View
224
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
8/19/2019 Portofolio Malaria Berat
1/16
Portofolio
MALARIA BERAT
Oleh:
dr. Hartanto Reza Gazali
Dokter Pendamping:
dr. Islamiyah
RSUD KABUPATEN BALANGAN
KALIMANTAN SELATAN
2014
8/19/2019 Portofolio Malaria Berat
2/16
Topik : Malaria Berat
Tanggal kasus : 5 g!st!s "#$%
Prsn!r : dr. Hartanto Reza Gazali
Na"a pn#a"ping : dr. Islamiyah
$%&k!i' prsn!asi : Diagnosis & 'atalaksana
Subjek : De(asa) laki*laki
Deskripsi : 'n. H) +$ tah!n) dengan pen!r!nan kesadaran se,ak 5 ,am
yang lal! dan ri(ayat demam serta mengigil se,ak + hari
-MR-..
Tujuan : Diagnosis & tatalaksana malaria erat
Ba(an %a(asan : /as!s
)ara ""%a(as : Disk!si
Da!a pasin
0ama pasien : 'n. H1sia : +$ tah!n
lamat : Bat! Mandi
Pemayaran : 2amkesdaPeker,aan : Peneang pohon di daerah /alimantan 'im!r
Da!a u!a"a un!uk %a(an #iskusi
1* Klu(an U!a"a+
Pen!r!nan kesadaran se,ak 5 ,am -eel!m Mas!k R!mah -akit 3-MR-4.
2* Ri,a-a! Pn-aki! Skarang
-e,ak + hari -MR- pasien demam tinggi disertai menggigil dan erkeringat
ketika demam. Demam dirasakan naik t!r!n tidak menent!. -elain it!) pasien ,!ga
mengel!hkan nyeri kepala) m!al dan m!ntah) tidak nafs! makan) lemas) serta adan
pasien terlihat k!ning. ir seni terlihat seperti teh dan ,!mlahnya sedikit.
-e,ak 5 ,am -MR- pasien s!lit !nt!k dia,ak erkom!nikasi oleh kel!arga) ter!s
mener!s mengant!k dan sesekali pasien meraa! dan gelisah. Pasien hanya eraring
di tempat tid!r karena s!lit !nt!k d!d!k ma!p!n er,alan.
'idak ada ri(ayat min!m oat*oatan r!tin seel!mnya) min!m min!man
eralkohol) memin!m ra!n ata! kontak dengan pestisida. 'idak ri(ayat ter,at!h ata!
tra!ma di kepala. Diare) konstipasi) !ang air esar erdarah ,!ga disangkal. /el!han
at!k dan pilek disangkal. /el!han k!ning disangkal) ke,ang disangkal. /el!han
1
8/19/2019 Portofolio Malaria Berat
3/16
kel!ar airan dari telinga disangkal) pen!r!nan pendengaran disangkal) telinga
erdenging disangkal. Manifestasi perdarahan seperti mimisan ata! g!si erdarah
disangkal.
Pasien el!m eroat ke dokter) hanya min!m oat pen!r!n panas yang dieli di
(ar!ng. Pasien eker,a seagai peneang pohon di daerah /alimantan 'im!r.
.* Ri,a-a! Pn-aki! Da(ulu
Pasien pernah dira(at di R- karena malaria pada tah!n "#$". Ri(ayat darah
tinggi) sakit g!la) ,ant!ng) gin,al) alergi) dan sakit k!ning disangkal. 'idak ada
ri(ayat operasi ma!p!n ri(ayat dira(at di r!mah sakit. 'idak ada ri(ayat ke,ang
demam seel!mnya.
4* Ri,a-a! Pn-aki! Kluarga
'idak ada kel!arga yang memiliki kel!han ser!pa dengan pasien. Ri(ayat
sakit g!la) asma) darah tinggi) sakit ,ant!ng) sakit k!ning dan alergi di kel!arga
disangkal.
