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Pie de Trinchera en Malvinas
Factores y Prevención
Agustín Cury
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La Monografía, se basa en relatar como fue el impacto del pie de trinchera en Malvinas asociándolo a los factores causales y explicando los porque de esta patología, a su vez se explica cual podría haber sido un plan preventivo para su prevención.
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INDICE
ContenidoINTRODUCCION...............................................................................................3
RESEÑA HISTORICA:.....................................................................................3
DESARROLLO..................................................................................................5
GEOGRAFIA Y CLIMA DE LAS ISLAS..............................................................5
FACTORES PREDISPONENTES Y DESENCADENANTES.....................................6
EXPERIENCIA EN MALVINAS.........................................................................7
PLAN DE MEDIDAS PREVENTIVAS.................................................................9
CONCLUSIÓN.................................................................................................13
REFERENCIAS:...............................................................................................14
BIBLIOGRAFÍA:..............................................................................................15
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INTRODUCCION
RESEÑA HISTORICA:El pie de trinchera, es una patología que tiene escasa observación en la clínica civil pero
se observa ampliamente durante la medicina en la guerra. Aun así el Pie de trinchera es
una afección casi tan antigua como la guerra, pero en el momento de la guerra de
Malvinas, poco conocimiento practico del tema se tenia en la Republica Argentina, ese
desconocimiento llevo a las consecuencias ulteriores.
Cuando nos referimos a que es antigua, hablamos desde los tiempo Hipócrates (460 a.C
- 370 a.C), esta patología ya era observada y relatada aunque con excasa profundidad y
sin manejos prácticos.
Posiblemente la primera realización descriptiva con una asociación entre factor y causa
fue dada por Jenofonte (431 a.C- 354 a.c),militar, filosofo e historiador, relata en su
libro Anábasis , su experiencia en el ejercito mencionando que los soldados disminuían
el paso durante el frio invierno por dos principales afecciones, los ojos, afectaba la
visión y el congelamiento de los pies . Así mismo, relata sin saber más que por la propia
experiencia vivida, "Cuando veía a otro sentado y perezoso le hacía caminar, porque el
movimiento y la energía daban un cierto calor y flexibilidad, mientras que el estar
sentado y en reposo hacia, según pude ver, que la sangre se helase y se pudrieron los
dedos del pie".(1)
Avanzando en la historia, posiblemente el capitulo mas devastador que halla tenido esta
patología se dio durante el liderazgo de Napoleón Bonaparte (1769-1821) Durante su
campaña contra Rusia, que fue el ocaso de su gran poder.
El frio de las tierras del Zar ya era un factor de gran complicación para Napoleón, al
cual se lo sumo una astuta táctica impuesta por el Zar Alejandro I, hoy en día conocida
como "tierra Arrasada", la cual consistía en quemar y destruir recursos y ciudades para
evitar que el enemigo se logre recuperar del esfuerzo diario por avanzar en las
congeladas tierras, el frio haría el resto mientras que las tropas rusas se irían replegando
pasivamente.
Napoleón, Avanzo con un ejercito de alrededor de 500.000 hombres, cuando llego a
Moscú, la ciudad estaba arrasada sin alimento ni protección y con una Francia donde se
percibía inestabilidad por lo que decidió volver, en el retorno el crudo invierno devoro
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el ejercito de Napoleón, dejando aproximadamente 15.000 hombres que regresaron a
Francia.
Un personaje muy importante en esta etapa es un Cirujano de la decimo segunda
división del ejercito de Napoleón, el Barón Dominique Jean Larry(1766-1842) creador
del transporte por ambulancia y de los principios de sanidad moderna incluido el triage,
relata que fue observando, las distintas afecciones sufridas por su división y el ejercito
Napoleonico. Larry observaba daños a nivel de la nariz y extremidades, decía que se
desprendían como cartón. De su división solo 350 quedaron con vida(2) (Eran mas
10.000).
En 1812 Larry propone una teoría para la fisiopatología del daño causado por el frio
basándose en fenómenos vasculares.
