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Página 2 de 15 Clave: 3220-003-014
Procedimiento para el ingreso del niño a guardería del esquema Vecinal Comunitario
1 Objetivo Proporcionar a las guarderías las políticas y actividades para realizar el proceso de ingreso del niño a guardería en forma eficiente. 2 Ámbito de aplicación El presente procedimiento es de observancia obligatoria para las guarderías del esquema Vecinal Comunitario en todas las delegaciones del Instituto. 3 Políticas 3.1 El ingreso o reingreso del niño a la guardería, deberá cubrir sin excepción los requisitos establecidos por el Instituto. 3.2 El ingreso o reingreso del niño estará sujeto a la disponibilidad de lugar en la sala de atención que corresponda, de acuerdo con lo estipulado en la Norma que establece las disposiciones para la operación del servicio de guardería. 3.3 Será responsabilidad de la directora coordinar, impartir y vigilar que se realicen pláticas de orientación a los padres de familia, para garantizar que tengan información y conocimiento sobre el reglamento, el servicio y el funcionamiento de la guardería. 3.4 Será responsabilidad de la directora y los responsables de los servicios entrevistarse con los padres de familia para requisitar y mantener permanentemente actualizado el Historial del niño.
3.5 La directora deberá apoyarse en el SIAG para el desarrollo de los procesos de administración, promoción y fomento de la salud, alimentación y pedagogía.
3.6 La directora será la responsable de asegurar que todos los niños que ingresen o reingresen a la guardería cumplan con el proceso de adaptación como lo estipula la Norma que establece las disposiciones para la operación del servicio de guardería y el Instructivo de operación para la aplicación de actividades asistenciales en el sistema de guarderías, emitidos por el Instituto e informará al usuario respecto a la integración del niño en la guardería.
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4 Definiciones Para efectos del presente procedimiento se entenderá por: 4.1 historial del niño: El documento que contiene información relacionada con el niño en materia de salud, alimentación, desarrollo y datos generales. 4.2 PREVENIMSS: Los Programas Integrados de Salud que hacen referencia a las acciones de carácter preventivo, para mejorar la salud de sus derechohabientes. 4.3 SIAG o sistema: Sistema de información y administración de guarderías que permite la operación y el control de diversos procesos operativos de guarderías.
4.4 usuario: Comprende a los padres de familia y a las personas autorizadas para entregar y recoger al niño o acudir a la guardería toda vez que se requiera su asistencia.
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5 Procedimiento para el ingreso del niño a guardería del esquema Vecinal Comunitario
Responsable Actividad Documentos involucrados
Directora
1. Autoriza el ingreso del niño, una vez
concluidos los trámites de inscripción en la guardería.
2. Organiza y coordina con los responsables de los servicios las pláticas de orientación dirigidas a los padres de familia de los niños que ingresan a la guardería.
3. Comunica a los responsables de los servicios que las pláticas de orientación invariablemente iniciarán con el servicio de administración, al igual que el requisitado del “Historial del niño” 3220-009-047 (A) (anexo 1).
Historial del niño 3220-009-047 (A).
4. Indica a los responsables de los servicios que los aspectos a abordar en el servicio de Administración serán:
- Reglamento para la prestación del servicio de guardería (se deberá llevar un control con firma de conocimiento del usuario).
- Información acerca de la acreditación de sanciones por incumplimiento del Reglamento para la prestación del servicio de guardería.
- Presentación de quejas y sugerencias a través de las encuestas de opinión o mediante el uso del buzón ubicado en el vestíbulo, correo electrónico o bien a través de las autoridades del Instituto.
- Gestiones administrativas referentes al niño.
- Aplicación periódica de la encuesta de opinión del servicio de guardería.
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Responsable Actividad Documentos involucrados
Directora
- Registro electrónico de asistencia y las
medidas de seguridad correspondientes (se debe enfatizar al usuario de cuidar que el lector del código de barras no apunte a los ojos).
- Reportes de inasistencia de los niños por enfermedad o vacaciones (notificar cinco días antes de la fecha en que disfrutarán las vacaciones).
5. Asesora a los responsables de los servicios de pedagogía, alimentación y promoción y fomento de la salud para que estructuren las pláticas de orientación a padres de familia, incluyendo los siguientes aspectos:
Servicio de Pedagogía
- Agrupamiento por sala de atención de los niños de acuerdo con la edad cronológica.
- Proceso de adaptación de acuerdo con la edad y características individuales del niño que ingresa o reingresa a la guardería.
- Desarrollo de actividades asistenciales para lactantes y maternales.
- Actividades pedagógicas de lactantes, maternales y preescolares, en su caso.
- Participación de los padres de familia en apoyo de la continuidad en el hogar del aprendizaje de los niños.
- Realización de actividades específicas para festejos y eventos especiales.
- Participación y coordinación con el núcleo familiar.
- Entrega de la “Relación de ropa y accesorios”, anexa en el “Instructivo de operación para la aplicación de actividades asistenciales en el sistema de guarderías”.
Relación de ropa y accesorios.
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Responsable Actividad Documentos involucrados
Directora - Ropa para casos de emergencia,
descrita en la “Relación de ropa y accesorios”.
- Informar la factibilidad de presenciar el desarrollo del quehacer educativo del niño en la guardería, previa cita con la directora o el responsable del servicio de pedagogía.
Instructivo de operación para la aplicación de actividades asistenciales en el sistema de guarderías.
- Criterios para cambio de sala de atención.
- Evaluación del desarrollo del niño. - Reportes de incidencias diarias en sala
de atención.
- Etapas del desarrollo infantil. - Integración grupal de los niños. - Integración grupal personal-niños. - Detección de problemas de conducta. - Atención de niños con discapacidad.
Servicio de Alimentación
- Regímenes de alimentación que se otorgan a los niños en la guardería y horarios de ministración de alimentos.
- Fórmulas especiales. - Lactancia materna directa e indirecta.
- Ablactación y alimentación complementaria.
- Recomendaciones para continuar con el régimen alimentario en el hogar.
- Hábitos de alimentación. - Acciones a realizar con niños que
presentan alteración de peso y talla. - Alimentación especial indicada por el
médico tratante.
Servicio de Promoción y Fomento de la Salud
- Importancia de reportar alteraciones de salud de los niños en el hogar.
- Higiene del niño. - Control de peso y talla.
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Responsable Actividad Documentos involucrados
Directora - Control de inmunizaciones.
- Detección de signos y síntomas de enfermedad durante la recepción y estancia del niño en la guardería.
- Acciones que se realizan en caso de presentarse enfermedades transmisibles.
- Atención en caso de urgencia. - Control de medicamentos y requisitos
para aceptar las recetas médicas. - Valoraciones médicas. - Promoción del programa
PREVENIMSS. - Reglas de higiene. - Técnica de lactancia materna directa e
indirecta.
6. Comunica, a los responsables de los servicios que deberán requisitar en el “Historial del niño” 3220-009-047 (A) (anexo 1), el apartado correspondiente a su área con la información proporcionada por los padres de familia mediante entrevista, efectuándola durante la integración del expediente, al término de las pláticas o durante el periodo de adaptación del niño, debiendo considerar los siguientes factores:
- Efectuarla en un espacio confortable y privado.
- Establecer un clima de confianza. - Explicar el propósito de la información
contenida en el documento. - Registrar debidamente la información
en el sistema o en forma manual. - Respaldar la información en el
sistema, de ser el caso en forma manual se archiva el documento en el expediente del menor.
- Mantener permanentemente actualizado el Historial del niño.
Historial del niño 3220-009-047 (A).
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Responsable Actividad Documentos involucrados
Directora 7. Registra en el sistema los datos del niño
que ingresa o reingresa a la guardería en la sala de atención correspondiente, respalda la información y proporciona a los responsables de los servicios, la “Relación semanal de niños que ingresan o reingresan a guardería” 3220-009-048 (A) (anexo 2), que contiene los nombres y la fecha de nacimiento de los niños, el día y la sala de atención a la que ingresarán.
Relación semanal de niños que ingresan o reingresan a guardería 3220-009-048 (A).
8. Notifica a los responsables de los servicios la fecha, día y hora en que se efectuarán las pláticas de orientación, proporciona la “Relación semanal de niños que ingresan o reingresan a guardería” 3220-009-048 (A) (anexo 2), para que el servicio de:
- Pedagogía: registre la información en la lista de asistencia de la sala que corresponda.
- Promoción y Fomento de la Salud: los considere para los controles correspondientes.
- Alimentación: considere en el cálculo de los diferentes regímenes de alimentación.
Relación semanal de niños que ingresan o reingresan a guardería 3220-009-048 (A).
Nota: La relación semanal de niños que ingresan o reingresan a la guardería deberá turnarse entre los responsables de los servicios para registrar la información, la persona que utilice por última vez el documento, lo deberá entregar a la directora.
9. Recibe la “Relación semanal de niños que ingresan o reingresan a guardería” 3220-009-048 (A) (anexo 2) y la archiva en el lugar correspondiente.
Relación semanal de niños que ingresan o reingresan a guardería 3220-009-048 (A).
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Responsable Actividad Documentos involucrados
Responsables de los servicios
10. Planea las acciones necesarias para
impartir las pláticas de orientación a los padres de familia de los niños que ingresan a la guardería, así como el requisitado del “Historial del niño” 3220-009-047 (A) (anexo 1).
Historial del niño 3220-009-047 (A).
