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Prácticos evaluación de columna, movimiento, alteraciones.
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1Prctico Columna Torcica
Raquis Dorsal - Generalidades
Cuerpos vertebrales cambian su forma desde T1 a T12 Interapofisiarias superiores Plano articular frontal Rotaciones
Interapofisiarias inferiores Plano articular ms sagital Flexo-extensin
Existe homogeneidad en el movimiento de inclinacin lateral en todo el raquis dorsal (ausencia de puntos de inflexin)
Longitud y menor dimetro AP del canal raqudeo lo convierten en una potencial de restricciones de la movilidad dural
Importancia en las restricciones segmentarias a los movimientos
Presencia de jaula torcica
Articulaciones costocorporeas
Articulaciones costotransversas Sufren modificaciones a medida que desciende pierden su
curvatura hacindose ms planas
Raquis Dorsal - Generalidades Test Flexin Anterior
Examen Costal
2Examen en Flexin-Extensin
Dorsales Altas
Paciente sedente con los brazos hacia los lados
Kinesilogo contacta bi-digitalmente cada espacio interespinoso mientras con la otra mano flecta o extiende la cabbeza
Dorsales Medias y Bajas
Paciente sedente con las manos detrs del cuello
Kinesilogo contacta bidigitalmente cada espacio interespinoso mientras con la otra flecta o extiende el dorso levantando o descendiendo los codos del paciente
Examen en Flexin-Extensin(Spring test)
Tcnica en prono
Paciente en prono
Kinesilog contacta con ambas eminencias tenares o bi-digitalmente los procesoso transversos
Realiza presin con vector PA para buscar restriccin a la movilidad
El vector puede precisarse con presin IS o SI
Restricciones a la Flexin o Extensin
Paciente en prono
Contacto bi-digital o tenar sobre procesos transversos
VECTORES
IS, PA mejora la flexin en las superiores y la extensin en las inferiores
SI, PA Mejora la extensin en las superiores y la flexin en las inferiores
Examen de las Rotaciones
PP: Sedente con los brazos cruzados por anterior
Kinesilogo contacta cada proceso espinoso con el pulgar mientras con la otra mano gira la cabeza o los hombros (Dorsales altas o bajas)
Tcnicas optativas
1. Kinesilogo puede realizar rotacin pasiva por presin directa sobre proceso espinoso
2. Paciente en prono, kinesilogo fija proceso espinoso y realiza presin 2 cm a lateral en proceso transverso de vertebra inferior
3Examen de la Flexin Lateral
PP: Sedente con los brazos cruzados por anterior
Kinesilogo contacta cada proceso espinoso con el pulgar mientras con la otra mano inclina la cabeza o los hombros (Dorsales altas o bajas) cerrando el espacio
Tcnicas optativas 1. Kinesilogo puede realizar presin pasiva sobre
proceso espinoso en sentido de la convexidad
Evaluacin Costo-corporea PP: Sedente con brazos cruzados por anterior
(para posterioridades)
PT: De pie, por posterior al paciente
PRO: Realizar traccin de tejidos hacia medial, procurando el empuje de la costilla con movimeinto en asa de balde en la misma direccin (LM, IS)
Evaluar acorde a ritmo respiratorio (inspiracin mxima)
Examen Costal
Examen Costal
Examen Costo-transversa
PP: Sedente con brazos cruzados por anterior (para posterioridades)
PT: De pie, por posterior al paciente
PRO: Realizar traccin de tejidos de medial a lateral, procurando el movimiento costal con predominio de vector PA
Evaluar acorde a ritmo respiratorio (inspiracin mxima)
Prctico Columna Lumbar
4Evaluacin
Evaluacin global Postural (esttico) AROM
Evaluacin de alineamiento segmentario Palpacin de espacio interespinoso
Evaluacin sensitiva y del tono de los tejidos paravertebrales
Pruebas funcionales Braggard Neri (LSR + flexin cervical) Slump
Evaluacin del juego Articular en Desplazamiento P-A
PP : Prono
PK : de pie por lateral a paciente
PRO : Kinesilogo realiza contacto de articulacin IFP de pulgar y media de ndice sobre bordes laterales de proceso espinoso. Mano contraria estabiliza mueca por proximal. El movimiento se realiza a travs de deslizamiento postero-anterior de los procesos espinosos.