Ya hablando de fisiopatología de esta afección, el primero en dar un intento coherente
fue William Heberden ,Hijo (1767 - 1845), que al emplear un termómetro de
características particulares lograba cuantificar el efecto ambiental sobre el organismo,
esto lo realiza en 1826, dando la primeras bases de la relación exponencial entre el
clima y el daño orgánico.
Un Siglo después Hill, inventa un instrumento que denomino Katatermometro, el cual
es un termómetro de alcohol que tiene grabadas las temperaturas 35 a 38 º con una
media de 37º (Temperatura del cuerpo humano), también tenia grabada una variable
para la cantidad de calor, entonces funcionaba a través del enfriamiento del cuerpo
caliente por los movimientos del aire.
Aquí se establece relación entre factores (Frio y Viento).
Para finalizar Wilson, corrobora estos datos que obtiene Hill a través de un estudio de
69 casos clínicos.
Luego vendrían otras guerras, la primera guerra mundial, donde tuvo mucha relevancia
hasta el punto que el gobierno británico genera un plan de medidas preventivas
disminuyendo los porcentajes de congelamiento y pie de trinchera de 33,3% a 3,39%,
Mas adelante hablaremos un poco sobre estas medidas.
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La segunda guerra mundial, se vio principalmente durante la ofensiva de Ardennes entre
1944 y 1945, donde el invierno arremetió con más fuerza, solo un 15% de los 46.000
casos regresaron al combate.
El general George Patton relata: "La amenaza mas seria a que debemos enfrentarnos
hoy no es el ejército alemán, al cual hemos prácticamente destruido, si no que es la
incidencia de pie de trinchera."
Cuando Nos referimos a esta patología, durante su Historia hasta llegar a la guerra de
Malvinas Observamos distintas facetas las cuales fueron observadas y descriptas por
grandes personajes de la Historia, Siempre encontramos un factor que nunca era ausente
el Frio, Aquí fue el punto donde se empezó a estudiar y se buscaron medidas por parte
de las fuerzas Armadas Británicas para desarrollar su plan preventivo.(2)
DESARROLLOComo bien, nombramos, esta patología, se basa en factores, pero la definición exacta de
pie de trinchera no está del todo bien dada, algunos la llaman Pie de
Inmersión(Refiriéndose a que se produce daño cuando esta el pie sumergido en el agua
por mucho tiempo), pero la realidad es que la patología va mucho más allá que eso,
podríamos decir que son lesiones que se producen por Congelamiento donde factores
Desencadenantes y Predisponentes toman papel importante. El Pie de trinchera es la
lesión limitada al pie, pero aun así pueden afectarse todas las extremidades o zonas
expuestas al frio, como por ejemplo la Nariz.
GEOGRAFIA Y CLIMA DE LAS ISLAS
Las Islas Malvinas, Presentan una geografía particular, son un Lugar, rocoso, donde hay
mucha Turba y Barro, la mayoría de la tierra es Húmeda con alto porcentaje de Agua,
también se observan abundantes pantanos y Lagunas distribuidos por la zona. El clima,
es un clima donde la Nubosidad y las Precipitaciones están casi constantemente, Llueve
frecuentemente dando las características del terreno, también en esta isla hay muy pocos
Arboles y al ser principalmente una estepa similar a la Patagonia Argentina, el viento es
un factor que se encuentra constantemente, hay de hasta 130km/h, el cual va
acompañado de una elevada Humedad (superior al 80%), y unas temperaturas que van
desde 2-10º normalmente.
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FACTORES PREDISPONENTES Y DESENCADENANTESSi releemos con exactitud, tenemos algunos de los factores mas importantes para que se
produzca el Pie de Trinchera o la enfermedad por congelamiento, Viento, Frio y
Humedad.
En relación a los factores que llevan a esta enfermedad, se los puede dividir en Factores
desencadenantes y predisponentes (3)
Los Factores Predisponentes son:
Estado de Nutrición
Aclimatación
Nivel Educacional
Fumar y patologías periféricas
Hiperhidrosis
Inmovilidad
Grado Militar y especialidad
Factores desencadenantes:
Accionar del Frio
Duración de la exposición
Elementos de Contacto (Ropas. Botas etc.)