11. Informa a la directora la organización acordada para efectuar las pláticas de orientación de cada servicio a los padres de familia.
Directora 12. Recibe información y convoca con oportunidad a los padres de familia de los niños que van a ingresar, indicando la fecha, hora y lugar en que se realizarán las pláticas de orientación para que asistan, conozcan el Reglamento de guarderías, la unidad y el funcionamiento mediante un recorrido por las instalaciones, se realice la entrevista a fin de requisitar el “Historial del niño” 3220-009-047 (A) (anexo 1), e informe sobre el proceso de adaptación del niño a la guardería que deberá efectuar posteriormente por ser obligatorio.
Historial del niño 3220-009-047 (A).
Nota: La asistencia a las pláticas de orientación de los padres de familia de los niños que reingresen a la guardería, será optativa.
13. Inicia las pláticas de orientación, solicita a los padres registren su asistencia en el formato “Pláticas de orientación a los padres de familia” 3220-009-049 (A) (anexo 3) y presenta a los responsables de cada servicio para que los usuarios:
Pláticas de orientación a los padres de familia 3220-009-049 (A).
- Identifiquen y acudan con la persona facultada para que le proporcione información relacionada con aspectos cotidianos inherentes al niño.
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Responsable Actividad Documentos involucrados
Directora
- Soliciten previa cita para realizar
entrevista con la directora o con el responsable del servicio del que requiera orientación acerca de los aspectos concernientes al niño.
14. Imparte pláticas de orientación del servicio de administración a los padres de familia y requisita el apartado correspondiente a este servicio en el “Historial del niño” 3220-009-047 (A) (anexo 1), apartado de administración.
Historial del niño 3220-009-047 (A).
15. Comunica a los responsables de los servicios que prosigan impartiendo las pláticas de orientación de acuerdo a la secuencia planeada.
Responsables de los servicios
16. Recibe comunicación e imparte pláticas de orientación a los padres de familia y requisita el “Historial del niño” 3220-009-047 (A) (anexo 1), en los apartados correspondientes a cada servicio:
- Pedagogía. - Alimentación. - Promoción y Fomento de la Salud.
Historial del niño 3220-009-047 (A).
17. Informa a la directora la conclusión de las pláticas de orientación de los servicios de la guardería para que prosiga con el recorrido con los padres de familia.
Directora 18. Recibe comunicación y realiza recorrido por la guardería con los padres de familia una vez concluidas las pláticas para mostrar las áreas que la conforman, explicando las actividades que ahí se realizan, responde a las preguntas que surjan respecto al servicio y presenta al personal operativo.
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Responsable Actividad Documentos involucrados
Directora
19. Autoriza el ingreso o reingreso del niño a
la guardería una vez que los padres de familia hayan asistido a las pláticas de orientación.
20. Verifica que los responsables de los servicios hayan requisitado el apartado correspondiente del “Historial del niño” 3220-009-047 (A) (anexo 1).
Historial del niño 3220-009-047 (A).
21. Corrobora, en la “Lista de asistencia” 3220-009-050 (A) (anexo 4), que el niño haya ingresado o reingresado en la fecha programada y en el “Control de acceso a la guardería” 3220-009-051 (A) (anexo 5), que el usuario haya cumplido al 100% con el proceso de adaptación del niño a la guardería, requisito indispensable para el ingreso o reingreso del niño a la guardería.
Lista de asistencia 3220-009-050 (A). Control de acceso a la guardería 3220-009-051 (A).
Nota: El proceso de adaptación de los niños se deberá efectuar de acuerdo a lo establecido en el. “Instructivo de operación para la aplicación de actividades asistenciales en el sistema de guarderías” y en la “Guía técnica del servicio de Pedagogía”.
22. Investiga la causa por la que el niño no ingresó o reingresó en la fecha programada o cuando el usuario no cumpla con el proceso de adaptación, considerando que este requisito se realice en tiempo y forma.
23. Informa al usuario el avance del niño con relación a su adaptación a la guardería.
Fin del procedimiento
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Historial del niño 3220-009-047 (A)
Historial del niño 3220-009-047 (A) Historial del niño
3220-009-047 (A)
6 Diagrama de flujo del procedimiento para el ingreso del niño a guardería del esquema Vecinal Comunitario
Relación semanal de niños que
ingresan o reingresan a guardería
3220-009-048 (A)
Relación semanal de niños que
ingresan o reingresan a guardería
3220-009-048 (A)
Relación semanal de niños que
ingresan o reingresan a guardería
3220-009-048 (A)
Autoriza el ingreso del niño una vez concluidos los
trámites de inscripción
Organiza y coordina con los responsables
de los servicios pláticas de orientación
Comunica que las pláticas de
orientación iniciarán con el servicio de
administración
Asesora a los responsables de los servicios para que
estructuren las pláticas
INICIO
1
2
3
5
Comunica a los responsables de los
servicios que deberán requisitar
A
6
DIRECTORA
Indica sobre los aspectos a abordar
en el servicio de administración
4
1
Registra los datos del niño, imprime y entrega a los
responsables de los servicios
Notifica a los responsables de los servicios fecha, día y
hora en que se efectuarán las
pláticas
7
8
9
1
Recibe y archiva en el lugar
correspondiente
Planea acciones necesarias para
impartir pláticas de orientación y
requisitar historial
RESPONSABLES DE LOS
SERVICIOS
10
DIRECTORA
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Pláticas de orientación a los
padres de familia 3220-009-049 (A)
Historial del niño 3220-009-047 (A)
Historial del niño 3220-009-047 (A)
Historial del niño 3220-009-047 (A)
B
Recibe información y convoca a los padres de familia de niños
que van a ingresar e indica fecha, hora y lugar de las pláticas
Inicia las pláticas, solicita a padres de familia registren su
asistencia y los presenta con los
responsables de los servicios
DIRECTORA
12
13
A
Informa a la directora la organización acordada para
efectuar las pláticas
11
Recibe comunicación y realiza recorrido por la guardería con los
padres de familia
Autoriza el ingreso o reingreso del niño una vez que los
padres hayan asistido a las pláticas
16
18
19
Recibe comunicación, imparte pláticas y
requisita el historial en el apartado
correspondiente
17
DIRECTORA
Informa a la directora la conclusión de las pláticas para que
prosiga con el recorrido por la
guardería
Imparte pláticas de administración y
requisita el apartado en el historial
14
Comunica a los responsables de los
servicios impartan las pláticas de acuerdo a
la secuencia planeada
15
RESPONSABLES DE LOS
SERVICIOS
RESPONSABLES DE LOS
SERVICIOS
2
2
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Control de acceso a
la guardería 3220-009-051 (A)
Lista de asistencia 3220-009-050 (A)
Historial del niño 3220-009-047 (A)
Corrobora que el niño haya ingresado y que
el usuario haya cumplido con el
periodo de adaptación
Investiga la causa por la que el niño no
ingresó o reingresó en la fecha programada
DIRECTORA
21
22
B
Verifica que los responsables de los
servicios hayan requisitado el
apartado correspondiente en el
historial
20
FIN
Fin del procedimiento
Informa al usuario el avance del niño
relacionado con la adaptación en
guardería
23
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Relación de documentos que intervienen en el procedimiento para el ingreso del niño a guardería del esquema Vecinal Comunitario
Codificación Título del documento Observaciones
3220-009-047 (A) “Historial del niño”
3220-009-048 (A) “Relación semanal de niños que ingresan o reingresan a guardería”
3220-009-049 (A) “Pláticas de orientación a los padres de familia”
3220-009-050 (A) “Lista de asistencia”
3220-099-051 (A) “Control de acceso a la guardería”
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Anexo 1 Formato “Historial del niño”
Área de Administración
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Historial del niño Guardería: ___________________________________ No. _____________ Dirección: ________________________________________________________ Estado: _________________________ Localidad: _____________________ Fecha de Ingreso: _____________ Fecha de egreso: ______________
Área de Administración Datos del niño (a)
Nombre del niño(a):_______________________________________________ Edad: ____________________ Fecha de nacimiento: día_____ mes _______ año______ Tipo de Sangre: ______________ RH: _________ Domicilio particular: Calle: __________________________________________________________ Número: ____________ Colonia: _______________________________________________________ C. P. ____________ Municipio: _________________________________________________ CURP: _________________________________________________
3220-009-047 (A)
1
4
3
5
2
6 7
9
10
11
12
8
13
Página 3 de 8 Clave: 3220-003-014
Datos de la madre
Nombre de la Madre: _______________________________________________ Edad: ______________________________ No. de Seguridad Social: ______________ y/ o Matrícula: ________________ Domicilio particular: Calle: ____________________________________________________________ Número: ________________ Colonia: __________________________________________________________ C. P. ___________________ Municipio: ________________________________________________________ Teléfono: ___________________ Correo Electrónico: _________________________________________________ Empresa donde trabaja: _____________________________________________ Escolaridad: ________________________________________ Puesto: ____________________________________________ Horario de trabajo: ___________________________________ Domicilio de la empresa: Calle: ____________________________________________________________ Número: __________________________________________________________ Colonia: __________________________________________________________ C. P. _____________________________________________________________ Teléfono: _____________________ ext: ______________________________
14
15
16 17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
Página 4 de 8 Clave: 3220-003-014
Datos del padre Nombre del Padre: _______ _______________________________________ Edad: _________________________ No. de Seguridad Social: ____________________________ Estado civil: Soltero ____ Casado ____ Viudo ____ Divorciado _____ Custodia legal de los hijos: Si ( ) No ( ) Domicilio particular: Calle:_____________________________________________________________
Número: ______________________________
Colonia: ___________________________________________________________
C. P. ______________________________________________________________
Municipio: _________________________________________________________ Teléfono: _________________ Correo Electrónico: _________________________________________________ Lugar de trabajo: __________________________________________________ Escolaridad: _______________________________________________________ Puesto: ___________________________________________________________ Horario de trabajo: __________________________________ Domicilio de la empresa: Calle: _____________________________________________________________
Número: __________________________________________________________
Colonia: ___________________________________________________________
C. P. ______________________________________________________________
Teléfono: ext:
27 28
29
33
31
34
30
35
37
38
39
40
36
32
Página 5 de 8 Clave: 3220-003-014
Composición familiar
Número que ocupa entre los hijos: _____________ Edad de los hermanos: __________________________ ¿Alguno de los hermanos ha estado en guardería? (Si) (No) ¿Quienes viven con el niño? Papá: ____ Mamá: _____ Hermanos: ______ Otros: _____ Especifique quienes y parentesco: _____________________________________ _________________________________________________________________ ¿Ha fallecido algún hermano? (Si) (No) Edad en que falleció: _________________ Causas del fallecimiento: __________________
