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Cuidados de la
piel del recién
nacido y
adolescente
Angélica Beirana Palencia
Dermatóloga y Dermatología Pediátrica: México , D.F.
Embriología de la piel
Ectodermo: Epidermis, folículo piloso, gl. sebáceas y sudoríparas, uñas, melanocitos y cels. de Langerhans
Mesodermo: Tejido conjuntivo, músculo erector del pelo, vasos, fibroblastos, mastocitos y otras células dérmicas
Embriología de la piel
Sem. 3: peridermo
Sem. 4-6: capa germinativa
Sem. 8-11: capa intermedia
Sem. 9: pelo y dermis
Sem. 12: glándulas ecrinas
Sem. 13-15: glándulas sebáceas
Sem. 16: melanocitos
Sem. 13-19: dermatoglifos
Sem. 21: GQH
Embriología de la
Barrera cutánea
De una capa única de ectodermo a
multicapa queratinizada (epidermis)
Queratinización del estrato córneo: 22 SDG en cabeza y piel cabelluda,
plantas y palmas
25 SDG: el resto del cuerpo
Embriología de la Barrera Cutánea
Funcionalidad de la BC en la 34 SDG.
La inmadurez de la piel puede ser causa principal de morbilidad en prematuros (<28SDG): Hipotermia Incremento en los requerimientos
calóricos (pérdida de calor de evaporación) Desbalance electrolítico por la excesiva
PTA e infecciones transcutáneas
Embriología de la Barrera Cutánea
Recién nacidos de término poseen una barrera competente al nacimiento, con tasas de PTA tan baja como la de los adultos (<15%)
Williams M., et al., Ontogeny of the epidermal permeability barrier. The journal of investigative Dermatology. 1998. Vol 3; 75-79
Productos pretérmino (<33 SdG)
PTA incrementada
Mayor absorción percutánea de xenobióticos, en proporción al grado de prematurez.
Funciones de la Barrera Cutánea Protege al organismo de las
agresiones externas: • Mecánicas, físicas, químicas,
microbianas
Mantiene la homeostasis: • Impide la pérdida excesiva de
agua transepidérmica
• Impide resequedad cutánea
Función Barrera: • Realizada principalmente por
las estructuras del estrato córneo: Corneocitos
Lípidos intercelulares
Piel del recién nacido
Pobre anclaje entre epidermis y dermis
Alta permeabilidad solo en prematuros y piel dañada
Respuesta vasomotora exagerada
Inmadurez del sistema inmune cutáneo
Inmadurez de glándulas sudoríparas
Más delgada, menos vello
Piel normal del RN Vermix caseoso Lanugo Hiperplasias
sebáceas Descamación
fisiológica Quistes de milium Eritema del RN Cutis marmorata
fisiológico Pubertad en
miniatura Ictericia fisiológica
Enfermedades del RN
Congénitas
Infecciosas
Traumáticas
Misceláneas: eritema tóxico del RN, melanosis pustulosa, D. atópica, D. por pañal, D. seborreica, miliaria
Enfermedades genéticas en el RN
Más de 4 000 enfermedades diferentes
Herencia monofactorial, monogénica o mendeliana (AD, AR, Lig X
Herencia multifactorial (ambiental y genética)
Cromosomopatías (autosomas y sexuales: en número o estructura)
Casos esporádicos
Alteraciones reaccionales del RN
Miliaria
Dermatitis atópica
Dermatitis por pañal
Prurigo por insectos
Dermatitis seborreica
Dermatitis seborreica
Dermatitis seborreica
Miliaria
Eritema tóxico neonatal
Etiología desconocida
70% en niños a término
2º-3er día de vida
Manchas y pápulas de 2-3 mm pústulas
Tronco y extremidades proximales
Dura de 5 a 7 días
Histología: ampolla subcórnea con eosinófilos
No necesita tratamiento
Melanosis pustulosa neonatal transitoria
4% de los RN. Raza negra
Inicia al nacer con pústulas de 2-5 mm, base eritematosa, costra, hiperpigmentación con collarete
Barba, cuello, tronco, muslos
Histología: ampolla con neutrófilos
No necesita tratamiento
Lupus eritematoso neonatal
Eritema figurado del recién nacido
Lesiones traumáticas en el RN
Intrauterinas • Amniocentesis
• Ampollas por succión
Durante el parto • Fórceps
• Heridas quirúrgicas
• Partos prolongados
Extrauterinas • Hospitalización
• Colchones térmicos
Enfermedades infecciosas el RN
Virales • TORCH
• SIDA
Bacterianas • Estafilococo
• Estreptococo
Micóticas • Candidosis
Otros • Sífilis
Candidosis congénita
Sífilis congénita
Onfalitis
Piel del recién nacido prematuro
La piel es 40-60% más delgada que la del adulto.
Prematuros de menos de 24 sem: piel transparente, friable, sin lanugo, mala protección.
Mayor facilidad de daño: por menor grosor, poca red o adherencia DE, inmadurez de producción de lípidos.