Humedad
Viento
Posiblemente, el aparecer de esta patología este influenciado por la perdida de calor
constante, en ello tiene mayor relevancia el frio, pero no es el único, la humedad
favorece la perdida de calor al igual que el viento, estimulando la conducción térmica
para aumentar la perdida de calor.
Esto, sumado a las condiciones en los que se puede encontrar la persona. En el caso de
Malvinas Desnutrición, Inmovilización, poca instrucción con respecto a esta posible
afección y exposición constante que terminaron beneficiando su aparición.
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EXPERIENCIA EN MALVINAS
Particularmente en Malvinas, al ser la primera guerra del Siglo para la Argentina, la
experiencia de la camada de médicos que fueron a la guerra con esta patología era nula,
prácticamente no habían visto estas características en su práctica civil, a excepción de
algún alpinista, Tampoco Hubo concientización de esta patología aun teniendo toda la
historia de la guerra que la avalaba, y por eso no se establecieron planes preventivos de
los factores predisponentes, ni se intentaron evitar los factores desencadenantes por
parte del Servicio de operaciones del ejercito.
La mayoría de los Divisiones en Malvinas, Sufrían todas una situación similar, eran
Jóvenes, en su mayoría del Norte del País, con poca características de adaptación para
un clima como el de Malvinas, la humedad, el frio y el viento fueron factores para los
cuales no estaban preparados, además de que estaban en constante exposición, el
relevamiento y el mantenimiento de los pozos de trinchera no era optimo a excepción de
la Compañía de Ingenieros 9 (3) Cuyo Jefe al mando ordeno medidas para evitar los
pozos de zorro (Cubrir con polietileno y drenaje del terreno). A estas cuestiones
sumémosle que los combatientes estaban en mal estado Nutricional, la alimentación no
era la adecuada, debían permanecer inmóviles largos periodos en las Trincheras, donde
se exponían a esta Humedad y a las lloviznas heladas.
El ejercito Argentino no se concientizo de esta afección, a través de la educación
sanitaria de medidas preventivas o la detección temprana de los signos/síntomas de esta
patología.
Como bien nombró Vaughn, que refiere que lo mas penoso es que es de carácter
prevenible. (4)
El Ejercito Argentino, se concientiza tarde de este problema, enviando una explicación
en forma escrita para distribuir en el personal, pero las medidas ya eran tardías y no eran
posible de aplicarlas en el momento que se enviaron.
Si el Ejercito hubiese Tomado precauciones y hubiese investigado sobre anteriores
experiencias bélicas en climas similares, como la Primer Guerra Mundial en los
batallones británicos, hubiese logrado crear un plan de prevención en tiempo y forma y
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acorde a la situación que se planteaba, pero la logística de algunas patologías, quedaron
ocultas dejando un hueco que al final resurgió y genero muchas bajas en casi todos las
Brigadas Militares.
Ahora, si hablamos de prevención, que si bien se enviaron medidas, no se lo puede
considerar como tal, debido en el momento donde se realiza esta acción. Tenemos que
hablar de plan preventivo, si las tropas hubiesen sido instruidas para evitar los factores
de que pueden dar esta patología, el número de bajas hubiese sido muy reducido, vale
recordar que fue una de las principales patologías tratadas en el hospital de Puerto
Argentino, y mucho incluso necesitaron ser derivados al continente.
Esto me lleva a plantear otra cuestión referente, la evacuación no era lo suficientemente
eficaz ni rápida, casi nunca se trataba la afección leve,el soldado permanecía en
posición hasta que ya la dolencia era grave, y cuando se lo evacuaba era la mayoría del
trayecto a Pie hasta el puesto principal de Socorro, y si había suerte y los caminos lo
permitían en ambulancia hasta el hospital. Recordemos el difícil terreno de Malvinas, no
daba oportunidad a una evacuación eficaz debido a las características del terreno y
clima. Por lo que la mayoría de las veces la lesiones por congelamiento eran mal
manejadas.