41
43
44
45
46
47
42
Página 6 de 8 Clave: 3220-003-014
INSTRUCTIVO DE LLENADO
No DATO ANOTAR
1 Guardería
Nombre de la unidad operativa
2 No.
El asignado a la guardería
3 Dirección
Nombre completo de la calle, número exterior e interior, colonia, municipio o delegación y código postal correspondiente al lugar en que se ubica la guardería
4 Estado
Nombre del estado de la república en donde se encuentra ubicada la guardería
5 Localidad
Nombre de la localidad o entidad en donde se localiza la guardería
6 Fecha de ingreso
Día, mes y año en que ingresa o reingresa el niño a la guardería
7 Fecha de egreso
Día, mes y año en el que el niño concluye su estancia en la guardería
Área de Administración
Datos del menor 8 Nombre del niño(a) Nombre(s) y apellidos completos del niño
9 Edad Días, meses y años cumplidos
10 Fecha de nacimiento Día, mes y año en que nació el niño
11 Tipo de sangre
Grupo sanguíneo y factor RH al que corresponde el niño(a) de acuerdo con los resultados expedidos por el laboratorio
12 Domicilio particular
Nombre completo de la calle, número exterior e interior, colonia, municipio, delegación o entidad y código postal correspondiente al lugar en que vive el niño
13 CURP Número de la Cédula Única de Registro de Población
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No. DATO ANOTAR
Datos de la madre
14 Nombre de la madre Nombre(s) y apellidos completos de la madre
15 Edad Años cumplidos de la madre
16 No. de Seguridad Social
Registro asignado al asegurado por el IMSS
17 Matrícula
Registro asignado en caso de ser trabajadora del IMSS
18 Domicilio particular
Nombre completo de la calle, número exterior e interior, colonia, municipio, delegación o entidad y código postal correspondiente al lugar en que vive la madre
19 Teléfono Número telefónico del domicilio o en donde sea factible localizar a la madre
20 Correo Electrónico Dirección de correo electrónico completo, sin omitir detalle
21 Empresa donde trabaja Nombre de la empresa en donde presta sus servicios
22 Escolaridad Grado académico concluido
23 Puesto Cargo que desempeña actualmente en la empresa donde labora
24 Horario de trabajo Hora de entrada y salida de su jornada laboral
25 Domicilio de la empresa
Nombre completo de la calle, número exterior e interior, colonia, municipio o delegación y código postal de la empresa para la cual presta sus servicios
26 Teléfono y extensión
Números telefónicos del lugar de trabajo y en su caso la extensión donde pueda localizarse a la madre
Datos del padre
27 Nombre del padre Nombre(s) y apellidos completos del padre
28 Edad Años cumplidos del padre
29 No. de Seguridad Social
Registro asignado al asegurado por el IMSS
30 Estado Civil Con una (X) si es soltero, casado, viudo o divorciado
31 Custodia legal de los hijos
Con una (X) según el caso
Página 8 de 8 Clave: 3220-003-014
No. DATO ANOTAR
32 Domicilio particular
Nombre completo de la calle, número exterior e interior, colonia, municipio, delegación o entidad y código postal correspondiente al lugar que habita el padre
33 Teléfono Número telefónico particular o en donde sea factible localizarlo
34 Correo Electrónico Dirección de correo electrónico completo, sin omitir detalle
35 Lugar de trabajo Nombre completo de la empresa en donde labora
36 Escolaridad Grado académico concluido
37 Puesto Cargo que desempeña en la empresa en donde labora
38 Horario de trabajo Hora de entrada y salida de su jornada laboral
39 Domicilio de la empresa
Nombre completo de la calle, número exterior e interior, colonia, municipio, delegación o entidad y código postal correspondiente
40 Teléfono y extensión Números telefónicos del lugar de trabajo y en su caso la extensión
Composición familiar
41 Número que ocupa entre los hijos
Lugar que ocupa el niño con respecto a los hermanos, de acuerdo al orden cronológico de nacimiento de todos ellos
42 Edad de los hermanos Años y meses cumplidos de cada uno de ellos
43 ¿Alguno de los hermanos ha estado en guardería?
Con una (X) según sea el caso
44 ¿Quiénes viven con el niño?
Con una (X) (adultos y menores que cohabitan con él), de ser el caso de otras personas, especifique quiénes
45 ¿Ha fallecido algún hermano?
Con una (X) según el caso
46 Edad en que falleció Días, meses o años cumplidos
47 Causas del fallecimiento Causas que originaron el deceso del hermano
Página 1 de 3 Clave: 3220-003-014
Área de Pedagogía
Página 2 de 3 Clave: 3220-003-014
Área de Pedagogía Antecedentes y datos del desarrollo Control Cefálico: (sostuvo la cabeza) Edad _____________ Fecha:____________ Sedestación: (se mantiene sentado con ayuda) Edad _________ Fecha ___________ (se mantiene sentado sin ayuda) Edad _________ Fecha ___________ Bipedestación: (se mantiene parado con ayuda) Edad _________ Fecha ___________ (se mantiene parado sin ayuda) Edad _________ Fecha ___________ Gateo: (Si) (No) Edad _________ Fecha ___________ Marcha: Comenzó a caminar: Edad _________ Fecha ___________ Lenguaje: Balbuceo: Edad _________ Fecha ___________ Palabras: Edad _________ Fecha ___________ Frases completas: Edad _________ Fecha ___________ Muestra algún problema en cuanto a lenguaje: (Si) (No) ¿Cuál? __________________________ Control de esfínteres Vesical Diurno: Edad _________ Fecha ___________ Nocturno: Edad _________ Fecha ___________ Anal Diurno: Edad _________ Fecha ___________ Nocturno: Edad _________ Fecha ___________ Muestra algún retraso en esta función: (Si) (No)
2
1
1
1
1
1
2
2
2
2
2
3
1
1
2
2
4
1
1
2
2
3
1
1
2
2
5
1
2
1
1 2
Página 3 de 3 Clave: 3220-003-014
INSTRUCTIVO DE LLENADO
No DATO ANOTAR
1 Edad Edad que tenía el menor cuando ocurrió el evento que se
menciona
2 Fecha Día, mes y año en que se presentó el evento que se menciona
3 ( Si ) ( No ) Una (X) en el paréntesis que corresponda
4 ¿Cuál? Brevemente el problema que presenta el niño en caso de existir
5 Muestra algún retraso en esta función:
Si la repuesta es - No - anote “no presenta retraso” Si la repuesta es - Si - mencione cómo se presenta
Página 1 de 26 Clave: 3220-003-014
Área de Promoción y Fomento de la Salud
Página 2 de 26 Clave: 3220-003-014
Área de Promoción y Fomento de la Salud
Antecedentes prenatales
Embarazo:
1. Embarazo deseado (Si) 1 (No) 2. Edad de la madre: 2 3. ¿Cuántos embarazos ha tenido? Gestas 3 4. ¿Cuántos partos ha tenido? Partos: 4 5. ¿Cuántas cesáreas ha tenido? Cesáreas: 5 6. ¿Ha tenido abortos? Cuantos: Abortos: 6 7. ¿Tuvo complicaciones durante el embarazo? (Si) 7 (No) Cuáles: ___________________________________________ 8. ¿La mamá fuma? (Si) (No) 8 Cuántos cigarrillos al día: _______________ 9. ¿Consume bebidas alcohólicas? (Si) (No) 9 ¿Con qué frecuencia? Diario ( ) Una vez a la semana ( ) Cada quince días ( ) Una vez al mes ( ) Eventualmente ( ) 10. ¿Padece hipertensión arterial? (Si) (No) 10 11. ¿Tiene problemas de tiroides? (Si) (No) 11 12. ¿Padece diabetes? (Si) (No) 12 13. Otros: (Si) (No) Especifique: __________13______________ 14. Tiempo de gestación: ____________14_________________
Parto 15. Tiempo aproximado de trabajo de parto: _______15_____________
16. Tipo de parto: 16 Cesárea: ________ Parto: ________ Eutócico: ____ Fórceps: _______ 17. Motivo de la cesárea: ________17________________ 18. ¿Complicaciones en el parto para la mamá? (Si) (No) 18 Cuál _______________
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19. ¿Complicaciones en el parto para el bebé? (Si) (No) 19 Cuáles: _______________ 20. ¿El niño(a) tuvo sufrimiento fetal? (Si) (No) 20 21. ¿El niño(a) presentó hipoxia neonatal? (Si) (No) 21 22. ¿El niño(a) estuvo en incubadora? (Si) (No) 22 ¿Cuánto tiempo? _______ 23. Institución en la que nació: 23 Privada: ( ) Pública: ( ) Otra: ( ) Especifique: ____________________________
Antecedentes perinatales
24. Peso al nacer: 24 __Kg. 25. Talla al nacer: 25 __ cm. 26. Apgar: 26 27. ¿Se le detectó alguna enfermedad al nacer? (Si) (No) 27 ¿Cuál? __________________________ 28. ¿Se realizó detección de hipotiroidismo congénito (tamiz)? (Si) (No) 28 29. El resultado de la prueba fue: Positivo ( ) Negativo ( ) 29 ¿Qué tratamiento esta recibiendo? _______________________________
Antecedentes y datos patológicos del niño
30. Nació sano: (Si) (No) 30 31. ¿Ha estado hospitalizado? (Si) (No) 31 Fecha _______________ ¿Por qué? _____________________________________________ 32. ¿Se enferma frecuentemente? (Si) (No) 32 ¿De qué?: _______ ____________ 33. ¿Se encuentra en tratamiento médico? (Si) (No) 33 En qué institución: _________________________ Médico particular: _________________________ 34. ¿El niño recibe terapia? (Si) (No) 34