Piel del prematuro
Mayor pérdida transepidérmica
de agua
Mayor morbilidad
Aumento de deshidratación
Inestabilidad térmica
Desbalance electrolítico
Piel del prematuro
Córnea: madura funcionalmente hasta las 32-34 sem de edad gestacional
A la sem. 34 la eliminación transepidérmica de agua es igual al adulto
El daño cutáneo es mayor en prematuros
Barrera antimicrobiana innata
Péptidos antimicrobianos
Defensas superficiales vs. Microbios
Aumentan en enfermedades inflamatorias
Prob. patogenia en el ETN
Componentes del Vermix caseoso
Protección fetal y neonatal
Barrera antimicrobiana innata
Péptidos antimicrobianos
LL-37
Beta-defensina-1 (HBD-1)
Péptidos antimicrobianos de origen epitelial
Aumentan resistencia a patógenos
Aumentan IL-8 y otras citocinas
Atracción de neutrófilos, eosinófilos y células dendríticas a la piel
Br J Dermatol 2002;147:1127-1134
Uso de emolientes en el prematuro
El emoliente mejora la función de barrera del prematuro
Conservan el estrato córneo
El petrolato penetra hasta el espacio intercelular de la capa córnea
La aplicación de emolientes en bebés de 30-36 sem disminuye la frecuenciua de dermatosis
“cuidado de canguro”
El contacto con la piel de la mamá disminuye el dolor y el llanto al daño en niños pretérmino (30-32 sem)
Pain Manag Nurs 2008;9:55-65
Cuidados de la piel del RN
Conservar la barrera cutánea
Proteger la piel de la deshidratación
Mantener equilibrio ecológico
Emoliencia (hidratar y lubricar)
Protegerla de exceso de radición solar
Ingerir adecuada cantidad de agua y nutrientes
Aseo adecuado
Vermix caseosa Substancia con grasa, agua y detritus
celulares: postanatalmente actúa como limpiador, suavizante, protege de infecciones, antioxidante, facilita el desarrollo del manto ácido y apoya la colonización de flora bacteriana normal.
NO RETIRAR !!
Primer baño
De 5 minutos
Agua tibia
No frotar
Con syndet
Secado completo
No aplicar talcos, aceites ni perfumes
No esponjas, toallas o cepillos
Pediatr Infect Dis J 2006;25:665-675
El lavado con clorhexidina vaginal y del RN y su cordón umbilical: disminuye morbi-mortalidad neonatal
Lavado intravaginal para el parto: disminuye infección por HIV, Streptococo B y otras infecciones
Antiséptico de amplio espectro muy seguro vs Gram + y -
Baño diario
Refresca e hidrata
Alivia el prurito
Remueve sudor, bacterias y aeroalergenos
Libera estrés
Cortos (10 min.) tibios, cada 24 hrs.
En tina o regadera
No frotar la piel con esponjas ni cepillos
Jabón suave o syndet, con pH 5
Syndets y jabones
Mantener pH ácido (5-5.5) para:
• Mantener balance ecológico de flora residente
• Facilita hidratación de la piel
• Mantiene enzimas que intervienen en la formación de la barrera cutánea y sus lípidos
• Regula homeostasis del estrato córneo
• Mejora y cura procesos inflamatorios cutáneos
Cuidado del cordón umbilical
Aseo con agua y jabón, clorhexidina o syndet
No antisépticos irritantes y sensibilizantes (alcohol, violeta de genciana, merthiolate, yodo)
Evitar contacto con orina y excremento
Se caen en 7-10 días
Cuidado de la zona del pañal
Limpieza con agua y syndet
Cremas lubricantes y aislantes (óxido de zinc, dimeticona)
Evitar aceites y talcos
Emoliencia
El mejor momento es inmediatamente al salir del baño, mayor penetración
Productos hipoalergénicos, sin conservadores y sin perfume
Limpiadores, emolientes y talcos en
niños mexicanos
200 niños del INP
Uso de talcos:21%
Aceite mineral: 15%
Cremas hidratantes:40%
Talcos: 32% en zona del pañal vs. 69% en E.U. Potencial de inhalación
Aceite mineral: 64% con miliaria vs. I.9% sin usar aceites.
Palacios C. Ped Dermatol 1998; 15:134-136
Ropa y protección solar
De algodón
No cubrir demasiado
Protección solar con pantallas minerales
Evitar sol entre 11 y 16 horas
Cosméticos en el RN
Evitar perfumes y talcos
Cortar las uñas frecuentemente
Importancia de la piel
“periodo sensitivo” las 2 primeras horas post-natales
Tiempo óptimo para iniciar alimentación al seno materno, mayor recepción al tacto, calor y olor de sus madres.
Aumenta la competencia de sobrevivencia y adaptación
El contacto madre-hijo, piel-piel se asocia con mayor duración de lactancia
Las catecolaminas surgen inmediatamente después de nacer por compresión de la cabeza y la hipoxia intermitente por las contracciones: estimulan bulbos olfatorios en narinas del RN y los hacen extremadamente sensibles al olor del pezón materno
Los RN cuando tienen contacto inmediatamente con la piel de su madre encuentran el pezón correctamente en la 1a. hora de vida
Contacto por lo menos de 45 min.
