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PLACENTA
PLACENTA
Partos http://www.youtube.com/watch?v=BtAwMw6tRuc&feature=fvw
http://www.youtube.com/watch?v=wiMkdWDqCnY&NR=1
Cara fetal
Cara materna
PlacentaCaracterísticas Macroscópicas
Morfología: DiscoideTamaño RNAT 20-25 cm largo
2-3 cm espesor Peso RNAT 400-600 gramos
(5ª-8ª del peso del del feto) Mayor peso: altura, DBT
materna, enfermedad hemolítica Rh, sífilis Menor peso: Prematuridad, RCIU
PLACENTAParte Fetal: Corion
Primera semana de gestación: las vellosidades cubren toda la superficie (corion)
Posteriormente: Polo embrionario: corion frondoso Polo vegetativo: corion liso o leve
(vellosidades degeneran)
3 sem 4 sem
10 sem 20 sem
Reacción Decidual
Reacción del endometrio dependiente de la presencia del blastocisto, a consecuencia de los estímulos que envía el trofoblasto
la acumulación de glucógeno y lípidos en su citoplasma: células deciduales
Además se produce: aumento de la laxitud de las fibras colágenas presencia de linfocitos y macrófagos presencia de fibroblastos
PLACENTAParte Materna: Decidua
Decidua: Endometrio del útero grávidoPartes:
Basal: Debajo de la zona de implantación ovular (polo embrionario)
Capsular: Recubre el huevo (polo vegetativo) Parietal: Tapiza el resto de la cavidad uterina (se desintegra entre 5º-6º mes)
5 sem 8 sem
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© 2005 Elsevier
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VellocidadeVellocidades Coriónicass Coriónicas
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10 sem
AT
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CirculacióCirculación Fetaln Fetal
Cotiledones placentarios
Del 4° al 5° mes la placa basal forma tabiques que al no llegar a la placa corial limitan parcialmente el espacio intervelloso
Al formar tabiques, la placenta queda parcialmente dividida en lóbulos o cotiledones
Cada cotiledón contiene 1 vellocidad principal (tronco velloso) y sus ramificaciones con su arteria y vena coriónica troncal
Funciones de la Placenta
1.- Respiración
2.- Producción Hormonal
3.- Nutrición
4.- Excreción
5.- Protección
6.- Almacenamiento
Fisiología Placentaria Transporte
Permite el pasaje de nutrientes y catabolitosMecanismos: Difusión simple: Oxígeno, CO2, Lípidos (excepto
Acido Araquidónico), Vitaminas, cloro
Difusión facilitada: Glucosa, lactato
Transporte activo: Proteínas, aminoacidos, sodio, calcio, fósforo, hierro, Yodo Endocitosis: IgG, colesterol
Fisiología PlacentariaOtros mecanismos de transporte
Por ruptura microscópica de la membrana placentaria: transporte durante el parto, el paso de los eritrocitos fetales
Cruce de las células por su propio poder: leucocitos maternos y Treponema pallidum
Por lesión de la placenta: algunas bacterias y protozoarios (ej. Toxoplasma gondii)
Fisiología Placentaria Endocrina
Regulación del metabolismo materno y mantenimiento del embarazo
Hormonas Peptídicas: Hormona Gonadotrofina Coriónica (HCG), Lactógeno Placentaria, ACTH, Relaxina, Factor Liberador Gonadotrofina, Factor Liberador Corticotrofina
Hormonas Esteroidales: Estrógeno, Progesterona
La HCG es producido específicamente por el sinciciotrofoblasto muy temprano en el embarazo (con la implantación, teniendo valores picos entre los 60-70 días para luego declinar a niveles muy bajos a los 100-130 días
Semanas desde ultima menstruación Cantidad de HCG en mIU/ml
3 5 -50
4 3 - 426
5 19 - 7,340
6 1,080 - 56,500
7 - 8 7,650 - 229,000
9 - 12 25,700 - 288,000
13 - 16 13,300 - 254,000
17 - 24 4,060 - 165,400
25 - 40 3,640 - 117,000
Variaciones en la forma de placenta
Placenta membranacea Si persisten las vellosidades en la totalidad del saco coriónico
Placenta accesoria por ausencia focal de atrofia de vellocidades coriónicas en el polo vejetativo
Placenta bidiscoidePlacenta en herraduraPlacenta fenestrada
Placenta Placenta succentoriatasuccentoriata
Placenta Placenta bilobuladabilobulada
Anormalidades Placentarias
Adherencia anormal de las vellosidades coriónicas a una parte o la totalidad de la pared uterina, con ausencia parcial o completa de la decidua basal por debajo de la cara fetal de la placenta (1/500)
Placenta Acreta Las vellocidades están unidas al miometrio pero no la invaden (78 %)
Placenta Increta Las vellocidades coriónicas invaden el miometrio (17 %)
Placenta Percreta Las vellosidades atraviezan la totalidad del miometrio hasta el perimetrio (5 %)
Placenta increta
Placenta Previa
La placenta se implanta en la parte baja del útero obstruyendo el orificio de abertura cervical (1/200 embarazos)
Puede ser: completa, parcial o marginal
Mola Hidatiforme
Enfermedad Trofoblástica de la Gestación
Incidencia: 1 en 500-2000 embarazos (varía según la región geográfica)
Mayor en mujeres añosas
Antecedentes de molahitiforme previa (20-40 veces respecto a población general)
Molahidatiforme
Si dos espermatozoides fecundan un ovocito y el pronúcleo femenino degenera, el genoma materno no participa en el desarrollo del cigoto; se produce desarrollo excesivo del trofoblasto en el cual el embrión está degenerado o casi inexistente.