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¿De qué tipo? _____________________________________________________ 35. ¿Es alérgico a algún medicamento? (Si) (No) 35 Cuál? _____________________
36. Registro de incidencias médicas previas y durante su estancia en la guardería Fecha _________ Padecimiento: ___________ Fecha _________ Padecimiento: ___________ 36 Fecha _________ Padecimiento: ___________ Fecha _________ Padecimiento: ___________ 37. Registro de prescripción de hierro 37 Fecha de inicio _________ Edad: ___________ Fecha de terminación _________ Edad: ___________ 38. Registro de suministro de vitamina A (sólo por prescripción médica) 38 Fecha de la 1ª. Aplicación _______________ Edad: _____________ Fecha de la 2ª. Aplicación _______________ Edad: _____________ 39. Registro de examen de agudeza visual. 39 Fecha de la 1ª. Revisión ____________________ Resultado______________ Fecha de la 2ª. Revisión ____________________ Resultado ______________
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INSTRUCTIVO DE LLENADO
No. DATO ANOTAR
1 Embarazo deseado
Una (X) en el paréntesis que corresponda
2 Edad de la madre
Años cumplidos de la madre
3 ¿Cuántos embarazos ha tenido?
Detalladamente la información que se solicita
4 ¿Cuantos partos ha tenido?
Detalladamente la información que se solicita
5 ¿Cuántas cesáreas ha tenido?
Detalladamente la información que se solicita
6 ¿Ha tenido abortos?
Detalladamente la información que se solicita
7 Complicaciones durante el embarazo
Una (X) en el paréntesis que corresponda, si la respuesta es afirmativa especifique
8 ¿La mamá fuma? Una (X) en el paréntesis que corresponda, si la respuesta es afirmativa especifique número de cigarros al día
9 ¿Consume bebidas alcohólicas?
Una (X) en paréntesis el que corresponda, si la respuesta es afirmativa especifique la frecuencia
10 ¿Padece hipertensión arterial?
Una (X) en el paréntesis que corresponda
11 ¿Tiene problemas de tiroides?
Una (X) en el paréntesis que corresponda
12 ¿Padece diabetes?
Una (X) en el paréntesis que corresponda
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No. DATO ANOTAR
13 Otros
Una (X) en el paréntesis que corresponda, si la respuesta es afirmativa especifique el padecimiento que no este considerado en el rubro anterior
14 Tiempo de gestación
Detalladamente la información que se solicita
15 Tiempo aproximado de trabajo de parto
Detalladamente la información que se solicita
16 Tipo de parto
En cada espacio la información que se solicita
17 Motivo de la cesárea
Detalladamente la información que se solicita
18 ¿Complicaciones en el parto para la mamá?
Una (X) en el paréntesis que corresponda, si la respuesta es afirmativa especifique
19 ¿Complicaciones en el parto para el bebé?
Una (X) en el paréntesis que corresponda, si la respuesta es afirmativa especifique
20 ¿El niño tuvo sufrimiento fetal?
Una (X) en el paréntesis que corresponda
21 ¿El niño presentó hipoxia neonatal?
Una (X) en el paréntesis que corresponda
22 ¿El niño estuvo en incubadora?
Una (X) en el paréntesis que corresponda, si la respuesta es afirmativa especifique el tiempo
23 Institución en la que nació
Una (X) en el paréntesis que corresponda, si la opción elegida es otra especifique
24 Peso al nacer
El dato que se solicita
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No. DATO ANOTAR
25 Talla al nacer
El dato que se solicita
26 Apgar El dato que se solicita
27 ¿Se le detectó alguna enfermedad al nacer?
Una (X) en el paréntesis que corresponda, si la respuesta es afirmativa especifique
28 ¿Se realizó detección de hipotiroidismo congénito (tamiz)?
Una (X) en el paréntesis que corresponda
29 El resultado de la prueba fue
Una (X) en el paréntesis que corresponda, si el resultado fue positivo, especifique si recibe algún tratamiento
30 Nació sano
Una (X) en el paréntesis que corresponda
31 ¿Ha estado hospitalizado?
Una (X) en el paréntesis que corresponda, si la respuesta es afirmativa especifique la fecha y el motivo
32 ¿Se enferma frecuentemente?
Una (X) en el paréntesis que corresponda, si la respuesta es afirmativa especifique
33 ¿Se encuentra en tratamiento médico?
Una (X) en el paréntesis que corresponda, si la respuesta es afirmativa especifique en que Institución o si lo atiende médico particular
34 ¿El niño(a) recibe terapia?
Una (X) en el paréntesis que corresponda, si la respuesta es afirmativa especifique de que tipo
35 ¿Es alérgico a algún medicamento?
Una (X) en el paréntesis que corresponda, si la respuesta es afirmativa especifique
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No. DATO ANOTAR
36 Registro de incidencias médicas previas y durante su estancia en la guardería
Detalladamente la fecha y padecimientos presentados por el niño(a) antes del ingreso a la guardería y cada que presente alguno durante su estancia en ésta, hasta el egreso
37 Registro de prescripción de hierro
Fecha de inicio y termino de la ministración de hierro, así como la edad
38 Registro de suministro de vitamina “A”
Fecha se suministro así como la edad en la que se le proporciona la dosis al niño(a) de acuerdo a la indicación del médico
39 Registro de resultado de examen de defectos de agudeza visual
Fecha de realización del examen de agudeza visual al niño(a) así como el resultado obtenido
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Niñas y niños con discapacidad
Evidencia de discapacidad al nacimiento: Si ( ) No ( ) 1 ¿Cuál? Problemas Músculo Esqueléticos
Amputación unilateral 2 Congénita ( ) Adquirida ( ) Miembro afectado: brazo ( ) antebrazo ( ) mano ( ) muslo ( ) pierna ( ) pie ( ) Usa prótesis Si ( ) No ( ) Recibió entrenamiento Si ( ) No ( ) La usará en la guardería Si ( ) No ( ) Presenta alguna dificultad para la marcha Si ( ) No ( ) Seguimiento y avances:
Malformaciones del pie tratadas o en proceso de rehabilitación
Equino varo 3
Usa yeso correctivo Si ( ) No ( ) Usa plantillas Si ( ) No ( ) Usa alguna adaptación en los zapatos Si ( ) No ( ) Usa zapatos ortopédicos Si ( ) No ( ) Requiere ayuda para la marcha: persona andadera muletas bastón Control médico Si ( ) No ( ) ¿Cuál? Recibe terapia Si ( ) No ( ) ¿Cuál? Seguimiento y avances:
Zambo o Both 4 Usa yeso correctivo Si ( ) No ( ) Usa alguna adaptación en los zapatos Si ( ) No ( ) Usa zapatos ortopédicos Si ( ) No ( ) Requiere ayuda para la marcha: persona andadera muletas bastón
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Control médico Si ( ) No ( )
¿Cuál? Recibe terapia Si ( ) No ( ) ¿Cuál? Seguimiento y avances: ________________________________________________
Plano-valgo 5 Usa plantillas Si ( ) No ( ) Usa alguna adaptación en los zapatos Si ( ) No ( ) Usa zapatos ortopédicos Si ( ) No ( ) Presenta dificultad para la marcha Si ( ) No ( ) Control médico Si ( ) No ( ) ¿Cuál? Recibe terapia Si ( ) No ( ) ¿Cuál? Seguimiento y avances: ________________________________________________
Talo 6 Usa yeso correctivo Si ( ) No ( ) Usa alguna adaptación en los zapatos Si ( ) No ( ) Usa zapatos ortopédicos Si ( ) No ( ) Requiere ayuda para la marcha: persona andadera muletas bastón Control médico Si ( ) No ( ) ¿Cuál? Recibe terapia Si ( ) No ( ) ¿Cuál? Seguimiento y avances:
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Malformaciones congénitas
Sindactilia 7 ¿A cuál mano le faltan dedos o los tiene unidos? Derecha ( ) Izquierda ( ) ¿A cuál pie le faltan dedos o los tiene unidos? Derecho ( ) Izquierdo ( ) ¿Presenta dificultad para realizar actividades con la mano afectada? Si ( ) No ( ) Control médico Si ( ) No ( ) ¿Cuál? Recibe terapia Si ( ) No ( ) ¿Cuál? Seguimiento y avances: ________________________________________________
Polidactilia 8 ¿Cuál mano tiene dedos de más? Derecha ( ) Izquierda ( ) ¿Cuál pie tiene dedos de más? Derecho ( ) Izquierdo ( ) Control médico Si ( ) No ( ) ¿Cuál? Seguimiento y avances: ________________________________________________
Focomelia proximal y distal 9 Miembro afectado: brazo ( ) antebrazo ( ) Tipo: completa ( ) proximal ( ) distal ( ) Uso de prótesis Si ( ) No ( ) Recibió entrenamiento para usarla Si ( ) No ( ) La usa en la guardería Si ( ) No ( ) Control médico Si ( ) No ( ) ¿Cuál? Recibe terapia Si ( ) No ( ) ¿Cuál?
