procedimientohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 172
34 Anaacutelisis estadiacutesticohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 175
4 Resultadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 177
5 Discusioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 220
6 Conclusioneshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 244
REFERENCIAShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 253
ANEXOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 285
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Iacutendice de Tablas Tabla 1 Esquema para codificar los diagnoacutesticos de dolor croacutenico seguacuten la IASPhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 43
Tabla 2 Criterios para el diagnoacutestico de F544 Trastorno por dolorhelliphelliphelliphelliphellip 45
Tabla 3 Caracteriacutesticas del ldquoTrastorno de dolor somatoformo persistenterdquohelliphelliphellip 46
Tabla 4 Porcentaje de siacutentomas cliacutenicos presentes en la FMhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 53
Tabla 5 Tabla comparativa de los criterios diagnoacutesticos de la FM seguacuten Wolfe y colaboradores (1990) y Wolfe y colaboradores (2010)helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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Tabla 6 Sistemas cerebrales subyacentes a las dimensiones de temperamento y su influencia en el patroacuten de estiacutemulo-respuestahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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Tabla 7 Correlaciones neuroanatoacutemicas con las dimensiones de temperamento del Inventario de Temperamento y Caraacutecterhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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Tabla 8 Correlaciones neuroanatoacutemicas con las dimensiones de caraacutecter del Inventario de Temperamento y Caraacutecterhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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Tabla 9 Descripcioacuten del individuo seguacuten presente puntuaciones altas o bajas en las dimensiones del Inventario de Temperamento y Caraacutecter-Revisadohelliphelliphelliphellip
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Tabla 10 El modelo evolutivo y sus Trastornos de Personalidad derivadoshelliphellip 100
Tabla 11 Expresiones de los Trastornos de la personalidad en los diferentes niveles y aacutembitos de personalidadhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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Tabla 12 Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas de la muestrahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 112
Tabla 13 Caracteriacutesticas cliacutenicas de la muestrahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 114
Tabla 14 Descripcioacuten de las escalas del MCMI-IIhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 120
Tabla 15Coeficientes de correlacioacuten entre las dimensiones de personalidad del Inventario de Temperamento y Caraacutecter (TCI-R) y el nuacutemero total de siacutentomas severos para Trastornos de la Personalidad obtenidos en la SCID-II y agrupados en clustershelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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Tabla 16 Coeficientes de correlacioacuten entre los clusters Estilos de afrontamiento y Trastornos de Personalidad del MCMI-II y los clusters de la SCID-IIhelliphelliphellip 125
Tabla 17 Medias de las dimensiones del TCI-R entre sujetos con y sin Trastorno de la Personalidad seguacuten criterios de la SCID-IIhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 127
Tabla 18 Medias de las puntuaciones de los Estilos de afrontamiento y Trastorno de la Personalidad y clusters del MCMI-II entre sujetos con y sin Trastorno de la Personalidad seguacuten criterios de la SCID-IIhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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Personalidad perfil psicopatoloacutegico malestar psicoloacutegico y Fibromialgia
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Tabla 19 Comparacioacuten de los coeficientes de correlacioacuten de las dimensiones de temperamento del Inventario de Temperamento y Caraacutecter-Revisado con los clusters del DSM-IV entre Svrakic y colaboradores (1993) Gutieacuterrrez y colaboradores (2002) Casey y Joyce (1999) Mulder y colaboradores (1999) y el presente estudiohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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Tabla 20 Estadiacutesticos descriptivos de las variables sociodemograacuteficashelliphelliphelliphellip 155
Tabla 21Caracteriacutesticas cliacutenicas de los pacientes con Fibromialgiahelliphelliphelliphelliphellip 156
Tabla 22 Descripcioacuten de las escalas del MCMI-IIIhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 166
Tabla 23 Comparacioacuten de las puntuaciones medias de los siacutentomas de depresioacuten y ansiedad evaluados mediante el HADS y el STAI entre el grupo con Fibromialgia y el grupo Controlhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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Tabla 24 Comparacioacuten de la proporcioacuten de casos con sintomatologiacutea depresiva evaluados mediante el HADS y ansiosa evaluados mediante el STAI entre las pacientes con Fibromialgia y Controles en funcioacuten del punto de cortehelliphelliphelliphellip
178
Tabla 25 Comparacioacuten de la proporcioacuten de casos con sintomatologiacutea ansiosa evaluada mediante el STAI entre las pacientes con Fibromialgia y Controles en funcioacuten del punto de cortehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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Tabla 26 Presencia de sintomatologiacutea depresiva y ansiosa evaluada mediante el HADS en las pacientes con Fibromialgiahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 181
Tabla 27 Puntuaciones superiores o iguales al Percentil 75 indicativas de una elevacioacuten psicomeacutetrica de la ansiedad estado y rasgo evaluado mediante el STAI en las pacientes con Fibromialgiahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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Tabla 28 Comparacioacuten de las medias de las puntuaciones del Cuestionario de salud (SF-36) entre el grupo Fibromialgia y Controlhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 183
Tabla 29 Comparacioacuten de medias entre las pacientes con Fibromialgia y los Controles sanos en el Inventario de Temperamento y Caraacutecter- Revisado (TCI-R) 184
Tabla 30 Comparacioacuten de la proporcioacuten de cada perfil temperamental y Trastornos de la personalidad seguacuten el TCI-R y agrupados por Clusters entre el grupo con Fibromialgia y Controlhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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Tabla 31 Comparacioacuten de la proporcioacuten de los patrones de personalidad entre el grupo con Fibromialgia y Controlhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 192
Tabla 32 Comparacioacuten de medias de las puntuaciones de los iacutendices modificadores del MCMI-III ente el grupo Fibromialgia y Controlhelliphelliphelliphelliphellip 194
Tabla 33 Comparacioacuten de la proporcioacuten de la presencia de siacutendromes cliacutenicos entre el grupo Fibromialgia y Controlhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 196
Tabla 34 Correlaciones entre las dimensiones del Inventario de Temperamento y Caraacutecter (TCI-R) y las medidas de malestar psicoloacutegico en el grupo con Fibromialgiahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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Tabla 35 Correlaciones entre las escalas indicativas de malestar psicoloacutegico y
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las subescalas del Inventario de Temperamento y Caraacutecter (TCI-R) en el grupo con Fibromialgiahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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Tabla 36 Comparacioacuten de las medias de los indicadores de malestar psicoloacutegico entre el grupo con presencia de Trastorno de la Personalidad y ausencia de Trastorno de la Personalidad establecido seguacuten el TCI-R en el grupo con Fibromialgiahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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Tabla 37 Comparacioacuten de medias de los indicadores de malestar psicoloacutegico entre el grupo con presencia de Trastorno de la Personalidad y ausencia de Trastorno de la Personalidad establecido seguacuten el MCMI-III en el grupo con Fibromialgiahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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Tabla 38 Comparacioacuten de medias de los indicadores de malestar psicoloacutegico entre el grupo con presencia de Trastorno de Ansiedad y ausencia de Trastorno de Ansiedadestablecido seguacuten el MCMI-III en el grupo con Fibromialgiahelliphellip
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Tabla 39 Comparacioacuten de medias de los indicadores de malestar psicoloacutegico entre el grupo con presencia de Trastorno Somatoformo y ausencia de Trastorno Somatoformoestablecido seguacuten el MCMI-III en el grupo con Fibromialgiahelliphellip
209
Tabla 40 Comparacioacuten de medias de los indicadores de malestar psicoloacutegico entre el grupo con presencia de Trastorno distiacutemico y ausencia de Trastorno distiacutemicoestablecido seguacuten el MCMI-III en el grupo con Fibromialgiahelliphelliphellip
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Tabla 41 Comparacioacuten de medias de los indicadores de malestar psicoloacutegico entre el grupo con presencia de Trastorno depresivo mayor y ausencia de Trastorno depresivo mayor establecido seguacuten el MCMI-III en el grupo con Fibromialgiahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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Tabla 42 Comparacioacuten de medias de los indicadores de malestar psicoloacutegico entre el grupo con puntuaciones severas en el FIQ y el grupo con puntuaciones moderadas-leves en los pacientes con Fibromialgiahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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Tabla 43 Correlaciones entre la intensidad del dolor evaluada mediante una escala visual analoacutegica (EVA) y las medidas de malestar psicoloacutegico en el grupo con Fibromialgiahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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Tabla 44 Comparacioacuten de las puntuaciones medias del Inventario de Temperamento y Caraacutecter (TCI-R) entre el grupo con Fibromialgia sin Trastorno emocional y el grupo Controlhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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Tabla 45 Comparacioacuten de las puntuaciones medias del Inventario de Temperamento y Caraacutecter (TCI-R) entre el grupo con Fibromialgia con Trastorno emocional y el grupo Controlhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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Tabla 46 Comparacioacuten de las puntuaciones medias del Inventario de Temperamento y Caraacutecter (TCI-R) entre el grupo con Fibromialgia sin Trastorno emocional y con Trastorno emocionalhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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Personalidad perfil psicopatoloacutegico malestar psicoloacutegico y Fibromialgia
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Iacutendice de Figuras
Figura 1 Explicacioacuten de las conductas de dolor seguacuten Fordyce (1976) Proceso de cronificacioacuten del dolor mediante el condicionamiento operantehelliphelliphelliphelliphelliphellip
33
Figura 2 Localizacioacuten de los puntos gatillos en la figura humanahelliphelliphelliphelliphelliphellip 54
Figura 3 Aacutereas de dolor seguacuten el Iacutendice de dolor generalizadohelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 56
Figura 4 Siacutendromes incluidos en los SSChelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 67
Figura 5 Factores que influyen a la SC y a los SSChelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 70
Figura 6 Personalidad esquema psicobioloacutegicohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 95
Figura 7 Cubo de personalidad de Cloningerhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 96
Figura 8 Procedimiento de seleccioacuten de los participantes del estudiohelliphelliphelliphelliphellip 174
Figura 9 Comparacioacuten de casos con sintomatologiacutea depresiva y ansiosa evaluados mediante el HADS entre las pacientes con Fibromialgia y Controles en funcioacuten del punto de cortehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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Figura 10 Comparacioacuten de casos con puntuaciones en ansiedad estado y ansiedad rasgo superiores o iguales al percentil 75 entre las pacientes con Fibromialgia y Controles en funcioacuten del punto de cortehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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Figura 11 Presencia de sintomatologiacutea depresiva evaluada mediante el HADS en las pacientes con Fibromialgiahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 181
Figura 12 Presencia de sintomatologiacutea ansiosa evaluada mediante el HADS en las pacientes con Fibromialgiahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 182
Figura 13 Comparacioacuten de las puntuaciones de las dimensiones del Inventario de Temperamento y Caraacutecter - Revisado (TCI-R) entre FM y Controleshelliphelliphellip 186
Figura 14 Comparacioacuten de las puntuaciones de las subescalas del Inventario de Temperamento y Caraacutecter - Revisado (TCI-R) entre FM y Controleshelliphelliphelliphelliphellip 187
Figura 15 Perfil temperamental y Trastornos de la Personalidad en el grupo Fibromialgia y Controlhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 191
Figura 16 Proporcioacuten de los patrones de personalidad con puntuaciones de prevalencia superiores o iguales a 75 y 85 entre el grupo con Fibromialgia y Controlhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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Figura 17 Comparacioacuten de las puntuaciones medias de las escalas de Patrones de personalidad y Trastornos de la Personalidad del MCMI-IIIhelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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Figura 18 Comparacioacuten de las puntuaciones medias de las escalas de siacutendromes cliacutenicos del MCMI-IIIhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 198
Figura 19 Comparacioacuten de las puntuaciones medias del Inventario de Temperamento y Caraacutecter (TCI-R) entre el grupo con Fibromialgia sin Trastorno emocional y el grupo Controlhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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Figura 20 Comparacioacuten de las puntuaciones medias del Inventario de Temperamento y Caraacutecter (TCI-R) entre el grupo con Fibromialgia con Trastorno emocional y el grupo Controlhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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Figura 21 Comparacioacuten de las puntuaciones medias del Inventario de Temperamento y Caraacutecter (TCI-R) entre el grupo con Fibromialgia sin Trastorno emocional y con Trastorno emocionalhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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Personalidad perfil psicopatoloacutegico malestar psicoloacutegico y Fibromialgia
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Iacutendice de Anexos
Anexo 1 Artiacuteculo publicado en Cuadernos de Medicina Psicosomaacutetica y Psiquiatriacutea de enlace Evaluacioacuten de los Trastornos de la Personalidad mediante la SCID-II el TCI-R y el MCMI-IIhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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Anexo 2 Manuscrito preparado para enviar a revisioacuten Modelo psicobioloacutegico de personalidad de Cloninger y malestar psicoloacutegico en la Fibromialgiahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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Anexo 3 Nuevos criterios preliminares para el diagnoacutestico cliacutenico de la Fibromialgiahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 322
Anexo 4 Entrevista semiestructuradahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 327
Anexo 5 Inventario de Temperamento y Caraacutecter (TCI-R)helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 330
Anexo 6 Inventario Cliacutenico Multiaxial de Millon-II (MCMI-II)helliphelliphelliphelliphelliphellip 340
Anexo 7 Inventario Cliacutenico Multiaxial de Millon-III (MCMI-III)helliphelliphelliphelliphelliphellip 347
Anexo 8 Escala Hospitalaria de Ansiedad y Depresioacuten (HADS)helliphelliphelliphelliphelliphellip 353
Anexo 9 Inventario de Ansiedad Estado-Rasgo (STAI)helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 355
Anexo 10 Escala de salud SF-36 (SF-36)helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 357
Anexo 11 Cuestionario de Impacto de la Fibromialgia (FIQ)helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 360
Anexo 12 Cuestionario de dolor del Mc Gill (MPQ)helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 362
Anexo 13 Curriculum vitaehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 363
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Lista de abreviaturas y siglas
ACTH Hormona corticotropina AD Autodireccioacuten AR Artritis Reumatoide ACR American College of Rheumatology APA American Psychiatric Association BN Buacutesqueda de Novedad CIE Clasificacioacuten Internacional de Enfermedades C Cooperacioacuten CS Cambio de la salud del SF-36 DC Dolor corporal del SF-36 DR Dependencia de Recompensa DSM-IV-TR Manual Diagnoacutestico y Estadiacutestico de los Trastornos Mentales- IV-
Revisado ER Evitacioacuten del Riesgo EVA Escala visual analoacutegica del MPQ FIQ Fibromyalgia Impact Questionnaire FF Funcioacuten Fiacutesica del SF-36 IASP International Association for the Study of Pain IDP Intensidad del dolor presente del MPQ IFR Institut Ferran de Reumatologia IVD Iacutendice de Valoracioacuten del dolor del MPQ FIQ Fibromyalgia Impact Questionnaire FM Fibromialgia FS Funcioacuten Social del SF-36 HADS Hospital Anxiety and Depression Scale HUB Hospital Universitario de Bellvitge MCMI Millon Clinical Multiaxial Inventory MMPI Minnesota Multiphasic Personality Inventory MOS Medical Outcomes Study MPQ McGill Pain Questionnaire N Neuroticismo NAE Nuacutemero de adjetivos elegidos del MPQ NEO-PI-R NEO-Personality Inventory-Revised NEO-FFI NEO-Five Factor Inventory LCR Liacutequido Cefalorraquiacutedeo RE Rol Emocional del SF-36 RMf Resonancia Magneacutetica funcional RF Rol Fiacutesico del SF-36 TCI Temperament and Character Inventory TCI-R Temperament and Character Inventory-Revised TE Trastorno Emocional SFC Siacutendrome de Fatiga Croacutenica SG Salud General del SF-36 SM Salud Mental del SF-36 SNA Sistema Nervioso Autoacutenomo SER Sociedad Espantildeola de Reumatologiacutea SC Sensibilizacioacuten central SF-36 Short-Form-36 Health Survey
Personalidad perfil psicopatoloacutegico malestar psicoloacutegico y Fibromialgia
19
SNA Sistema Nervioso Autoacutenomo SNC Sistema Nervioso Central SSC Siacutendromes de Sensibilidad Central SQM Sensibilidad Quiacutemica Muacuteltiple STAI State-Trait Anxiety Inventory TP Trastorno de la Personalidad TPQ Temperament Personality Questionnaire TCI Temperament and Character Inventory TCI-R Temperament and Character Inventory-Revised T Trascendencia OMS Organizacioacuten Mundial de la Salud PREV Puntuaciones de Prevalencia PS Persistencia VT Vitalidad del SF-36
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Personalidad perfil psicopatoloacutegico malestar psicoloacutegico y Fibromialgia
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Resumen
Introduccioacuten La evaluacioacuten de los Trastornos de la Personalidad (TP) resulta una tarea
compleja la utilizacioacuten de una entrevista suele considerase la forma maacutes rigurosa
aunque su uso es limitado en la praacutectica cliacutenica vieacutendose reducido a la administracioacuten
de un autoinforme El Inventario de Temperamento y Caraacutecter-Revisado (TCI-R) y el
Inventario Cliacutenico Mutiaxial de Millon (MCMI-II) son dos de los instrumentos de
evaluacioacuten maacutes utilizados en el aacutembito cliacutenico por lo que el estudio de su
correspondencia con criterios diagnoacutesticos del DSM-IV evaluados mediante una
entrevista cliacutenica estructurada para los TP del Eje-II del DSM-IV (SCID-II) resulta de
gran relevancia para el aacutembito cliacutenico En enfermedades con dolor croacutenico y
concretamente en la Fibromialgia el estudio de la personalidad de los pacientes reviste
una gran importancia debido a su posible influencia en la manifestacioacuten cliacutenica de la
enfermedad en el malestar psicoloacutegico del paciente y en su grado de adaptacioacuten Las
pacientes con FM presentan rasgos de personalidad concretos psicopatologiacutea ansioso-
depresiva asociada y un importante deterioro del estado de salud y de la capacidad
funcional Objetivos El presente trabajo tiene como finalidad definir el perfil de
personalidad de las pacientes con FM asiacute como la posible presencia de TP desde el
modelo psicobioloacutegico de personalidad de Cloninger y el modelo de personalidad de
Millon Tambieacuten se estudia la presencia de sintomatologiacutea ansioso-depresiva la
psicopatologiacutea asociada el estado de salud el impacto de la FM la intensidad y tipo de
dolor y la relacioacuten que se establece entre las anteriores variables Material y meacutetodo
La muestra del primer estudio estaacute constituida por 30 pacientes y la del segundo por 42
pacientes con FM y 38 controles sanos Se administra el TCI-R y el MCMI-III
Resultados Los resultados del primer estudio muestran que los sujetos diagnosticados
de un TP mediante la SCID-II presentan puntuaciones superiores en los estilos de
afrontamiento y TP del MCMI-II mientras que el TCI-R proporciona una mayor
validez discriminante entre clusters y permite sugerir con mayor precisioacuten la posible
presencia de un TP Los resultados del segundo estudio muestran que los pacientes con
FM presentan respecto al grupo control una mayor presencia de siacutentomas de ansiedad
y depresioacuten y un mayor deterioro del estado de salud El perfil de personalidad del
grupo con FM seguacuten el TCI-R queda definido por una alta Evitacioacuten del Riesgo (ER)
baja Buacutesqueda de Novedad (BN) y baja Autodireccioacuten (AD) y la mayoriacutea presentan un
perfil metoacutedico y precavido Solo un tercio de los pacientes con FM presentan un
22
posible diagnoacutestico psicomeacutetrico de TP mayoritariamente del cluster C Las
dimensiones de ER y AD se relacionan de forma diferencial con indicadores de malestar
psicoloacutegico en la FM El grupo FM en comparacioacuten al grupo control presenta una
mayor proporcioacuten de casos con Trastorno de ansiedad Trastorno somatoformo
Trastorno distiacutemico y Trastorno depresivo mayor Cada trastorno se relaciona de forma
diferencial con diferentes indicadores de malestar psicoloacutegico Los participantes con
FM con un mayor impacto de la FM presentaran maacutes siacutentomas depresivos un peor
estado de salud y mayor dolor Se observa una asociacioacuten entre la intensidad del dolor
de la FM y el nivel de salud e impacto de la FM Conclusiones La ER se muestra
como una dimensioacuten caracteriacutestica del grupo FM independiente del estado emocional
mientras que la AD es indicativa del grado de adaptacioacuten del paciente y se asocia con la
presencia de malestar emocional El hecho de que la AD sea susceptible de
modificacioacuten y que ejerza un efecto regulador en la expresioacuten de los impulsos
emocionales es un aspecto clave a considerar desde el punto de vista psicoterapeacuteutico
Palabras clave Trastornos de la Personalidad Fibromialgia malestar psicoloacutegico
TCI-R MCMI-III
Personalidad perfil psicopatoloacutegico malestar psicoloacutegico y Fibromialgia
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Abstract
Introduction The assessment of Personality Disorders (PD) it is a complex issue The
use of an interview is the most rigorous form of assessment but its use is limited in
clinical practice and is reduced to a self-report The Temperament and Character
Inventory-Revised (TCI-R) and the Millon Clinical Multiaxial Inventory (MCMI-II) are
two of the most used assessment tools in the clinical setting The study of the
correspondence of this test with DSM-IV criteria assessed with a structured clinical
interview for the diagnosis of PD of Axis-II (SCID-II) is very important for clinical
practice In chronic pain diseases and specifically in Fibromyalgia the study of patient
personality is very important due to its possible influence on clinical symptoms on
psychological distress and on level of adaptation Patients with FM show specific traits
of personality associated anxious-depressive psychopathology and important damage to
their health and functional impairment Aims The aim of this study is to determine
personality profiles in FM patients as well as the possible presence of PD from
Cloningerrsquos psychobiological model of personality and the Millon personality model It
also studies the presence of anxious and depressive symptoms psychopathology health
status impact of FM intensity and type of pain and the relationship between these
factors Method The sample for the first study consists of 31 patients and the sample
for the second study of 42 patients with FM and 38 healthy controls The TCI-R and
MCMI-III were administered Results The results of the first study show that subjects
diagnosed with PD by the SCID-II have higher scores for MCMI-II coping styles and
PD The TCI-R provides more discriminating validity between clusters and enables
more precise suggestion of the possible presence of a PD The results of the second
study show that patients with FM compared to the control group present more
symptoms of anxiety and depression and a pattern of damage to their health status The
personality profile of the FM group based on TCI-R is defined with high Harm
Avoidance (HA) low Novelty Seeking (NS) and low Self-Directedness (SD) and the
greater presence of a methodical and cautious profile Only one-third of patients with
FM present a possible psychometric PD principle of cluster C Dimensions of HA and
SD are related differentially with psychological distress indicators in the FM group The
FM group compared with the control group presents a higher proportion of cases with
anxiety disorder somatoform disorder dysthymia disorder and major depressive
disorder Each disorder is related differentially with different indicators of
24
psychological distress Patients with severe impact of FM present more depressive
symptoms worse health status and more pain An association is observed between pain
intensity of FM and health status and between impact of FM and pain intensity
Conclusions The HA is shown to be a characteristic dimension of the FM group
regardless of emotional state SD is indicative of the patientrsquos level of adaptation that
the patient has and is associated with the presence of psychological distress The fact
that AD is sensitive to being modified and to performing a regulatory effect in
emotional impulse is a key consideration from the psychotherapeutic point of view
Keywords Personality Disorders Fibromyalgia psychological distress MCMI-III
TCI-R
Personalidad perfil psicopatoloacutegico malestar psicoloacutegico y Fibromialgia
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I MARCO TEOacuteRICO
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Personalidad perfil psicopatoloacutegico malestar psicoloacutegico y Fibromialgia
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1 CONCEPTUALIZACIOacuteN DEL DOLOR
A lo largo de la historia la forma de conceptualizar el dolor ha experimentado
importantes cambios lo que ha implicado un cambio en la forma analizarlo y tratarlo
En los uacuteltimos 50 antildeos se ha evolucionado desde un enfoque unidimensional donde se
consideraba el dolor como un fenoacutemeno fisioloacutegico a una aproximacioacuten
multidimensional En palabras de J Miroacute (2003 p 19) ldquoreconocer que el dolor es una
experiencia perceptiva compleja resultado de la interaccioacuten de procesos fisioloacutegicos
cognitivos afectivos y conductuales es el mayor avance conseguido en el estudio del
dolor durante el siglo XXrdquo
A lo largo de la historia y tomando como referencia la idea del dualismo
cartesiano se han postulado varias teoriacuteas que conciben el dolor como una experiencia
uacutenicamente sensorial-fisioloacutegica Destaca la teoriacutea de la especificidad o modelo
somatosensorial en la que se establece que el dolor es directamente proporcional al dantildeo
fiacutesico existente (E Miroacute y Buela-Casal 1996) No obstante la historia cliacutenica de los
pacientes mostroacute que en numerosos casos no existe una correspondencia entre el dolor
experimentado y la intensidad o magnitud de la lesioacuten Seguacuten este modelo sin dantildeo
tisular no deberiacutea existir dolor y sin dolor no deberiacutea existir lesioacuten (Moix 2005) Asiacute
casos como el dolor del miembro fantasma o las lesiones que no provocan dolor como
en el caso de las personas que presentan insensibilidad congeacutenita al dolor no pareciacutean
poder explicarse desde esta teoriacutea Episodios como el relatado por Beecher (1959) en el
que los pacientes que se encontraban en el campo de batalla referiacutean menos dolor y
requeriacutean menos analgeacutesicos que los civiles cuando ambos presentaban las mismas
lesiones incorporoacute la idea de que podiacutean existir otros factores que podriacutean contribuir a
la explicacioacuten del dolor
La nocicepcioacuten entendida como el mecanismo fisioloacutegico por el cual el dantildeo
tisular se transmite a traveacutes de viacuteas nerviosas especiacuteficas es el responsable de la
mayoriacutea de problemas de dolor agudo y de parte significativa de los problemas de dolor
croacutenico (Donker 1999) Sin embargo el dolor croacutenico no parece poder explicarse
uacutenicamente desde una perspectiva fisioloacutegica La evidencia de que algunos individuos
sufren de un dolor persistente refractario al tratamiento meacutedico estaacutendar con una
discapacidad con frecuencia superior a lo que podriacutea esperarse en base a la patologiacutea
fiacutesica identificada y el hecho de que a menudo presentan trastornos psicoloacutegicos ha
28
llevado a los investigadores cliacutenicos a investigar y examinar otros factores que puedan
contribuir al problema maacutes allaacute de los meramente fisioloacutegicos (Holzman y Turk 1986)
La incapacidad de las teoriacuteas fisioloacutegicas para explicar determinados casos de
dolor planteoacute la necesidad de formular modelos maacutes completos dando lugar a la
aparicioacuten de modelos multidimensionales
11 Modelo del control de la puerta (Melzack y Wall 1965)
La teoriacutea de la puerta de control o de la compuerta (Melzack y Wall 1965) se
engloba dentro de los modelos multidimensionles ldquoEsta teoriacutea es una de las que ha
proporcionado mayor poder heuriacutestico en relacioacuten a varios fenoacutemenos que no presentan
una correspondencia entre el dolor experimentado e intensidad del estiacutemulo nocivo o
dantildeo fiacutesico identificadordquo (E Miroacute y Buela-Casal 1996 p 749)
Esta teoriacutea plantea un complejo mecanismo neurofisioloacutegico de modulacioacuten del
dolor donde se integran factores sensoriales-discriminativos motivacionales-afectivos
y cognitivo-evaluativos Plantea la existencia de un mecanismo situado en el asta dorsal
de la medula espinal que actuariacutea como una compuerta que se abririacutea permitiendo el
paso de los impulsos cerebrales aferentes o cerrariacutea inhibieacutendolos en su trayecto hacia
el cerebro Aunque la modulacioacuten de los impulsos nerviosos tambieacuten estariacutea influida por
impulsos descendentes que hariacutean referencia a procesos cognitivos superiores que
enviariacutean sentildeales desde el cerebro hasta la meacutedula Esta teoriacutea considera la experiencia
del dolor desde un punto de vista multidimensional mediante la interaccioacuten de 3
factores sensoriales-discriminativos afectivo-emocionales y cognitivo-evaluativos La
dimensioacuten sensorial transmite la estimulacioacuten nociva informando sobre la intensidad
localizacioacuten duracioacuten y cualidad de eacutesta La afectiva identifica la estimulacioacuten como
desagradable o aversiva impulsando conductas para huir de ella y da lugar a respuestas
emocionales como ansiedad o depresioacuten La dimensioacuten cognitiva hace referencia a la
interpretacioacuten y evaluacioacuten del dolor tomando en consideracioacuten caracteriacutesticas
sensoriales y motivacionales como aspectos atencionales socioculturales creencias etc
(EMiroacute y Buela-Casal 1996) Esto permite intuir que determinados factores como las
emociones los pensamientos la focalizacioacuten hacia las sensaciones la distraccioacuten o la
relajacioacuten puedan afectar a la percepcioacuten del dolor aumentaacutendola o disminuyeacutendola al
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actuar en el mecanismo de la compuerta (J Miroacute 2003) Colocar el eacutenfasis en la
modulacioacuten central del dolor supuso un cambio en el concepto de la experiencia de
dolor el cual dejaba de ser uacutenicamente sensorial o bioloacutegico y se le incorporaban
componentes emocionales y cognitivos (Comenche y Vallejo 1998)
12 Modelo jeraacuterquico del dolor (Loeser y Black 1975)
Seguacuten Penzo (1989) este modelo se compone por un modelo jeraacuterquico en los
que se diferencian cuatro niveles en la experiencia de dolor
1 La nocicepcioacuten ldquoenergiacutea teacutermica o mecaacutenica potencialmente destructiva tisular que
actuacutea sobre las terminaciones nerviosas especializadas de las fibras A delta y Crdquo
(Penzo 1989 p 31)
2 Dolor ldquoexperiencia sensorial provocada por la percepcioacuten de la nocicepcioacutenrdquo La
relacioacuten entre nocicepcioacuten y dolor no es lineal ya que pueden existir
independientemente o los cambios de una pueden no corresponder uniacutevocamente
con los del otrordquo (Penzo 1989 p 31)
3 Sufrimiento ldquorespuesta afectiva negativa generada en los centros nerviosos
superiores por el dolor y otras situaciones como la peacuterdida de seres queridos
ansiedad estreacutes etcrdquo (Penzo 1989 p 31)
4 Conducta de dolor rdquoaquellas conductas generadas por el individuo habitualmente
consideradas indicativas de la presencia de nocicepcioacutenrdquo (Penzo 1989 p 32) Estas
incluyen el habla la postura la expresioacuten facial buscar atencioacuten meacutedica consumir
analgeacutesicos etc
13 Modelo multiaxial de evaluacioacuten del dolor (Turk y Rudy 1988)
Constituye una perspectiva en el que el dolor es considerado como un fenoacutemeno
complejo resultado de la interaccioacuten de muacuteltiples factores Este modelo evaluacutea
muacuteltiples dimensiones de la experiencia de dolor fiacutesicos psicosociales y conductuales
Su finalidad se centra en recoger informacioacuten acerca de coacutemo el sujeto experimenta su
vivencia de dolor Estaacute compuesta por tres ejes
30
Eje I Dimensioacuten fiacutesico meacutedica incluye exaacutemenes fiscos convencionales
Eje II Dimensioacuten psicosocial percepcioacuten del impacto del dolor sobre sus vidas y
sobre el estado de aacutenimo
Eje III Dimensioacuten conductual-funcional incluye conductas de dolor identificables
y observables nivel de actividad uso de medicamentos etc
El instrumento de evaluacioacuten asociado a este instrumento es el Inventario
Multidimensional de Dolor de West Haven-Yale Posteriormente Turk y Rudy
observaron tres perfiles de pacientes con dolor croacutenico en funcioacuten de las caracteriacutesticas
psicosociales y conductuales que presentaban perfil disfuncional perfil de malestar
interpersonal y perfil adaptativo
2 PERSPECTIVA BIOPSICOSOCIAL DEL DOLOR
La definicioacuten de la Asociacioacuten Internacional para el estudio del dolor (IASP)
integra los dos paradigmas existentes en la concepcioacuten de dolor definieacutendolo de la
siguiente manera
El dolor siempre es subjetivo Cada individuo aprende la aplicacioacuten de la palabra a
traveacutes de experiencias relacionadas con la lesioacuten en eacutepocas tempranas de la vida Los
bioacutelogos consideran que aquellos estiacutemulos que causan dolor son [tambieacuten los]
responsables del dantildeo en los tejidos Asimismo el dolor es aquella experiencia que
asociamos a un dantildeo actual o potencial en los tejidos Sin duda el dolor comprende
alguna sensacioacuten en alguna parte o partes del cuerpo pero siempre es desagradable y
por tanto tambieacuten se trata de una experiencia emocional (IASP 1994 p 210)
Seguacuten Chapman (1986) la anterior definicioacuten supone importantes avances en la
conceptualizacioacuten del dolor debido a que considera el dolor como algo subjetivo
invalida el concepto de dolor como modalidad sensorial para pasar a considerarlo como
una experiencia compleja confiere importancia a la conducta del sujeto y al informe
Personalidad perfil psicopatoloacutegico malestar psicoloacutegico y Fibromialgia
31
verbal del sujeto en la definicioacuten del cuadro considera que la experiencia de dolor
implica asociaciones entre la experiencia sensorial y un estado afectivo aversivo y
considera parte intriacutenseca de la experiencia de dolor la atribucioacuten de significado a los
hechos sensoriales desagradables (J Miroacute 2003 Penzo 1989)
Seguacuten Moix (2005) la denominacioacuten del dolor como emocional implica la
consideracioacuten del dolor como una experiencia psicoloacutegica mientras que el concepto
potencial engloba la idea de que puede existir dolor en ausencia de dantildeo tisular es decir
que exista dolor sin que se encuentre una causa fiacutesica
Actualmente el dolor es considerado desde una perspectiva biopsicosocial Es
decir la experiencia de dolor se considera el resultado de la interaccioacuten e influencia
reciacuteproca de varios factores fisioloacutegicos geneacuteticos cognitivos afectivos conductuales
laborales culturales (J Miroacute 2003) Se entiende por factores bioloacutegicos aquellos
relacionados con las caracteriacutesticas inherentes al individuo o bien relacionadas con el
tipo de dantildeo sufrido La esfera cognitiva y emocional engloba lo que pensamos y lo que
sentimos acerca de lo que nos ocurre Lo conductual hariacutea referencia a como actuamos
ante la presencia de dolor Finalmente los factores culturales hariacutean referencia a aquellas
caracteriacutesticas definitorias que pueden influir en la forma en como conceptualizamos el
dolor o reaccionamos a eacutel
Los factores implicados en los siacutendromes de dolor croacutenico son muacuteltiples y
presentan una compleja interaccioacuten entre ellos ligada a la idiosincrasia personal de cada
fenoacutemeno de dolor y de cada persona en concreto Ademaacutes cada persona puede
presentar una variabilidad individual en el curso de su enfermedad donde cada factor
puede ejercer una influencia diferencial dependiendo del momento en que se encuentre
la enfermedad La comprensioacuten y estudio dentro de este modelo ldquodeberiacutea permitir
formular predicciones especiacuteficas sobre la evolucioacuten de los pacientes con dolor croacutenico
servir de base para evaluaciones y tratamientos eficaces y permitir avanzar en la
comprensioacuten del problemardquo (J Miroacute 2003 p 63)
32
21 La influencia del aprendizaje aproximacioacuten conductual
Condicionamiento claacutesico
Los procesos del condicionamiento claacutesico tambieacuten pueden explicar el
mantenimiento de los problemas de dolor Desde este enfoque la vivencia de un
episodio de dolor agudo puede generar un estado de aprensioacuten en el individuo que le
lleve a un aumento de la actividad simpaacutetica y de la tensioacuten muscular lo que puede
conducir a nuevos episodios de dolor Ademaacutes la anticipacioacuten de la realizacioacuten de una
actividad que puede generar dolor conlleva a un estado de ansiedad anticipatoria y de
activacioacuten simpaacutetica que puede llevar a nuevos estados de dolor cuando el estiacutemulo
nociceptivo que representa el dantildeo tisular ya ha remitido (J Miroacute 2003)
Tambieacuten es posible que la presencia de una lesioacuten deacute lugar a la aparicioacuten del
dolor que a la vez generaraacute una activacioacuten del sistema simpaacutetico tensioacuten muscular
miedo y ansiedad Si esto se produce de forma repetida mientras se realiza alguna
actividad concreta o en un lugar determinado es posible que eacutestos queden
condicionados De esta manera al volver a realizar una actividad determinada o estar en
un lugar concreto previamente condicionado eacutestos pueden generar un estado de
aprensioacuten activacioacuten simpaacutetica y tensioacuten muscular que puede dar lugar a un nuevo
episodio de dolor agudo El miedo a la posible aparicioacuten del dolor conjuntamente con el
proceso de generalizacioacuten puede conducir a la evitacioacuten de muacuteltiples lugares
actividades y personas Ademaacutes el mantenimiento de las conductas de evitacioacuten
impide que el individuo contraste sus predicciones por lo que las conductas se
mantendraacuten prolongadamente El mantenimiento de estas conductas conduciraacute a una
disminucioacuten de los reforzadores ya que el individuo puede acabar evitando situaciones
que antes eran satisfactorias por lo que aumentaraacute su probabilidad de desarrollar
siacutentomas depresivos (J Miroacute 2003)
Condicionamiento operante
Fordyce (1976) y Fordyce Fowler Lehman y Delateur (1968) introdujeron el
modelo del aprendizaje en el estudio del dolor Este autor plantea que algunos pacientes
presentan un ldquofenoacutemeno de dolor aprendidordquo en el que el componente inicial del dolor
debido a algunos aspectos nociceptivos recibioacute tal atencioacuten y refuerzo ambiental que la
Personalidad perfil psicopatoloacutegico malestar psicoloacutegico y Fibromialgia
33
conducta de dolor emitida por el paciente se mantiene incluso despueacutes de que el dantildeo
tisular se haya recuperadordquo (Donker 1999 p 539)
Este modelo distingue entre dos tipos de comportamientos implicados en el dolor
croacutenico
Conductas de dolor respondientes conductas reflejas elicitadas por estiacutemulos
aversivos antecedentes (verbalizaciones de dolor quejarse o dejar de realizar alguna
actividad) Estas conductas pueden condicionarse mediante condicionamiento
claacutesico de tal manera que cualquier estiacutemulo asociado con el estiacutemulo aversivo
puede generar respuestas similares (p ej hospital presencia pareja)
Conductas de dolor operantes conductas que realiza el individuo y que son
controladas por las consecuencias ambientales que le siguen Cualquier conducta de
dolor seguida por un refuerzo es maacutes probable que vuelva a aparecer mientras que
cualquier conducta de dolor seguida de consecuencias desfavorables tenderaacute a
disminuir El mantenimiento o desaparicioacuten de dicha conducta dependeraacute de las
consecuencias que le sigan extinguieacutendose si es castigada y mantenieacutendose si es
reforzada lo que puede facilitar el desarrollo del dolor croacutenico Asiacute aquellas
conductas que parezcan disminuir la experiencia de dolor actuaraacuten como
reforzadores y seraacute maacutes probable que se repitan (Donker 1999)
1ordf Fase Dolor respondiente
Dantildeo tisular Conducta de dolor
2ordf Fase Condicionamiento
Dantildeo tisular Conducta de dolor RefuerzoCastigo
3ordf Fase Dolor operante Cronicidad
Conducta de dolor RefuerzoCastigo
Figura 1 Explicacioacuten de las conductas de dolor seguacuten Fordyce (1976) Proceso de
cronificacioacuten del dolor mediante el condicionamiento operante Adaptado de Penzo
(1989) y J Miroacute (2003)
34
En la praacutectica los pacientes con dolor croacutenico muestran una combinacioacuten de
comportamientos respondientes y operantes (Donker 1999)
Se pueden diferenciar cuatro procedimientos a traveacutes de los cuales una conducta
de dolor respondiente puede transformarse en una conducta operante
Refuerzo positivo Este refuerzo incluye el descanso en la cama la ingesta de
medicacioacuten la atencioacuten la comprensioacuten por parte de familiares amigos o por el
personal meacutedico o la prescripcioacuten de analgeacutesicos entre otros En caso de que la
conducta de dolor sea reforzada positivamente es maacutes probable que las conductas de
dolor se mantengan en el tiempo cronificando el problema
Refuerzo negativo La conducta de dolor permite al individuo evitar determinados
eventos situaciones actividades o responsabilidades desagradables Ejemplos de
eacutestos seriacutean dejar de realizar la compra limpiar la casa hacer la comida etc
Castigo o no refuerzo de conductas funcionales o adecuadas En ocasiones el
paciente quiere iniciar ciertas actividades o conductas diferentes a las conductas de
dolor que podriacutean propiciar su recuperacioacuten pero su medio social se lo impide o le
reprende apelando a su estado fiacutesico y bajo el argumento de que un incremento en la
actividad fiacutesica produciraacute un empeoramiento del dolor
Estiacutemulos discriminativos La conducta puede quedar bajo el control de distintos
estiacutemulos discriminativos del ambiente que indican ante que situaciones yo
personas (mujermarido hijos) es maacutes probable que se produzca el refuerzo ante las
conductas de dolor De esta manera cada paciente puede mostrar una conducta
diferenciada en funcioacuten del contexto y de las personas que lo acompantildeen
Personalidad perfil psicopatoloacutegico malestar psicoloacutegico y Fibromialgia
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22 La influencia de las cogniciones aproximacioacuten cognitiva
El ser humano es un ser pensante por lo que ante la vivencia de cualquier
acontecimiento el individuo hace una interpretacioacuten de lo que le estaacute sucediendo En el
aacutembito del dolor croacutenico existen nuacutemeros estudios que evidencian la importancia de los
factores psicoloacutegicos en la vivencia de dolor
Autoeficacia
La autoeficacia conceptualizada como el grado en que un individuo se siente
capaz de afrontar una situacioacuten concreta como seriacutea manejar el dolor en los pacientes
que sufren dolor croacutenico puede tener importantes repercusiones en el curso cliacutenico de la
enfermedad Los estudios muestran que las personas con dolor croacutenico presentan una
baja autoeficacia en relacioacuten a su capacidad para controlar el dolor Mientras que ldquolas
personas con mayor autoeficacia sienten menos dolor controlan mejor su dolor y otros
siacutentomas y presentar una menor discapacidad y una mejor respuesta al tratamientordquo
(Moix 2005 p 44)
Estrategias de afrontamiento
Son definidas como ldquoaquellos esfuerzos cognitivos y conductuales
constantemente cambiantes que se desarrollan para manejar las demandas especiacuteficas
externas yo internas que son evaluadas como excedentes o desbordantes de los recursos
del individuordquo (Lazarus y Folkman 1984 p 141) Los estudios al respecto observan
que las estrategias activas y dirigidas a la solucioacuten de problemas implican una menor
discapacidad y menor dolor mientras las estrategias maacutes pasivas se relacionan con un
mayor nivel de dolor En relacioacuten a la expresioacuten de las emociones los estudios indican
que la no expresioacuten de las emociones y especiacuteficamente la inhibicioacuten de la expresioacuten
de la ira se relacionan con el dolor y la discapacidad La buacutesqueda de apoyo social
tambieacuten ha sido considerada como una estrategia adaptativa ya que parece relacionarse
con una disminucioacuten del dolor (Moix 2005 Montoya Larbing Braun Preissl y
Birbaumer 2004)
36
Distorsiones cognitivas
Las distorsiones cognitivas pueden influenciar a la forma en que se procesa e
interpreta la experiencia de dolor Los individuos que presentan una visioacuten catastrofista
del dolor presentan una mayor discapacidad mayor intensidad del dolor mayor
alteracioacuten de los procesos atencionales y de la memoria y estados de aacutenimo maacutes
negativos (Moix 2005) Otros tipos de distorsiones cognitivas frecuentes en los
pacientes con dolor son la sobregeneralizacioacuten la abstraccioacuten selectiva o la
personalizacioacuten (J Miroacute 2003)
Creencias
Las creencias hacen referencia a las ideas preexistentes o esquemas cognitivos
acerca de la realidad En el aacutembito del dolor estas pueden hacer referencia a muacuteltiples
aspectos relacionados con el dolor como su etiologiacutea diagnoacutestico tratamiento
duracioacuten factores agravantes etc (Moix 2005) De esta forma las creencias sobre las
variables que influyen en el dolor pueden determinar la forma de afrontarlo (Moix
2005) Una creencia comuacuten en los pacientes que presentan dolor es que la actividad
fiacutesica puede ser perjudicial o bien que el dolor se produce como consecuencia de haber
realizado una actividad determinada lo que puede llevar a que los pacientes prefieran la
inactividad lo que les puede llevar a un agravamiento de su dolor y de la discapacidad
(Moix 2005) La creencia del paciente acerca de la gravedad de su problema tambieacuten
influiraacute en sus conductas de dolor lo que puede condicionar las respuestas de los
meacutedicos familiares y amigos llevando a los meacutedicos a escoger tratamientos meacutedicos
maacutes agresivos reforzar la ansiedad del paciente ante la evidencia de la gravedad de su
problema incitar a que el paciente adopte un afrontamiento pasivo o aumente su
percepcioacuten de discapacidad (J Miroacute 2003)
Atencioacuten
La atencioacuten que se presta a las sensaciones de dolor tambieacuten puede influir en la
percepcioacuten de eacuteste Esto podriacutea explicar porque personas que estaacuten realizando un
deporte que requiere esfuerzo y concentracioacuten no son conscientes de haberse lesionado
hasta haber finalizado la actividad Los pacientes con dolor croacutenico pueden convertir el
dolor en el aspecto central de su vida condicionando cualquier actividad a la posibilidad
Personalidad perfil psicopatoloacutegico malestar psicoloacutegico y Fibromialgia
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potencial de que les genere dolor por lo que pueden llegar a estar tan focalizados en el
dolor que sean incapaces de atender a otros pensamientos indicios de mejoriacutea o a otros
indicios que le permitan refutar su forma actual de conceptualizar el problema (J Miroacute
2003) Vlaeyen Kole-Snijders Boeren y van Eek (1995) sugeriacutean que las personas que
desarrollan dolor croacutenico sin tener una lesioacuten clara pueden responder al dolor agudo con
temor y adoptar una actitud de hipervigilancia ante la aparicioacuten de cualquier posible
siacutentoma que de otra forma podriacutea haber sido inadvertido Dehghani Sharpe y Nicholas
(2003) en un estudio que pretendiacutea analizar el sesgo atencional hacia los estiacutemulos
relacionados con el dolor y que se centraba en realizar una tarea de deteccioacuten visual
observaron que las personas con dolor croacutenico prestaban maacutes atencioacuten a las palabras
que describiacutean la experiencia sensorial del dolor que a las palabras neutras o las que
describiacutean sus consecuencias emocionales o conductuales
Significado
El significado que se atribuye a la situacioacuten tambieacuten puede influir en la
percepcioacuten del dolor (J Miroacute 2003) Los trabajos de Beecher (1959) en los que se
evidencia las diferencias en la respuesta al dolor ante una misma lesioacuten entre
combatientes y civiles son una buena prueba de ello Sin duda otros ejemplos como por
el ejemplo el dolor provocado por un parto podriacutean ser ejemplos de la importancia del
significado atribuido al dolor experimentado
Estos resultados evidencian la importancia de las cogniciones en el dolor
croacutenico corroborando la importancia de una visioacuten multidimensional en el estudio
evaluacioacuten y tratamiento del dolor croacutenico
23 La influencia de las emociones
La influencia reciacuteproca entre las emociones y el dolor croacutenico es un hecho
constatable Melrsquonikova (1993) evidencioacute la influencia del estado animo sobre la
experiencia de dolor al observar que los participantes deprimidos o ansiosos informan
de un mayor grado de dolor ante un mismo estiacutemulo que aquellos que no presentan
ansiedad y depresioacuten
38
En la misma liacutenea Pintildeerua-Shuhaibar Prieto-Rincon Ferrer Bonilla Maixner
y Suarez-Roca (1999) concluyeron que las personas deprimidas pueden tolerar un dolor
agudo durante la mitad de tiempo que los sujetos que no estaacuten deprimidos Magni
Moreshi Rigatti-Luchini y Merskey (1994) tambieacuten observaron que existe una
interaccioacuten entre el dolor y el estado de aacutenimo que puede actuar en ambos sentidos de
esta manera las personas con dolor croacutenico presentan una mayor probabilidad de
deprimirse mientras que las personas deprimidas tambieacuten presentan maacutes posibilidades
de informar de haber padecido un periodo de dolor Adicionalmente algunos estudios
indican que la presencia de una severa alteracioacuten afectiva genera un incremento en el
umbral del dolor es decir una mayor resistencia a la aplicacioacuten de un dolor inducido
mecaacutenicamente (Loacutepez-Solagrave y cols 2010)
Es importante destacar que alrededor de un 50 de los pacientes con dolor
croacutenico sufre depresioacuten La presencia de un estado depresivo puede conllevar a una falta
de intereacutes por parte del paciente por recuperase o bien a una falta de adherencia al
tratamiento lo que podriacutea conllevar a una mayor discapacidad y mayor dolor (J Miroacute
2003) La presencia de siacutentomas ansiosos es otro de los estados emocionales observado
en los pacientes de dolor croacutenico Eacutestos facilitan la aparicioacuten de estados tensionales y un
posible aumento del dolor contribuyendo a una cronificacioacuten del dolor La
prolongacioacuten a lo largo del tiempo del dolor unido a una falta de evidencias meacutedicas
que expliquen la presencia del dolor puede conllevar a sentimientos de frustracioacuten e ira
que pueden influir en la intensidad del dolor en la interferencia del dolor con las
actividades cotidianas y en la frecuencia de conductas de dolor (J Miroacute 2003)
24 La influencia de la socializacioacuten Aprendizaje social o vicario
Este modelo propuesto por Bandura (1977) se basa en la idea de que los
individuos aprenden principalmente por observacioacuten e interiorizacioacuten de modelos Los
sujetos observan la conducta realizada por otros y en funcioacuten de las consecuencias que
se produzcan como resultado de la conducta realizada incorporaraacuten dicha conducta a su
reportorio conductual o bien modificaraacuten las que ya tienen sin que sea necesario que las
hayan experimentado personalmente En el aacutembito del dolor el sujeto aprenderaacute coacutemo
reaccionar ante una experiencia dolorosa observando previamente modelos ante
Personalidad perfil psicopatoloacutegico malestar psicoloacutegico y Fibromialgia
39
situaciones similares Las pautas parentales pero tambieacuten la influencia del ambiente
social y cultural influye tanto en la experiencia de dolor como en el forma en el que
sujeto reaccionaraacute a eacutel (Barba-Tejedor 1994 J Miroacute 2003)
3 CLASIFICACIONES DEL DOLOR
31 Clasificacioacuten en funcioacuten de su duracioacuten
Dolor agudo
Tomando como referencia criterios temporales y de duracioacuten se puede distinguir
entre dolor agudo y dolor croacutenico La relevancia de esta diferenciacioacuten basada en
criterios temporales no radica en su duracioacuten temporal sino en las distintas
manifestaciones pronoacutestico factores involucrados y tratamientos prescritos asociados a
cada tipo de dolor (J Miroacute 2003) Seguacuten Chapman el dolor agudo hace referencia a una
ldquoexperiencia psicoloacutegica compleja asociada a dantildeo tisular inflamacioacuten o proceso de
enfermedad que generalmente aparece con dicho dantildeo y que desaparece cuando el
paciente estaacute curado del mismordquo (Barba-Tejedor 1994 p 255) El dolor postoperatorio
o las quemaduras seriacutean ejemplos de dolor agudo
El dolor agudo tiene una clara funcioacuten adaptativa y posee una gran importancia
para la supervivencia Su funcioacuten se centra en alertar al individuo de la presencia de un
dantildeo tisular con la finalidad de que eacuteste busque una explicacioacuten al origen del dolor y
tome medidas para ponerle fin Se caracteriza por tener una duracioacuten temporal breve y
limitada en el tiempo y su curso temporal suele ser previsible El dolor aparece como
consecuencia de un dantildeo tisular y el dolor experimentado acostumbra a ser proporcional
a la lesioacuten que lo genera Los tratamientos centrados en la cicatrizacioacuten de los tejidos
generan una buena respuesta terapeacuteutica y hacen remitir el dolor Suele acompantildearse de
cambios en el Sistema Nervioso Autoacutenomo (SNA) (pej incremento de la tasa cardiacuteaca
y respiratoria) que suelen ser proporcionales a la intensidad del estiacutemulo nociceptivo y
se encuentra asociado a la ansiedad (JMiro 2003)
Es importante destacar que la variabilidad individual en la intensidad del dolor
como respuesta a una misma lesioacuten estaacute influenciada por muacuteltiples factores como la
40
geneacutetica la epigeneacutetica el sexo las respuestas al estreacutes preexistentes la edad las
respuestas del organismo frente a medicamentos analgeacutesicos los factores psicoloacutegicos
como las expectativas la depresioacuten la ansiedad el miedo los sistemas de creencias
personales el significado individual de la experiencia de dolor o el catastrofismo El
origen o el contexto cultural tambieacuten pueden afectar a la intensidad y la expresioacuten del
dolor (International Association for the Study of pain 2010)
Dolor croacutenico
El dolor croacutenico puede clasificarse en dos categoriacuteas dolor benigno y croacutenico
progresivo El dolor croacutenico benigno se encuentras asociado a enfermedades benignas y
que no comprometen la supervivencia del individuo El dolor croacutenico progresivo o
ldquomalignordquo es un dolor asociado a procesos malignos como el caacutencer En funcioacuten del
curso del dolor tambieacuten se puede distinguir entre dolor croacutenico perioacutedico o recurrente
que hariacutea referencia a aquel dolor de naturaleza intermitente o episoacutedico y dolor
croacutenico continuo que seriacutea aquel dolor que es constante aunque puede presentar
fluctuaciones en cuanto a su intensidad (J Miroacute 2003)
El dolor croacutenico se ha definido como un dolor que persiste maacutes de un mes
despueacutes del curso habitual de una enfermedad aguda o del tiempo habitual para que sane
una herida o aquel asociado a un proceso patoloacutegico croacutenico que causa un dolor
continuo o recurrente o si reaparece a intervalos de meses yo antildeos (J Miroacute 2003) Se
caracteriza por ser un dolor persistente y duradero en el que no existe una patologiacutea
orgaacutenica de base que justifique el dolor y si existe eacutesta no justifica las conductas de
dolor ni las quejas del paciente y suele ser refractario al tratamiento meacutedico no tiene
ninguna funcioacuten adaptativa ni protectora y puede considerase en siacute mismo como una
enfermedad El dolor croacutenico tiene efectos fisioloacutegicos psicoloacutegicos y conductuales
sobre el paciente y su familia ademaacutes de un costo social enorme (Dagnino 1994) Los
factores psicoloacutegicos maacutes frecuentes son la depresioacuten la ansiedad la ira o la hostilidad
Es importante destacar que mientras los tratamientos aplicados al dolor agudo
son eficaces no ocurre lo mismo con el dolor croacutenico donde los mismos tratamientos
pueden incluso a llegar a ser contraproducentes para los pacientes con dolor croacutenico
(Donker 1999) Poca y Garciacutea (2006) apuntan a la importancia de conceptualizar el
tratamiento del dolor croacutenico desde una enfoque biopsicosocial ya que solo desde un
Personalidad perfil psicopatoloacutegico malestar psicoloacutegico y Fibromialgia
41
enfoque que considera al individuo como participante del aacutembito bioloacutegico psicoloacutegico
y social se puede aspirar a la recuperacioacuten
32 Clasificacioacuten en funcioacuten de su localizacioacuten
Dolor de origen perifeacuterico
Se divide en dolor superficial y profundo El dolor superficial o cutaacuteneo se
origina en la piel o en las mucosas puede ser provocado por estiacutemulos teacutermicos
mecaacutenicos eleacutectricos o quiacutemicos su localizacioacuten es precisa y tiene como funcioacuten la
proteccioacuten del organismo El dolor profundo es maacutes difuso y mal localizado y puede
diferenciarse entre dolor somaacutetico y visceral El dolor somaacutetico profundo se origina por
una lesioacuten a nivel de los muacutesculos tendones huesos articulaciones o ligamentos
procede de estiacutemulos somaacuteticos superficiales o profundos (dantildeo mecaacutenico calambre
isquemia inflamacioacuten) Es resultado de la activacioacuten de nociceptores y es transmitido
por los nervios somaacuteticos Puede estar bien localizado ser difuso o irradiado y suele