Normalmente, si el caso era leve cosa poco frecuente a los pacientes se los recalentaba,
se los alimentaba adecuadamente para corregir la desnutrición lo hacían reposar y le
controlaban el dolor. Esto mantenía al combatiente varios días fuera del combate, se le
daban antibióticos y vacuna antitetánica. Cabe de mas agregar que estas medidas se
realizaban si el soldado llegaba al hospital, en el frente estas medidas eran imposibles.
En caso de ser más complejos, ejemplo la necesidad de utilizar una cámara hiperbarica
para mejorar la oxigenación de los tejidos o incluso amputaciones mayores debían ir al
continente. lo que prácticamente era una baja en sentido de números.
Entonces cuando leemos esto y decimos que podría haber sido prevenible, el error
grande en el planteamiento fue ese, de verdad era sencillamente prevenible con un plan
sencillo donde se indicase como evitar que las distintas partes del cuerpo sufrieran el
efecto de la humedad y el frio y que el componente logístico hubiese estado en el
momento exacto a distribuyendo el material y dando una buena alimentación a las
tropas.
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PLAN DE MEDIDAS PREVENTIVAS
Como experiencia en guerra que ha tenido nuestro país, durante el siglo XX, nos deja un
mensaje importante que es tomar las medidas necesarias para prevenir las lesiones por
frio, y esto debe hacerse en tiempos de paz, no a merced de una guerra inminente donde
los días son contados y no se puede planificar de manera eficaz, resulta muy difícil
recuperar o hacer lo que no se hizo en un buen periodo de tiempo y pasarlo a solo una
semanas.
Hay que preparar las medidas preventivas a todos los niveles, principalmente a un nivel
de Operaciones, donde llegue a todos los niveles del ejercito, en ello debería incluir;
Preparar Profesionales o Personal que tenga los conocimientos y practicas para
desarrollar operaciones en ambientes fríos que conozcan sus factores.
Esto debería ser a través de un programa de educación , instrucción y adopción de
medidas logísticas y su puesta en practica, también hay que tener en cuenta que a nivel
operacional se deben conocer todos los aspectos relacionados con el frio, las cuales
incluyen la vestimenta, el tipo y cantidad de alimento y protocolos de tratamiento
debido a que van a ser los encargados de que todos tengan los elementos y
conocimientos necesarios en todos los niveles de complejidad en la batalla.
Así mismo cuando se instruyan estos conocimientos, se deben instruir según el
destinatario.
Se le enseñara a todos, pero según la función del destinatario la enseñanza ira dirigida
adonde pueda ser mejor empeñada, por ejemplo no va a ser lo mismo un soldado de
Infantería que va a conocer principalmente las medidas de cuidado de su cuerpo que la
de un oficial de operaciones que es muy difícil que pase excesivo tiempo expuesto
Los que van a estar en exposición constante, deberían recibir un entrenamiento para la
adaptación al frio del organismo, el proceso de aclimatación se incluiría como medida
preventiva. Aquí, se vio reflejada la inexperiencia en cuanto se envió soldados de zonas
cálidas, sin un proceso de aclimatación a Malvinas, en cambio quedaron unidades
acostumbradas al frio, en modo de defensa del territorio donde posiblemente hubiese
sido mucho mas eficaz enviarlas.
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Estos programas de entrenamiento tienen que ser en lugar similares a las operaciones
que se tienen previstas, por ejemplo en la Patagonia en el caso de Malvinas.
A nivel estratégico, la vestimenta y la alimentación deben estar disponibles, para evitar
exposicion al frio y desnutrición, dos aspectos que fueron mal cubiertos en Malvinas.
Aquí es donde la logística toma importancia, haciendo los instrumentos deben estén a la
mano del Soldado.
Todas las medidas preventivas van destinadas hacia el individuo, en el se verán la
eficacia de las mismas cuando enfrente el clima adverso. El individuo debe ser
entrenado e instruido para usar todos los materiales que tengan disponible de la manera
más eficaz posible.