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Seguimiento y avances: ________________________________________________
Displasia y subluxación de cadera 10 Usa algún aditamento: Si ( ) No ( ) doble pañal ( ) yeso correctivo ( ) cojín de abducción ( ) Tiempo de uso: un mes ( ) dos meses ( ) o más ( ) inicia deambulación Si ( ) No ( ) Requiere ayuda para la marcha: persona ( ) andadera ( ) muletas ( ) bastón ( ) Control médico Si ( ) No ( ) ¿Cuál? Recibe terapia Si ( ) No ( ) ¿Cuál? Seguimiento y avances: ________________________________________________
Escoliosis 11 Uso de corset: por lapsos ( ) permanente ( ) Control médico Si ( ) No ( ) ¿Cuál? Recibe terapia Si ( ) No ( ) ¿Cuál? Seguimiento y avances:
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Cifosis 12 Uso de corset: por lapsos ( ) permanente ( ) Control médico Si ( ) No ( ) ¿Cuál? Recibe terapia Si ( ) No ( ) ¿Cuál?
Seguimiento y avances: _____
Tortícolis 13 Uso de collarín Si ( ) No ( ) Presenta problema de deglución Si ( ) No ( ) Control médico Si ( ) No ( ) ¿Cuál? Recibe terapia Si ( ) No ( ) ¿Cuál? Seguimiento y avances:
Acondroplasia 14 Presenta alguna dificultad para la marcha Si ( ) No ( ) Seguimiento y avances: ________________________________________________
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Lesión de neurona motora central, parálisis cerebral (monoparesia, hemiparesia, paraparesia, diparesia y cuadriparesia leves) 15 Control médico Si ( ) No ( ) ¿Cuál? Recibe terapia Si ( ) No ( ) ¿Cuál? Extremidades del cuerpo flácidos o falta de fuerza Extremidades del cuerpo con demasiada rigidez Movimientos incontrolados del cuerpo Si ( ) No ( ) Incomodidad por estar mojado o sucio Si ( ) No ( ) Incomodidad por tener hambre Si ( ) No ( )
Control músculos de cuello Si ( ) No ( ) Permanece en la misma posición por mucho tiempo Si ( ) No ( ) Acostado logra voltearse solo Si ( ) No ( ) Controla el tronco para estar sentado o de pie Si ( ) No ( ) Dificultad para comunicarse Si ( ) No ( ) Dificultad para deglutir Si ( ) No ( ) Dificultad para comer Si ( ) No ( ) Requiere aditamentos Si ( ) No ( ) Usa: Aparatos ortopédicos ( ) férulas ( ) zapatos ortopédicos ( ) Requiere: silla especial ( ) mesa de estabilidad ( ) Para el desplazamiento usa: carreola ( ) silla de ruedas ( ) otro ( ) Requiere ayuda para la marcha: persona ( ) andadera ( ) muletas ( ) bastón ( ) Dificultad para: permanecer de pie ( ) caminar ( ) correr ( ) subir escaleras ( ) cachar un objeto ( ) manipularlo( ) Control de esfínter vesical diurno Si ( ) No ( ) Edad _____ Control de esfínter vesical nocturno Si ( ) No ( ) Edad _____ Control de esfínter anal diurno Si ( ) No ( ) Edad _____ Control de esfínter anal nocturno Si ( ) No ( ) Edad _____ ¿Continúa usando pañal? Si ( ) No ( ) Edad _____ Seguimiento y avances: ________________________________________________
Lesión de neurona motora periférica (raíz, tronco, nervio) 16 Control médico Si ( ) No ( ) ¿Cuál? Recibe terapia Si ( ) No ( ) ¿Cuál?
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Extremidades del cuerpo afectadas: Permanece en la misma posición por mucho tiempo Si ( ) No ( ) Acostado logra voltearse solo Si ( ) No ( )
Controla el tronco para estar sentado o de pie Si ( ) No ( )
Requiere aditamentos Si ( ) No ( ) ¿Cuáles? _________________________________________________________ Para el desplazamiento usa: carreola ( ) silla de ruedas ( ) otro ( ) Requiere ayuda para la marcha: persona ( ) andadera ( ) muletas ( ) bastón ( ) Dificultad para: permanecer de pie ( ) caminar ( ) correr ( ) subir escaleras ( ) cachar un objeto ( ) manipularlo ( ) Usa: Aparatos ortopédicos ( ) férulas ( ) zapatos ortopédicos ( )
Control de esfínter vesical diurno Si ( ) No ( ) Edad Control de esfínter vesical nocturno Si ( ) No ( ) Edad ____ Control de esfínter anal diurno Si ( ) No ( ) Edad ____ Control de esfínter anal nocturno Si ( ) No ( ) Edad _______ ¿Continúa usando pañal? Si ( ) No ( ) Edad _______ Seguimiento y avances: _______________________________________________
Secuelas de quemaduras que no limiten apreciablemente el movimiento del aparato músculo esquelético 17 Control médico Si ( ) No ( ) ¿Cuál? Extremidades del cuerpo afectadas: Usa prendas de compresión Si ( ) No ( ) Seguimiento y avances:
Luxación congénita de cadera o similares que no requieran aparatos de yeso 18 Control médico Si ( ) No ( ) ¿Cuál? Recibe terapia Si ( ) No ( )
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¿Cuál? Usa algún aditamento: doble pañal ( ) cojín de abducción ( ) Tiempo de uso: ( ) meses Inicia deambulación Si ( ) No ( ) Requiere ayuda para la marcha: persona ( ) andadera ( ) muletas ( ) bastón ( ) Seguimiento y avances:
Problemas Visuales
Debilidad visual 19 Control médico Si ( ) No ( ) ¿Cuál? Recibe terapia Si ( ) No ( ) ¿Cuál? Reacción a la luz: ¿El menor se acerca al objeto para verlo? Si ( ) No ( ) ¿Sigue con la mirada un objeto para verlo? Si ( ) No ( ) ¿Se tropieza con frecuencia? Si ( ) No ( ) Requiere lentes ( ) Lupa ( ) Otros ( ) Especifique: _________________________________________ Seguimiento y avances:
Ceguera unilateral 20 Control médico Si ( ) No ( ) ¿Cuál? Recibe terapia Si ( ) No ( ) ¿Cuál? Reacción a la luz Si ( ) No ( ) Ojo afectado: derecho ( ) izquierdo ( )
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Requiere: lentes ( ) lupa ( ) bastón ( ) ayuda personal ( ) otros Especifique: _________________________________ Seguimiento y avances:
Ceguera bilateral 21 Control médico Si ( ) No ( ) ¿Cuál? Recibe terapia Si ( ) No ( ) ¿Cuál?
Reacción a la luz Si ( ) No ( ) Requiere ayuda personal constante Si ( ) No ( ) Repite lo que oye sin que tenga caso decirlo Si ( ) No ( )
Seguimiento y avances:
Alteraciones Auditivas Agenesia de pabellón auricular 22 Control médico Si ( ) No ( ) ¿Cuál? Recibe terapia Si ( ) No ( ) ¿Cuál? Oreja afectada derecha ( ) izquierda ( ) Audición normal: Si ( ) No ( ) Seguimiento y avances
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Hipoacusia o sordera 23 Control médico Si ( ) No ( )
¿Cuál? Recibe terapia Si ( ) No ( ) ¿Cuál? Oído afectado derecho ( ) izquierdo ( ) Malformación en orejas derecha ( ) izquierda ( ) Reacción al sonido Si ( ) No ( ) Sonido grave ( ) Sonido agudo ( ) ¿Busca la fuente sonora? Si ( ) No ( ) ¿Al hablarle mira sólo la boca de la persona? Si ( ) No ( ) ¿Responde cuando se le habla? Si ( ) No ( ) ¿Dice algunas palabras? Si ( ) No ( ) ¿Cuáles? ______________________________________________________ ¿Se da a entender con sus compañeros? Si ( ) No ( ) ¿Al hablar lo hace muy agudo? Si ( ) No ( ) ¿Usa auxiliar auditivo? Si ( ) No ( )
Lo usa durante su estancia en la guardería? Si ( ) No ( ) Seguimiento y avances: Alteraciones y problemas del lenguaje
Dislalias 24 Control médico Si ( ) No ( ) ¿Cuál? Recibe terapia Si ( ) No ( ) ¿Cuál? ¿Se entiende cuando habla? Si ( ) No ( ) De no ser así, ¿Cómo se expresa? ________________________ ¿Cuál (es) sonido (s) está(n) alterado(s) al hablar __________________ _ ¿Se da a entender con sus compañeros? Si ( ) No ( ) Seguimiento y avances:
Disritmias 25 Control médico Si ( ) No ( ) ¿Cuál?