acompantildearse de sensibilidad cutaacutenea hiperactividad simpaacutetica y espasmos musculares
El dolor visceral es un dolor sordo difuso y mal localizado Se origina debido a una
lesioacuten o enfermedad que afecta a los oacuterganos internos y suele acompantildearse de una
respuesta autonoacutemica intensa (nauseas voacutemitos sudoracioacuten variacioacuten frecuencia
cardiaca) (Penzo 1989 Barba-Tejedor 1994 Loacutepez-Timoneda 1996)
Dolor central
En el dolor de origen central la causa reside en una patologiacutea del Sistema
Nervioso Central (SNC) Este puede aparecer como consecuencia de lesiones
neuroloacutegicas de la meacutedula espinal bulbo raquiacutedeo taacutelamo o corteza cerebral (Barba-
Tejedor 1994)
42
33 Clasificacioacuten en funcioacuten de los mecanismos neurofisioloacutegicos que originan el
dolor
Dolor nociceptivo
El dolor nociceptivo tambieacuten denominado dolor ldquonormalrdquo o ldquofisioloacutegicordquo se
produce como consecuencia de la aplicacioacuten de estiacutemulos que producen dantildeo o una
lesioacuten en oacuterganos somaacuteticos o viscerales y en la mayoriacutea de individuos forma parte de la
reaccioacuten normal frente a dicha lesioacuten (Montes-Peacuterez 2002)
Dolor neuropaacutetico
El dolor neuropaacutetico estaacute provocado por una lesioacuten y alteracioacuten de la
transmisioacuten de la informacioacuten nociceptiva a nivel del Sistema Nervioso Perifeacuterico
(SNP) o Central (SNC) y a diferencia del dolor normal ldquo no tiene ninguna funcioacuten de
advertencia Una de sus principales caracteriacutesticas que se puede considerar
patognomoacutenica es la presencia de alodinia es decir la aparicioacuten de dolor frente a
estiacutemulos que habitualmente no son dolorosos Algunos ejemplos son la neuralgia post-
herpeacutetica las radiculopatiacuteas la neuralgia del trigeacutemino el dolor del miembro fantasma
los siacutendromes de dolor regional complejo y distintas neuropatiacuteas perifeacutericas (tales como
la neuropatiacutea diabeacutetica ureacutemica) (Montes-Peacuterez 2002)
34 Clasificacioacuten del dolor desde sistemas clasificatorios
Clasificacioacuten de la Asociacioacuten Internacional para el Estudio del Dolor (IASP)
La Asociacioacuten Internacional para el Estudio del Dolor (IASP) ha establecido un
sistema clasificatorio de los siacutendromes de dolor basado en cinco ejes Los cinco ejes
son (1) Regiones (2) Sistemas (3) Caracteriacutesticas temporales del dolor patroacuten de
ocurrencia (4) Valoracioacuten de la intensidad realizada por el paciente y tiempo
transcurrido desde el inicio del dolor y (5) Etiologiacutea (Tabla 1)
Personalidad perfil psicopatoloacutegico malestar psicoloacutegico y Fibromialgia
43
Tabla 1 Esquema para codificar los diagnoacutesticos de dolor seguacuten la IASP
COacuteDIGO
Eje 1 Regioacuten o zona corporal Cabeza cara y boca 000 Regioacuten cervical 100 Miembros superiores y hombro 200 Regioacuten toraacutecica 300 Regioacuten abdominal 400 Zona baja de la espalada lumbar sacra y coxis 500 Miembros inferiores 600 Regioacuten peacutelvica 700 Regioacuten anal y genital 800 Maacutes de tres aacutereas mayores
900
Eje II Sistemas Sistema nervioso (central perifeacuterico y autoacutenomo) y sentidos especiales trastorno o disfuncioacuten fiacutesica
00
Sistema nervioso (psicoloacutegico y social) 10 Sistemas respiratorio y cardiovascular 20 Sistema musculoesqueleacutetico y tejido conectivo 30 Glaacutendulas cutaacuteneas y subcutaacuteneas y glaacutendulas asociadas 40 Sistema gastrointestinal 50 Sistema genital-urinario 60 Otros oacuterganos o viacutesceras (pejtiroides linfaacutetica) 70 Maacutes de un sistema 80 Desconocido
90
Eje III Caracteriacutesticas temporales del dolor patroacuten de ocurrencia Sin registrar no aplicable o desconocido 0 Episodio uacutenico duracioacuten limitada (p ej torcedura de tobillo) 1 Continuo o casi continuo sin cambios (p ej lumbalgia) 2 Continuo o casi continuo severidad fluctuante (p ej rotura disco) 3 Recurrente de forma irregular ((p ej cefalea mixta) 4 Recurrente regular (p ej dolor premenstrual) 5 Paroxiacutesmico (p ej tic douloureux) 6 Sostenido con paroxismos sobreimpuestos 7 Otras combinaciones 8 Ninguna de las anteriores
9
Eje IV Valoracioacuten del paciente de la intensidad tiempo transcurrido
desde la aparicioacuten del dolor
Sin registrar no aplicable o desconocido 0 Suave -un mes o menos 1 -de uno a seis meses 2 -maacutes de seis meses 3 Medio -un mes o menos 4 -de uno a seis meses 5 -maacutes de seis meses 6 Severo -un mes o menos 7
44
-de uno a seis meses 8 -maacutes de seis meses
9
Eje VEtiologiacutea Trastornos geneacuteticos o congeacutenitos (p ej dislocacioacuten congeacutenita) 00 Trauma operacioacuten quemaduras 01 Infeccioacuten parasito 02 Reacciones inmunes inflamatorias (p ej agente infeccioso desconocido) 03 Neoplasma 04 Toacutexica metaboacutelica (p ej neuropatiacutea alcohoacutelica anoxia vascular nutricional endocrina) radiacioacuten
05
Degenerativa mecaacutenica (p ej coacutelico biliar) 06 Disfuncional (incluyendo psicofisioloacutegica) (p ej migrantildea siacutendrome de colon irritable cefalea)
07
Desconocida u otras 08 Origen psicoloacutegico (p ej histeria de conversioacuten alucinacioacuten depresiva) 09
Clasificacioacuten del dolor seguacuten la Asociacioacuten Americana de Psiquiatriacutea (APA)
El Manual Diagnoacutestico y Estadiacutestico de los Trastornos Mentales (DSM-IV-TR)
incluye un diagnoacutestico denominado ldquoTrastorno por dolorrdquo ubicado dentro del aparatado
de los ldquoTrastornos somatoformosrdquo
La principal caracteriacutestica de este trastorno es el dolor que constituye el siacutentoma
principal del cuadro cliacutenico y que es de suficiente gravedad para merecer
atencioacuten meacutedica El dolor provoca un malestar significativo o deterioro en
diversas aacutereas de la vida de la persona Se considera que los factores
psicoloacutegicos desempentildean un papel importante en el inicio la gravedad la
exacerbacioacuten y la persistencia del dolor y el dolor no es simulado ni producido
intencionadamente (American Psychiatric Association 2002 p 560) (Tabla 2)
El dolor puede alterar gravemente aspectos de la vida diaria puede implicar
incapacidad para trabajar discapacidad utilizacioacuten asidua del sistema sanitario
consumo continuado de faacutermacos trastornos del suentildeo conflictos matrimoniales o
alteracioacuten de la vida familiar Ademaacutes puede llevar a la inactividad y al aislamiento
social lo que puede generar problemas adicionales como depresioacuten y una reduccioacuten de
la resistencia fiacutesica que conlleva cansancio y dolor adicional Tambieacuten puede asociarse
Personalidad perfil psicopatoloacutegico malestar psicoloacutegico y Fibromialgia
45
a otros trastornos mentales principalmente depresioacuten y ansiedad Los trastornos
mentales asociados pueden preceder y quizaacute predisponer al trastorno por dolor coexistir
con eacutel o ser consecuencia de eacuteste (American Psychiatric Association 2002)
Tabla 2 Criterios para el diagnoacutestico de F544 Trastorno por dolor (DSM-IV-TR
APA 1994)
A El siacutentoma principal del cuadro cliacutenico es dolor localizado en una o maacutes zonas del cuerpo de suficiente gravedad como para merecer atencioacuten meacutedica
B El dolor provoca malestar cliacutenicamente significativo o deterioro social laboral o de otras aacutereas importantes de la actividad del individuo
C Se estima que los factores psicoloacutegicos desempentildean un papel importante en el inicio la gravedad la exacerbacioacuten o la persistencia del dolor
D El siacutentoma o deacuteficit no es simulado ni producido intencionadamente (a diferencia de lo que ocurre en la simulacioacuten y en el trastorno facticio)
E El dolor no se explica mejor por la presencia de un trastorno del estado de aacutenimo un trastorno de ansiedad o un trastorno psicoacutetico y no cumple los criterios de dispareunia
Codificar el tipo Trastorno por dolor asociado a factores psicoloacutegicos [30780] se cree que los factores psicoloacutegicos desempentildean un papel importante en el inicio la gravedad la exacerbacioacuten o la persistencia del dolor (si hay enfermedad meacutedica eacutesta no desempentildea un papel importante en el inicio la gravedad la exacerbacioacuten o la persistencia del dolor) Este tipo de trastorno por dolor no debe diagnosticarse si se cumplen tambieacuten los criterios para trastornos de somatizacioacuten Trastorno por dolor asociado a factores psicoloacutegicos y a enfermedad
meacutedica [30789] tanto los factores psicoloacutegicos como la enfermedad meacutedica desempentildean un papel importante en el inicio la gravedad la exacerbacioacuten o la persistencia del dolor La enfermedad meacutedica asociada y la localizacioacuten anatoacutemica se codifican en el Eje II
Especificar (para ambos tipos) si Agudo duracioacuten menor a 6 meses Croacutenico duracioacuten igual o superior a 6 meses Nota el trastorno siguiente no se considera un trastorno mental y se incluye aquiacute uacutenicamente para facilitar el diagnoacutestico diferencial Trastorno por dolor asociado a enfermedad meacutedica la enfermedad meacutedica
46
desempentildea un papel importante en el inicio la gravedad la exacerbacioacuten o la persistencia del dolor (Si existen factores psicoloacutegicos no se estima que desempentildeen un papel importante en el inicio la gravedad la exacerbacioacuten o la persistencia del dolor)
Clasificacioacuten del dolor seguacuten la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS)
La deacutecima revisioacuten de la Clasificacioacuten Internacional de Enfermedades (CIE-10
1992) establecida por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) contempla la
categoriacutea de ldquoTrastorno de dolor somatoformo persistenterdquo ubicada en el apartado
ldquoTrastornos somatoformosrdquo (Tabla 3)
Tabla 3 Caracteriacutesticas del ldquoTrastorno de dolor somatoformo persistenterdquo [F454] (CIE-
10 OMS 1992)
La queja predominante es la persistencia de un dolor intenso y penoso que no puede ser explicado totalmente por un proceso fisioloacutegico o un trastorno somaacutetico El dolor se presenta con frecuencia en circunstancias que sugieren que el dolor estaacute relacionado con conflictos o problemas o que da lugar a un aumento significativo del apoyo y la atencioacuten que recibe el enfermo por parte del meacutedico de otras personas pero no siempre es asiacute No deben incluirse aquiacute los dolores presumiblemente psicoacutegenos que aparecen en el curso de trastornos depresivos o de esquizofrenia No deben clasificarse aquiacute los dolores debidos a mecanismos psicofisioloacutegicos conocidos o inferidos (como el dolor de tensioacuten muscular o la migrantildea) en los que auacuten se presume un origen psicoacutegeno que deben codificarse de acuerdo con F54 (factores psicoloacutegicos y del comportamiento en trastornos o enfermedades codificados en otro lugar) y un coacutedigo adicional de otro capiacutetulo de la CIE-10
Personalidad perfil psicopatoloacutegico malestar psicoloacutegico y Fibromialgia
47
4 FIBROMIALGIA
41 Antecedentes histoacutericos
Aunque el reconocimiento de la Fibromialgia (FM) como enfermedad meacutedica es
relativamente reciente se pueden obtener referencias acerca de la FM en textos y
documentos meacutedicos de la antiguumledad Hipoacutecrates y Galeno consideraron que el reuma
haciacutea referencia al dolor generado por el fluir de un exceso de sangre y en el siglo XVI
Guillermo de Baillou utilizoacute el termino reumatismo para describir las enfermedades que
afectaban a los muacutesculos (Martiacuten-Saacutenchez 2011)
En el siglo XVIII se comenzoacute a distinguir entre las enfermedades reumaacuteticas que
deforman las articulaciones y las que no las deforman denominaacutendolas reumatismo
muscular Durante el siglo XIX se definieron diversas formas de reumatismo muscular y
en concreto aqueacutellas que se caracterizan por dolor a la presioacuten en determinadas
localizaciones anatoacutemicas Valleix propuso el reumatismo muscular como una forma de
neuralgia y detectoacute la presencia de puntos sensibles que al presionarlos causaban dolor
(Martiacuten-Saacutenchez 2011 Martiacutenez-Laviacuten 2012) En 1843 Floriep relata la deteccioacuten de
callosidades musculares en pacientes que refieren dolor En 1880 Beard empleoacute el
teacutermino neurastenia para referirse a un grupo de pacientes que presentaban dolor
generalizado fatiga y alteraciones psicoloacutegicas (Poca y Garciacutea 2006)
En 1904 Gowers utiliza el teacutermino ldquofibrositisrdquo para referirse a formas de
lumbago con dolores en los brazos y que defendiacutea que eran producidas por ldquola
inflamacioacuten del tejido fibroso del musculordquo (Poca y Garciacutea 2006) Growers describioacute
algunas caracteriacutesticas cliacutenicas que hoy definen a la FM sensibilidad a la presioacuten
mecaacutenica fatiga trastornos del suentildeo o agravamiento de los siacutentomas por el friacuteo y el
calor (Martiacutenez-Laviacuten 2012) Stockman creyoacute encontrar la entidad patoloacutegica de la FM
despueacutes de realizar siete biopsias a pacientes que presentaban rigidez y un movimiento
muscular doloroso atribuyendo la causa a pequentildeas colonias de microbios No obstante
la revisioacuten posterior no confirmoacute los hallazgos de Stockman (Poca y Garciacutea 2006)
El teacutermino ldquofibrositisrdquo se popularizoacute cuando en 1915 Llewellyn y Jones
publicaron su tratado denominado ldquoFibrositisrdquo en el que ya se debatiacutea acerca de
conceptos que hoy en diacutea siguen en auge como el empeoramiento de los siacutentoma ante
48
los cambios climaacuteticos y el sobresfuerzo (Poca y Garciacutea 2006) En 1944 Elliot publicoacute
un artiacuteculo en que afirmaba que los noacutedulos fibrositicos eran debidos a espasmos
musculares que podiacutean detectarse mediante estudios electromiograficos Kelly reforzoacute
esta hipoacutetesis al publicar otro artiacuteculo en el que afirmaba que se produciacutea un alivio
sintomaacutetico al infiltrar una sustancia anesteacutesica en los puntos hipersensibles (Poca y
Garciacutea 2006) La dificultad para establecer unas bases fiacutesicas para la fibrositis
juntamente con la aparicioacuten de un dolor musco-esqueleacutetico croacutenico en combatientes de
diversos conflictos beacutelicos dio lugar a la idea postulada por el Dr Edward Boland en
1947 de que la fibrositis no era maacutes que un reumatismo psicoacutegeno (Martiacutenez-Laviacuten
2012 Poca y Garciacutea 2006)
Varias publicaciones de principios de siglo XIX definen la fibrositis como un
dolor localizado con presencia de noacutedulos lo que hoy se corresponderiacutea maacutes con el
concepto de dolor miofascial En el siglo XX varios autores diferencian entre la
fibrositis regional lo que posteriormente seriacutea el Siacutendrome de dolor miofascial de la
fibrositis generalizada (Martiacuten-Saacutenchez 2011 Poca y Garciacutea 2006)
La era cientiacutefica de la FM se inicia con los estudios de Smythe y Moldofsky En
1972 Smythe describioacute las manifestaciones cliacutenicas del siacutendrome la ubicacioacuten de
puntos sensibles a la palpacioacuten y una lista de criterios preliminares de clasificacioacuten En
1975 estos autores demostraron alteraciones en el electroencefalograma durante el
suentildeo en los enfermeros con fibrositis Estas consistiacutean en la inclusioacuten de ondas alfa
caracteriacutesticas del suentildeo superficial en el ritmo habitual de ondas lentas (delta) del
suentildeo profundo (Poca y Garciacutea 2006) En 1976 Hench propuso el teacutermino fibromialgia
para definir una forma de reumatismo no articular caracterizada por la presencia de
dolor muscular en ausencia de inflamacioacuten y propuso abandonar el teacutermino fibrositis
(Martiacuten-Saacutenchez 2011) El origen de la palabra proviene de los vocablos fibro (tejidos
fibrosos ligamentos tendones) mi (muacutesculo) y algia (dolor) (Poca y Garciacutea 2006)
En 1981 Yunus definioacute mediante un estudio controlado las caracteriacutesticas
cliacutenicas definitorias de la FM En 1984 Yunus realizoacute un nuevo estudio en el que
observoacute que en los pacientes con FM coincidiacutean otras enfermedades o procesos
considerados funcionales (colon irritable cefalea tensional dimenorrea primaria) que
careciacutean de hallazgos objetivos que explicaran los siacutentomas y postuloacute que el espasmo
muscular era el factor comuacuten de estas enfermedades Posteriormente Yunus desarrolloacute
su hallazgo estableciendo que el solapamiento entre varios siacutendromes funcionales se
Personalidad perfil psicopatoloacutegico malestar psicoloacutegico y Fibromialgia
49
debe a la presencia de un mecanismo comuacuten de sensibilizacioacuten del sistema nervioso
central dando lugar a la aparicioacuten del teacutermino Siacutendromes de Sensibilidad Central (SSC)
(Yunus 2007) Hasta este momento se habiacutean propuesto varios criterios que no habiacutean
sido analizados cientiacuteficamente para el diagnoacutestico de fibrositis por lo que finalmente
en 1990 el Colegio Americano de Reumatologiacutea (American College of Rheumatology
ACR) creoacute un comiteacute para que estableciera una definicioacuten de consenso para la FM y que
eacuteste definiriacutea los criterios para su clasificacioacuten En el 2010 (Wolfe y cols 2010) se
publicaron unos nuevos criterios para el diagnoacutestico de la FM
42 Caracteriacutesticas cliacutenicas
La FM es una enfermedad reconocida por todas las organizaciones meacutedicas
internacionales Fue reconocida en 1992 por la Organizacioacuten Mundial de la Salud
(OMS) y clasificada con el coacutedigo M797 en el manual de Clasificacioacuten Internacional de
Enfermedades (CIE-10) como una enfermedad reumatoloacutegica (OMS 1992) y en 1994
por la Asociacioacuten Internacional para el Estudio del Dolor (IASP) clasificaacutendola con el
coacutedigo x33x8a (Merskey 1994) Actualmente la FM se considera que forma parte de
los Siacutendromes de Sensibilidad Central (SSC) (Yunnus 2007) un amplio espectro de
siacutendromes que se caracterizan por la presencia de sensibilizacioacuten central (SC) La FM es
considerada un estado de amplificacioacuten de la vivencia del dolor (Poca y Garciacutea 2006) y
su siacutentoma central es el dolor generalizado en los huesos muacutesculos y articulaciones que
persiste durante maacutes de 3 meses y afecta a los cuatro cuadrantes del cuerpo (Wolfe y
cols 2010) Acostumbra acompantildearse de otros siacutentomas aunque no todas las
manifestaciones estaacuten presentes en la misma persona variacutean en intensidad a lo largo del
tiempo y entre las diferentes personas (Poca y Garciacutea 2006) Los siacutentomas centrales
acompantildeantes de la FM son el Trastorno del suentildeo la rigidez matutina y la fatiga
donde cada uno de ellos se presenta en un 75 de los enfermos con FM un 81
presentaraacute dos de los tres siacutentomas y solo un 56 presentara todos los siacutentomas de
forma simultaacutenea (Poca y Garciacutea 2006) A parte de los siacutentomas mencionados los
pacientes con FM refieren un amplio nuacutemero de siacutentomas con mayor frecuencia que la
poblacioacuten sana o con otras patologiacuteas (Collado 2008 Poca y Garciacutea 2006) (Tabla 4)
Los siacutentomas principales son
50
Fatiga
A diferencia de la fatiga fisioloacutegica la fatiga que se presenta en la FM no mejora
con el reposo Las pacientes se levantan tan cansadas o maacutes que antes de acostarse y la
realizacioacuten de actividades las desgasta raacutepidamente (Martiacutenez-Laviacuten 2012) La fatiga
es uno de los siacutentomas maacutes frecuentes en la FM en los estudios de Bjoumlrkegren
Wallander Johansson y Svaumlrdsudd (2009) y Casanueva (2007) maacutes del 90 de las
pacientes refirieron la presencia de fatiga mientras que en el estudio de Choy y
colaboradores (2010) el porcentaje fue de un 56 Nicassio y colaboradores (2002)
destaca que el dolor las alteraciones del suentildeo y los siacutentomas depresivos se relacionan
con la fatiga destacando el dolor y el suentildeo como variables predictoras de la fatiga
Trastornos del suentildeo
Se incluyen dificultades para conciliar el suentildeo suentildeo no reparador suentildeo
fragmentado ligero o poco profundo En el estudio de Bjoumlrkegren (2009) las
alteraciones del suentildeo estaacuten presentes en el 86 de los pacientes en un 9171 en el
de Casanueva (2007) y en el 55 seguacuten Choy (2010) Bigatti Hernandez Cronan y
Rand (2008) corroboran la presencia de alteraciones del suentildeo en los pacientes con FM
y apuntan a que las alteraciones del suentildeo predicen el grado de dolor el dolor predice el
nivel de funcionamiento fiacutesico y el funcionamiento fiacutesico predice la presencia de
depresioacuten Algunos estudios sugieren que un 50 de los pacientes presentan mioclonus
nocturno que puede estar relacionado con una alteracioacuten autonoacutemica del sistema
nervioso simpaacutetico y aproximadamente el 30 presenta el siacutendrome de piernas
inquietas (Carruthers y van de Sande 2005)
Rigidez
Aparece principalmente por la mantildeana o tras periodos de reposo (Villanueva
2004) La rigidez matutina suele ser maacutes severa si el diacutea anterior se realizaron
actividades fiacutesicas extenuantes (Carruthers y van de Sande 2005) Bjoumlrkegren y
colaboradores (2009) apunta a una prevalencia del 95 6 Casanueva y colaboradores
(2007) del 829 mientras que en el estudio de Choy y colaboradores (2010) la
prevalencia fue de un 52
Personalidad perfil psicopatoloacutegico malestar psicoloacutegico y Fibromialgia
51
Dolor de cabeza
Puede ser difuso o tener caracteriacutesticas migrantildeosas En el estudio de Bjoumlrkegren
y colaboradores (2009) la prevalencia se situacutea en un 825 en el de Casanueva y
colaboradores (2007) en un 749 y en el de Choy y colaboradores (2010) en un 63
En el estudio de Marcus (2005) se observa una prevalencia del 76 donde el dolor de
cabeza tipo migrantildea presenta una prevalencia del 48 siendo el tipo de dolor de cabeza
maacutes comuacuten Marcus y colaboradores (2005) apunta que la presencia de dolor de cabeza
no se relaciona con las medidas de dolor calidad del suentildeo o malestar psicoloacutegico
Parestesias
Se incluyen en este apartado hormigueo pinchazos calambres ardores
entumecimiento de una extremidad y tumefaccioacuten (hinchazoacuten de un oacutergano) En
relacioacuten a los siacutentomas de entumecimiento o sensaciones de hormigueo eacuteste es referido
por un 772 de las pacientes en el estudio de Bjoumlrkegren y colaboradores (2009) en
un 8295 en el de Casanueva (2007) y en un 47 en el estudio de Choy y
colaboradores (2010) En relacioacuten a la sensacioacuten de hinchazoacuten la prevalencia se situacutea en
un 721 en el estudio de Bjoumlrkegren y colaboradores (2009) en un 77 en el de
Casanueva (2007) y en un 47 en el de Choy y colaboradores (2010)
Trastornos cognitivos
Afectan a la capacidad de concentracioacuten y a la memoria de trabajo episoacutedica y
semaacutentica En el estudio de Bjoumlrkegren y colaboradores (2009) un 735 refirioacute
presentar quejas de memoria a corto plazo y en el estudio de Choy y colaboradores
(2010) un 54 refirioacute dificultades de concentracioacuten Castel y colaboradores (2008) no
observan diferencias en el rendimiento cognitivo entre un grupo control y un grupo con
FM aunque el grupo con FM refiere presentar maacutes problemas de memoria Algunos
autores afirman que los deacuteficits cognitivos presentes en la FM solo estaacuten presentes
cuando existe comorbilidad con trastornos afectivos (Castel y cols 2008 Garciacutea-
Blanco y cols 2009)
52
Siacutendrome de colon irritable
Se caracteriza por la sensacioacuten de distensioacuten abdominal con coacutelicos y aumentos
del gas intestinal puede haber periodos de estrentildeimiento o de diarrea Afecta entre un
30 - 70 de los pacientes con FM (Martiacutenez-Laviacuten 2012)
Mareos
Mareos falta de equilibrio veacutertigo que puede acompantildearse de tinitus yo nausea
(Martiacutenez-Laviacuten 2012)
Alteraciones psicoloacutegicas
Los pacientes con FM presentan una mayor prevalencia de siacutentomas ansiosos y
depresivos en comparacioacuten a la poblacioacuten general (Fietta Fietta y Manganelli
2007) No obstante no todos los pacientes con FM presentan de forma comoacuterbida
sintomatologiacutea ansioso-depresiva (Aaron y cols 1996 Souza y cols 2009)
Otros siacutentomas
A continuacioacuten se describen otros siacutentomas menos frecuentes pero que pueden
acompantildear a la FM seguacuten los criterios descritos por Wolfe y colaboradores (2010)
Dolor muscular debilidad muscular dolorcalambres abdominales dolor en la
parte superior del abdomen dolor en el pecho visioacuten borrosa fiebre sequedad en la
boca picores ruidospitos al respirar fenoacutemeno de Raynaud ronchasampollas
urticaria zumbido en los oiacutedos voacutemitos acidez de estoacutemago uacutelceras orales peacuterdida o
cambios en el gusto convulsiones ojos secos dificultad para respirar peacuterdida de
apetito erupciones sensibilidad al sol trastornos auditivos moratones faacuteciles peacuterdida
de cabello miccioacuten frecuente miccioacuten dolorosa espasmos en la vejiga
Los pacientes con FM pueden presentar una amplia variabilidad sindroacutemica
acompantildeante del cuadro principal de la FM caracterizado por dolor croacutenico
generalizado La consideracioacuten de la FM como una enfermedad de los SSC (Yunus
2007) implica que la FM en muchos casos puede presentarse de forma combinada con
otros siacutendromes pertenecientes a los SSC lo que puede implicar la manifestacioacuten de un
amplio nuacutemero de siacutentomas La investigacioacuten acerca de los siacutentomas acompantildeantes de
Personalidad perfil psicopatoloacutegico malestar psicoloacutegico y Fibromialgia
53
la FM asiacute como su distribucioacuten y frecuencia de aparicioacuten en los pacientes con FM es
relevante tanto desde un punto visto descriptivo como terapeacuteutico (Wilson Robinson y
Turk 2009)
Tabla 4 Porcentaje de siacutentomas cliacutenicos presentes en la FM
Siacutentomas Rango Fatiga 56 - 90 Trastornos del suentildeo 55 - 9171 Rigidez 52 - 956 Dolor de cabeza 63 - 825 Parestesias 47 - 8295 Trastornos cognitivos 54 - 735 Siacutendrome de colon irritable 30 - 70 Trastorno de ansiedad 13 - 638 Trastorno depresivo 20 - 80
43 Criterios diagnoacutesticos
Criterios diagnoacutesticos seguacuten Wolfe y colaboradores (1990)
La ACR (1990) determina dos criterios para la FM
1 Dolor generalizado Dolor generalizado durante como miacutenimo tres meses en la parte
derecha del cuerpo en la parte izquierda del cuerpo por encima de la cintura y por
debajo de la cintura La ACR define el dolor generalizado como aquel que estaacute
presente al menos en la parte derecha e izquierda del cuerpo y en la parte superior e
inferior del mismo Si se divide el cuerpo en 4 cuadrantes el dolor deberiacutea ocupar al
menos tres de estos cuadrantes Ademaacutes siempre debe existir dolor en el esqueleto
axial (columna vertebral o parte anterior del toacuterax)
2 Puntos dolorososgatillosensibles (ldquotender pointsrdquo) La ACR define 18 puntos
anatoacutemicos especiacuteficos bilaterales Debe existir induccioacuten de dolor (no molestia)
con una presioacuten aproximada de 4 Kg 14 cm2 en 11 o maacutes de los 18 puntos Esta
presioacuten debe de ser suficiente para blanquear el lecho ungueal del examinador Son
9 puntos de cada lado del cuerpo en total 18 (Figura 2)
54
Figura 2 Localizacioacuten de los puntos gatillos en la figura humana
1 Occipucio bilateral Situado en la insercioacuten muscular suboccipital
2 Trapecio bilateral Situado en la parte media del borde superior
3 Supraespinoso bilateral Situado en la parte superior de la espina escapular cerca del
borde medial
4 Cervical bajo bilateral Situado en la cara anterior de los espacios intertransversos de
C5-C7
5 Segunda costilla bilateral Situado en la segunda unioacuten costocondral
6 Epicoacutendolo lateral bilateral Situado a 2 cm de distancia de los epicoacutendilos
7 Gluacuteteo bilateral Situado en el cuadrante suacuteperoexterno de la nalga
8 Trocanter mayor bilateral Situado posteriormente a la eminencia trocanteacuterea
9 Rodilla bilateral Situado en la cara lateral interna de la rodilla proximal a la liacutenea
articular
1 2
3
4
5
6
7
8 9
Personalidad perfil psicopatoloacutegico malestar psicoloacutegico y Fibromialgia
55
Criterios diagnoacutesticos seguacuten Wolfe y colaboradores (2010)
En el 2010 el ACR (Wolfe y cols 2010) publicoacute unos nuevos criterios
preliminares para el diagnoacutestico de la FM propuestos por un grupo de expertos liderados
por el Dr Wolfe (ver Annexo 1) Seguacuten los nuevos criterios se considera que el paciente
presenta FM si presenta una de las siguientes condiciones
Iacutendice de dolor generalizado superior o igual a 7 maacutes una puntuacioacuten en la Escala
de gravedad de siacutentomas superior o igual a 5
Iacutendice de dolor generalizado entre 3 y 6 con una puntuacioacuten en la Escala de
gravedad de siacutentomas superior o igual a 9
Las puntuaciones de cada iacutendice se establecen de la siguiente manera
Iacutendice de dolor generalizado-(Widespread Pain Index-WPI) Se establece a partir de
la suma de 19 aacutereas posibles de dolor cada aacuterea puntuacutea un punto Las aacutereas son las
siguientes cintura escapular izquierda cintura escapular derecha brazo izquierdo
brazo derecho antebrazo izquierdo antebrazo derecho nalga izquierda nalga
derecha pierna superior izquierda pierna superior derecha pierna inferior
izquierda pierna inferior derecha mandiacutebula izquierda mandiacutebula derecha pecho
abdomen parte superior de la espalda parte inferior de la espalda y cuello
56
Figura 3 Aacutereas de dolor seguacuten el Iacutendice de dolor generalizado Extraiacutedo de
wwwinstitutferranorg
Iacutendice de gravedad de siacutentomas (Symptom severity score- SS Score) Este iacutendice
consta de 2 apartados La puntuacioacuten total de este iacutendice se obtiene sumando la
puntuacioacuten obtenida en el apartado 1 y 2
Apartado 1 El paciente tiene que indicar la gravedad de tres siacutentomas concretos
fatiga suentildeo no reparador y siacutentomas cognoscitivos durante la semana pasada
La escala de valoracioacuten es una escala Likert de 0 a 3 puntos (0= sin problema 1
= problema leve 2 = problema moderado 3 =problema grave) La puntuacioacuten
maacutexima es 9
Apartado 2 El paciente tiene que indicar el nuacutemero de siacutentomas somaacuteticos que
presenta de entre los siguientes dolor muscular siacutendrome de intestino irritable
Personalidad perfil psicopatoloacutegico malestar psicoloacutegico y Fibromialgia
57
fatiga dificultad para pensar o recordar debilidad muscular dolor de cabeza
dolorcalambres abdominales entumecimientohormigueos mareo insomnio
depresioacuten estrentildeimiento dolor en la parte superior del abdomen naacuteuseas
ansiedad dolor en el pecho visioacuten borrosa fiebre diarrea sequedad en la boca
picores ruidospitos al respirar fenoacutemeno de Raynaud ronchasampollas
urticaria zumbido en los oiacutedos voacutemitos acidez de estoacutemago uacutelceras orales
peacuterdida o cambios en el gusto convulsiones ojos secos dificultad para respirar
peacuterdida de apetito erupciones sensibilidad al sol trastornos auditivos
moratones faacuteciles peacuterdida cabello miccioacuten frecuente miccioacuten dolorosa
espasmos en la vejiga
Si presenta entre 1 y 10 siacutentomas su puntuacioacuten es 1 entre 11 y 24 su puntuacioacuten es 2 y
si presenta maacutes de 25 siacutentomas su puntuacioacuten es 3
En la Tabla 5 se pueden observar un resumen de los criterios diagnoacutesticos
establecidos
Tabla 5 Tabla comparativa de los criterios diagnoacutesticos de la FM seguacuten Wolfe y
colaboradores (1990) y Wolfe y colaboradores (2010)
Wolfe y colaboradores (1990) Wolfe y colaboradores (2010)
-Dolor generalizado durante 3 meses
en los cuatro cuadrantes cuerpo
-Puntos dolorososgatillo (miacutenimo 11
de 18)
WPI gt 7 y SS gt 5
o
WPI entre 3-6 y SS gt 9
44 Diagnoacutestico diferencial
El diagnoacutestico diferencial se realiza ante otras enfermedades sisteacutemicas que
pueden cursar con dolor croacutenico y rigidez maacutes o menos generalizada (Poca y Garciacutea
2006) No obstante determinadas enfermedades a considerar en el diagnoacutestico
diferencial pueden coexistir con la FM magnificando la sintomatologiacutea articular y
dificultando el diagnoacutestico (Poca y Garciacutea 2006) Algunas de las enfermedades que
deberiacutean formar parte del diagnoacutestico diferencial son (Poca y Garciacutea 2006 pp 46-47)
58
Enfermedades reumaacuteticas Artrosis Polimialgia reumaacutetica Lupus Erimatoso
Sisteacutemico Artritis Reumatoide y otras formas de artritis Espondilitis Anquilosante
Polimiositis Siacutendrome de Sjoumlgren
Enfermedades oacuteseas metaboacutelicas como la osteomalacia o los deacuteficits de vitamina D
Enfermedades musculares inflamatorias o de causa metaboacutelica
Enfermedades endocrinoloacutegicas como el Hipotiroidismo Hipertiroidismo
Hiperparatiroidismo o la Insuficiencia Suprarrenal
Enfermedades infecciosas y postvirales
Enfermedades neuroloacutegicas como la Esclerosis muacuteltiple malformacioacuten de Arnold-
Chiari Parkinson siacutendromes de Miastenia
Enfermedades psiquiaacutetricas como el Trastorno depresivo o el Trastorno de
somatizacioacuten
Siacutendrome de Fatiga Croacutenica o Siacutendrome de dolor miofascial
El Siacutendrome de Fatiga Croacutenica (SFC) y la Sensibilidad Quiacutemica Muacuteltiple
(SQM) forman parte de un grupo de siacutendromes que comparten muchas manifestaciones
cliacutenicas con la FM y que es probable que conlleven mecanismos similares de
desarrollo No obstante la conceptualizacioacuten de estos siacutendromes presenta posturas
antagoacutenicas mientras algunos profesionales afirman que la FM y la SFC son siacutendromes
claramente diferenciables otros proponen que estos siacutendromes suponen un intento
fallido de nuestros sistemas adaptativos para acomodarse a un medio ambiente hostil
(Martiacutenez-Laviacuten 2012)
45 Epidemiologiacutea
La prevalencia de la FM es muy homogeacutenea en todos los paiacuteses donde se ha
estudiado tanto en las zonas del tercer mundo como en paiacuteses desarrollados (Poca y
Garciacutea 2006) Afecta a todas las edades incluyendo los nintildeos a todos los grupos
racialeseacutetnicos y a todos los estratos socioeconoacutemicos (Carruthers y van de Sande
2005)
La prevalencia de la FM en la poblacioacuten general se situacutea entre un 07 y un 49
(Mas Carmona Valverde Ribas y EPISER Study Group 2008) Estudios maacutes claacutesicos
Personalidad perfil psicopatoloacutegico malestar psicoloacutegico y Fibromialgia
59
en Estados Unidos han estimado la prevalencia de la FM en la poblacioacuten general en un
2 siendo del 34 en mujeres y del 05 en los hombres con una ratio mujer hombre
6-81 Ademaacutes observan que la prevalencia aumenta con la edad encontraacutendose los
maacuteximos valores entre los 60 y los 79 antildeos (Wolfe Ross Anderson Russell y Hebert
1995) En Canadaacute los valores se situacutean entre 49 y 16 en mujeres y hombres
respectivamente con una ratio mujer hombre 31 (White Speechley Harth y Ostbye
1999) En un estudio realizado en cinco paiacuteses europeos (Francia Alemania Italia
Portugal y Espantildea) la prevalencia se situoacute entre el 29 y el 47 de la poblacioacuten
general y en un 14 en los pacientes reumatoloacutegicos (Branco y cols 2010)
Los resultados del estudio realizado en Espantildea sobre la prevalencia poblacional
de enfermedades reumaacuteticas promovido por la Sociedad Espantildeola de Reumatologiacutea
(SER) calculan que en Espantildea dos millones y medio sufren dolor generalizado y de
eacutestos 750000 cumplen los criterios de FM La prevalencia estimada para la FM se situacutea
en el 24 siendo del 42 en las mujeres y del 02 en los hombres situaacutendose
principalmente en el intervalo de edad entre los 40 y 49 antildeos y con una ratio mujer-
hombre de 211 Es maacutes frecuente en los ambientes rurales donde la prevalencia se
situacutea en un 41 en comparacioacuten al 17 en ambientes urbanos Los antildeos de
escolarizacioacuten se relacionan de forma inversa con la frecuencia de la FM asiacute las
personas sin estudios o con un nivel educativo elemental presentan una prevalencia del
48 y 3 respectivamente mientras que en las personas con estudios universitarios la
prevalencia decrece a un 06 En las pacientes con FM tambieacuten se observoacute una baja
prevalencia de personas que se encontraran activas laboralmente y se observoacute una alta
prevalencia de casos de desempleo y amas de casa en comparacioacuten a la poblacioacuten
general (Mas y cols 2008)
En el aacutembito hospitalario espantildeol el estudio EPIDOR (Estudio Epidemioloacutegico
del dolor en pacientes reumatoloacutegicos) concluyoacute que la presencia de dolor
reumatoloacutegico es muy elevada y que la FM representa el 12 (155 en las mujeres y
22 en los hombres) de los pacientes con dolor reumatoloacutegico en contexto meacutedico
(Gamero-Ruiz Gabriel-Saacutenchez Carbonell-Abello Tornero-Molina y Saacutenchez-Magro
2005)
60
46 Etiologiacutea
La FM es una enfermedad de etiologiacutea todaviacutea desconocida aunque los avances
en diferentes aacutereas apuntan a una etiologiacutea multifactorial Cada vez existen maacutes
evidencias acerca de que puede ser producida por un incremento de la sensibilidad al
dolor mediada por el SNC (Collado 2008 Deus 2012 Gracely y cols 2002 Gracely
y cols 2004 Montoya y cols 2005 Montoya y cols 2006 Montoya Pauli Batra y
Wiedemann 2005) En los uacuteltimos antildeos se han producido importantes avances en el
estudio de los diferentes mecanismos que inciden en el desarrollo de la enfermedad
Alteracioacuten del sistema nervioso central para el procesamiento del dolor
Numerosos estudios apuntan a la presencia de una alteracioacuten del SNC para el
procesamiento de las sentildeales del dolor (Gracely Petzke y Wolf 2002 Yunus 2000)
En apoyo a este modelo explicativo recientemente se ha descrito en estos pacientes un
anormal patroacuten de activacioacuten cerebral de la respuesta al dolor mediante SPECT o PET
craneal (Derbyshire y cols 2002 Mountz y cols 1995 Wik Fischer Bragee
Kristianson y Fredrikson 2003 Yunus Young Saeed Mountz y Aldag 2004) o bien
mediante resonancia magneacutetica funcional (RMf) (Cook y cols 2004 Deus 2012
Giesecke y cols 2003 Gracely y cols 2002 Gracely y cols 2004 ) Se ha demostrado
que la estimulacioacuten nociceptiva produce cambios cerebrales maacutes extensos y maacutes
dispersos en estos pacientes De hecho y en suma los estudios de neuroimagen
funcional defienden un incremento de la sensibilidad en la modulacioacuten cerebral del
dolor en pacientes con diagnoacutestico cliacutenico de FM (Deus 2012 Cook y cols 2004
Derbyshire y cols 2002 Giesecke y cols 2003 Gracely y cols 2002 Gracely y
cols 2004) y una incapacidad del sistema neural del dolor para inhibirse ante un
estiacutemulo doloroso mecaacutenico (Deus 2012 Deus Loacutepez-Solagrave y Pujol 2012 Loacutepez-Solagrave
y cols 2012)
Neurofisiologia
En los procesos de dolor croacutenico se ha descrito un fenoacutemeno denominado
ldquosumacioacuten temporalrdquo (wind-up) (Staud Vierck Cannon y Mauderli 2001) que parece
ser el responsable de la hiperalgesia y de la alodinia y que ejerce un papel crucial en el
Personalidad perfil psicopatoloacutegico malestar psicoloacutegico y Fibromialgia
61
desarrollo de la FM y doacutende los receptores NMDA tienen una importante funcioacuten Poca
y Garciacutea (2006) describen el proceso de la siguiente manera
El estiacutemulo de las fibras que transmite la sensibilidad produce una respuesta eleacutectrica
a las neuronas de la medula espinal de una determinada amplitud pero la
estimulacioacuten repetida aumenta la amplitud de respuesta es decir la respuesta ante
estiacutemulos repetidos es ampliamente superior a cada uno de ellos de forma individual
(p 65)
Alteraciones de los neurotrasmisores
Se han observado varias anormalidades en los niveles de varios
neurotransmisores en el cerebro y el SNC Se han observado niveles de sustancia P tres
veces maacutes elevados en el Liacutequido Cefalorraquiacutedeo (LCR) del cerebro en los pacientes
con FM que en los controles (Russell y cols 1994) Este neuropeacuteptido sensibiliza las
neuronas al efecto de los neurotransmisores excitadores y provoca hiperalgesia (Poca y
Garciacutea 2006) Tambieacuten se han observado niveles deficientes de serotonina (5HT) en los
pacientes con FM (Neeck y Riedel 1994) Esto es relevante ya que la serotonina no solo
influye en la alteracioacuten de la percepcioacuten dolorosa sino tambieacuten en otras alteraciones
neuroendocrinas en los trastornos afectivos y en la calidad del suentildeo (Poca y Garciacutea
2006) Tambieacuten se han observado niveles elevados de Factor de Crecimiento Neural
(NGF) que parece tener un efecto potenciador de la sensibilidad dolorosa (Poca y
Garciacutea 2006)
Alteraciones neuroendocrinas
La predominancia de la FM en el sexo femenino ha llevado a los investigadores
a investigar el papel de las hormonas sexuales sin encontrar evidencia de su influencia
No obstante se sabe que la FM aparece con mayor frecuencia en mujeres
histerectomizadas o que ha tenido una menopausia precoz (Poca y Garciacutea 2006)
Las investigaciones sugieren alteraciones de la funcioacuten neuroendocrina en las
pacientes con FM (Carruthers y van de Sande 2005) El eje Hipotaacutelamo-Hipofisario-
suprarrenal (HHS) estaacute programado para regular la respuesta del organismo ante
62
cualquier estiacutemulo estresante Por este motivo se hipotetiza que las hormonas que
regulan este eje podriacutean estar alteradas en una situacioacuten de estreacutes croacutenico como la FM
En los pacientes con FM se ha observado niveles reducidos de la hormona
corticotropina (ACTH) y de cortisol una disminucioacuten de la hormona de crecimiento
del factor de crecimiento insulinico 1 de las hormonas reguladoras de la tiroides y los
estroacutegenos (Bagge Bengtsson Carlsson y Carlsson 1995 Benett Cook Clark
Burckhardt y Campbell 1997 Crofford y cols 1994 Griep Boersma y Kloet
1993) Para algunos autores la deficiencia de la hormona de crecimiento podriacutea ser un
reflejo del estreacutes croacutenico (Poca y Garciacutea 2006)
Actividad inflamatoria
Algunos autores (Poca y Garciacutea 2006) apuntan a la presencia de cierto grado de
inflamacioacuten local en las zonas donde el dolor estaacute maacutes localizado Los datos sugieren la
presencia de focos inflamatorios que generariacutean dolor Poca y Garciacutea (2006 pp 56-57)
apunta que ldquoaunque la FM no responde al modelo tradicional de enfermedad
inflamatoria quizaacute estemos avanzando hacia un concepto de inflamacioacuten maacutes amplio en
el que se incluiriacutea otras situaciones cliacutenicas que hasta el momento nunca habiacutean sido
consideradas inflamatoriasrdquo
Alteraciones del suentildeo
En 1975 (Moldofsky 1975) se describieron las primeras alteraciones objetivas
del suentildeo en la FM Los estudios electroencefalograacuteficos mostraron que las pacientes
con FM presentan una intrusioacuten de ondas en alfa en los estadios profundos del suentildeo
(Branco Atalaia y Paiva 1994 Drewes y cols 1995 Moldofsky 1993) Tambieacuten se
observoacute que los sujetos sanos que son privados de las fases profundas del suentildeo
mediante estiacutemulos ruidosos desarrollan dolor difuso y alodinia Maacutes tarde se concluyoacute
que estas alteraciones electroencefalografiacuteas carecen de sensibilidad y especificidad
para el diagnoacutestico de la FM (Martiacutenez-Laviacuten 2012)
Personalidad perfil psicopatoloacutegico malestar psicoloacutegico y Fibromialgia
63
Agentes estresores y factores ambientales
Varios resultados apuntan a que el desarrollo de la FM se asocia a agentes
estresantes ya sean fiacutesicos infecciosos o emocionales (Goldenberg 1999 Martiacutenez-
Laviacuten 2012) Las lesiones fiacutesicas y especialmente los accidentes de coche donde se
produce un ldquolatigazo cervicalrdquo puede ser un factor desencadenante de la FM (Buskila
Neumann Vaisberg Alkalay y Wolfe 1997) Se ha observado que los combatientes
de diversos conflictos beacutelicos desarrollan siacutendromes parecidos a la FM Esto se vio con
especial detalle en la guerra del Golfo Peacutersico donde muchos combatientes
desarrollaron el denominado ldquosiacutendrome de la Guerra del Golfordquo Diversos agentes
infecciosos tambieacuten pueden favorecer el desarrollo de la FM ya que se ha observado una
asociacioacuten con la enfermedad de Lyme (Dinerman y Steere 1992 Goldenberg 1993
Hsu Patella y Sigal 1993)
Se desconoce si la presencia de trastornos o acontecimientos emocionales actuacutean
como factores de riesgo precipitantes yo desencadenantes en el desarrollo o
empeoramiento de la FM (Ministerio de Sanidad Poliacutetica Social e Igualdad 2011)
Algunos estudios apuntan a que casos extremos de estreacutes emocional como el abuso
sexual y que pueden generar un Trastorno por Estreacutes Postraumaacutetico pueden
desencadenar FM en personas con predisposicioacuten (Boisset-Pioro Esdaile Fitzcharles
1995) No obstante no hay evidencia acerca de que el estreacutes a nivel general esteacute
vinculado con el desarrollo de la FM (Poca y Garciacutea 2006)
Disautonomiacuteas
Mediante el anaacutelisis de la variabilidad del ritmo cardiaco se observoacute que las
mujeres con FM presentan una disfuncioacuten del SNA caracterizada por una
hiperactividad simpaacutetica durante las 24 horas del diacutea y de manera maacutes acusada durante
la noche Mientras que presentan hiporeactividad simpaacutetica ante el estreacutes ortostaacutetico La
presencia de hiperactividad con hiporeactividad tendriacutea una explicacioacuten fisioloacutegica En
el caso del sistema simpaacutetico la hiperactividad constante puede desensibilizar a los
receptores adreneacutergicos volvieacutendolos incapaces de responder a estiacutemulos adicionales
Es decir como el sistema estaacute constantemente forzado entra en un estado de alostasia
es decir se mantiene estable y se vuelve incapaz de responder a estiacutemulos adicionales
lo que podriacutea explicar algunos de los siacutentomas de la FM (Martiacutenez-Laviacuten 2012 p 35)
64
Influencia geneacutetica
En relacioacuten a la influencia geneacutetica en el desarrollo de la FM los resultados
apuntan a que la geneacutetica puede favorecer el desarrollo de la FM aunque esta
vulnerabilidad ha de considerarse uacutenicamente como un factor de riesgo (Poca y Garciacutea
2006) Buskila Neumann Hazanov y Carmi (1996) en un estudio realizado con una
muestra pequentildea aporta datos que evidencian que determinadas familias presentan una
predisposicioacuten a desarrollar FM Yunus (1998) en otro estudio realizado con familias
con maacutes de un miembro con FM observoacute que la presencia en estas familias de un gen de
la regioacuten de histocompatabilidad HLA era estadiacutesticamente significativa
Martiacutenez-Laviacuten afirma que los familiares directos de las afectadas tienen ocho
veces maacutes probabilidad de desarrollar FM que la poblacioacuten general mientras que los
estudios con gemelos apuntan a que aproximadamente el 50 de los factores que
influyen en el desarrollo de la FM son heredables y la otra mitad ambientales
Diversos grupos de investigacioacuten se han centrado en estudiar los genes
implicados en la FM focalizaacutendose en el estudio de los genes que se relacionan con los
neurotransmisores y sus receptores (Poca y Garciacutea 2006) Los resultados apuntan a que
las pacientes con FM tienen diferentes polimorfismos del gen de la catecol-o-metil
transferasa (COMT) y de la serotonina El gen COMT se encarga de codificar la
siacutentesis de un enzima con el mismo nombre y que estaacute implicado en la
neurotransmisioacuten dopamineacutergica adreneacutergica y noradreneacutergica y en la degradacioacuten de
las catecolaminas (Garciacutea-Fructuoso Lao-Villadoniga Beyer y Santos 2006 Poca y
Garciacutea 2006) Tambieacuten se han encontrado polimorfismos geneacuteticos asociados a
receptores adreneacutergicos disfuncionales (Martiacutenez-Laviacuten 2012) Otros de los genes que
se relacionan con la vulnerabilidad a sufrir procesos de dolor croacutenico son el receptor
adreneacutergico ss2 el transportador de serotonina la proteiacutena de enlace I con el AMP
ciacuteclico la monomina oxidasa A el enzima sintetizador del GABA el receptor de
dopamnina D2 el receptor de glucocorticoides las interleucinas 1b i a ATPasa y los
genes implicados en los canales de calcio a nivel de la membrana celular (Poca y
Garciacutea 2006)
Personalidad perfil psicopatoloacutegico malestar psicoloacutegico y Fibromialgia
65
5 SIacuteNDROMES DE SENSIBILIDAD CENTRAL
El concepto de SSC es un concepto nuevo y de gran relevancia que se enmarca
dentro del enfoque biopsicosocial de la enfermedad Los oriacutegenes de este concepto se
remontan al antildeo 1981 cuando se observoacute una asociacioacuten entre la FM el siacutendrome de
colon irritable la cefalalgia de tipo tensional y la migrantildea En 1984 Yunus propone la
primera representacioacuten de este concepto mediante un diagrama en el que se aglutinan un
conjunto de siacutendromes (FM Siacutendrome de Colon Irritable Cefalalgia de tipo tensional y
Dismenorrea primaria) que comparten determinados rasgos y que tienen en comuacuten la
presencia de un espasmo muscular En 1985 aparece el teacutermino ldquosiacutendromes relacionados
con el estreacutesrdquo A pesar de que el estreacutes juega un papel importante en los SSC el
concepto de siacutendromes relacionados con el estreacutes fue considerado demasiado vago y
general ademaacutes de que eacuteste tambieacuten estaacute presente en numerosas trastornos con
patologiacutea estructural En 1989 se sugiere el teacutermino ldquoTrastornos del espectro afectivordquo
No obstante este teacutermino no es apropiado para los SSC ya que solo una minoriacutea de
siacutendromes presenta depresioacuten eacuteste no explica los SSC y tambieacuten estaacute presente en
trastornos con patologiacutea estructural En 1994 aparece el teacutermino ldquoSiacutendromes del
espectro disfuncionalrdquo que sugieren una disfuncioacuten del sistema neurohormonal como
mecanismo comuacuten entre los SSC Finalmente en el antildeo 2000 Yunus introduce el
concepto de SSC basaacutendose en la evidencia de que existe un solapamiento entre estos
siacutendromes y que eacutestos presentan una sensibilizacioacuten central (SC) a varios estiacutemulos
(Yunus 2008)
No obstante es importante destacar que en numerosos artiacuteculos se utilizan
teacuterminos que sugieren que ldquolos siacutentomas que presentan los SSC son inexplicables a
nivel meacutedico e implican una naturaleza psiquiaacutetrica psicoloacutegica o psicosocialrdquo (Yunus
2008 p 340) Yunus (2008) advierte del peligro que esto supone y remarca la
importancia de reconocer la SC como una condicioacuten meacutedica objetivable abandonando la
idea de que sin la presencia de patologiacutea estructural no hay evidencia meacutedica Ademaacutes
advierte de la confusioacuten que puede generar el uso del DSM-IV-TR debido a que los
SCC podriacutean ser categorizados erroacuteneamente como un Trastorno de somatizacioacuten ya
que eacuteste requiere la presencia de muacuteltiples siacutentomas no explicables a nivel meacutedico No
obstante en los SSC la presencia de muacuteltiples siacutentomas se deberiacutea al solapamiento entre
diversos siacutendromes pertenecientes a los SSC y seriacutean explicables mediante el concepto
66
de SC El no reconocimiento de la SC como factor causal de muchos de los siacutentomas de
SSC podriacutea llevar a categorizarlos dentro de los Trastornos somatoformes lo que
supone un riesgo para los pacientes ya que como apunta Kroenke (2006) este teacutermino
ldquoadquiere connotaciones negativas ya que se atribuye que los siacutentomas no son reales y
solo estaacuten en la cabeza de los pacientes generado una tensioacuten creciente entre el meacutedico
y sus pacientesrdquo (citado en Yunus 2008 p 348)
Los SSC hacen referencia a un conjunto de siacutendromes (Figura 4) que no suelen
presentar patologiacutea estructural y que se caracterizan por (Yunus 2007)
Presentar una relacioacuten de solapamiento entre ellos
Compartir un mecanismo psicopatoloacutegico comuacuten la sensibilizacioacuten central La SC
implica una hiperexcitacioacuten de las neuronas centrales y se manifiesta como
hipersensibilidad a diversos estiacutemulos nocivos (por ejemplo la presioacuten y el calor)
asiacute como estiacutemulos no nocivos (por ejemplo el tacto)
Ademaacutes los SSC presentan varias caracteriacutesticas en comuacuten por ejemplo dolor
falta de suentildeo fatiga sensibilidad a los estiacutemulos nocivos y no nocivos y malestar
psicoloacutegico en un subgrupo de pacientes Sin embargo es importante destacar que no se
trata de la misma enfermedad por lo que sus mecanismos biopatoloacutegicos pueden variar
en algunos aspectos (Yunus 2007)
Personalidad perfil psicopatoloacutegico malestar psicoloacutegico y Fibromialgia
67
Figura 4 Siacutendromes incluidos en los SSC Adaptado de Yunus (2007) SSC = Siacutendromes de Sensibilidad Central FM = Fibromialgia SFC = Siacutendrome de Fatiga Croacutenica SII =
Siacutendrome del Intestino Irritable DCT = Dolor de Cabeza tipo Tensional M = Migrantildea TTM =
Trastorno Temporomandibular SDM = Siacutendrome Dolor Miofascial SPI = Siacutendrome de Piernas
Inquietas MPE = Movimientos Perioacutedicos de las Extremidades SQM Sensibilidad Quiacutemica Muacuteltiple
DP = Dismenorrea Primaria SUF Siacutendrome Uretral Femenino TEPT = Trastorno por Estreacutes
Postraumaacutetico
Yunnus (2007) evidencia el solapamiento que se produce entre los diferentes
SSC mediante un exhaustivo trabajo de revisioacuten Ademaacutes tambieacuten aporta datos que
muestran que la gran mayoriacutea de pacientes que se incluyen dentro de los SSC presentan
SC generada por estiacutemulos perifeacutericos No obstante en este momento la evidencia de
la SC no estaacute presente en todos los pacientes que forman parte del grupo de SSC Existe
evidencia de SC en la FM en el Siacutendrome del Colon Irritable en el Siacutendrome de dolor
miofascial Siacutendrome de dolor de tejido blanco regional y Migrantildea En el Trastorno
Sensibilizacioacuten Central
SSC
TEPT
FM SFC
SII
DCT
M
TTM
SDM
SUF
PD
MPE
SQM
SPI
68
Temporo- mandibular el Siacutendrome de piernas inquietas y en la Dismenorrea primaria se
observa una evidencia moderada Los datos son limitados o no se han publicado para
otras condiciones como el Siacutendrome de sensibilidad quiacutemica muacuteltiple el Dolor de
cabeza de tipo tensional el Trastorno de Estreacutes postraumaacutetico el Siacutendrome de Fatiga
Croacutenica y la Cistitis intersticialrdquo (Yunus 2007) Sin embargo Yunus (2007) destaca
que la ausencia de pruebas no siempre significa ausencia de SC sino que en el
momento actual auacuten no se han realizado los estudios apropiados para abordar una serie
de cuestiones metodoloacutegicas La literatura muestra que la demostracioacuten de la presencia
de SC depende de un amplio nuacutemero de factores como son (Yunus 2007 2008) la
geneacutetica la edad el sexo la variacioacuten interindividual en la respuesta al dolor la
uniformidad de la clasificacioacuten de la enfermedad la presencia de subgrupos la
medicioacuten de la percepcioacuten el umbral la tolerancia al dolor los diferentes tipos de
estiacutemulos los diferentes tipos de pruebas teacutecnicas y meacutetodos utilizados y los tipos de
tejidos estimulados entre otros
Seguacuten Yunus (2007) la SC es probablemente un fenoacutemeno preexistente que
puede estar presente en individuos asintomaacuteticos antes de desarrollar siacutentomas y es
probable que desempentildee un rol causal en los SSC probablemente de forma conjunta
con otros factores de riesgo por ejemplo la geneacutetica Este punto de vista es sugerido
por los siguientes aspectos (Yunus 2007)
Los sujetos asintomaacuteticos pero con hipersensibilidad geneacuteticamente determinada a
los estiacutemulos teacutermicos e isqueacutemicos presentan una mayor probabilidad de
desarrollar un Trastorno temporo-mandibular en comparacioacuten con aquellos con
ausencia de sensibilidad
El aumento del grado de SC (medido por el nuacutemero de puntos gatillo) existe como
un continuo entre sujetos asintomaacuteticos aquellos con dolor regional y pacientes con
dolor generalizado
La atenuacioacuten de la SC debido al efecto de los faacutermacos que tambieacuten mejoran los
siacutentomas durante el periodo de estudio
Los familiares de primer grado asintomaacuteticos presentan SC y tienen una elevada
probabilidad de desarrollar un SSC en el futuro
En resumen la SC podriacutea ser la causa maacutes que el efecto de las enfermedades
SSC Debido a la correlacioacuten establecida entre la SC y la duracioacuten de los siacutentomas la
Personalidad perfil psicopatoloacutegico malestar psicoloacutegico y Fibromialgia
69
relacioacuten entre el SC y SSC podriacutea ser bidireccional Es decir la SC puede causar SSC y
la cronicidad de los SSC puede acentuar auacuten maacutes la SC (Yunus 2007)
Otros factores tambieacuten pueden ser importantes en el desarrollo de los siacutentomas
presentes en los SSC como la geneacutetica los problemas de suentildeo la presencia de
traumas la presencia de disfuncioacuten endocrina la hiperactividad simpaacutetica la presencia
de infecciones virales los elementos ambientales el estreacutes psicoloacutegico y otros factores
no reconocidos que tambieacuten pueden estar involucrados de forma independiente a traveacutes
de diferentes mecanismos (Figura 5) Es posible que el distres psicosocial interactuacutee con
factores bioloacutegicos para causar los siacutentomas Tomando en consideracioacuten que los factores
psicosociales contribuyen a la SC es importante tener en cuenta estos factores en el
control de los SSC que deberiacutea incluir un enfoque centrado en la persona (Yunus
2007)
70
Sensibilizacioacuten Otros
Central mecanismos
Figura 5 Factores que influyen a la SC y a los SSC Adaptado de Yunus (2007) SC = Sensibilizacioacuten Central SSC = Siacutendromes de Sensibilidad Central SNA = Sistema Nervioso
Autoacutenomo
Disfuncioacuten inmune-
neuroendocrina
Hiperexcitacioacuten de las
neuronas centrales
Sensibilizacioacuten central
SSC
Otros factores
Infecciones
Inflamaciones
Suentildeo no
reparador
Traumas fiacutesicos
Nocicepcioacuten
perifeacuterica
Predisposicioacuten
geneacutetica Disfuncioacuten SNA
Factores
psicoloacutegicos
Estreacutes
NeonatalTraumas
en la infancia
Ruido ambiental
QuiacutemicosOtros
Personalidad perfil psicopatoloacutegico malestar psicoloacutegico y Fibromialgia
71
6 FIBROMIALGIA Y VARIABLES PSICOLOacuteGICAS
Desde el modelo biopsicosocial se asume que la experiencia de dolor es un
fenoacutemeno multidimensional donde inciden una amplia variedad de factores Los
factores bioloacutegicos pueden ser causantes de una enfermedad y de su mantenimiento los
factores psicoloacutegicos incidir en la percepcioacuten subjetiva de la experiencia de dolor y en la
respuesta a eacuteste y los factores sociales modular la percepcioacuten del dolor y las respuestas
del sujeto Pero ademaacutes unos factores pueden interactuar con los otros influyeacutendose
mutuamente (J Miroacute 2003)
Diversos estudios confirman que las variables psicoloacutegicas se relacionan con la
FM (Dersh Polatin y Gatchel 2002 Fietta y cols 2007 Pastor-Mira Loacutepez-Roig
Rodriacuteguez-Mariacuten y Juan-Quilis 1995) No obstante la literatura existente muestra que
el nuacutemero de variables a analizar es elevado y en muchas ocasiones se encuentran
interrelacionadas entre ellas lo que dificulta auacuten maacutes el anaacutelisis Ademaacutes la amplia
variedad de instrumentos de evaluacioacuten para medir determinados constructos o en
ocasiones constructos equivalentes hace que en ocasiones los resultados no sean
comparables A esto cabe antildeadir la dificultad en la equiparacioacuten de la muestra ya que
en ocasiones la muestra puede presentar comorbilidad con otros trastornos como el
SFC o bien puede tratase de una muestra obtenida de servicios de reumatologiacutea
mientras que otras pueden haberse obtenido de pacientes con FM que solo acuden a
atencioacuten primaria o que no requieren atencioacuten meacutedica (Aaron y cols 1996) En los
siguientes apartados se intentaraacute revisar las principales variables que se relacionan con
la FM centraacutendose en aquellas que tienen especial relevancia acorde a los objetivos
propuestos para esta tesis
61 Personalidad y Fibromialgia
En el aacutembito del dolor croacutenico el estudio de la personalidad se ha centrado en
analizar los rasgos definitorios de los pacientes con dolor croacutenico con el fin de analizar
la influencia de eacutestos rasgos en la geacutenesis yo el mantenimiento de la enfermedad Los
estudios iniciales acerca de la influencia de la personalidad en el dolor croacutenico
postulaban la idea de la existencia de una ldquopersonalidad propensa al dolor ldquo en la que
72
los individuos presentaban una actividad intensa antes del inicio del dolor para pasar a
un estado de inactividad despueacutes de la aparicioacuten de eacuteste y donde se relacionaba el dolor
con una negacioacuten de las dificultades emocionales e interpersonales englobaacutendose
dentro del enfoque que conceptualiza el dolor como una manifestacioacuten de la depresioacuten
(Blumer y Heilbronn 1981)
Los estudios en este aacutembito se han centrado en intentar encontrar relaciones