Enfermedad Trofoblástica de la Gestación
MOLAHIDATIFORME: proliferación anormal del trofoblasto (1/500-2000 embarazos)
Molahidatiforme benigna (80%)
Molahidatiforme invasiva (12-15%)
Coriocarcinoma (5-8%)
Corioangioma placentario
LIQUIDO AMNIOTICO
Composición embarazo a término
Agua 98-99 %Solutos 1-2 %
Glúcidos Proteínas del plasma materno y AFP Lípidos del líquido pulmonar: surfactante Electrolitos Hormonas Células descamadas del amnios y de la piel
fetal incluido el lanugo
Volumen del líquido amniótico
Aumenta con el progreso del embarazo 8° semana 10 ml 4° mes 200 ml 8° mes 800-1000 ml RNAT 500 ml
El líquido está en renovación constante, en 1 hora se renueva la tercera parte de su volumen (200-500 ml/d al final del embarazo)
Formación del líquido amniótico
Antes de las 20 semanas Trasudado del plasma materno por la membrana
corioamniótica? Trasudado del plasma fetal por la piel fetal (altamente
permeable antes de queratinización)
Después de las 20 semanas Orina fetal 400-1200 ml/día (al final del embarazo) Líquido pulmonar fetal aporta 300-400 ml/d Difusión a través del
Corion frondoso Amnios
Eliminación del líquido amniótico
Deglución (200-500 ml por día)
Difusión a través del Corion frondoso Amnios
Funciones del líquido amniótico Proteger al producto contra las presiones del
útero, del abdomen, y de traumatismos provocados por factores externos
Permitir los movimientos y la maduración pulmonar fetal
Favorecer el desarrollo simétrico del cuerpo del producto
Evitar cambios bruscos de temperatura Formar una cuña corioamniótica al inicio del
parto, la cual bota el tapón mucoso del cuello uterino y favorece su dilatación
Alteración del volumen del líquido amniótico
Oligoamnios < de 0.5 litro Malformaciones renales y/o ureterales
Polihidramnios > de 1.5-2 litros Obstrucción gastrointestinal (atresia de esófago,
atresia duodenal) Alteraciones del SNC (anencefalia, raquisquisis) Alteraciones toráxica/diafragmática (hernia
diafragmática, MAQ, quilotorax)
CORDON UMBILICAL
Características del cordón
Aspecto blanco nacarado Vasos: 2 arterias, 1 vena Gelatina de Wharton (tejido conectivo
especializado) Inserción en la superficie fetal de la placenta Longitud: 50-60 cm Diámetro: 1-2 cm Estructura helicoidal
Problemas probables del cordón
Longitud > 100 cm Nudos verdaderos, circular de cordón, prolapso
Longitud < 30-35 cm SFA por desprendimiento prematuro de placenta
Inserción velamentosa SFA por desgarro 1 arteria / 1 vena (0.2-1.1% de partos)
20-50 % presenta anomalías estructurales y/o cromosómicas
(trisomía 13, 18, 21) Onfalocele Falla en el cierre de pared abdominal
con protrusión de las visceras (1/3,500-5,000). 25-40% presentan
anomalías cromosómicas.
GRACIAS
Anexos
Sucesos importantes en la placentación humana
Días post ovulación
Correlaciones morfológicas y funcionales
7-8 Proliferación e invasión del trofoblasto, diferenciación entre cito y sinciotrofoblasto
9-11 Periodo lacunar: arteriolas deciduales se abren a los espacios intervellosos
13-18 Formación de vellocidades primarias y secundarias
18-21 Vellosidades terciarias. Se establece la circulación entre embrión y placenta
Sucesos importantes en la placentación humana
Días post
ovulación
Correlaciones morfológicas y funcionales
21-40 Corion frondoso evidente. Formación de vellosidades de anclaje
40-50 Formación de cotiledones rudimentarios. Detención de invasión del útero
80-225 Crecimiento placentario. Formación de 15-20 cotiledones grandes
225-267 Proliferación de placenta cesa, pero la hipertrofia continúa hasta el final.
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