Debe saber que para protegerse del frio, el cuerpo debe estar, limpio, seco, caliente,
descansado y bien nutrido por lo que debe alimentarse con una dieta satisfactoria y
caliente.
Se debe favorecer la actitud psicológica ante situaciones de adversidad. También deben
saber cómo mantener una buena circulación sanguínea, principalmente en las
extremidades, adoptar posturas correctas, masajear las zonas y evitar constricciones.
Evitar tocar todo objeto metálico con las manos desnudas (es un gran conductor del
frio), se recomienda que se usen algún elemento de protección como por ejemplo
guantes.
El individuo tiene beber agua, porque a veces el frio suprime el mecanismo de sed y
debido a que no siempre hay disponibilidad, el individuo se abstiene. La deshidratación
facilita las lesiones por frio. Por lo tanto hay que favorecer la ingesta de liquido
El uso adecuado de la indumentaria es posiblemente el tópico mas importante, el
vestuario debe ser proveído a nivel logístico, como ya explicamos. Las vestimentas
deben ser, protectoras, confortables, fáciles de limpiar y secar, impermeables y lograr
evitar la acción del viento.
Para que sean adaptables, deben ser diseñada en forma de capas removibles para así
poder quitar o agregar capas según las necesidades del ambiente.
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Debe ser floja para que se a atrape y circule el aire, que actué como aislante y no debe
apretar en muñecas y tobillos, corta la circulacion.
Con respecto al cuidado de pies, el soldado debe tener una disciplina constante sobre
ellos, deben estar permanentemente limpios y secos, con empleo de polvo para pies. Es
necesario contar con una buena provisión de medias, debe ser suaves de lana y del
tamaño adecuado. Deben cambiarlas frecuentemente. Todo el personal debe poseer por
lo menos un par de medias sobrante.
Las botas de goma evitan la humedad, pero pueden dar maceración por la transpiración,
esto se puede obviar si se usa talco y un buen cambio de medias.
Ni las medias ni las botas deben apretar, deben ser espaciosas para así permitir la libre
movilidad del pie. Las botas deben sacarse para dormir
El Cuidado de la bolsa de dormir Para obtener el máximo provecho se debe mantener
limpia , seca, aireada y sin roturas. No se debe dormir con la ropa húmeda en la bolsa de
dormir. Conviene aislar la bolsa del terreno cuando se duerme, sobre una superficie de
plástico .El personal debe introducirse con poca ropa para así no transpirar
Los combatientes deben recibir información de Primeros auxilios por parte del personal
medico o profesional capacitado.(5)
El combatiente debe saber qué hacer ante alguien que sufrió daño por el frio.
Trasladar al herido a un ambiente calefaccionado
Sacar todos los elementos del vestuario que puedan apretar la zona de la injuria
Proteger la zona lesionada de nuevas exposiciones al frio y traumas.
El personal debe ser transportados en camillas
Intentar mantener o recuperar la temperatura con abrigos y bebidas calientes
Evacuar al herido para que reciba tratamiento medico lo antes posible
Que no debe hacer:
No masajear ni frotar la zona lesionada
No calentar con fuentes de calor donde no se mida la temperatura
No romper ampollas
Si el lesionado debe seguir caminando, no quitarle el calzado.
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A raíz de la experiencia que tuvo el ejército argentino en base a las lesiones con
congelamiento, se baso este plan de medidas preventivas, donde los Médicos toman un
papel fundamental explicando las funciones y los porque de los cambios sufridos
durante el frio Esto ya queda como experiencia, donde en caso de un futuro conflicto en
áreas de frio, se concientice y se tenga noción sobre las distintas facetas a realizar para
evitar la exposición al frio.
La mayoría de los planes preventivos se basan en los planes expuestos por el servicio
Británico durante la primera guerra mundial, un trabajo de S. DELEPINE, M.B.EDIN.,
M .SC.MACIL, expone las medidas preventivas que debían realizarse ante las
exposiciones al frio, a raíz de esos planes iniciales, se basaron los posteriores, siempre
sumando experiencias de guerra nueva y adaptándolos a los cambios tecnológicos y
geográficos.