/* P"riksaan isik
/eadaan !m!m : tampak sakit sedang/esadaran : deliri!m) G6- $": 7+M58%
'ekanan darah : $##9 # mmHg 0adi : ;#
8/19/2019 Portofolio Malaria Berat
4/16
Inspeksi : ikt!s kordis tampak di sela iga 5 garis midkla>ik!la kiriPalpasi : ikt!s kordis teraa di sela iga 5 garis midkla>ik!la kiri
Perk!si : atas ,ant!ng tidak melear
!sk!ltasi : !nyi ,ant!ng $) " normal) m!rm!r 3*4) gallop 3*4
Par!Inspeksi : pengemangan dada simetris) retraksi sela iga 3*4
Palpasi : fremit!s kiri sama dengan kanan
Perk!si : sonor*sonor !sk!ltasi : >esik!ler) rhonki 3*4) (heezing 3*4
domen
Inspeksi : datar) lemasPalpasi : nyeri tekan 3*4) hepar dan limpa tidak teraa
Perk!si : timpani
!sk!ltasi : ising !s!s 3?4 normal7kstremitas : akral hangat) edema *9*)6R' A" detik) petekie 3*4) p!at 3*4
-tat!s 0e!rologis'anda rangsang meningeal : 3*4
Refleks patologis : 3*4Refleks fisiologis : ? normal
Motorik : kesan hemiparesis 3*4) fasik!lasi 3*4
-ensorik 3tidak dapat dinilai4
* P"riksaan Pnun&ang
0/032014
Darah R!tin :
• H .= g)
•
7ritrosit +.#" ,!ta9mm• @e!kosit C$## 9mm+
• Hematokrit ";)=
• 'romosit =#.### 9mm+
• M68 =%.;
• M6H +$."
/imia darah :
• GD- = mg9dl
• 1re!m $#$.# mg9dl
• 6reatinin ")= mg9dl
•-GO' $"$ 19@
• -GP' 5 19@
Bilir!in total $.5 mg9dl
HBs*g 3*4
idal 3*4
3
8/19/2019 Portofolio Malaria Berat
5/16
* Diagnosis
• -!spek Malaria Berat e Plasmodium falciparum
3* Ta!alaksana
• O" " liter9menit
• Oser>asi tanda >ital per % ,am
• I8ED R@ : D5 3$:$4 "# tetes9menit
• Pemasangan 0G' 3kel!arga pasien menolak4
• Pemasangan kateter !rin 3kel!arga pasien menolak4
• In,eksi ranitidine "
8/19/2019 Portofolio Malaria Berat
6/16
A : Malaria Berat e Plasmodium Falciparum
P :
• O" " liter9menit
• Oser>asi tanda >ital per % ,am
• I8ED R@ : D5 3$:$4 "# tetes9menit
• In,eksi ranitidine "esik!ler ?9?) rhonki 3*9*4) (heezing 3*9*4
domen : datar) lemas) nyeri per!t 3*4) hepar dan limpa tidak teraa
7kstremitas : akral hangat) edema *9*)6R' A"
Pemeriksaan la :
• H =.+ g)
• 7ritrosit +.$" ,!ta9mm• @e!kosit C+## 9mm+
• Hematokrit +$)$
• 'romosit $$#.### 9mm+
A : Malaria Berat e Plasmodium Falciparum
5
8/19/2019 Portofolio Malaria Berat
7/16
P :
• O" " liter9menit
•Oser>asi tanda >ital per % ,am
• I8ED R@ : D5 3$:$4 "# tetes9menit
• In,eksi ranitidine "
8/19/2019 Portofolio Malaria Berat
8/16
-elain it!) pasien ,!ga mengalami demam se,ak + hari -MR-) sehingga
kem!ngkinan penyea pen!r!nan kesadaran yang dialami pasien leih esar
7
8/19/2019 Portofolio Malaria Berat
9/16
diseakan oleh infeksi. Infeksi yang dapat menyeakan pen!r!nan kesadaran
antara lain: ensefalitis) meningitis) malaria) ma!p!n infeksi sistemik lain seperti
pne!monia) otitis media) infeksi sal!ran kemih) dll. 0am!n) ge,ala pada pasien
,!ga men!n,!kkan adanya trias malaria: menggigil) erkeringat dan dingin.
Demam yang dialami pasien ,!ga memiliki pola yang intermiten dan terdapat
ri(ayat eker,a di daerah endemis malaria di /alimantan 'im!r. Pasien ,!ga
memiliki ri(ayat terkena malaria seel!mnya sehingga kem!ngkinan esar
malaria yang dialaminya men,adi leih erat.
Beerapa keadaan lain yang ,!ga digolongkan seagi malaria erat ses!ai
dengan gamaran klinik daerah setempat adalah :
•
Gangg!an kesadaran ringan 3G6-A$54• /elemahan otot 3tidak isa d!d!k9er,alan4 tanpa kelainan ne!rologi
• Hiperparasitemia F+ pada daerah hipoendemik
• Ikterik 3ilir!in F+ mg9dl4
• Hiperpireksia 3temperat!r rektal F%#o64 pada orang de(asa ata! anak
2. Objective
Hasil pemeriksaan fisik dan pen!n,ang semakin mengarahkan diagnosis
malaria erat. Pada pemeriksaan fisik didapatkan peningkatan s!h! t!!h diatas
normal yakni +)=o6. -tat!s ne!rologis) G6- $" tanpa disertai ge,ala ne!rologis
yang lain 3tanda rangsang meningeal negatif) tidak ada ke,ang) fasik!lasi ma!p!n
paresis. -ementara hasil pemeriksaan fisik yang lain dalam atas normal. 'erdapat
anemia 3H )=g9 d@4 dan tromositopenia pada hasil pemeriksaan darah r!tin.