entre perfiles de personalidad y la presencia de dolor croacutenico asiacute como de sus
consecuencias asociadas Dersh y colaboradores (2002) apuntan a un modelo de
diaacutetesis-estreacutes en el que la persona con dolor croacutenico presenta ciertas caracteriacutesticas
latentes que se activan ante el estreacutes generado por una enfermedad croacutenica dando lugar
a la aparicioacuten de psicopatologiacutea incidiendo en la idea de que existe una vulnerabilidad
que predispone a la psicopatologiacutea El estreacutes asociado a la experiencia de dolor exacerba
la aparicioacuten de la psicopatologiacutea y al mismo tiempo y de forma reciacuteproca la
psicopatologiacutea intensifica la experiencia de dolor
Uno de los instrumentos maacutes ampliamente utilizados ha sido el Inventario
Multifaacutesico de Personalidad de Minnesotta (Minnesota Multiphasic Personality
Inventory MMPI) La investigacioacuten realizada mediante el MMPI se ha centrado en la
obtencioacuten de perfiles diferenciales de personalidad la discriminacioacuten entre diferentes
tipos de dolor y la prediccioacuten de los resultados ante diferentes abordajes terapeacuteuticos
(Serrano Cantildeas Serrano Garciacutea y Caballero 2002) Estos estudios pusieron de relieve
la presencia de un perfil de conversioacuten (V) en los pacientes con dolor croacutenico
caracterizado por elevaciones en la escala de hipocondriacutea e histeria y puntuaciones
menores en la escala de depresioacuten No obstante estudios posteriores han cuestionado
ampliamente los resultados obtenidos Ademaacutes numerosos autores plantean serias
dudas acerca de que el dolor pueda ser atribuido a una personalidad neuroacutetica
premoacuterbida (Serrano y cols 2002)
En relacioacuten a la FM Camino Jimeacutenez Castro-Palomino y Faacutebregas (2009)
definen a estas pacientes como personas emocionalmente dependientes con dificultades
para comportarse asertivamente y que generalmente se identifican y actuacutean en funcioacuten
de roles riacutegidos de funcionamiento relacionados con el ldquoidealrdquo que se presupone a la
figura femenina y que se caracterizan por ser excesivamente responsables y
autoexigentes Van Middendorp y colaboradores (2008) observan un aumento de la
emocionalidad negativa y alexitimia en las pacientes con FM
Personalidad perfil psicopatoloacutegico malestar psicoloacutegico y Fibromialgia
73
Desde una perspectiva psicobioloacutegica en los estudios realizados mediante el
Inventario de Temperamento y Caraacutecter (TCI) (Cloninger Przybeck Svrakic y Wetzel
1994) la mayoriacutea de sujetos con FM se caracterizan por altos niveles en Evitacioacuten del
Riesgo (ER) y bajos en Autodireccioacuten (AD) (Anderberg Forsgren Ekselius
Marteinsdottir y Hallman 1999 Gencay-Can y Can 2011 Lundberg Anderberg y
Gerdle 2009 Mazza y cols 2009) respecto a un grupo control Algunos autores
antildeaden tambieacuten que las dimensiones de Trascendencia (T) (Gencay-Can y Can 2011)
y Persistencia (PS) son maacutes destacadas en los pacientes con FM y la dimensioacuten
Buacutesqueda de Novedad (BN) baja en relacioacuten a los controles (Lundberg y cols 2009)
Los estudios realizados mediante el Inventario de Personalidad NEO Revisado
(NEO-Personality Inventory-Revised NEO-PI-R) y el Inventario de cinco factores
NEO (NEO-Five Factor Inventory NEO-FFI) destacan puntuaciones elevadas en
Neuroticismo (N) (Besteiro y cols 2008 Epstein y cols 1999 Martiacutenez y cols 2011)
y algunos estudios tambieacuten observan bajas puntuaciones en Extraversioacuten (Besteiro y
cols 2008 Martiacutenez y cols 2011) Besteiro y colaboradores (2008) apunta a que las
puntuaciones altas en N se observan incluso en comparacioacuten con otros pacientes con
dolor croacutenico tipo artritis reumatoide
Los estudios realizados en otras condiciones de dolor croacutenico como la migrantildea
y otros trastornos musculoesqueleacuteticos no especificados tambieacuten han encontrado
puntuaciones significativamente elevadas en ER (Boz y cols 2004 Conrad y cols
2007 Malmgren-Olsson y Bergdahl 2006 Mongini y cols 2005 Saacutenchez-Roman y
cols 2007) y bajas en BN (Saacutenchez-Roman y cols 2007) AD y Cooperacioacuten (C)
(Conrad y cols 2007 Saacutenchez-Roman y cols 2007)
Otro aspecto importante es la influencia que la personalidad puede ejercer en el
malestar psicoloacutegico de las FM influyendo en su nivel de incapacidad cronificacioacuten y
sufrimiento y en la eleccioacuten de determinadas estrategias de afrontamiento En esta liacutenea
diversos estudios apuntan a que una alta ER y una baja AD predisponen a alteraciones
emocionales (Anderberg y cols 1999 Boz y cols 2004 Brown Svrakic Przybeck y
Cloninger 1992 Gencay-Can y Can 2011 Jylha y Isometsauml 2006 Malmgren-Olsson y
Bergdahl 2006 Mongini y cols 2005) mientras que el N se ha asociado al uso de
estrategias maacutes desadaptativas (Ramiacuterez-Maestre 2002 Ramiacuterez-Maestre Loacutepez-
Martiacutenez Esteve-Zarazaga 2004)
74
62 Ansiedad y Depresioacuten en la Fibromialgia
La evidencia empiacuterica apoya la existencia de comorbilidad entre la FM y la
sintomatologiacutea ansioso-depresiva Los estudios que utilizan instrumentos psicomeacutetricos
para la evaluacioacuten de siacutentomas de depresioacuten y ansiedad muestran que maacutes de la mitad
de los pacientes con FM presenta puntuaciones por encima del punto de corte
establecido para detectar sintomatologiacutea depresiva (Aaron y cols 1996 Bigatti y cols
2008 Jensen y cols 2010 Palomino Nicassio Greenberg y Medina 2007 Rehm y
cols 2010 White Nielson Harth Ostbye y Speechley 2002 Wilke Gota y Muzina
2010) y ansiosa (White y cols 2002) Ademaacutes al comparar dichas puntuaciones con las
obtenidas en un grupo control se observan puntuaciones referentes a siacutentomas
depresivos (Krag Noslashrregaard Larsen y Danneskiold-Samsoslashe 1994 Malt Olafsson
Lund y Ursin 2002) y a siacutentomas de ansiedad (Aaron y cols 1996 Krag y cols 1994
Malt y cols 2002 Martiacuten Luque Soleacute Mengual y Granados 2000 Pagano
Matsutani Ferreira Marques y Pereira 2004 Peacuterez-Pareja y cols 2004)
significativamente maacutes elevadas en el grupo con FM En la misma liacutenea varios autores
detectan una mayor presencia de Trastornos depresivos y de ansiedad en comparacioacuten a
la poblacioacuten general o a un grupo control (Epstein y cols 1999 Fietta y cols 2007
Hudson Goldenberg Pope Keck y Schlesinger 1992 Martiacutenez Ferraz Fontana y
Atra 1995 Raphael Janal Nayak Schwartz y Gallagher 2006) Sousa y
colaboradores (2009) y posteriormente Calandre y colaboradores (2011) investigaron
la posibilidad de crear subgrupos de FM a traveacutes del FIQ De Sousa y colaboradores
(2009) identificaron dos grupos de pacientes y constataron que las diferencias entre
ambos se centraban en el nivel de ansiedad y depresioacuten No obstante ambos grupos
presentaron hiperalgesia al dolor inducido Los resultados sugieren que el dolor y la
rigidez son siacutentomas universales de la FM mientras que el malestar psicoloacutegico solo
estaacute presente en algunos pacientes Esto tiene una gran relevancia ya que evidencia que
si bien es cierto que existe una comorbilidad entre la FM y la sintomatologiacutea ansioso-
depresiva eacutesta no estaacute presente en todos los pacientes con FM Es importante destacar
que un 54 de pacientes con FM debe visitar a cinco o maacutes meacutedicos para conseguir su
diagnoacutestico invirtiendo en ello maacutes de tres antildeos de promedio tiempo durante el que
casi un 85 seraacute derivado a salud mental Tambieacuten que entre un 10 y un 15 de las
depresiones se deben a problemas meacutedicos que a veces tardan antildeos en diagnosticarse
Personalidad perfil psicopatoloacutegico malestar psicoloacutegico y Fibromialgia
75
(Poca y Garciacutea 2006) La dificultad de estos pacientes para esclarecer la causa de sus
siacutentomas que ademaacutes limitan su calidad de vida ligado a la suspicacia de algunos
profesionales y de su entorno cercano debido a la falta de pruebas meacutedicas que
certifiquen la presencia de un diagnoacutestico certero y en consecuencia la falta de un
tratamiento adecuado puede generar un contexto de vulnerabilidad para el desarrollo
de sintomatologiacutea ansioso-depresiva o incluso para la aparicioacuten de trastornos
psicoloacutegicos (Poca y Garciacutea 2006)
Actualmente se desconoce si la presencia de Trastornos psicopatoloacutegicos o
acontecimientos emocionales actuacutean como factores de riesgo factores precipitantes yo
desencadenantes en el desarrollo o empeoramiento de la FM El anaacutelisis de los
trastornos psicopatoloacutegicos actuales o antecedentes y de los acontecimientos
emocionales traumaacuteticos ha mostrado resultados contradictorios (Ministerio de Sanidad
Poliacutetica Social e Igualdad 2011)
Cuando se compara la prevalencia de Trastornos psiquiaacutetricos principalmente
Trastornos afectivos y Trastornos de ansiedad entre pacientes con FM y pacientes con
Artritis Reumatoide (AR) se observan resultados contradictorios Algunos estudios
observan una prevalencia de Trastornos psiquiaacutetricos claramente superiores en el grupo
con FM respecto al grupo con AR (Hudson Hudson Pliner Goldenberg y Pope
1985 Walker y cols 1997) No obstante otros estudios encuentran resultados
opuestos afirmando que no hay diferencias en la prevalencia de Trastornos
psiquiaacutetricos entre el grupo con FM respecto al grupo con AR (Ahles Khan Yunus
Spiegel y Masi 1991 Kirmayer Robbins y Kapusta 1988) En la misma liacutenea varios
estudios analizan la presencia de sintomatologiacutea depresiva mediante instrumentos
psicomeacutetricos observando que no hay diferencias significativas entre la FM y la AR en
la presencia de sintomatologiacutea depresiva (Ahles Yunus y Masi 1987 Ofluoglu y cols
2005 Tander y cols 2008)
Tomando en consideracioacuten la alta comorbilidad entre la sintomatologiacutea ansioso-
depresiva y la FM conjuntamente con otros datos como la ausencia de patologiacutea fiacutesica
explicativa de los siacutentomas algunos autores consideraron los trastornos emocionales
como procesos causales de la FM considerando la FM como un cuadro de somatizacioacuten
del malestar emocional y de los Trastornos depresivos y ansiosos Los estudios
realizados en esta liacutenea (Hudson y cols 1985 McBeth y Silman 2001 Walker y cols
1997 Wolfe y cols 1984) compararon a los pacientes con FM con otros trastornos
76
reumatoloacutegicos como la AR observando que los antecedentes de trastornos
psicopatoloacutegicos o la presencia actual de eacutestos era superior en los pacientes con FM
No obstante otro grupo de estudios encontraron resultados en la liacutenea opuesta
afirmando que no se podiacutea concluir que la FM fuera un Trastorno de somatizacioacuten
(Ahles y cols 1991 Friedberg y Jason 2001 Kirmayer y cols 1988)
En la misma liacutenea Raphael y colaboradores (2006) realizaron un estudio en el
que analizan los antecedentes y la comorbilidad psiquiaacutetrica en personas con FM
comparaacutendolas con el resto de la poblacioacuten Los autores observaron que el riesgo de
presentar un Trastorno depresivo mayor actual era tres veces superior en los pacientes
con FM aunque al analizar la presencia de Trastorno depresivo mayor entre los
antecedentes no se observaron diferencias En cambio siacute que observaron que el riesgo
de tener antecedentes yo cumplir criterios actuales de Trastornos de ansiedad
Trastorno obsesivo-compulsivo y Trastornos de estreacutes post-traumaacutetico era 5 veces
superior en la poblacioacuten con FM Estos resultados apuntan a que algunos trastornos
emocionales pueden ser maacutes frecuentes en las personas con FM antes de la enfermedad
y estar relacionados con la presencia de la misma y no solo con la gravedad de los
siacutentomas el impacto y la consulta meacutedica asociada
Factores que influyen en el estado emocional
Las dimensiones de personalidad son uno de los factores que pueden estar
vinculados con la presencia de alteraciones emocionales Asiacute numerosos estudios en
poblacioacuten general dolor croacutenico funcional y con FM observan que una mayor ER se
asocia de forma positiva con siacutentomas depresivos (Anderberg y cols 1999 Boz y cols
2004 Brown y cols 1992 Gencay-Can y Can 2011 Jylhauml y Isometsauml 2006
Mongini y cols 2005) y ansiosos (Anderberg y cols 1999 Brown y cols 1992
Gencay-Can y cols 2011 Jylhauml y Isometsauml 2006 Malmgren-Olsson y Bergdahl
2006) La AD como dimensioacuten de caraacutecter del TCI tambieacuten se asocia aunque de forma
inversa a una mayor presencia de sintomatologiacutea depresiva (Boz y cols 2004 Gencay-
Can y Can 2011 Jylhauml y Isometsauml 2006) y ansiosa (Jylhauml y Isometsauml 2006) Ademaacutes
algunos estudios evidencian que las dimensiones de caraacutecter del TCI (AD C) pueden
actuar como predictores de la susceptibilidad de presentar una alteracioacuten
psicopatoloacutegica del Eje I (Cloninger Bayon y Svrakic 1998) o del Eje II (Bayon Hill
Personalidad perfil psicopatoloacutegico malestar psicoloacutegico y Fibromialgia
77
Svrakic Przybeck y Cloninger 1996 Svrakic Whitehead Przybeck y Cloninger
1993)
La presencia de siacutentomas fiacutesicos o de incapacidad fiacutesica es otro de los factores
que se ha observado que ejerce influencia en las variables emocionales asiacute numerosos
estudios muestran que el grado de incapacidad fiacutesica valorada principalmente mediante
el Cuestionario de Impacto de la Fibromialgia (FIQ) predice un mayor grado de
alteracioacuten emocional (Biggati y cols 2008 Huber Suman Biasi y Carli 2008 Perrot
y cols 2010 White y cols 2002) Palomino y colaboradores (2007) matizan estos
resultados al observar que la interferencia del dolor en las actividades y relaciones del
paciente actuacutea como mediador en la relacioacuten entre el estado de salud y la depresioacuten y
predice la presencia de siacutentomas depresivos en mayor medida que el estado de salud
Tambieacuten observan que la impotencia ante el control del dolor en la FM actuacutea como
mediador entre el dolor y la depresioacuten por lo que concluye que la vivencia de
impotencia actuacutea como predictor de los siacutentomas depresivos en mayor medida que el
dolor o el estado de salud
En relacioacuten al dolor Huber y colaboradores (2008) muestra mediante anaacutelisis de
regresioacuten que el malestar psicoloacutegico se relaciona de forma positiva con la intensidad
del dolor con el nuacutemero de puntos dolorosos con la edad y con la incapacidad fiacutesica
En contraposicioacuten Jensen y colaboradores (2010) observan que los siacutentomas de
depresioacuten y ansiedad no correlacionaron con ninguna medida de dolor
63 Impacto de la Fibromialgia y percepcioacuten de la salud en la Fibromialgia
Los instrumentos de evaluacioacuten de la percepcioacuten de la salud y la calidad de vida
son un importante recurso para el conocimiento cientiacutefico en el campo de la salud Los
instrumentos de evaluacioacuten del estado de salud pueden clasificarse en dos grandes
grupos geneacutericos y especiacuteficos Los especiacuteficos han sido elaborados para su utilizacioacuten
en pacientes con un problema de salud concreto (p ej Fibromialgia) mientras que los
geneacutericos son independientes del diagnoacutestico y se han disentildeado para poder usarse en
diferentes tipos de pacientes o poblaciones Una de las ventajas de los instrumentos
geneacutericos es la posibilidad de comparar el impacto relativo de diferentes enfermedades
78
sobre el estado de salud asiacute como la de obtener valores poblacionales de referencia
(Alonso Prieto y Antoacute 1995)
El Cuestionario de Salud SF-36 (SF-36) es uno de los instrumentos geneacutericos
maacutes utilizado en el aacutembito de la salud Fue disentildeado para su uso en el Estudio de los
Resultados Meacutedicos (Medical Outcomes Study MOS) a partir de una extensa bateriacutea de
cuestionarios que incluiacutea cuarenta conceptos relacionados con la salud (Alonso y cols
1995) El cuestionario evaluacutea 8 dimensiones del estado de salud utilizadas con maacutes
frecuencia en los principales cuestionarios de salud Las dimensiones que engloba son
funcioacuten fiacutesica (grado en que la salud limita las actividades fiacutesicas) funcioacuten social (grado
en que los problemas fiacutesicos o emocionales interfieren en las actividades sociales)
limitaciones del rol de problemas fiacutesicos (grado en que los problemas fiacutesicos interfieren
en el trabajo diario) y limitaciones del rol de problemas emocionales (grado en que los
problemas emocionales interfieren en las ocupaciones diarias) salud mental vitalidad
dolor (intensidad del dolor y sus repercusiones en la vida diaria) y percepcioacuten de la
salud general El rango de puntuacioacuten es de 0 a 100 donde una mayor puntuacioacuten es
indicativa de un mejor estado salud
En cuanto a los instrumentos especiacuteficos el Cuestionario de Impacto de la
Fibromialgia (Fibromyalgia Impact Questionnaire FIQ) es el instrumento maacutes
ampliamente utilizado para medir el impacto de la FM en la capacidad funcional y en la
calidad de vida de los pacientes con FM Sus iacutetems fueron extraiacutedos de la interaccioacuten
cliacutenica con los pacientes de los trabajos preexistentes acerca de la FM y de otros
instrumentos de valoracioacuten del estado de salud de los pacientes reumatoloacutegicos
(Monterde Salvat Montull y Fernaacutendez-Ballart 2004) A traveacutes de 10 preguntas que
hacen referencia a la semana anterior a la administracioacuten del test evaluacutea el impacto de
la FM en la capacidad fiacutesica la posibilidad de realizar el trabajo habitual y en el caso
de realizar una actividad remunerada el grado en el que la FM ha afectado a esta
actividad asiacute como iacutetems subjetivos muy relacionados con el cuadro de la FM (dolor
fatiga sensacioacuten de cansancio y rigidez) y con el estado emocional La puntuacioacuten total
del FIQ se halla entre 0-100 representando el 0 la capacidad funcional y la calidad de
vida maacutes altas y 100 el peor estado (Monterde y cols 2004)
La mayoriacutea de estudios que evaluacutean la calidad de vida y el estado de salud en
pacientes con FM observan que los pacientes con FM presentan puntuaciones maacutes bajas
en los instrumentos que evaluacutean el estado de salud (SF-36) en comparacioacuten con un
Personalidad perfil psicopatoloacutegico malestar psicoloacutegico y Fibromialgia
79
grupo control (Neumann y cols 2001 Pagano y cols 2004 Tander y cols 2008
Verbunt Pernot y Smeets 2008) Otros estudios han valorado el estado de salud de los
pacientes con FM en comparacioacuten con pacientes con AR pacientes con dolor croacutenico
generalizado o con siacutendrome primario de Sjoumlgren observando que en general el grupo
con FM presenta una mayor afectacioacuten de su estado de salud que las otras condiciones
con dolor (Neumann Berzak y Buskila 2000 Stroumlmbeck Ekdahl Manthorpe
Wikstroumlm Jacobsson 2000) No obstante algunos estudios realizados mediante el SF-
36 muestran que si bien los pacientes con FM tienden a presentar una peor calidad de
vida que los pacientes con AR en algunas dimensiones de salud no se han observado
diferencias entre ambos grupos (Tander y cols 2008 Walker y cols 1997)
En un estudio de revisioacuten realizado por Hoffman y Dukes (2008) se analizaron
estudios que evaluaron la percepcioacuten de salud de los pacientes con FM mediante el SF-
36 o el SF-12 Estudios realizados en todo el mundo mostraron que las personas con
FM teniacutean un patroacuten muy consistente de deterioro del estado de salud Los pacientes
con FM puntuaron significativamente por debajo en los 8 dominios de estado de salud
del SF-36 en comparacioacuten con la poblacioacuten general presentando puntuaciones globales
en salud mental una desviacioacuten estaacutendar (DE) por debajo de la media general de la
poblacioacuten y dos DE respecto a la puntuacioacuten media de salud fiacutesica Las personas con
FM tambieacuten presentaron puntuaciones similares o significativamente inferiores en los
ocho dominios del estado de salud en comparacioacuten con las personas con otras
condiciones especiacuteficas de dolor incluyendo AR artrosis lupus eritematoso sisteacutemico
siacutendrome de dolor miofascial o siacutendrome primario de Sjoumlgren Tambieacuten se compararon
las puntuaciones de los pacientes con FM con los resultados de los pacientes con
hipertensioacuten infarto agudo de miocardio reciente y diabetes tipo II del Estudio de los
Resultados Meacutedicos (Medical Outcome Study MOS) observando que en general los
pacientes con FM presentaron puntuaciones maacutes bajas en casi todas las dimensiones de
salud Cuando se compararon los pacientes con FM con los pacientes del MOS con
insuficiencia cardiaca congestiva y enfermedad pulmonar obstructiva croacutenica se
observaron puntuaciones maacutes bajas en los pacientes con FM en cuatro de los ocho
dominios de salud mientras que los pacientes del MOS presentaban peores
puntuaciones en rol fiacutesico rol emocional y salud general y los pacientes con
insuficiencia cardiaca congestiva tambieacuten en funcionamiento fiacutesico Al comparar los
pacientes con FM con los pacientes con depresioacuten del MOS se observoacute que los
80
pacientes con FM presentaban puntuaciones inferiores en 5 de los 8 dominios pero los
pacientes con depresioacuten presentaban puntuaciones maacutes bajas en las dimensiones de
dificultades de rol causadas por problemas emocionales salud mental y funcionamiento
social
La FM es una de las enfermedades reumaacuteticas con mayor impacto en la calidad
de vida afectando a la capacidad fiacutesica actividad intelectual estado emocional
relaciones personales carrera profesional y salud mental (Collado y cols 2002 Rivera
y cols 2006) Seguacuten el estudio EPISER realizado en Espantildea la FM tiene un notable
impacto en la capacidad funcional superado por el de la AR y superior al de la artrosis
o la lumbalgia Ademaacutes el 115 de las personas con FM se encuentran discapacitadas
laboralmente de forma transitoria o permanente (Rivera y cols 2006)
En relacioacuten al FIQ (Burckhardt Clark y Bennet 1991) la puntuacioacuten media en
pacientes con FM se encuentra alrededor de los 50 puntos sobre 100 y en los casos
maacutes afectados en 70 En el estudio de validacioacuten del FIQ con poblacioacuten espantildeola
(Monterde y cols 2004) la puntuacioacuten media fue de 70 puntos lo que sugiere que la
poblacioacuten del estudio estaba muy afectada
Factores que influyen en el estado de salud de la FM y en el impacto generado por la
FM
La FM es una enfermedad croacutenica que se caracteriza por la presencia de dolor
generalizado y difuso y que suele ir acompantildeada de otros siacutentomas No obstante el
grado de impacto generado por la FM en la capacidad funcional del paciente y la
percepcioacuten del estado de salud en las personas afectadas de FM no dependen
uacutenicamente de la gravedad de la FM sino que puede estar modulada por diversos
factores La variabilidad del impacto de la FM entre diferentes personas e incluso en
una misma persona a lo largo del tiempo es algo constatable (J Miroacute 2003 Poca y
Garciacutea 2006) por lo que la deteccioacuten de las variables predictoras de dichas
variabilidad puede tener una gran relevancia con el fin tanto de prevenir un deterioro de
la capacidad funcional del paciente y de la calidad de la vida de las personas afectadas
como de disentildear intervenciones maacutes especiacuteficas
La evidencia empiacuterica muestra que el estado emocional parece ser una de los
factores que mejor predice el impacto generado por la FM en la capacidad funcional y el
Personalidad perfil psicopatoloacutegico malestar psicoloacutegico y Fibromialgia
81
grado de percepcioacuten de salud La mayoriacutea de estudios al respecto utilizan tests que
evaluacutean siacutentomas de ansiedad y depresioacuten (Beck Depression Inventory Beck Anxiety
Inventory Hamilton Anxiety Depression Scale State-Trait Anxiety Inventory Centre
for Epidemiological Studies Depression) como variables predictoras y cuestionarios
como el SF-36 o el FIQ como variables de resultado No obstante hay algunas
excepciones En general los resultados muestran que los siacutentomas ansioso-depresivos
predicen el estado de salud (Epstein y cols 1999 Lledoacute-Boyer y cols 2010 White y
cols 2002) o el impacto producido por la FM (Dobkin De Civita Abrahamowicz
Baron y Bernatsky 2006 Goldenberg Mossey y Schmid 1995 Verbunt y cols 2008
White y cols 2002) Otros estudios se limitan a observar una relacioacuten entre ambos
constructos sin poder determinar causalidad en la relacioacuten (Huber y cols 2008 Jensen
y cols 2010 Ofluoglu y cols 2005 Perrot y cols 2010 Tander y cols 2008)
No obstante a pesar de que numerosos estudios analizan la influencia del estado
emocional en el estado de salud algunos estudios incluyen en el anaacutelisis muchos otros
factores Concretamente Goldenberg y colaboradores (1995) hallan que de 15 factores
incluidos en el anaacutelisis de regresioacuten el nivel de dolor la auto-percepcioacuten de
incapacidad laboral el malestar psicoloacutegico el estar pendiente de litigio el desamparo
el nivel de educacioacuten y la capacidad de afrontamiento explicaban el 61 de varianza
del total de impacto de la FM White y Harth (1999) observan que el nuacutemero de
siacutentomas la satisfaccioacuten con la salud el nuacutemero de puntos con dolor y el nivel de
educacioacuten explican el 80 de la varianza del impacto de la FM Estos anaacutelisis
evidencian la complejidad de determinar las variables predictoras del estado de salud
ya que en numerosas ocasiones el estado de salud puede estar influenciado por muacuteltiples
factores en ocasiones interrelacionados entre ellos (Arnstein 1999 Lledoacute-Boyer
2010)
En relacioacuten a la influencia del dolor en el estado de salud Epstein y
colaboradores (1999) constata que el dolor no predice el nivel de funcionamiento fiacutesico
del SF-36 Contrariamente Bigatti y colaboradores (2008) encuentra resultados opuestos
afirmando que el grado de dolor predice un peor nivel de funcionamiento fiacutesico al cabo
de un antildeo Jensen y colaboradores (2010) observa una correlacioacuten positiva entre el
impacto producido por la FM y diferentes indicadores de dolor Mientras que Dobkin y
colaboradores (2006) observan que la severidad del dolor conjuntamente con el
82
malestar psicoloacutegico y los ingresos familiares explican el 45 de la varianza del
impacto producido por la FM
Otro de los factores a considerar seriacutean las dimensiones de personalidad
Gencay-Can y Can (2011) observa una correlacioacuten positiva entre la dimensioacuten ER del
TCI y la puntuacioacuten total del FIQ
En resumen los resultados presentados evidencian que hay numerosas variables
relacionadas con el impacto de la FM No obstante el estado emocional aparece como
la variable maacutes estudiada y con capacidad predictiva respecto al impacto de la FM y la
calidad de vida de los pacientes
64 Fibromialgia y dolor
La FM es una enfermedad cuyo siacutentoma central es el dolor muscoloesqueleacutetico
generalizado y difuso Los pacientes con FM presentan alodinia generalizada por lo que
la presioacuten digital en puntos anatoacutemicos especiacuteficos genera dolor El dolor propio de la
FM puede verse modulado por varios factores la calidad del suentildeo de la noche anterior
el clima el ciclo menstrual la tensioacuten emocional etc (Martiacutenez-Lavin 2012) Desde
una visioacuten multidimensional y biopsicosocial del dolor se parte de la premisa de que el
dolor es un fenoacutemeno complejo donde muacuteltiples variables interaccionan entre ellas
dando lugar a la experiencia de dolor
Factores que influyen en el dolor
La personalidad conceptualizada como dimensiones o rasgos estables de
comportamiento ha sido considerada como uno de los factores que puede influir en la
experiencia de dolor El N dimensioacuten postulada desde diferentes perspectivas de
personalidad ha sido una de las dimensiones maacutes estudiadas definida principalmente
como la tendencia a la inestabilidad emocional
El N se ha relacionado tanto con la experiencia de dolor como con las estrategias
de afrontamiento utilizadas ante la experiencia de dolor En un estudio con voluntarios
sanos Lynn y Eysenck (1961) observaron una correlacioacuten negativa y significativa entre
el N y la tolerancia al dolor En el aacutembito del dolor croacutenico algunos estudios apuntan
Personalidad perfil psicopatoloacutegico malestar psicoloacutegico y Fibromialgia
83
hacia una relacioacuten directa entre el nivel de N y dolor mientras que otros abogan por la
idea de que el N media en la eleccioacuten de estrategias de afrontamiento para responder al
mismo Concretamente Lauver y Johnson (1997) y Lefebvre (1998) observan que las
personas con N alto experimentan mayor intensidad de dolor No obstante otros autores
no observan relacioacuten entre la intensidad del dolor y las dimensiones de personalidad
(Gencay-Can y Can 2010 Infante-Vargas Garciacutea-Pareacutes Moix-Quereltoacute Cantildeellas-
Arsegol y Subiraacute-Aacutelvarez 2005 Malin y Littlejohn 2012) No obstante autores como
Affleck Tennen Urrows y Higgins (1992) indican que el catastrofismo actuacutea como
mediador entre el neuroticismo y la intensidad del dolor percibido Wade Dougherty
Hart Rafii y Price (1992) indica que los niveles de N no afectan a la intensidad
percibida del dolor aunque los pacientes con dolor croacutenico y puntuaciones elevadas en
N manifiestan un mayor nivel de malestar subjetivo relacionado con el dolor En la
misma liacutenea se observa que las personas con elevado N mantienen creencias negativas
relacionadas con el dolor (Wade y cols 1992) presentan maacutes conductas de dolor y
quejas relacionadas con el mismo (Asghari y Nicholas 1999) y tienen mayor riesgo de
presentar alteraciones emocionales vinculadas con el dolor (Affleck y cols 1992 Wade
y cols 1992) Otros estudios se han centrado en analizar las estrategias de
afrontamiento utilizadas para hacer frente al dolor croacutenico Asiacute se encuentra evidencia
empiacuterica que apoya la teoriacutea seguacuten la cual los sujetos con altas puntuaciones en N
utilizan estrategias de afrontamiento poco eficaces como el catastrofismo (Affleck y
cols 1992 Ramiacuterez-Maestre Esteve Zarazaga y Loacutepez Martiacutenez 2001) estrategias
pasivas (Ramiacuterez-Maestre y cols 2004) estrategias centradas en las emociones
(Affleck y cols 1992) o buacutesqueda de apoyo social (Ramiacuterez-Maestre y cols 2001)
Otro de los factores estudiados es la influencia del estado emocional en la
percepcioacuten del dolor algunos estudios constatan que los siacutentomas emocionales no se
relacionan con el dolor propio de la FM (Fietta y cols 2007 Jensen y cols 2010
Okifuji Turk y Sherman 2000 Souza y cols 2009) ni con la percepcioacuten de dolor
inducido (Jensen y cols 2010 Souza y cols 2009) En contraposicioacuten algunos autores
siacute que observan relacioacuten entre la intensidad del dolor y los siacutentomas emocionales (Fietta
y cols 2007 Krag y cols 1994 Wilson Starz Robinson 2009)
El grado de discapacidad podriacutea ser otro de los factores a tener en cuenta En
esta liacutenea Perrot y colaboradores (2010) observa que los pacientes con puntuaciones
maacutes elevadas en el FIQ presentan mayores puntuaciones de dolor
84
7 TEORIacuteAS DE PERSONALIDAD
71 Modelo psicobioloacutegico de personalidad de Robert Cloninger
Desarrollo del modelo de R Cloninger
Cloninger disentildeo su modelo general en dos etapas En la etapa inicial
basaacutendose en la recopilacioacuten de informacioacuten de estudios familiares y de gemelos
estudios de desarrollo longitudinal estudios neurofarmacoloacutegicos estudios de conducta
en animales y humanos y estudios geneacuteticos de conducta desarrolloacute y evaluoacute un modelo
de temperamento que incluiacutea tres dimensiones Buacutesqueda de Novedad (BN) Evitacioacuten
del Riesgo (ER) y Dependencia de Recompensa (DR) Se hipotetizoacute que las tres
dimensiones de temperamento se correspondiacutean directamente con la estructura geneacutetica
subyacente de la personalidad
El primer cuestionario para evaluar las dimensiones de temperamento fue el
Cuestionario Tridimensional de la Personalidad (Temperament Personality
Questionnaire TPQ) Posteriormente aparecieron varias limitaciones del modelo ya
que los estudios con el TPQ constataron que no se habiacutea tenido en cuenta el papel del
caraacutecter y el aprendizaje social lo que llevoacute a un ampliacioacuten del modelo que dio lugar al
Inventario de Temperamento y Caraacutecter (Temperament and Character Inventory TCI)
El TCI antildeadioacute tres nuevas dimensiones al modelo anterior que haciacutean referencia al
caraacutecter y que se denominaban Autodireccioacuten (AD) Cooperacioacuten (C) y Trascendencia
(T) La definicioacuten de estas 3 dimensiones se basoacute en informacioacuten sobre el desarrollo
cognitivo y social descripciones del desarrollo de la personalidad dentro de la
psicologiacutea humanista y existencial y en trabajos en neurociencias sobre el aprendizaje y
la memoria conceptual Ademaacutes aparecioacute una nueva dimensioacuten de temperamento
denominada Persistencia (PS) que inicialmente se habiacutea incluido de forma erroacutenea
como una faceta de DR
Posteriormente el instrumento fue revisado de nuevo apareciendo la uacuteltima
versioacuten del cuestionario denominada Inventario de Temperamento y Caraacutecter-Revisado
(Temperament and Character Inventory-Revised TCI-R) Los cambios realizados
mejoran la consistencia interna de las dimensiones de PS y DR y el hecho de contestar
en una escala Likert mejora la fiabilidad del inventario
Personalidad perfil psicopatoloacutegico malestar psicoloacutegico y Fibromialgia
85
Temperamento
El temperamento hace referencia al nuacutecleo emocional de la personalidad Se
puede definir como los haacutebitos y habilidades que son inducidos por los estiacutemulos
percibidos por los sentidos fiacutesicos y que se relacionan con las emociones Incluye las
respuestas asociativas automaacuteticas que se producen ante estiacutemulos simples y que
determinan las diferencias y la variabilidad en las respuestas emocionales como el
miedo la ira y el asco (Bayoacuten 2006)
Las diferencias individuales en el temperamento y en las emociones baacutesicas
modifican el proceso de la informacioacuten sensorial y de los primeros aprendizajes
especialmente el condicionamiento asociativo de las respuestas incondicionadas El
temperamento es conceptualizado como sesgos heredables en la emocionalidad y en el
aprendizaje que subyacen a la adquisicioacuten de las emociones baacutesicas rasgos de
comportamiento automaacuteticos y haacutebitos observables adquiridos en las primeras etapas de
la vida y que son relativamente estables a lo largo de la vida (Svrakic y Cloninger
2005)
Cada una de estas dimensiones se distribuye de forma normal es
moderadamente heredable alrededor de un 50 (Bayoacuten 2006) observable a una edad
temprana relativamente estable en el tiempo y moderadamente predecible en la
adolescencia o la edad adulta Estas dimensiones han sido observadas repetidamente de
forma universal a traveacutes de diferentes culturas grupos eacutetnicos y sistemas poliacuteticos
(Svrakic y Cloninger 2005) Cada dimensioacuten de temperamento se asocia con uno de
los sistemas funcionales del cerebro y a nivel neurobioloacutegico con determinadas
estructuras neuroanatoacutemicas y sustancias neurotrasmisoras (Tabla 6 y 7)
Dimensiones de Temperamento
Buacutesqueda de Novedad (BN)
Refleja la tendencia heredada que regula el sistema de activacioacuten conductual o
sistema de recompensa que media las conductas de aproximacioacuten en respuesta a la
novedad sentildeales de recompensa y evitacioacuten activa ante signos de castigo condicionado
y escape ante signos de castigo incondicionado La alta BN se asocia con una baja
actividad en las viacuteas dopamineacutergicas Se caracteriza por una actividad exploratoria en
respuesta a la novedad la impulsividad y las sentildeales de refuerzo y evitacioacuten activa de
86
la frustracioacuten Los individuos con alto BN son personas irascibles curiosas susceptibles
al aburrimiento impulsivas extravagantes y desordenadas Las ventajas de esta
dimensioacuten es que son personas que adoptan una actitud entusiasta ante los estiacutemulos
nuevos y no familiares lo que podriacutea dar lugar a la originalidad descubrimientos y
refuerzos Las desventajas principales se centran en que son personas que se aburren
faacutecilmente son impulsivas pueden presentar estallidos de rabia e inconstancia en las
relaciones Las personas con bajo BN son tranquilas reflexivas estoicas frugales
reservadas tolerantes a la monotoniacutea y ordenadas Su forma de ser reflexiva resiliente
esforzada y meticulosa puede ser una ventaja en determinadas situaciones Las
desventajas se centran en la tolerancia hacia la monotoniacutea y la falta de entusiasmo que
puede llevar a la realizacioacuten de actividades rutinarias de forma prosaica (Svrakic y
Cloninger 2005) (Tabla 9)
Evitacioacuten del riesgo (ER)
Refleja la tendencia heredada del sistema de inhibicioacuten conductual sistema que
inhibe la conducta en respuesta a sentildeales de castigo novedad y ausencia de recompensa
y que se relaciona con la actividad serotonineacutergica del sistema septohipocampico Se
caracteriza por presentar miedo a la incertidumbre timidez inhibicioacuten social evitacioacuten
pasiva de los problemas o del peligro raacutepida fatigabilidad y preocupacioacuten pesimista
ante la anticipacioacuten de problemas incluso en situaciones que no preocupan a otras
personas Los individuos con puntuaciones elevadas adquieren faacutecilmente respuestas
condicionadas de evitacioacuten a estiacutemulos aversivos tienen un nivel de vigilancia y una
habituacioacuten reducida en condiciones que implican un peligro potencial Las ventajas de
las personas con una alta ER es que son planificadores cautelosos y cuidadosos cuando
es probable que exista un peligro Las desventajas aparecen cuando el peligro es
improbable pero aun asiacute es anticipado generado una inhibicioacuten mal adaptativa y
ansiedad Las personas con baja ER son despreocupadas valientes energeacuteticas y
optimistas incluso en situaciones que generariacutean preocupacioacuten en muchas personas Las
ventajas de las personas con bajo ER es que se sienten confiados en situaciones de
peligro e incertidumbre optimistas energeacuteticos presentando poco malestar emocional
Las desventajas se relacionan con una falta de respuesta hacia el peligro presentar un
optimismo poco realista ante consecuencias potencialmente severas o cuando el peligro
es probable (Svrakic y Cloninger 2005) (Tabla 9)
Personalidad perfil psicopatoloacutegico malestar psicoloacutegico y Fibromialgia
87
Dependencia de Recompensa (DR)
Refleja la tendencia heredada que hace referencia al sistema neurobioloacutegico
que activa conductas de acercamiento y reacciones de apego en respuesta a los
estiacutemulos sociales lo que llevan al mantenimiento de la conducta en respuesta a sentildeales
de refuerzo social Se ha relacionado con la noradrenalina Se caracteriza por
sentimentalismo sensibilidad social apego y dependencia de la aprobacioacuten por parte de
otros Las personas con elevada DR son carintildeosas sensibles dedicadas dependientes y
sociables Una de las ventajas de la DR es la sensibilidad hacia los signos sociales lo
que facilita relaciones sociales afectivas y un cuidado genuino de los otros Las
desventajas se centran en que son personas con tendencia a sugestionarse faacutecilmente y
que pueden llegar a perder la objetividad debido a que son excesivamente dependientes
socialmente Las personas con bajas DR son praacutecticas duras friacuteas insensibles
socialmente e indiferentes a la soledad Las ventajas de la personas con baja DR es que
son muy independientes y pueden mantener su objetividad al no tener la necesidad de
complacer a los demaacutes Las desventajas se centran en que presentan desapego
indiferencia y frialdad en las situaciones sociales (Svrakic y Cloninger 2005) (Tabla
9)
Persistencia (PS)
Refleja la tendencia heredada al mantenimiento de la conducta a pesar de la
frustracioacuten y la fatiga Se relaciona con el mantenimiento de conductas que han sido
previamente recompensadas y que se mantienen sin un refuerzo continuado en
condiciones de extincioacuten Las personas con alta PS se caracterizan por ser trabajadores
perseverantes ambiciosos perfeccionistas y presentar un elevado grado de
determinacioacuten Tienden a intensificar su esfuerzo en respuesta a la anticipacioacuten de
refuerzo y perciben la frustracioacuten y la fatiga como un reto personal La alta PS es un
comportamiento adaptativo cuando el refuerzo es intermitente pero las contingencias
permanecen estables No obstante cuando las contingencias cambian raacutepidamente la PS
resulta poco adaptativa Los sujetos bajos en PS son indolentes inactivos inestables y
erraacuteticos y tienden a renunciar ante la frustracioacuten raramente se esfuerzan para altos
logros y manifiestan un bajo nivel de PS incluso en respuesta al refuerzo intermitente
88
La baja PS es una estrategia adaptativa cuando las contingencias de refuerzo cambian
raacutepidamente y pueden ser poco adaptativas cuando los refuerzos son infrecuentes pero
ocurren a largo plazo (Svrakic y Cloninger 2005) (Tabla 9)
Tabla 6 Sistemas cerebrales subyacentes a las dimensiones de temperamento y su
influencia en el patroacuten de estiacutemulo-respuesta Adaptado de Svrakic y Cloninger (2005)
Sistema cerebral (relacionado con las
dimensiones de personalidad)
Principales neuromoduladores
Estimulo relevante Respuesta conductual
Activacioacuten conductual (Buacutesqueda de Novedad)
Dopamina Novedad
Buacutesqueda exploratoria
Refuerzo condicionado sentildeales de recompensa
Aproximacioacuten
Estiacutemulo condicionado o incondicionado de alivio de la monotoniacutea o el castigo retirada de castigo
Evitacioacuten activa Escape
Inhibicioacuten conductual (Evitacioacuten del Riesgo)
aacutecido gamma-aminobutryric (GABA) Serotonina (rafe dorsal)
Condicionamiento aversivo (emparejamiento EC y EI)
Formacioacuten estiacutemulo condicionado aversivo
Estiacutemulos condicionados de castigo novedad o no recompensa
Evitacioacuten pasiva Extincioacuten
Apego social (Dependencia de Recompensa)
Noradrenalina Serotonina (ralf medial
Refuerzo condicionado Formacioacuten estiacutemulo condicionado apetitivo
Reforzamiento parcial (Persistencia)
Glutamato Serotonina (rafe dorsal)
Intermitente Ausencia refuerzo
Resistencia a la extincioacuten
Personalidad perfil psicopatoloacutegico malestar psicoloacutegico y Fibromialgia
89
Taula 7 Correlaciones neuroanatoacutemicas con las dimensiones de temperamento del Inventario de Temperamento y Caraacutecter (TCI) TEMPERAMENTO AUTORES VOLUMEN
SUSTANCIA
BLANCA
AUTORES VOLUMEN
SUSTANCIA GRIS
AUTORES VOLUMEM
CEREBRAL
BUacuteSQUEDA DE
NOVEDAD
Laricchiuta y colaboradores (2012)
Correlaciones positivas Giro precentral izquierdo (BA 4) Cerebelo
Gardini Cloninger y Venneri (2009)
Correlaciones positivas Girus frontal derecho superior (BA 6 i 8) Girus frontal derecho medio (BA 6)
Laricchiuta y colaboradores (2012)
Correlaciones positivas Giro cingulado posterior izquierdo (en mujeres) Cerebelo
Schuerbeek Baeken Raedt Mey y Luypaert (2011)
Coacutertex posterior cingulado izquierdo (BA 31)
Iidaka y colaboradores (2006) Gardini y colaboradores (2009)
Girus frontal derecho posterior (BA 23)
Iidaka y colaboradores (2006)
Coacutertex prefrontal dorsolateral izquierdo
Schuerbeek y colaboradores (2011)
Giro cingulado posterior izquierdo (BA 31) Coacutertex motor (BA 4)
Iidaka y colaboradores (2006) y Schuerbeek y colaboradores (2011)
Coacutertex prefrontal izquierdo
Schuerbeek y colaboradores (2011)
Correlaciones negativas Cerebelo vermis izquierdo
EVITACIOacuteN DEL
RIESGO
Laricchiuta y colaboradores (2012)
Correlaciones negativas Cerebelo
Gardini y colaboradores (2009)
Correlaciones negativas Cuneus derecho (BA 7) Lobulo parietal derecho inferior (BA 40) Precuneus izquierdo (BA 31) Girus occipital medio izquierdo (BA 19) Girus frontal medio
Laricchiuta y colaboradores (2012)
Correlaciones negativas Giro cingulado anterior derecho Cerebelo
90
izquierdo BA 9
Schuerbeek y colaboradores (2011)
Correlaciones positivas Girus lingual
Schuerbeek y colaboradores (2011)
Girus frontal inferior derecho e izquierdo (BA 47 i 9) Coacutertex prefrontal izquierdo Coacutertex cingulado anterior izquierdo (BA 32)
Pujol y colaboradores (2002)
Girus Cingulado anterior derecho en mujeres
Iidaka y colaboradores (2006) Schuerbeek y colaboradores (2011)
Correlaciones positivas Coacutertex orbitofrontal izquierdo
Iidaka y colaboradores (2006)
Amiacutegdala izquierda
DEPENDEgraveNCIA DE
RECOMPENSA
Iidaka y colaboradores (2006) Gardini y colaboradores (2009)
Correlaciones negativas Nuacutecleo Caudado derecho
Iidaka y colaboradores (2006) Gardini y colaboradores (2009)
Correlaciones negativas Nuclio Caudado derecho
Gardini y colaboradores (2009)
Girus rectal frontal (BA 11)
Schuerbeek y colaboradores (2011)
Coacutertex orbito frontal Coacutertex temporal Putamen
PERISTENCIA
Schuerbeek y colaboradores (2011)
Correlaciones negativas Loacutebulo Paracentral
Gardini y colaboradores (2009)
Correlaciones positivas Giro parahipocampal derecho (BA 36) Loacutebulo paracentral derecho (BA 5)
Schuerbeek y colaboradores (2011)
Correlaciones positivas Girus cingulado
Schuerbeek y colaboradores (2011)
Precuneus izquierdo (BA 7 ) i Girus cingulado
Personalidad perfil psicopatoloacutegico malestar psicoloacutegico y Fibromialgia
91
Caraacutecter
El caraacutecter se refiere a la mente y es conceptualizado como el rasgo central de la
personalidad Implica las diferencias individuales en el autoconcepto y los objetivos y
valores individuales Es decir es aquello que la persona hace de siacute misma de forma
intencionada Es racional y volicional Mientras que el temperamento incluye
emociones baacutesicas como miedo e ira el caraacutecter implica emociones secundarias como
determinacioacuten empatiacutea paciencia e incluso en individuos maduros esperanza amor y
lucha En consecuencia el caraacutecter puede ser descrito como la capacidad de auto
dirigirse mentalmente El caraacutecter incluye funciones cognitivas superiores que incluyen
la abstraccioacuten la interpretacioacuten simboacutelica y el razonamiento Las funciones de la
memoria simboacutelica interaccionan con el temperamento a traveacutes del procesamiento
cognitivo de las emociones apoyaacutendose en los preceptos sensoriales regulados por el
temperamento Las interacciones entre el temperamento y el caraacutecter dan lugar al
desarrollo de conceptos maduros y realistas acerca de uno mismo y el mundo exterior
(Svrakic y Cloninger 2005)
En relacioacuten a las dimensiones de caraacutecter algunos estudios tambieacuten han
estudiado la relacioacuten establecida entre las dimensiones de caraacutecter y determinadas
estructuras neuroanatoacutemicas (Tabla 8)
Taula 8 Correlaciones neuroanatoacutemicas con las dimensiones de caraacutecter del Inventario
de Temperamento y Caraacutecter (TCI) CARACTER AUTORES VOLUM SUSTAacuteNCIA
GRIS VOLUM SUSTAacuteNCIA BLANCA
AUTODIRECCIOacuteN
Schuerbeek y colaboradores (2011)
Correlaciones positivas Cogravertex frontal medial Cogravertex temporal
Correlaciones negativas Coacutertex cingulado anterior Cogravertex cingulado posterior
COOPERACIOacuteN
Schuerbeek y colaboradores (2011)
Correlacions positivas Circumvolucioacute temporal superior dreta (BA 22)
Correlaciones negativas Girus frontal medial derecho Girus precentral izquierdo ( BA 4)
92
TRASCENDEgraveNCIA
Schuerbeek y colaboradores (2011)
Correlacions positivas Girus temporal medial derecho (BA 21) Cogravertex parietal Correlacions negativas Cogravertex frontal
No se han encontrado correlaciones
Dimensiones de Caraacutecter
Autodireccioacuten (AD)
Las personas con alta AD son autosuficientes responsables seguras
ingeniosas La mayor ventaja es que son realistas y efectivos es decir adaptan su
comportamiento en funcioacuten de sus elecciones individuales y sus objetivos Las personas
con baja AD son ineficaces irresponsables inseguras reactivas e incapaces de
establecer y perseguir sus objetivos manifiestan un comportamiento poco realista y una
falta de guiacutea interna (Svrakic y Cloninger 2005) (Tabla 9)
Cooperacioacuten (C)
Las personas con alta C se conceptualizan a siacute mismos como parte integral de la
sociedad humana y son descritos como personas empaacuteticas tolerantes compasivas y
con principios Estos rasgos son ventajosos en los trabajos en equipo y en los grupos
sociales Las personas con baja C son intolerantes criticas vengativas egoiacutestas
insensibles y oportunistas Ante todo se centran en siacute mismas y tienden a ser poco
consideradas con los derechos y los sentimientos de las otras personas (Svrakic y
Cloninger 2005) (Tabla 9)
Trascendencia (T)
Refleja aquellas personas que se conceptualizan como una parte integral del
universo Son personas perspicaces espirituales ausentes de pretensiones y humildes
Estos rasgos son ventajosos cuando las personas viven situaciones que implican
sufrimiento dolor o muerte lo que es algo inevitable con el envejecimiento Aunque
puede ser desventajoso en las sociedades modernas donde el idealismo la modestia y la
buacutesqueda meditativa del significado de la vida pueden interferir en la adquisicioacuten de la
Personalidad perfil psicopatoloacutegico malestar psicoloacutegico y Fibromialgia
93
riqueza y el poder Las personas con baja T tienden a ser objetivas pragmaacuteticas
materialistas controladoras y pretensiosas Estas personas parecen adaptarse bien en
muchas sociedades occidentales debido a su objetividad racional y eacutexito material Sin
embargo pueden presentar dificultades para aceptar el sufrimiento peacuterdidas materiales
o personales o la muerte lo que les puede llevar a una falta de serenidad y problemas de
ajuste principalmente a medida que se van haciendo mayores (Svrakic y Cloninger
2005) (Tabla 9)
Tabla 9 Descripcioacuten del individuo seguacuten presente puntuaciones altas o bajas en las
dimensiones del Inventario de Temperamento y Caraacutecter-Revisado (TCI-R) Adaptado
de Svrakic y Cloninger (2005) DIMENSIONES Descripcioacuten de las variantes extremas
ALTO BAJO
TEM
PER
AM
ENTO
Buacutesqueda de novedad Exploratorio Impulsivo Extravagante Irritable
Reservado Reflexivo Prudente Estoico
Evitacioacuten del riesgo
Pesimista Temeroso Tiacutemido Fatigable
Optimista Atrevido Abierto Eneacutergico
Dependencia de recompensa Sentimental Abierto Caacutelido Afectivo
Distante Indiferente Frio Independiente
Persistencia Trabajador Decidido Entusiasta Perfeccionista
Despreocupado Consentido Poco eficiente Pragmaacutetico
CA
RAacute
CTE
R
Autodireccioacuten Responsable Decidido Eficaz Autoaceptacioacuten
Irresponsable Ausente de metas Pasivo Sontildeador
Cooperacioacuten Tolerante Empaacutetico Servicial Compasivo Honrado
Intolerante Insensible Egoiacutesta Vengativo Oportunista
Trascendencia Sensato Profundo Espiritual Idealista
Pragmaacutetico Objetivo Esceacuteptico Materialista Relativista
94
Personalidad
La personalidad siempre implica una interaccioacuten bidireccional entre el
temperamento y el caraacutecter El temperamento subyace y modula la expresioacuten de la
actividad la reactividad la emocionalidad y la sociabilidad Los sistemas
neurobioloacutegicos temperamentales determinan la manera individual con que cada
individuo percibe codifica y almacena la informacioacuten ambiental e implican sesgos
preconceptuales en los procesos de aprendizaje (habituacioacuten sensibilizacioacuten
aprendizaje asociativo aprendizaje operante vicario y conceptual) Estos sistemas
determinan queacute estiacutemulos del entorno son importantes y deciden lo que el sujeto
aprenderaacute durante la formacioacuten del caraacutecter El caraacutecter se desarrolla sobre la base
bioloacutegica preexistente y se modela mediante la interaccioacuten continua entre las estructuras
neurobioloacutegicas y el ambiente en que se desarrolla el individuo Desde el momento en
que se produce aprendizaje el temperamento ya no influye en la conducta de manera
inmediata sino que actuacutean de forma combinada con los aprendizajes adquiridos
generando nuevos patrones conductuales Ademaacutes el caraacutecter influye en las respuestas
propias de los mecanismos temperamentales mediante la adjudicacioacuten de significado a
los estiacutemulos del entorno (Bayoacuten 2006)
El temperamento y el caraacutecter se han relacionado con dos tipos de memoria y
aprendizaje El temperamento se ha relacionado con el sistema de aprendizaje
perceptivo o de haacutebitos que incluye el aprendizaje no asociativo (habituacioacuten y
sensibilizacioacuten) y el aprendizaje asociativo (condicionamiento claacutesico
condicionamiento operante aprendizaje exploratorio y ciertos tipos de aprendizaje
social) Eacuteste implica respuestas automaacuteticas que pueden ser modificadas por
condicionamiento sin tener conciencia de ello Tambieacuten se relaciona con la memoria
perceptiva que se asocia con el procesamiento presemaacutentico que codifica informacioacuten
concreta de tipo visoespacial y valencia afectiva Estos aprendizajes son regulados por
el sistema coacutertico-estriado-liacutembico principalmente por las aacutereas sensoriales corticales
amiacutegdala caudado y putamen (Bayoacuten 2006 Svrakic y Cloninger 2005) El caraacutecter se
relaciona con el aprendizaje conceptual implica un procesamiento cognitivo de
siacutembolos abstractos que permite al sujeto representar fenoacutemenos complejos a traveacutes de
conceptos modelos o imaacutegenes que pueden ser recuperados de forma consciente y
analizados con loacutegica Da lugar a respuestas adaptativas como consecuencia de la
reorganizacioacuten conceptual de la experiencia y permite al individuo planificar y definir
Personalidad perfil psicopatoloacutegico malestar psicoloacutegico y Fibromialgia
95
objetivos futuros Los recuerdos conscientes de la memoria episoacutedica se representan
como palabras imaacutegenes o siacutembolos sobre acontecimientos que tienen significados
expliacutecitos y relaciones funcionales entre ellos y que pueden ser recuperados de forma
consciente y declarados verbalmente (Bayoacuten 2006) (Figura 6)
Figura 6 Personalidad esquema psicobioloacutegico Adaptado de Svrakic y Cloninger
(2005)
Trastornos de la Personalidad
El modelo de Cloninger permite integrar la evaluacioacuten de la personalidad normal
y patoloacutegica evaluando las siete dimensiones de personalidad que componen el TCI-R
Ademaacutes integra una concepcioacuten categorial y dimensional en el diagnoacutestico de los
Trastornos de la personalidad (TP) La combinacioacuten de las tres dimensiones
temperamentales (ER DR BN) da lugar a ocho perfiles temperamentales concretos que
definiraacuten la personalidad normal del individuo Cada uno de estos perfiles
96
temperamentales asociado a bajas puntuaciones en AD yo C daraacute lugar a un posible TP
especiacutefico (Svrakic y cols 1993) De esta manera los TP quedariacutean definidos como
variaciones temperamentales extremas asociadas con un escaso desarrollo de la
dimensiones de caraacutecter De esta manera cada Trastorno de la Personalidad (TP) se
corresponde con un perfil temperamental no patoloacutegico creado a partir de tres
dimensiones de temperamento aunque seraacuten las dimensiones de caraacutecter las que
determinaraacuten la presencia o ausencia de un TP (Figura 7)
Adicionalmente cada dimensioacuten temperamental permite discriminar dentro de
que cluster se ubicariacutea cada sujeto en caso de presentar un TP El cluster A (Exceacutentrico)
se relaciona con puntuaciones bajas en DR el cluster B (dramaacutetico) se asocia con
puntuaciones elevadas en BN y el cluster C (ansioso) se relaciona con puntuaciones
elevadas en ER Svrakic y colaboradores (1993) muestran que las puntuaciones bajas en
AD y C se relacionan de forma consistente con un nuacutemero elevado de siacutentomas de
cualquier TP y con cada uno de los clusters definidos seguacuten el DSM-III-R En resumen
el temperamento resulta esencial en el diagnoacutestico diferencial de los clusters del DSM y
del tipo de TP
Figura 7 Cubo de personalidad de Cloninger Tipo de temperamento Trastorno de la Personalidad
Personalidad perfil psicopatoloacutegico malestar psicoloacutegico y Fibromialgia
97
72 Teoriacutea de la Personalidad de Theodore Millon
La ausencia de un modelo teoacuterico unificado subyacente a la clasificacioacuten de los
Trastornos de la Personalidad del DSM-IV es una de las criacuteticas maacutes comunes (Widiger
1989) La teoriacutea de Millon sobre los Trastornos de Personalidad constituye uno de las
aportaciones maacutes consistentes y de mayor desarrollo para cubrir esta carencia La teoriacutea
de la personalidad de Millon ha sido conceptualizada a lo largo del tiempo en dos
modelos El modelo del aprendizaje biosocial (1969-1989) y el modelo evolutivo
(1990)
En el modelo biosocial la personalidad y la psicopatologiacutea se desarrollan como
resultado de la interaccioacuten de fuerzas ambientales y del organismo Esta interaccioacuten se
inicia en el momento de la gestacioacuten y se mantiene a lo largo de la vida Los factores
bioloacutegicos pueden facilitar o bien limitar las experiencias y aprendizajes del individuo
Ademaacutes se establece que los factores bioloacutegicos no siempre preceden al aprendizaje
sino que la relacioacuten entre los factores bioloacutegicos y psicoloacutegicos es bidireccional De esta
manera las disposiciones bioloacutegicas evocan reacciones en los demaacutes que acentuacutean tal
disposicioacuten La combinacioacuten de factores bioloacutegicos y experiencias de aprendizaje da
lugar a estilos de relacioacuten interpersonal que se perpetuacutean por su interaccioacuten con el
medio ambiente desde la infancia hasta la adultez (Millon y Davis 1989b)
En su teoriacutea Millon establece nueve principios para conceptualizar la
personalidad y su teoriacutea (Millon y Davis 1989a)
1 Los Trastornos de Personalidad no son enfermedades sino estilos de
comportamientos cognicioacuten y emocioacuten
2 Los Trastornos de Personalidad son sistemas estructurales y funcionales
internamente diferenciados no entidades internamente homogeacuteneas
3 Los Trastornos de Personalidad son sistemas dinaacutemicos no entidades estaacuteticas y
permanentes
4 La personalidad consiste en muacuteltiples unidades en muacuteltiples niveles de datos
98
5 La personalidad existe en un continuum no es posible una divisioacuten estricta entre la
normalidad y la patologiacutea
6 La patogenia de la personalidad no es lineal sino que se distribuye secuencialmente
y de forma muacuteltiple a traveacutes de todo el sistema
7 Los criterios mediante los que se evaluacutea la patologiacutea de la personalidad deben estar
coordinados de forma loacutegica con el propio modelo de sistemas
8 Los Trastornos de Personalidad pueden ser evaluados pero no diagnosticados de una
forma definitiva
9 Los Trastornos de Personalidad requieren modalidades de intervencioacuten combinadas
y disentildeadas estrateacutegicamente
El modelo evolutivo de Millon (1990) intenta abstraer las leyes maacutes profundas
del funcionamiento humano y distingue cuatro esferas baacutesicas (Millon y Davis 1989b)
Propoacutesito de la existencia o Supervivencia Los mecanismos evolutivos vinculados
con la supervivencia se centran en la preservacioacuten de la vida Estos mecanismos
forman una polaridad placer-dolor Las conductas placenteras suelen ser repetidas y
promueven la supervivencia las experiencias dolorosas son potencialmente
peligrosas y se evitan De esta manera los organismos que repiten experiencias
dolorosas o son incapaces de repetir las placenteras comprometen su supervivencia
Modo de adaptacioacuten Los organismos deben adaptarse a su entorno o adaptar el
entorno a siacute mismos con el fin de satisfacer sus necesidades baacutesicas y las
relacionadas con la seguridad y la vinculacioacuten Para conseguir sus objetivos el
organismo deberaacute escoger una estrategia activa modificando el entorno o bien
pasiva adaptaacutendose al entorno
Replicacioacuten Se centra en el intereacutes del sujeto por la supervivencia de sus
descendientes Los organismos adoptan dos estrategias en cuanto al nuacutemero de
descendientes engendrados y la consiguiente inversioacuten en sustento y proteccioacuten para
lograr la supervivencia de sus descendientes De la misma manera los individuos
Personalidad perfil psicopatoloacutegico malestar psicoloacutegico y Fibromialgia
99
pueden estar orientados tanto a la consecucioacuten del siacute mismo como a la promocioacuten de
los otros
Abstraccioacuten Se refiere a la capacidad de simbolizar el propio mundo tanto interno
como externo
Basaacutendose en su modelo biosocial Millon define patrones de personalidad
patoloacutegicos incorporando posteriormente los elementos de su teoriacutea evolutiva (Tabla
10) Los patrones de personalidad patoloacutegicos son conceptualizados como formas
complejas de un comportamiento instrumental a partir de una matriz compuesta por tres
elementos
Tipo de refuerzo que las personas aprenden a perseguir o evitar placer vs dolor
Doacutende intentan obtener el refuerzo siacute mismo vs otros
Como ha aprendido a comportarse para educirlo o escapar de eacutel actividad vs
pasividad
En funcioacuten de si las personas encuentran su principal fuente de refuerzo en ellas
mismas o en los demaacutes se diferencia entre el patroacuten dependiente independiente y
ambivalente Las personas dependientes han aprendido que es mejor obtener de los