Después de 2 horas de nacido, el bebé entra en fase de sueño y disminuyen catecolaminas circulantes
En EU, los bebés ques se entregan a sus madres a las 5 horas de nacidos:
Lloran más
Aumenta cortisol en saliva por estres
Aumenta FR y reserva de energía
Dejan de llorar al contacto con su mamá
• Womens Health 2007;52:116-25
Cuidados en la piel del
adolescente
Adolescencia
Edad que sucede a la niñez y que transcurre desde la pubertad hasta el completo desarrollo del organismo
Adolecer: causar dolencia
Caer enfermo o padecer alguna enfermedad habitual
Tener o padecer algún defecto • Diccionario de la Real Academia Española
Padecimientos más frecuentes
Acné juvenil
Dermatitis atópica
Queratosis pilar
Estrías por distensión
Dishidrosis
Cambios de pigmentación
Tiñas de los pies
Nevos
Tatuajes
Acné juvenil: Problema
El acné es el padecimiento cutáneo más frecuente en adolescentes.
Impacto social y psicológico importante. El enojo o la ira por padecer acné es muy
elevado. Ansiedad, depresión y baja autoestima, baja
calidad de vida Naturaleza multifactorial del acné, por lo que
hay que examinar factores ambientales, interpersonales, psicológicos y biológicos, para determinar la severidad de la enfermedad y su impacto en la calidad de vida.
Br J Dermatol 2004; 151(1):183-189
Problema
El inicio del acné coincide con el desarrollo y la imagen corporal, la socialización y la maduración sexual
Esto explica el impacto negativo que tiene el acné emocionalmente en el paciente.
El acné puede durar muchos años, con mayor morbilidad emocional
Asociación con vergüenza, ansiedad, depresión, ideas de suicidio, somatización e inhibición social
Faltan métodos de validación más sensibles, son poco prácticos
Current Measures for the Evaluation of Acne Severit Expert Rev Dermatol. 2008;3(5):595-603.
Adherencia al tx
Objetivos del tx: Controlar las lesiones, evitar cicatrices, evitar aparición de nuevas lesiones
Del 20 al 50% de los pacientes No toman el medicamento directamente, falla del tx, usar estrategias educacionales
44% no siguen bien las indicaciones 19% solo hacen una consulta y no regresan La dosis oral única se cumple en el 87% , de 4 veces al día
se cumple 39%, el costo influye Mejor adherencia en pacientes mayores, casados, mujeres,
con isotretinoína oral, formulación en en gel, de una sola aplicación, uso fácil (sin refrigerar), satisfecho con el tx, a gusto con su médico
Peor adherencia : en hombres, jóvenes, tabaquismo, alcoholismo, tx caros, desempleados, morbilidad psiquiátrica
Recomedaciones para
mayor adherencia
Mejor explicación, detectar al paciente con bajo entendimiento, terminología fácil, usar fotografías, instrumentos de calidad de vida
Educación
Explicar bien como aplicar los medicamentos tópicos
Peor calidad de vida, menor adherencia
Recordatorio del tx con textos, automonitoreo con diarios, grupos de ayuda, seguimiento telefónico
Asociaciones dermatológicas de apoyo
Dermatitis atópica
Cuadro clínico
70% DA mínima
25% DA moderada
5% DA severa
60% sin enfermedad en la adolescencia temprana
50% recurrencia en adultos
Dermatitis atópica
TODOS los pacientes con DA son difíciles
CADA caso es diferente
Difícil para el médico, para el paciente y para sus familiares.
Es una de las enfermedades en Dermatología con peor calidad de vida.
DA en el adolescente
Enfermedad de larga evolución
Tx a largo plazo con esteroides
Mala calidad de vida
Mayor prevalencia de intentos de suicidio
NECESARIA la comunicación estrecha con el paciente
DIFÍCIL MANEJO
Depression and Suicidal Ideation in Dermatology Patients with Acne,
Alopecia Areata, Atopic Dermatitis and Psoriasis.
Gupta MA, Gupta AK . Br J Dermatol. 1998;139:846-850
acné: 5.6%
DA: 2.1%,
psoriasis: 2.5%
AA: 0%
?
Preguntas más frecuentes
¿Qué jabón uso?
¿Qué protector solar uso y cada cuanto?
¿puedo blanquear mi piel?
¿las axilas? Color y depilación
Mal olor, ¿qué desodorante uso?
Mis recomendaciones
Baño diario
Protector solar
Tipo de ropa
Cosméticos
Desodorantes
Depiladores
Mis recomedaciones
Platicar directamente con el paciente
No menospreciar su diagnóstico
Impedir hasta donde podamos, que su tutor intervenga en nuestro diálogo
Explicar las causas y la cronicidad del padecimiento
Darle nuestro teléfono para que consulte personalmente sus dudas.
Comprensión, ganar su confianza
¡Gracias por su atención!
A. Beirana
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