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Recibe terapia Si ( ) No ( ) ¿Cuál? ¿Al hablar se atora o repite muchas veces una sílaba? (tartamudez) Si ( ) No ( ) Gesticula mucho al tratar de hablar? Si ( ) No ( )
¿Habla muy rápido? Si ( ) No ( ) ¿Habla poco? Si ( ) No ( )
¿Cuando canta tiene problemas? Si ( ) No ( ) ¿Se aísla de los demás? Si ( ) No ( ) ¿Seguimiento y avances:
Retraso en la adquisición del lenguaje 26 Control médico Si ( ) No ( ) ¿Cuál? Recibe terapia Si ( ) No ( )
¿Cuál? Inicia balbuceo edad Primeras palabras edad Frases edad Cuando quiere algo, ¿lo señala en lugar de pedirlo? Si ( ) No ( ) ¿Se le da enseguida lo que señaló sin pedir que hable? Si ( ) No ( ) ¿Se entiende cuando habla? Si ( ) No ( ) De no ser así, ¿cómo se expresa? ¿Cuál (es) sonido (s) está(n) alterado(s) al hablar? ¿Habla poco? Si ( ) No ( ) ¿Se aísla de los demás? Si ( ) No ( ) Seguimiento y avances:
Labio y paladar hendido con resolución quirúrgica 27 Control médico Si ( ) No ( ) ¿Cuál? Recibe terapia Si ( ) No ( ) ¿Cuál? Al nacer: Labio hendido Derecho ( ) Izquierdo ( ) Paladar hendido Derecho ( ) Izquierdo ( ) Inicia balbuceo edad Primeras palabras edad Frases edad
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Cuando quiere algo ¿lo señala en lugar de pedirlo? Si ( ) No ( ) ¿Se le da enseguida lo que señaló sin pedir que hable? Si ( ) No ( ) ¿Se entiende cuando habla? Si ( ) No ( ) De no ser así, ¿cómo se expresa? ¿Cuál (es) sonido (s) está(n) alterado(s) al hablar? ____________________
¿Se da a entender con sus compañeros? Si ( ) No ( )
¿Tiene dificultad para soplar? Si ( ) No ( ) ¿Tiene dificultad para beber con popote? Si ( ) No ( ) ¿Tiende a respirar por la boca? Si ( ) No ( ) ¿La cicatriz limita el movimiento del labio? Si ( ) No ( ) Seguimiento y avances:
Alteraciones en el desarrollo psicomotor equivalente a un cociente de desarrollo no menor a 70
Síndrome de Down 28 Control médico Si ( ) No ( ) ¿Cuál?
Recibe terapia Si ( ) No ( ) ¿Cuál? Control músculos del cuello Si ( ) No ( ) Permanece en la misma posición por mucho tiempo? Si ( ) No ( ) ¿Acostado logra voltearse solo? Si ( ) No ( ) Gateo Si ( ) No ( ) Edad ____ Sentado sin ayuda Si ( ) No ( ) Edad _____ Parado Si ( ) No ( ) Edad _____ Camina Si ( ) No ( ) Edad _____ Corre Si ( ) No ( ) Edad _____ Sube escaleras Si ( ) No ( ) Edad _____ Avienta un objeto Si ( ) No ( ) Edad _____ Cacha un objeto Si ( ) No ( ) Edad _____ Se cae con frecuencia Si ( ) No ( ) Inicia balbuceo edad Primeras palabras edad Frases edad ¿Cuándo quiere algo lo señala en lugar de pedirlo? Si ( ) No ( ) ¿Se le da enseguida lo que señaló sin pedir que hable? Si ( ) No ( ) ¿Se entiende cuando habla? Si ( ) No ( ) De no ser así, ¿cómo se expresa?
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¿Cuál (es) sonido (s) está(n) alterados al hablar? ____________________ ¿Se da a entender con sus compañeros? Si ( ) No ( ) Control de esfínter vesical diurno Si ( ) No ( ) Edad Control de esfínter vesical nocturno Si ( ) No ( ) Edad ____ Control de esfínter anal diurno Si ( ) No ( ) Edad ____ Control de esfínter anal nocturno Si ( ) No ( ) Edad _______
¿Continúa usando pañal? Si ( ) No ( ) Edad _______ Seguimiento y avances:
Retraso Psicomotor 29
Control médico Si ( ) No ( ) ¿Cuál? Recibe terapia Si ( ) No ( ) ¿Cuál? ¿Se cae con frecuencia? Si ( ) No ( ) Dificultad para permanecer de pie caminar correr subir escaleras ___ cachar un objeto ________
Registro de revaloración médica de niños con discapacidad 30 1ª. Valoración __________________ fecha ___________________
2ª. Revaloración __________________ fecha ___________________
3ª. Revaloración __________________ fecha ___________________
4ª. Revaloración __________________ fecha ___________________
5ª. Revaloración __________________ fecha ___________________
6ª. Revaloración __________________ fecha ___________________
7ª. Revaloración __________________ fecha ___________________
8ª. Revaloración __________________ fecha ___________________
9ª. Revaloración __________________ fecha ___________________
10a Revaloración__________________ fecha ___________________
11a Revaloración__________________ fecha ___________________
12a Revaloración__________________ fecha ___________________
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INSTRUCTIVO DE LLENADO
No.
DATO
ANOTAR
1 Evidencia de
discapacidad al nacimiento
Una (X) en el paréntesis que corresponda, si la respuesta es afirmativa especifique cuál discapacidad
Problemas músculo esqueléticos
2 Amputación unilateral
Una (X) en el paréntesis que corresponda, sin omitir, registrar detalladamente el seguimiento y los avances que presente el niño, de acuerdo con la discapacidad
Malformaciones de pie tratadas o en proceso de rehabilitación
3 Equino varo Una (X) en el paréntesis que corresponda, en caso de que el niño se encuentre en control médico o terapéutico, especifique cuál, sin omitir detallar el seguimiento y los avances que presente éste, de acuerdo con la discapacidad
4 Zambo o both Una (X) en el paréntesis que corresponda, en caso de que el niño se encuentre en control médico o terapéutico, especifique cuál, sin omitir detallar el seguimiento y los avances que presente éste, de acuerdo con la discapacidad
5 Plano-valgo Una (X) en el paréntesis que corresponda, en caso de de que el niño se encuentre en control médico o terapéutico especifique cuál, sin omitir detallar el seguimiento y los avances que presente éste de acuerdo con la discapacidad
6 Talo Una (X) en el paréntesis que corresponda, en caso de que el niño se encuentre en control médico o terapéutico, especifique cuál, sin omitir detallar el seguimiento y los avances que presente éste de acuerdo con la discapacidad
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No. DATO ANOTAR
Malformaciones congénitas
7 Sindactilia Una (X) en el paréntesis que corresponda, en caso de estar en control médico o terapéutico, especifique cuál, sin omitir detallar el seguimiento y los avances que presente el niño de acuerdo con la discapacidad
8 Polidactilia Una (X) en el paréntesis que corresponda, en caso de estar en control médico especifique cuál, sin omitir detallar el seguimiento y los avances que presente el niño de acuerdo con la discapacidad
9 Focomelia proximal y distal
Una (X) en el paréntesis que corresponda, en caso de asistir a control médico o terapéutico, especifique cuál, sin omitir detallar el seguimiento y los avances que presente el niño de acuerdo con la discapacidad
10 Displasia y subluxación de cadera
Una (X) en el paréntesis que corresponda, en caso de asistir a control médico o terapéutico, especifique cuál, sin omitir detallar el seguimiento y los avances que presente el niño de acuerdo con la discapacidad
11 Escoliosis Una (X) en el paréntesis que corresponda, en caso de estar en control médico o terapéutico, especifique cuál, sin omitir detallar el seguimiento y los avances que presente el niño de acuerdo con la discapacidad
12 Cifosis Una (X) en el paréntesis que corresponda, en caso de estar en control médico o terapéutico, especifique cuál, sin omitir registrar las acciones indicadas por el médico especialista, así como el seguimiento y los avances que presente el niño, de acuerdo con la discapacidad
13 Tortícolis Una (X) en el paréntesis que corresponda, en caso de estar en control médico o terapéutico, especifique cuál, sin omitir detallar el seguimiento y los avances que presente el niño, de acuerdo con la discapacidad
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No.