demaacutes los sentimientos asociados con el placer y la seguridad Su comportamiento
muestra que necesitan apoyo y atencioacuten constantes y en caso de no obtenerlo muestran
sentimientos de tristeza yo ansiedad Las personas independientes confiacutean en siacute
mismas y han aprendido que obtienen maacutes placer y seguridad si dependen maacutes de siacute
mismos que de los otros Las personas ambivalentes tienen dudas sobre si depender de
siacute mismos o de los demaacutes para la obtencioacuten de refuerzo
Otro grupo de pacientes denominados desvinculadosretraiacutedos se caracterizan
por presentar dificultades para experimentar placer procedente tanto de siacute mismo como
de los demaacutes tienden a aislarse socialmente y a presentar conductas de alienacioacuten
aunque mientras unos muestran incapacidad para experimentar placer o dolor otros son
100
extremadamente sensibles al dolor concibiendo su existencia como poco gratificante y
angustiosa Los discordantes han aprendido a sustituir el dolor por el placer
En relacioacuten a la forma de obtener refuerzo las personas activas intentan
controlar las circunstancias de su entorno adoptando una actitud centrada en la toma de
decisiones y en la eleccioacuten de estrategias con la finalidad de obtener placer o
recompensas o evitar el malestar el castigo el rechazo o la ansiedad Por otro lado las
personas pasivas no intentan incidir ni manipular su entorno con el fin de modificar los
acontecimientos y adoptan una actitud de inactividad y resignacioacuten
Millon define ocho tipos baacutesicos a los que se antildeadieron tres trastornos graves
para formar 11 patrones de personalidad (Millon y Everly 1985) antildeadiendo
posteriormente tres patrones maacutes Aunque en uacuteltima instancia se correspondiacutean con los
trastornos oficiales de la personalidad del DSM-III estos patrones de afrontamiento
fueron considerados conceptuales y prototiacutepicos y no representativos de entidades
diagnoacutesticas (Millon y Davis 1989b)
Tabla 10 El modelo evolutivo y sus Trastornos de Personalidad derivados
Adaptado de Millon (2009) Meta existencial Estrategia replicatoria
Mejora de la
vida
Preservacioacuten de la
vida
Propagacioacuten
reproductiva
Cuidados reproductivos
Deficiencia
desequilibrio
conflicto
Placer-dolor Siacute mismo-otros
Placer (bajo)
Dolor (bajo o
alto)
Placer-Dolor
(invertido)
Siacute mismo
(bajo)
Otros (alto)
Siacute mismo
(alto) Otros
(bajo)
Siacute mismo
Otros
(ambivalencia)
Retraiacutedo Discordante Dependiente Independiente Ambivalente
Modo de
adaptacioacuten
Trastornos de personalidad
Pasivo
Acomodacioacuten
Esquizoide
(placer bajo
dolor bajo)
Depresivo (dolor
alto placer bajo)
Autodestructivo Dependiente Narcisista Compulsivo
Activo
Modificacioacuten
Evitativo Agresivo (saacutedico) Histrioacutenico Antisocial Negativista
Patologiacutea
estructural
Esquizotiacutepico Liacutemite Paranoide Liacutemite Paranoide Liacutemite Paranoide
Personalidad perfil psicopatoloacutegico malestar psicoloacutegico y Fibromialgia
101
Millon propone once alteraciones de la personalidad clasificadas en funcioacuten de
su gravedad
Gravedad Leve-ligera histrioacutenico dependiente antisocial y narcisista
Gravedad intermedia pasiva-agresiva obsesivo-compulsivo evitativo esquizoide
Gravedad alta esquizotiacutepico liacutemite y paranoide
En su segundo modelo Millon (1990) tambieacuten agrupa los Trastornos de la
Personalidad seguacuten el patroacuten de dificultades que presentan
Personalidades con dificultad para el placer esquizoide evitativo depresivo
Personalidades con problemas interpersonales dependencia histrioacutenico narcisista
antisocial
Personalidades con conflictos intrapiacutequicos saacutedico compulsivo negativista
masoquista
Personalidades con deacuteficit estructurales esquizotiacutepico liacutemite paranoide
En relacioacuten a la descripcioacuten de las caracteriacutesticas definitorias de cada trastorno
Millon describe diferentes aacutembitos funcional y estructural El aacutembito funcional hace
referencia a los ldquoprocesos dinaacutemicos que ocurren en el mundo intrapsiacutequico y entre el
individuo y su entorno socialrdquo (Millon Davis y Millon 2009 p 41) e implican los
procesos de comportamiento de conducta social cognitivos y mecanismos
inconscientes El aacutembito funcional incluye un patroacuten estable y relativamente duradero
de recuerdos actitudes necesidades y miedos que dirigen la experiencia y transforman
la naturaleza de los sucesos vitales actuales Estas estructuras guiacutean la conducta del
sujeto e limitan al individuo a realizar nuevas interpretaciones del mundo perpetuando
un comportamiento desadaptativo Este aacutembito incluye la autoimagen representaciones
objetales organizacioacuten morfoloacutegica y estado de aacutenimo (Millon y cols 2009)
102
Tabla 11 Expresiones de los Trastornos de la personalidad en los diferentes niveles y aacutembitos de personalidad Extraiacutedo de Millon (2009) Nivel comportamental Nivel fenomenoloacutegico Nivel intrapsiacutequico Nivel biofiacutesico
Aacutembito
Trastorno
Comportamiento
observable
Comportamiento
interpersonal
Estilo
cognitivo
Autoimagen Representaciones
objetales
Mecanismos de
defensa
Organizacioacuten
morfoloacutegica
Estado de
aacutenimo temperamento
Esquizoide Impasible Desvinculado Empobrecido Autosuficiente Escasas Intelectualizacioacuten Indiferenciada Apaacutetico
Evitativo Ansioso Aversivo Distraiacutedo Alienada Vejatorias Fantasiacutea Fraacutegil Angustiado
Depresivo Abatido Indefenso Pesimista Inuacutetil Abandonadas Ascetismo Disminuida Melancoacutelico
Dependiente Incompetente Sumiso Ingenuo Inepta Inmaduras Introyeccioacuten Rudimentaria Paciacutefico
Histrioacutenico Dramaacutetico Buscador de
atencioacuten
Friacutevolo Gregaria Superficiales Disociacioacuten Inconexa Inconstante
Narcisista Arrogante Explotador Expansivo Admirable Artificiales Racionalizacioacuten Espuacuteria Despreocupado
Antisocial Impulsivo Irresponsable Desviado Autoacutenoma Degradadas Impulsividad
actuacioacuten
Indisciplinada Insensible
Agresivo
(Saacutedico)
Precipitado Aacutespero Dogmaacutetico Combativa Perniciosas Aislamiento Tendente a la
erupcioacuten
Hostil
Compulsivo Disciplinado Respetuoso Constrentildeido Escrupuloso Ocultas Formacioacuten
reactiva
Compartimentada Solemne
Negativista Resentido No cooperador Esceacuteptico Descontenta Vacilantes Desplazamiento Divergente Irritable
Autodestructivo Abstinente Deferente Inseguro Desmerecedora Desacreditadas Exageracioacuten Invertida Disfoacuterico
Esquizotiacutepico Exceacutentrico Reservado Autiacutestico Enajenada Caoacuteticas Anulacioacuten Fragmentada Aturdido o
insensible
Liacutemite Irregular Paradoacutejico Caprichoso Insegura Incompatible Regresioacuten Dividida Laacutebil
Paranoide Defensivo Provocativo Suspicaz Inviolable Inalterable Proyeccioacuten Inflexible Irascible
Personalidad perfil psicopatoloacutegico malestar psicoloacutegico y Fibromialgia
103
II APARTADO EXPERIMENTAL
104
Personalidad perfil psicopatoloacutegico malestar psicoloacutegico y Fibromialgia
105
ESTUDIO I
EVALUACIOacuteN DE LOS TRASTORNOS DE LA
PERSONALIDAD MEDIANTE LA SCID-II EL
TCI-R Y EL MCMI-II
106
Personalidad perfil psicopatoloacutegico malestar psicoloacutegico y Fibromialgia
107
1 INTRODUCCIOacuteN
La conceptualizacioacuten de los Trastornos de la Personalidad (TP) no ha estado ni
estaacute exenta de dificultades Los TP han ocupado histoacutericamente una posicioacuten
diagnoacutestica secundaria (Millon y Davis 1989a) La aparicioacuten del DSM-I publicado en
el 1952 intentaba estandarizar el proceso diagnoacutestico Sin embargo a partir de la
aparicioacuten del DSM-III (1980) momento en que se incluyoacute un segundo eje especiacutefico
para la evaluacioacuten de los TP el intereacutes acerca del desarrollo de instrumentos para la
evaluacioacuten de los TP empezoacute a recibir una mayor consideracioacuten En el DSM-I y DSM-II
las descripciones de los TP se subyugaban al marco psicoanaliacutetico y caracteroloacutegico
motivo por el que los instrumentos psicomeacutetricos de evaluacioacuten fueron muy exiguos
(Moreno-Jimeacutenez y Garrosa-Hernaacutendez 2009) Actualmente los TP poseen una gran
relevancia diagnoacutestica y se encuentran descritos en las dos uacuteltimas ediciones de los
manuales nosoloacutegicos de los trastornos mentales el DSM (DSM-IV-TR APA 2000) y
la CIE (OMS 1992) El DSM-IV-TR pretende ser ateoacuterico Es decir no estaacute presente
ninguna teoriacutea subyacente a la clasificacioacuten diagnoacutestica elaborada Esto deriva que el
criterio fundamental se haya centrado en el consenso de un comiteacute de expertos de
diferentes escuelas y tendencias evitando cualquier formulacioacuten teoacuterica en la
organizacioacuten de los trastornos y de la psicopatologiacutea subyacente (Moreno-Jimeacutenez y
Garrosa-Hernaacutendez 2009) A pesar de los intentos del DSM para establecer unos
criterios nosoloacutegicos comunes los TP estaacuten en una situacioacuten dudosa Ello es
constatable por la continua oscilacioacuten de las clasificaciones propuestas en las sucesivas
versiones del DSM consensuadas (Moreno-Jimeacutenez y Garrosa-Hernaacutendez 2009)
ldquoEl enfoque diagnoacutestico utilizado en el DSM-IV-TR representa la perspectiva
categorial de que los trastornos de la personalidad constituyen siacutendromes cliacutenicos
cualitativamente distintosrdquo (DSM-IV-TR 2002 p 770) El modelo dimensional
propone que los rasgos de personalidad normal y anormal pertenecen a un mismo
continuo de forma que los TP difieren de la personalidad no patoloacutegica soacutelo
cuantitativamente La controversia existente a la hora de considerar a los TP bien desde
una posicioacuten dimensional o bien desde una posicioacuten categorial ha generado un debate
generalizado para identificar las dimensiones fundamentales que definen el
funcionamiento normal y patoloacutegico de la personalidad La Guiacutea de uso del DSM-IV
advierte que ldquoa pesar del uso categorial en el diagnoacutestico de los TP no deberiacutea
108
olvidarse que eacutestos tienen liacutemites borrosos ademaacutes de presentar modalidades muy
heterogeacuteneas y de no incluir sino las caracteriacutesticas actualmente maacutes consensuadasrdquo
(Moreno-Jimeacutenez y Garrosa-Hernaacutendez 2009 p 327) Millon y Davis (1989a) aportan
una tercera opcioacuten maacutes integradora que seriacutea el concepto de prototipo que comparte
atributos categoriales y dimensionales en la que todas las propiedades del prototipo
reflejan al menos a algunos miembros de la categoriacutea pero ninguna propiedad es
necesaria ni suficiente para formar parte de una categoriacutea
La notable insatisfaccioacuten con la actual conceptualizacioacuten y definicioacuten de los TP
del DSM-IV-R hace evidente que el actual sistema diagnoacutestico presenta deficiencias
que deben ser resueltas y modificadas en concordancia con los nuevos datos empiacutericos
emergentes fruto de la investigacioacuten Las propuestas dimensionales que estaacuten surgiendo
en el grupo de trabajo de Personalidad para el DSM-V (Widiger Simonsen Krueger
Livesley y Verheul 2005) sugieren que se aproximan cambios trascendentales tanto
en la conceptualizacioacuten de la personalidad como en el sistema clasificatorio actual
Actualmente los TP poseen una gran relevancia diagnoacutestica y componen uno de
los dos ejes necesarios del trastorno mental El formato multiaxial requiere que el
conjunto de los siacutentomas no se evaluacutee como una entidad cliacutenica separada del contexto
maacutes amplio del paciente que incluye el estilo de relacionarse comportarse pensar
sentir y afrontar las dificultades es decir su personalidad (Millon y Davis 1989a)
Ademaacutes resulta evidente que los TP afectan a la sintomatologiacutea recogida y expuesta en
el Eje I del DSM influyendo en sus formas de presentacioacuten desarrollo y susceptibilidad
de tratamiento (Widiger y Rogers 1989) Como la misma Guiacutea de uso del DSM-IV
(Frances First y Pincus 1997) reconoce ldquola presencia de un trastorno de personalidad
puede tener un gran impacto sobre la respuesta y el plan de tratamiento de las
enfermedades del Eje Irdquo (p 465) Con ello se reconoce la relevancia de la personalidad
del sujeto en los procesos de enfermar y la influencia del sistema de personalidad sobre
la sintomatologiacutea (Costello 1996)
La evaluacioacuten de los TP se centra en el uso de instrumentos de autoinforme y
entrevistas cliacutenicas No obstante en la evaluacioacuten de los TP parece haber maacutes consenso
sobre los problemas que comporta que sobre las soluciones El uso de las entrevistas
como meacutetodo de evaluacioacuten suele considerase maacutes riguroso Sin embargo en la praacutectica
cliacutenica su uso suele ser limitado ya que implica un mayor tiempo de evaluacioacuten y
personal especializado para la realizacioacuten de la entrevista En consecuencia en
Personalidad perfil psicopatoloacutegico malestar psicoloacutegico y Fibromialgia
109
numerosas ocasiones la evaluacioacuten de un TP se reduce a la administracioacuten de un
autoinforme El Inventario Cliacutenico Multiaxial de Millon (MCMI-II) y el Inventario de
Temperamento y Caraacutecter (TCI-R) son dos instrumentos de evaluacioacuten autoinformada
ampliamente utilizados en el aacutembito cliacutenico derivados del modelo del aprendizaje
biosocial de Millon y el modelo psicobioloacutegico de Cloninger respectivamente
El modelo dimensional de Millon define ocho patrones de afrontamiento baacutesicos
y tres variantes de mayor gravedad psicopatoloacutegica para formar un total de 13 patrones
de personalidad teoacutericos que en uacuteltimo teacutermino se corresponderiacutean teoacutericamente con los
trastornos oficiales de la personalidad del DSM-III (Millon y Davis 1989b) El modelo
psicobioloacutegico de Cloninger (Cloninger 1987 Cloninger Svrakic y Przybeck 1993) es
un modelo que integra conceptos que proceden de la neurobiologiacutea y geneacutetica de la
conducta junto con rasgos derivados del aprendizaje sociocultural Este modelo
constituye uno de los paradigmas con mayor fundamentacioacuten teoacuterica tanto en la
conceptualizacioacuten de la personalidad normal como en las propuestas para una nueva
clasificacioacuten nosoloacutegica incluidos los TP El modelo dimensional de Cloninger
(Cloninger y cols 1993) define los TP como configuraciones multidimensionales
extremas y los considera como variantes maladaptativas de rasgos de personalidad
normal Dicho modelo presenta cuatro dimensiones de temperamento y tres
dimensiones de caraacutecter Las dimensiones de temperamento son definidas como
predisposiciones bioloacutegicas baacutesicas mientras que las dimensiones de caraacutecter hacen
referencia al conjunto de caracteriacutesticas de personalidad que se estructuran a lo largo del
desarrollo por mecanismos de aprendizaje en el medio sociocultural y que se componen
de los valores metas estrategias de afrontamiento y esquemas cognitivos sobre uno
mismo los demaacutes y el entorno y que influyen en las respuestas de los sistemas
temperamentales mediante la adjudicacioacuten de significado a los estiacutemulos del entorno
(Cloniger y cols 1993) El modelo dimensional de Cloninger (Cloninger y cols 1993)
propone definir los TP como perfiles extremos de los rasgos de temperamento asociados
con unas bajas puntuaciones en las dimensiones de caraacutecter lo que produciraacute un
deterioro a nivel personal y social Cloninger afirma que las dimensiones de caraacutecter
determinaraacuten la presencia o ausencia del diagnoacutestico de TP Bajas puntuaciones en
Autodireccioacuten (AD) y Cooperacioacuten (C) se asocian con la presencia de alguacuten TP y con
un nuacutemero elevado de siacutentomas de cualquier TP definidos seguacuten el DSM-III-R (Casey
y Joyce 1999 Gutieacuterrez Sangorriacuten Martiacuten-Santos Torres y Torrens 2002 Mulder
110
Joyce Sullivan Bulik y Carter 1999 Svrakic y cols 1993) La diferenciacioacuten entre
cada uno de los clusters del DSM asiacute como de los principales tipos de TP viene descrita
por el perfil temperamental Los siacutentomas del Cluster A se asocian con baja
Dependencia de Recompensa (DR) los del Cluster B con elevada Buacutesqueda de
Novedad (BN) y los del Cluster C con elevada Evitacioacuten del Riesgo (ER) (Mulder y
cols 1999 Svrakic y cols 1993) Gutieacuterrez (Gutieacuterrez y cols 2002) observa que las
puntuaciones severas obtenidas en la SCID-II y agrupadas por clusters no muestran una
relacioacuten diferencial con las dimensiones de temperamento que permitan discriminar
entre clusters ya que todos los clusters presentan correlaciones elevadas con ER y bajas
con DR no obstante las relaciones entre las dimensiones de temperamento y clusters
tienden a apuntar en la direccioacuten sentildealada por Svrakic (Svrakic et al 1993) Casey y
Joyce (1999) en una muestra de sujetos en edad avanzada confirma parcialmente a
Svrakic (Svrakic y cols 1993) los siacutentomas severos de los TP referentes al Cluster A
presentan una correlacioacuten negativa con DR el Cluster C y particularmente el TP
evitativo y dependiente correlacionan con ER aunque el Cluster B no presenta una
correlacioacuten estadiacutesticamente significativa con elevada BN indicativo quizaacute de los
cambios en los TP del Cluster B a medida que se avanza en la edad
Por lo que se refiere al Inventario Cliacutenico Multiaxial de Millon (MCMI-II
Millon 2004) se ha estudiado (Rennenberg Chambles Dowdall Fauerbach y Gracely
1992) la correspondencia entre los diagnoacutesticos procedentes de la Entrevista Cliacutenica
estructurada para los Trastornos de la Personalidad del Eje-II del DSM-III (SCID-II) y
el Inventario Cliacutenico Multiaxial de Millon (MCMI-II) hallando una baja concordancia
entre ambos instrumentos Messina (Messina Wish Hoffman y Nemes 2001)
considera que los resultados entre la SCID-II y el MCMI-II no son intercambiables
En su estudio el MCMI-II tendiacutea a diagnosticar de forma maacutes frecuente el Trastorno
Antisocial de la Personalidad y sugiere que la baja concordancia entre ambas escalas
quizaacute se deba a que eacutestas recogen informacioacuten diferenciada de tal manera que la SCID-
II enfatiza los criterios observables del comportamiento mientras que el MCMI-II se
centra en los rasgos de personalidad patoloacutegica En un estudio (Marlowe Husband
Bonieskie Kirby y Platt 1997) realizado con el fin de valorar la eficiencia diagnoacutestica
del MCMI-II en sujetos previamente evaluados mediante la SCID-II hallan un bajo
acuerdo diagnoacutestico entre ambos instrumentos y ello da soporte a la idea de que el
MCMI-II es uacutetil como medida de cribado para el eje II aunque la confirmacioacuten de la
Personalidad perfil psicopatoloacutegico malestar psicoloacutegico y Fibromialgia
111
presencia de un TP requiere una evaluacioacuten mediante una entrevista cliacutenica Otro
estudio circunscrito al aacutembito de los Trastornos de la Conducta Alimentaria concluye
que el MCMI-II no es un buen instrumento de evaluacioacuten de los TP en pacientes con
Anorexia y Bulimia en comparacioacuten con la SCID-II (Kennedy y cols 1995) La
literatura apunta a que el MCMI-II no presenta correspondencia diagnoacutestica con la
SCID-II y muestra la necesidad de realizar una entrevista estructurada para una
adecuada evaluacioacuten de los TP
2 OBJETIVOS E HIPOacuteTESIS
Objetivo 1 Precisar queacute instrumento autoinformado el TCI-R o el MCMI-II
corrobora mejor el diagnoacutestico de TP obtenido mediante la SCID-II
Objetivo 2 Analizar las dimensiones de temperamento de Cloninger y los
estilos de afrontamiento y de TP de Millon en relacioacuten a los clusters de personalidad
definidos por la SCID-II
Hipoacutetesis 21 Si las dimensiones de temperamento del TCI-R (BN ER DR) nos
permiten diferenciar entre clusters el cluster A deberiacutea presentar una correlacioacuten
elevada y negativa con Dependencia de Recompensa el cluster B elevada y positiva con
Buacutesqueda de Novedad y el cluster C elevada y positiva con Evitacioacuten del Riesgo
Hipoacutetesis 22 Los clusters evaluados mediante la SCID-II deberiacutean presentar una
correspondencia diagnoacutestica con cada uno de los clusters y de los estilos de
afrontamiento y de TP del MCMI-II
Objetivo 3 Analizar el grado de desadaptabilidad de los TP definidos seguacuten la
SCID-II mediante las dimensiones de caraacutecter del TCI-R y los estilos de afrontamiento
y TP del MCMI-II
Hipoacutetesis 31 Si las dimensiones de caraacutecter son las caracteriacutesticas comunes y
definitorias de todos los TP los TP definidos en base a la SCID-II presentariacutean bajas
puntuaciones en Autodireccioacuten y Cooperacioacuten
112
Hipoacutetesis 32 Si las puntuaciones severas de la SCID-II indican la presencia de un TP
se deberiacutea obtener una puntuacioacuten TBgt85 en los estilos de afrontamiento y de TP del
MCMI-II
3 MATERIAL Y MEacuteTODO
31 Participantes
Se trata de un estudio realizado en una consulta privada en una ciudad de la
provincia de Barcelona entre el antildeo 2007 y 2009 Los participantes del estudio fueron
seleccionados de una muestra de 90 pacientes tras realizar la primera entrevista La
muestra quedoacute constituida por 31 sujetos con edades comprendidas entre los 19 y los 73
antildeos de edad (M=3916 DE=1351) 11 hombres (355) con un rango de edad de 19 a
73 antildeos (M=4136 DE=155 antildeos) y 20 mujeres con un rango de edad de 20-62 antildeos
(M=3795 DE=1277) La mitad de los participantes poseiacutea estudios universitarios tres
presentaban estudios primarios uno estudios secundarios y doce estudios de
bachillerato o FP En relacioacuten a la categoriacutea del trabajo que desarrollaban nueve
perteneciacutean a la categoriacutea de facultativos tres a la de diplomados siete a la de teacutecnicos
de grado superior cuatro a la teacutecnicos de grado medio cuatro a la de ayudantes y dos a
la de amas de casa En relacioacuten a la situacioacuten laboral veintitreacutes participantes se
encontraban activos laboralmente tres presentaban una baja laboral por presencia de
patologiacutea mental uno estaba en paro dos eran jubilados y uno estudiante (Tabla 12)
Tabla 12 Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas de la muestra
Geacutenero n ()
Hombres 11 (355)
Mujeres 20 (645)
Edad M (DE)
Hombres
4136 (1515)
Mujeres 3795 (1277)
Personalidad perfil psicopatoloacutegico malestar psicoloacutegico y Fibromialgia
113
Escolarizacioacuten n ()
Sin escolarizacioacuten 1 (32)
Estudios primarios
3 (97)
Estudios secundarios
1 (32)
FP 7 (226)
Bachillerato 5 (161)
Universitarios 14 (452)
Trabajo actual n ()
Facultativos
9 (29)
Diplomados 3 (97)
Teacutecnicos de grado superior 7 (226)
Teacutecnicos de grado medio 4 (129)
Ayudante
4 (129)
Ama de casa
2 (65)
Otros
2(65)
Situacioacuten laboral actual n ()
Baja laboral por patologiacutea mental 3 (97)
Activo laboralmente
23 (742)
En paro 1(32)
Jubilado 2(65)
Estudiante 1(32)
Otras situaciones
1(32)
En relacioacuten a las variables cliacutenicas de la muestra nueve pacientes presentan un
diagnoacutestico previo conocido del Eje I mientras que ninguno refirioacute presentar un
diagnoacutestico previo conocido del Eje II En el momento de la evaluacioacuten cinco pacientes
refirieron haber recibido tratamiento farmacoloacutegico previo y siete tratamiento
psicoloacutegico previo En el momento de la evaluacioacuten once pacientes recibiacutean tratamiento
114
farmacoloacutegico En relacioacuten a la Hipoacutetesis de consulta del Eje I doce participantes
presentaban una hipoacutetesis de Trastorno adaptativo mixto ocho de Trastorno de
ansiedad siete de Trastorno afectivo dos de Trastorno adaptativo afectivo uno de
Trastorno adaptativo de ansiedad y uno de Trastorno sexual En relacioacuten a la Hipoacutetesis
de consulta del Eje II dieciseacuteis participantes presentaban una hipoacutetesis de Trastorno de
Personalidad ubicado en el Cluster C uno en el B y catorce aplazados Una vez
realizada la evaluacioacuten psicoloacutegica se establecioacute que diez pacientes presentaban un
Trastorno adaptativo mixto siete un Trastorno de ansiedad cuatro un Trastorno
afectivo dos un Trastorno adaptativo afectivo y uno un Trastorno sexual En relacioacuten a
los trastornos diagnosticados en el Eje II cinco pacientes presentaban un TP Obsesivo
uno Histrioacutenico uno Evitativo uno Dependiente y uno Depresivo (Tabla 13)
Tabla 13 Caracteriacutesticas cliacutenicas de la muestra
Diagnoacutestico conocido previo Eje I n ()
Trastorno adaptativo ansiedad 1 (32)
Trastorno adaptativo mixto 3(97)
Trastorno afectivo 1 (32)
Trastorno de ansiedad 4 (129)
Ninguno 21 (677)
No conocido 1 (32)
Diagnoacutestico conocido previo Eje II n ()
Ninguno
21 (677)
No conocido
10 (323)
Tratamiento farmacoloacutegico actual pautado n ()
Antidepresivos 1(32)
Ansioliacuteticos 8 (258)
Antidepresivos y Ansioliacuteticos 2 (65)
Ninguno 19 (633)
Fitoterapia 1 (32)
Personalidad perfil psicopatoloacutegico malestar psicoloacutegico y Fibromialgia
115
Intervenciones psicofarmacoloacutegicas previas n ()
Ausente
26 (839)
Presente
5 (161)
Intervenciones psicoloacutegicas previas n ()
Ausente
24 (774)
Presente
7 (226)
Hipoacutetesis diagnoacutestica Eje I n ()
Trastorno adaptativo afectivo 2 (65)
Trastorno adaptativo ansiedad 1 (32)
Trastorno adaptativo mixto 12 (387)
Trastorno afectivo 7 (226)
Trastorno ansiedad 8 (258)
Trastorno sexual
1 (32)
Hipoacutetesis diagnoacutestica Eje II n ()
Cluster B
1 (32)
Cluster C
16 (516)
Aplazado
14 (452)
Trastorno principal Eje I n ()
Trastorno adaptativo afectivo 2 (65)
Trastorno adaptativo mixto 10 (323)
Trastorno afectivo 4 (129)
Trastorno ansiedad 7 (226)
Trastorno sexual 1 (32)
Sin diagnoacutestico
7 (226)
Trastorno principal Eje II n ()
Histrioacutenico
1 (32)
Evitativo
1 (32)
Dependiente 1 (32)
116
Obsesivo
5 (161)
Depresivo
1 (32)
Sin diagnoacutestico
22 (71)
32 Instrumentos de Evaluacioacuten
Entrevista Cliacutenica Estructurada para los Trastornos de la Personalidad del Eje-
II del DSM-IV (Structured Clinical Interview for DSM-IV SCID-II) (First
Gibbon Spitzer Williams Benjamin 1997)
Entrevista diagnoacutestica semiestructurada para la evaluacioacuten de los diez TP del Eje
II del DSM-IV (American Psychiatric Association 1995) asiacute como el Trastorno de la
personalidad no especificado el Trastorno depresivo de la personalidad y el Trastorno
pasivo-agresivo de la personalidad (incluidos en el Apeacutendice B del DSM-IV ldquoCriterios
y ejes propuestos para estudios posterioresrdquo) Los diez TP que evaluacutea son TP por
evitacioacuten TP por dependencia Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad
Trastorno pasivo-agresivo de la personalidad Trastorno depresivo de la personalidad
Trastorno paranoide de la personalidad Trastorno esquizotiacutepico de la personalidad
Trastorno histrioacutenico de la personalidad Trastorno narcisista de la personalidad
Trastorno liacutemite de la personalidad y Trastorno antisocial de la personalidad La SCID-
II tambieacuten dispone de un Cuestionario de Personalidad auto-cumplimentado compuesto
por 119 iacutetems como herramienta de cribado
La SCID-II permite realizar diagnoacutesticos del Eje II de forma tanto categorial
(presente o ausente) como dimensional (anotando el nuacutemero de criterios de TP para
cada diagnoacutestico que han sido codificados con la maacutexima puntuacioacuten) Cada criterio de
TP se puntuacutea con una de las siguientes puntuaciones ldquordquo ldquo1rdquo ldquo2rdquo o 3 La puntuacioacuten
ldquordquo es indicativa de que la informacioacuten facilitada es inadecuada para codificar el
criterio una puntuacioacuten de ldquo1rdquo es indicativa de que el siacutentomas descrito se halla
ausente una puntuacioacuten de ldquo2rdquo es indicativa de que el umbral para el criterio casi se
alcanza pero no completamente y una puntuacioacuten de ldquo3rdquo es indicativa de que el umbral
para alcanzar el criterio se cumple
Personalidad perfil psicopatoloacutegico malestar psicoloacutegico y Fibromialgia
117
Inventario de Temperamento y Caraacutecter-Revisado (Temperament and Character
Inventory-Revised TCI-R) (Cloninger Przybeck Svrakic y Wetzel 1994)
Se administroacute la versioacuten espantildeola del TCI-R adaptada por Gutieacuterrez-Zotes y
colaboradores (2004)Cuestionario de personalidad auto-administrado de 240 iacutetems (5
de ellos de control de respuestas vaacutelidas) a responder en una escala Likert de cinco
puntos Basado en el modelo multidimensional y psicobioloacutegico de Cloninger Informa
acerca de las variaciones normales y anormales en las 7 dimensiones de personalidad (4
dimensiones de temperamento y 3 dimensiones de caraacutecter) y 29 subescalas (Cloninger
y cols 1994) Las dimensiones de temperamento se consideran rasgos de moderada
heredabilidad y estabilidad a lo largo de la vida independientemente de la cultura o el
aprendizaje social y se refieren a las diferencias individuales en las respuestas
emocionales baacutesicas como enfado miedo o el asco (Cloninger 1987 Cloninger y cols
1993 Cloninger y cols 1994) Las dimensiones de caraacutecter son deacutebilmente heredables
y estaacuten influidas moderadamente por el aprendizaje social y la progresiva maduracioacuten
del individuo a lo largo de la vida El caraacutecter hace referencia al autoconcepto y a las
diferencias individuales en objetivos valores estrategias de afrontamiento y esquemas
cognitivos sobre uno mismo los demaacutes y el entorno (Cloninger 1987 Cloninger y
cols 1993 Cloninger y cols 1994) En la versioacuten original la consistencia interna
medida con el α de Cronbach oscila entre 065 para Persistencia hasta 089 para
Cooperacioacuten La versioacuten espantildeola del TCI-R muestra una consistencia interna
satisfactoria en todas las dimensiones (α de Cronbach superior a 077)
Las dimensiones de temperamento son las siguientes
Buacutesqueda de Novedad (BN) Refleja la tendencia heredada que regula el sistema
de activacioacuten conductual o sistema de recompensa que media las conductas de
aproximacioacuten en respuesta a la novedad sentildeales de recompensa y evitacioacuten activa
ante signos de castigo condicionado y escape ante signos de castigo
incondicionado Se caracteriza por una actividad exploratoria en respuesta a la
novedad una conducta impulsiva y evitacioacuten activa de la frustracioacuten Los individuos
con alto BN son personas exploradoras irascibles curiosas susceptibles al
aburrimiento impulsivas extravagantes y desordenadas mientras que las personas
con baja BN son tranquilas reflexivas estoicas frugales reservadas tolerantes a la
monotoniacutea y ordenadas
118
Evitacioacuten del Riesgo (ER) Refleja la tendencia heredada del sistema de inhibicioacuten
conductual sistema que inhibe la conducta en respuesta a sentildeales de castigo
novedad y ausencia de recompensa Los individuos con puntuaciones elevadas
adquieren faacutecilmente respuestas condicionadas de evitacioacuten a estiacutemulos aversivos
tienen un nivel elevado de vigilancia y una habituacioacuten reducida en condiciones que
implican un peligro potencial y se caracterizan por presentar miedo a la
incertidumbre timidez inhibicioacuten social evitacioacuten pasiva de los problemas o del
peligro raacutepida fatigabilidad y preocupacioacuten pesimista ante la anticipacioacuten de
problemas incluso en situaciones que no preocupan a otras personas Las personas
con baja ER son despreocupadas valientes eneacutergicas y optimistas incluso en
situaciones que generariacutean preocupacioacuten en muchas personas
Dependencia de Recompensa (DR) Refleja la tendencia heredada que hace
referencia al sistema neurobioloacutegico que activa conductas de acercamiento y
reacciones de apego en respuesta a los estiacutemulos sociales Evaluacutea la tendencia del
individuo a ser sentimental a ser sensible a las sentildeales sociales y dependiente de los
otros y ha mostrase caacutelido en las relaciones y sociable Las personas con elevada DR
son carintildeosas sensibles dedicadas sociables y presentan dependencia de la
aprobacioacuten por parte de otros Las personas con bajas DR son praacutecticas duras friacuteas
insensibles socialmente e indiferentes a la soledad
Persistencia (PS) Refleja la tendencia heredada al mantenimiento de la conducta a
pesar de la frustracioacuten y la fatiga Las personas con alta PS se caracterizan por ser
trabajadores perseverantes ambiciosos perfeccionistas y presentan un elevado
grado de determinacioacuten Tienden a intensificar su esfuerzo en respuesta a la
anticipacioacuten de refuerzo y perciben la frustracioacuten y la fatiga como un reto personal
Los sujetos bajos en PS son indolentes inactivos inestables y erraacuteticos y tienden a
renunciar ante la frustracioacuten raramente se esfuerzan para la consecucioacuten de altos
logros
Las dimensiones de caraacutecter son las siguientes
Autodireccioacuten (AD) Describe la capacidad de la persona para guiar y adaptar su
conducta ajustaacutendola a las circunstancias en concordancia con sus propias metas y
valores Se relaciona con la madurez la integridad personal la autoestima la
posesioacuten de recursos de afrontamiento eficaces y con una buena adaptacioacuten
Personalidad perfil psicopatoloacutegico malestar psicoloacutegico y Fibromialgia
119
personal Las personas con alta AD son autosuficientes responsables seguras e
ingeniosas Las personas con baja AD son ineficaces irresponsables inseguras
reactivas e incapaces de establecer y perseguir sus objetivos manifiestan un
comportamiento poco realista y una falta de guiacutea interna
Cooperacioacuten (C) Evaluacutea las diferencias individuales en la identificacioacuten del
individuo como parte integrada de la sociedad y de su capacidad de adaptacioacuten
interpersonal Los individuos cooperativos son considerados con los demaacutes tratan a
los demaacutes con respeto dignidad y compasioacuten son confiados y capaces de perdonar
mientras que los individuos con baja C son hostiles desconfiados y vengativos
Trascendencia (T) Evaluacutea el grado de identificacioacuten del individuo como parte
integral de la naturaleza y el universo y su grado espiritualidad Los individuos con
elevada T son idealistas imaginativos poco convencionales y espirituales mientras
que los que presentan una baja T son praacutecticos materialistas y objetivos
Inventario Cliacutenico Multiaxial de Millon (Millon Clinical Multiaxial Inventory
MCMI-II)
Se administroacute la adaptacioacuten espantildeola del MCMI-II (Millon 2004) Cuestionario
de personalidad autoadministrado de 175 iacutetems de respuesta verdadero-falso Basado
en la teoriacutea evolutiva de Millon evaluacutea trastornos del Eje I y II Las puntuaciones
utilizadas se denominan puntuaciones Tasa Base de Prevalencia (TB) y permiten fijar
los puntos de corte de cada escala a la prevalencia de un determinado atributo en la
poblacioacuten psiquiaacutetrica
Presenta cuatro iacutendices modificadores diez escalas de patrones cliacutenicos de
personalidad tres escalas de patrones de personalidad graves seis escalas de siacutendromes
cliacutenicos moderadamente graves y tres siacutendromes cliacutenicos graves (Tabla 14) En las
escalas de patrones cliacutenicos de personalidad una TB de 75 puede considerase como un
indicio de la presencia de rasgos de personalidad cliacutenicamente significativos mientras
que las elevaciones de 85 indican la presencia de dicho patroacuten de personalidad En las
escalas de personalidad patoloacutegica las puntuaciones entre 75 y 84 indican un nivel de
funcionamiento croacutenico y moderadamente grave de la personalidad mientras que las
puntuaciones superiores a 85 indican un patroacuten de personalidad maacutes descompensado
En los siacutendromes cliacutenicos de gravedad moderada una TB entre 60 y 74 es sugerente
pero no lo suficientemente indicativa de la sintomatologiacutea patoloacutegica de las escalas una
120
puntuacioacuten TB de 75 a 84 revela la presencia de trastornos en la escala mientras que
una puntuacioacuten de 85 es indicativa de la presencia de siacutentomas patoloacutegicos En los
siacutendromes cliacutenicos graves una puntuacioacuten de 75 a 84 es sugerente de la presencia de
sintomatologiacutea patoloacutegica de las escalas mientras que una puntuacioacuten de 85 ofrece un
fuerte soporte a estas inferencias En los iacutendices de Deseabilidad Alteracioacuten y
Sinceridad una puntuacioacuten TB de 75 se considera significativa La escala de Sinceridad
es la uacutenica en la que las puntuaciones bajas son cliacutenicamente interpretables En la
versioacuten original la consistencia interna medida con el α de Cronbach oscila entre 081
para el Trastorno delirante hasta 094 para la escala de Ansiedad Los coeficientes α de
Cronbach en la muestra de tipificacioacuten espantildeola oscilan desde 063 en la escala
Compulsivo hasta 090 en la escala de Distiacutemia
Tabla 14 Descripcioacuten de las escalas del MCMI-II
PATRONES CLIacuteNICOS DE PERSONALIDAD
DESCRIPCIOacuteN
ESQUIZOIDE Falta de deseo e incapacidad para experimentar placer Apaacuteticos desganados distantes y asociales Sus emociones y necesidades afectivas son miacutenimas se muestran indiferentes a las recompensas y afectos y a las relaciones sociales
FOacuteBICA (EVITATIVA) A pesar de que desean relacionarse con los demaacutes sienten ansiedad al hacerlo por lo que muestran distancia interpersonal mediante una retirada activa para protegerse de los demaacutes y asiacute evitar que les hagan dantildeo
DEPENDIENTE (SUMISA)
Buacutesqueda de relaciones en las que puedan apoyarse para conseguir afecto seguridad y consejos sometieacutendose a los deseos de los demaacutes
HISTRIOacuteNICA Insaciable buacutesqueda de estimulacioacuten y afecto mediante un comportamiento social ingenioso que da la apariencia de confianza personal y seguridad mediante el cual reciben atencioacuten y favores y evitan la indiferencia y desaprobacioacuten
NARCICISTA Sentimientos de seguridad y superioridad y de ser especiales que pueden no corresponderse con la realidad y que les lleva a explotar a los demaacutes en beneficio propio
ANTISOCIAL Escepticismo hacia los demaacutes deseo de autonomiacutea anhelo de venganza y recompensa irresponsables impulsivos desconfiacutean de los demaacutes y se muestran insensibles y crueles
AGRESIVA-SAacuteDICA Hostiles combativos se muestran indiferentes o complacidos por las consecuencias destructivas de sus comportamientos contenciosos abusivos y brutales Obtienen placer humillando a los demaacutes y violando sus derechos y sentimientos
COMPULSIVA Prudentes controlados y perfeccionistas son muy exigentes consigo mismos y con los demaacutes
PASIVO-AGRESIVA Conflicto entre lo que desean los demaacutes y ellos mismo dando lugar a una incapacidad para resolver conflictos experimentan continuas
Personalidad perfil psicopatoloacutegico malestar psicoloacutegico y Fibromialgia
121
discusiones y desengantildeos mostrando una actitud obediente o una oposicioacuten agresiva Presentan ira explosiva y tozudez con periodos de culpa y verguumlenza
AUTODESTRUCTIVA (MASOQUISTA)
Se relacionan con los demaacutes de forma servil y autosacrificada y alientan a los demaacutes a explotarles o aprovecharse de ellos Rememoran sus desgracias pasadas activamente y reiteradamente y esperan resultados problemaacuteticos de circunstancias afortunadas
PATOLOGIacuteA GRAVE DE LA PERSONALIDAD
ESQUIZOTIacutePICA Aislamiento social pensamiento tangencial suelen estar absortos en siacute mismos y pensativos son exceacutentricos y los demaacutes les perciben como extrantildeos o diferentes
LIacuteMITE (BORDERLINE)
Labilidad afectiva necesidad de afecto ausencia de un Sentido claro de identidad ideacioacuten suicida periodos recurrentes de depresioacuten y apatiacutea con rachas de ira coacutelera o ansiedad
PARANOIDE Desconfianza y vigilancia hacia los demaacutes actitud defensiva y tensa ante la anticipacioacuten de criacuteticas y engantildeos
SIacuteNDROMES CLIacuteNICOS
ANSIEDAD Estado generalizado de tensioacuten con incapacidad para relajarse susceptibilidad e hipervigilancia generalizada acompantildeada de nerviosismo tensioacuten sudoracioacuten dolores musculares o molestias estomacales
HISTERIFORME (tipo somatoforme)
Expresioacuten de las dificultades psicoloacutegicas a traveacutes de canales somaacuteticos Periodos persistentes de cansancio debilidad preocupacioacuten por la salud y dolores inespeciacuteficos en diferentes partes del cuerpo Si existen enfermedades tienden a sobrevalorarlas
HIPOMANIacuteA Periodos de euforia superficial elevada autoestima exceso de actividad nerviosa facilidad para distraerse impulsividad irritabilidad discurso raacutepido planificacioacuten excesiva para objetivos poco realistas necesidad reducida de suentildeo labilidad emocional
NEUROSIS DEPRESIVA (DISTIMA)
Sentimos de desaacutenimo o culpa falta de iniciativa apatiacutea conductual y baja autoestima presentes durante antildeos Expresan sentimientos de inutilidad y comentarios auto-despreciativos
ABUSO DE ALCOHOL
Refiere un posible problema de alcoholismo que se ha tratado de superar sin eacutexito
ABUSO DE LAS DROGAS
Refiere una historia recurrente o reciente de abuso de drogas
SIacuteNDROMES CLIacuteNICOS GRAVES
PENSAMIENTO PSICOacuteTICO
Detecta pacientes que presentan un Trastorno psicoacutetico Conductas incongruentes desorganizadas desorientacioacuten afecto inapropiado alucinaciones delirios no sistemaacuteticos pensamiento fragmentado o extrantildeo sentimientos embotados
DEPRESIOacuteN MAYOR Desesperanza ideacioacuten suicida retardo psicomotor o agitacioacuten siacutentomas somaacuteticos (falta apetito cansancio perdida o aumento peso insomnio y despertar precoz) falta concentracioacuten desvalorizacioacuten culpa
TRASTORNO Delirios irracionales de naturaleza celosa persecutoria o grandiosa
122
DELIRANTE Estado aacutenimo hostil con sentimientos de ser acosado y maltratado IacuteNDICES MODIFICADORES
SINCERIDAD Las puntuaciones elevadas son indicativas de un mayor grado de sinceridad y de un estilo de respuesta franco y revelador mientras que las puntuaciones bajas son indicativas de un estilo de respuesta reticente y reservado
DESEABILIDAD Evaluacutea el grado en que los resultados pueden verse afectados por la tendencia del paciente a presentarse como socialmente atractivo moralmente virtuoso o emocionalmente estable Una mayor puntuacioacuten es indicativa de una mayor probabilidad de que el paciente haya ocultado alguacuten aspecto de sus dificultades psicoloacutegicas o interpersonales
ALTERACIOacuteN Puntuaciones elevadas son indicativas de una tendencia a despreciarse o a devaluarse presentando unas dificultades emocionales o personales maacutes problemaacuteticas de las que normalmente se encontrariacutean en una revisioacuten objetiva Puede indicar un nivel distorsionado de los problemas psicoloacutegicos o una llamada de socorro de un paciente que estaacute experimentado un nivel angustioso de alteracioacuten emocional
VALIDEZ Incluye iacutetems extravagantes o muy inverosiacutemiles Es un iacutendice muy sensible a respuestas descuidadas confusas o al azar
33 Procedimiento
Los criterios de inclusioacuten fueron que aceptaran voluntariamente tras firmar un
consentimiento informado ser evaluados con el protocolo de estudio psicopatoloacutegico
fueran mayores de 18 antildeos que durante la primera entrevista cliacutenica no presentaran un
estado agudo de trastorno mental que durante la primera entrevista cliacutenica no mostraran
un cuadro psicoacutetico o de agitacioacuten suficientemente severa que limitara la administracioacuten
del protocolo de exploracioacuten psicopatoloacutegico precisado que durante la primera
entrevista cliacutenica no mostraran signos o sospecha de alteracioacuten neuroloacutegica y
finalmente que el estado de alteracioacuten emocional no fuera una reaccioacuten desadaptativa
emocional esperable ante un agente vital estresor
Una vez cumpliacutean los criterios de inclusioacuten se excluyeron aquellos sujetos que
mostraron datos no vaacutelidos El proceso de evaluacioacuten se realizoacute en un ambiente
confortable relajado y sin interrupciones En primer lugar se realizoacute una primera
entrevista cliacutenica individualizada en la que se recogieron los datos cliacutenicos relevantes
para la anamnesis Una vez realizada la primera entrevista se realizaron las hipoacutetesis
diagnoacutesticas y se valoroacute si cumpliacutean los criterios de inclusioacuten y exclusioacuten La
Personalidad perfil psicopatoloacutegico malestar psicoloacutegico y Fibromialgia
123
evaluacioacuten psicoloacutegica se realizoacute en el mismo centro psicoloacutegico en sesioacuten de
evaluacioacuten por el mismo psicoacutelogo evaluador controlando las posibles cuestiones que
surgieran durante la administracioacuten de las pruebas El protocolo de exploracioacuten
disentildeado se realizoacute de forma individualizada y en algunos casos se administraron
aquellas pruebas necesarias para una correcta evaluacioacuten y establecimiento de un
diagnoacutestico psicopatoloacutegico El tiempo dedicado a la administracioacuten del protocolo fue
variable en funcioacuten de los pacientes ofreciendo una especial atencioacuten en aquellos que
pudieran presentar dificultades de comprensioacuten La administracioacuten del protocolo de
evaluacioacuten se administroacute de forma media en dos sesiones de evaluacioacuten de una hora y
media cada una En la primera sesioacuten de evaluacioacuten se administroacute el MCMI-II y el
cuestionario de la SCID-II En la segunda sesioacuten se administroacute el TCI-R y la entrevista
estructurada de la SCID-II desconociendo en todos los casos los resultados obtenidos
en el MCMI-II En algunos casos se destinaba una uacuteltima sesioacuten para administrar otras
pruebas psicomeacutetricas necesarias para una correcta evaluacioacuten psicoloacutegica
34 Anaacutelisis Estadiacutestico
Se realizoacute un anaacutelisis descriptivo de las variables sociodemograacuteficas y cliacutenicas
Para determinar la relacioacuten existente entre los iacutendices de severidad de los clusters del
SCID-II con las dimensiones del TCI-R y con los estilos de afrontamiento y los TP del
MCMI-II se utilizoacute la correlacioacuten de Spearman Los iacutendices de severidad de la SCID-II
se obtuvieron a partir del nuacutemero de criterios puntuados como positivos (puntuacioacuten
umbral o de 3) para cada TP Para la comparacioacuten entre el grupo con presencia de TP
con el grupo sin TP se comprobaron los supuestos de normalidad mediante la prueba de
Shapiro-Wilk y en aquellos casos que no cumpliacutean los supuestos de aplicacioacuten para
pruebas parameacutetricas se les aplicoacute la prueba estadiacutestica U de Mann Whitney mientras
que a los que si cumpliacutean los supuestos de aplicacioacuten se les aplicoacute la prueba t de
Student para muestras independientes Se ha utilizado el paquete estadiacutestico SPSS 120
para Windows
124
4 RESULTADOS
De acuerdo con los resultados obtenidos en la SCID-II se constata que 8
pacientes de la muestra (29 ) presentan un TP presentando uno de ellos dos TP Estos
se ubican principalmente en los TP del cluster C Existe una mayor prevalencia del
trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad (161) seguido por el trastorno
evitativo de la personalidad (32) el trastorno de personalidad dependiente (32) el
trastorno depresivo de la personalidad (32) y el trastorno histrioacutenico de la
personalidad (32) La muestra restante no presenta ninguacuten TP (71 )
Tabla 15 Coeficientes de correlacioacuten entre las dimensiones de personalidad del
Inventario de Temperamento y Caraacutecter (TCI-R) y el nuacutemero total de siacutentomas severos
para Trastornos de la Personalidad obtenidos en la SCID-II y agrupados en clusters
SCID-II
Dimensiones TCI-R Cluster A Cluster B Cluster C
r p r p r p
Buacutesqueda de Novedad
-172 355 369 041 -107 567
Evitacioacuten del Riesgo
384 033 -063 735 256 165
Dependencia de Recompensa
-397 027 128 493 -086 644
Persistencia -400 026 149 422 114 543
Autodireccioacuten -421 018 -269 143 -123 511
Cooperacioacuten -481 006 -300 101 -259 160
Trascendencia 084 652 157 399 -153 412
Nota TCI-R = Inventario de Temperamento y Caraacutecter-Revisado SCID-II = Entrevista Cliacutenica Estructurada para los Trastornos de la Personalidad del Eje-II del DSM-IV p lt 05
Personalidad perfil psicopatoloacutegico malestar psicoloacutegico y Fibromialgia
125
La Tabla 15 muestra los coeficientes de correlacioacuten entre los iacutendices de
severidad de la SCID-II agrupados en clusters y las dimensiones del TCI-R Se observa
que los siacutentomas del Cluster A presentan una correlacioacuten negativa con DR (rs = -40 p
= 027) y positiva con ER (rs = 38 p = 033) ambas estadiacutesticamente significativas
Los siacutentomas del Cluster B presentan una correlacioacuten positiva y significativa con BN (rs
= 36 p = 041) y los siacutentomas del Cluster C presentan una correlacioacuten positiva con
Evitacioacuten del Riesgo (rs = 25 p = 165) La dimensioacuten de caraacutecter de AD presenta una
correlacioacuten negativa y significativa con los siacutentomas del Cluster A (rs = -42 p = 01) y
una correlacioacuten negativa con el Cluster B (rs = -26 p = 14) y con el Cluster C (rs = -
12 p = 51) La dimensioacuten de caraacutecter de C presenta una correlacioacuten significativa y
negativa con el Cluster A (rs = -48 p = 006) y una correlacioacuten negativa con el Cluster
B (rs = - 30 p = 10) y con el Cluster C (rs = - 25 p = 16)
Tabla 16 Coeficientes de correlacioacuten entre los clusters Estilos de afrontamiento y
Trastornos de Personalidad del MCMI-II y los clusters de la SCID-II
SCID-II
Cluster A Cluster B Cluster C
MCMI-II
r p r p r p
Esquizoide 265 150 -208 262 397 027
Esquizotiacutepica 582 001 080 669 344 058
Paranoide 164 378 221 233 301 099
Histrioacutenico -333 067 281 126 053 778
Narcisista -229 214 322 078 143 444
Antisocial 040 830 557 001 166 371
Limite 041 828 465 008 399 026
Foacutebica 358 048 -029 877 457 010
Dependiente 098 599 -350 054 154 408
126
Compulsiva 122 512 -121 516 194 296
Agresivo-Saacutedico 192 300 663 lt0005 230 213
Pasivo-Agresivo 276 134 654 lt0005 420 019
Autodestructivo 162 385 173 352 602 lt0005
Cluster A 569 001 115 536 479 006
Cluster B -145 437 489 005 239 195
Cluster C 207 263 -251 174 314 085
Nota MCMI-II = Inventario Cliacutenico Multiaxial de Millon (MCMI-II) SCID-II = Entrevista Cliacutenica Estructurada para los Trastornos de la Personalidad del Eje-II del DSM-IV p lt 05
Los coeficientes de correlacioacuten entre los iacutendices de severidad de la SCID-II
agrupados en clusters con las variables y clusters del MCMI-II se presentan en la Tabla
16 Se observa una correlacioacuten positiva entre el Cluster A de la SCID-II y el estilo de
afrontamiento esquizoide (rs = 26 p = 150) y pasivo-Agresivo (rs = 27 p = 134) Se
objetiva una correlacioacuten positiva y estadiacutesticamente significativa entre el Cluster A de la
SCID-II y el estilo de afrontamiento foacutebico (rs = 36 p = 048) y el Trastorno
esquizotiacutepico de personalidad (rs = 58 p = 001) El Cluster B presenta una correlacioacuten
positiva con el estilo de afrontamiento histrioacutenico (rs = 28 p = 126) y narcisista (rs =
32 p = 078) Se constata una correlacioacuten negativa con el estilo de afrontamiento
dependiente (rs = -35 p = 054) y esquizoide (rs = -20 p = 262) Se objetiva una
correlacioacuten positiva y estadiacutesticamente significativa con el estilo de afrontamiento
antisocial (rs = 55 p = 001) agresivo-saacutedico (rs = 66 p lt0005) pasivo-agresivo (rs =
65 p lt 0005) y con el Trastorno liacutemite de personalidad (rs = 46 p = 008) El Cluster
C muestra una correlacioacuten positiva con el Trastorno esquizotiacutepico de la Personalidad (rs
= 34 p = 058) y el paranoide (rs = 30 p = 099) Se objetiva una asociacioacuten positiva y
significativa con el estilo de afrontamiento foacutebico (rs = 45 p = 010) esquizoide (rs =
39 p = 027) pasivo-agresivo (rs = 42 p = 019) autodestructivo (rs = 60 p lt 0005)
y con el Trastorno liacutemite de la personalidad (rs = 39 p = 026) Se observa una
correlacioacuten positiva y significativa entre el Cluster A del MCMI-II y el Cluster A (rs =
56 p = 001) y C (r = 48 p = 006) de la SCID-II y entre el Cluster B del MCMI-II y
Personalidad perfil psicopatoloacutegico malestar psicoloacutegico y Fibromialgia
127
el Cluster B de la SCID-II (rs = 48 p = 005) El Cluster C del MCMI-II presenta una
correlacioacuten positiva con el Cluster C (rs = 31 p = 085) de la SCID-II
Las medias de las puntuaciones en las dimensiones del TCI-R entre sujetos con y
sin TP se observan en la Tabla 17 Los sujetos con TP presentan puntuaciones maacutes
bajas aunque de forma no estadiacutesticamente significativa en AD y en C que los sujetos
sin TP
Tabla 17 Medias de las dimensiones del TCI-R entre sujetos con y sin Trastorno de la
Personalidad seguacuten criterios de la SCID-II
Seguacuten SCID-II
Dimensiones
TCI-R
Presencia de TP (DE)
Ausencia de TP (DE)
Media (DE)
n=8
Media (DE)
n=22
t U p
Buacutesqueda de Novedad 3975 (3464) 5578 (3346) 65000 222
Evitacioacuten del Riesgo 5663 (3155) 6417 (2861) 77000 498
Dependencia de Recompensa
5588 (4630) 5317 (3178) 79500 572
Persistencia 6063 (3024) 5230 (3006) 673 506
Autodireccioacuten 3538 (2824) 4622 (2675) -974 338
Cooperacioacuten 4263 (2954) 4500 (2821) -203 841
Trascendencia 3425 (2241) 3743 (2266) 77500 512
Nota TCI-R = Inventario de Temperamento y Caraacutecter-Revisado SCID-II = Entrevista Cliacutenica Estructurada para los Trastornos de la Personalidad del Eje-II del DSM-IV p lt 05
128
Tabla 18 Medias de las puntuaciones de los Estilos de afrontamiento y Trastornos de la
Personalidad y clusters del MCMI-II entre sujetos con y sin Trastorno de la
Personalidad seguacuten criterios de la SCID-II
Seguacuten SCID-II
MCMI-II Presencia de TP (DE)
Ausencia de TP (DE)
t U p
n=8 n=22
Esquizoide 7463 (2929) 57 (1578) 62500 182
Esquizotiacutepica 6325 (1185) 5287 (1763) 1539 135
Paranoide 6675 (449) 6196 (2396) 914 369
Histrioacutenica 5825 (3232) 6183(2348) 90500 946
Narcisista 6050 (2288) 5209 (3258) 671 507
Antisocial 4825 (2933) 4370 (2736) 398 693
Limite 6750 (1336) 5104 (1972) 54500 090
Foacutebica 68 (2783) 5561(2492) 57500 119
Dependiente 8550 (2421) 6926 (3332) 59500 142
Compulsiva 8388 (1937) 7226 (2797) 1082 288
Agresivo-Saacutedico 68 (1618) 5057 (2983) 2063 051
Pasivo-Agresivo 6888 (1752) 4965 (3362) 2054 051
Autodestructivo 7738 (1852) 5326 (2397) 34500 009
Cluster A 20462 (3520) 17182 (4709) 1795 083
Cluster B 23450 (5993) 20865 (9167) 79000 557
Cluster C 23737 (5182) 19713 (67) 56000 104
Nota TP = Trastorno de Personalidad DE = desviacioacuten estaacutendar MCMI-II = Inventario Cliacutenico Multiaxial de Millon (MCMI-II) SCID-II = Entrevista Cliacutenica Estructurada para los Trastornos de la Personalidad del Eje-II del DSM-IV p lt 05
Personalidad perfil psicopatoloacutegico malestar psicoloacutegico y Fibromialgia
129
La Tabla 18 muestra las medias de las puntuaciones de los estilos de
afrontamiento TP y clusters del MCMI-II entre sujetos con y sin TP seguacuten criterios
de la SCID-II Los sujetos sin TP presentan puntuaciones maacutes bajas en los estilos de
afrontamiento y de TP del MCMI-II y en los clusters del MCMI-II Los estilos de
afrontamiento compulsivo y dependiente son los que presentan puntuaciones maacutes
elevadas en el grupo con TP
5 DISCUSIOacuteN
De acuerdo a los resultados del presente estudio se constata que las dimensiones
temperamentales del TCI-R poseen capacidad discriminativa entre clusters
Adicionalmente las dimensiones de caraacutecter del TCI-R AD y C permiten sugerir la
presencia de un TP Contrariamente el MCMI-II presenta una baja validez convergente
y discriminante en relacioacuten a la SCID-II Sin embargo los sujetos que presenten un
diagnoacutestico de TP realizado mediante la SCID-II tenderaacuten a presentar puntuaciones
iguales o superiores a 85 en alguno de los estilos de afrontamiento y de TP del MCMI-
II Es importante destacar que el presente estudio compara instrumentos psicomeacutetricos
basados en modelos diferentes lo que dificulta la comparacioacuten y compromete la validez
de los resultados No obstante el hecho de que ambos autoinformes no evaluacuteen los
rasgos de personalidad de la misma manera que el DSM no invalida su uso y utilidad
cliacutenica
En el presente estudio la asociacioacuten entre las puntuaciones de las dimensiones
del temperamento del TCI-R y las puntuaciones severas obtenidas mediante la SCID-II
tiende a ir en la direccioacuten hipotetizada por Svrakic y colaboradores (1993) aunque con
algunas divergencias (Tabla 19)
130
Tabla 19 Comparacioacuten de los coeficientes de correlacioacuten de las dimensiones de
temperamento del Inventario de Temperamento y Caraacutecter-Revisado con los clusters del
DSM-IV entre Svrakic y colaboradores (1993) Gutieacuterrrez y colaboradores (2002)
Casey y Joyce (1999) Mulder y colaboradores (1999) y el presente estudio
BUacuteSQUEDA DE NOVEDAD
Svrakic (1993)
Gutieacuterrez (2002)
Casey y Joyce
(1999)
Mulder (1999)
Presente estudio
CLUSTER A 02 12 163 -06 -172
CLUSTER B 44 17 072 22 369
CLUSTER C -06 14 -115 -18 -107
EVITACIOacuteN DEL RIESGO
Svrakic
(1993)
Gutieacuterrez (2002)
Casey (1999) Mulder (1999)
Presente estudio
CLUSTER A 23 30 003 30 384
CLUSTER B 08 26 157 13 -063
CLUSTER C 43 42 567 41 256
DEPENDENCIA DE RECOMPENSA
Svrakic
(1993)
Gutieacuterrez (2002)
Casey (1999) Mulder (1999)
Presente estudio
CLUSTER A -37 -26 -284 -24 -397
CLUSTER B -08 -25 -105 -02 128
CLUSTER C -04 -21 086 -05 -086
p lt 05 p lt 01 p lt 001 p lt 0001
Asiacute en el presente estudio se constata que el Cluster A presenta una correlacioacuten
elevada y negativa con DR y positiva con ER el Cluster B correlaciona con
puntuaciones elevadas y positivas con BN y el Cluster C correlaciona con puntuaciones
positivas y elevadas en ER Los resultados sugieren que las dimensiones de
temperamento permiten realizar un diagnoacutestico diferencial de los clusters del DSM con
Personalidad perfil psicopatoloacutegico malestar psicoloacutegico y Fibromialgia
131
ciertas reservas ya que ER tiende a asociarse con el Cluster C y A indicativo quizaacute de
que dicha dimensioacuten temperamental no sea discriminativa para dichos clusters
Las dimensiones de AD y C del TCI-R presentan una relacioacuten en sentido
negativo con todos los clusters de la SCID-II Las correlaciones obtenidas no son lo
suficientemente elevadas para ratificar los resultados obtenidos en la literatura si bien
las puntuaciones tienden a caer dentro de la liacutenea planteada por Svrakic y colaboradores
(1993) Al comparar las medias en las dimensiones de caraacutecter del TCI-R entre el grupo
con TP y otro sin TP seguacuten los criterios del SCID-II se observa que las dimensiones de
caraacutecter son ligeramente inferiores en el grupo con TP La baja divergencia entre las
puntuaciones de ambos grupos podriacutea explicarse por dos motivos El primero porque el
grupo ausente de TP si bien no cumple criterios para ser diagnosticado de TP estaacute
formado por poblacioacuten cliacutenica que presenta rasgos de personalidad patoloacutegica En
segundo lugar se debe destacar que el grupo de sujetos con TP es reducido y queda
circunscrito a un uacutenico cluster seguacuten criterios DSM-IV
Los clusters evaluados mediante la SCID-II no presentan una correspondencia
diagnoacutestica con cada uno de los clusters y los estilos de afrontamiento y los TP del
MCMI-II de la forma originalmente prevista El Cluster B del MCMI-II es el que
presenta mayor validez convergente y discriminante en relacioacuten a los otros clusters Un
anaacutelisis maacutes pormenorizado muestra que todos los estilos de afrontamiento y los TP del
MCMI-II que corresponden a dicho cluster presentan una correlacioacuten positiva con el
Cluster B de la SCID-II El Cluster A del MCMI-II presenta validez convergente con el
Cluster A de la SCID-II pero baja validez discriminante Un anaacutelisis maacutes detallado de
las correlaciones individuales revela que el Trastorno Esquizotiacutepico presenta una mayor
correspondencia con los siacutentomas del Cluster A de la SCID-II Por contra el Estilo
Esquizoide y el Trastorno Paranoide presentan una correlacioacuten maacutes elevada con el
Cluster C de la SCID-II Ello puede indicar que los rasgos evaluados del Cluster A
mediante el MCMI-II presentan una correspondencia con los rasgos evaluados en el
Cluster A o C de la SCID-II al considerarse que ambos clusters se caracterizan por
sujetos con aislamiento social dificultades en la interaccioacuten social y en algunos casos
la desconfianza hacia los demaacutes y la interpretacioacuten distorsionada de las relaciones
interpersonales El Cluster C del MCMI-II carece de validez convergente y
discriminante Al analizar las relaciones de forma minuciosa se observa que los estilos
132
de afrontamiento del Cluster C correlacionan en sentido positivo con el Cluster A y C
de la SCID-II
Las explicaciones acerca de la falta de concordancia o baja correspondencia
diagnoacutestica entre clusters puede que se deba a que los instrumentos de evaluacioacuten
recogen informacioacuten diferenciada Millon caracteriza a los TP describiendo los atributos
estructurales y procesos funcionales Estos engloban a la vez la presentacioacuten
conductual la conducta interpersonal el estilo cognitivo la expresioacuten afectiva o la
autopercepcioacuten entre otros Por el contrario los iacutetems de la SCID-II enfatizan los
comportamientos no adaptativos del sujeto que puedan ser maacutes observables Otra
posible explicacioacuten es la carencia de sentido que tiene para Millon la clasificacioacuten por
clusters propuesta por el Task Force careciendo seguacuten eacutel de utilidad cliacutenica y crea una