Evaluacin del juego Articular en Desplazamiento Lateral
PP : Prono
PK : de pie por lateral a paciente
PRO : Kinesilogo realiza contacto de borde lateral de proceso espinoso por medio de contacto pulpar de pulgar. Al mismo tiempo realiza abduccin de cadera ipsilateral con la mano contralateral
Prueba de Movilidad Rotacional
PP : Prono
PK : de pie por lateral a paciente
PRO : Kinesilogo ubica su pulgar de mano ceflica sobre proceso transverso, mano contraria estabiliza sobre sacro (o estabiliza el proceso transverso contralateral de la vrtebra inferior). El movimiento corresponde a una presin rotatoria o P-A
5PCM - EXTENSIN DE CADERA
Procedimiento
Paciente en supino intenta extensin de cadera con rodilla extendida
Se debe observar la musculatura IT, gltea y erectora espinal durante el desarrollo
EXTENSIN DE CADERA
La palpacin ratifica los hallazgos
Secuencia apropiada Isquiotibiales
Gluteo Mayor
Erectores espinales lumbares contralaterales
Erectores espinales lumbares ipsilaterales
Erectores espinales dorsolumbares contralaterales
Erectores espinales dorsolumbares ipsilaterales
Musculatura suboccipital
EXTENSIN DE CADERA
Evaluar altura de levantamiento
EXTENSIN DE CADERA
Evaluacin Incoordinacin Determinar si el glteo mayor
est debilitado o inhibido Determinar si los IT y/o los
erectores espinales se encuentran sobreactivados
Evaluar acortamiento de psoas
Evaluar ROM de cadera
6EXTENSIN DE CADERA
Patrn alterado de movimiento Agonista dbil : Glteo mayor
Hiperactividad : Suboccipitales (antagonistas)
Hiperactividad : Recto femoral (antagonistas)
Hiperactividad : Erectores espinales (estabilizadores)
Hiperactividad : Isquiotibiales (sinergista)
Sntomas relacionados Lumbalgia
Pigalgia
Coxigodinia
Distensin recurrente de isquitibiales
EXTENSIN DE CADERAGlteo mayorDEBILITADO
Bceps cruralACORTADO
Cuadrado lumbarACORTADO
Tcnica Miofascial Release
FASCIA
Es la envoltura de tejido conjuntivo que realiza un nmero importante de funciones, incluyendo la envoltura y el aislamiento de uno o ms msculos.
Fascia Es producto del desarrollo embrionario y parte de una de las tres hojas o
capas celulares blastodermicas (mesodermo) Forma las estructura para
Tejido oseo Tejido cartilaginoso Circulatorio Linfoide
Presenta tres capas Superficial Subserosa Profunda
MIOFASCIAL RELEASEPatricio A. Pincheira Barb
7Cadenas Musculares Primarias
CADENA MAESTRA ANTERIOR
Sistema suspensor del diafragma y de las vsceras
ECOM
Largo del cuello
Esclenos
Pilares del diafragma
Psoasilaco y la fascia ilaca
Aductores pubianos
Tibial anterior
MIOFASCIAL RELEASEPatricio A. Pincheira Barb
Cadenas Musculares Primarias
CADENA MAESTRA POSTERIOR
Espinales
Pelvitrocantreos
Glteo mayor (porcin profunda)
Isquiosurales
Poplteo
Trceps sural + Soleo
Flexores plantares + Flexor Corto
MIOFASCIAL RELEASEPatricio A. Pincheira Barb
MIOFASCIAL RELEASE
Las tcnicas miofasciales son un grupo de maniobras especficas que, en general alcanzan los mismos objetivos.
Estos pueden ser usado como una modalidad principal de tratamiento o en combinacin con otros mtodos.
Los msculos y las fascias se consideran como tejidos susceptibles a ser tratados por estas tcnicas, no obstante, todos los tejidos conectivos fibroelsticos, como la piel, los tendones, ligamentos, cartlago, sangre y linfa se ven afectados por esta tcnica.