Hasil pemeriksaan kimia darah men!n,!kan keadaan acute kidney injury 3/I4
yang ditandai dengan adanya peningkatan ser!m !re!m dan kreatinin serta
terdapat peningkatan f!ngsi hati. -ementara dari sediaan ap!s darah tepi
men!n,!kan infeksi Malaria falciparum. Gamaran miskrokopik ap!s darah tepi
dapat dilihat pada gamar di a(ah ini.
8
8/19/2019 Portofolio Malaria Berat
10/16
3.
3. Assessment
Dari anamnesis) pemeriksaan fisik dan pen!n,ang maka diagnosis dapat
disimp!lkan diagnosis pada pasien malaria erat e. Malaria falciparum.
4. Plan
'atalaksana Malaria 'anpa /omplikasi
• rtse!nat % mg9kg) amodiak!in asa $# mg9kg) primak!in #.59kg
• Dosis oat !nt!k malaria >i>a< dan o>ale sama dengan malaria falipar!m)
dimana peredaannya adalah pemerian oat primak!in selama $% hari
dengan dosis #."5 mg9kg
9
8/19/2019 Portofolio Malaria Berat
11/16
Ta%l Pngo%a!an lini I "alaria !anpa ko"plikasi
.
Pngo%a!an lini I lainn-a un!uk "alaria 6#i(i#roar!"isinin 9 pipra:uin 9
pri"akuin7
10
8/19/2019 Portofolio Malaria Berat
12/16
ollo, Up Pngo%a!an Malaria* Penderita perl! diperiksa sediaan darah !nt!k
malaria pada hari ke ") + dan hari ) $%) "$ dan "=. Bila penderita ra(at ,alan dan
tidak mem!ngkinkan kemali hari ke*" 3%= ,am setelah m!lai pengoatan4) oleh
datang hari ke*+. Penderita yang termas!k gagal pengoatan dini ata!p!n kasep har!s
dierikan pengoatan yang lain. Dikatakan gagal pengoatan) ila terdapat salah
sat!9leih kriteria erik!t 3HO) "##+4:
a* Gagal pngo%a!an #ini 6early treatment failure7 +
didefinisikan seagai erkemangnya men,adi $ ata! leih kondisi erik!t ini pada +
hari pertama :
•
Parasitemia dengan komplikasi klinis malaria erat pada hari $) ") +.
•Parasitemia pada hari ke " F hari #.
•Parasitemia pada hari ke + 3F"5 dari hari #4
•Parasitemia pada hari ke + masih positif ? s!h! aksila F+)5o6.
%* Gagal pngo%a!an kasp 6late treatment failure7+ didefinisikan seagai
erkemangnya men,adi $ ata! leih kondisi erik!t ini antara hari ke % s9d ke "=)
dan diagi dalam " s! gr!p :@ate 6linial 3and Parasitologial4 Eail!re 3@6E4 :
•Parasitemia 3spesies sama dengan hari ke #4 dengan komplikasi malaria erat
setelah hari ke +.
•-!h! aksila F+)5o6 disertai parasitemia antara hari ke % s9d ke "=.
@ate Parasitologial Eail!re 3@PE4 :
• Ditem!kan parasitemia 3spesies sama dengan hari ke #4 pada hari ke
sampai hari "= tanpa disertai peningkatan s!h! aksila A +)5o
6.
)a!a!an +
Bila -D negatif dan masih ada ge,ala dieri pengoatan simptomatik dan ini tidak
termas!k kegagalan pengoatan. Bila ter,adi kegagalan pada pengoatan 6' 3 lini
11
8/19/2019 Portofolio Malaria Berat
13/16
I 4) dierikan pengoatan dengan 6' lain yang leih efektif ata! lini II yang terdiri
dari kominasi /ina ? Doksisiklin ata! 'etrasiklin ? Primak!in. Doksisiklin $ talet
$## mg dosis +5 mg9kg BB sat! kali sehari selama hari) dan tetrasiklin "5# mg
3 dosis % mg9kg BB4 % < sehari. 1nt!k (anita hamil dan anak dia(ah $$ tah!n
'ID/ oleh memakai doksisiklin9 tetrasiklin dan mengg!nakan lindamyin $#
mg9kgBB " < sehari selama hari.
Ta%l Pngo%a!an lini k#ua "alaria 6kina 9 #oksisiklin!!rasiklin 9
pri"akuin7
• Penderita di follo( !p !nt!k diperiksa !lang sediaan darahnya pada hari ke*+)
) $%) "= dan P> dilan,!tkan sampai akhir !lan +.