clasificacioacuten propia (Millon 1989a)
Los sujetos diagnosticados de un TP mediante la SCID-II tienen maacutes
probabilidades de presentar puntuaciones tasa base (TB) iguales o superiores a 85 en
cualquiera de los estilos de afrontamiento y TP del MCMI-II En el presente estudio son
los estilos de afrontamiento compulsivo y dependiente los que presentaron mayores
puntuaciones en el grupo con presencia de TP Dichas puntuaciones concuerdan con que
el grupo con presencia de TP presenta 5 sujetos con diagnoacutestico de Trastorno Obsesivo-
Compulsivo de la Personalidad y 1 sujeto con diagnoacutestico de Trastorno Dependiente de
la Personalidad
De acuerdo con los resultados obtenidos se podriacutea proponer que para la
evaluacioacuten de los TP es aconsejable la utilizacioacuten de una entrevista estructurada tipo
SCID-II acompantildeada de un autoinforme El presente estudio sugiere que el TCI-R
proporciona una mayor validez discriminante entre clusters y permite sugerir con mayor
precisioacuten la posible presencia de un TP No obstante a pesar de que muchos de los
resultados del presente trabajo concuerdan con los datos descritos en la literatura previa
este estudio presenta varias limitaciones En primer lugar el estudio ha sido realizado
con una muestra pequentildea de pacientes Se carece de grupo control para comparar la
media de las puntuaciones obtenidas en las dimensiones del TCI-R y del MCMI-II
entre sujetos con y sin TP La prevalencia de TP en la presente muestra es baja y con
muy poca variabilidad En consecuencia los resultados obtenidos a pesar de ir en la
direccioacuten de la escasa literatura existente son poco generalizables y deben ser
interpretados con prudencia Seriacutea interesante realizar nuevos estudios con una muestra
Personalidad perfil psicopatoloacutegico malestar psicoloacutegico y Fibromialgia
133
maacutes elevada y homogenizada con alta prevalencia de TP para precisar si las
dimensiones de temperamento del TCI-R permiten ademaacutes de diferenciar entre clusters
precisar el tipo de TP obtenido mediante un perfil formado por puntuaciones extremas
de las dimensiones de temperamento ya que hasta el momento las divergencias entre
los resultados de los estudios existentes parece atribuibles a la muestra y es difiacutecil
llegar a una conclusioacuten consensuada En relacioacuten al MCMI-II seriacutea interesante disponer
de una muestra amplia con alta variabilidad de siacutentomas severos presentes en la SCID-
II o en cualquier otra entrevista basada en criterios DSM-IV-TR para valorar la validez
convergente y discriminante entre el MCMI-II y el SCID-II y determinar si las
diferencias vienen determinadas por el hecho de valorar rasgos diferentes
6 CONCLUSIONES
Los resultados del presente estudio permiten concluir
1 Las dimensiones de temperamento permiten realizar un diagnoacutestico
diferencial de los clusters del DSM con ciertas reservas ya que ER tiende a asociarse
con el Cluster C y A indicativo quizaacute de que dicha dimensioacuten temperamental no sea
discriminativa para dichos clusters El Cluster B se define por puntuaciones elevadas en
BN
2 Las dimensiones de AD y C del TCI-R presentan una relacioacuten en sentido
negativo con todos los clusters de la SCID-II sugiriendo la posibilidad de que las
dimensiones de caraacutecter sean las caracteriacutesticas comunes de los TP e indicativas de un
funcionamiento maladaptativo
3 Los clusters evaluados mediante la SCID-II no presentan una correspondencia
diagnoacutestica con cada uno de los clusters y los estilos de afrontamiento y los TP del
MCMI-II de la forma originalmente prevista El Cluster B del MCMI-II es el que
presenta mayor validez convergente y discriminante en relacioacuten a los otros clusters El
Cluster A del MCMI-II presenta validez convergente con el Cluster A de la SCID-II
pero baja validez discriminante El Cluster C del MCMI-II carece de validez
convergente y discriminante El MCMI-II presenta una baja validez convergente y
discriminante en relacioacuten a la SCID-II
134
4 Los sujetos diagnosticados de un TP mediante la SCID-II tienen maacutes
probabilidades de presentar puntuaciones tasa base (TB) iguales o superiores a 85 en
cualquiera de los estilos de afrontamiento y TP del MCMI-II
Personalidad perfil psicopatoloacutegico malestar psicoloacutegico y Fibromialgia
135
ESTUDIO II
MODELO PSICOBIOLOacuteGICO DE
PERSONALIDAD DE CLONINGER PERFIL
PSICOPATOLOacuteGICO Y MALESTAR
PSICOLOacuteGICO EN LA FIBROMIALGIA
136
Personalidad perfil psicopatoloacutegico malestar psicoloacutegico y Fibromialgia
137
1 INTRODUCCIOacuteN
La Fibromialgia (FM) es una enfermedad croacutenica caracterizada por dolor
generalizado de tipo muscoesqueletico e hiperalgesia a la presioacuten digital en al menos 11
de 18 puntos sensibles Las enfermedades croacutenicas dolorosas suelen coexistir con
sintomatologiacutea ansioso-depresiva influyeacutendose mutuamente ambos procesos En la FM
como enfermedad croacutenica dolorosa funcional se han observado puntuaciones maacutes
elevadas en las escalas de depresioacuten y ansiedad (Epstein y cols 1999 Jensen y cols
2010 Krag y cols1994 Sayar Gulec y Topbas 2004 White y cols 2002) en
comparacioacuten a la poblacioacuten general asiacute como una mayor frecuencia de psicopatologiacutea
(Epstein y cols 1999 Fietta y cols 2007 Hudson y cols 1992 Martiacutenez y cols
1995 Raphael y cols 2006 Rose 2009 Thieme Turk y Flor 2004 Uguz y cols
2010) No obstante estudios recientes indican que los pacientes con FM no son un
grupo cliacutenicamente homogeacuteneo (Giesecke y cols 2003 Muller Schneider y Stratz
2007 Thieme y cols 2004) y que no todos los pacientes presentan trastornos
psicopatoloacutegicos (Aaron y cols 1996 Giesecke y cols 2003 Souza y cols 2009)
Ademaacutes la FM como enfermedad croacutenica funcional genera un fuerte impacto en la
vida de las personas afectando diversas aacutereas de su vida (Hoffman y Dukes 2008) y
produciendo un impacto socio-econoacutemico y laboral de primera magnitud (Rivera y
cols 2006) No obstante la variabilidad del impacto de la FM entre diferentes personas
e incluso en una misma persona a lo largo del tiempo es algo constatable (Poca y
Garciacutea 2006) por lo que la deteccioacuten de las variables predictoras de dicha variabilidad
y de las caracteriacutesticas diferenciales de aquellas personas que cursan la enfermedad con
ausencia de psicopatologiacutea puede tener una gran relevancia con el fin de prevenir un
mayor sufrimiento en la paciente
Numerosos estudios analizan y enfatizan el perfil de personalidad caracteriacutestico
de los pacientes con FM En los trabajos realizados mediante el Inventario de
Temperamento y Caraacutecter (TCI) (Cloninger y cols 1994) la mayoriacutea de sujetos con
FM se caracterizan por altos niveles en Evitacioacuten del Riesgo (ER) y bajos en
Autodireccioacuten (AD) (Anderberg y cols 1999 Gencay-Can y Can 2011 Lundberg y
cols 2009 Mazza y cols 2009) respecto a un grupo control Algunos autores antildeaden
tambieacuten que las dimensiones de Trascendencia (T) (Gencay-Can y Can 2011) y
Persistencia (PS) son maacutes destacadas en los pacientes con FM en relacioacuten a los
138
Controles (Lundberg y cols 2009) Los estudios realizados mediante el Inventario de
Personalidad NEO Revisado (NEO-PI-R) y el Inventario de cinco factores NEO (NEO-
FFI) destacan puntuaciones elevadas en Neuroticismo (N) (Besteiro y cols 2008
Epstein y cols 1999 Martiacutenez y cols 2011) y algunos estudios tambieacuten observan
bajas puntuaciones en Extraversioacuten (Besteiro y cols 2008 Martiacutenez y cols 2011)
Besteiro y colaboradores (2008) apuntan a que las puntuaciones altas en N se observan
incluso en comparacioacuten con otros pacientes con dolor croacutenico tipo artritis reumatoide
(AR) Los estudios realizados en otras condiciones de dolor croacutenico como la migrantildea y
otros trastornos musculoesqueleacuteticos no especificados tambieacuten han encontrado
puntuaciones significativamente elevadas en ER (Boz y cols 2004 Conrad y cols
2007 Malmgren-Olsson y Bergdahl 2006 Mongini y cols 2005 Saacutenchez-Romaacuten y
cols 2007) y bajas en BN (Saacutenchez-Roman y cols 2007) AD y C (Conrad y cols
2007 Saacutenchez-Roman y cols 2007)
Las dimensiones de la personalidad pueden jugar un importante papel en la
exacerbacioacuten del dolor en el grado de adaptacioacuten a la enfermedad en el estado
emocional o en la categorizacioacuten de diferentes grupos de FM (Lundberg y cols 2009)
Dersh y colaboradores (2002) apuntan que las personas con dolor croacutenico pueden
presentar ciertas caracteriacutesticas latentes que impliquen una mayor vulnerabilidad hacia
el desarrollo de psicopatologiacutea y que eacutestas se activen ante el estreacutes generado por la
vivencia de una enfermedad croacutenica En la poblacioacuten general y dolor croacutenico funcional
numerosos estudios observan que una mayor ER y una baja AD se asocian a mayor
alteracioacuten emocional (Anderberg y cols 1999 Brown y cols 1992 Boz y cols 2004
Gencay-Can y Can 2011 Jylhauml y Isometsauml 2006 Malmgren-Olsson y Bergdahl 2006
Mongini y cols 2005) lo que puede sugerir que la combinacioacuten de ambas dimensiones
de personalidad predisponga a alteraciones emocionales Estos resultados han sido
ratificados en poblacioacuten con FM (Anderberg y cols 1999 Gencay-Can y Can 2011)
Algunos autores refieren que los individuos con alto N presentan un mayor
nuacutemero de quejas somaacuteticas (Affleck 1992) y estilos de afrontamiento desadaptativos
(Ramiacuterez-Maestre y cols 2001) mientras que la AD se relaciona de forma positiva con
aspectos de bienestar y salud (Cloninger y Zohar 2011) Tomando esto en
consideracioacuten se podriacutea suponer que la ER podriacutea ejercer un efecto negativo en el estado
de salud y en el impacto de la FM Mientras que la AD se relacionariacutea de forma positiva
con los indicadores de salud y el impacto de la FM
Personalidad perfil psicopatoloacutegico malestar psicoloacutegico y Fibromialgia
139
En relacioacuten al dolor algunos autores sentildealan que los perfiles de personalidad
pueden reflejar la capacidad de los pacientes con FM para afrontar el estreacutes y el dolor
(Anderberg y cols 1999 Lundberg y cols 2009 Martiacutenez y cols 2011) En el aacutembito
del dolor croacutenico algunos estudios apuntan a una relacioacuten directa entre el N y la
intensidad del dolor (Lauver y Johnson 1997 y Lefebvre 1998) en contraposicioacuten
algunos autores no observan relacioacuten entre la intensidad del dolor y las dimensiones de
personalidad (Gencay y Can 2010 Infante-Vargas y cols 2005 Malin y Littlejohn
2012) mientras que otros estudios se centran en la idea de que el N media en la
eleccioacuten de estrategias de afrontamiento desadaptativas para el afrontamiento del dolor
croacutenico (Affleck y cols1992 Ramiacuterez-Maestre y cols 2004)
La ER caracterizada por la tendencia heredada a la preocupacioacuten el pesimismo
el temor a la incertidumbre y la raacutepida fatigabilidad podriacutea ser un factor de riesgo para
el desarrollo de la FM a la vez que podriacutea influir negativamente en las estrategias de
afrontamiento de eacutestos (Lundberg y cols 2009) Esta dimensioacuten refleja una disposicioacuten
neurobioloacutegica heredable el sistema de inhibicioacuten conductual que interrumpe la
conducta cuando se detectan sentildeales de castigo de no recompensa o de novedad Los
altos ER adquieren faacutecilmente respuestas condicionadas de evitacioacuten a estiacutemulos
aversivos tienen un nivel elevado de vigilancia y una habituacioacuten reducida en
condiciones que entrantildean un peligro potencial (Cloninger 1986) Conrad y
colaboradores (2007) apunta que una elevada ER predispone a un comportamiento de
evitacioacuten-miedo que se encuentra asociado con el mecanismo central en el desarrollo
del dolor croacutenico (Asmundson Norton y Norton 1999) La FM como enfermedad
caracterizada por el dolor croacutenico podriacutea ser considerada como una situacioacuten aversiva
(Infante-Vargas 2005) por lo que las personas con elevada ER pueden responder a eacutesta
con inhibicioacuten conductual presentar un elevado nivel de vigilancia y un estado de
tensioacuten continuado debido a la incapacidad para habituarse a la nueva situacioacuten En
resumen una alta ER podriacutea influir en el grado de adaptacioacuten del paciente a la vivencia
de la enfermedad respondiendo al dolor de forma desadaptada y favoreciendo el
desarrollo de siacutentomas de depresioacuten y ansiedad En relacioacuten con las dimensiones de
caraacutecter la baja autoeficacia tambieacuten juega un papel importante en el control del dolor
(Buckelew y cols 1996 Buckelew Murray Hewett Johnson y Huyser 1995 Dobkin
y cols 2010) en afrontar la discapacidad provocada por eacuteste (Bucklew y cols 1995
Dobkin y cols 2010) y en la respuesta al tratamiento (Buckelew y cols 1996)
140
Besteiro y colaboradores (2008) enfatiza los rasgos de personalidad innatos y
sentildealan especiacuteficamente que el N en los pacientes con FM podriacutea actuar de forma
patogeacutenica favoreciendo la aparicioacuten de la enfermedad y alterando la percepcioacuten
subjetiva de la misma Esta dimensioacuten de personalidad puede tener un doble efecto bien
sobre el tipo de teacutecnicas de afrontamiento utilizadas para afrontar el dolor bien en que
la personalidad tenga un efecto directo sobre el dolor en siacute mismo (Ramiacuterez-Maestre y
cols 2004) De hecho los sujetos con dolor croacutenico y puntuaciones elevadas en N usan
estrategias de afrontamiento pasivas cuya ineficacia se refleja en una mayor intensidad
del dolor percibido (Ramiacuterez-Maestre y cols 2004) y mayor desregulacioacuten del sistema
nervioso autoacutenomo (SNA) (Paine Kishor Worthen Gregory y Aziz 2009)
Los resultados previos en relacioacuten a la personalidad evidencian un perfil
caracteriacutestico en los pacientes con dolor croacutenico y concretamente de los pacientes con
FM aunque existen algunas discrepancias entre ellos No obstante hay pocos estudios
que realicen un anaacutelisis de conjunto del perfil de personalidad de las FM y de la relacioacuten
de eacuteste con variables indicativas de malestar psicoloacutegico asiacute como posibles trastornos
mentales del Eje I y Eje II
En relacioacuten a la presencia de psicopatologiacutea la evidencia empiacuterica muestra que
los pacientes con FM presentan de forma asociada sintomatologiacutea ansioso-depresiva en
comparacioacuten a la poblacioacuten general (Aaron y cols 1996 Bigatti y cols 2008 Jensen y
cols 2010 Palomino y cols 2007 Rehm y cols 2010 White y cols 2002 Wilke y
cols 2010) y en algunos estudios en comparacioacuten con otros pacientes con dolor croacutenico
(Hudson y cols 1985 Walker y cols 1997)
La presencia de psicopatologiacutea se ha contemplado como uno de los factores que
puede influir en el grado de impacto de la FM en el funcionamiento cotidiano el estado
de salud y en la intensidad del dolor La evidencia empiacuterica muestra que los siacutentomas
emocionales parecen ser uno de los factores que mejor predicen el impacto generado
por la FM y el grado de percepcioacuten de la salud (Epstein y cols 1999 Dobkin y cols
2006 Goldenberg y cols 1995 Lledoacute-Boyer y cols 2010 Verbunt y cols 2008
White y cols 2002) Tambieacuten se ha estudiado si los siacutentomas emocionales influyen en
la intensidad del dolor aunque los resultados son contradictorios ya que mientras
algunos estudios constatan que los siacutentomas emocionales no se relacionan con el dolor
propio de la FM (Fietta y colaboradores 2007 Jensen y cols 2010 Okifuji y cols
2000 Souza y cols 2009) ni con la percepcioacuten de dolor inducido (Jensen y cols 2010
Personalidad perfil psicopatoloacutegico malestar psicoloacutegico y Fibromialgia
141
Souza y cols 2009) otros observan relacioacuten entre la intensidad del dolor y los siacutentomas
emocionales (Fietta y cols 2007 Wilson Starz y cols 2009)
Como se ha comentado la vivencia de una enfermedad dolorosa croacutenica genera
un fuerte impacto en el funcionamiento cotidiano del paciente y en su calidad de vida
por lo que esto puede ser un factor de riesgo para el desarrollo de sintomatologiacutea
ansioso-depresiva ya que se ha observado que la presencia de incapacidad fiacutesica o de
siacutentomas fiacutesicos predice un mayor grado de alteracioacuten emocional (Biggati y cols 2008
Huber y cols 2008 Perrot y cols 2010 White y cols 2002) y se relaciona con una
mayor intensidad del dolor (Perrot y cols 2010)
De la misma manera la intensidad del dolor puede relacionarse con el estado de
salud y el nivel de funcionamiento del individuo (Biggati y cols 2008 Dobkin y cols
2006 Jensen y cols 2010) o con la presencia de siacutentomas emocionales (Huber y cols
2008)
La literatura al respecto muestra que el nuacutemero de variables a analizar en
relacioacuten a la FM es elevado y en muchas ocasiones eacutestas se encuentran interrelacionadas
entre ellas lo que dificulta auacuten maacutes los anaacutelisis El presente estudio tiene como
finalidad estudiar en un grupo de mujeres con FM un conjunto de variables que la
literatura previa ha destacado como relevantes en el aacutembito del dolor croacutenico como son
las dimensiones de personalidad la psicopatologiacutea el grado de impacto de la FM el
estado de salud la intensidad del dolor y las relaciones que se establecen entre ellas Si
bien es cierto que trabajos previos han estudiado muchas de estas variables existes
pocos trabajos que realicen un anaacutelisis conjunto de las variables que se presentan en este
trabajo No obstante esto no implica que el presente trabajo esteacute exento de limitaciones
ni abarque toda la complejidad fenomenoloacutegica de la FM ya que no se han incluido
otras variables que podriacutean ejercen un papel importante en la FM
142
2 OBJETIVOS E HIPOacuteTESIS
Objetivo 1 Analizar las diferencias en cuanto al estado emocional (ansiedad
y depresioacuten) y estado de salud entre un grupo de mujeres con Fibromialgia y un
grupo Control
Hipoacutetesis 11 Las participantes con Fibromialgia en comparacioacuten con el grupo
Control presentariacutean puntuaciones maacutes elevadas en depresioacuten (HADS) y ansiedad
(HADS STAI) y una mayor proporcioacuten de casos con sintomatologiacutea depresiva y
ansiosa
Hipoacutetesis 12 No todas las participantes con Fibromialgia presentariacutean puntuaciones
superiores al punto de corte en las escalas de depresioacuten (HADS) y ansiedad (HADS
STAI)
Hipoacutetesis 13 Las participantes con Fibromialgia en comparacioacuten con el grupo
Control presentariacutean puntuaciones maacutes bajas en todas las escalas del estado de salud
(SF-36)
La evidencia empiacuterica apoya la existencia de comorbilidad entre la FM y la
sintomatologiacutea ansioso-depresiva Los pacientes con FM en comparacioacuten a un grupo
control presentan puntuaciones referentes a siacutentomas depresivos (Malt y cols 2002) y
a siacutentomas ansiosos (Aaron y cols 1996 Malt y cols 2002 Martin y cols 2000
Pagano y cols 2004 Peacuterez-Pareja y cols 2004) significativamente maacutes elevadas
Ademaacutes los estudios que utilizan instrumentos psicomeacutetricos para la evaluacioacuten de
siacutentomas de depresioacuten y ansiedad muestran que maacutes de la mitad de los pacientes con
FM presenta puntuaciones por encima del punto de corte establecido para detectar
sintomatologiacutea depresiva (Aaron y cols 1996 Bigatti y cols 2008 Jensen y cols
2010 Palomino y cols 2007 Rehm y cols 2010 White y cols 2002 Wilke y cols
2010) y ansiosa (White y cols 2002) No obstante es importante destacar que la
presencia de sintomatologiacutea ansioso-depresiva no estaacute presente en todos los pacientes
con fibromialgia (Aaron y cols 1996 Calandre y cols 2011 Giesecke y cols 2003
Souza y cols 2009)
La mayoriacutea de estudios que evaluacutean la calidad de vida y el estado de salud en
pacientes con FM observan que los pacientes con FM presentan puntuaciones maacutes bajas
en los instrumentos que evaluacutean el estado de salud (SF-36) en comparacioacuten a un grupo
Personalidad perfil psicopatoloacutegico malestar psicoloacutegico y Fibromialgia
143
control (Newman Berzak y Buskila 2000 Pagano y cols 2004 Tander y cols 2008
Verbunt y cols 2008) En un estudio de revisioacuten realizado por Hoffman y Dukes
(2008) se analizaron estudios que evaluaron la percepcioacuten del estado de salud de los
pacientes con FM mediante el SF-36 o el SF-12 Estudios realizados en todo el mundo
mostraron que las personas con FM teniacutean un patroacuten muy consistente de deterioro del
estado de salud Los pacientes con FM puntuaron significativamente por debajo en los
8 dominios de estado de salud del SF-36 en comparacioacuten con la poblacioacuten general
presentando puntuaciones globales en salud mental 1 DE por debajo de la media general
de la poblacioacuten y 2 DE respecto a la puntuacioacuten media de salud fiacutesica
Objetivo 2 Evaluar las dimensiones de personalidad en una muestra de
sujetos con Fibromialgia
Hipoacutetesis 21 Las participantes del grupo Fibromialgia en comparacioacuten al grupo
Control obtendriacutean mayores puntuaciones en la dimensioacuten temperamental Evitacioacuten
del riesgo (ER)
Hipoacutetesis 22 Las participantes del grupo Fibromialgia en comparacioacuten al grupo
Control obtendriacutean menores puntuaciones en la dimensioacuten de caraacutecter Autodireccioacuten
(AD)
Los estudios realizados mediante el Inventario de Temperamento y Caraacutecter
(TCI) (Cloninger y cols 1994) muestran que la mayoriacutea de sujetos con FM se
caracterizan por presentar altos niveles en ER y bajos en AD (Anderberg y cols 1999
Gencay-Can y Can 2011 Lundberg y cols 2009 Mazza y cols 2009) respecto a un
grupo control Ademaacutes de los resultados previos Lundberg y colaboradores (2009)
observan puntuaciones elevadas en T y PS y puntuaciones bajas en Buacutesqueda de
Novedad (BN) y Dependencia de Recompensa (DR) aunque las dos uacuteltimas con un
menor nivel de significacioacuten respecto al grupo control Gencay-Can y Can (2011) al
igual que Lundberg y colaboradores (2009) tambieacuten observan puntuaciones elevadas en
T en el grupo con FM en comparacioacuten al grupo control
Los estudios realizados en otras condiciones de dolor croacutenico como la migrantildea
y otros trastornos musculoesqueleacuteticos no especificados tambieacuten han encontrado
puntuaciones significativamente elevadas en ER (Boz y cols 2004 Conrad y cols
2007 Malmgren-Olsson y Bergdahl 2006 Mongini y cols 2005 Saacutenchez-Romaacuten y
144
cols 2007) y bajas en BN (Saacutenchez-Romaacuten y cols 2007) AD y C (Conrad y cols
2007 Saacutenchez-Romaacuten y cols 2007)
Objetivo 3 Estudiar el tipo de perfil temperamental de los pacientes con
Fibromialgia y la presencia de Trastornos de la Personalidad establecidos
mediante el Inventario de Temperamento y Caraacutecter- Revisado (TCI-R)
Hipoacutetesis 31 Las participantes con Fibromialgia presentariacutean mayoritariamente un
perfil temperamental del cluster C
Hipoacutetesis 32 Los participantes con Fibromialgia presentariacutean un mayor nuacutemero de
Trastornos de la Personalidad en comparacioacuten al grupo Control ubicados
mayoritariamente en el cluster C
Algunos estudios apuntan a que una proporcioacuten importante de pacientes con FM
presenta Trastornos de la Personalidad (TP) (Ceroacuten-Muntildeoz Centelles-Mantildeosa
Abellana-Senglagrave y Garcia-Capel 2010 Uguz y cols 2010 Rose y cols 2009)
principalmente ubicados en el cluster C (Uguz y cols 2010) mientras que otros autores
apuntan a una frecuencia menor que en la poblacioacuten general (Thieme y cols 2004)
Basaacutendonos en la teoriacutea de Cloninger sobre los TP y en la literatura al respecto
hipotetizamos una mayor presencia de TP y concretamente TP ubicados en el cluster
C debido a que la literatura previa apunta a que los pacientes con FM presentan un
perfil temperamental caracterizado por alta ER y baja BN lo que da lugar a un perfil
temperamental precavido o metoacutedico que en el caso de una baja AD yo C dariacutea lugar a
la presencia de un TP Obsesivo o Evitativo
Objetivo 4 Analizar las diferencias en los Patrones y los Trastornos de la
Personalidad entre un grupo de Fibromialgia y un grupo Control mediante el
Inventario Cliacutenico Multiaxial de Millon (MCMI-III)
Hipoacutetesis 41 Las pacientes con Fibromialgia en comparacioacuten con el grupo Control
presentariacutean una proporcioacuten mayor de casos con puntuaciones de Prevalencia (PREV)
superiores a 75 y 85 en las escalas de Patrones de la Personalidad respecto a un grupo
Control
Personalidad perfil psicopatoloacutegico malestar psicoloacutegico y Fibromialgia
145
Hipoacutetesis 42 Los participantes con Fibromialgia presentariacutean una mayor proporcioacuten
de casos con puntuaciones de Prevalencia (PREV) superiores a 75 y 85 en las escalas
de Patrones de Personalidad ubicados preferentemente en el cluster C
Hipoacutetesis 43 Los participantes con Fibromialgia en comparacioacuten al grupo Control no
presentariacutean ninguacuten Trastorno grave de la Personalidad
En este objetivo planteamos lo mismo que en el objetivo anterior con la
diferencia de que utilizamos un instrumento de evaluacioacuten diferente
Objetivo 5 Analizar las diferencias en las escalas cliacutenicas entre un grupo de
Fibromialgia y un grupo Control
Hipoacutetesis 51 El grupo con Fibromialgia en comparacioacuten al grupo Control
presentariacutea una proporcioacuten mayor de casos con puntuaciones de Prevalencia (PREV)
superiores a 75 y 85 en las escalas cliacutenicas del MCMI-III
Hipoacutetesis 52 El grupo con Fibromialgia en comparacioacuten al grupo Control
presentariacutea una mayor proporcioacuten de casos con puntuaciones de Prevalencia (PREV)
superiores a 75 y 85 en las escalas cliacutenicas que definen un Trastorno ansioso-
depresivo
La literatura cientiacutefica evidencia una mayor presencia de psicopatologiacutea en el
grupo con FM principalmente Trastornos depresivos y de ansiedad en comparacioacuten a
la poblacioacuten general o a un grupo control (Epstein y cols 1999 Fietta y cols 2007
Martiacutenez y cols 1995 Raphael y cols 2006 Thieme y cols 2004)
Fietta y colaboradores (2007) en un estudio de revisioacuten concluyen que los
pacientes con FM en comparacioacuten con los controles muestran una mayor prevalencia
de trastornos depresivos (20-80) y de ansiedad (13-638) En la misma liacutenea Thieme
y colaboradores (2004) hallan que un 773 de su muestra de estudio presenta
trastornos mentales del Eje I concretamente un 322 presenta trastornos de ansiedad
y un 348 trastornos del estado de aacutenimo Epstein y colaboradores (1999) evidencian
que los pacientes con FM presentan una proporcioacuten importante de trastornos mentales
en comparacioacuten a la poblacioacuten general siendo los trastornos maacutes frecuentes el
Trastorno depresivo mayor y el Trastorno de paacutenico Los resultados del estudio
evidencian que un 81 de los pacientes presentan antecedentes de Trastorno mental un
69 de los pacientes presentan antecedentes de Trastorno afectivo y un 35 Trastornos
146
ansiosos En relacioacuten a la presencia actual de un trastorno mental un 48 de los
pacientes presenta un trastorno mental actual donde un 29 presenta un Trastorno
afectivo actual y un 27 un Trastorno ansioso actual Raphael y colaboradores (2006)
realizaron un estudio en el que analizan los antecedentes y la comorbilidad psiquiaacutetrica
en personas con FM comparaacutendolas con el resto de la poblacioacuten Los autores
observaron que el riesgo de presentar un Trastorno depresivo mayor actual era tres
veces superior en los pacientes con FM aunque al analizar la presencia de Trastorno
depresivo mayor entre los antecedentes no se observaron diferencias En cambio siacute que
observaron que el riesgo de presentar antecedentes yo cumplir criterios actuales de
Trastornos de ansiedad Trastorno obsesivo-compulsivo y Trastornos de estreacutes post-
traumaacutetico era 5 veces superior en la poblacioacuten con FM
Objetivo 6 Explorar si las dimensiones de personalidad se relacionan con
indicadores de malestar psicoloacutegico1
Hipoacutetesis 61 La dimensioacuten de temperamento Evitacioacuten del riesgo correlacionariacutea
positivamente con siacutentomas depresivos (HADS) y ansiosos (HADS STAI)
Hipoacutetesis 62 La dimensioacuten de temperamento Evitacioacuten del riesgo correlacionariacutea
positivamente con el nuacutemero de siacutentomas cliacutenicos acompantildeantes de la Fibromialgia
con el nuacutemero de bajas causadas por la Fibromialgia y negativamente con el estado de
salud (SF-36)
Hipoacutetesis 63 La dimensioacuten de temperamento Evitacioacuten del riesgo correlacionariacutea
positivamente con la intensidad del dolor propio de la Fibromialgia (MPQ) y con la
intensidad del dolor aplicado mecaacutenicamente (MPQ DAM)
Hipoacutetesis 64 La dimensioacuten de caraacutecter Autodireccioacuten correlacionariacutea negativamente
con siacutentomas depresivos (HADS) y ansiosos (HADS STAI)
1 Se ha utilizado la nomenclatura malestar psicoloacutegico para referirse a aquellos
indicadores de salud que informan acerca del grado de malestar psicoloacutegico del paciente
y que incluye las puntuaciones de los siguientes cuestionarios HAD STAI SF-36 FIQ
MQP el nuacutemero de siacutentomas cliacutenicos acompantildeantes de la FM y el nuacutemero de bajas
causadas por la FM
Personalidad perfil psicopatoloacutegico malestar psicoloacutegico y Fibromialgia
147
Hipoacutetesis 65 La dimensioacuten de caraacutecter Autodireccioacuten correlacionariacutea negativamente
con el nuacutemero de siacutentomas cliacutenicos acompantildeantes de la Fibromialgia con el nuacutemero de
bajas causadas por la Fibromialgia y positivamente con el estado de salud (SF-36)
Hipoacutetesis 66 La dimensioacuten de caraacutecter Autodireccioacuten correlacionariacutea negativamente
con la intensidad del dolor propio de la Fibromialgia (MPQ) y con la intensidad del
dolor aplicado mecaacutenicamente (MPQ DAM)
Las dimensiones de personalidad de temperamento yo caraacutecter podriacutean jugar
un rol importante en las enfermedades con dolor croacutenico Dersh (2005) en un estudio
de revisioacuten concluye que los pacientes con dolor croacutenico podriacutean presentar
determinadas caracteriacutesticas latentes que en combinacioacuten con el estreacutes generado por la
vivencia de una enfermedad croacutenica de lugar a la aparicioacuten de psicopatologiacutea En esta
liacutenea y en relacioacuten al estado emocional numerosos estudios en poblacioacuten general dolor
croacutenico funcional y con FM observan que una mayor ER se asocia de forma positiva
con siacutentomas depresivos (Anderberg y cols 1999 Boz y cols 2004 Brown y cols
1992 Gencay-Can y Can 2011 Jylhauml y Isometsauml 2006 Mongini y cols 2005) y
ansiosos (Anderberg y cols 1999 Brown y cols 1992 Gencay-Can y Can 2011
Jylhauml y Isometsauml 2006 Malmgren-Olsson y Bergdahl 2006) La AD como dimensioacuten
de caraacutecter del TCI tambieacuten se asocia aunque de forma inversa a una mayor presencia
de sintomatologiacutea depresiva (Boz y cols 2004 Gencay-Can y Can 2011 Jylhauml y
Isometsauml 2006) y ansiosa (Jylhauml y Isometsauml 2006) Ademaacutes algunos estudios
evidencian que las dimensiones de caraacutecter del TCI (Autodireccioacuten y Cooperacioacuten)
pueden actuar como predictores de la susceptibilidad de presentar una alteracioacuten
psicopatoloacutegica del Eje I (Cloninger y cols 1998) o del Eje II (Bayon y cols 1996
Svrakic y cols 1993)
En relacioacuten al estado de salud algunos autores refieren que los individuos con
alto N dimensioacuten equivalente a la ER presentan un mayor nuacutemero de quejas somaacuteticas
(Affleck 1992) estilos de afrontamiento desadaptativos (Ramiacuterez-Maestre y cols
2001) y mayor sintomatologiacutea ansioso-depresiva mientras que la AD se relaciona de
forma negativa con la sintomatologiacutea ansioso-depresiva y de forma positiva con
aspectos de bienestar y salud (Cloninger y Zohar 2011) Tomando esto en
consideracioacuten se podriacutea suponer que la ER ejerce un efecto negativo en el estado de
salud y en el impacto de la FM mientras que la AD se relacionariacutea de forma positiva
con los indicadores de salud en el impacto de la FM
148
En relacioacuten al dolor el N se ha relacionado tanto con la experiencia de dolor
como con las estrategias de afrontamiento utilizadas ante la experiencia de dolor En un
estudio con voluntarios sanos Lynn y Eysenck (1961) observaron una correlacioacuten
negativa y significativa entre el N y la tolerancia al dolor En el aacutembito del dolor
croacutenico algunos estudios apuntan hacia una relacioacuten directa entre el nivel de N y dolor
mientras que otros abogan por la idea de que el N media en la eleccioacuten de estrategias de
afrontamiento para responder al mismo (Ramiacuterez-Maestre y cols 2004)
Concretamente Lauver y Johnson (1977) y Lefebvre (1998) observaron que las
personas con alto N experimentan una mayor intensidad de dolor Malt y colaboradores
(2002) desde un enfoque biopsicosocial observa que el neuroticismo por si solo
explicariacutea el 16 del dolor total del MPQ mientras que el N conjuntamente con el
nivel de cortisol y la presioacuten sanguiacutenea sistoacutelica explicariacutean un 42 de la varianza en el
dolor total del MPQ No obstante otros autores no observan relacioacuten entre la intensidad
del dolor y las dimensiones de personalidad (Gencay-Can y Can 2011 Infante-Vargas
y cols 2005 Malin y Littlejohn 2012) Sin embargo autores como Affleck y
colaboradores (1992) indican que es el catastrofismo como estrategia de afrontamiento
poco eficaz media entre el N y la intensidad del dolor percibida Wade y colaboradores
(1992) indica que los niveles de N no afectan a la intensidad percibida del dolor aunque
los pacientes con dolor croacutenico y puntuaciones elevadas en N manifiestan un mayor
nivel de malestar subjetivo relacionado con el dolor En la misma liacutenea se observa que
las personas con elevado N mantienen creencias negativas relacionadas con el dolor
(Wade y cols 1992) presentan maacutes conductas de dolor y quejas relacionadas con el
mismo (Asghari y Nicholas 1999) y tienen un mayor riesgo de presentar alteraciones
emocionales vinculadas con el dolor (Affleck y cols 1992 Wade y cols 1991) Otros
estudios se han centrado en analizar las estrategias de afrontamiento utilizadas para
hacer frente al dolor croacutenico Asiacute se encuentra evidencia empiacuterica que apoya la teoriacutea
seguacuten la cual los sujetos con altas puntuaciones en N utilizan estrategias de
afrontamiento poco eficaces como el catastrofismo (Affleck y cols 1992 Ramiacuterez-
Maestre y cols 2001) estrategias pasivas (Ramiacuterez-Maestre 2004) estrategias
centradas en las emociones (Affleck y colaboradores 1992) o buacutesqueda de apoyo social
(Ramiacuterez-Maestre y cols 2001)
Personalidad perfil psicopatoloacutegico malestar psicoloacutegico y Fibromialgia
149
Objetivo 7 Estudiar si la presencia de Trastornos de la Personalidad
establecidos mediante el Inventario de Temperamento y Caraacutecter (TCI-R) se
relaciona con los indicadores de malestar psicoloacutegico en el grupo con Fibromialgia
Hipoacutetesis 71 Los participantes con Fibromialgia y un Trastorno de la Personalidad
establecido mediante el Inventario de Temperamento y Caraacutecter (TCI-R) presentariacutean
mayores puntuaciones en los siacutentomas depresivos (HADS) y ansiosos (HADS STAI)
Hipoacutetesis 72 Los participantes con Fibromialgia y un Trastorno de la Personalidad
establecido mediante el Inventario de Temperamento y Caraacutecter (TCI-R) presentariacutean
un mayor nuacutemero de siacutentomas cliacutenicos acompantildeantes de la FM un mayor nuacutemero de
bajas causadas por la Fibromialgia y puntuaciones maacutes bajas en el estado de salud
(SF-36)
Hipoacutetesis 73 Los participantes con Fibromialgia y un Trastorno de la Personalidad
establecido mediante el Inventario de Temperamento y Caraacutecter (TCI-R) presentariacutean
mayores puntuaciones en la intensidad del dolor propio de Fibromialgia (MPQ) y en
la intensidad del dolor aplicado mecaacutenicamente (MPQ DAM)
Los TP ejercen influencia en la capacidad de adaptacioacuten de la persona
(American Psychiatric Association 2002 Weisberg y Vaillancourt1999) y en los
trastornos mentales del Eje I (Widiger y Rogers 1989) por lo que la combinacioacuten de
una enfermedad croacutenica dolorosa conjuntamente con un TP permite hipotetizar un
mayor grado de malestar psicoloacutegico en estos pacientes (Ceroacuten-Muntildeoz y cols 2010
Weisberg y Vaillancourt1999)
Objetivo 8 Analizar si la presencia de un Patroacuten de la Personalidad
establecido mediante el MCMI-III se relaciona con los indicadores de malestar
psicoloacutegico en el grupo con Fibromialgia
Hipoacutetesis 81 Las participantes con puntuaciones superiores o iguales a 85 en alguna
de las escalas de Patrones de Personalidad y de Trastornos de la Personalidad
presentariacutean mayores puntuaciones en los siacutentomas depresivos (HADS) y ansiosos
(HADS STAI)
Hipoacutetesis 82 Las participantes con puntuaciones superiores o iguales a 85 en alguna
de las escalas de Patrones de Personalidad y de Trastornos de la Personalidad
presentariacutean un mayor nuacutemero de siacutentomas cliacutenicos acompantildeantes de la FM un mayor
150
nuacutemero de bajas causadas por la Fibromialgia y puntuaciones maacutes bajas en el estado
de salud (SF-36)
Hipoacutetesis 83 Las participantes con puntuaciones superiores o iguales a 85 en alguna
de las escalas de Patrones de Personalidad y de Trastornos de la Personalidad
presentariacutean mayores puntuaciones en la intensidad del dolor propio de Fibromialgia
(MPQ) y en la intensidad del dolor aplicado mecaacutenicamente (MPQ DAM)
En este objetivo planteamos lo mismo que en el objetivo anterior con la
diferencia de que utilizamos un instrumento de evaluacioacuten diferente
Objetivo 9 Analizar si las variables psicopatoloacutegicas del Inventario Cliacutenico
Multiaxial de Millon (MCMI-III) se relacionan con el estado de salud grado de
discapacidad y dolor en la FM
Hipoacutetesis 91 Las participantes con puntuaciones superiores o iguales a 75 en alguna
de las escalas cliacutenicas que miden sintomatologiacutea ansioso-depresiva presentariacutean un
mayor nuacutemero de siacutentomas cliacutenicos acompantildeantes de la FM un mayor nuacutemero de bajas
causadas por la Fibromialgia y puntuaciones maacutes bajas en el estado de salud (SF-36)
Hipoacutetesis 92 Las participantes con puntuaciones superiores o iguales a 75 en alguna
de las escalas cliacutenicas que miden sintomatologiacutea ansioso-depresiva presentariacutean
mayores puntuaciones en la intensidad del dolor propio de Fibromialgia (MPQ) y en
la intensidad del dolor aplicado mecaacutenicamente (MPQ DAM)
Los estudios muestran que los siacutentomas emocionales parece ser uno de los
factores que mejor predicen el impacto generado por la FM y el grado de percepcioacuten de
la salud Algunos estudios observan que los siacutentomas ansioso-depresivos predicen el
estado de salud (Epstein y cols 1999 Lledoacute-Boyer y cols 2010 White y cols 2002)
y el impacto producido por la FM (Dobkin y cols 2006 Goldenberg y cols 1995
Verbunt y cols 2008 White y cols 2002) mientras que otros estudios se limitan a
observan una relacioacuten entre ambos constructos sin poder determinar causalidad (Huber
y cols 2008 Jensen y cols 2010 Ofluoglu y cols 2005 Perrot y cols 2010 Tander
y cols 2008) Ademaacutes Souza y colaboradores (2009) y Calandre y colaboradores
(2011) han propuesto los niveles de ansiedad y depresioacuten como variables
diferenciadoras del impacto de la FM
Personalidad perfil psicopatoloacutegico malestar psicoloacutegico y Fibromialgia
151
En relacioacuten al dolor los estudios al respecto son maacutes escasos y los resultados
maacutes contradictorios Algunos estudios constatan que los siacutentomas emocionales no se
relacionan con el dolor propio de la FM (Fietta y cols 2007 Jensen y cols 2010
Okifuji y cols 2000 Souza y cols 2009) ni con la percepcioacuten de dolor inducido
(Jensen y cols 2010 Souza y cols 2009) En contraposicioacuten algunos autores siacute que
observan relacioacuten entre la intensidad del dolor y los siacutentomas emocionales (Fietta y
cols 2007 Krag y cols 1994 Wilson Starz y cols 2009)
Objetivo 10 Analizar si el grado de impacto de la fibromialgia evaluado
mediante el Cuestionario de impacto de la fibromialgia (FIQ) se relaciona con los
indicadores de malestar emocional en la FM
Hipoacutetesis 101 Las participantes con puntuaciones en el FIQ clasificadas como severas
presentariacutean mayores puntuaciones en los siacutentomas depresivos (HADS) y ansiosos
(HADS STAI)
Hipoacutetesis 102 Las participantes con puntuaciones en el FIQ clasificadas como severas
presentariacutean un mayor nuacutemero de siacutentomas cliacutenicos acompantildeantes de la Fibromialgia
un mayor nuacutemero de bajas causadas por la Fibromialgia y puntuaciones maacutes bajas en
el estado de salud (SF-36)
Hipoacutetesis 103 Las participantes con puntuaciones en el FIQ clasificadas como severas
presentariacutean mayores puntuaciones en la intensidad del dolor propio de Fibromialgia
(MPQ) y en la intensidad del dolor aplicado mecaacutenicamente (MPQ DAM)
La presencia de siacutentomas fiacutesicos o de incapacidad fiacutesica podriacutea ser un factor que
tuviera influencia en el estado emocional del paciente En esta liacutenea varios estudios
muestran que el grado de incapacidad fiacutesica valorada principalmente mediante el FIQ
predice un mayor grado de alteracioacuten emocional (Biggati y cols 2008 Huber y cols
2008 Perrot y cols 2010 White y cols 2002) y se relaciona con una mayor intensidad
del dolor (Perrot y cols 2010) Ademaacutes seriacutea loacutegico que un mayor impacto de la FM se
relacionara con un mayor nuacutemero de bajas con un mayor nuacutemero de siacutentomas cliacutenicos
acompantildeantes de la FM o con el estado de salud ya que son medidas relacionadas con
la calidad de vida y el grado de funcionalidad del paciente
152
Objetivo 11 Estudiar la relacioacuten entre la intensidad del dolor de la
Fibromialgia evaluado mediante el Cuestionario de dolor McGill (MPQ) y los
indicadores de malestar psicoloacutegico en el grupo FM
Hipoacutetesis 111 La intensidad del dolor evaluada mediante la escala analoacutegica visual
(EVA) del MPQ correlacionariacutea positivamente con siacutentomas depresivos (HADS) y
ansiosos (HADS STAI)
Hipoacutetesis 112 La intensidad del dolor evaluada mediante la escala analoacutegica visual
(EVA) del MPQ correlacionariacutea positivamente con siacutentomas cliacutenicos acompantildeantes de
la Fibromialgia con el nuacutemero de bajas causadas por la Fibromialgia y
negativamente con el estado de salud (SF-36)
Huber y colaboradores (2008) muestran mediante un anaacutelisis de regresioacuten que el
malestar psicoloacutegico se relaciona de forma positiva con la intensidad del dolor con el
nuacutemero de puntos dolorosos con la edad y con la incapacidad fiacutesica En contraposicioacuten
Jensen y colaboradores (2010) observan que los siacutentomas de depresioacuten y ansiedad no
correlacionaron con ninguna medida de dolor
En relacioacuten a la influencia del dolor en el estado de salud Epstein (1999)
constata que el dolor no predice el nivel de funcionamiento fiacutesico del SF-36 mientras
que Bigatti y colaboradores (2008) encuentra resultados opuestos afirmando que el
grado de dolor predice un peor nivel de funcionamiento fiacutesico al cabo de un antildeo Jensen
y colaboradores (2010) observan una correlacioacuten positiva entre el impacto producido
por la FM y diferentes indicadores de dolor Mientras que Dobkin y colaboradores
(2006) observan que la severidad del dolor conjuntamente con el malestar psicoloacutegico
y los ingresos familiares explican el 45 de la varianza del impacto producido por la
FM
Objetivo 12 Analizar la relacioacuten entre las dimensiones de personalidad del
TCI-R y la presencia de un Trastorno psicopatoloacutegico evaluado mediante el
MCMI-III en el grupo con Fibromialgia
Hipoacutetesis 121 Los pacientes con FM que presenten alguacuten Trastorno emocional
(ansiedad somatoformo distimia depresioacuten mayor bipolar) presentariacutean puntuaciones
maacutes altas en ER y maacutes bajas en AD respecto al grupo con Fibromialgia sin Trastorno
emocional y auacuten maacutes altas respecto al grupo Control
Personalidad perfil psicopatoloacutegico malestar psicoloacutegico y Fibromialgia
153
Hipoacutetesis 122 Los pacientes con FM sin Trastorno emocional uacutenicamente
presentariacutean puntuaciones maacutes altas en ER respecto al grupo Control
Seguacuten la teoriacutea de Cloninger (Cloninger y cols 1994) las dimensiones de
temperamento son dimensiones heredadas y estables a lo largo del tiempo por lo que su
fluctuacioacuten deberiacutea ser miacutenima No obstante algunos estudios muestran como las
puntuaciones en ER son estado dependientes y ante determinados trastornos mentales
como la depresioacuten estas puntuaciones pueden aumentar (Hirano y cols 2002 Mazza y
cols 2009 Tanaka Sakamoto Kijima y Kitamura 1998) Sin embargo tambieacuten
observan que una vez remite la depresioacuten las personas que la padecieron siguen
mostrando puntuaciones maacutes elevadas en comparacioacuten a grupos normativos (Mazza y
cols 2009) Los pacientes con FM se caracterizan por una elevada ER y comorbilidad
con siacutentomas ansioso-depresivos por lo que es relevante averiguar si las puntuaciones
elevadas en ER se relacionan con los siacutentomas ansioso-depresivos (Anderberg y cols
1999) o son una caracteriacutestica definitoria de las FM (Lundberg y cols 2009)
Las pacientes con FM se caracterizan por una baja AD (Lundberg y cols 2009)
si bien esta no se muestra de forma tan evidente como la ER en todos los estudios
(Anderberg y cols 1999 Cuevas-Toro 2010) Ademaacutes la AD como dimensioacuten de
caraacutecter se relaciona de forma inversa con la presencia de trastornos mentales y con los
siacutentomas ansioso y depresivos (Cloninger y cols 1998 Gencay-Can y Can 2011 Jylha
y Isometsauml 2006) Estos datos permiten suponer que aquellos pacientes con FM que
presentan psicopatologiacutea presentaran puntuaciones maacutes bajas en AD en comparacioacuten a
los que no presentan psicopatologiacutea
3 MATERIAL Y MEacuteTODO
31 Participantes
Las pacientes con FM fueron seleccionados de una muestra inicial de 150
pacientes del Institut Ferran de Reumatologiacutea (IFR) y del Servicio de Reumatologiacutea del
Hospital Universitario de Bellvitge (HUB) por evaluacioacuten de un reumatoacutelogo seacutenior
Un aspecto destacable en el presente estudio es el riguroso proceso seguido para la
seleccioacuten de la muestra Ademaacutes del habitual proceso de diagnostico cliacutenico a traveacutes del
154
cual se diagnostica a los pacientes con FM (Wolfe y cols 1990 Wolfe y cols 2010)
eacuteste se complementoacute con pruebas complementarias con la finalidad de descartar otras
enfermedades que puedan estar asociadas a la FM (Collado y cols 2009) Se
excluyeron todas las posibles causas de FM comoacuterbidas a otras enfermedades
reumatoloacutegicas pacientes con SFC pacientes con historia de trastorno psicoacutetico o de
abuso de toacutexicos pacientes con historia o diagnoacutestico de Trastorno de la Personalidad
(TP) y pacientes con historia de dolor neuropaacutetico La muestra final de pacientes quedoacute
compuesta por 42 mujeres con edades comprendidas entre los 32 y los 63 antildeos de edad
(M=471 DE=798) La totalidad de los pacientes con FM cumpliacutean los criterios de
inclusioacuten establecidos cumplir los criterios diagnoacutesticos del American College of
Rheumatology (ACR) tipificados en el manual de Clasificacioacuten Internacional de
Enfermedades (CIE-10) con el coacutedigo M797 y por la Asociacioacuten Internacional para el
Estudio del Dolor (IASP) con el coacutedigo X33X8a Todos los pacientes presentaban una
historia de dolor generalizado no articular primario con inicio insidioso de maacutes de 3
meses de evolucioacuten con una duracioacuten miacutenima del trastorno de un antildeo y referiacutean dolor en
11 o maacutes de los 18 puntos dolorosos Los participantes del estudio firmaron el
consentimiento informado por escrito aceptando las condiciones del estudio Este
estudio fue aprobado por el comiteacute local (HUB e IFR) y estaacute en concordancia con la
Declaracioacuten de Helsinki
Es importante destacar que el presente estudio formaba parte de dos proyectos
maacutes amplios de I+D+I (SAF 2007-62376 SAF 2010-19434) en el que se realizaron
numerosas pruebas adicionales como una Resonancia Magneacutetica Funcional (RMf) un
anaacutelisis de orina y una exploracioacuten neuropsicoloacutegica entre otras pruebas lo que
implicaba unos criterios de inclusioacuten y exclusioacuten muy estrictos hecho que ha
condicionado el tamantildeo final de la muestra
El grupo control fue seleccionado de familiares que acudiacutean a un centro de
salud y estaba constituido por 38 mujeres voluntarias sanas entre los 31 y los 62 antildeos de
edad (M = 4437 DE = 630) Los criterios de inclusioacuten fueron la ausencia de historia
cliacutenica de alteracioacuten reumatoloacutegica ausencia de historia de dolor funcional o fiacutesico
generalizado ausencia de historia de enfermedad psiquiaacutetrica del eje I o II conocida o
referida y ausencia de historia de enfermedad neuroloacutegica conocida o referida Tambieacuten
se excluyeron los familiares de las pacientes con FM debida a la posibilidad de que
presentaran una mayor prevalencia de Trastorno depresivo mayor (Raphael Janal
Personalidad perfil psicopatoloacutegico malestar psicoloacutegico y Fibromialgia
155
Nayak Schwartz y Gallagher 2004) No se aprecian diferencias estadiacutesticamente
significativas ni en la edad (t(78) = -169 p = 096) ni en el nivel de escolarizacioacuten
entre ambos grupos de estudio (t(78) = 101 p = 317) (Tabla 20)
Tabla 20 Estadiacutesticos descriptivos de las variables sociodemograacuteficas
FM
CONTROL
(n=42) (n=38) t p
Edad M (DE) 4710 (798) 4437 (630) -1685 096
Antildeos de estudio M (DE) 14 (476) 1505 (456) 1008 317
Nivel de estudios n ()
Primarios 5 (12) 2 (5)
Secundarios 10 (24) 9 (24)
Bachillerato 5 (12) 5 (13)
Formacioacuten Profesional 8 (19) 6 (16)
Universitarios 14 (33) 16 (42) Nota M= media DE = desviacioacuten estaacutendar
En cuanto al perfil cliacutenico de la muestra de FM (Tabla 21) la media de nuacutemero
de puntos sensibles es de 159 + 197 el tiempo medio transcurrido en meses desde el
diagnoacutestico es de 859 + 553 el tiempo en meses con dolor generalizado previo es de
605 + 548 Un 929 de las FM refiere dolor en el lado izquierdo del cuerpo un
952 en el lado derecho del cuerpo por arriba de la cintura y en el esqueleto axial y
un 857 por debajo de la cintura La media de dolor valorado mediante una escala
analoacutegica visual (EVA) de 0 a 10 puntos es de 7 + 15 y la de fatiga 76 + 15 La media
del nuacutemero de siacutentomas cliacutenicos acompantildeantes caracteriacutesticos de la FM es de 112 + 24
sobre un total de 14 Los siacutentomas referidos son cansancio al levantarse (881) suentildeo
poco reparador (857) suentildeo fragmentado (714) fatiga general (976) rigidez
matutina (881) rigidez post-reposo (69) tumefaccioacuten subjetiva (857)
parestesias (905) cefaleas (786) siacutentomas de siacutendrome de colon irritable (50)
sintomatologiacutea de alteracioacuten afectiva subjetiva (714) siacutentomas de ansiedad subjetivos
(81) dificultades de atencioacuten y concentracioacuten subjetivas (833) y quejas subjetivas
de peacuterdida de memoria (881) El nuacutemero medio de episodios de baja laboral debido a
la FM es de 4 + 71 mientras que el episodio en meses maacutes largo de baja laboral debido
a FM es de 224 + 44 meses Un 548 de las FM refiere haber recibido tratamiento
156
farmacoloacutegico antes de la exploracioacuten un 524 consume antidepresivos un 286
ansioliacuteticos un 119 hipnoacuteticos un 95 anticomiciales un 405 antiinfalamatorios
y un 381 antiaacutelgicos En el momento de la exploracioacuten un 857 de las FM recibe
tratamiento farmacoloacutegico y especiacuteficamente un 762 antidepresivos un 50
ansioliacuteticos un 143 hipnoacuteticos un 238 anticomiciales un 69 antiinflamatorios y
un 548 antiaacutelgicos
Tabla 21 Caracteriacutesticas cliacutenicas de los pacientes con Fibromialgia
Caracteriacutesticas cliacutenicas Media (DE)
Puntos sensibles (M DE) 1590 (197)
Tiempo transcurrido en meses desde el diagnostico (M DE) 8598 (5539)
Meses con dolor generalizado (M DE) 6057 (5490)
Dolor en lado izquierdo del cuerpo () 929
Dolor en lado derecho del cuerpo () 952
Dolor por arriba de la cintura () 952
Dolor por debajo de la cintura () 857
Dolor en el esqueleto axial () 952
Dolor (EVA) (0-10) 7 (15)
Fatiga (EVA) (0-10) 76 (15)
Episodios de baja laboral debido FM (M DE) 406 (713)
Episodio maacutes largo de baja laboral debido FM (meses) (M DE) 2240 (4404)
Nuacutemero de siacutentomas cliacutenicos acompantildeantes de la FM (0-14) 1126 (249)
Cansancio al levantarse (n ) 37 (881)
Suentildeo poco reparador (n ) 36 (857)
Suentildeo fragmentado (n ) 30 (714)
Fatiga general (n ) 41 (976)
Rigidez matutina (n ) 37 (881)
Rigidez post-reposo (n ) 29 (69)
Tumefaccioacuten subjetiva (n ) 36 (857)
Parestesias (n ) 38 (905)
Cefaleas (n ) 33 (786)
Siacutentomas de siacutendrome de colon irritable (n ) 21 (50)
Siacutentomas de alteracioacuten afectiva subjetiva (n ) 30 (714)
Siacutentomas de ansiedad subjetivos (n ) 34 (81)
Dificultades de atencioacuten y concentracioacuten subjetivas (n ) 35 (833)
Personalidad perfil psicopatoloacutegico malestar psicoloacutegico y Fibromialgia
157
Quejas subjetivas de peacuterdida de memoria (n ) 37 (881)
Farmacoterapia anterior a la exploracioacuten (n ) 23 (548)
Antidepresivos
Ansioliacuteticos
Hipnoacuteticos
Anticomiciales
Antiinflamatorios
Antiaacutelgicos
22 (524)
12 (286)
5 (119)
4 (95)
17 (405)
16 (381)
Farmacoterapia actual (n ) 36 (857)
Antidepresivos
Ansioliacuteticos
Hipnoacuteticos
Anticomiciales
Antiinflamatorios
Antiaacutelgicos
32 (762)
21 (50)
6 (143)
10 (238)
29 (69)
23 (548)
Cuestionario de dolor McGill (MPQ) (M DE)
IVD-T 4193 (1001)
IVD-S 2536 (659)
IVD-A 552 (186)
IVD-V 352 (097)
IVD-M 752 (245)
NAE 1562 (270)
EVA 711 (148)
Intensidad Dolor Presente (IDP) ()
Leve
Moderado
Fuerte
Extenuante
Insoportable
48
286
381
1904
952
Cuestionario de impacto de la FM (FIQ) (M DE)
FIQ Total 6650 (1607)
Funcioacuten fiacutesica 506 (194)
Diacuteas sentido mal 55 (180)
Ausencia laboral 1 (160)
Interferencia dolor en el trabajo 659 (209)
Dolor 707 (205)
158
Fatiga 788 (193)
Cansancio matutino 781 (223)
Rigidez 707 (229)
Ansiedad 688 (213)
Depresioacuten 579 (285)
Nota M = media DE = desviacioacuten estaacutendar FIQ = Cuestionario de impacto de la Fibromialgia MPQ =
Cuestionario de dolor del McGill IVD-T = Iacutendice de Valoracioacuten del Dolor-Total IVD-S = Iacutendice de
Valoracioacuten del Dolor-Sensorial IVD-A = Iacutendice de Valoracioacuten del Dolor-Afectiva IVD-E = Iacutendice de
Valoracioacuten del Dolor-Evaluativa IVD-M = Iacutendice de Valoracioacuten del Dolor-Miscelaacutenea NAE =
Nuacutemero adjetivos elegidos IDP = Intensidad dolor presente EVA = escala visual analoacutegica
En relacioacuten al dolor referido acerca de la FM las pacientes con FM presentan
una puntuacioacuten en el Iacutendice de Valoracioacuten del Dolor Total (IVD-T) de 4193+1001
una puntuacioacuten en el Iacutendice de Valoracioacuten del Dolor Sensorial (IVD-S) de 2536 + 659
en el Iacutendice de Valoracioacuten del Dolor Afectivo (IVD-A) de 552 + 186 en el Iacutendice de
Valoracioacuten del Dolor Evaluativo (IVD-E) de 552 + 186 y en el Iacutendice de Valoracioacuten
del Dolor Miscelaacutenea (IVD-M) de 752 + 245 La puntuacioacuten media en la escala visual
analoacutegica del dolor (EVA) es de 711+148 El nuacutemero de adjetivos elegidos (NAE) es
de 1562 + 270 En cuanto a la intensidad del dolor presente (IDP) un 48 refiere un
dolor leve o deacutebil un 286 moderado un 381 fuerte un 1904 extenuante y un
952 insoportable (Tabla 21)
Las pacientes con FM presentan una puntuacioacuten media en el FIQ de 6650 +
1607 sobre 100 donde una puntuacioacuten de 100 es indicativa de una mayor incapacidad
funcional Los pacientes se han encontrado mal una media de 55+18 diacuteas a la semana
la intensidad media del dolor percibido en una escala analoacutegica de 0 a 10 puntos ha sido
de 707+205 la de cansancio 788+192 la media del grado de cansancio al levantarse
por la mantildeana es de 781+223 del grado de rigidez 707+289 del grado de ansiedad
688+213 y del de depresioacuten 579+285 Un 5238 de las pacientes realizaba un
trabajo remunerado entre las cuales la media de diacuteas que se han ausentado en el trabajo
en una semana es de 1+160 mientras que la puntuacioacuten media del grado en que el
dolor ha interferido en el trabajo ha sido de 659+209 sobre 10 puntos (Tabla 21)
Personalidad perfil psicopatoloacutegico malestar psicoloacutegico y Fibromialgia
159
32 Instrumentos de Evaluacioacuten
Inventario de Temperamento y Caraacutecter-Revisado (Temperament and Character
Inventory-Revised TCI-R) (Cloninger y cols 1994)
Se administroacute la versioacuten espantildeola del TCI-R adaptada por Gutieacuterrez-Zotes y
colaboradores (2004) Cuestionario de personalidad auto-administrado de 240 iacutetems (5
de ellos de control de respuestas vaacutelidas) a responder en una escala Likert de 5 puntos
Basado en el modelo multidimensional y psicobioloacutegico de Cloninger Informa acerca
de las variaciones normales y anormales en las 7 dimensiones de personalidad (4
dimensiones de temperamento y 3 dimensiones de caraacutecter) y 29 subescalas Las
dimensiones de temperamento se consideran rasgos de moderada heredabilidad y
estabilidad a lo largo de la vida independientemente de la cultura o el aprendizaje social
y se refieren a las diferencias individuales en las respuestas emocionales baacutesicas como
enfado miedo o el asco Las dimensiones de caraacutecter son deacutebilmente heredables y estaacuten
influidas moderadamente por el aprendizaje social y la progresiva maduracioacuten del
individuo a lo largo de la vida El caraacutecter hace referencia al autoconcepto y a las
diferencias individuales en objetivos valores estrategias de afrontamiento y esquemas
cognitivos sobre uno mismo los demaacutes y el entorno (Cloninger 1986 Cloninger 1987
Cloninger y cols 1994 Cloninger y cols 1993) En la versioacuten original la consistencia
interna medida con el α de Cronbach oscila entre 065 para Persistencia hasta 089 para
Cooperacioacuten La versioacuten espantildeola del TCI-R muestra una consistencia interna
satisfactoria en todas las dimensiones (α de Cronbach superior a 077)
Las dimensiones de temperamento con sus respectivas subescalas son las siguientes
Buacutesqueda de Novedad (BN) Refleja la tendencia heredada que regula el sistema
de activacioacuten conductual o sistema de recompensa que media las conductas de
aproximacioacuten en respuesta a la novedad sentildeales de recompensa y evitacioacuten activa
ante signos de castigo condicionado y escape ante signos de castigo incondicionado
Se caracteriza por una actividad exploratoria en respuesta a la novedad una
conducta impulsiva y evitacioacuten activa de la frustracioacuten Los individuos con alta BN
son personas exploradoras irascibles curiosas susceptibles al aburrimiento
impulsivas extravagantes y desordenadas mientras que las personas con baja BN
160
son tranquilas reflexivas estoicas frugales reservadas tolerantes a la monotoniacutea y
ordenadas Contiene las siguientes subescalas
- Excitabilidad Exploratoria vs Rigidez Estoica Distingue entre los individuos a
los que les gusta explorar nuevas situaciones y lugares poco familiares que son
innovadores o poco convencionales e intolerantes a la rutina de aquellos que
muestran una actitud precavida ante situaciones nuevas o desconocidas y que
afrontan las situaciones vitales desde posturas conservadoras
- Impulsividad vs Reflexioacuten Distingue entre los individuos que suelen guiarse
por las emociones o los estado de aacutenimo del momento que tienden a actuar maacutes
que a valorar y reflexionar de aquellos que muestran una actitud precavida en
la toma de decisiones suelen guiarse por la razoacuten y tienden a mantener sus
intereses a lo largo del tiempo
- Extravagancia vs Reserva Distingue entre los individuos que son poco
previsores y precavidos eneacutergicos y que tienden a expresar sus sentimientos de
aquellos que tienden a ser reservados ahorradores y controlados en relacioacuten a la
expresioacuten de su energiacutea y sentimientos
- Desorden vs Reglamentacioacuten Estricta Distingue entre los individuos
desordenados que se sienten coacutemodos en ausencia de normas o incumplieacutendolas
si sabe que no le descubriraacuten ambiguos con capacidad de improvisacioacuten y que
suelen perder el control cuando no consiguen lo que quieren de aquellos
organizados que se sienten coacutemodos siguiendo las normas y que ejercen un
fuerte control sobre siacute mismos
Evitacioacuten del Riesgo (ER) Refleja la tendencia heredada del sistema de inhibicioacuten
conductual sistema que inhibe la conducta en respuesta a sentildeales de castigo
novedad y ausencia de recompensa Los individuos con puntuaciones elevadas
adquieren faacutecilmente respuestas condicionadas de evitacioacuten a estiacutemulos aversivos
tienen un nivel elevado de vigilancia y una habituacioacuten reducida en condiciones que
implican un peligro potencial y se caracterizan por presentar miedo a la