DATO
ANOTAR
14 Acondroplasia Una (X) en el paréntesis que corresponda, sin omitir registrar el seguimiento y los avances que presente el niño de acuerdo con la discapacidad
15 Lesión de neurona motora central, parálisis cerebral (monoparesia, hemiparesia, paraparesia, diparesia y cuadriparesia leves)
En caso de estar en control médico o terapéutico, especifique cuál, registre una (X) en el paréntesis que corresponda, sin omitir detallar el seguimiento y los avances que presente el niño de acuerdo con la discapacidad
16 Lesión de neurona motora periférica (raíz, tronco, nervio)
En caso de estar en control médico o terapéutico, especifique cuál, registre una (X) en el paréntesis que corresponda, sin omitir detallar el seguimiento y los avances que presente el niño de acuerdo con la discapacidad
17 Secuelas de quemaduras que no limiten apreciablemente el movimiento del aparato músculo esquelético
En caso de estar en control médico, especifique cual, registre una (X) en el paréntesis que corresponda, sin omitir detallar el seguimiento y los avances que presente el niño de acuerdo con la discapacidad
18 Luxación congénita de cadera o similares que no requieran aparatos de yeso
Una (X) en el paréntesis que corresponda, en caso de estar en control médico o terapéutico, especifique cuál, sin omitir detallar el seguimiento y los avances que presente el niño, de acuerdo a la discapacidad
Problemas visuales
19 Debilidad visual
Una (X) en el paréntesis que corresponda, en caso de estar en control médico o terapéutico, especifique cuál, sin omitir detallar el seguimiento y los avances que presente el niño, de acuerdo con la discapacidad
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No. DATO ANOTAR
20 Ceguera unilateral
Una (X) en el paréntesis que corresponda, en caso de asistir a control médico o terapéutico, especifique cuál, sin omitir detallar el seguimiento y los avances que presente el niño, de acuerdo con la discapacidad
21 Ceguera bilateral Una (X) en el paréntesis que corresponda, en caso de asistir a control médico o terapéutico, especifique cuál, sin omitir detallar el seguimiento y los avances que presente el niño, de acuerdo con la discapacidad
Alteraciones auditivas
22 Agenesia de pabellón auricular
Una (X) en el paréntesis que corresponda, en caso de asistir con el niño a control médico o terapéutico, especifique cuál, sin omitir detallar el seguimiento y los avances que presente éste, de acuerdo con la discapacidad
23 Hipoacusia o sordera
Una (X) en el paréntesis que corresponda, en caso de asistir con el niño a control médico o terapéutico, especifique cuál, sin omitir detallar el seguimiento y los avances que presente éste, de acuerdo con la discapacidad
Alteraciones y problemas del lenguaje
24 Dislalias Una (X) en el paréntesis que corresponda, en caso de asistir con el niño a control médico o terapéutico, especifique cuál, sin omitir detallar el seguimiento y los avances que presente éste, de acuerdo con la discapacidad
25 Disritmias Una (X) en el paréntesis que corresponda, en caso de asistir con el niño a control médico o terapéutico, especifique cuál, sin omitir detallar el seguimiento y los avances que presente éste, de acuerdo con la discapacidad
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No. DATO ANOTAR
26 Retraso en la
adquisición del lenguaje
Una (X) en el paréntesis que corresponda, en caso de recibir atención médica o terapéutica, especifique cuál, sin omitir detallar el seguimiento y los avances que presente el niño, de acuerdo con la discapacidad
27 Labio y paladar hendido con resolución quirúrgica
Una (X) en el paréntesis que corresponda, en caso de recibir atención médica o terapéutica, especifique cuál, sin omitir detallar el seguimiento y los avances que presente el niño, de acuerdo con la discapacidad
Alteraciones en el desarrollo psicomotor equivalente a un cociente de desarrollo no menor a 70
28 Síndrome de Down Una (X) en el paréntesis que corresponda, en caso
de asistir con el niño a control médico o terapéutico, especifique cuál, sin omitir detallar el seguimiento y los avances que presente éste, de acuerdo con la discapacidad
29 Retraso psicomotor Una (X) en el paréntesis que corresponda, en caso de asistir con el niño a control médico o terapéutico, especifique cual
30 Registro de revaloración médica de niños con discapacidad
La especialidad del médico que revisó al niño, así como el día, mes y año en que lo valoró
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Área de Alimentación
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VALORACIÓN NUTRICIONAL
I. Antecedentes alimentarios 1. ¿El niño recibe o recibió leche materna? Si No
Si la respuesta es No, marque una o más de las siguientes opciones según el caso:
Porque el bebé no la aceptó Porque la madre no tuvo leche
Por prescripción médica Otro Indique:
Si el niño es mayor de seis meses pase a la pregunta número 5 Si el niño es menor de seis meses continúe con el interrogatorio:
2. ¿Desea la madre continuar con la práctica de la lactancia materna en la guardería?
Si No
3. ¿Desea la madre acudir a la guardería a proporcionar lactancia materna directa a su hijo?
Si No
4. ¿Desea la madre que se le proporcione a su hijo lactancia materna indirecta?
Si No
Si la respuesta es si, especifique con qué utensilio:
Biberón Cuchara Vaso especial Taza entrenadora Otro
5. ¿Se le proporciona al niño lactancia artificial? Si No
Especifique el nombre de la fórmula láctea
6. ¿Cuántos mililitros de leche o fórmula le proporciona al niño en cada toma?
7. ¿En el caso de recibir fórmula láctea especial, presentó receta médica?
Si No
8. Indique la hora en que se proporciona al niño lactancia materna o fórmula antes de llevar al niño a la guardería:
9. ¿Presentó complicaciones en la alimentación? Si No
Si la respuesta es si, marque una o más opciones, según el caso:
Intolerancia a la lactosa Reflujo
Dificultad para succionar Alergia
Dificultad para deglutir
1
2
3
4
5
7
8
9
6
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II. Alimentación complementaria - ablactación 10. ¿Se agrega algún alimento como cereal o fruta a la fórmula artificial que se le proporciona al niño?
Si No
Si la respuesta es sí, especifique
11. ¿A partir de que edad el niño consume alimentos sólidos?
12. Además de la fórmula láctea o leche, indique que otros alimentos consume el niño en el hogar y el orden en que los fue introduciendo:
Jugo de frutas Galleta o pan Puré de frutas
Yema de huevo Puré de verduras Carnes
Puré de cereal Huevo entero Leguminosas
Arroz Sopa Cítricos
13. ¿El niño presentó intolerancia a algún alimento? Si No
Especifique a cuál:
14. En caso de presentar intolerancia a algún alimento, ¿ha sido valorado por un médico?
Si No
Especifique: Médico IMSS Médico particular
15. La consistencia de los alimentos proporcionados al niño en el hogar es:
Papilla Picado fino Picado extrafino
Picado Otros
Especifique:
16. En los tres tiempos de alimentación (desayuno, comida y cena):
¿Cómo acostumbra proporcionar al niño sus alimentos?
La leche y después alimentos sólidos
Alimentos sólidos y después la leche
17. ¿Con qué frecuencia el niño consume alimentos sólidos al día?
1 vez Más de 3 veces
2 veces Con cada toma de fórmula
3 veces .
10
11
12
13
14
15
16
17
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Pregunte sólo si el niño esta integrado a la dieta familiar 18. Enumere cuáles son los alimentos preferidos del niño
Frutas Verduras Cereales
Plátano Zanahoria Arroz Papaya Papa Pan Melón Calabaza Tortilla Sandía Chayote Cereal de caja Manzana Jitomate Galletas Otro Otro Otro Leguminosas Carnes Lácteos
Frijol Res Leche Haba Pollo Queso Lenteja Puerco Crema Garbanzo Pescado Yogurt Otro Otro Otro
19. Enumere cuáles son los alimentos que no son del agrado del niño
Frutas Verduras Cereales
Plátano Zanahoria Arroz Papaya Papa Pan Melón Calabaza Tortilla Sandía Chayote Cereal de caja Manzana Jitomate Galletas Otro Otro Otro Leguminosas Carnes Lácteos
Fríjol Res Leche Haba Pollo Queso Lenteja Puerco Crema Garbanzo Pescado Yogurt Otro Otro Otro
20. Además de los anteriores, ¿Qué otros alimentos integran la dieta del niño en el hogar?
18
19
20
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III. Plan alimentario a seguir
Indique con base en las respuestas obtenidas en la entrevista con la madre los pasos a seguir para proporcionar al niño una alimentación adecuada a su edad y a sus características específicas.
21. Especifique el tipo de lactancia que se proporcionará al niño en la guardería:
Lactancia materna directa
Lactancia materna indirecta
Lactancia artificial
22. Indique el utensilio a emplear para proporcionar los líquidos al niño:
biberón cuchara vaso especial taza entrenadora otro
23. ¿Es necesario proporcionar fórmula láctea especial por intolerancia a la leche?
Si No Indique cuál
24. ¿Se recomienda a la madre ajustar horarios de alimentación en el hogar?
Si No Indique horario
25. ¿Se recomienda a la madre modificar la alimentación sólida en el hogar?
Si No Especifique
26. ¿Es necesario modificar el régimen alimentario en la guardería por intolerancia a algún alimento?
Si No Especifique
27. Observaciones
Realizó Vo.Bo. Nombre y firma Nombre y firma Fecha
21
22
23
24
25
26
27
28 29
30
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INSTRUCCIONES DE LLENADO
No. DATO ANOTAR
1 ¿El niño recibió o recibe leche
materna? Una (X) en el cuadro que corresponda, si la respuesta es negativa, seleccione una o más de las siguientes opciones
2 ¿Desea la madre continuar con la práctica de la lactancia materna en la guardería?
Una (X) en el cuadro que corresponda de acuerdo a la elección de la madre
3 ¿Desea la madre acudir a la guardería a proporcionar lactancia materna directa a su hijo?
