Planilla_de_Solicitud_Multiproducto_Tarjeta_de_credito_bancaribe.pdf

Tarjeta I: Tarjeta II:

EV

Piso / Apto:

RIF

: J-

0000

2949

0

Lugar de Nacimiento (Pais / Estado / Ciudad):Femenino Masculino

Plazo del Crdito:

Profesin:

N Cdula de Identidad:

Ocupacin:

PRODUCTO SOLICITADO

Alianza Lnea PersonalTasa de Inters:

Cargo Desempeado:

Cargas Familiares:

Nombre Edificio / Casa / Nivel / Torre: Telfono Habitacin:

Apellido (Primer y Segundo):

Nombre del Comercio / RIF del Comercio (En caso de Alianza):

N de Depsito a Plazo Fijo Garantizado:

Monto de Crdito Solicitado o Lmite de TDC:

DATOS PERSONALES DEL SOLICITANTE

Nmero de Tarjeta I:

Monto de Depsito a Plazo Fijo Garantizado (Bs):

Fecha de Nacimiento:

DIRECCION DE DOMICILIO ACTUAL DEL SOLICITANTE

Estado / Ciudad / Municipio / Parroquia:

DATOS LABORALES DEL SOLICITANTE

Nombre de la empresa donde trabaja: Tipo de Relacin Laboral: Contratado

SOLICITUD MULTIPRODUCTO LINEA PERSONAL BANCARIBE - TARJETA DE CREDITO - AUMENTO DE LIMITE

N de Trmite:

Nmero de Tarjeta II:

Lnea Nueva Vida Bancaribe Lnea Nmina Bancaribe Lnea Personal Bancaribe PlusLnea Personal Bancaribe

Lnea Educativa Bancaribe

N MIS:Cdigo / Nombre de Empleado:

TDCTDCLnea Personal Bancaribe Platinum

Cdigo / Nombre de Oficina:Fecha Solicitud:

En caso de solicitud de Tarjeta de Crdito Garantizada, registre la siguiente informacin de la garanta:

Fecha de Ingreso:

Si No

En caso de aumento de lmite, registre a continuacin el Nmero de Tarjeta de Crdito: Monto solicitado de Aumento de Lmite de TDC:

Nombres (Primer y Segundo):

DATOS SOCIOECONMICOS

Nivel Acadmico:

Telfono Celular:

Sexo:

Tiempo en domicilio actual:

Correo Electrnico:

Tipo de Vivienda:

Actividad Econmica.

Estado Civil:

Urb / Sector / Barrio: Avenida / Calle / Carrera / Esquina:

Familiar en Bancaribe:Soltero __ Casado __ Divorciado__ Viudo__ Concubino__

Propia__Alquilada__Familiar__ Sin Estudio Primaria Secundaria Tcnico Universitario Posgrado

Piso / Apto:

EV

N de Tarjeta de Crdito:Banco:

Lmite Tarjeta de Crdito: Cliente Desde:

Lmite Tarjeta de Crdito: Cliente Desde:

Telfono Celular:

Telfono Oficina: Telfono Celular:

Telfono Celular:Las referencias personales deben poseer domicilio (Telefno de Habitacin) diferente al solicitante

Lmite Tarjeta de Crdito: Cliente Desde:

EjecutivoAccionista Empleado

N Cdula de Identidad:

Actividad Econmica.Ocupacin:

Nombres y Apellidos Cnyuge: Lugar de Nacimiento (Pais / Estado / Ciudad):

Nombre Edificio / Casa / Nivel / Torre:Avenida / Calle / Carrera / Esquina: Correo Electrnico:

N de cuenta / Tipo de Cuenta: Ahorro _ __ Corriente ___

Los siguientes campos deben registrarse en caso de una antigedad menor a un ao en el empleo actualAntigedad:Empresa donde trabaj anteriormente: Telfono Local:

Fecha de Apertura:

DEL SOLICITANTE

Relacin con la Empresa:Fijo Independiente

Urb / Sector / Barrio:

DATOS PERSONALES DEL CNYUGE DEL

SOLICITANTE

Telfono Oficina:

N de Cifras / Tipo de Cifras:

N de Cifras / Tipo de Cifras: Fecha de Apertura:N de cuenta / Tipo de Cuenta: Ahorro _ __ Corriente ___

Pgina: 1/2Cdigo: F-001090Versin: 03Fecha de Actualizacin: 06/05/2014

Banco: N de Tarjeta de Crdito:

TARJETA DE CRDITO

N de Tarjeta de Crdito:

N de cuenta / Tipo de Cuenta: Ahorro _ __ Corriente ___

Banco:

N de Cifras / Tipo de Cifras: Fecha de Apertura:Banco:

N Cdula de Identidad:

Telfono Habitacin:N Cdula de Identidad:Nombres / Primer y Segundo Apellido:

Nombres / Primer y Segundo Apellido:

Nombres / Primer y Segundo Apellido:

N Cdula de Identidad:

Telfono Habitacin:

Telfono Habitacin:

Parentesco / Relacin:

Parentesco / Relacin:

Parentesco / Relacin:

Cargo que ocup:

Profesin:

Estado / Ciudad / Municipio / Parroquia:Sueldo / Ingreso Mensual:

Telfono Local:

Banco:

BANCARIAS

Telfono Oficina:

Banco:

Fecha de Nacimiento:

REFE

RENC

IAS

PERSONALES

Pgina: 1/2Cdigo: F-001090Versin: 03Fecha de Actualizacin: 06/05/2014

Fecha de Nacimiento: Parentesco:

DATOS FINANCIEROS

Vivienda (Cuota alquiler o hipteca):

Nombres / Primer y Segundo Apellido: N Cdula de Identidad: Fecha de Nacimiento: Parentesco:

Nombres / Primer y Segundo Apellido: N Cdula de Identidad: Fecha de Nacimiento:

INGRESOS MENSUALES GASTOS MENSUALES

Parentesco:

Nombres / Primer y Segundo Apellido: N Cdula de Identidad:

RIF

: J-

0000

2949

0

SOLICITUD MULTIPRODUCTO LINEA PERSONAL BANCARIBE - TARJETA DE CREDITO - AUMENTO DE LIMITE

Fecha Solicitud: Cdigo / Nombre de Oficina: Cdigo / Nombre de Empleado: N MIS: N de Trmite:

AUTORIZACION DBITO AUTOMATICO

(OPCIONAL TDC)

Autorizo a realizar el dbito automtico por el monto de los consumos a mi DIRECCION ENTREGA

DE TDC

Registre el nombre de la oficina de recepcin de TDC:cuenta Bancaribe N:

Pago Mnimo Saldo Total

INFORMACION DE TDC ADICIONALES

Inversiones:

Sueldo Bsico Mensual:

Bonificaciones / Comisiones:

Otros Ingresos: Luz / Agua / Telfono:

Tarjetas de Crdito:

Prstamo Automotriz:

Otros Prstamos.

Colegio:

Libre Ejercicio:

Alquileres

Intereses / Dividendos:

BALANCE PERSONAL

Efectivo en Bancos: Tarjetas de Crdito:

Mobiliario: Prstamos (Largo Plazo):

TOTAL GASTOS MENSUALESTOTAL INGRESOS MENSUALES

Hiptecas por Pagar:

Plazo Tasa

Inversiones:

Negada

MasterCard:

Visa:

TOTAL ACTIVOS TOTAL PASIVOS Y PATRIMONIO

Patrimonio(Total Activos menos Total Pasivo)

Hiptecas por Pagar:

Vehculo: TOTAL PASIVOS

Plazo de Financiamiento:

Inters Promocional

DECLARACION JURADA SOLICITANTE

Comisin FLAT (%):

Firma del Solicitante * * La firma debe coincidir con la presentada en la Cdula de Identidad

Fecha Aprobacin:

N Acta de Comit:

Status Solicitud:Aprobada

Aplazada

Lmites de TDC

Lugar

USO EXCLUSIVO DE BANCARIBEFirmas de Aprobacin:

Firma Cnyuge / Concubino del Solicitante *

Inmuebles:

Monto a Financiar:

El solicitante declara: Estoy en cuenta, conozco y acepto que Bancaribe ha quedado plenamente autorizado por m para que, en cualquier momento, antes del establecimiento de mis relacionescomerciales con esa Institucin Bancaria o durante el tiempo que las mismas se mantengan vigentes: a) corrobore la fidelidad de la informacin relativa a mis relaciones personales, comerciales,financieras y socioeconmicas, sea sta pblica o privada, que sirve de base para la aprobacin de las operaciones que mi persona hubiere realizado o realice con esta Institucin; (b) consulte acualquier tercero para corroborar mi comportamiento como deudor, mi capacidad de pago o valorar mi riesgo crediticio; (c) suministre toda la informacin mencionada a cualquier central deinformacin crediticia; y, (d) conserve, tanto en su sede, como en cualquier central de informacin crediticia, la informacin antes indicada, con las debidas actualizaciones, sin que esta autorizacinsea obstculo para que ejerza mi derecho a verificar que la informacin suministrada es fiel y, en caso contrario, exigir su rectificacin y que se me informe sobre las correcciones efectuadas.

Cdigo: F-001090 Pgina: 2/2Fecha de Actualizacin: 06/05/2014 Versin: 03