incertidumbre timidez inhibicioacuten social evitacioacuten pasiva de los problemas o del
peligro raacutepida fatigabilidad y preocupacioacuten pesimista ante la anticipacioacuten de
problemas incluso en situaciones que no preocupan a otras personas Las personas
con baja ER son despreocupadas valientes eneacutergicas y optimistas incluso en
situaciones que generariacutean preocupacioacuten en muchas personas Contiene las
siguientes subescalas
Personalidad perfil psicopatoloacutegico malestar psicoloacutegico y Fibromialgia
161
- Ansiedad Anticipatoria y Pesimismo vs Optimismo Distingue entre los
individuos que son pesimistas y que tienden a anticipar el dantildeo y el fracaso ante
situaciones poco familiares o peligrosas aunque tambieacuten puede darse en
situaciones que no existe riesgo que tienden a rumiar y a presentar dificultades
para superar situaciones de humillacioacuten o verguumlenza de aquellos que se sienten
confiados ante el futuro y que se muestran relajados y despreocupados ante
situaciones peligrosas
- Temor de lo Incierto vs Confianza Distingue entre los individuos que se
muestran tensos y preocupados ante situaciones nuevas poco familiares o de
incertidumbre que evitan las situaciones que implican un riesgo y presentan
dificultades para adaptarse a cambios en la rutina de aquellos que prefieren el
riesgo a la inactividad y seguridad y que consideran el peligro como algo
atractivo
- Timidez vs Gregarismo Distingue entre los individuos que tienden a evitar las
situaciones sociales que se muestran tiacutemidos y con falta de seguridad en las
relaciones sociales de aquellos que se muestran coacutemodos y confiados en la
mayoriacutea de situaciones sociales
- Fatiga vs Vigor Distingue entre los individuos que tienden a sentirse con menos
energiacutea y confianza que suelen cansarse y recuperarse maacutes despacio de las
tensiones y situaciones nuevas de aquellos que se sienten con energiacutea y
confianza para afrontar cualquier situacioacuten
Dependencia de Recompensa (DR) Refleja la tendencia heredada que hace
referencia al sistema neurobioloacutegico que activa conductas de acercamiento y
reacciones de apego en respuesta a los estiacutemulos sociales Evaluacutea la tendencia del
individuo a ser sentimental a ser sensible a las sentildeales sociales y dependiente de los
otros y ha mostrase caacutelido en las relaciones y sociable Las personas con elevada DR
son carintildeosas sensibles dedicadas sociables y presentan dependencia de la
aprobacioacuten por parte de otros Las personas con bajas DR son praacutecticas duras friacuteas
insensibles socialmente e indiferentes a la soledad Las subescalas que la configuran
son
- Sentimentalismo Distingue entre los individuos que son sentimentales
comprensivos caacutelidos que tienden a conmoverse intensamente y que muestran
sus sentimientos con facilidad de aquellos que son poco sensibles a los
162
sentimientos de los demaacutes y que presentan maacutes dificultades para establecer
viacutenculos
- Apertura y Calidez en la Comunicacioacuten Distingue entre los individuos que
suelen compartir sus problemas con amigos iacutentimos de aquellos que tienden a
estar solos y aislados y a guardarse sus problemas para siacute mismos
- Vinculacioacuten Distingue entre los individuos que suelen establecer viacutenculos
duraderos y que suelen ser sensibles al rechazo de aquellos que se muestran
indiferentes ante las relaciones sociales
- Dependencia Distingue entre los individuos que suelen contar con los demaacutes
para realizar las cosas que valoran que los demaacutes aprueben su forma de ser y se
preocupan por si sus decisiones son aprobadas por los demaacutes por lo que son
sensibles a la criacutetica y a desaprobacioacuten de aquellos que suelen hacer las cosas a
su manera son independientes autosuficientes y no responden a la presioacuten
social
Persistencia (PS) Refleja la tendencia heredada al mantenimiento de la conducta a
pesar de la frustracioacuten y la fatiga Las personas con alta PS se caracterizan por ser
trabajadoras perseverantes ambiciosas perfeccionistas y presentan un elevado
grado de determinacioacuten Tienden a intensificar su esfuerzo en respuesta a la
anticipacioacuten de refuerzo y perciben la frustracioacuten y la fatiga como un reto personal
Los sujetos bajos en PS son indolentes inactivos inestables y erraacuteticos tienden a
renunciar ante la frustracioacuten y raramente se esfuerzan para la consecucioacuten de altos
logros Las subescalas que la constituyen son
- Esfuerzo Distingue entre los individuos que se ocupan de las tareas con eficacia
de aquellos que muestran una actitud descuidada en el trabajo con tendencia a
trabajar lo miacutenimo y esforzarse poco
- Fortaleza en el Trabajo Distingue entre los individuos que muestran una actitud
decidida que se sienten capaces de realizar cualquier tarea de aquellos que
desisten ante la presencia de dificultades
- Ambicioacuten Distingue entre los individuos que persiguen el eacutexito en sus trabajos
de aquellos que carecen de motivacioacuten para superase
- Perfeccionismo Distingue entre los individuos que se esfuerzan mucho en su
trabajo intentando hacerlo lo mejor posible y cuidando todos los detalles de
aquellos que no ven la necesidad de esforzarse maacutes de lo estrictamente
necesario
Personalidad perfil psicopatoloacutegico malestar psicoloacutegico y Fibromialgia
163
Las dimensiones de caraacutecter con sus respectivas subescalas son las siguientes
Autodireccioacuten (AD) Describe la capacidad de la persona para guiar y adaptar su
conducta ajustaacutendola a las circunstancias en concordancia con sus propias metas y
valores Se relaciona con la madurez la integridad personal la autoestima la
posesioacuten de recursos de afrontamiento eficaces y con una buena adaptacioacuten
personal Las personas con alta AD son autosuficientes responsables seguras e
ingeniosas Las personas con baja AD son ineficaces irresponsables inseguras
reactivas e incapaces de establecer y perseguir sus objetivos manifiestan un
comportamiento poco realista y una falta de guiacutea interna Las subescalas que la
conforman son
- Responsabilidad vs Proyeccioacuten de la Culpa Diferencia entre los individuos que
se sienten responsables de sus actos y que piensan que su conducta depende de siacute
mismos de los individuos que culpan a los demaacutes o a las circunstancias de lo que
les ocurre
- Determinacioacuten vs Ausencia de Metas Diferencia a los individuos que tienen
una idea clara respecto a la direccioacuten de sus vidas de aquellos que no tienen una
idea clara respecto a sus metas u objetivos y tienden a reaccionar ante las
circunstancias y necesidades inmediatas
- Autoeficacia vs Inercia Diferencias entre individuos que se sienten capaces de
detectar los problemas y de afrontarlos de forma eficaz de aquellos que se
sienten incapaces de solucionar sus problemas y tienden a esperar que alguien se
los solucione
- Autoaceptacioacuten vs Competitividad Diferencia entre aquellos individuos que se
aceptan tal y como son en su forma de ser aspecto fiacutesico inteligencia etc y que
su conducta no se guiacutea por la necesidad de ser maacutes admirado que los demaacutes de
los individuos que estaacuten en lucha permanente con los demaacutes para ser mejores y
necesitan ser admirados en su totalidad
- Haacutebitos Congruentes vs Malos Haacutebitos Diferencia entre aquellos individuos
que han conseguido desarrollar determinados haacutebitos que son congruentes con
sus metas y valores y que les permitiraacuten alcanzar sus objetivos de aquellos que
tienden a funcionar de forma impulsiva y carecen de unos haacutebitos adecuados
para conseguir sus propoacutesitos
164
Cooperacioacuten (C) Evaluacutea las diferencias individuales en la identificacioacuten del
individuo como parte integrada de la sociedad y de su capacidad de adaptacioacuten
interpersonal Los individuos cooperativos son considerados con los demaacutes tratan a
los demaacutes con respeto dignidad y compasioacuten son confiados y capaces de perdonar
mientras que los individuos con baja C son hostiles desconfiados y vengativos Las
subescalas son
- Aceptacioacuten Social vs Intolerancia Social Diferencia entre los individuos que
son capaces de aceptar y tolerar opiniones y formas de actuar distintas de las
suyas de aquellos que muestran una actitud intolerante ante aquellos que no
opinan igual que ellos
- Empatiacutea vs Desintereacutes Social Diferencia entre los individuos que tienen en
consideracioacuten los sentimientos de los demaacutes y son capaces de ponerse en su
lugar de aquellos que son incapaces de entender a los demaacutes y de vivenciar
como se sienten los otros
- Tendencia a Ayudar vs Egoiacutesmo Diferencia a los individuos que se sienten
coacutemodos ayudando a los demaacutes y que tienen la habilidad para buscar la
satisfaccioacuten mutua de aquellos que muestran una actitud egoiacutesta y actuacutean solo
en funcioacuten de sus propio beneficio e intereacutes
- Compasioacuten vs Venganza Diferencia entre los individuos que tienden a ser
bondadosos y que tienden a perdonar y olvidar los conflictos con los demaacutes con
el fin de mantener una buena relacioacuten de aquellos que son rencorosos y
vengativos con aquellas personas que les han hecho dantildeo
- Principios vs Oportunismo Diferencia entre individuos con valores morales y
eacuteticos soacutelidos que condicionan su forma de actuar de aquellos individuos
oportunistas y manipuladores que estaacuten dispuestos a hacer lo que sea para
conseguir sus fines
Trascendencia (T) Evaluacutea el grado de identificacioacuten del individuo como parte
integral de la naturaleza y el universo y su grado de espiritualidad Los individuos
con elevada T son idealistas imaginativos poco convencionales y espirituales
mientras que los que presentan una baja T son praacutecticos materialistas y objetivos
Las subescalas son
- Abstraccioacuten vs Cohibicioacuten Diferencia entre individuos que tienden a estar
ausentes cuando estaacuten concentrados o fascinados por algo y que han aprendido a
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confiar maacutes en sus emociones que en sus razonamientos loacutegicos de aquellos que
son convencionales y poco imaginativos y que tienden a fijarse poco en sus
sentimientos
- Identificacioacuten Transpersonal vs Autodiferenciacioacuten Diferencia entre aquellos
individuos que se sienten conectados con la naturaleza y el universo de aquellos
que tienen una actitud maacutes individualista que no se sienten responsables de lo
que ocurre a su alrededor y que no suelen sacrificarse para que el mundo
funcione mejor a menos que obtengan un claro beneficio
- Aceptacioacuten Espiritual vs Materialismo Racional Diferencia entre individuos
que aceptan diversos fenoacutemenos espirituales y experiencias extrasensoriales de
aquellos que se muestran esceacutepticos ante estos fenoacutemenos y que solo creen en
aquello que puede ser explicado cientiacuteficamente
Inventario Cliacutenico Multiaxial de Millon (Millon Clinical Multiaxial Inventory
MCMI-III)
Se administroacute la adaptacioacuten espantildeola del MCMI-III (Millon Davis y Millon
2009) Cuestionario de personalidad autoadministrado de 175 iacutetems de respuesta
verdadero-falso Basado en la teoriacutea evolutiva de Millon evaluacutea trastornos del Eje I y
II Presenta cuatro iacutendices modificadores once escalas de patrones cliacutenicos de
personalidad tres escalas de patrones de personalidad graves siete escalas de siacutendromes
cliacutenicos moderadamente graves y tres siacutendromes cliacutenicos graves Las puntuaciones
utilizadas se denominan puntuaciones de prevalencia (PREV) y permiten fijar los
puntos de corte de la escala a la prevalencia de un determinado atributo en la poblacioacuten
psiquiaacutetrica En los trastornos del Eje II una PREV de 75 puede considerase como un
indicio de la presencia de rasgos de personalidad cliacutenicamente significativos Las
elevaciones de 85 o maacutes probablemente indican una patologiacutea suficientemente
predominante para denominarse trastorno de la personalidad En el Eje I una PREV de
75 indica la presencia de un siacutendrome y una PREV de 85 o maacutes indica su prominencia
En los iacutendices de Deseabilidad social Devaluacioacuten y Sinceridad una puntuacioacuten PREV
de 75 se considera significativa La escala de Sinceridad es la uacutenica en la que las
puntuaciones bajas son cliacutenicamente interpretables En la versioacuten original la
consistencia interna medida con el α de Cronbach oscila entre 066 para la escala
166
Compulsivo hasta 090 para la escala de Depresioacuten mayor Los coeficientes α de
Cronbach en la muestra de tipificacioacuten espantildeola oscilan desde 065 en la escala
Compulsivo hasta 088 en la escala de Depresioacuten mayor
Tabla 22 Descripcioacuten de las escalas del MCMI-III
PATRONES CLIacuteNICOS DE PERSONALIDAD
DESCRIPCIOacuteN
ESQUIZOIDE Falta de deseo e incapacidad para experimentar placer Apaacuteticos desganados distantes y asociales Sus emociones y necesidades afectivas son miacutenimas se muestran indiferentes a las recompensas y afectos y a las relaciones sociales
EVITATIVA A pesar de que desean relacionarse con los demaacutes sienten ansiedad al hacerlo por lo que muestran distancia interpersonal mediante una retirada activa para protegerse de los demaacutes y asiacute evitar que les hagan dantildeo
DEPRESIVA Se muestran pesimistas desanimados y carentes de esperanza DEPENDIENTE Buacutesqueda de relaciones en las que puedan apoyarse para
conseguir afecto seguridad y consejos sometieacutendose a los deseos de los demaacutes
HISTRIOacuteNICA Insaciable buacutesqueda de estimulacioacuten y afecto mediante un comportamiento social ingenioso que da la apariencia de confianza personal y seguridad mediante el cual reciben atencioacuten y favores y evitan la indiferencia y desaprobacioacuten
NARCICISTA Sentimientos de seguridad y superioridad y de ser especiales que pueden no corresponderse con la realidad y que les lleva a explotar a los demaacutes en beneficio propio
ANTISOCIAL Escepticismo hacia los demaacutes deseo de autonomiacutea anhelo de venganza y recompensa irresponsables impulsivos desconfiacutean de los demaacutes y se muestran insensibles y crueles
AGRESIVA (SAacuteDICA) Hostiles combativos se muestran indiferentes o complacidos por las consecuencias destructivas de sus comportamientos contenciosos abusivos y brutales Obtienen placer humillando a los demaacutes y violando sus derechos y sentimientos
COMPULSIVA Prudentes controlados y perfeccionistas son muy exigentes consigo mismos y con los demaacutes
NEGATIVISTA (PASIVO-AGRESIVO)
Conflicto entre lo que desean los demaacutes y ellos mismos dando lugar a una incapacidad para resolver conflictos experimentan continuas discusiones y desengantildeos mostrando una actitud obediente o una oposicioacuten agresiva Presentan ira explosiva y tozudez con periodos de culpa y verguumlenza
AUTODESTRUCTIVA Se relacionan con los demaacutes de forma servil y autosacrificada y alientan a los demaacutes a explotarles o aprovecharse de ellos Rememoran sus desgracias pasadas activamente y reiteradamente y esperan resultados problemaacuteticos de circunstancias afortunadas
PATOLOGIacuteA GRAVE DE LA PERSONALIDAD
ESQUIZOTIacutePICO Aislamiento social pensamiento tangencial suelen estar absortos en siacute mismos y pensativos son exceacutentricos y los
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demaacutes les perciben como extrantildeos o diferentes LIacuteMITE Labilidad afectiva necesidad de afecto ausencia de un sentido
claro de identidad ideacioacuten suicida periodos recurrentes de depresioacuten y apatiacutea con rachas de ira coacutelera o ansiedad
PARANOIDE Desconfianza y vigilancia hacia los demaacutes actitud defensiva y tensa ante la anticipacioacuten de criacuteticas y engantildeos
SIacuteNDROMES CLIacuteNICOS
TRASTORNO DE ANSIEDAD
Estado generalizado de tensioacuten con incapacidad para relajarse susceptibilidad e hipervigilancia generalizada acompantildeada de nerviosismo tensioacuten sudoracioacuten dolores musculares o molestias estomacales
TRASTORNO SOMATOMORFO
Expresioacuten de las dificultades psicoloacutegicas a traveacutes de canales somaacuteticos Periodos persistentes de cansancio debilidad preocupacioacuten por la salud dolores inespeciacuteficos en diferentes partes del cuerpo Si existen enfermedades tienden a sobrevalorarlas
TRASTORNO BIPOLAR
Periodos de euforia superficial elevada autoestima exceso de actividad nerviosa facilidad para distraerse impulsividad irritabilidad discurso raacutepido planificacioacuten excesiva para objetivos poco realistas necesidad reducida de suentildeo labilidad emocional
TRASTORNO DISTIacuteMICO
Sentimos de desaacutenimo o culpa falta de iniciativa apatiacutea conductual y baja autoestima presentes durante antildeos Expresan sentimientos de inutilidad y comentarios auto-despreciativos
DEPENDENCIA DEL ALCOHOL
Refiere un posible problema de alcoholismo que se ha tratado de superar sin eacutexito
DEPENDENCIA DE SUSTANCIAS
Refiere una historia recurrente o reciente de abuso de drogas
TRASTORNO DE ESTREacuteS POSTRAUMAacuteTICO
Refiere la vivencia de un suceso traumaacutetico que genera imaacutegenes persistentes y emociones asociadas al trauma acompantildeadas de activacioacuten ansiosa y evitacioacuten de los elementos asociados al trauma
SIacuteNDROMES CLIacuteNICOS GRAVES
TRASTORNO DEL PENSAMIENTO
Detecta pacientes que presentan un Trastorno psicoacutetico Conductas incongruentes desorganizadas desorientacioacuten afecto inapropiado alucinaciones delirios no sistemaacuteticos pensamiento fragmentado o extrantildeo y sentimientos embotados
DEPRESIOacuteN MAYOR Desesperanza ideacioacuten suicida retardo psicomotor o agitacioacuten siacutentomas somaacuteticos (falta apetito cansancio perdida o aumento peso insomnio y despertar precoz) falta desconcentracioacuten desvalorizacioacuten y culpa
TRASTORNO DELIRANTE
Delirios irracionales de naturaleza celosa persecutoria o grandiosa Estado de aacutenimo hostil con sentimientos de ser acosado y maltratado
IacuteNDICES MODIFICADORES
SINCERIDAD Las puntuaciones elevadas son indicativas de un mayor grado de sinceridad y de un estilo de respuesta franco y revelador mientras que las puntuaciones bajas son indicativas de un estilo de respuesta reticente y reservado
168
DESEABILIDAD SOCIAL
Evaluacutea el grado en que los resultados pueden verse afectados por la tendencia del paciente a presentarse como socialmente atractivo moralmente virtuoso o emocionalmente estable Una mayor puntuacioacuten es indicativa de una mayor probabilidad de que el paciente haya ocultado alguacuten aspecto de sus dificultades psicoloacutegicas o interpersonales
DEVALUACIOacuteN Puntuaciones elevadas son indicativas de una tendencia a despreciarse o a devaluarse presentando unas dificultades emocionales o personales maacutes problemaacuteticas de las que normalmente se encontrariacutean en una revisioacuten objetiva Puede indicar un nivel distorsionado de los problemas psicoloacutegicos o una llamada de socorro de un paciente que estaacute experimentando un nivel angustioso de alteracioacuten emocional
VALIDEZ Incluye iacutetems extravagantes o muy inverosiacutemiles Es un iacutendice muy sensible a respuestas descuidadas confusas o al azar
Escala Hospitalaria de Ansiedad y Depresioacuten (Hospital Anxiety and Depression
Scale HADS) (Zigmond y Snaith 1983)
Se administroacute la adaptacioacuten espantildeola del HADS (Quintana y cols 2003) Escala
auto-administrada de cribado formada por 14 iacutetems con formato de respuesta tipo
Likert de 4 puntos El marco de referencia temporal es la semana previa Presenta dos
subescalas la de ansiedad y la de depresioacuten compuestas por 7 iacutetems cada una La
subescala de ansiedad estaacute centrada en las manifestaciones psiacutequicas (tensioacuten
nerviosismo aprensioacuten preocupacioacuten inquietud nervios en el estoacutemago angustia) y la
subescala de depresioacuten en la anhedonia (disfrute risa alegriacutea torpeza intereacutes por el
aspecto personal ilusioacuten) Para cada subescala la puntuacioacuten se obtiene sumando las
puntuaciones de los iacutetems que la conforman Las puntuaciones para cada subescala
oscilan entre 0 y 21 puntos Una puntuacioacuten de 8-10 se considera un caso probable de
ansiedad o de depresioacuten y entre 11-21 se confirma la presencia de ansiedad o depresioacuten
La adaptacioacuten espantildeola presenta unas estimaciones de fiabilidad test-retest con unos
coeficientes de correlacioacuten por encima de 085 La consistencia interna es alta con una
α de Cronbach de 086 (ansiedad) y 086 (depresioacuten) Los resultados muestran una alta
validez concurrente con el Inventario de Depresioacuten de Beck con el Inventario de
Ansiedad Estado-Rasgo y con los dominios mentales de la Encuesta de salud Short
Form
Personalidad perfil psicopatoloacutegico malestar psicoloacutegico y Fibromialgia
169
Inventario de Ansiedad Estado-Rasgo (State-Trait Anxiety Inventory STAI)
(Spielberger Gorsuch y Lushene 1970)
Se administroacute la adaptacioacuten espantildeola del STAI (Spielberger Gorsuch y
Lushene 1982) Cuestionario auto-administrado Consta de 40 iacutetems con formato de
respuesta tipo Likert de 4 puntos Formado por dos escalas de autoevaluacioacuten que
miden dos conceptos independientes de ansiedad como estado (AE) y como rasgo
(AR) La AE estaacute conceptualizada como un estado o condicioacuten emocional transitoria
que se caracteriza por sentimientos subjetivos conscientemente percibidos de tensioacuten y
aprensioacuten asiacute como por una hiperactividad del SNA Puede variar con el tiempo y
fluctuar en intensidad La AR sentildeala una dimensioacuten estable de personalidad y hace
referencia a la propensioacuten ansiosa por la que difieren los sujetos en su tendencia a
percibir las situaciones como amenazadoras y a elevar consecuentemente su AE Las
puntuaciones directas se transforman a puntuaciones centiles y decatipos donde una
mayor puntuacioacuten es indicativa de un mayor nivel de ansiedad En la adaptacioacuten
espantildeola los iacutendices de consistencia interna oscilan de 090 a 093 para la ansiedad
estado y de 084 a 087 para la ansiedad rasgo
Escala de Salud SF-36 (Short-Form-36 Health Survey SF-36) (Ware y
Sherbourne 1992)
Se administroacute la adaptacioacuten espantildeola del SF-36 (Alonso y cols 1995)
Cuestionario auto-administrado que interroga respecto a las 4 semanas anteriores a su
cumplimentacioacuten Instrumento geneacuterico que contiene 36 iacutetems que cubren 9
dimensiones de salud percibida
- Funcioacuten Fiacutesica (FF) grado en que la salud limita las actividades fiacutesicas como el
autocuidado caminar subir escaleras inclinarse coger o llevar pesos y los
esfuerzos moderados e intensos
- Rol Fiacutesico (RF) grado en que la salud interfiere en el trabajo y en otras
actividades diarias lo que incluye un rendimiento menor que el deseado la
limitacioacuten en el tipo de actividades realizadas o la dificultad en la realizacioacuten de
actividades
170
- Dolor corporal (DC) La intensidad del dolor y su efecto en el trabajo habitual
tanto fuera de casa como en el hogar
- Salud General (SG) valoracioacuten personal de la salud que incluye la salud actual
las perspectivas de salud en el futuro y la resistencia a enfermar
- Vitalidad (VT) Sentimiento de energiacutea y vitalidad frente al sentimiento de
cansancio y agotamiento
- Funcioacuten Social (FS) grado en que los problemas de salud fiacutesica y emocional
interfieren en la vida social habitual
- Rol Emocional (RE) grado en que los problemas emocionales interfieren en el
trabajo u otras actividades diarias lo que incluye la reduccioacuten en el tiempo
dedicado a esas actividades el rendimiento menor que el deseado y una
disminucioacuten del cuidado al trabajar
- Salud Mental (SM) salud mental general lo que incluye la depresioacuten la
ansiedad el control de la conducta y el control emocional y el efecto positivo
general
- Cambio de la salud (CS) valoracioacuten de la salud actual comparada con la de un
antildeo atraacutes
El rango de puntuacioacuten es de 0 a 100 Una mayor puntuacioacuten es indicativa de
mejor estado salud y menos dolor En la adaptacioacuten espantildeola el α de Cronbach es
superior a 07 en todas las dimensiones (rango de 071 a 094) excepto en la dimensioacuten
de relacioacuten social (α = 045) Los coeficientes de correlacioacuten intraclase entre las dos
administraciones del cuestionario tuvieron un recorrido de 058 a 099
Cuestionario de Impacto de la Fibromialgia (Fibromyalgia Impact
Questionnaire FIQ) (Burckhardt y cols 1991)
Se administroacute la adaptacioacuten espantildeola del FIQ (Monterde y cols 2004)
Cuestionario multidimensional auto-administrado que mide el impacto de la FM en la
capacidad funcional y en la calidad de vida Consta de 10 iacutetems Mediante preguntas
que hacen referencia a la semana anterior a la realizacioacuten del test evaluacutea el impacto de
la FM en la capacidad fiacutesica la posibilidad de realizar el trabajo habitual y en el caso
de realizar una actividad remunerada el grado en el que la FM ha afectado a esta
actividad asiacute como iacutetems subjetivos muy relacionados con el cuadro de la FM (dolor
Personalidad perfil psicopatoloacutegico malestar psicoloacutegico y Fibromialgia
171
fatiga sensacioacuten de cansancio y rigidez) y con el estado emocional La puntuacioacuten total
del FIQ se halla entre 0-100 representando el 0 la capacidad funcional y la calidad de
vida maacutes altas y 100 el peor estado El valor del coeficiente de correlacioacuten intraclase del
S-FIQ total es de 081
Cuestionario de dolor Mc Gill (McGill Pain Questionnaire MPQ) (Melzack
1975)
Se administroacute la adaptacioacuten espantildeola del MPQ (Laacutezaro y cols 2001)
Instrumento para la evaluacioacuten de aspectos cuantitativos y cualitativos del dolor como
son localizacioacuten cualidad propiedades temporales e intensidad Consta de 64
descriptores de dolor organizados en 19 subclases Dentro de cada subclase los
descriptores estaacuten ordenados por intensidad Las puntuaciones de cada subclase se
agrupan formando puntuaciones de 4 subescalas sensorial emocional valorativa
miscelaacutenea Se pueden obtener diferentes iacutendices
- Iacutendice de Valoracioacuten del dolor (IVD) (Pain Rating Index PRI) total y para cada
una de las cuatro aacutereas (sensorial emocional valorativo y miscelaacutenea)
- Nuacutemero de adjetivos elegidos (NAE) (Number of Words Chosen NWC) suma
del nuacutemero de caracteriacutesticas del dolor seleccionadas por el paciente
- Intensidad del dolor presente (IDP) (Present Pain Intensity PPI) respuesta
seleccionada del grado de dolor en una escala categorial
- Escala visual analoacutegica (EVA) (Visual Analogic Scale VAS) intensidad del
dolor seguacuten una escala analoacutegica visual
El estudio de Laacutezaro y cols (2001) muestra la puntuacioacuten media para el IVD en
la poblacioacuten espantildeola con dolor agudo y croacutenico siendo de 272+99 para IVD-T
209+79 para IVD-S 35+24 para IVD-E y de 27+1 para IVD-M El estudio de la
consistencia ordinal utilizando correlacioacuten de Spearman entre rango y valores de la
escala muestra unos resultados satisfactorios (en todos los casos rs gt 9)
172
Entrevista semiestructurada
Se ha recogido informacioacuten sociodemograacutefica y cliacutenica de todos los pacientes
con FM y de los participantes que configuran el grupo control a traveacutes de una entrevista
cliacutenica semiestructurada respecto a las siguientes variables
- Edad
- Nivel de estudios
- Tiempo transcurrido en meses desde el diagnoacutestico de FM (aplicable
especiacuteficamente al grupo de pacientes)
- Tiempo en meses con dolor generalizado previo a la exploracioacuten (aplicable
especiacuteficamente al grupo de pacientes)
- Partes del cuerpo con dolor generalizado
- Nuacutemero de puntos sensibles (lsquotender pointsrsquo) valorados como positivos en la
exploracioacuten cliacutenica diagnoacutestica (aplicable especiacuteficamente al grupo de
pacientes)
- Siacutentomas cliacutenicos acompantildeantes de la FM
- Nivel de dolor y fatiga actual
- Nuacutemero de episodios de baja laboral directamente causados o relacionados con
la FM (aplicable especiacuteficamente al grupo de pacientes)
- Periodo maacutes largo de baja laboral directamente causada o relacionada con la FM
(aplicable especiacuteficamente al grupo de pacientes)
- Tratamientos farmacoloacutegicos previos y actuales para el tratamiento de la FM
(aplicable especiacuteficamente al grupo de pacientes)
- Antecedentes psicopatoloacutegicos previos seguacuten criterios DSM-IV-TR
- Antecedentes psicopatoloacutegicos familiares seguacuten criterios DSM-IV-TR
33 Procedimiento
Los participantes del estudio del grupo que presentaban FM fueron seleccionados
de una muestra de 150 pacientes despueacutes de realizar una visita meacutedica con el
reumatoacutelogo seacutenior de referencia y verificar que cumpliacutean los criterios de inclusioacuten y
exclusioacuten Los controles fueron seleccionados de familiares que acudiacutean a un centro de
salud Una vez realizado el proceso de seleccioacuten de los participantes que forman parte
Personalidad perfil psicopatoloacutegico malestar psicoloacutegico y Fibromialgia
173
de la muestra tanto del grupo con FM como el grupo Control se contactoacute con ellos
telefoacutenicamente con el fin de informarlos detalladamente de la investigacioacuten
Para llevar a cabo la recogida de datos las participantes fueron citados en la consulta
del hospital con la finalidad de realizar la evaluacioacuten psicoloacutegica Inicialmente se
recogieron datos personales y meacutedicos de intereacutes y se procedioacute a explicar la
investigacioacuten en la que los participantes accedieron a participar firmando el
consentimiento informado El proceso de evaluacioacuten se realizoacute en un ambiente
confortable relajado y sin interrupciones La evaluacioacuten psicoloacutegica se realizoacute por el
mismo psicoacutelogo evaluador controlando las posibles cuestiones que surgieran durante
la administracioacuten de las pruebas y ofreciendo una especial atencioacuten a aquellas personas
que presentaron dificultades de comprensioacuten signos de fatiga o falta de concentracioacuten
con la finalidad de garantizar el bienestar de los pacientes y proporcionar garantiacuteas al
proceso de evaluacioacuten El presente estudio se incluye dentro de un estudio maacutes amplio
en neuroimagen funcional del dolor por lo que a todas las pacientes se les realizoacute una
Resonancia Magneacutetica Funcional (RMf) lo que justifica que se haya podido acceder a
puntuaciones acerca del dolor inducido de forma mecaacutenica mediante un aparato de
presioacuten hidraacuteulica en las participantes (Figura 8)
176
Muestra inicial de pacientes con FM (n=150)
Anamnesis cliacutenica y entrevista cliacutenica de los participantes (n=50)
Protocolo de Evaluacioacuten psicoloacutegica de los pacientes (n=50)
Muestra de pacientes con FM que finaliza el proceso de evaluacioacuten psicoloacutegica (n=42)
Criterios inclusioacuten Cumplir criterios ACR -Dolor croacutenico generalizado durante maacutes de 3 meses de duracioacuten -Hiperalgesia a la presioacuten digital en al menos 11 puntos sensibles de 18
Criterios exclusioacuten Pacientes con - FM comoacuterbida a otras enfermedades reumatoloacutegicas - SFC asociado -Hordf de trastorno psicoacutetico o de abuso de toacutexicos -Hordf o diagnoacutestico de Trastorno de la Personalidad (TP) -Hordf de dolor neuropaacutetico
Muestra inicial de controles sanos (n=44)
Criterios inclusioacuten -Ausencia de historia cliacutenica de alteracioacuten reumatoloacutegica -Ausencia de historia de dolor funcional o fiacutesico generalizado -Ausencia de historia de enfermedad psiquiaacutetrica del eje I o II -Ausencia de historia de enfermedad neuroloacutegica conocida o referida
Protocolo de Evaluacioacuten psicoloacutegica de los pacientes (n=44)
Muestra de controles que finaliza el proceso de evaluacioacuten psicoloacutegica (n=38)
8 participantes con FM excluidas de la investigacioacuten por abandono 6 participantes controles excluidas de la investigacioacuten por abandono
ABANDONOS
ABANDONOS
MUESTRA FINAL
MUESTRA FINAL
RECLUTAMIENTOSELECCIOacuteN
Psicoacutelogo Cliacutenico Seacutenior Evaluador
SI NO
Figura 8 Procedimiento de seleccioacuten de los participantes del estudio
RECLUTAMIENTOSELECCIOacuteN
Seleccioacuten y evaluacioacuten de pacientes Reumatoacutelogo seacutenior y Psicoacutelogo seacutenior
SI
Anamnesis cliacutenica y entrevista cliacutenica de los participantes (n=44)
Personalidad perfil psicopatoloacutegico malestar psicoloacutegico y Fibromialgia
175
34 Anaacutelisis estadiacutestico
Para el anaacutelisis estadiacutestico del presente trabajo se ha utilizado el paquete
estadiacutestico SPSS 17
Para analizar las diferencias entre el grupo FM y control en las variables
sociodemograacuteficas se ha utilizado la prueba t de Student Se ha realizado un anaacutelisis
descriptivo de las variables cliacutenicas del grupo con FM
Se ha realizado una comparacioacuten de medias entre el grupo FM y el grupo
Control mediante la t de Student para muestras independientes para las escalas del
HADS STAI SF-36 y del TCI-R Para la comparacioacuten de la proporcioacuten de casos con
sintomatologiacutea depresiva y ansiosa entre las pacientes con FM y Controles en funcioacuten
del punto de corte se ha realizado la prueba estadiacutestica X2 de Pearson Para calcular la
proporcioacuten de pacientes que presentan sintomatologiacutea ansioso-depresiva se ha calculado
el porcentaje de pacientes que superan el punto de corte establecido
Para la comparacioacuten de la proporcioacuten de casos entre el grupo FM y Control del
tipo de perfil temperamental y Trastorno de la personalidad seguacuten el TCI-R y el MCMI-
II y de los siacutendromes cliacutenicos seguacuten el MCMI-III se ha realizado la prueba estadiacutestica
X2 de Pearson Para aquellos casos que presentaban alguna casilla con una frecuencia
esperada inferior a 5 se ha aplicado la prueba exacta de Fisher Para la comparacioacuten de
medias en las variables de malestar psicoloacutegico seguacuten la presencia o ausencia de TP
establecido seguacuten el TCI-R y el MCMI-III se comprobaron los supuestos de
normalidad mediante la prueba de Shapiro-Wilk y en aquellos casos que no cumpliacutean
los supuestos de aplicacioacuten para pruebas parameacutetricas se les aplicoacute la prueba estadiacutestica
U de Mann Whitney mientras que a los que si cumpliacutean los supuestos de aplicacioacuten se
les aplicoacute la prueba t de Student
Para estudiar la relacioacuten entre las dimensiones de personalidad del TCI-R y sus
subescalas y las variables indicativas de malestar psicoloacutegico en el grupo FM se ha
realizado la correlacioacuten de Pearson Uacutenicamente se ha realizado la correlacioacuten en
aquellas escalas y subescalas del TCI-R que presentan diferencias significativas
respecto al grupo control Para la variable categoacuterica IDP y IDP DAM se ha realizado la
correlacioacuten de Spearman
Para la comparacioacuten de medias en las variables de malestar psicoloacutegico seguacuten la
presencia o ausencia de un trastorno emocional seguacuten el MCMI-III se comprobaron los
supuestos de normalidad mediante la prueba de Shapiro-Wilk y en aquellos casos que
176
no cumpliacutean los supuestos de aplicacioacuten para pruebas parameacutetricas se les aplicoacute la
prueba estadiacutestica U de Mann Whitney mientras que a los que si cumpliacutean los
supuestos de aplicacioacuten se les aplicoacute la t de Student
Para la comparacioacuten de medias en las variables de malestar psicoloacutegico seguacuten el
nivel de impacto de la FM se comprobaron los supuestos de normalidad mediante la
prueba de Shapiro-Wilk y en aquellos casos que no cumpliacutean los supuestos de
aplicacioacuten para pruebas parameacutetricas se les aplicoacute la prueba estadiacutestica U de Mann
Whitney mientras que los que si cumpliacutean los supuestos de aplicacioacuten se les aplicoacute la
prueba estadiacutestica t de Student El nivel de gravedad de las puntuaciones obtenidas en el
FIQ han sido clasificados en funcioacuten de las directrices establecidas por Bennet
Bushmakin Cappelleri Zlateva y Sadosky (2009) que consideran una puntuacioacuten lt39
como un impacto leve gt 39 a lt 59 como un impacto moderado y gt 59 como un
impacto grave
Para estudiar la relacioacuten entre la intensidad del dolor de la FM valorado
mediante una EVA y las variables indicativas de malestar emocional en el grupo FM se
ha realizado la correlacioacuten de Pearson
Para la comparacioacuten de medias de las puntuaciones del TCI-R entre el grupo con
FM sin trastorno emocional el grupo con FM con trastorno emocional y el grupo
Control se comprobaron los supuestos de normalidad mediante la prueba de Shapiro-
Wilk y en aquellos casos que no cumpliacutean los supuestos de aplicacioacuten para pruebas
parameacutetricas se les aplicoacute la prueba estadiacutestica U de Mann Whitney mientras que a los
que si cumpliacutean los supuestos de aplicacioacuten se les aplicoacute la prueba t de Student
Para la correccioacuten de error acumulado debido a la realizacioacuten de muacuteltiples
comparaciones todos los resultados han sido corregidos mediante Bonferroni
Personalidad perfil psicopatoloacutegico malestar psicoloacutegico y Fibromialgia
177
4 RESULTADOS
Objetivo 1 Analizar las diferencias en cuanto al estado emocional (ansiedad
y depresioacuten) y estado de salud entre un grupo de mujeres con Fibromialgia y un
grupo Control
Hipoacutetesis 11 Las participantes con Fibromialgia en comparacioacuten con el grupo
Control presentariacutean puntuaciones maacutes elevadas en depresioacuten (HADS) y ansiedad
(HADS STAI) y una mayor proporcioacuten de casos con sintomatologiacutea depresiva y
ansiosa
Tabla 23 Comparacioacuten de las puntuaciones medias de los siacutentomas de depresioacuten y
ansiedad evaluados mediante el HADS y el STAI entre el grupo con Fibromialgia y el
grupo Control
FM
CONTROL
Malestar psicoloacutegico (n=42) Media (DE)
(n=38) Media (DE)
t p
Siacutentomas emocionales
HADS-D
902 (473) 203 (227) -856 lt0005
HADS-A
1171 (401) 574 (340) -715 lt0005
STAI-E 2974 (1305) 1532 (1091) -533 lt0005
STAI-R 3429 (1238) 1403 (721) -905 lt0005
Nota FM = Fibromialgia DE = desviacioacuten estaacutendar HADS = Escala Hospitalaria de Ansiedad y Depresioacuten HADS-D = escala de depresioacuten HADS-A = escala de ansiedad STAI = Inventario de Ansiedad Estado Rasgo STAI-E = ansiedad estado STAI-R = ansiedad rasgo Despueacutes de los ajustes de Bonferroni se considera significativo p lt 054= p lt 01
Los resultados muestran que el grupo con FM presenta puntuaciones
significativamente maacutes elevadas en el HADS-D (t(78) = -856 p lt 0005) HADS-A
(t(78) = -715 p lt 0005) STAI-E (t(78) = -533 p lt 0005) y STAI-R (t(78) = -905 p
lt 0005) respecto al grupo control (Tabla 23)
178
Tabla 24 Comparacioacuten de la proporcioacuten de casos con sint omatologiacutea de presiva
evaluados m ediante el HADS y ansiosa e valuados mediante e l S TAI e ntre l as
pacientes con Fibromialgia y Controles en funcioacuten del punto de corte FM CONTROL FM
CONTROL
(n=42)
n()
(n=38)
n()
X2 p (n=42)
n()
(n=38)
n()
X2 p
Punto de corte
gt8 e lt 11
gt11
HADS-
D
11
(2619)
0
(0)
11539
001
14
(3333)
0
(0)
15354
lt0005
HADS-
A
9
(2142)
7
(1842)
113 737 27
(6428)
4
(952)
24293
lt0005
Nota FM = Fibromialgia HADS = Escala Ho spitalaria d e Ansiedad y Depresioacuten HADS-D = escala de depresioacuten HADS-A = escal a d e ansiedad STAI = Inventario d e Ansiedad E stado Rasgo STAI-E = ansiedad estado STAI-R = ansiedad rasgo Despueacutes de los ajustes de Bonferroni se considera significativo p lt 054= p lt 01
Figura 9 Comparacioacuten de casos con sintomatologiacutea depresiva y ansiosa
evaluados mediante el HADS entre las pacientes con Fibromialgia y
Controles en funcioacuten del punto de corte
Personalidad perfil psicopatoloacutegico malestar psicoloacutegico y Fibromialgia
179
Seguacuten las normas de interpretacioacuten del HADS (Bobes Portilla Bascaraacuten Saacuteiz y
Bousontildeo 2004) una puntuacioacuten igual o superior a 8 e inferior a 11 es indicativa de un
caso probable de ansiedad o depresioacuten mientras que una puntuacioacuten igual o superior a
11 es indicativa de un caso cliacutenico de ansiedad o depresioacuten
En la Tabla 24 y en la Figura 9 se observa que un 2619 (n=11) de las
pacientes con FM presenta puntuaciones entre 8 y 10 en el HADS-D y un 2142
(n=9) en el HADS-A indicativo de un caso probable de depresioacuten y ansiedad
respectivamente con diferencias significativas respecto al 0 (n=0) en el HADS-D (
X2= 1154 p = 001) y sin diferencias significativas respecto al 1842 (n=7) en el
HADS-A en los controles ( X2= 113 p = 737) Un 333 (n=14) de las pacientes con
FM presenta puntuaciones iguales o superiores a 11 en el HADS-D y un 6428 en el
HADS-A (n=27) indicativo de un nivel cliacutenico de depresioacuten y ansiedad
respectivamente con diferencias significativas respecto el 0 (n=0) en el HADS-D (
X2= 1535 p lt 0005) y el 952 (n=4) en el HADS-A en los Controles ( X2= 2429 p
lt 0005)
Tabla 25 Comparacioacuten de la proporcioacuten de casos con sintomatologiacutea ansiosa evaluada
mediante el STAI entre las pacientes con Fibromialgia y Controles en funcioacuten del
punto de corte
FM CONTROL
(n=42)
n ()
(n=38)
n ()
X2 p
Punto de corte
Pc gt75
STAI-E 20 (4762) 4 (1053) 13071 lt 0005
STAI-R 26 (6190) 0 (0) 34850 lt 0005
Nota STAI = Inventario de Ansiedad Estado Rasgo STAI-E = ansiedad estado STAI-R = ansiedad rasgo Pc = percentil Despueacutes de los ajustes de Bonferroni se considera significativo p lt 054= p lt 01
180
Figura 10 Comparacioacuten de casos con puntuaciones en ansiedad estado
y ansiedad ra sgo sup eriores o i guales a l percentil 75 entre las
pacientes con Fibromialgia y Controles en funcioacuten del punto de corte
En la Tabla 26 y Figura 10 se observa que un 4 762 (n=20) de las pacientes
con FM presenta puntuaciones iguales o superiores al Pc 75 en STAI-E y un 6190
(n=26) en e l S TAI-R in dicativo de puntua ciones significativas en a nsiedad e stado y
ansiedad r asgo r espectivamente c on dife rencias sig nificativas respecto al 1053
(n=4) en STAI-E ( X2= 1307 p lt 0005) y el 0 (n=0) en STAI-R en los controles
(X2=3485 p lt 0005)
Hipoacutetesis 12 No todas las participantes con Fibromialgia presentariacutean puntuaciones
superiores al punto de corte en las escalas de d epresioacuten (HADS) y ansiedad (HADS
STAI)
Personalidad perfil psicopatoloacutegico malestar psicoloacutegico y Fibromialgia
181
Tabla 26 P resencia de sint omatologiacutea depresiva y a nsiosa evaluada media nte el
HADS en las pacientes con Fibromialgia (n=42)
Sintomatologiacutea depresiva
HADS-D
Sintomatologiacutea ansiosa
HADS-A
(n=42)
n ()
(n=42)
n ()
Ausente 17 (41) 6 (14)
Probable (8-10) 11 (26) 9 (22)
Presente (11-21) 14 (33) 27 (64)
Nota HADS = Escala Hospitalaria de Ansiedad y Depresioacuten HADS-D = escala de depresioacuten HADS-A
= escala de ansiedad
Figura 11 Presencia de sintomatologiacutea depresiva evaluada mediante
el HADS en las pacientes con Fibromialgia
182
Figura 12 Presencia de sint omatologiacutea ansiosa e valuada media nte e l
HADS en las pacientes con Fibromialgia
Los resultados expuestos en la Tabla 26 y Figura 11 y 12 muestran que de los 42
pacientes con FM 14 presentan siacutentomas de depresioacuten 11 pa cientes muestra n una
puntuacioacuten indicativa de la posible presencia de depresioacuten mientras que 17 pacientes no
muestran siacutentomas de s intomatologiacutea depresiva En relacioacuten a la ansiedad observamos
que 27 pa cientes muestran siacutent omas ansiosos 9 pa cientes presentan una puntuac ioacuten
indicativa de la posible pr esencia de a nsiedad y 6 pa cientes no muestra n ning uacuten
siacutentoma de ansiedad
Tabla 27 Puntuaciones superiores o iguales al Percentil 75 indicativas de una elevacioacuten
psicomeacutetrica de la ansiedad estado y rasgo evaluado mediante el STAI en las pacientes
con Fibromialgia
STAI-E STAI-R
(n=42)
n ()
(n=42)
n ()
gtPc75 20 26
lt Pc75 22 16
Nota STAI = Inventario d e Ansiedad E stado R asgo STAI-E = ansiedad estad o STAI-R = ansiedad rasgo Pc = percentil
Personalidad perfil psicopatoloacutegico malestar psicoloacutegico y Fibromialgia
183
Los resultados expuestos en la Tabla 27 muestran que de los 42 pacientes con
FM 20 presentan puntuaciones superiores al Pc 75 en ansiedad estado mientras que 22
pacientes presentan puntuaciones inferiores al Pc 75 en ansiedad estado En relacioacuten a la
ansiedad rasgo 26 pacientes presentan puntuaciones significativas en ansiedad-rasgo y
16 pacientes puntuaciones inferiores al Pc 75
Hipoacutetesis 13 Las participantes con Fibromialgia en comparacioacuten con el grupo
Control presentariacutean puntuaciones maacutes bajas en todas las escalas del estado de salud
(SF-36)
Tabla 28 Comparacioacuten de las medias de las puntuaciones del Cuestionario de salud
(SF-36) entre el grupo Fibromialgia y Control
FM
CONTROL
SF-36 (n= 42)
Media (DE)
(n=37)
Media (DE)
t
p
Funcioacuten fiacutesica 4060 (1819) 9297 (1566) 1376 lt0005
Funcioacuten social 4464 (2487) 9662 (815) 1279 lt0005
Rol fiacutesico 1131 (2223) 9730 (787) 2346 lt0005
Rol emocional 5075 (4433) 9509 (1390) 615 lt0005
Salud mental 4771 (2002) 7751 (1205) 812 lt0005
Vitalidad 2090 (1700) 7086 (1662) 1317 lt0005
Dolor 2685 (2053) 8642 (1547) 1467 lt0005
Salud general 3065 (1770) 8047 (1196) 1480 lt0005
Cambio salud en el tiempo
3333 (2570) 5405(1818) 417 lt0005
Nota FM= Fibromialgia DE= desviacioacuten estaacutendar Despueacutes de los ajustes de Bonferroni se considera significativo p lt 059= p lt 006
Los resultados muestran que el grupo con FM presenta puntuaciones
significativamente maacutes bajas en todas las escalas del SF-36 (p lt 0005) respecto al
grupo control indicativas de una peor percepcioacuten del estado de salud (Tabla 28)
184
Tomando en consideracioacuten las puntuaciones medias y las desviaciones estaacutendar
(DE) del grupo normativo de validacioacuten (Institut Municipal drsquoInvestigacioacute Megravedica
2000) observamos que las escalas que muestran un mayor deterioro son vitalidad (VT)
dolor corporal (DC) funcioacuten social (FS) y funcioacuten fiacutesica (FF) seguidas de rol fiacutesico
(RF) salud mental (SM) y salud general (SG) La escala rol emocional (RE) es la que
presenta un menor deterioro al presentar puntuaciones inferiores a la puntuacioacuten media
aunque se encuentran dentro del rango de la normalidad
Objetivo 2 Evaluar las dimensiones de personalidad en una muestra de
sujetos con Fibromialgia
Hipoacutetesis 21 Las participantes del grupo Fibromialgia en comparacioacuten al grupo
Control obtendriacutean mayores puntuaciones en la dimensioacuten temperamental Evitacioacuten
del riesgo (ER)
Hipoacutetesis 22 Las participantes del grupo Fibromialgia en comparacioacuten al grupo
Control obtendriacutean menores puntuaciones en la dimensioacuten de caraacutecter Autodireccioacuten
(AD)
Tabla 29 Comparacioacuten de medias entre las pacientes con Fibromialgia y los Controles
sanos en el Inventario de Temperamento y Caraacutecter- Revisado (TCI-R)
FM
CONTROL
Media (DE)
(n=42)
Media (DE)
(n=38)
t p
BN BUacuteSQUEDA DE NOVEDAD
8943 (1096) 9742 (1238) 3063 003
BN1 Excitabilidad exploratoria
2798 (484) 3147(587) 2919 005
BN2 Impulsividad 2186 (438) 2350 (487) 1589 116
BN3 Extravagancia 25 (522) 2597 (461) 0881 381
BN4 Desorden 1460 (351) 1647 (429) 2150 035
ER EVITACIOacuteN DEL RIESGO
12081 (1432) 94 (1688) -7681 lt 0005
ER1 Ansiedad anticipatoria y
3590 (583) 2805 (704) -5452 lt 0005
Personalidad perfil psicopatoloacutegico malestar psicoloacutegico y Fibromialgia
185
pesimismo
ER2 Temor a lo incierto
2902 (390) 2429 (472) -4907 lt 0005
ER3 Timidez 2195 (567) 2021 (553) -1389 169
ER4 Fatigabilidad 3393 (396) 2145 (516) -12202 lt0005
DR DEPENDENCIA DE RECOMPENSA
11131 (1486) 10934 (1256) -0636 527
DR1 Sentimentalismo
3112 (400) 2839 (462) -2825 006
DR2 Calidez 3729 (666) 3705 (701) -0153 879
DR3 Vinculacioacuten 2121 (518) 2234 (455) 1031 306
DR4 Dependencia 2169 (436) 2155 (418) -0144 886
PS PERSISTENCIA 10448 (1877) 11208 (1558) 1959 054
PS1 Esfuerzo 2879 (565) 3155 (510) 2292 025
PS2 Fortaleza en el trabajo
2379 (588) 2682 (459) 2550 013
PS3 Ambicioacuten 2526 (618) 2750 (642) 1588 116
PS4 Perfeccionismo
2633 (615) 2621 (473) -0101 920
AD AUTODIRECCIOacuteN
14755 (1880)
15803 (1510)
2671
009
AD1 Responsabilidad
3045 (460) 3339 (461) 2854 006
AD2 Determinacioacuten 2133 (490) 2424 (315) 3181 002
AD3 Autoeficacia 1786 (396) 1989 (320) 2516 014
AD4 Autoaceptacioacuten
3790 (631) 3776 (742) -0092 927
AD5 Haacutebitos congruentes
40 (593) 4274 (459) 2291 025
C COOPERACIOacuteN 14526 (1382) 14768 (939) 0924 358
C1 Aceptacioacuten social
3188 (417) 3247 (422) 0632 529
C2 Empatiacutea 1931 (347) 1916 (235) -0226 821
186
C3 Tendencia ayudar
3171 (359) 3347 (276) 2439 017
C4 Compasioacuten 3050 (342) 3045 (286) -0074 941
C5 Principios 3186 (428) 3216 (370) 0335 739
T TRASCENDENCIA 6474 (1403) 6529 (1575) 0166 869
T1 Abstraccioacuten 2645 (586) 2713 (696) 0473 637
T2 Identificacioacuten transpersonal
1831 (518) 1968 (589) 1111 270
T3 Aceptacioacuten espiritual
20 (596) 1847 (576) -1162 249
Nota FM= Fibromialgia DE= desviacioacuten estaacutendar p lt 05 Despueacutes de los ajustes de Bonferroni se considera significativo p lt 0536 = p lt 001
Figura 1 3 Comparacioacuten de las puntuac iones de las dim ensiones del Inventario de
Temperamento y Caraacutecter - Revisado (TCI-R) entre FM y Controles Nota FM = Fibromialgia p lt 05 p lt 01 p lt 001
Personalidad perfil psicopatoloacutegico malestar psicoloacutegico y Fibromialgia
187
Figura 14 Comparacioacuten de las puntuaciones de las subescalas del Inventario de Temperamento y Caraacutecter - Revisado (TCI-R) entre FM y
Controles lt 05 lt 01 lt 001
188
Las pacientes con FM presentan puntuaciones significativamente maacutes elevadas
en ER (t(78) = -768 p lt 0005) y significativamente maacutes bajas en BN (t(78) = 306 p
= 003) AD (t(78)= 267 p = 009) y con una tendencia a la significacioacuten estadiacutestica en
PS (t(78)= 196 p = 054) en comparacioacuten al grupo control En las subescalas se
observan puntuaciones maacutes elevadas con diferencias estadiacutesticamente significativas en
Ansiedad anticipatoria-pesimismo (ER1) (t(78) = -545 p lt 0005) Temor a lo incierto
(ER2) (t(78) = - 491 p lt 0005) Fatigabilidad (ER4) (t(78) = -1220 p lt 0005) y
Sentimentalismo (DR1) (t(78) = -283 p = 006) y puntuaciones maacutes bajas en
Excitabilidad exploratoria (BS1) (t(78) = 292 p = 005) Desorden (BS4) (t(78) = 215
p = 035) Esfuerzo (PS1) (t(78) = 229 p = 025) Fortaleza en el trabajo (PS2) (t(78) =
255 p = 013) Responsabilidad (AD1) (t(78) = 285 p = 006) Determinacioacuten (AD2)
(t(78) = 312 p = 002) Autoeficacia (AD3) (t(78) = 252 p = 014) Haacutebitos
congruentes (AD5) (t(78) = 229 p = 025) y Tendencia a ayudar (C3) (t(78) = 244 p =
017) respecto al grupo control Si se establece una p lt001 uacutenicamente son
significativas ER (t(78) = -768 p lt 0005) Ansiedad anticipatoria-pesimismo (ER1)
(t(78) = -545 p lt 0005) Temor a lo incierto (ER2) (t(78) = -491 p lt 0005) y
Fatigabilidad (ER4) (t(78) = -1220 p lt 0005) (Tabla 29 Figura 13 y 14)
Personalidad perfil psicopatoloacutegico malestar psicoloacutegico y Fibromialgia
189
Objetivo 3 Estudiar el tipo de perfil temperamental de los pacientes con
Fibromialgia y la presencia de Trastornos de la Personalidad establecidos
mediante el Inventario de Temperamento y Caraacutecter- Revisado (TCI-R)
Hipoacutetesis 31 Las participantes con Fibromialgia presentariacutean mayoritariamente un
perfil temperamental del cluster C
Hipoacutetesis 32 Los participantes con Fibromialgia presentariacutean un mayor nuacutemero de
Trastornos de la Personalidad en comparacioacuten al grupo Control ubicados
mayoritariamente en el cluster C
Tabla 30 Comparacioacuten de la proporcioacuten de cada perfil temperamental y Trastornos de
la Personalidad seguacuten el TCI-R y agrupados por Clusters entre el grupo con
Fibromialgia y Control
FM CONTROL (n=42) (n=38) X2 p Perfil temperamental Metoacutedico 14 5 4484 034
Cauteloso 15 4 6989 008 Explosivoa 7 1 059 Sensitivoa 6 4 741 Apasionadoa 0 5 021 Independientea 0 6 009 Aventureroa 0 9 001
Fiablea 0 4 047 Cluster Aa 0 6 009 Cluster B 7 15 5205 023 Cluster C 29 9 16463 lt0005
Trastorno Personalidad
Ausente 27 30 2094 148 Obsesivoa 7 3 318 Evitativoa 4 1 362 Liacutemitea 2 0 495 Pasivo-agresivoa 2 2 1000 Histrioacutenico 0 0 - - Esquizoidea 0 1 475 Antisociala 0 1 475 Cluster Aa 0 1 348 Cluster Ba 2 1 100 Cluster Ca 11 4 371
Total TP 15 8 2094 148 Nota FM = Fibromialgia TP = Trastorno de Personalidad a Prueba exacta de Fisher Despueacutes de los ajustes de Bonferroni se considera significativo p lt 0523= p lt 002
190
Desde una visioacuten dimensional del estudio de la personalidad el TCI-R informa
de que un 69 (n=29) de los pacientes con FM presenta un perfil temperamental del
cluster C con diferencias estadiacutesticamente significativas respecto al grupo control
(24 n=9) (X2 (1 N=80) = 1646 p lt 0005) Uacutenicamente un 17 (n=7) de los
pacientes con FM presenta un perfil temperamental dentro del cluster B sin diferencias
estadiacutesticamente significativas respecto al grupo control (X2(1 N=80)= 521 p = 023)
donde presentan este perfil un 39 (n=15) de los participantes No se observa ninguacuten
perfil temperamental del cluster A en el grupo FM mientras que en el grupo control un
16 (n=6) presenta un perfil temperamental del cluster A sin diferencias
estadiacutesticamente significativas respecto al grupo con FM (p = 009) Un 36 (n=15) de
pacientes con FM presenta un posible diagnoacutestico psicomeacutetrico de TP aunque sin
diferencias significativas respecto al grupo control (X2 (1 N=80) = 209 p = 148) Los
TP maacutes frecuentes en el grupo FM se ubican en el cluster C aunque sin diferencias
significativas respecto al grupo control (p = 371) De los 15 diagnoacutesticos psicomeacutetrico
de TP realizados mediante el TCI-R siete hacen referencia al Trastorno Obsesivo de la
personalidad cuatro al Trastorno Evitativo dos al Liacutemite y dos al Pasivo-Agresivo
(Tabla 30 Figura 15)
Personalidad perfil psicopatoloacutegico malestar psicoloacutegico y Fibromialgia
191
Figura 1 5 Perfil temperamental y T rastornos de la Personalidad e n e l grupo
Fibromialgia y Control FM Control Cubo superior = Perfil temperamental Cubo inferior = Trastornos de la Personalidad
192
Objetivo 4 Analizar las diferencias en los Patrones y los Trastornos de la
Personalidad entre un grupo de Fibromialgia y un grupo Control mediante el
Inventario Cliacutenico Multiaxial de Millon (MCMI-III)
Hipoacutetesis 41 Las pacientes con Fibromialgia en comparacioacuten con el grupo Control
presentariacutean una proporcioacuten mayor de casos con puntuaciones de Prevalencia (PREV)
superiores a 75 y 85 en las escalas de Patrones de la Personalidad respecto a un grupo
Control
Hipoacutetesis 42 Los participantes con Fibromialgia presentariacutean una mayor proporcioacuten
de casos con puntuaciones de Prevalencia (PREV) superiores a 75 y 85 en las escalas
de Patrones de Personalidad ubicados preferentemente en el cluster C
Hipoacutetesis 43 Los participantes con Fibromialgia en comparacioacuten al grupo Control no
presentariacutean ninguacuten Trastorno grave de la Personalidad
Tabla 31 Comparacioacuten de la proporcioacuten de los patrones de personalidad entre el grupo
con Fibromialgia y Control
Patrones de Personalidad
FM C
FM
C
(n=42) (n=38) X2 p (n=42) (n=38)
X2 p
PREV gt
85
PREV gt
85
PREV gt
75
PREV gt
75
Esquizoide 1 0 1000a 1 0 1000 a Evitativa 0 0 - - 5 2 436 a Depresiva 0 0 - - 6 0 027 a Dependiente 1 0 1000 a 3 1 617 a Histrioacutenica 0 8 002
a 8 13 2369 124
Narcisista 0 0 - - 0 3 103 a Antisocial 0 0 - - 0 0 - - Agresiva (saacutedica)
0 0 - - 1 0 1000a
Compulsiva 5 8 1227 268 14 23 5934 015 Negativista (pasivo-agresivo)
0 0 - - 1 0 1000 a
Autodestructiva 0 0 - - 0 0 - - Esquizotiacutepica 0 0 - - 0 0 - - Liacutemite 0 0 - - 1 0 1000 a Paranoide 0 0 - - 0 0 - - Sinceridad 0 0 - - 5 0 - 056a Deseabilidad 14 23 5934 015 23 34 11735 001
Personalidad perfil psicopatoloacutegico malestar psicoloacutegico y Fibromialgia
193
Devaluacioacuten 6 0 - 027 11 0 10977 001 Cluster A 1 0 1000 a 1 0 1000a Cluster B 0 8 002a 9 14 2314 128 Cluster C 6 8 0633 426 20 24 1946 163 Presencia Patroacuten
7 16 6302 012 32 35 3713 054
Ausencia Patroacuten
35 22 6302 012 10 3 3713 054
Nota FM = Fibromialgia C = Control PREV = Puntuacioacuten Prevalencia a Prueba exacta de Fisher Despueacutes de los ajustes de Bonferroni se considera significativo p lt 0522= p lt 002
Figura 1 6 P roporcioacuten de los patrones de pe rsonalidad con puntuaciones de
prevalencia superiores o ig uales a 75 y 85 entre el grupo c on Fibromialgia y
Control
Seguacuten el manual de interpretacioacuten del MCMI-III (Millon y cols 2009 p 131)
en las escalas de Eje II una puntuac ioacuten de P revalencia (PREV) de 75 pue de
considerarse como un in dicio de la pr esencia de ra sgos de p ersonalidad cliacutenicamente
significativos mientras que las puntuaciones PREV de 85 indi can una pa tologiacutea lo
suficientemente predominante para denominarse Trastorno de Personalidad
En la Tabla 31 y F igura 16 se observa que tomando como punto de corte una
puntuacioacuten PREV super ior o igual a 85 el grupo con FM no presenta maacutes TP que el
grupo control Se obser va que e n el grupo c on F M el patroacuten de pe rsonalidad maacutes
frecuente es el Compulsivo aunque no se observan diferencias significativas respecto al
194
grupo control (X2(1 N=80) = 123 p = 268) y mayoritariamente los patrones de
personalidad se ubican en el cluster C sin observar diferencias estadiacutesticamente
significativas respecto al grupo control (X2(1 N=80) = 063 p = 426)
Si se utiliza el punto de corte de una puntuacioacuten PREV superior o igual a 75 el
patroacuten de personalidad maacutes frecuente en el grupo con FM sigue siendo el compulsivo
seguido del histrioacutenico depresivo evitativo dependiente y finalmente el liacutemite el
pasivo-agresivo el agresivo y el esquizoide con un solo sujeto en cada categoriacutea La
mayoriacutea de patrones de personalidad se ubican en el cluster C seguido del cluster B sin
encontrar diferencias estadiacutesticamente significativas respecto al grupo control (p gt 05)
(Tabla 31)
En relacioacuten a los iacutendices modificadores se observa que el grupo con FM
presenta una mayor proporcioacuten de pacientes con puntuaciones PREV superiores o
iguales a 75 en la escalas de sinceridad (p = 056) y devaluacioacuten (X2(1 N=80) = 1098
p = 001) y una menor proporcioacuten en la escala de deseabilidad social (X2(1 N=80) =
1174 p = 001) respecto al grupo control con diferencias estadiacutesticamente
significativas en las dos uacuteltimas escalas (Tabla 31)
Tabla 32 Comparacioacuten de medias de las puntuaciones de los iacutendices modificadores del
MCMI-III ente el grupo Fibromialgia y Control
FM CONTROL (n=42)
Media (DE) (n=38)
Media (DE) t p
Sinceridad 5283 (1710) 3163 (1398) -6033 lt0005
Deseabilidad social
7093 (1869) 8474 (990) 4183 lt0005
Devaluacioacuten 6095 (1893) 1832 (1664) -10653 lt0005
Nota FM= Fibromialgia DE= desviacioacuten estaacutendar Despueacutes de los ajustes de Bonferroni se considera significativo p lt 053= p lt 01
En la Tabla 32 se observa que el grupo con FM presenta puntuaciones
indicativas de un mayor nivel de sinceridad (t(78) = -603 p lt 0005) un mayor nivel
de devaluacioacuten (t(78) = -1065 p lt 0005) y un menor nivel de deseabilidad social
(t(78) = 418 p lt 0005) con diferencias significativas respecto al grupo control
Personalidad perfil psicopatoloacutegico malestar psicoloacutegico y Fibromialgia
195
Figura 17 Comparacioacuten de las puntuaciones medias de las escalas de Patrones de
personalidad y Trastornos de la Personalidad del MCMI-III
Nota FM = Fibromialgia p lt 01 p lt 001
En la Figura 17 se realiza una comparacioacuten de l as puntuaciones medias de las
escalas de patrones cliacutenicos de personalidad del MCMI-III observaacutendose puntuaciones
significativamente maacutes elevadas re specto al grupo c ontrol en todas las escalas a
excepcioacuten de las escalas narcisista histrioacutenica y compulsiva que presentan puntuaciones
maacutes e levadas en el gr upo control Las escalas antisocial a gresiva compulsiva y
paranoide no pr esentan diferencias estadiacutesticamente significativas entre el grupo FM y
control
Objetivo 5 Analizar las diferencias en las escalas cliacutenicas entre un grupo de
Fibromialgia y un grupo Control
Hipoacutetesis 51 El grupo con Fibromialgia e n comparacioacuten al grupo Control
presentariacutea una proporc ioacuten mayor de casos con puntuaciones de Prevalencia (PREV)
superiores a 75 y 85 en las escalas cliacutenicas del MCMI-III
196
Hipoacutetesis 52 El grupo con Fibromialgia en comparacioacuten al grupo Control
presentariacutea una mayor proporcioacuten de casos con puntuaciones de Prevalencia (PREV)
superiores a 75 y 85 en las escalas cliacutenicas que definen un Trastorno ansioso-
depresivo
Tabla 33 Comparacioacuten de la proporcioacuten de la presencia de siacutendromes cliacutenicos entre el
grupo Fibromialgia y Control
FM C
FM
C
(n=42)
(n=38)
X2
p
(n=42)
(n=38)
X2
p
PREV gt 85
PREV gt 85
PREV gt 75
PREV gt 75
Trastorno ansiedad
19 1 19315 lt0005 21 2 19492 lt0005
Trastorno somatoformo
14 0 15354 lt0005 30 0 43429 lt0005
Trastorno bipolar
0 0 - - 3 0 242 a
Trastorno distiacutemico
8 0 006a 21 0 25763 lt0005
Dependencia del alcohol
0 0 - - 0 0 - -
Dependencia de sustancias