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CONCLUSIÓN La hipótesis del trabajo se limito a un aspecto de esta patología que es la exposición de
sus factores y la posible prevención que se podría haber realizado.
Si bien no se tocan los temas de patogenia, fisiopatología o clínica, nos basamos hacia
el punto más importante a ver desde una vista preventiva, que son los factores que
influyen para la generación de esta patología y a raíz de estos factores, y donde el
ejército Argentino se equivoco en la guerra de Malvinas por una mala planificación y
por la falta de experiencia tanto de sus Médicos como de sus fuerzas armadas para una
patología que solo se registraba en informes históricos.
Luego de estos errores cometidos, queda la experiencia reflejada, se armo un plan
preventivo, que es la mejor manera de luchar contra esta afección para así en futuros
conflictos tener una base para actuar
También queremos reflejar, que la falta de prevención durante la guerra se debió a que
la mayoría de las planificaciones se realizaron con muy poco tiempo, y por lo tanto sin
extensa revisión de las posibles cuestiones que surgirían en la guerra, la patologia
nombrada de este trabajo es una de las que no se tuvieron en cuenta y se padeció un
costo alto. Recordemos cómo se nombro en el trabajo, las prevenciones o las medidas
preventivas deben ser tomadas en cuenta en tiempos de paz, no cuando el conflicto se
acerca.
"La mejor manera de curar una enfermedad, es evitándola y la mejor manera de evitarla
es a través de la prevención".
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REFERENCIAS:1- Jenofonte (2001). Anábasis. Trad. y notas de R. Bach Pellicer. Intr. de Carlos García
Gual. Rev.: M.ª E. Martínez-Fresneda. 1.ª ed., 2.ª imp. Madrid
2- Larrey,D.J.Memories de chirurgie militaire et campagnes. Paris Ed. J.Smith 1817
p.12
3- S. DELEPINE, M.B.EDIN., M .SC.MACIL-Some of the efects of exposure to wet
cold and their prevention.(prevention of "frost-bite," "trench.foot " water-bite.")- The
British Medical Journal. 1913 p.3-5
4- ENRIQUE. M CEBALLOS. La Medicina en la guerra de Malvinas. Circulo Militar.
1992.p.141
5-VAUGN,P.B Local Cold Injury. Menace to military operations a review .Military
Medicine p145:380, 1980
6- ENRIQUE. M CEBALLOS. La Medicina en la guerra de Malvinas. Circulo Militar.
1992 p.174
15
BIBLIOGRAFÍA:1-ENRIQUE. M CEBALLOS. La Medicina en la guerra de Malvinas. Circulo Militar.
1992.
2-S. DELEPINE, M.B.EDIN., M .SC.MACIL Some of the effects of exposure to wet
cold and their prevention.(prevention of "frost-bite," "trench.foot " water-bite.")- The
British Medical Journal. 1913
3-RODOLFO H CICCARELLA; JORGE F SUMAY. La logística de la sanidad en
combate. Boletin del Centro Naval Vol.825.2009
4-ENRIQUE M CEBALLOS. Algunos aspectos de la atención sanitaria en la guerra de
Malvinas.
5-PANAGIOTIS N. SKANDALAKIS, PANAGIOTIS LAINAS, ODYSEAS ZORAS,
JOHN E. SKANDALAKIS AND PETROS MIRILAS. "to afford the wounded speedy
assistance": Dominique jean Larry and napoleon. world journal of surgery 30 1392–
1399
6-JENOFONTE (2001). ANÁBASIS. trad. y notas de r. Bach Pellicer. intr. de Carlos
García gual. rev.: m.ª e. Martínez-Fresneda. 1.ª ed., 2.ª imp. Madrid
ATENSTAEDT RL (2006). "trench foot: the medical response in the first world war
1914-18". WILDERNESS ENVIRON MED
7-LARREY,D.J.Memories de chirurgie militaire et campagnes. Paris Ed. J.Smith 1817
8-VAUGN,P.B Local Cold Injury. Menace to military operations a review .Military
Medicine 1980
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