• Pengoatan efektif ila sampai hari ke "= setelah pemerian oat) ditem!kan
keadaan seagai erik!t 3klinis sem!h se,ak hari ke % dan tidak ditem!kan parasit stadi!m aseks!al se,ak hari ke 4
Ta!alaksana "alaria %ra!
Penatalaksanaan kas!s malaria erat pada prinsipnya melip!ti :
12
8/19/2019 Portofolio Malaria Berat
14/16
$. 'indakan !m!m". Pengoatan simtomatik
+. Pemerian oat anti*malaria
%. Penanganan komplikasi
$. 'indakan !m!m'indakan !m!m melip!ti :
• Beaskan ,alan nafas dan m!l!t !nt!k menghindari ter,adinya asfiksia)
ila perl! erikan oksigen
• Peraiki keadaan !m!m
• Monitor tanda tanda >ital
• Panta! tekanan darah) (arna k!lit dan s!h!. -irk!lasi : hipotensi posisi
trendenlen!rgs• @ak!kan pemeriksaan darah teal !lang !nt!k konfirmasi diagnosis
• 6atat pada rekam medi pasien
• Bila pasien koma lak!kan prinsip B6D
". Pengoatan -imtomatik
• Berikan antipiretik pada penderita demam !nt!k menegah hipertermia.
Parasetamol $5 mg9kg9kali. Pemerian dapat di!lang setiap % ,am selain it!
penderita dapat dikompres.
• Berikan antikon>!lsan pada penderita dengan ke,ang. Diazepam 5*$# mg I8
seara perlahan) ila masih ke,ang pemerian diazepam di!lang setiap $5
menit) pemerian maksim! $## mg9"% ,am. -eagai alternati>e dapat dipakai
Phenoarital $## g im9kali dierikan " kali sehari.
+. Pemerian oat anti malaria
Pilihan !tama : deri>ate artemisinin parenteral
• rtes!nat intra>ena ata! intram!s!lar
• rtemeter intram!s!lar
rtes!nat parenteral dierikan dengan loading dose seara ol!s : ".% mg9kg
I8 selama " menit dan di!lang setelah $" ,am dengan dosis yang sama.
rtes!nat ini ,!ga isa dierihJkan seara intram!s!lar dengan dosis yang
sama. Bila penderita s!dah dapat min!m oat) maka pengoatan dilan,!tkan
dengan regimen artes!nat ? amodiak!in ? primak!in.
13
8/19/2019 Portofolio Malaria Berat
15/16
rtemeter dierikan dengan loading dose +." mg9kg intram!s!lar)
selan,!tnya artemeter dierikan $.C mg9kg intram!s!lar sat! kali sehari
sampai penderita mamp! min!m oat. Bila penderita s!dah dapat min!m
oat) maka pengoatan dilan,!tkan dengan regimen artes!nat ? amodiak!in ?
primak!in.
%. Penanganan /omplikasi
• nemia erat
nemia erat adalah s!at! keadaan dimana kadar hemogloin A5 g9dl ata!
hematokrit A$5 dengan parasit F$##.###9!l. nemia erat sering menyeakan
distress pernapasan yang dapat mengakiatkan kematian. Oleh karena it!
pemerian transf!si darah har!s segera dilak!kan.
2!mlah ke!t!han PR6 dapat dihit!ng dengan r!m!s seagai erik!t :
K%u!u(an !o!al + ;8% < BB < 4 ==
KH : selisih antara H yang diinginkan setelah transf!si dengan H seel!m
transf!se
BB : erat adan pasien
DATAR PUSTAKA
14
8/19/2019 Portofolio Malaria Berat
16/16
$. Depkes RI. Pedoman Penatalaksanaan /as!s Malaria Di Indonesia. 2akarta:
Direktorat 2enderal Pengendalian Penyakit dan Penyehatan @ingk!ngan
Departemen /esehatan RI) "##;.
". Har,anto P0. Malaria dalam B!k! ,ar Ilm! Penyakit Dalam 2ilid II. 7disi 8.
2akarta: InternaP!lishing) "##;. Hal $5%*CC..
+. @ongo DI) /asper D@) 2ameson 2@) Ea!i -) Ha!ser -@) @osalzo 2. Malaria in:
Harrisons Priniple of Internal Mediine) $= th ed. 0e( Lork. MGra(Hill. "#$$.
7*ook.
4. Perez*2orge P8. Malaria. Di!nd!h dari (((.medsape.om pada tanggal $5
Oktoer "#$%.
15
http://www.medscape.com/http://www.medscape.com/Recommended