0 0 - - 0 0 - -
Trastorno de estreacutes Postraumaacutetico
0 0 - - 0 0 - -
Trastorno pensamiento
0 0 - - 3 0 242 a
Depresioacuten mayor
2 0 495 a 8 0 006 a
Trastorno delirante
0 0 - - 0 0 - -
Personalidad perfil psicopatoloacutegico malestar psicoloacutegico y Fibromialgia
197
Trastorno ansioso b
24 1 27593 lt0005 34 2 46178 lt0005
Trastorno afectivo c
8 0 006 a 22 0 27455 lt0005
Trastorno emocionald
25 1 29435 lt0005 35 2 48913 lt0005
Ausencia Trastorno emocional
17 37 29435 lt0005 7 36 48913 lt0005
Nota FM = Fibromialgia C = Control PREV= Puntuacioacuten de Prevalencia TP = Trastorno de la Personalidad a Prueba exacta de Fisher b Pacientes que presentan un Trastorno de ansiedad yo un Trastorno somatoformo c Pacientes que presentan Depresioacuten mayor yo distimia yo un Trastorno bipolar d
Pacientes que presentan Depresioacuten mayor yo distimia yo un Trastorno bipolar yo un Trastorno de ansiedad yo un Trastorno somatoformo Despueacutes de los ajustes de Bonferroni se considera significativo p lt 0514= p lt 004
Seguacuten el manual de interpretacioacuten del MCMI-III (Millon y cols 2009 p 131)
en las escalas de Eje I una PREV de 75 indica la presencia de un siacutendrome cliacutenico
mientras que una PREV de 85 indica su prominencia
Al establecer como punto de corte una PREV igual o superior a 85 el grupo con
FM presenta diferencias significativas respecto al grupo control mostrando una mayor
proporcioacuten de pacientes con Trastorno de ansiedad (n=19) (X2 (1 N=80) = 1932 p lt
0005) Trastorno somatoforme (n=14) (X2 (1 N=80) = 1535 p lt 0005) Si se
establece una PREV igual o superior a 75 como punto de corte el grupo con FM
presenta diferencias significativas respecto al grupo control mostrando una mayor
proporcioacuten de Trastorno de ansiedad (n=21) (X2 (1 N=80) = 1949 p lt 0005)
Trastorno somatoformo (n=30) (X2 (1 N=80) = 4343 p lt 0005) Trastorno distiacutemico
(n=21) (X2 (1 N=80) = 2576 p lt 0005) Tambieacuten se observa una mayor proporcioacuten
del Trastorno depresivo mayor con tendencia a la significacioacuten estadiacutestica (n=8) (p =
006) Si agrupamos los Trastornos en categoriacuteas se observa una mayor proporcioacuten de
Trastornos ansiosos (n=34) (X2 (1 N=80) = 4618 p lt 0005) y afectivos (n=22) (X2 (1
N=80) = 2746 p lt 0005) en los pacientes con FM con una mayor prominencia de los
Trastornos ansiosos frente a los afectivos respecto al grupo control (Tabla 33)
En la Figura 18 se realiza una comparacioacuten de las puntuaciones medias de las
escalas de siacutendromes cliacutenicos del MCMI-III observaacutendose diferencias significativas
respecto al grupo control en las escalas de Trastorno de Ansiedad Trastorno
198
somatoformo Trastorno dist iacutemico Trastorno d e e streacutes post raumaacutetico Trastorno de l
pensamiento y Depresioacuten ma yor Es im portante destacar que e l MCMI-III no pe rmite
sacar conclusiones cliacutenicas cuando las puntuaciones en una escala son inferiores a 75
por lo que a pesar de las diferencias c liacutenicamente significativas re specto al grupo
control eacutestas no son interpretables cliacutenicamente Sin embargo se puede observar que el
grupo FM presenta puntuaciones super iores al grupo control en todas las e scalas de
siacutendromes cliacutenicos
Figura 18 Comparacioacuten de las puntuaciones medias de las escalas de siacutendromes
cliacutenicos del MCMI-III Nota FM = Fibromialgia p lt 05 p lt 01 p lt 001
Objetivo 6 Explorar si las dimensiones de personalidad se relacionan con
indicadores de malestar psicoloacutegico en la Fibromialgia
Hipoacutetesis 61 L a dimensioacuten de tem peramento Evitacioacuten de l riesgo correlacionariacutea
positivamente con siacutentomas depresivos (HADS) y ansiosos (HADS STAI)
Hipoacutetesis 62 L a dimensioacuten de tem peramento Evitacioacuten de l riesgo correlacionariacutea
positivamente con el nuacutemero de siacutentomas c liacutenicos acompantildeantes de la Fibromialgia
con el nuacutemero de bajas causadas por la Fibromialgia y negativamente con el estado de
salud (SF-36)
Personalidad perfil psicopatoloacutegico malestar psicoloacutegico y Fibromialgia
199
Hipoacutetesis 63 La dimensioacuten de temperamento Evitacioacuten del riesgo correlacionariacutea
positivamente con la intensidad del dolor propio de la Fibromialgia (MPQ) y con la
intensidad del dolor aplicado mecaacutenicamente (MPQ DAM)
Hipoacutetesis 64 La dimensioacuten de caraacutecter Autodireccioacuten correlacionariacutea negativamente
con siacutentomas depresivos (HADS) y ansiosos (HADS STAI)
Hipoacutetesis 65 La dimensioacuten de caraacutecter Autodireccioacuten correlacionariacutea negativamente
con el nuacutemero de siacutentomas cliacutenicos acompantildeantes de la Fibromialgia con el nuacutemero de
bajas causadas por la Fibromialgia y positivamente con el estado de salud (SF-36)
Hipoacutetesis 66 La dimensioacuten de caraacutecter Autodireccioacuten correlacionariacutea negativamente
con la intensidad del dolor propio de la Fibromialgia (MPQ) y con la intensidad del
dolor aplicado mecaacutenicamente (MPQ DAM)
En la Tabla 34 y 35 se muestran los coeficientes de correlacioacuten entre los
indicadores de malestar psicoloacutegico y las escalas y subescalas del TCI-R Uacutenicamente
se han incluido aquellas escalas y subescalas del TCI-R que han mostrado diferencias
significativas respecto a las puntuaciones obtenidas en el grupo control
200
Tabla 34 Correlaciones entre las dimensiones del Inventario de Temperamento y
Caraacutecter (TCI-R) y las medidas de malestar psicoloacutegico en el grupo con Fibromialgia
TEMPERAMENTO CARAacuteCTER Malestar psicoloacutegico ER BN AD
r p r p r p Siacutentomas emocionales
HADS-D 424 005 079 617 -377 014 HADS-A 337 029 231 140 -403 008 STAI-E 457 002 064 689 -313 043 STAI-R
554 lt0005 093 558 -513 001
Estado de salud SF-36
FF -208 186 209 185 -179 256 FS -197 211 -019 903 077 628 RF 040 804 045 779 -050 752 RE -193 220 -264 091 271 083 SM -469 002 -028 859 459 002
VT 038 812 -091 567 120 450 DC -168 287 074 639 -065 681 SG -171 278 -287 066 416 006 CS
-130 413 071 653 -035 826
Impacto de la fibromialgia y calidad de vida
FIQ 303 052 256 102 -267 088
Siacutentomasa 373 015 222 158 -340 028 Bajasb
204 195 -469 002 048 764
Dolor de la fibromialgia MPQ
IVD-T 253 106 156 324 -115 469 IDP 114 rs 471 115 rs 468 -027 rs 867 EVA
233 138 122 441 -070 661
Dolor aplicado mecaacutenicamente MPQ
IVD-T DAM 382 013 -010 952 -135 395
IDP DAM 472 rs 002 0007
rs 963 -363
rs 018
EVA DAM 359 020 0129 416 -385 012 Nota ER = Evitacioacuten del riesgo BN = Buacutesqueda de novedad AD = Autodireccioacuten HADS = Escala hospitalaria de ansiedad y depresioacuten HADS-D = escala de depresioacuten HADS-A = escala de ansiedad STAI = Inventario de ansiedad estado rasgo STAI-E = ansiedad estado STAI-R = ansiedad rasgo SF-36 = Escala de salud SF-36 FF = Funcioacuten fiacutesica FS = Funcioacuten social RF =Rol fiacutesico RE = Rol Emocional SM = Salud Mental VT = Vitalidad DC = Dolor corporal SG = Salud general CS = Cambio de la salud en el tiempo FIQ = Cuestionario de impacto de la fibromialgia MPQ =Cuestionario de dolor del McGill IVD-T = Iacutendice de Valoracioacuten del Dolor-Total IDP = Intensidad dolor presente EVA = Escala Visual Analoacutegica DAM = Dolor aplicado mecaacutenicamente rs = Correlacioacuten de Spearman a Siacutentomas cliacutenicos acompantildeantes de la FM b Nuacutemero de bajas laborales causadas por la FM (en meses) Despueacutes de los ajustes de Bonferroni se considera significativo p lt 057= p lt 007
Personalidad perfil psicopatoloacutegico malestar psicoloacutegico y Fibromialgia
201
Tabla 35 Correlaciones entre las escalas indicativas de malestar psicoloacutegico y las subescalas del Inventario de Temperamento y Caraacutecter (TCI-R) en el grupo con Fibromialgia Malestar
emocional TEMPERAMENTO CARACTER ER1 ER2 ER4 DR1 AD1 AD2 AD3 AD5 r p r p r p r p r p r p r p r p
Siacutentomas
emocionales HADS-D 528 lt0005 149 346 258 099 138 384 -216 170 -581 lt0005 -221 159 -285 067 HADS-A 448 003 231 141 252 108 301 052 -285 067 -328 034 -273 081 -413 007 STAI-E 601 lt0005 226 150 332 032 513 001 -300 054 -377 014 -221 160 -323 037 STAI-R 559 lt0005 390 011 269 085 217 167 -279 073 -631 lt0005 -430 005 -421 005
Estado Salud
SF-36 FF -210 182 098 538 -262 094 -055 731 -167 291 203 197 -102 520 -216 170 FS -287 065 196 213 -311 045 -147 354 080 613 303 051 054 734 -064 687 RF 013 934 250 111 -039 806 122 443 -021 893 116 466 005 975 -153 334 RE -371 016 110 486 -118 457 -067 672 331 032 231 141 292 060 123 436 SM -524 lt0005 -248 113 -483 001 -197 211 261 095 474 002 383 012 390 011 VT 126 425 175 269 -134 398 048 763 -057 721 265 090 -019 905 102 522 DC -159 315 051 748 -303 051 -070 658 -094 555 128 418 036 819 -148 349 SG -219 163 054 736 -290 063 -185 240 333 031 337 029 196 213 296 057 CS -141 373 -069 665 -156 325 -200 205 -198 209 350 023 -090 571 -160 311
Impacto de la FM y
calidad de vida FIQ 395 010 042 794 313 044 279 074 274 079 -270 084 -124 434 -227 148
Siacutentomasa 427 005 160 312 306 049 379 013 -205 194 -301 053 -305 049 -382 013 Bajasb -050 754 240 126 060 707 -066 678
0203 198 -130 413 -111 483 -022 890
Dolor FM
MPQ IVD-T 369 016 045 779 256 101 367 017 -172 277 -073 645 -083 599 -125 432 NAE -024 880 -307 048 -140 377 -043 786 152 336 115 468 120 447 053 737 IDP rs 004 981 002 988 169 285 111 485 119 454 -141 373 -036 819 091 565 EVA 240 126 068 667 186 239 319 039 -164 299 -202 199 -107 501 064 685
Dolor aplicado
mecanicamente
MPQ
IVD-T DAM
420 006 284 069 434 004 302 052 055 732 -265 090 -139 381 -079 618
NAE DAM 123 437 153 332 168 287 210 183 214 174 030 853 -042 793 124 436 IDP DAM rs 422 005 470 002 429 005 165 298 048 764 -460 002 -352 022 -232 140 EVA DAM 221 159 250 110 290 062 -079 620 -052 745 -507 001 -278 075 -313 044
Nota HADS = Escala hospitalaria de ansiedad y depresioacuten HADS-D = escala de depresioacuten HADS-A = escala de ansiedad STAI = Inventario de ansiedad estado rasgo STAI-E = ansiedad estado STAI-R = ansiedad rasgo SF-36 = Escala de salud SF-36 FF = Funcioacuten fiacutesica FS = Funcioacuten social RF =Rol fiacutesico RE = Rol Emocional SM = Salud Mental VT = Vitalidad DC = Dolor corporal SG = Salud general CS = Cambio de la salud en el tiempo FIQ = Cuestionario de impacto de la fibromialgia MPQ =Cuestionario de dolor del McGill IVD-T = Iacutendice de Valoracioacuten del Dolor-Total IDP = Intensidad dolor presente EVA = escala visual analoacutegica DAM = Dolor aplicado mecaacutenicamente rs = Correlacioacuten de Spearman a Siacutentomas cliacutenicos acompantildeantes de la FM b Nuacutemero de bajas laborales causadas por FM (en meses) Despueacutes de los ajustes de Bonferroni se considera significativo p lt 004
202
Respecto a la relacioacuten entre el malestar psicoloacutegico y las dimensiones de
personalidad y sus subescalas ER presenta una correlacioacuten positiva y significativa con
HADS-D (r = 424 p = 005) STAI-E (r = 457 p = 002) STAI-R (r = 554 p lt
0005) La subescala ER1 presenta una correlacioacuten positiva y significativa con HADS-D
(r = 0528 p = lt0005) HADS-A (r = 448 p = 003) STAI-E (r = 601 p lt 0005) y
STAI-R (r = 559 p lt 0005) AD presenta una correlacioacuten negativa y significativa con
STAI-R (r = -513 p = 001) AD2 correlaciona negativamente y de forma significativa
con el HADS-D (r = -0581 p = lt 0005) y con el STAI-R (r = -0631 p lt 0005) DR1
correlaciona positiva y significativamente con STAI-E (r = 513 p = 001) (Tabla 34 y
35)
ER presenta una correlacioacuten negativa y significativa con la escala de salud
mental del SF-36 (r = -469 p = 002) ya que una mayor puntuacioacuten en el SF-36 es
indicativa de un mejor estado de salud ER1 (r = -524 p lt 0005) y ER4 (r = -483 p =
001) presentan una correlacioacuten negativa y significativa con la escala de salud mental
del SF-36 AD (r = 459 p = 002) y AD2 (r = 474 p = 002) presentan una correlacioacuten
significativa y positiva con salud mental del SF-36 AD correlaciona positivamente y de
forma significativa con salud general del SF-36 (r = 0416 p = 006) BN correlaciona
negativamente y de forma significativa con el nuacutemero de episodios de baja laboral
causados por la FM (r = -469 p = 002) (Tabla 34 y 35)
ER correlaciona de forma positiva y significativa con IDP DAM (rs = 472 p =
002) ER 2 correlaciona de forma positiva y significativa con IDP DAM (rs = 470 p =
002) ER4 correlaciona de forma positiva y significativa con IVD-T DAM (r = 434 p
= 004) AD2 correlacionan negativamente con IDP PMA (rs= -460 p = 002) y con
EVA DAM (r= -507 p = 001) La subescala AD1 AD3 y AD5 no presentan
correlaciones significativas aunque se especifican sus valores ya que algunos muestran
una tendencia a la significacioacuten estadiacutestica BS1 BS4 y PS1 PS2 C3 no presentan
correlaciones significativas (Tabla 34 y 35)
Personalidad perfil psicopatoloacutegico malestar psicoloacutegico y Fibromialgia
203
Objetivo 7 Estudiar si la presencia de Trastornos de la Personalidad
establecidos mediante el Inventario de Temperamento y Caraacutecter (TCI-R) se
relaciona con los indicadores de malestar psicoloacutegico en el grupo con Fibromialgia
Hipoacutetesis 71 Los participantes con Fibromialgia y un Trastorno de la Personalidad
establecido mediante el Inventario de Temperamento y Caraacutecter (TCI-R) presentariacutean
mayores puntuaciones en los siacutentomas depresivos (HADS) y ansiosos (HADS STAI)
Hipoacutetesis 72 Los participantes con Fibromialgia y un Trastorno de la Personalidad
establecido mediante el Inventario de Temperamento y Caraacutecter (TCI-R) presentariacutean
un mayor nuacutemero de siacutentomas cliacutenicos acompantildeantes de la FM un mayor nuacutemero de
bajas causadas por la Fibromialgia y puntuaciones maacutes bajas en el estado de salud
(SF-36)
Hipoacutetesis 73 Los participantes con Fibromialgia y un Trastorno de la Personalidad
establecido mediante el Inventario de Temperamento y Caraacutecter (TCI-R) presentariacutean
mayores puntuaciones en la intensidad del dolor propio de Fibromialgia (MPQ) y en
la intensidad del dolor aplicado mecaacutenicamente (MPQ DAM)
Para la comprobacioacuten de las anteriores hipoacutetesis se realizoacute una comparacioacuten de
medias de las variables de malestar psicoloacutegico entre el grupo con FM que presenta un
TP y el grupo con FM que no presenta TP La clasificacioacuten de los participantes con FM
dentro del grupo con TP o sin TP se establecioacute mediante el TCI-R El TCI-R utilizado
como instrumento de cribado permite discriminar entre aquellos individuos que
presentan un TP de los que no (Veacutease Marco Teoacuterico 71 Modelo psicobioloacutegico de
personalidad de Robert Cloninger)
204
Tabla 36 Comparacioacuten de las medias de los indicadores de malestar psicoloacutegico entre el
grupo con presencia de Trastorno de la Personalidad y ausencia de Trastorno de la
Personalidad establecido seguacuten el TCI-R en el grupo con Fibromialgia
Presencia TP
Ausencia TP
Malestar psicoloacutegico
Media(DE) (n=15)
Media(DE) (n=27)
t U p
Siacutentomas emocionales
HADS-D 1013 (534) 841 (434) 1137 262 HADS-A 1227 (467) 1141 (366) 0660 513 STAI-E 2980 (1284) 2970 (1342) 0023 982 STAI-R
3833 (1314) 3204 (1157) 1610 115
Estado de salud SF-36
FF 42 (1791) 3982 (1863) 0369 714 FS 4583 (2485) 4398 (2533) 0229 820 RF 833 (2041) 1296 (2338) 176000 380 RE 4219 (4624) 5551 (4338) 170500 375 SM 4640 (2195) 4844 (1926) -0314 755 VT 2260 (1953) 1996 (1574) 189500 731 DC 2733 (2308) 2657 (1943) 196500 873 SG 28 (1678) 32130 (1834) 164500 314 CS
35 (2803) 32407(2482) 190500 743
Impacto de la FM y calidad de vida
FIQ 6715 (1619) 6615 (1630) 0190 850 Siacutentomasa 1120 (281) 1130 (235) 189000 719 Bajasb
620 (923) 285 (548) 149500 150
Dolor de la FM MPQ
IVD-T 4013 (1056) 4293 (985) -0859 396 IDP 273 (116) 315 (095) 159500 238 EVA
694 (107) 720 (168) 162000 281
Dolor aplicado mecaacutenicamente MPQ DAM
IVD-T DAM
3767 (1194) 3567 (958) 0593 556
IDP DAM
347 (083) 315 (072) 162000 234
EVA DAM
827 (106) 766 (140) 151000 170
Nota DE = desviacioacuten estaacutendar TP=Trastorno de la Personalidad HADS = Escala hospitalaria de ansiedad y depresioacuten HADS-D = escala de depresioacuten HADS-A = escala de ansiedad STAI = Inventario de ansiedad estado rasgo STAI-E = ansiedad estado STAI-R = ansiedad rasgo SF-36 = Escala de salud SF-36 FF = Funcioacuten fiacutesica FS = Funcioacuten social RF =Rol fiacutesico RE = Rol Emocional SM = Salud Mental VT = Vitalidad DC = Dolor corporal SG = Salud general CS = Cambio de la salud en el tiempo FIQ = Cuestionario de impacto de la fibromialgia MPQ =Cuestionario de dolor del McGill IVD-T = Iacutendice de Valoracioacuten del Dolor-Total IDP = Intensidad dolor presente EVA = Escala Visual Analoacutegica DAM = Dolor aplicado mecaacutenicamente a Siacutentomas cliacutenicos acompantildeantes de la FM b Nuacutemero de bajas laborales causadas por la FM (en meses) Despueacutes de los ajustes de Bonferroni se considera significativo p lt 0522= p lt 002
Personalidad perfil psicopatoloacutegico malestar psicoloacutegico y Fibromialgia
205
En la Tabla 36 los resultados muestran que no hay diferencias estadiacutesticamente
significativas en las puntuaciones de malestar psicoloacutegico entre los pacientes con FM
que presentan un TP y los pacientes con FM que no presentan un TP establecido
psicomeacutetricamente mediante el TCI-R
Objetivo 8 Analizar si la presencia de un Patroacuten de la Personalidad
establecido mediante el MCMI-III se relaciona con los indicadores de malestar
psicoloacutegico en el grupo con Fibromialgia
Hipoacutetesis 81 Las participantes con puntuaciones superiores o iguales a 85 en alguna
de las escalas de Patrones de Personalidad y de Trastornos de la Personalidad
presentariacutean mayores puntuaciones en los siacutentomas depresivos (HADS) y ansiosos
(HADS STAI)
Hipoacutetesis 82 Las participantes con puntuaciones superiores o iguales a 85 en alguna
de las escalas de Patrones de Personalidad y de Trastornos de la Personalidad
presentariacutean un mayor nuacutemero de siacutentomas cliacutenicos acompantildeantes de la FM un mayor
nuacutemero de bajas causadas por la Fibromialgia y puntuaciones maacutes bajas en el estado
de salud (SF-36)
Hipoacutetesis 83 Las participantes con puntuaciones superiores o iguales a 85 en alguna
de las escalas de Patrones de Personalidad y de Trastornos de la Personalidad
presentariacutean mayores puntuaciones en la intensidad del dolor propio de Fibromialgia
(MPQ) y en la intensidad del dolor aplicado mecaacutenicamente (MPQ DAM)
Para la comprobacioacuten de las anteriores hipoacutetesis se realizoacute una comparacioacuten de
medias de las variables de malestar psicoloacutegico entre el grupo con FM que presenta un
TP y el grupo con FM que no presenta TP La clasificacioacuten de los participantes dentro
del grupo con TP o sin TP se realizoacute en funcioacuten de la puntuacioacuten PREV obtenida en las
escalas de patrones de personalidad del MCMI-III utilizando como punto de corte una
puntuacioacuten PREV de 85 ldquoindicativa de una patologiacutea lo suficientemente predominante
para denominarse Trastorno de Personalidadrdquo (Millon 2007 p 131)
206
Tabla 37 Comparacioacuten de medias de los indicadores de malestar psicoloacutegico entre el
grupo con presencia de Trastorno de la Personalidad y ausencia de Trastorno de la
Personalidad establecido seguacuten el MCMI-III en el grupo con Fibromialgia
Presencia TP
Ausencia TP
Malestar psicoloacutegico
Media(DE) (n=7)
Media(DE) (n=35)
t U p
Siacutentomas emocionales
HADS-D 886(641) 906(444) 0101 920 HADS-A 1029(544) 12(370) 1032 308 STAI-E 3343(1748) 29(1217) -0816 419 STAI-R
32(1739) 3474(1140) 0531 599
Estado salud SF-36
FF 3143(1599) 4243(1825) 1482 146 FS 3929(2216) 4571(2554) 106000 573 RF 357(945) 1286(2377) 99500 328 RE 5237(5039) 5043(4383) 121500 972 SM 4914(2630) 4743(1899) -0204 839 VT 2571(2490) 1994(1527) 113500 760 DC 1464(1610) 2929(2063) 71500 081 SG 3071 (1766) 3064(1797) 121500 973 CS
2143(3037) 3571(2447) 82000 154
Impacto de la FM y calidad de vida
FIQ 6866(1719) 6607(1606) -0385 702 Siacutentomasa 11(361) 1131(227) 113000 745 Bajasb
557(723) 374 (717) 84000 179
Dolor de la FM MQP
IVD-T 4357(938) 4160(1030) 112000 723 IDP 3(129) 3(1) 120500 944 EVA
756(108) 701(155) 100500 452
Dolor aplicado mecaacutenicamente MPQ DAM
IVD-T DAM
3529(1140) 3660(1034) 0302 764
IDP DAM
314(090) 329(075) 116500 821
EVA DAM
736(176) 798(120) 100000 440
Nota DE = desviacioacuten estaacutendar TP = Trastorno de la Personalidad HADS = Escala hospitalaria de ansiedad y depresioacuten HADS-D = escala de depresioacuten HADS-A = escala de ansiedad STAI = Inventario de ansiedad estado rasgo STAI-E = ansiedad estado STAI-R = ansiedad rasgo SF-36 = Escala de salud SF-36 FF = Funcioacuten fiacutesica FS = Funcioacuten social RF =Rol fiacutesico RE = Rol Emocional SM = Salud Mental VT = Vitalidad DC = Dolor corporal SG = Salud general CS = Cambio de la salud en el tiempo FIQ = Cuestionario de impacto de la fibromialgia MPQ =Cuestionario de dolor del McGill IVD-T = Iacutendice de Valoracioacuten del Dolor-Total IDP = Intensidad dolor presente EVA = escala visual analoacutegica DAM = Dolor aplicado mecaacutenicamente a Siacutentomas cliacutenicos acompantildeantes de la FM b Nuacutemero de bajas laborales causadas por la FM (en meses) Despueacutes de los ajustes de Bonferroni se considera significativo p lt 0522= p lt 002
Personalidad perfil psicopatoloacutegico malestar psicoloacutegico y Fibromialgia
207
Los resultados muestran que no hay diferencias estadiacutesticamente significativas
en las puntuaciones de malestar psicoloacutegico entre los pacientes con FM que presentan
un TP y los pacientes con FM que no presentan un TP establecido mediante el MCMI-
III (Tabla 37)
Objetivo 9 Analizar si las variables psicopatoloacutegicas del Inventario Cliacutenico
Multiaxial de Millon (MCMI-III) se relacionan con el estado de salud grado de
discapacidad y dolor en la FM
Hipoacutetesis 91 Las participantes con puntuaciones superiores o iguales a 75 en alguna
de las escalas cliacutenicas que miden sintomatologiacutea ansioso-depresiva presentariacutean un
mayor nuacutemero de siacutentomas cliacutenicos acompantildeantes de la FM un mayor nuacutemero de bajas
causadas por la Fibromialgia y puntuaciones maacutes bajas en el estado de salud (SF-36)
Hipoacutetesis 92 Las participantes con puntuaciones superiores o iguales a 75 en alguna
de las escalas cliacutenicas que miden sintomatologiacutea ansioso-depresiva presentariacutean
mayores puntuaciones en la intensidad del dolor propio de Fibromialgia (MPQ) y en
la intensidad del dolor aplicado mecaacutenicamente (MPQ DAM)
Para la comprobacioacuten de las anteriores hipoacutetesis se realizoacute una comparacioacuten de
medias de las variables de malestar psicoloacutegico entre el grupo con FM que presenta un
Trastorno mental y el grupo con FM que no presenta ninguacuten Trastorno mental
establecido seguacuten el MCMI-III Uacutenicamente se compararon aquellos Trastornos
mentales del MCMI-III en los que hubo una diferencia estadiacutesticamente significativa
respecto al grupo control (Veacutease Tabla 33) esto son Trastorno de ansiedad Trastorno
somatoformo y Trastorno distiacutemico Tambieacuten se ha incluido el Trastorno depresivo
mayor por presentar puntuaciones con tendencia a la significacioacuten estadiacutestica (p = 006)
La clasificacioacuten de los participantes con FM dentro de un grupo cliacutenico se realizoacute en
funcioacuten de la puntuacioacuten PREV obtenida en las escalas de cliacutenicas del MCMI-III
anteriormente comentadas utilizando como punto de corte una puntuacioacuten PREV de 75
ldquoindicativa de la presencia de un siacutendrome cliacutenicordquo (Millon y cols 2009 p 131)
(Veacutease Tablas 38 39 40 41)
208
Nota DE = desviacioacuten estaacutendar SF-36 = Escala de salud SF-36 FF = Funcioacuten fiacutesica FS = Funcioacuten social RF = Rol fiacutesico RE = Rol Emocional SM = Salud Mental VT = Vitalidad DC = Dolor corporal SG = Salud general CS = Cambio de la salud en el tiempo FIQ = Cuestionario de impacto de la fibromialgia MPQ =Cuestionario de dolor del McGill IVD-T = Iacutendice de Valoracioacuten del Dolor-Total IDP = Intensidad dolor presente EVA = Escala visual analoacutegica DAM = Dolor aplicado mecaacutenicamente a Siacutentomas cliacutenicos acompantildeantes de la FM bNuacutemero de bajas laborales causadas por la FM (en meses) Despueacutes de los ajustes de Bonferroni se considera significativo p lt 0518= p lt 003
Tabla 38 Comparacioacuten de medias de los indicadores de malestar psicoloacutegico entre el
grupo con presencia de Trastorno de Ansiedad y ausencia de Trastorno de Ansiedad
establecido seguacuten el MCMI-III en el grupo con Fibromialgia
Trastorno de Ansiedad
Ausencia Trastorno Ansiedad
Media(DE) PREV gt75
(n= 21)
Media(DE) PREV lt75
(n=21)
t U p
Estado de salud SF-36
FF 4286(2028) 3833(1599) -0803 427 FS 4226(2253) 4702(2736) 0616 542 RF 952(1673) 1310(2695) 218500 949 RE 3171(4146) 6980(3934) 110000 003 SM 3810(1435) 5733(2053) 3520 001 VT 2429(1607) 1752(1761) 156500 105 DC 2571(2154) 2798(1993) 203500 664 SG 25(1351) 3631(1982) 153500 089 CS
3214(2973) 3452(2162) 202000 627
Impacto de la FM y calidad de vida
FIQ 68 31(1594) 6470(1638) -0725 473 Siacutentomasa 1238(172) 1014 (267) 104500 003
Bajasb
490(803) 319 (617) 155000 091
Dolor de la FM MPQ
IVD-T 4410(909) 3976(1074) -1412 166
IDP 281(098) 319(108) 183500 330 EVA
708(149) 713(150) 220000 990
Dolor aplicado mecaacutenicamente MPQ DAM
IVD-T DAM
3757(1217) 3519(837) -0739 464
IDP DAM
338(074) 314(079) 187000 346
EVA DAM
793(141) 782(123) 208000 749
Personalidad perfil psicopatoloacutegico malestar psicoloacutegico y Fibromialgia
209
Nota DE = desviacioacuten estaacutendar SF-36 = Escala de salud SF-36 FF = Funcioacuten fiacutesica FS = Funcioacuten social RF = Rol fiacutesico RE = Rol Emocional SM = Salud Mental VT = Vitalidad DC = Dolor corporal SG = Salud general CS = Cambio de la salud en el tiempo FIQ = Cuestionario de impacto de la fibromialgia MPQ = Cuestionario de dolor del McGill IVD-T = Iacutendice de Valoracioacuten del Dolor-Total IDP = Intensidad dolor presente EVA = Escala visual analoacutegica DAM = Dolor aplicado mecaacutenicamente a Siacutentomas cliacutenicos acompantildeantes de la FM b Nuacutemero de bajas laborales causadas por la FM (en meses) Despueacutes de los ajustes de Bonferroni se considera significativo p lt 0518= p lt 003
Tabla 39 Comparacioacuten de medias de los indicadores de malestar psicoloacutegico entre el
grupo con presencia de Trastorno Somatoformo y ausencia de Trastorno Somatoformo
establecido seguacuten el MCMI-III en el grupo con Fibromialgia
Trastorno Somatoformo
Ausencia Trastorno
Somatoformo
Media(DE) gt75
(n=30 )
Media(DE) lt75
(n=12)
t U p
Estado de salud SF-36
FF 3683(1769) 50 (1651) 2219 032 FS 3917(2429) 5833(2154) 2381 022 RF 750(1490) 2083(3343) 143000 194 RE 3885(4296) 8052(3326) 88500 007 SM 4240(1612) 6100(2321) 2968 005 VT 1733(1547) 2983(1802) 102500 030 DC 2125(1960) 4083(1611) 79000 004 SG 2667(1656) 4063(1713) 104000 033 CS
32500(2555) 3542(2709) 166000 684
Impacto de la FM y calidad de vida
FIQ 7205(1368) 5265(1325) -4187 lt0005
Siacutentomasa 1210(183) 917(276) 70500 002
Bajasb
413(656) 383(871) 148000 357
Dolor FM MPQ
IVD-T 4520(806) 3375(1022) -3851 lt0005
IDP 317(112) 258(067) 120000 081 EVA
750(138) 6 13(130) 79000 004
Dolor aplicado mecaacutenicamente MPQ
IVD-T DAM
3797(1122) 3242(678) -1594 119
IDP DAM 340(077) 292(067) 122500 073 EVA DAM
816(126) 716(119) 91000 012
210
Tabla 40 Comparacioacuten de medias de los indicadores de malestar psicoloacutegico entre el
grupo con presencia de Trastorno distiacutemico y ausencia de Trastorno distiacutemico
establecido seguacuten el MCMI-III en el grupo con Fibromialgia
Trastorno distiacutemico
Ausencia Trastorno distiacutemico
Media(DE) gt75
(n=21 )
Media(DE) lt75
(n=21)
t U p
Estado de salud SF-36
FF 3476 (1639) 4643(1838) 2171 036 FS 3274(1874) 5655(2488) 3503 001
RF 357(896) 1905(2839) 151500 029 RE 3012(4069) 7139 (3846) 106500 002
SM 3829 (1608) 5714 (1940) 3430 001
VT 1714(1402) 2467(1914) 1454 154 DC 2119 (2018) 3250(1973) 151000 076 SG 2298(1461) 3833 (1747) 109500 005 CS
2857(2409) 3810(2695) 176000 243
Impacto de la FM y calidad de vida
FIQ 7324(1339) 5977(1596) -2962 005 Siacutentomasa 1276(109) 976(261) 61500 lt 0005
Bajasb
481(808) 329 (613) 176500 252
Dolor FM MPQ
IVD-T 4524(903) 3862(1016) -2232 031 IDP 305(102) 295(107) 193500 477 EVA
761(113) 661(164) 137000 033
Dolor aplicado mecaacutenicamente MPQ
IVD-T DAM
39(1077) 3376(952) 0431 103
IDP DAM 348(068) 305(081) 155000 067 EVA DAM
836(094) 740(146) 137000 033
Nota DE = desviacioacuten estaacutendar SF-36 = Escala de salud SF-36 FF = Funcioacuten fiacutesica FS = Funcioacuten social RF = Rol fiacutesico RE = Rol Emocional SM = Salud Mental VT = Vitalidad DC = Dolor corporal SG = Salud general CS = Cambio de la salud en el tiempo FIQ = Cuestionario de impacto de la fibromialgia MPQ = Cuestionario de dolor del McGill IVD-T = Iacutendice de Valoracioacuten del Dolor-Total IDP = Intensidad dolor presente EVA = Escala visual analoacutegica DAM = Dolor aplicado mecaacutenicamente a Siacutentomas cliacutenicos acompantildeantes de la FM b Nuacutemero de bajas laborales causadas por la FM (en meses) Despueacutes de los ajustes de Bonferroni se considera significativo p lt 0518= p lt 003
Personalidad perfil psicopatoloacutegico malestar psicoloacutegico y Fibromialgia
211
Tabla 41 Comparacioacuten de medias de los indicadores de malestar psicoloacutegico entre el
grupo con presencia de Trastorno depresivo mayor y ausencia de Trastorno depresivo
mayor establecido seguacuten el MCMI-III en el grupo con Fibromialgia
En el grupo con FM los pacientes con un Trastorno de ansiedad muestran
puntuaciones significativamente maacutes bajas en rol emocional (U = 110000 p = 003) y
salud mental del SF-36 (t (40)= 3520 p = 001) y un mayor nuacutemero de siacutentomas
Trastorno Depresivo
mayor
Ausencia Trastorno Depresivo
mayor
Media(DE) gt75
(n=8 )
Media(DE) lt75
(n=34)
t U p
Estado de salud SF-36
FF 3625(1685) 4162(1858) 0747 459 FS 2969(2210) 4816(2445) 1954 058 RF 313(884) 1324 (2402) 107000 241 RE 825(1528) 6075(4302) 47000 003
SM 31(1477) 5165(1918) 2842 007 VT 2188(1646) 1068(1736) 124000 699 DC 1375(2299) 2993(1897) 69500 031 SG 2063(1399) 3302(1782) 81000 075 CS
2188(2478) 3603(2552) 96500 187
Impacto de la FM y calidad de vida
FIQ 7875(1162) 6362(1572) -2551 015 Siacutentomasa 1325(117) 1079(250) 46000 003
Bajasb
438(646) 397(736) 126500 753
Dolor FM MPQ
IVD-T 4813(797) 4047(1007) - 2005 052 IDP 3(141) 3(095) 128000 789 EVA
809(106) 688(148) 65000 021
Dolor aplicado mecaacutenicamente MPQ
IVD-T DAM
4663(845) 3397(935) -3501 001
IDP DAM 388(084) 312(070) 70000 018 EVA DAM
838(103) 776(135) 99000 229
Nota DE = desviacioacuten estaacutendar SF-36 = Escala de salud SF-36 FF = Funcioacuten fiacutesica FS = Funcioacuten social RF = Rol fiacutesico RE = Rol Emocional SM = Salud Mental VT = Vitalidad DC = Dolor corporal SG = Salud general CS = Cambio de la salud en el tiempo FIQ = Cuestionario de impacto de la fibromialgia MPQ =Cuestionario de dolor del McGill IVD-T = Iacutendice de Valoracioacuten del Dolor-Total IDP = Intensidad dolor presente EVA = Escala visual analoacutegica DAM = Dolor aplicado mecaacutenicamente a Siacutentomas cliacutenicos acompantildeantes de la FM b Nuacutemero de bajas laborales causadas por la FM (en meses) Despueacutes de los ajustes de Bonferroni se considera significativo p lt 0518= p lt 003
212
cliacutenicos acompantildeantes de la FM (U = 104500 p = 003) respecto al grupo de pacientes
que no presenta un Trastorno de ansiedad (Tabla 38)
Los pacientes con FM y un Trastorno somatoformo muestran puntuaciones
superiores y estadiacutesticamente significativas en la puntuacioacuten total del FIQ (t (40) = -
419 p = lt0005) en el nuacutemero de siacutentomas acompantildeantes de la FM (U = 70500 p =
002) y en la puntuacioacuten del IVD-T referente al dolor de la FM (t (40) = -385 p lt
0005) respecto al grupo de pacientes que no presenta un Trastorno somatoformo (Tabla
39)
Los pacientes con FM y un Trastorno distiacutemico muestran puntuaciones
estadiacutesticamente significativas e inferiores en funcioacuten social (t (40) =350 p = 001) rol
emocional (U = 106500 p = 002) salud mental del SF-36 (t (40) =343 p = 001) y un
mayor nuacutemero de siacutentomas cliacutenicos acompantildeantes de la FM (U= 615000 p lt 0005) en
comparacioacuten al grupo con ausencia de Trastorno distiacutemico (Tabla 40)
Los pacientes con FM y un Trastorno depresivo mayor muestran puntuaciones
estadiacutesticamente significativas maacutes bajas en rol emocional (U = 47000 p = 003) y
puntuaciones superiores y estadiacutesticamente significativas en el IVD-T referente al dolor
aplicado (t (40) = -350 p = 001) y un mayor nuacutemero de siacutentomas cliacutenicos
acompantildeantes de la FM (U = 46000 p = 003) en comparacioacuten al grupo con ausencia
de Trastorno depresivo mayor (Tabla 41)
Objetivo 10 Analizar si el grado de impacto de la Fibromialgia evaluado
mediante el Cuestionario de impacto de la fibromialgia (FIQ) se relaciona con los
indicadores de malestar emocional en la FM
Hipoacutetesis 101 Las participantes con puntuaciones en el FIQ clasificadas como severas
presentariacutean mayores puntuaciones en los siacutentomas depresivos (HADS) y ansiosos
(HADS STAI)
Hipoacutetesis 102 Las participantes con puntuaciones en el FIQ clasificadas como severas
presentariacutean un mayor nuacutemero de siacutentomas cliacutenicos acompantildeantes de la Fibromialgia
un mayor nuacutemero de bajas causadas por la Fibromialgia y puntuaciones maacutes bajas en
el estado de salud (SF-36)
Personalidad perfil psicopatoloacutegico malestar psicoloacutegico y Fibromialgia
213
Hipoacutetesis 103 Las participantes con puntuaciones en el FIQ clasificadas como severas
presentariacutean mayores puntuaciones en la intensidad del dolor propio de Fibromialgia
(MPQ) y en la intensidad del dolor aplicado mecaacutenicamente (MPQ DAM)
Para la comprobacioacuten de las anteriores hipoacutetesis se realizoacute una comparacioacuten de
medias de las variables de malestar psicoloacutegico entre el grupo con FM que presenta un
una puntuacioacuten severa en el FIQ y el grupo con FM que presenta una puntuacioacuten
moderada-leve en el FIQ La clasificacioacuten de los participantes con FM dentro de cada
categoriacutea (severo vs moderado-leve) se establecioacute en funcioacuten de las directrices
establecidas por Bennet y colaboradores (2009) que consideran una puntuacioacuten en el
FIQ lt39 como un impacto leve gt 39 a lt 59 como un impacto moderado y gt 59 como
un impacto grave de la FM
Tabla 42 Comparacioacuten de las medias de los indicadores de malestar psicoloacutegico entre el
grupo con puntuaciones severas en el FIQ y el grupo con puntuaciones moderadas-
leves en los pacientes con Fibromialgia
FIQ Severo
FIQ Moderado-
leve
Media(DE) (n=29)
Media(DE) (n=13)
t U p
Siacutentomas emocionales
HADS-D 1059(439) 554(353) -3646 001
HADS-A 1283(361) 923(388) -2921 006 STAI-E 3345(1277) 2146(969) -3009 005 STAI-R
3755(1105) 27(1246) -2752 009
Estado de salud SF-36
FF 3397(1502) 5539(1613) 4177 lt 0005
FS 3750(2522) 6058(1518) 73500 002
RF 690(1479) 2115(3203) 138500 086 RE 4019(4308) 7432(3889) 110500 025 SM 4372(1823) 5662(2165) 1999 052 VT 16(1506) 3185(1644) 83500 004 DC 2052(1882) 4096(1734) 80000 003 SG 2371(1307) 4615(1719) 61000 lt0005
CS 2845(2288) 4423(2914) 128500 089 Siacutentomasa 1221(170) 915(273) 64500 001
Bajasb
355(617) 515(910) 169500 593
Dolor MPQ
IVD-T 4534(805) 3431(1019) -3780 001
IDP 317(114) 262(065) 129500 093
214
EVA
762(111) 596(160) 82000 003
Dolor MPQ DAM
IVD-T DAM
3934(975)
2977(883)
-3025 004
IDP DAM 345(078) 285(056) 110000 017 EVA DAM
829(105) 695(139) 74000 002
Nota DE = desviacioacuten estaacutendar HADS = Escala hospitalaria de ansiedad y depresioacuten HADS-D = escala de depresioacuten HADS-A = escala de ansiedad STAI = Inventario de ansiedad estado rasgo STAI-E = ansiedad estado STAI-R = ansiedad rasgo SF-36 = Escala de salud SF-36 FF = Funcioacuten fiacutesica FS = Funcioacuten social RF =Rol fiacutesico RE = Rol Emocional SM = Salud Mental VT = Vitalidad DC = Dolor corporal SG = Salud general CS = Cambio de la salud en el tiempo FIQ = Cuestionario de impacto de la fibromialgia MPQ = Cuestionario de dolor del McGill IVD-T = Iacutendice de Valoracioacuten del Dolor-Total IDP = Intensidad dolor presente EVA = escala visual analoacutegica DAM = Dolor aplicado mecaacutenicamente a Siacutentomas cliacutenicos acompantildeantes de la FMb Nuacutemero de bajas laborales causadas por la FM (en meses) Despueacutes de los ajustes de Bonferroni se considera significativo p lt 0521= p lt 002
Las pacientes con puntuaciones severas en el FIQ muestran puntuaciones
significativamente maacutes elevadas en el HADS-D (t (40) = -365 p = 001) un mayor
nuacutemero de siacutentomas cliacutenicos acompantildeantes de la FM (U = 64500 p = 001) una mayor
puntuacioacuten en la IVD-T de la FM (t (40)= -378 p = 001) y en la EVA DAM (U
=74000 p = 002) y puntuaciones maacutes bajas en funcioacuten fiacutesica (t (40)=418 p lt 0005)
funcioacuten social (U = 73500 p = 002) dolor corporal (U = 80000 p = 003) y salud
general del SF-36 (U = 61000 p lt 0005) (Tabla 42)
Objetivo 11 Estudiar la relacioacuten entre la intensidad del dolor de la
Fibromialgia evaluado mediante el Cuestionario de dolor McGill (MPQ) y los
indicadores de malestar psicoloacutegico en el grupo FM
Hipoacutetesis 111 La intensidad del dolor evaluada mediante la escala analoacutegica visual
(EVA) del MPQ correlacionariacutea positivamente con siacutentomas depresivos (HADS) y
ansiosos (HADS STAI)
Hipoacutetesis 112 La intensidad del dolor evaluada mediante la escala analoacutegica visual
(EVA) del MPQ correlacionariacutea positivamente con siacutentomas cliacutenicos acompantildeantes de
la Fibromialgia con el nuacutemero de bajas causadas por la Fibromialgia y
negativamente con el estado de salud (SF-36)
Personalidad perfil psicopatoloacutegico malestar psicoloacutegico y Fibromialgia
215
Tabla 43 Correlaciones entre la intensidad del dolor evaluada mediante una escala
visual analoacutegica (EVA) y las medidas de malestar psicoloacutegico en el grupo con
Fibromialgia
Malestar psicoloacutegico Dolor EVA MPQ r p Siacutentomas emocionales HADS-D 306 049
HADS-A 273 080 STAI-E 336 030 STAI-R
261 095
Estado de salud SF-36
FF -546 lt0005 FS -428 005 RF -417 006 RE -242 123 SM -351 023 VT -257 101 DC -728 lt0005
SG -381 013 CS
-472 002
Impacto de la FM y calidad de vida
FIQ 606 lt0005
Siacutentomasa 219 163 Bajasb -104 512
Nota HADS = Escala hospitalaria de ansiedad y depresioacuten HADS-D = escala de depresioacuten HADS-A = escala de ansiedad STAI = Inventario de ansiedad estado rasgo STAI-E = ansiedad estado STAI-R = ansiedad rasgo SF-36 = Escala de salud SF-36 FF = Funcioacuten fiacutesica FS = Funcioacuten social RF =Rol fiacutesico RE = Rol Emocional SM = Salud Mental VT = Vitalidad DC = Dolor corporal SG = Salud general CS = Cambio de la salud en el tiempo FIQ = Cuestionario de impacto de la fibromialgia MQP =Cuestionario de dolor del McGill EVA = Escala visual analoacutegica a Siacutentomas cliacutenicos acompantildeantes de la FM b Nuacutemero de bajas laborales causadas por la FM (en meses) Despueacutes de los ajustes de Bonferroni se considera significativo p lt 0516= p lt 003
Los resultados de la Tabla 43 muestran una correlacioacuten negativa y
estadiacutesticamente significativa entre la intensidad del dolor y la funcioacuten fiacutesica (r = -546
p lt 0005) el dolor corporal (r = -728 p lt 0005) el cambio de la salud (r = - 472 p
lt 0005) del SF-36 y positiva con el FIQ (r = 606 p lt 0005)
216
Objetivo 12 Analizar la relacioacuten entre las dimensiones de personalidad del
TCI-R y la presencia de un Trastorno psicopatoloacutegico evaluado mediante el
MCMI-III en el grupo con Fibromialgia
Hipoacutetesis 121 Los pacientes con FM que presenten alguacuten Trastorno emocional
(ansiedad somatoformo distimia depresioacuten mayor bipolar) presentariacutean puntuaciones
maacutes altas en ER y maacutes bajas en AD respecto al grupo con Fibromialgia sin Trastorno
emocional y auacuten maacutes altas respecto al grupo Control
Hipoacutetesis 122 Los pacientes con FM sin Trastorno emocional uacutenicamente
presentariacutean puntuaciones maacutes altas en ER respecto al grupo Control
Para la comprobacioacuten de las anteriores hipoacutetesis se realizoacute una comparacioacuten de
medias de las puntuaciones obtenidas en las dimensiones del TCI-R entre diferentes
grupos El grupo con FM que presenta un Trastorno emocional hace referencia a
aquellos participantes con FM que presentan alguacuten Siacutendrome cliacutenico establecido
mediante el MCMI-III es decir que presentan una puntuacioacuten superior o igual a 75 en
cualquiera de las escalas cliacutenicas del MCMI-III Como los Trastornos maacutes
predominantes son el Trastorno de ansiedad el Trastorno somatoformo el Trastorno
distimico el Trastorno depresivo mayor y el Trastorno bipolar hemos utilizado el
descriptor Trastorno emocional para referirnos a la presencia de uno o maacutes de los
Trastornos anteriormente mencionados El grupo con FM que no presenta Trastorno
emocional hace referencia a aquellos participantes con FM que no presentan ninguacuten
Siacutendrome cliacutenico establecido mediante el MCMI-III En el grupo Control se han
excluido dos participantes que presentaban puntuaciones indicativas de la presencia de
un Siacutendrome cliacutenico seguacuten el MCMI-III
Personalidad perfil psicopatoloacutegico malestar psicoloacutegico y Fibromialgia
217
Tabla 44 Comparacioacuten de las puntuaciones medias del Inventario de Temperamento y
Caraacutecter (TCI-R) entre e l grupo con Fibromialgia sin Trastorno emocional y e l grupo
Control
FM sin Trastorno emocional
CONTROL
Media (DE) (n=7)
Media (DE) (n=36)
t U p
Buacutesqueda de novedad
8743 (648) 9767 (1241) -2113 041
Evitacioacuten del riesgo
11557 (1050) 9308 (1661) 3431 001
Dependencia de recompensa
11414 (1205) 10844 (1226) 1128 266
Persistencia
10871 (852) 11203 (1536) -0551 585
Autodireccioacuten
16143 (1823) 15808 (1605) 0494 624
Cooperacioacuten
14771 (1490) 14761 (962) 0024 981
Trascendencia 6171 (1315) 6517 (1550) 118500 805 Nota DE=desviacioacuten estaacutendar Despueacutes de los ajustes de Bonferroni se considera significativo p lt 057= p lt 007
Figura 19 Comparacioacuten de las puntuaciones medias del Inventario de Temperamento y Caraacutecter (TCI-R) entre e l grupo con Fibromialgia sin Trastorno emocional y e l grupo Control Nota FM = Fibromialgia TE = Trastorno emocional p lt 05 p lt 01 p lt 001
218
Tabla 45 Comparacioacuten de las puntuaciones medias del Inventario de Temperamento y
Caraacutecter (TCI-R) entre el grupo con Fibromialgia con Trastorno emocional y el grupo
Control FM con
Trastorno emocional
CONTROL
Media (DE) (n=35)
Media (DE) (n=36)
t U p
Buacutesqueda de novedad
8983 (1168) 9767 (1241) -2739 008
Evitacioacuten del riesgo
12186 (1487) 9308 (1661) 7683 lt0005
Dependencia de recompensa
11074 (1544) 10844 (1226) 0696 489
Persistencia
10363 (2019) 11203 (1536) -1976 052
Autodireccioacuten
14477 (1788) 15808 (1605) -3303 002
Cooperacioacuten
14477 (1377) 14761(962) -1010 316
Trascendencia 6534 (1431) 6517 (1550) -0620 539 Nota DE=desviacioacuten estaacutendar Despueacutes de los ajustes de Bonferroni se considera significativo p lt 057= p lt 007
Figura 20 Comparacioacuten de las puntuaciones medias del Inventario de Temperamento y Caraacutecter (T CI-R) entre e l grupo con F ibromialgia con Tr astorno e mocional y e l grupo Control Nota FM = Fibromialgia TE = Trastorno emocional
p lt 05 p lt 01 p lt 001
Personalidad perfil psicopatoloacutegico malestar psicoloacutegico y Fibromialgia
219
Tabla 46 Comparacioacuten de las puntuaciones medias del Inventario de Temperamento y
Caraacutecter (T CI-R) entre e l grupo c on Fibromialgia sin Trastorno e mocional y c on
Trastorno emocional FM sin
Trastorno emocional
FM con Trastorno emocional
Media (DE) (n=7)
Media (DE) (n=35)
t U p
Buacutesqueda de novedad
8743 (648) 8983 (1168) -0524 603
Evitacioacuten del riesgo
11557 (1050) 12186 (1487) -1062 295
Dependencia de recompensa
11414(1205) 11074 (1544) 0548 587
Persistencia
10871 (852) 10363 (2019) 0650 520
Autodireccioacuten
16143 (1823) 14477 (1788) 2243 030
Cooperacioacuten
14771 (1490) 14477 (1377) 0510 613
Trascendencia 6171 (1315) 6534 (1431) 102000 508 Nota DE=desviacioacuten estaacutendar Despueacutes de los ajustes de Bonferroni se considera significativo p lt 057= p lt 007
Figura 21 Comparacioacuten de las puntuaciones medias del Inventario de Temperamento y Caraacutecter (T CI-R) entre e l grupo c on Fibromialgia sin Trastorno emocional y c on Trastorno emocional Nota FM = Fibromialgia TE = Trastorno emocional p lt 05 p lt 01 p lt 001
220
Los pacientes con FM que no presentan ninguacuten Trastorno emocional presentan
puntuaciones significativamente maacutes altas en ER (t (41) = 343 p = 001) respecto al
grupo control (Tabla 44 y Figura 19) Los pacientes con FM que presentan un Trastorno
emocional asociado presentan puntuaciones significativamente maacutes altas en ER (t (69) =
768 p lt 0005) y maacutes bajas en AD (t (69) =-330 p = 002) respecto al grupo control
(Tabla 45 y Figura 20) Las pacientes con FM que presentan un Trastorno emocional
asociado presentan puntuaciones maacutes bajas en AD (t (40) = 224 p = 030) aunque no
significativas respecto al grupo con FM que no presenta ninguacuten Trastorno emocional
asociado (Tabla 46 y Figura 21)
5 DISCUSIOacuteN
En relacioacuten a los resultados hallados de acuerdo a la primera hipoacutetesis se
observan puntuaciones maacutes elevadas en las escalas que evaluacutean los siacutentomas de
ansiedad y depresioacuten y una mayor proporcioacuten de casos con siacutentomas indicativos de
depresioacuten y ansiedad respecto al grupo control Los resultados confirman la hipoacutetesis de
que los pacientes con FM presentan puntuaciones elevadas en la sintomatologiacutea
ansioso-depresiva y un mayor porcentaje de casos de ansiedad y depresioacuten y son
coherentes con los estudios previos que muestran mayores puntuaciones en depresioacuten y
ansiedad en estos pacientes en comparacioacuten con grupos controlnormativos (Aaron y
cols 1996 Malt y cols 2002 Martiacuten y cols 2000 Pagano y cols 2004 Peacuterez-Pareja
y cols 2004) asiacute como una mayor proporcioacuten de casos con niveles cliacutenicos de ansiedad
y depresioacuten respecto al grupo control (Aaron y cols 1996 Bigatti y cols 2008 Jensen
y cols 2010 Rehm y cols 2010 Palomino y cols 2007 White y cols 2002 Wilke y
cols 2010) Al comparar las puntuaciones del HADS del grupo con FM con las de la
poblacioacuten general espantildeola (Quintana y cols 2000) se observan puntuaciones maacutes
elevadas en el grupo con FM No obstante seguacuten los puntos de corte establecidos para
el HADS (Bobes y cols 2004) la puntuacioacuten media obtenida en la escala de depresioacuten
en el grupo con FM se considera un posible caso de depresioacuten mientras que la
puntuacioacuten media de la escala de ansiedad supera el punto de corte para considerarse un
caso cliacutenico de ansiedad Es importante destacar que el hecho que el teacutermino de
depresioacuten haya sido utilizado en la literatura para referirse tanto un estado de aacutenimo a
Personalidad perfil psicopatoloacutegico malestar psicoloacutegico y Fibromialgia
221
siacutentomas y a un siacutendrome conjuntamente con la variabilidad de instrumentos utilizados
en su evaluacioacuten ha hecho que sea maacutes difiacutecil comparar los resultados de diferentes
estudios Otro problema adicional en el estudio de la relacioacuten entre depresioacuten y dolor
croacutenico es el posible solapamiento entre los siacutentomas atribuidos al dolor croacutenico y a la
depresioacuten (Gatchel y Dersh 2002)
Los resultados presentados parecen corroborar la presencia de reacciones
emocionales en la FM ya que la mayoriacutea de los pacientes presentan siacutentomas depresivos
y ansiosos No obstante diecisiete pacientes de un total de cuarenta y dos no
mostraron siacutentomas depresivos y seis no mostraron siacutentomas ansiosos Estos resultados
verifican la hipoacutetesis previamente formulada confirmando que no todos los pacientes
estaraacuten afectados de siacutentomas depresivos y ansiosos y estaacuten en concordancia con
estudios previos (Aaron y cols 1996 Calandre y cols 2011 Giesecke y cols 2003
Souza y cols 2009) En esta liacutenea algunos autores se cuestionan porque no todas las
personas con trastornos de dolor croacutenico no estaacuten deprimidas llegando a la conclusioacuten
que la evaluacioacuten que el paciente hace del impacto que el dolor ejerce en sus vidas y su
habilidad para ejercer alguacuten tipo de control sobre el dolor y sobre su vida media en la
relacioacuten entre el dolor y la depresioacuten Es decir aquellos pacientes que creen que pueden
continuar funcionando a pesar del dolor y que pueden mantener cierto control a pesar
del dolor no desarrollan siacutentomas de depresioacuten (Turk y Monarch 2002) No obstante
cabe destacar que la presencia de siacutentomas ansiosos y depresivos en los pacientes con
FM es desigual Asiacute mientras un 64 de pacientes con FM presenta un nivel de
ansiedad cliacutenico soacutelo el 33 lo presenta en depresioacuten Estos resultados concuerdan con
diferentes estudios que han subrayado el caraacutecter independiente de la relacioacuten entre
ambas reacciones y la FM (Vallejo-Pareja Comeche-Moreno Ortega-Pardo
Rodriacuteguez-Muntildeoz y Diacuteaz-Garciacutea 2009) Algunos estudios apuntan incluso que el dolor
generalizado parece asociarse con la ansiedad mientras que la fatiga lo hariacutea con la
depresioacuten (Kurtze y Svebak 2001) En la misma liacutenea Turk y Monarch (2002) apuntan
que la sensibilidad a la ansiedad es un factor predisponente para el desarrollo del dolor
croacutenico
Estos resultados podriacutean explicarse en base a los procesos de aprendizaje
mediante condicionamiento claacutesico que postulan que los siacutentomas de ansiedad estaacuten
maacutes unidos al dolor formando un ciacuterculo de dolor tensioacuten y ansiedad Desde este
modelo el dolor actuacutea como estiacutemulo incondicionado generando miedo ansiedad
222
activacioacuten simpaacutetica y tensioacuten muscular Si este dolor aparece en una situacioacuten
determinada o realizando alguna actividad de forma repetida eacutestas pueden
condicionarse y activar las respuestas condicionadas de miedo ansiedad activacioacuten
simpaacutetica tensioacuten muscular y en consecuencia dolor Tomando en consideracioacuten que la
FM es una enfermedad dolorosa croacutenica es posible que mediante este mecanismo las
personas con FM hayan asociado una gran cantidad de situaciones con la aparicioacuten del
dolor lo que genera una respuesta de ansiedad de forma mantenida Ademaacutes la
anticipacioacuten de la realizacioacuten de una actividad que puede generar dolor conlleva a un
estado de ansiedad anticipatoria y de activacioacuten simpaacutetica que puede llevar a nuevos
estados de dolor (J Miroacute 2003) Vlaeyen y Linton (2000) refieren que el modelo de
evitacioacuten-miedo actuacutea como mecanismo central en el desarrollo del dolor croacutenico
aunque su valor explicativo en la FM es auacuten desconocido (Martiacutenez y cols 2011)
Seguacuten este modelo el dolor es percibido como una amenaza al ser el posible causante
de la lesioacuten lo que da lugar a la aparicioacuten del miedo ante la posibilidad de que el
movimiento agrave la lesioacuten y aumente el dolor lo que genera miedo hacia el dolor
Esto genera un estado de hipervigilancia hacia las sentildeales corporales indicativas de un
posible dolor y una evitacioacuten de aquellas actividades potencialmente dantildeinas Si esto se
mantiene a lo largo del tiempo genera discapacidad deterioro fiacutesico debido a la
reduccioacuten de la utilizacioacuten del sistema musculoesqueleacutetico y depresioacuten lo que aumenta
la experiencia de dolor generado un ciacuterculo vicioso que genera un aumento del miedo y
la evitacioacuten La ansiedad y el miedo ante posibles episodios dolorosos futuros hacen
que la persona evite determinadas situaciones y actividades con el fin de evitar la
aparicioacuten del dolor La conducta de evitacioacuten es reforzada a corto plazo a traveacutes de la
reduccioacuten del sufrimiento asociado a la nocicepcioacuten Sin embargo la evitacioacuten es una
respuesta desadaptativa si persiste en el tiempo ya que aumenta el miedo limita la
realizacioacuten de actividades y genera consecuencias fiacutesicas y psicoloacutegicas que contribuyen
a la incapacidad y a la persistencia del miedo Varios estudios han demostrado que el
miedo al movimiento y al dantildeo son mejores predictores de las limitaciones funcionales
que los paraacutemetros biomeacutedicos (Turk y Monarch 2002) Debido al proceso de
generalizacioacuten los pacientes pueden acabar evitando una gran cantidad de actividades y
situaciones con el consiguiente riesgo de desarrollar depresioacuten como consecuencia de la
perdida de reforzadores Peacuterez-Pareja y colaboradores (2004) apuntan que la presencia
de siacutentomas depresivos puede tener lugar cuando la persona percibe un importante
impacto de la FM en su vida cotidiana Un ejemplo seriacutea la presencia de fatiga
Personalidad perfil psicopatoloacutegico malestar psicoloacutegico y Fibromialgia
223
persistente la cual puede impedir la realizacioacuten de actividades habituales derivando en
una disminucioacuten de actividades que podriacutean actuar como reforzadores Peacuterez-Pareja y
colaboradores (2004) tambieacuten apuntan a la posibilidad de que la depresioacuten en pacientes
con FM se explique maacutes por el modelo de la indefensioacuten aprendida ya que la FM se
caracteriza por la ausencia de una etiologiacutea clara lo que situacutea al paciente en una
situacioacuten de incertidumbre e indefensioacuten Banks y Kerns (1996) aplican el modelo de
diaacutetesis-estreacutes al desarrollo de la depresioacuten en los pacientes con dolor croacutenico Estos
autores atribuyen el desarrollo de la depresioacuten a una interaccioacuten entre una
vulnerabilidad premoacuterbida (diaacutetesis) con el estreacutes generado por la vivencia de una
enfermedad croacutenica En este modelo la diaacutetesis presenta una naturaleza
predominantemente psicoloacutegica e incluye esquemas cognitivos negativos atribuciones
internas estables y globales o deacuteficits en habilidades instrumentales El concepto de
diaacutetesis es concebido como caracteriacutesticas latentes de la persona anteriores al inicio del
dolor croacutenico y que son activadas ante el estreacutes de la condicioacuten croacutenica (Gatchel y
Dersh 2002) En cuanto al componente del estreacutes eacuteste se centra en la naturaleza de la
experiencia del dolor croacutenico y destaca varios aspectos de la experiencia de dolor
croacutenico que pueden ser considerados como estresantes y que podriacutean actuar como
desencadenantes de la depresioacuten como son la vivencia de una sensacioacuten aversiva de
dolor la experiencia de dolor recurrente intermitente y de difiacutecil prediccioacuten las
limitaciones la discapacidad o las peacuterdidas secundarias asociadas al dolor (trabajo
habilidades fiacutesicas presiones econoacutemicas disminucioacuten de la socializacioacuten disminucioacuten
de la autoestima) Es decir los individuos con factores predisponentes bioquiacutemicos
cognitivos o conductuales para la depresioacuten pueden mostrar desde rasgos subcliacutenicos no
diagnosticados hasta un episodio depresivo mayor o un desorden distiacutemico (Llorca
Muriel Gonzaacutelez-Tablas y Diacuteez 2007)
En relacioacuten al estado de salud los resultados estaacuten en concordancia con los datos
aportados por la literatura y verifican las hipoacutetesis previamente planteadas ya que los
pacientes con FM muestran puntuaciones significativamente inferiores a las observadas
en el grupo control en todas las escalas de salud Estos resultados estaacuten en concordancia
con los observados en la literatura donde la mayoriacutea de estudios que evaluacutean la calidad
de vida y el estado de salud en pacientes con FM observan que los pacientes con FM
presentan puntuaciones maacutes bajas en los instrumentos que evaluacutean el estado de salud
(SF-36) en comparacioacuten a un grupo control (Neumann y cols 2000 Pagano y cols
224
2004 Tander y cols 2008 Verbunt y cols 2008) Ademaacutes estudios realizados en todo
el mundo mostraron que las personas con FM teniacutean un patroacuten muy consistente de
deterioro del estado de salud puntuando significativamente por debajo en los 8
dominios de estado de salud del SF-36 en comparacioacuten con la poblacioacuten general
presentando puntuaciones globales en salud mental una DE por debajo de la media
general de la poblacioacuten y dos DE respecto a la puntuacioacuten media de salud fiacutesica
(Hoffman y Dukes 2007)
Si se comparan las puntuaciones obtenidas con las puntuaciones obtenidas en el
estudio de validacioacuten (Institut Municipal drsquoInvestigacioacute Megravedica 2000) se observa que
las escalas de dolor corporal funcioacuten fiacutesica funcioacuten social y vitalidad presentan dos DE
por debajo de la media de la poblacioacuten normativa mostrando un mayor grado de
deterioro Mientras que las escalas de salud mental rol fiacutesico y salud general presentan
una DE por debajo de la media de la poblacioacuten normativa Es importante destacar que
las aacutereas maacutes afectadas son aquellas vinculadas con los siacutentomas principales de la FM
como el dolor y la fatiga (ausencia de vitalidad) Tambieacuten se ve afectada la realizacioacuten
de actividades fiacutesicas cotidianas y la funcioacuten social que evidencia que ante la vivencia
de la FM las relaciones sociales se ven gravemente afectadas por los problemas de salud
y emocionales lo que puede ser relevante ya que el deterioro de las relaciones sociales
puede dar lugar a una disminucioacuten de los reforzadores disponibles y del apoyo social
favoreciendo la aparicioacuten de siacutentomas depresivos (Salgueiro y cols 2009) y un mayor
grado de dolor (Montoya y cols 2004)
En relacioacuten al perfil de personalidad caracteriacutestico de las pacientes con FM la
mayoriacutea de estudios realizados mediante el TCI-R concuerdan en sentildealar altas
puntuaciones en ER y bajas en AD en la FM (Anderberg y cols 1999 Gencay-Can y
Can 2011 Lundberg y cols 2009 Mazza y cols 2009) tal y como refleja el presente
estudio corroborando la hipoacutetesis previa planteada No obstante en las 5 dimensiones
restantes del TCI-R los resultados entre los diferentes estudios son maacutes discrepantes no
quedando claro el perfil definitorio de las FM (Gencay-Can y Can 2011 Lundberg
2009) En el presente estudio se observa una baja BN al igual que en el estudio de
Lundberg y colaboradores (2009) pero a diferencia de eacuteste se observa una puntuacioacuten
baja con tendencia a la significacioacuten en PS Lunberg y colaboradores (2009) observan
que las pacientes con FM se muestran como personas perfeccionistas perseverantes y
Personalidad perfil psicopatoloacutegico malestar psicoloacutegico y Fibromialgia
225
trabajadoras y con una tendencia a mostrarse riacutegidas para cambiar sus patrones de
conducta con el fin de afrontar los desafiacuteos de la vida y con una tendencia a continuar
con sus actividades incluso estando agotado lo que podriacutea constituir un factor de riesgo
para el desarrollo de la FM y para el afrontamiento de eacutesta Si bien la PS es una
dimensioacuten temperamental teoacutericamente poco modificable la vivencia de una
enfermedad dolorosa croacutenica como la FM podriacutea disminuir el nivel de PS del individuo
como una estrategia adaptativa para adaptarse a la enfermedad aunque esto podriacutea
implicar un cambio en la autoimagen del individuo Otros estudios destacan
puntuaciones elevadas en T mientras que en el presente estudio no se observan
diferencias significativas Los individuos con elevada T tienden a ser maacutes espirituales
por lo que suelen afrontar mejor las situaciones de sufrimiento peacuterdida y dolor (Svrakic
y Cloninger 2005) por lo que una elevada T podriacutea ser positiva para el afrontamiento de
la vivencia de una enfermedad croacutenica Hay que remarcar que estas diferencias en las
dimensiones de personalidad podriacutean ser debidas al proceso de seleccioacuten de la muestra
de estudio y a la ausencia de SFC comentado previamente Ademaacutes los estudios
realizados con otras condiciones con dolor croacutenico tambieacuten corroboran la presencia de
elevadas puntuaciones en ER (Boz y cols 2004 Conrad y cols 2007 Malmgren-
Olsson y Bergdahl 2006 Mongini y cols 2005 Saacutenchez-Roman y cols 2007) y bajas
en BN (Saacutenchez-Roman y cols 2001) AD y C (Conrad y cols 2007 Saacutenchez-Roman
y cols 2007)
Al evaluar las subescalas del TCI-R se encuentran mayores puntuaciones en
Ansiedad anticipatoria-pesimismo Temor a lo incierto Fatigabilidad Sentimentalismo
y puntuaciones maacutes bajas en Desorden Excitabilidad exploratoria Esfuerzo Fortaleza
en el trabajo Responsabilidad Determinacioacuten Autoeficacia Haacutebitos congruentes y
Tendencia a ayudar respecto al grupo control resultados muchos de ellos en
concordancia con los observados en sujetos con dolor croacutenico (Conrad y cols 2007) y
con FM (Lundberg y cols 2009) El perfil de personalidad observado en el grupo con
FM se define como personas con una vulnerabilidad a reaccionar ante agentes estresores