Una (X) en el cuadro que corresponda de acuerdo a la elección de la madre
4 ¿Desea la madre que se le proporcione a su hijo lactancia materna indirecta?
Una (X) en el cuadro que corresponda, si la respuesta es afirmativa, especifique el utensilio
5 ¿Se le proporciona al niño lactancia artificial?
Una (X) en el cuadro que corresponda, si la respuesta es afirmativa especifique el nombre de la fórmula láctea
6 ¿Cuántos mililitros de leche o fórmula le proporciona al niño en cada toma?
Detalladamente la información que se solicita
7 ¿En el caso de recibir fórmula láctea especial presentó receta médica?
Una(X) en el cuadro que corresponda
8 Indique la hora en que se proporciona al niño lactancia materna o fórmula antes de llevar al niño a la guardería
Detalladamente la información que se solicita
9 ¿Presentó complicaciones en la alimentación?
Una (X) en el cuadro que corresponda, si la respuesta es afirmativa, seleccione una o más de las siguientes opciones según sea el caso
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No. DATO ANOTAR
10 ¿Se agrega algún alimento como cereal o fruta a la fórmula artificial que se le proporciona al niño?
Una (X) el cuadro que corresponda, si la respuesta es afirmativa, especifique
11 ¿A partir de que edad el niño consume alimentos sólidos?
Detalladamente la información que se solicita
12 Además de la fórmula láctea o leche, indique que otros alimentos consume el niño en el hogar y el orden en que los fue introduciendo
Número en orden ascendente del o los alimentos que se introdujeron por primera vez a la dieta del niño
13 ¿El niño presentó intolerancia a algún alimento?
Una (X) en el cuadro que corresponda, si la respuesta es afirmativa, especifique
14 En caso de presentar intolerancia a algún alimento, ¿ha sido valorado por un médico?
Una (X) en el cuadro que corresponda, si la respuesta es afirmativa, especifique
15 La consistencia de los alimentos proporcionados al niño en el hogar es
Una (X) en el cuadro que corresponda, si la respuesta es otros, especifique
16 En los tres tiempos de alimentación (desayuno, comida y cena) ¿Cómo acostumbra proporcionar al niño sus alimentos?
La opción en el cuadro que corresponda el número 1 o 2 según la costumbre
17 Especifique con que frecuencia el niño consume alimentos sólidos al día
Una (X) en el cuadro que corresponda
18 Enumere cuáles son los alimentos preferidos del niño
En orden ascendente de mayor a menor los alimentos que son de la preferencia del niño
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No. DATO ANOTAR
19 Enumere cuáles son los alimentos que no son del agrado del niño
En orden ascendente los alimentos que no son del agrado del niño
20 Además de los anteriores ¿Qué otros alimentos integran la dieta del niño en el hogar?
Detalladamente la información que se solicita
21 Especifique el tipo de lactancia que se proporcionará al niño en la guardería
Una(X) en el cuadro que corresponda
22 Indique el utensilio a emplear para proporcionar los líquidos al niño
Una (X) en el cuadro que corresponda
23 Es necesario proporcionar fórmula láctea especial por intolerancia a la leche
Una (X) en el cuadro que corresponda, si la respuesta es afirmativa indique el nombre de la fórmula láctea especial
24 Se recomienda a la madre ajustar horarios de alimentación en el hogar
Una (X) en el cuadro que corresponda, si la respuesta es afirmativa, indique el horario sugerido
25 Se recomienda a la madre modificar la alimentación sólida en el hogar
Una(X) en el cuadro que corresponda, si la respuesta es afirmativa, especifique
26 Es necesario modificar el régimen alimentario en la guardería por intolerancia a algún alimento
Una (X) en el cuadro que corresponda, si la respuesta es afirmativa, especifique
27 Observaciones
El resultado del análisis de la información recabada en el documento
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No. DATO ANOTAR
28 Realizó Nombre completo sin abreviaturas y firma de la persona que requisitó el documento
29 Vo. Bo. Nombre completo sin abreviaturas y firma de la directora de la unidad operativa
30 Fecha Día, mes y año, en que se requisita el documento
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Anexo 2 Formato “Relación semanal de niños que ingresan o reingresan a guardería”
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INSTRUCTIVO DE LLENADO
No. DATO ANOTAR
1 Semana del Día de inicio y término de la semana, mes y año, en que ingresarán los niños que se encuentran en la lista
2 Día de ingreso Día en que ingresará cada uno de los niños a la sala
3 Nombre del niño Nombre completo y apellidos del niño
4 Fecha de nacimiento Día, mes y año, en que nació el niño
5 Sala a la que ingresa
Siglas de la sala a la que ingresará el niño
6 Observaciones Motivo por el cual el niño no ingresó en la fecha prevista así como las indicaciones o sugerencias relevantes para la mejor atención del niño
7 Elaboró Nombre y firma de la persona que elabora la relación
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Anexo 3 Formato “Pláticas de orientación a los padres de familia”
Página 2 de 3 Clave: 3220-003-014
Página 3 de 3 Clave: 3220-003-014
INSTRUCTIVO DE LLENADO
No. DATO ANOTAR
1 Fecha Día, mes y año, en que se realiza la plática
2 Tema(s) Nombre(s) del(los) tema(s) a desarrollar
3 Expositor(es) Nombre(s) del(los) expositor(es) encargado(s) de desarrollar la plática
4 Nombre del padre Nombre(s) completo del usuario o persona que asiste a la plática
5 Nombre del niño Nombre completo sin abreviaturas del niño(s) que está(n) inscrito(s) en la guardería
6 Sala Siglas de la sala en la que está inscrito el niño
7 Observaciones Inquietudes y aspectos relevantes surgidos durante o al concluir la exposición del tema, o sugerencias de los temas a desarrollar en las próximas reuniones
8 Vo. Bo. Nombre completo y firma de la directora
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Anexo 4 Formato “Lista de asistencia”
Página 2 de 4 Clave: 3220-003-014
Página 3 de 4 Clave: 3220-003-014
INSTRUCTIVO DE LLENADO No DATO ANOTAR
1 Sala Siglas de la sala de atención a la que corresponde la lista
de asistencia
2 Mes Mes y año al que corresponde la lista de asistencia
3 Guardería No. Número asignado a la guardería
4 Número Número consecutivo de los niños inscritos
5 Fecha de nacimiento Día, mes y año de nacimiento del niño que está inscrito
6 Nombre En orden alfabético el nombre completo y sin abreviaturas de los niños inscritos en cada sala de atención
7 Asistencia
En caso de que el sistema no funcione, antes de terminar la jornada con bolígrafo en la Lista de asistencia, en el espacio destinado al día hábil que corresponda de acuerdo a lo siguiente:
. Si se trata de asistencia / Si es falta injustificada J En caso de falta justificada
Nota: El usuario deslizará la credencial por el lector de código de
barras a la entrada y salida del niño.
8 Baja Una letra T en caso de que se presente una “baja temporal” y una B por “baja definitiva” durante el transcurso del mes
9 Cambio Una letra C cuando al niño le corresponda cambiar de sala de atención ya sea por edad o por desarrollo, de acuerdo a lo establecido Nota: A partir de la fecha en que se genere la baja temporal o definitiva, quedarán los espacios del número siete en blanco.
10 Asistencia total Resultado de la suma horizontal de las asistencias generadas por cada niño durante el mes
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No DATO ANOTAR
11 Faltas justificadas Resultado de la suma horizontal de las faltas justificadas generadas por cada niño durante el mes
12 Faltas injustificadas Resultado de la suma horizontal de las faltas injustificadas generadas por cada niño durante el mes
13 Total Resultado de la suma horizontal de las columnas 10, 11 y 12
14 Asistencias Resultado de la suma vertical por día de las asistencias de los niños
15 Faltas justificadas Resultado de la suma vertical por día de las faltas justificadas de los niños
16 Faltas injustificadas Resultado de la suma vertical por día de las faltas injustificadas de los niños
17 Bajas temporales La suma en forma vertical de las bajas temporales que se hayan presentado por día
18 Bajas definitivas La suma en forma vertical de las bajas definitivas que se hayan presentado por día
19 Total Resultado de la suma en forma vertical de los renglones 14, 15, 16, 17 y 18
20 Asistencia total Resultado de la suma vertical de las asistencias generadas durante el mes por cada niño
21 Faltas justificadas Resultado de la suma vertical de las faltas justificadas durante el mes por cada niño
22 Faltas injustificadas Resultado de la suma vertical de las faltas injustificadas durante el mes por cada niño
23 Total Resultado de la suma de las columnas 20, 21 y 22
Página 1 de 3 Clave: 3220-003-014
Anexo 5 Formato “Control de acceso a la guardería”
Página 2 de 3 Clave: 3220-003-014
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INSTRUCTIVO DE LLENADO No DATO ANOTAR
1 Guardería No. Número asignado a la unidad
2 Fecha Día, mes y año, en que el visitante acude a la guardería
3 Nombre Nombre completo sin abreviaturas del visitante que accesa a la guardería
4 Firma Firma del visitante que registra su nombre
5 Procedencia En caso de pertenecer a una institución, empresa, etc., registrar el nombre o razón social correspondiente
6 Entrevista con El nombre de la persona o servicio con quien acude
7 Asunto a tratar La descripción breve del motivo de la visita
8 Hora La hora exacta en que ingresa y se retira de la guardería
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