con un incremento de la ansiedad a presentar pensamientos negativos hacia las
frustraciones diarias con tendencia a anticipar problemas futuros y maacutes faacutecilmente
fatigables (alta ER) son pesimistas y tienden a anticipar el dantildeo y el fracaso y a rumiar
acerca de lo ocurrido (ER1 alto) se sienten tensos ante situaciones nuevas y evitan
situaciones que implican un riesgo (ER2 alto) suelen disponer de poca energiacutea y
226
confianza y se recuperan maacutes despacio de las tensiones y situaciones nuevas (ER4 alto)
son sentimentales comprensivas caacutelidas y tienden a expresar sus sentimientos a los
demaacutes (DR1 alto) Son personas con tendencia a reaccionar con indiferencia o rechazo
ante la novedad se sienten coacutemodas en la monotoniacutea y evitan las situaciones que
implican riesgo (BN baja) muestran una actitud precavida ante situaciones nuevas o
desconocidas (BN1 baja) se sienten coacutemodas siguiendo las normas y ejercen un fuerte
control sobre siacute mismas (BN4 baja) Estas caracteriacutesticas podriacutean influir en que
claudiquen ante situaciones potencialmente ansiosas Tambieacuten presentan dificultad para
persistir en la conducta cuando surgen dificultades como la fatiga o la frustracioacuten que
podriacutean ser ocasionadas por el dolor (Fishbain y colaboradores 2003) y por la
dificultad de adaptacioacuten a situaciones que implican una conducta mantenida en ausencia
de gratificacioacuten (PS baja) presentan una baja eficacia e implicacioacuten en el trabajo (PS1
baja) con dificultades para afrontar las tareas del trabajo de forma resolutiva (PS2 baja)
Presentan poca habilidad para controlar y regular su comportamiento para adaptarse a la
situacioacuten seguacuten los objetivos y valores individuales (AD baja) Presentan un locus de
control externo y tienden a responsabilizar a las circunstancias de lo que les ocurre
(AD1 baja) carecen de objetivos claros y tienden a reaccionar en funcioacuten de las
circunstancias (AD2 baja) se sienten con poca capacidad o recursos para afrontar los
problemas (AD3 baja) carecen de unos haacutebitos adecuados que faciliten la consecucioacuten
de sus propoacutesitos (AD5 baja) y tienden a dirigir sus esfuerzos en funcioacuten de su propio
intereacutes (C3 baja)
A menudo los cliacutenicos se refieren a los pacientes con dolor como un grupo
homogeacuteneo que presenta un TP especiacutefico sin evidencia al respecto La literatura
muestra que existe una mayor proporcioacuten de pacientes con TP en los pacientes con
dolor que en la poblacioacuten general aunque no hay evidencia de una personalidad
especifica de los pacientes con dolor ya que estos muestran una amplia variedad de TP
(Weisberg 2000b) La investigacioacuten realizada mediante el MMPI se ha centrado en la
obtencioacuten de perfiles diferenciales de personalidad la discriminacioacuten entre diferentes
tipos de dolor y la prediccioacuten de los resultados ante diferentes abordajes terapeacuteuticos
(Serrano y cols 2002) Estos estudios pusieron de relieve la presencia de un perfil de
conversioacuten V en los pacientes con dolor croacutenico caracterizado por elevaciones en la
escala de hipocondriacutea e histeria y puntuaciones menores en la escala de depresioacuten No
Personalidad perfil psicopatoloacutegico malestar psicoloacutegico y Fibromialgia
227
obstante estudios posteriores han cuestionado ampliamente los resultados obtenidos
Miroacute y Jensen (2001) observan una elevada variabilidad en el perfil de los pacientes con
dolor croacutenico realizado mediante el MMPI Naliboff Cohen y Yellen (1982) observan
perfiles similares de personalidad entre pacientes con dolor croacutenico y pacientes que
padecen otras enfermedades croacutenicas como hipertensioacuten o diabetes Otros autores
cuestionan la presencia de la triada neuroacutetica en los pacientes con dolor destacando que
estos pacientes presentan puntuaciones elevadas soacutelo en aquellos iacutetems de las escalas de
la triada neuroacutetica que reflejan reacciones especiacuteficas al dolor-enfermedad y no
respuestas neuroacuteticas difusas (Serrano y cols 2002) Ademaacutes numerosos autores
plantean serias dudas acerca de que el dolor pueda ser atribuido a una personalidad
neuroacutetica premoacuterbida (Serrano y cols 2002)
A diferencia de otros trabajos el presente trabajo analiza la personalidad de la
FM desde un enfoque dimensional y profundiza en el estudio del perfil temperamental
obtenido mediante el TCI-R (normal vs patoloacutegico) (Svrakic y cols 1993) El presente
estudio corrobora la hipoacutetesis previa al constatar que un 69 de los pacientes presenta
un perfil temperamental no patoloacutegico ansioso caracterizado por baja BN y alta ER
quedando definido con un perfil precavido o metoacutedico ubicado en el Cluster C El
TCI-R tambieacuten sugiere psicomeacutetricamente la posible presencia de un TP (Svrakic y
cols 1993) si los perfiles temperamentales extremos se asocian a bajas puntuaciones en
AD yo C
En el aacutembito del dolor croacutenico existe evidencia cientiacutefica de una elevada
prevalencia de TP principalmente del cluster B y C (Weisberg 2000a Weisberg y
Keefe 1997) En la FM diversos estudios apuntan a que una proporcioacuten importante de
pacientes presentan TP siendo los maacutes frecuentes el Trastorno Obsesivo de la
personalidad el Trastorno Evitativo el Trastorno Liacutemite de la personalidad el
Trastorno de la personalidad Histrioacutenico y el Trastorno Depresivo (Ceroacuten-Muntildeoz y
cols 2010 Rose y cols 2009 Uguz y cols 2010) Algunos autores sugieren que la
mala respuesta al tratamiento y el difiacutecil manejo y control de los pacientes con FM
podriacutea explicarse por la presencia de TP (Ceroacuten-Muntildeoz y cols 2010 Weisberg 1999)
En contraposicioacuten Thieme y colaboradores (2004) observan una frecuencia de TP en
los pacientes con FM menor que en la poblacioacuten general En el presente estudio uno de
cada tres pacientes con FM presenta un posible diagnoacutestico psicomeacutetrico de TP
realizado mediante el TCI-R principalmente de tipo Evitativo u Obsesivo Compulsivo
228
de la Personalidad lo que concuerda con algunos de los TP maacutes prevalentes observados
en alguno de los estudios previos (Ceroacuten-Muntildeoz y cols 2010 Rose y cols 2009 Uguz
y cols 2010) Estos resultados confirman la hipoacutetesis planteada aunque los resultados
no son significativos respecto al grupo control y se reafirma que los pacientes con FM
son un grupo heterogeacuteneo en sus manifestaciones cliacutenicas (Giesecke y cols 2003
Souza y cols 2009)
La aplicacioacuten del modelo de diaacutetesis-estreacutes a los TP en el dolor croacutenico
hipotetiza que los mecanismos de afrontamientos previos son debilitados bajo el estreacutes
generado por el dolor croacutenico dando lugar a la aparicioacuten de los TP De esta manera la
vulnerabilidad subyacente puede ser activada por el estreacutes generado por el dolor croacutenico
y sus condiciones concomitantes (como dificultades de acceso a la salud legales
econoacutemicas) Una cuestioacuten discutible es si los factores de estreacutes psicosocial contribuyen
al deterioro de los mecanismos de afrontamiento previos adecuados y de ese modo
dan lugar a una disfuncioacuten de la personalidad o bien si los mecanismos de
afrontamiento previos son los que conducen a los mismos factores de estreacutes (Weisberg
2000 Weisberg y Keefe 1997) A modo de paralelismo con el modelo de Cloninger el
planteamiento en cuestioacuten se centrariacutea en valorar si la AD se ha visto deteriorada debido
a los factores de estreacutes asociados a la enfermedad croacutenica o bien si la AD presentaba
puntuaciones bajas de forma previa al desarrollo de la enfermedad
En relacioacuten a los patrones de personalidad evaluados mediante el MCMI-III los
resultados no verifican la hipoacutetesis planteada ya que se observa un mayor nuacutemero de
patrones de personalidad con puntuaciones PREV iguales o superiores a 85 (posible TP)
en el grupo control que en el grupo con FM estando en concordancia con los resultados
del estudio de Thieme y colaboradores (2004) pero no con los de Ceroacuten-Muntildeoz y
colaboradores (2010) Rose y colaboradores (2009) y Uguz y colaboradores (2010)
Otra posible explicacioacuten se centrariacutea en analizar los iacutendices modificadores del
MCMI-III que hacen referencia a la forma como los participantes han respondido al
inventario En el grupo control las puntuaciones medias de estos iacutendices muestran
puntuaciones bajas en Sinceridad y Devaluacioacuten y altas en Deseabilidad social tomando
como referencia tanto las puntuaciones normativas como en comparacioacuten con el grupo
con FM La combinacioacuten configuracional de estas escalas indica que este grupo de
participantes ha mostrado un estilo de respuesta reticente y reservado y una tendencia a
Personalidad perfil psicopatoloacutegico malestar psicoloacutegico y Fibromialgia
229
mostrarse de forma favorable como socialmente atractivo moralmente virtuoso o
emocionalmente estable La investigacioacuten realizada mediante el MCMI-III muestra que
los individuos con puntuaciones bajas en Sinceridad y altas en Deseabilidad social
ldquomuestran una tendencia a obtener puntuaciones elevadas en algunas escalas de
patrones de personalidad como la escala Dependiente Narcisista o Compulsiva
dependiendo de si se quieren mostrar cooperadores confiados en siacute mismos o
concienzudosrdquo (Millon y cols 2009 p 129) Esto podriacutea explicar la elevada frecuencia
de los patrones de personalidad compulsivo e histrioacutenico en los participantes del grupo
control y la ausencia de patologiacutea grave de personalidad o patrones del cluster A que
presentan una menor deseabilidad social No obstante cabe destacar que en la literatura
se ha comentado la ldquodificultad de distinguir entre un perfil ldquofingido-buenordquo y un perfil
vaacutelido de un individuo que realmente tiene los atributos en cuestioacuten como por ejemplo
perfeccionismo o dependenciardquo (Millon y cols 2009 p 129) Es importante destacar la
posibilidad de que el MCMI-III no evaluacutee la presencia de TP sino la presencia de un
patroacuten de personalidad caracteriacutestico que solo en algunos casos se corresponda con la
presencia real de un TP Esto seriacutea concordante con la idea de que el MCMI-III es un
instrumento de cribado que debe complementarse con otras fuentes de informacioacuten para
llegar a un diagnoacutestico certero (Millon y cols 2009) a la vez que va en la liacutenea de los
resultados encontrados por Garcia-Fontanals y Deus (2010) (Veacutease Estudio 1) donde se
observa que los clusters evaluados mediante la SCID-II no presentan una
correspondencia diagnoacutestica con cada uno de los clusters y los estilos de afrontamiento
y los TP del MCMI-II de la forma originalmente prevista Sin embargo dicho estudio
fue realizado con el MCMI-II y no con el MCMI-III por lo que las modificaciones
aplicadas de una versioacuten del inventario a la siguiente podriacutean hacer fluctuar los
resultados encontrados
Es importante no olvidar que tal y como apuntan Weisberg y Keefe (1997) la
utilizacioacuten de una entrevista semiestructurada es la forma maacutes fiable para la evaluacioacuten
de los TP No obstante el elevado tiempo de administracioacuten que requiere hace poco
adecuado su uso con todos los pacientes con dolor croacutenico por lo que seriacutea maacutes
apropiada su administracioacuten uacutenicamente en aquellos pacientes que muestren indicios de
patologiacutea maacutes severa en la evaluacioacuten inicial
230
A pesar del amplio nuacutemero de estudios que analizan la comorbilidad entre la FM
y los trastornos psicopatoloacutegicos no hay evidencia empiacuterica de ninguacuten estudio que
evaluacutee la presencia de psicopatologiacutea mediante el MCMI-III El MCMI-III es un test
psicomeacutetrico que permite determinar el tipo de siacutendrome cliacutenico del Eje I y II que
presenta el paciente basaacutendose en los criterios del DSM-IV lo que aporta maacutes
informacioacuten que los cuestionarios de ansiedad y depresioacuten A su vez permite reducir el
tiempo de evaluacioacuten al tratarse de un instrumento autoinformado comparado con una
evaluacioacuten maacutes exhaustiva realizada por una entrevista diagnoacutestica Los resultados
obtenidos en relacioacuten a la presencia de siacutendromes cliacutenicos evaluados mediante el
MCMI-III muestran que los pacientes con FM presentan una mayor proporcioacuten de
siacutendromes cliacutenicos que el grupo control siendo los siacutendromes maacutes frecuentes los
trastornos de ansiedad somatoformo distiacutemia y depresioacuten mayor Estos resultados estaacuten
en concordancia con los estudios previos que muestran que los trastornos afectivos y
ansiosos son los trastornos maacutes frecuentes en los pacientes con FM (Epstein y cols
1999 Fietta y cols 2007 Hudson y cols 1992 Martiacutenez y cols 1995 Raphael y
cols 2006 Rose y cols 2009 Thieme y cols 2004 Uguz y cols 2010) Es
importante destacar que siete pacientes con FM no presentan ninguacuten trastorno
psicopatoloacutegico lo que estariacutea en concordancia con los resultados previamente
comentados de que no todos los pacientes con FM presentan psicopatologiacutea asociada
(Aaron y cols 1996 Souza y cols 2009) De forma maacutes especiacutefica se observa que
veinte pacientes no presentan ninguacuten Trastorno afectivo y ocho ninguacuten Trastorno de
ansiedad lo que corrobora los resultados previos en que tambieacuten se observa que la
presencia de ansiedad en estos pacientes es maacutes frecuente que la depresioacuten (Vallejo y
cols 2009)
El modelo de diaacutetesis-estreacutes en el dolor croacutenico (Weisberg 2000a) explica el
desarrollo del dolor croacutenico a traveacutes de un modelo de interaccioacuten entre una
vulnerabilidad bioloacutegica premoacuterbida (diaacutetesis) estresores intensos y recurrentes y unas
inadecuadas habilidades de afrontamiento La literatura cientiacutefica acerca del dolor
croacutenico se ha centrado en estudiar la relacioacuten entre perfiles o patologiacuteas de personalidad
y la presencia del dolor croacutenico Es decir en valorar si existen pacientes con perfiles de
personalidad o psicopatologiacutea que presenten una mayor vulnerabilidad a padecer dolor
croacutenico (Moix 2006) En 1959 Engel acuntildeoacute el concepto de paciente ldquopropenso al
Personalidad perfil psicopatoloacutegico malestar psicoloacutegico y Fibromialgia
231
dolorrdquo concepto recuperado posteriormente por Blumer y Heilbronn que concebiacutean el
dolor croacutenico como una forma de depresioacuten enmascarada (Gatchel y Dersh 2002 Miroacute
2003) A pesar de que algunos teoacutericos han sugerido un estilo de personalidad propenso
al dolor la investigacioacuten al respecto ha mostrado que hay una falta de especificidad en la
relacioacuten entre la personalidadpsicopatologiacutea y el dolor ya que la psicopatologiacutea se
desarrolla soacutelo despueacutes de meses de experiencia de dolor incapacitante (Gatchel y
Dersh 2002) Miroacute y Jensen (2001) rechazan la claacutesica idea de que existe un perfil
caracteriacutestico en los pacientes con dolor croacutenico destacando una elevada variabilidad en
el perfil de los pacientes con dolor croacutenico realizado mediante el MMPI
Por otro lado algunos autores cuestionan la idea de que la personalidad pueda
ser explicativa de la presencia de dolor croacutenico considerando maacutes bien que la
personalidad puede ejercer un rol central en el afrontamiento de la enfermedad
condicionando el grado de discapacidad cronificacioacuten y sufrimiento (Serrano y cols
2002)
La ER como dimensioacuten temperamental refleja una predisposicioacuten bioloacutegica al
aprendizaje de conductas de evitacioacuten ante estiacutemulos aversivos o nuevos Ademaacutes los
individuos con elevada ER adquieren faacutecilmente respuestas condicionadas de evitacioacuten
a estiacutemulos aversivos presentan un nivel elevado de vigilancia una habituacioacuten
reducida en condiciones que entrantildean un peligro potencial (Cloninger 1986) y una
mayor predisposicioacuten al desarrollo de siacutentomas ansioso-depresivos La FM como
enfermedad croacutenica dolorosa podriacutea ser conceptualizada como una situacioacuten nueva y
aversiva generadora de estreacutes por lo que los rasgos de personalidad concretamente la
ER podriacutea ser clave tanto en la geacutenesis como en el curso cliacutenico de la enfermedad
(Infante-Vargas y cols 2005 Lundberg y cols 2009) Es decir la elevada ER podriacutea
favorecer que los pacientes con FM afronten la enfermedad dolorosa de forma
desadaptada desarrollando siacutentomas de ansiedad y depresioacuten
En la misma liacutenea Dersh y colaboradores (2002) apuntan a la posible existencia
de caracteriacutesticas latentes que en combinacioacuten con la vivencia de una enfermedad
croacutenica predispongan al desarrollo de patologiacutea Banks y Kerns (1996) destacan varios
aspectos de la experiencia del dolor croacutenico que pueden ser considerados como
estresantes y que podriacutean actuar como desencadenantes de la depresioacuten como son la
vivencia de una sensacioacuten de dolor la experiencia de dolor recurrente o las perdidas
232
secundarias asociadas al dolor (habilidades fiacutesicas presiones econoacutemicas disminucioacuten
de la socializacioacuten disminucioacuten de la autoestima)
Algunos estudios observan que la presencia de estados depresivos puede
agravar las puntuaciones de ER (Cloninger y cols 1994) aunque Mazza y
colaboradores (2009) matizan que en los pacientes con FM cuando los siacutentomas
depresivos han remitido las puntuaciones en ER siguen siendo maacutes elevadas que en el
grupo control Tambieacuten seriacutea posible que la alta ER y los siacutentomas ansioso-depresivos
asociados sean interpretados como consecuencia o manifestacioacuten del mismo dolor
(Infante-Vargas y cols 2005) La presencia de una elevada ER tanto en los pacientes
con FM como en los pacientes con dolor croacutenico es un dato relevante No obstante la
ausencia de estudios longitudinales hace imposible comprobar si la elevada ER estaacute
presente antes del inicio de la enfermedad o si esta es consecuencia del padecimiento de
la enfermedad por lo que no es posible asignarle una funcioacuten causal
En relacioacuten a las dimensiones de caraacutecter la AD no muestra un patroacuten tan
consistente como la ER ya que algunos estudios solo observan puntuaciones bajas en
AD con tendencia a la significacioacuten (Anderberg y cols 1999 Cuevas-Toro 2010) La
AD hace referencia al grado de adaptacioacuten del individuo por lo que aquellos pacientes
maacutes adaptados y sin psicopatologiacutea asociada podriacutean presentar mayores puntuaciones en
AD lo que podriacutea explicar porque en algunas muestras esta dimensioacuten no presenta
puntuaciones tan extremas como la ER dimensioacuten que podriacutea considerase como
caracteriacutestica de la FM Es importante destacar que el disentildeo de la presente
investigacioacuten no justifica interpretaciones causales No obstante seguacuten la teoriacutea de
Cloninger las dimensiones de temperamento son heredadas y teoacutericamente poco
modificables por lo que estariacutean presentes antes del desarrollo de la enfermedad
Contrariamente las dimensiones de caraacutecter son potencialmente modificables por lo
que el padecimiento de una enfermedad puede haber influido en la capacidad de
adaptacioacuten valorada mediante la AD
En cuanto a la relacioacuten entre las dimensiones de personalidad del TCI-R y sus
subescalas y los indicadores de malestar psicoloacutegico los datos indican que los pacientes
con puntuaciones elevadas en ER y Ansiedad anticipatoria-Pesimismo muestran
tambieacuten puntuaciones elevadas en la sintomatologiacutea ansiosa y depresiva y ansiedad
rasgo evaluada mediante dos instrumentos de evaluacioacuten especiacuteficos Ademaacutes los
resultados sugieren que los pacientes con bajas puntuaciones en AD presentan una
Personalidad perfil psicopatoloacutegico malestar psicoloacutegico y Fibromialgia
233
mayor ansiedad rasgo Asimismo aquellos individuos que carecen de un sentido claro
respecto a la direccioacuten de sus vidas y tienden a reaccionar ante las circunstancias y
necesidad inmediatas (AD2 bajo) presentan ansiedad-rasgo alta y siacutentomas depresivos
Similar a estos resultados varios estudios en poblacioacuten general y en poblacioacuten con
dolor indican que una alta ER y una baja AD se asocian con mayor alteracioacuten
emocional (Anderberg y cols 1999 Boz y cols 2004 Cloninger 1998 Gencay-Can
y Can 2011 Jylhauml y Isometsauml 2006 Malmgren-Olsson y Bergdahl 2006) A diferencia
de los resultados observados en Gencay-Can y Can (2010) donde DR se relaciona de
forma negativa con siacutentomas de ansiedad en el presente estudio el Sentimentalismo
(DR1) se relaciona de forma positiva con la ansiedad estado Estos resultados parecen
concordar maacutes con la teoriacutea subyacente ya que parece loacutegico que las personas con maacutes
facilidad para conmoverse ser caacutelidos y comprensivos tiendan a presentar maacutes siacutentomas
de ansiedad
La asociacioacuten negativa de ER y ER1 con la escala de salud mental del SF-36
corrobora los resultados anteriores afirmando que la ER se relaciona con una mayor
presentacioacuten de siacutentomas de alteracioacuten emocional Mientras que la asociacioacuten positiva
de AD y AD2 con salud mental es indicativa de que aquellas personas con baja AD
presentan una mayor alteracioacuten emocional Ademaacutes la AD se relaciona positivamente
con la percepcioacuten general de salud del SF-36 corroborando la afirmacioacuten de Cloninger
y Zohar (2011) de que la AD se asocia con todos los indicadores de salud
Respecto al grado de impacto de la FM en la funcionalidad y calidad de vida se
observa que aquellas personas curiosas entusiastas e impulsivas (alta BN) han
requerido un menor nuacutemero de bajas debido a la FM Gencay-Can y Can (2011)
observan una relacioacuten positiva entre ER y la puntuacioacuten total del FIQ En el presente
estudio se observa una correlacioacuten positiva con tendencia a la significacioacuten entre ER
Ansiedad anticipatoria-pesimismo y el FIQ indicativo de que las personas con mayor
ER pueden presentar un mayor impacto de la FM Algunos autores tambieacuten refieren que
los individuos con alto N presentan un mayor nuacutemero de quejas somaacuteticas (Affleck y
cols 1992) lo que explicariacutea que en el presente estudio la ER muestre una tendencia a
relacionarse con un mayor nuacutemero de siacutentomas acompantildeantes de la FM
En el aacutembito del dolor croacutenico las dimensiones de personalidad no se relacionan
con el dolor propio de la FM esto concuerda con los resultados de Gencay-Can y Can
(2011) en los que ni ER ni AD se relacionan con la intensidad del dolor No obstante
234
se observa una asociacioacuten positiva con tendencia a la significacioacuten entre Ansiedad
anticipatoria-pesimismo y el iacutendice IVD-T lo que concuerda con los resultados de Malt
y colaboradores (2002) que observan que el N por si solo explicariacutea el 16 del dolor
total del MPQ mientras que el N conjuntamente con el nivel de cortisol y la presioacuten
sanguiacutenea sistoacutelica explicariacutean un 42 de la varianza en el dolor total del MPQ
En el aacutembito del dolor experimental los pacientes que presentan mayor ER y
Temor a lo incierto y en menor medida Ansiedad anticipatoria y Fatigabilidad
presentan una mayor intensidad del dolor valorada mediante una escala numeacuterico-
verbal por lo que intuimos que ER y concretamente Temor a lo incierto que valora
la tendencia a estar tenso y preocupado ante situaciones nuevas podriacutea influir
aumentando la valoracioacuten cualitativa de la intensidad de un estiacutemulo doloroso inducido
Affleck (1992) en el aacutembito del dolor croacutenico observa que el catastrofismo como
estrategia de afrontamiento poco eficaz media en la relacioacuten entre el N y la intensidad
de dolor percibido aunque el N no se relaciona directamente con la intensidad del dolor
La ER podriacutea actuar como un factor de vulnerabilidad que disminuye el umbral en el
cual el dolor es percibido de forma amenazante y en el cual los pensamientos
catastrofistas sobre el dolor aparecen lo que podriacutea relacionarse con una mayor
ansiedad anticipatoria (ER1) y temor a lo incierto (ER2) Mientras que la AD y
concretamente la Determinacioacuten (AD2) ejercen el efecto contrario disminuyendo la
percepcioacuten dolorosa del estiacutemulo aplicado Ciertamente la ER es una dimensioacuten
temperamental estable que refleja la predisposicioacuten a responder de forma intensa a
estiacutemulos aversivos mientras que la AD evaluacutea los procesos cognitivos que regulan la
expresioacuten de los impulsos emocionales La presencia de una mayor hiperalgesia ante un
estiacutemulo nociceptivo en la FM puede estar justificada en parte por una elevada ER y una
baja AD que gestionan la respuesta subjetiva al dolor Esto puede tener una repercusioacuten
terapeacuteutica relevante al poder modificar en cierta medida la capacidad de autocontrol
del dolor al incidir en la dimensioacuten de caraacutecter
En relacioacuten a la influencia de los TP en los indicadores de malestar psicoloacutegico
en la FM la teoriacutea respalda que los TP ejercen influencia en la capacidad de adaptacioacuten
de la persona (American Psychiatric Association 2002 Weisberg y Vaillancourt 1999)
y en los trastornos mentales del Eje I (Widiger y Rogers 1989) por lo que la
combinacioacuten de una enfermedad croacutenica dolorosa conjuntamente con un TP permitiriacutea
Personalidad perfil psicopatoloacutegico malestar psicoloacutegico y Fibromialgia
235
suponer un mayor grado de malestar psicoloacutegico en estos pacientes (Ceroacuten-Muntildeoz y
cols 2010 Weisberg y Vaillancourt 1999) No obstante en el presente estudio no se
confirma la hipoacutetesis planteada acerca de la relacioacuten establecida entre los TP y el
malestar psicoloacutegico ya que los resultados muestran que la presencia de un TP
establecido psicomeacutetricamente mediante el TCI-R o el MCMI-III no se relaciona con las
medidas de malestar psicoloacutegico analizadas Esto podriacutea ser debido al tamantildeo de la
muestra y al instrumento de evaluacioacuten utilizado ya que a pesar de que el TCI-R y el
MCMI-III pueden servir como instrumentos de cribado para el establecimiento de un
TP la forma establecida para realizar un diagnoacutestico de TP es mediante una entrevista
estructurada especiacutefica para la evaluacioacuten de los TP Otra posible explicacioacuten seriacutea que
los TP maacutes frecuentes en la FM son el Evitativo y Obsesivo que revisten una menor
gravedad funcional que otros Trastornos del cluster B o A (Millon y cols 2009)
Respecto a la relacioacuten entre la presencia de un trastorno mental evaluado
mediante el MCMI-III y las medidas de malestar psicoloacutegico los resultados muestran
que aquellos pacientes que presentan cualquier Trastorno emocional ya sea un
Trastorno de ansiedad somatoformo distiacutemico o depresioacuten mayor presentaraacuten un
mayor nuacutemero de siacutentomas cliacutenicos acompantildeantes de la FM lo que estaacute en concordancia
con los resultados encontrados por White y colaboradores (2002)
En relacioacuten al SF-36 la presencia de un Trastorno emocional se relaciona con
menores puntuaciones en rol emocional del SF-36 es decir con una mayor
interferencia de los problemas emocionales en la vida del paciente y con una peor salud
mental En los pacientes que presentan un Trastorno somatoformo se observan
puntuaciones maacutes bajas en las siete escalas del SF-36 siendo las escalas de rol
emocional y salud mental las maacutes proacuteximas a la significacioacuten estadiacutestica Los pacientes
que presentan un Trastorno distiacutemico tambieacuten presentan un mayor deterioro de las
relaciones sociales causado por los problemas emocionales y fiacutesicos En conclusioacuten
aquellos pacientes que presenten un Trastorno emocional presentaran puntuaciones maacutes
bajas en las escalas de salud del SF-36 vinculadas con el componente mental
Estos resultados son poco concordantes con los de Epstein y colaboradores
(1999) en los que la presencia de un Trastorno emocional es evaluada mediante la
utilizacioacuten de una Entrevista cliacutenica estructurada para el DSM-III-R (SCID) y donde se
observa que la presencia de un Trastorno depresivo actual se relaciona uacutenicamente con
236
menores puntuaciones en funcioacuten fiacutesica del SF-36 En el mismo estudio y mediante
anaacutelisis de regresioacuten se observoacute que la ansiedad era la uacutenica variable predictora de la
varianza en funcioacuten fiacutesica del SF-36 White y colaboradores (2002) observan que la
presencia de siacutentomas depresivos y ansiosos se relaciona con un peor estado de salud
aunque para valorarlo no utilizan el SF-36 lo que podriacutea explicar la discrepancia
observada entre los estudios Otros estudios (Jensen y cols 2010 Tander y cols 2008
Oflluoglu y cols 2005) indican la presencia de una correlacioacuten negativa entre el SF-36
y cuestionarios de ansiedad y depresioacuten En resumen se puede afirmar que parece
establecerse una relacioacuten negativa entre la presencia de un Trastorno emocional y el
estado de salud donde una mayor puntuacioacuten es indicativa de un mejor estado de salud
No obstante los resultados no nos permiten esclarecer si la presencia de un Trastorno
emocional se relaciona uacutenicamente con el componente emocional del SF-36 o con el
componente maacutes fiacutesico del SF-36 Es posible que las diferencias encontradas entre el
presente estudios y otros estudios se deban a los instrumentos de evaluacioacuten utilizados y
a la muestra de estudio
En relacioacuten a la interferencia de la FM en funcionamiento cotidiano evaluado
mediante el FIQ los resultados indican que uacutenicamente los pacientes que presenten un
Trastorno somatoformo presentaran mayores puntuaciones en el FIQ No obstante los
pacientes con un Trastorno distiacutemico o depresioacuten mayor tambieacuten presentaraacuten una
tendencia a presentar mayores puntuaciones en el FIQ aunque sin ser significativos
Estos resultados son concordantes con la literatura previa donde White y colaboradores
(2002) observan que mayores puntuaciones en instrumentos que evaluacutean la depresioacuten
(CES) y la ansiedad (STAI) se relacionan con mayores puntuaciones en el FIQ Verbunt
y colaboradores (2008) indican que el estado de salud mental evaluado mediante el SF-
36 predice el grado de discapacidad evaluado mediante el FIQ Otros estudios observan
una relacioacuten positiva entre la presencia de psicopatologiacutea y el FIQ (Jensen y cols 2010
Huber y cols 2008) No obstante es importante destacar que los instrumentos
utilizados para la evaluacioacuten de la depresioacuten y la ansiedad en estos estudios no son
equivalentes al MCMI-III lo que podriacutea explicar las diferencias encontradas A
diferencia de otros estudios que observan una relacioacuten entre siacutentomas ansioso-
depresivos y el FIQ el presente estudio especifica que es la presencia de un Trastorno
somatoformo la que se relaciona con mayores puntuaciones en el FIQ
Personalidad perfil psicopatoloacutegico malestar psicoloacutegico y Fibromialgia
237
En relacioacuten al dolor propio de la FM se observa que los pacientes con un
Trastorno somatoformo muestran mayores puntuaciones en la IVD-T No se observa
relacioacuten entre la presencia de un Trastorno de ansiedad y el dolor lo que concuerda con
los resultados encontrados por Jensen y colaboradores (2010) en los que tampoco se
observa relacioacuten entre los siacutentomas ansioso-depresivos y el dolor aunque es un
resultado contrario a los datos aportados por la literatura que indican una relacioacuten entre
la intensidad del dolor y la ansiedad (Fietta y cols 2007 Kurtze y Svebak 2001
Wilson Starz y cols 2009) Esto podriacutea deberse al hecho de que el MCMI-III evaluacutea
con maacutes precisioacuten la presencia de alguacuten Trastorno de ansiedad especiacutefico que la
presencia de siacutentomas ansiosos
En relacioacuten al dolor aplicado mecaacutenicamente soacutelo los pacientes que presentan un
Trastorno depresivo presentan mayores puntuaciones el IVD-T DAM En este caso los
resultados observados tambieacuten son contrarios a los observados por Jensen y
colaboradores (2010) donde la presencia de ansiedad y depresioacuten no tiene influencia en
el dolor inducido experimentalmente
Las variables psicopatoloacutegicas han sido ampliamente estudiadas en los pacientes
con dolor croacutenico siendo el MMPI uno de los instrumentos maacutes utilizados Existen
varios estudios que identifican la triada neuroacutetica en los pacientes con dolor croacutenico no
obstante su validez ha sido cuestionada ampliamente (Weisberg y Vaillancourt 1999)
Algunos estudios se han centrado en valorar la validez del MMPI para predecir el dolor
y la discapacidad en los pacientes con dolor croacutenico (Miroacute y Jensen 2001) Asiacute por
ejemplo Gatche y colaboradores (Citado en J Miroacute 2003) observan en pacientes con
dolor de espalda que aquellos con altas puntuaciones en la escala de histeria es maacutes
probable que refieran problemas de discapacidad que aquellos pacientes con bajas
puntuaciones En la misma liacutenea en el presente estudio los participantes con FM que
presenten un Trastorno Somatoforme presentaraacuten un mayor nuacutemero de siacutentomas
cliacutenicos acompantildeantes de la FM un mayor impacto de la FM y un mayor grado del
dolor-total propio de la FM
No obstante Gatchel y Epker (1999) sentildealan que una de las controversias en
torno a la utilizacioacuten de MMPI en poblaciones con dolor croacutenico es la frecuente
superposicioacuten de los siacutentomas de un trastorno e iacutetems en el MMPI y que muchas veces
las respuestas positivas en el MMPI podriacutean estar reflejando siacutentomas de dolor croacutenico
en lugar de psicopatologiacutea lo que podriacutea dar lugar a una estimacioacuten erroacutenea de la
238
psicopatologiacutea De la misma manera los pacientes que presentan un Trastorno
somatoforme diagnosticado mediante el MCMI-III podriacutean ser aquellos pacientes que
presentan una mayor intensidad de los siacutentomas de la FM lo que podriacutea confundirse con
los siacutentomas definitorios del Trastorno somatoforme (Yunus 2008)
En relacioacuten al FIQ los resultados muestran que aquellos pacientes con mayor
impacto de la FM muestran un mayor nuacutemero de siacutentomas depresivos lo que concuerda
con la idea de que una disminucioacuten de las actividades implica una peacuterdida de
reforzadores que desemboca en la aparicioacuten de siacutentomas depresivos Estos resultados
corroboran parcialmente las hipoacutetesis realizadas y estaacuten en concordancia con la
literatura previa donde los resultados indican que la presencia de incapacidad fiacutesica o el
nivel de funcionamiento fiacutesico del individuo predicen la presencia de alteracioacuten
emocional (Bigatti y cols 2008 Huber y cols 2008 Palomino y cols 2007 Perrot y
cols 2010 White y cols 2002) Como ya se ha comentado previamente Peacuterez-Pareja
y colaboradores (2004) apuntan que la percepcioacuten del paciente de un importante
impacto de la FM en su vida cotidiana puede dar lugar a la aparicioacuten de los siacutentomas
depresivos
Ademaacutes las pacientes con puntuaciones severas en el FIQ presentan peores
puntuaciones en las escalas de funcioacuten fiacutesica funcioacuten social y salud general del SF-36
lo que es un resultado esperable ya que las escalas del SF-36 que cuantifican aspectos
similares a las escalas del FIQ muestran una elevada correlacioacuten entre ellas (Monterde
y cols 2004) De esta manera ante una mayor incapacidad funcional el aacuterea que maacutes se
afecta es la de las relaciones sociales lo que a la vez puede repercutir en un incremento
de los siacutentomas depresivos al implicar una peacuterdida de reforzadores y de apoyo social
(Salgueiro y cols 2009) Tambieacuten presentan un mayor nuacutemero de siacutentomas cliacutenicos
acompantildeantes de la FM lo que concuerda con un mayor grado de afectacioacuten funcional
Ademaacutes los pacientes con una puntuacioacuten severa en el FIQ presentan mayores
puntuaciones en el IVD-T del dolor propio de la FM y en la intensidad del dolor
aplicado mecaacutenicamente (EVA DAM) lo que concuerda con los resultados de Perrot y
colaboradores (2010) que observan que el grado de interferencia generado por la FM
tambieacuten se relaciona con la intensidad del dolor propio de la FM
Personalidad perfil psicopatoloacutegico malestar psicoloacutegico y Fibromialgia
239
En referencia a la relacioacuten entre el dolor y el malestar emocional se observa que
la intensidad del dolor se relaciona de forma positiva con el FIQ y negativa con las
escalas de funcioacuten fiacutesica dolor corporal y cambio de la salud del SF-36 Estos
resultados estaacuten en concordancia con los obtenidos por Bigatti y colaboradores (2008)
que concluyen que el grado de dolor predice peores puntuaciones en el nivel de funcioacuten
fiacutesica (FIQ) al cabo de un antildeo y con los de Jensen y colaboradores (2010) que observan
una correlacioacuten positiva entre el impacto producido por la FM y diferentes indicadores
de dolor En contraposicioacuten Epstein y colaboradores (1999) observan que el dolor no
predice el nivel de funcioacuten fiacutesica del SF-36
En relacioacuten a los siacutentomas ansioso-depresivos el presente estudio no encuentra
relacioacuten entre eacutestos y la intensidad del dolor lo que estaacute en concordancia con los
resultados de Jensen y colaboradores (2010) que observan que los siacutentomas de
depresioacuten y ansiedad no correlacionan con ninguna medida de dolor En contraposicioacuten
algunos autores (Fietta y cols 2007 Huber y cols 2008 Krag y cols 1994 Wilson
Starz y cols 2009) observan una asociacioacuten entre los siacutentomas ansioso-depresivos y la
intensidad del dolor No obstante Huber y colaboradores (2008) puntualizan que esta
relacioacuten estaacute mediada por el grado de incapacidad funcional que presenta el paciente
Respecto al perfil configuracional de las dimensiones del TCI-R en funcioacuten de la
presencia de psicopatologiacutea establecida mediante el MCMI-III se observa que el grupo
con FM que no presenta ninguacuten Trastorno emocional (TE) se diferencia del grupo
control uacutenicamente en la dimensioacuten temperamental ER Esta dimensioacuten se considera
caracteriacutestica del perfil de personalidad definitorio de las FM y estaacute en concordancia
con los resultados encontrados en otros estudios con pacientes con FM (Anderberg y
cols 1999 Gencay-Can y Can 2011 Lundberg y cols 2009 Mazza y cols 2009) y
en pacientes con dolor croacutenico (Boz y cols 2004 Malmgren-Olsson y Bergdahl
2006) No obstante al comparar al grupo de pacientes con FM y TE con el grupo
control se observa que ademaacutes de las diferencias en la dimensioacuten temperamental ER
hallada tambieacuten en el anaacutelisis anterior se observan diferencias en la dimensioacuten de
caraacutecter AD siendo el grupo con FM y TE el que presenta puntuaciones maacutes bajas
respecto al grupo control Ademaacutes al comparar el grupo con FM con TE respecto al
grupo con FM sin TE tambieacuten se encuentran puntuaciones maacutes bajas en AD en el grupo
240
con FM y TE siendo la uacutenica diferencia observada entre ambos grupos aunque solo
presenta una tendencia a la significacioacuten
Los estudios que han analizado el perfil de personalidad definitorio de las FM
tambieacuten han destacado bajas puntuaciones en la dimensioacuten de caraacutecter AD (Lundberg y
cols 2009 Mazza y cols 2009) No obstante el presente anaacutelisis nos permite inferir
que no todas las FM presentan una baja AD sino que uacutenicamente lo presentaran
aquellas con presentan de forma asociada un TE lo que corrobora que el grupo con FM
no es un grupo homogeacuteneo (Giesecke y cols 2003 Souza y cols 2009) Ademaacutes
estos resultados concuerdan con los estudios que observan una asociacioacuten entre una baja
AD y la presencia de sintomatologiacutea ansioso-depresiva (Jylhauml y Isometsauml 2006 Mazza
y cols 2009) Ademaacutes tiene una gran relevancia debido a que la dimensioacuten AD hace
referencia a la capacidad de la persona para dirigir su conducta en consonancia con sus
objetivos y valores y es indicativa de la capacidad de afrontamiento y de adaptacioacuten de
la persona No obstante es importante destacar que uacutenicamente siete pacientes de la
muestra con FM no presentaban un TE Sin embargo esto puede tener importantes
repercusiones terapeacuteuticas ya que seguacuten la teoriacutea de Cloninger (Cloninger y cols 1994)
las dimensiones temperamentales caracteriacutesticas de la FM son maacutes estables mientras
que la AD es una dimensioacuten de caraacutecter potencialmente modificable
Finalmente destacar que en el uacuteltimo anaacutelisis en el que se compara el grupo con
FM y TE y el grupo con FM sin TE no se observan diferencias en los valores de ER lo
que es indicativo de que la dimensioacuten ER es una dimensioacuten claramente definitoria del
grupo con FM y que ademaacutes esta dimensioacuten no es dependiente del estado emocional al
menos en el grupo con FM y mediante un estudio transversal resultado en
contraposicioacuten a lo que sugiere el estudio de Mazza y colaboradores (2009) No
obstante es posible que si evaluaacuteramos si existen fluctuaciones en las puntuaciones de
ER una vez han remitido los siacutentomas depresivos observaacuteramos un cambio en las
puntuaciones de ER en un mismo sujeto (Cloninger y cols 1994)
Recuperando el modelo de diaacutetesis-estreacutes (Weisberg 2000a) anteriormente
comentado la AD conceptualizada como la capacidad de adaptacioacuten del individuo
podriacutea haberse debilitado al ser expuesta al estreacutes generado por el dolor croacutenico
facilitando la aparicioacuten de psicopatologiacutea asociada Aunque tambieacuten seriacutea posible que
hubiera un subgrupo de pacientes con FM que presentaran de forma premoacuterbida una
baja AD que haya propiciado la aparicioacuten de psicopatologiacutea asociada dificultando la
Personalidad perfil psicopatoloacutegico malestar psicoloacutegico y Fibromialgia
241
adaptacioacuten del paciente a la enfermedad Solo un estudio longitudinal permitiriacutea
esclarecer dichas cuestiones
En suma algunos autores sentildealan a los perfiles de personalidad como factores
implicados en el desarrollo de la FM (Anderberg y cols 1999 Gencay-Can y Can
2011 Lundberg y cols 2009 Martiacutenez y cols 2011) y en su manifestacioacuten cliacutenica
(Anderberg y cols 1999 Besteiro y cols 2008) Ademaacutes otros estudios matizan una
asociacioacuten entre ER y malestar psicoloacutegico sugiriendo que dicha dimensioacuten
temperamental puede desarrollar alguacuten papel en la etiopatogenia de la FM (Anderberg
y cols 1999 Besteiro y cols 2008) Seguacuten la teoriacutea de Cloninger las dimensiones de
temperamento son heredadas y poco modificables por lo que teoacutericamente estaacuten
presentes antes del desarrollo de la enfermedad Las dimensiones de caraacutecter son
potencialmente modificables por lo que el padecimiento de una enfermedad puede
haber influido en la capacidad de adaptacioacuten valorada mediante la AD El presente
estudio muestra un perfil con una elevada ER y baja AD y su asociacioacuten con varios
indicadores de malestar psicoloacutegico aunque solo un estudio longitudinal podriacutea
esclarecer el papel de eacutestas dimensiones en el desarrollo de la FM
La mayoriacutea de pacientes con FM presentan una elevada ER dimensioacuten que
predispone a la anticipacioacuten ansiosa temor a lo incierto fatigabilidad y al desarrollo de
siacutentomas ansioso-depresivos En el presente estudio se observa una asociacioacuten entre ER
y ciertos indicadores de malestar emocional pero la ER no permite discriminar entre
aquellos pacientes que presentan un TE y aquellos que no lo presentan ya que ambos
presentan elevadas puntuaciones en ER La ER en combinacioacuten con la FM y con el
estreacutes generado por la FM puede ser un factor de riesgo para el desarrollo de siacutentomas
depresivos y ansiosos
Es importante destacar que a diferencia de otros estudios el presente estudio
analiza la relacioacuten entre la capacidad de adaptacioacuten (AD) y el malestar psicoloacutegico
asociado a la FM El hecho de que la AD sea una dimensioacuten de caraacutecter susceptible de
modificacioacuten mediante el aprendizaje y que ejerza un efecto regulador en la expresioacuten
de los impulsos emocionales es un aspecto clave a considerar desde el punto de vista
psicoterapeacuteutico ya que esto podriacutea tener importantes repercusiones en la capacidad
predictiva del TCI-R respecto al curso de la FM La AD podriacutea ser un factor de riesgo
para el desarrollo de siacutentomas ansioso aunque una alta AD podriacutea actuar como factor
protector
242
Tomando en consideracioacuten que la mayoriacutea de pacientes con FM presentan una
elevada puntuacioacuten en ER seriacutea conveniente aplicar un tratamiento centrado en la
prevencioacuten de la evitacioacuten a situaciones potencialmente aversivas disminucioacuten de la
hipervigilancia habituacioacuten a situaciones potencialmente peligrosas o inesperadas
prevencioacuten de siacutentomas de ansiedad y depresioacuten o en caso de que eacutestos ya esteacuten
presentes aplicar un tratamiento centrado en una disminucioacuten de los siacutentomas
depresivos y ansiosos como por ejemplo estrategias centradas en el control de la
activacioacuten
Considerado que la AD es una dimensioacuten de caraacutecter potencialmente
modificable que presenta una asociacioacuten inversa con los siacutentomas de ansiedad y
depresioacuten y que diferencia entre aquellos pacientes con FM que cursan con un TE de
aquellos que no presentan ninguacuten TE asociado seriacutea conveniente realizar un tratamiento
que tuviera como finalidad aumentar la AD de la persona y en consecuencia su nivel
de adaptacioacuten lo que se traduciraacute en mejorar las estrategias de afrontamiento de los
pacientes realizar un entrenamiento en resolucioacuten de problemas aplicar estrategias
centradas en un aumento del locus de control interno la autoeficacia y la adquisicioacuten de
haacutebitos adecuados para la consecucioacuten de sus propoacutesitos
Aquellos pacientes que ademaacutes de una alta ER presenten una baja AD
presentaraacuten una mayor desadaptacioacuten una mayor probabilidad de presentar un
Trastorno emocional y una mayor desadaptacioacuten en el afrontamiento a la enfermedad
Si ante la evaluacioacuten cliacutenica de un paciente eacuteste presenta dicha configuracioacuten en las
dimensiones de personalidad podriacutea ser adecuado aplicar un tratamiento combinado
En relacioacuten a los TP los pacientes con dolor croacutenico presentan una mayor
prevalencia de TP que la poblacioacuten general en el presente estudio uno de cada tres
pacientes presenta un TP establecido psicomeacutetricamente por el TCI-R La presencia de
un TP puede dificultar el afrontamiento de la enfermedad y la adherencia al tratamiento
por lo que seriacutea conveniente realizar una evaluacioacuten de los TP para enfocar de forma
adecuada el tratamiento psicoloacutegico No obstante en contra de lo esperado en el
presente estudio la presencia de un TP no implica un mayor malestar emocional
Respecto a la comorbilidad de la FM con Trastornos emocionales una
proporcioacuten importante de pacientes presenta un Trastorno afectivo o ansioso por lo que
en la evaluacioacuten de los pacientes con FM seriacutea importante realizar una evaluacioacuten
psicoloacutegica para detectar los trastornos comoacuterbidos a la patologiacutea croacutenica y realizar un
Personalidad perfil psicopatoloacutegico malestar psicoloacutegico y Fibromialgia
243
tratamiento acorde al diagnoacutestico con el fin de que la presencia de psicopatologiacutea no
repercuta en la FM ya que como se ha observado la presencia de un Trastorno
emocional puede repercutir en otras esferas de la enfermedad agravando el cuadro
croacutenico del paciente
A modo de prevencioacuten tambieacuten seriacutea relevante que ante un paciente con
elevadas puntuaciones en el FIQ se evaluara el grado de apoyo social que presenta el
paciente y si la presencia de la FM estaacute repercutiendo en la vida social del paciente ya
que podriacutea implicar una mayor vulnerabilidad al desarrollo de siacutentomas depresivos
debido a la diminucioacuten de la frecuencia de reforzadores disponibles y de apoyo social
En relacioacuten a las limitaciones del presente trabajo es importante destacar que
El tamantildeo de la muestra es pequentildeo aunque selectivo y de reacutegimen asistencial
hospitalario lo que puede reducir la potencia estadiacutestica y limita la generalizacioacuten de los
resultados en la FM considerada como una enfermedad de gran heterogeneidad cliacutenica
(Giesecke y cols 2003)
La rigurosidad en la seleccioacuten de la muestra en la que se han excluido las FM
comoacuterbidas a otras enfermedades reumatoloacutegicas y pacientes con SFC puede justificar
que algunos de los resultados sean diferentes a los encontrados en la literatura
No se ha evaluado si se produce un cambio en las puntuaciones de
temperamento (ER) del TCI en la FM tras la remisioacuten de siacutentomas depresivos
(Cloninger y cols 1994 Hirano y cols 2002)
Los instrumentos utilizados poseen adecuadas propiedades psicomeacutetricas
aunque la mayoriacutea carecen de escalas de control para detectar respuestas falsas
Al ser un estudio con un disentildeo transversal no permite realizar un estudio de las
variables a lo largo del tiempo por lo que no es posible realizar afirmaciones causales
Al no haber incluido un grupo con otro tipo de dolor croacutenico como por ejemplo
la Artritis Reumatoide (AR) no es posible analizar si los datos encontrados son
especiacuteficos del grupo FM o aparecen en otros grupos con dolor croacutenico
En futuras investigaciones seriacutea conveniente explorar el efecto que la interaccioacuten
de las estrategias de afrontamiento con la personalidad puede ejercer en los indicadores
de malestar psicoloacutegico asociados a la FM Explorar el efecto diferenciado ejercido por
244
algunas de las subescalas del TCI-R especiacuteficamente en las subescalas de ER y AD
con muestras de mayor tamantildeo Realizar un estudio longitudinal que permita determinar
de forma concluyente si la presencia de una elevada ER estaacute presente antes del
desarrollo de la FM y si la baja AD es anterior al desarrollo de la FM o consecuencia de
eacutesta Y a modo de conclusioacuten general establecer con mayor precisioacuten y con una mayor
capacidad predictiva la relacioacuten establecida entre la personalidad la psicopatologiacutea el
estado de salud la capacidad funcional y el dolor La complejidad del modelo
biopsicosocial hace que sean muacuteltiples las variables que deberiacutean ser analizadas para
comprender la FM hacer predicciones acerca del curso de la enfermedad o realizar una
adecuada evaluacioacuten psicoloacutegica que permita realizar un tratamiento eficaz
6 CONCLUSIONES
Objetivo 1 Analizar las diferencias en cuanto al estado emocional (ansiedad
y depresioacuten) y estado de salud entre un grupo de mujeres con Fibromialgia y un
grupo Control
Hipoacutetesis 11 Las participantes con Fibromialgia en comparacioacuten con el grupo
Control presentariacutean puntuaciones maacutes elevadas en depresioacuten (HADS) y ansiedad
(HADS STAI) y una mayor proporcioacuten de casos con sintomatologiacutea depresiva y
ansiosa Se verifica
Hipoacutetesis 12 No todas las participantes con Fibromialgia presentariacutean puntuaciones
superiores al punto de corte en las escalas de depresioacuten (HADS) y ansiedad (HADS
STAI) Se verifica
Hipoacutetesis 13 Las participantes con Fibromialgia en comparacioacuten con el grupo
Control presentariacutean puntuaciones maacutes bajas en todas las escalas del estado de salud
(SF-36) Se verifica
Las pacientes con FM en comparacioacuten al grupo control muestran una mayor
presencia de siacutentomas de ansiedad y depresioacuten y un mayor deterioro del estado de
salud Concretamente presentan mayores puntaciones en depresioacuten ansiedad ansiedad
estado y ansiedad rasgo asiacute como una mayor proporcioacuten de casos con puntuaciones
indicativas de la presencia de ansiedad y depresioacuten siendo maacutes destacada la presencia
de casos de ansiedad que de depresioacuten Ademaacutes presentan una alta proporcioacuten de casos
Personalidad perfil psicopatoloacutegico malestar psicoloacutegico y Fibromialgia
245
con puntuaciones elevadas en ansiedad estado y rasgo No obstante seguacuten el HADS 17
pacientes con FM no presentan ninguacuten siacutentoma depresivo y 6 no presentan siacutentomas
ansiosos mientras que seguacuten el STAI 22 pacientes con FM presentan puntuaciones
inferiores al percentil 75 en ansiedad estado y 16 presentan puntuaciones inferiores al
percentil 75 en ansiedad rasgo
Objetivo 2 Evaluar las dimensiones de personalidad en una muestra de
sujetos con Fibromialgia mediante el Inventario de Temperamento y Caraacutecter-
Revisado (TCI-R)
Hipoacutetesis 21 Las participantes del grupo Fibromialgia en comparacioacuten al grupo
Control obtendriacutean mayores puntuaciones en la dimensioacuten temperamental Evitacioacuten
del riesgo (ER) Se verifica
Hipoacutetesis 22 Las participantes del grupo Fibromialgia en comparacioacuten al grupo
Control obtendriacutean menores puntuaciones en la dimensioacuten de caraacutecter Autodireccioacuten
(AD) Se verifica
El perfil de personalidad del grupo con FM queda definido por una alta ER baja
BN y baja AD El perfil de personalidad observado en el grupo con FM se define como
personas con una vulnerabilidad a reaccionar ante agentes estresores con un incremento
de la ansiedad a presentar pensamientos negativos hacia las frustraciones diarias con
tendencia a anticipar problemas futuros maacutes faacutecilmente fatigables (alto ER) con
tendencia a reaccionar con indiferencia o rechazo ante la novedad evitar situaciones
que implican un riesgo (baja BN) y con poca habilidad para controlar y regular su
comportamiento para adaptarse a la situacioacuten seguacuten los objetivos y valores individuales
(baja AD) Cuando se analizan las subescalas destacando ER1 y AD2 se observan
diferencias estadiacutesticamente significativas en el sentido esperado en aquellas subescalas
que mejor definen un perfil ansioso y poco adaptativo
Objetivo 3 Estudiar el tipo de perfil temperamental de los pacientes con
Fibromialgia y la presencia de Trastornos de la Personalidad establecidos
mediante el Inventario de Temperamento y Caraacutecter- Revisado (TCI-R)
Hipoacutetesis 31 Las participantes con Fibromialgia presentariacutean mayoritariamente un
perfil temperamental del cluster C Se verifica
246
Hipoacutetesis 32 Los participantes con Fibromialgia presentariacutean un mayor nuacutemero de
Trastornos de la Personalidad en comparacioacuten al grupo control ubicados
mayoritariamente en el cluster C Se verifica parcialmente
La mayoriacutea de las pacientes con FM presentan seguacuten el TCI-R un perfil
temperamental ansioso siendo los perfiles maacutes frecuentes el metoacutedico y precavido
ubicados en el cluster C Solo un tercio de los pacientes con FM presentan un posible
diagnoacutestico psicomeacutetrico de TP mayoritariamente del cluster C (ansioso)
Objetivo 4 Analizar las diferencias en los Patrones y los Trastornos de la
Personalidad entre un grupo de Fibromialgia y un grupo Control mediante el
Inventario Cliacutenico Multiaxial de Millon (MCMI-III)
Hipoacutetesis 41 Las pacientes con Fibromialgia en comparacioacuten con el grupo Control
presentariacutean una proporcioacuten mayor de casos con puntuaciones de Prevalencia (PREV)
superiores a 75 y 85 en las escalas de Patrones de la Personalidad respecto a un grupo
control No se confirma
Hipoacutetesis 42 Los participantes con Fibromialgia presentariacutean una mayor proporcioacuten
de casos con puntuaciones de Prevalencia (PREV) superiores a 75 y 85 en las escalas
de Patrones de Personalidad ubicados preferentemente en el cluster C Se verifica
parcialmente
Hipoacutetesis 43 Los participantes con Fibromialgia en comparacioacuten al grupo Control no
presentariacutean ninguacuten Trastorno grave de la Personalidad Se verifica
Seguacuten el MCMI-III el grupo con FM no presenta maacutes Patrones de Personalidad
y TP con puntuaciones superiores a 75 y 85 que el grupo control aunque los que siacute que
superan dicho umbral se ubican principalmente en el cluster C Ninguacuten participante con
FM presenta una puntuacioacuten indicativa de la presencia de un Trastorno grave de la
personalidad
Personalidad perfil psicopatoloacutegico malestar psicoloacutegico y Fibromialgia
247
Objetivo 5 Analizar las diferencias en las escalas cliacutenicas entre un grupo de
Fibromialgia y un grupo Control
Hipoacutetesis 51 El grupo con Fibromialgia en comparacioacuten al grupo Control
presentariacutea una proporcioacuten mayor de casos con puntuaciones de Prevalencia (PREV)
superiores a 75 y 85 en las escalas cliacutenicas del MCMI-III Se verifica
Hipoacutetesis 52 El grupo con Fibromialgia en comparacioacuten al grupo Control
presentariacutea una mayor proporcioacuten de casos con puntuaciones de Prevalencia (PREV)
superiores a 75 y 85 en las escalas cliacutenicas que definen un Trastorno ansioso-
depresivo Se verifica
El grupo FM en comparacioacuten al grupo control presenta una mayor proporcioacuten
de casos con Trastornos afectivos y ansiosos seguacuten el diagnoacutestico realizado por el
MCMI-III siendo los Trastornos maacutes frecuentes el Trastorno de ansiedad el Trastorno
somatoformo el Trastorno distiacutemico y el Trastorno depresivo mayor
Objetivo 6 Explorar si las dimensiones de personalidad se relacionan con
indicadores de malestar psicoloacutegico en la Fibromialgia
Hipoacutetesis 61 La dimensioacuten de temperamento Evitacioacuten del riesgo correlacionariacutea
positivamente con siacutentomas depresivos (HADS) y ansiosos (HADS STAI) Se
verifica parcialmente
Hipoacutetesis 62 La dimensioacuten de temperamento Evitacioacuten del riesgo correlacionariacutea
positivamente con siacutentomas cliacutenicos acompantildeantes de la Fibromialgia con el nuacutemero
de bajas causadas por la Fibromialgia y negativamente con el estado de salud (SF-36)
Se verifica parcialmente
Hipoacutetesis 63 La dimensioacuten de temperamento Evitacioacuten del riesgo correlacionariacutea
positivamente con la intensidad del dolor propio de la Fibromialgia (MPQ) y con la
intensidad del dolor aplicado mecaacutenicamente (MPQ DAM) Se verifica
parcialmente
Hipoacutetesis 64 La dimensioacuten de caraacutecter Autodireccioacuten correlacionariacutea negativamente
con siacutentomas depresivos (HADS) y ansiosos (HADSSTAI) Se verifica parcialmente
Hipoacutetesis 65 La dimensioacuten de caraacutecter Autodireccioacuten correlacionariacutea negativamente
con siacutentomas cliacutenicos acompantildeantes de la Fibromialgia con el nuacutemero de bajas
248
causadas por la Fibromialgia y positivamente con el estado de salud (SF-36) Se
verifica parcialmente
Hipoacutetesis 66 La dimensioacuten de caraacutecter Autodireccioacuten correlacionariacutea negativamente
con la intensidad del dolor propio de la Fibromialgia (MPQ) y con la intensidad del
dolor aplicado mecaacutenicamente (MPQ DAM) Se verifica parcialmente
Respecto a relacioacuten entre las dimensiones de Personalidad y los indicadores de
malestar psicoloacutegico En el grupo FM ER y AD se asocian de forma positiva y
negativa respectivamente con indicadores de alteracioacuten emocional y medidas del estado
de salud vinculadas con el grado de alteracioacuten emocional ER muestra una tendencia a
asociarse de forma positiva con la intensidad del impacto de la FM en la capacidad
funcional y en la calidad de vida de las personas que lo presentan ER y AD presentan
una tendencia a relacionarse de forma positiva y negativa respectivamente con la
presentacioacuten de un mayor nuacutemero de siacutentomas asociados a la FM BN se relaciona
negativamente con el nuacutemero de bajas debido a la FM ER se relaciona de forma
positiva con IDP DAM Es importante destacar el papel que ER y AD ejercen en el
malestar psicoloacutegico en la FM y concretamente ER1 y AD2 por ser las subescalas que
con mayor frecuencia se asocian a los indicadores de malestar psicoloacutegico
Objetivo 7 Estudiar si la presencia de Trastornos de la Personalidad
establecidos mediante el Inventario de Temperamento y Caraacutecter (TCI-R) se
relaciona con los indicadores de malestar psicoloacutegico en el grupo con Fibromialgia
Hipoacutetesis 71 Los participantes con Fibromialgia y un Trastorno de la Personalidad
establecido mediante el Inventario de Temperamento y Caraacutecter (TCI-R) presentariacutean
mayores puntuaciones en los siacutentomas depresivos (HADS) y ansiosos (HADS STAI)
No se confirma
Hipoacutetesis 72 Los participantes con Fibromialgia y un Trastorno de la Personalidad
establecido mediante el Inventario de Temperamento y Caraacutecter (TCI-R) presentariacutean
un mayor nuacutemero de siacutentomas cliacutenicos acompantildeantes de la FM un mayor nuacutemero de
bajas causadas por la Fibromialgia y puntuaciones maacutes bajas en el estado de salud
(SF-36) No se confirma
Hipoacutetesis 73 Los participantes con Fibromialgia y un Trastorno de la Personalidad
establecido mediante el Inventario de Temperamento y Caraacutecter (TCI-R) presentariacutean