MIOFASCIAL RELEASEPatricio A. Pincheira Barb
MIOFASCIAL RELEASE
MIOFASCIAL RELEASEPatricio A. Pincheira Barb
Principios fisiolgicos aplicados en las tcnicas miofasciales Extensibilidad de los tejidos conectivos
Reflejos de estiramiento
Calor
Reflejo del huso neuromuscular
Reflejo de Golgi
Inhibicin reciproca
Reflejo extensor cruzado
8MIOFASCIAL RELEASE
MIOFASCIAL RELEASEPatricio A. Pincheira Barb
Tcnicas
Tcnicas Pasivas Son usadas por el kinesilogo con el paciente relajado
Requieren la utilizacin de fuerza de traccin manual en una de las cuatro direcciones
1. Traccin lineal en un extremo del msculo
2. Traccin lineal en ambos extremos del msculo al mismo tiempo
3. Empuje del msculo en una direccin perpendicular al eje largo de las fibras musculares
4. Traccin del msculo en direccin perpendicular al eje largo de las fibras musculares
MIOFASCIAL RELEASE
MIOFASCIAL RELEASEPatricio A. Pincheira Barb
Tcnicas Tcnicas Activas
Consiste en la movilizain asistida por contraccin activa del paciente bajo la gua del kinesilogo Tcnica activa directa
Se le solicita al paciente que realiza contraccin de la musculatura involucrada
Estas tcnicas utilizan el reflejo tendinoso de golgi para relajar la musculatura
El kinesilogo debe aplicar resistencia isomtrica para la contraccin
MIOFASCIAL RELEASE
MIOFASCIAL RELEASEPatricio A. Pincheira Barb
Tcnicas
Tcnicas Activas
Tcnica activa indirecta Al paciente se le solicita contraer la musculatura antagonista
a la que est siendo tratada
Utiliza el reflejo de inhibicin reciproca para lograr la relajacin
En esta tcnica el kinesilogo aplica resistencia isocintica durante la contraccin del paciente
El Klgo. aplica fuerza resistida de modo que la contraccin se incrementa levemente con la disminucin gradual de la longitud del msculo
MIOFASCIAL RELEASE
MIOFASCIAL RELEASEPatricio A. Pincheira Barb
Consideraciones Generales
1. El paciente debe encontrarse en posicin confortable y relajada
2. El kinesilogo debe encontrarse en posicin relajada y funcional
3. El kinesilogo debe minimizar el gasto energtico y usar su peso corporal en vez de lsfuerza de su extremidad superior
9MIOFASCIAL RELEASE
MIOFASCIAL RELEASEPatricio A. Pincheira Barb
Consideraciones Generales
4. La fuerza debe ser de baja intensidad, aplicada lentamente y mantenida por 3 a 4 segundos y luego liberada lentamente
5. La fuerza aplicada no debe crear dolor
6. Siempre debe empujarse o traccionarse en la direccin contraria al hueso
7. Se debe empujar o traccionar al msculo en la direcin perpendicular a las fibras de este
MIOFASCIAL RELEASE
MIOFASCIAL RELEASEPatricio A. Pincheira Barb
Consideraciones Generales8. Evitar el roce o la friccin de las manos del kinesilogo con la piel
del paciente
9. Se debe procurar el usar palancas
10. Se debe usar el pulpejo de los dedos para aplicar presin
11. Cuando se aplica fuerza en sentido transversal (empuje o traccin), se debe aplicar una contrafuerza para mantener la posicin del paciente
12. Se puede realizar estiramiento muscular aplicando traccin en la direccin longitudinal a las fibras musculares en el sitio cercano a la insercin muscular
13. Se debe usar compresin en reas con mltiples capas musculares para alcanzar los tejidos profundos
ESTIRAMIENTO LINEAL DE LA MUSCULATURA DE LA REGIN OCCIPITOATLOIDEA
MIOFASCIAL RELEASEPatricio A. Pincheira Barb
Tcnica pasiva
Triangulo Suboccipital
MIOFASCIAL RELEASEPatricio A. Pincheira Barb
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ESTIRAMIENTO LINEAL DE LA MUSCULATURA EXTENSORA CERVICAL
MIOFASCIAL RELEASEPatricio A. Pincheira Barb
Tcnica pasiva con contacto mentoniano
ESTIRAMIENTO PERPENDICULAR DE LAS FIBRAS MUSCULARES
MIOFASCIAL RELEASEPatricio A. Pincheira Barb
Tcnica pasiva
Kinesilogo se ubica contralateral a lesin
Fijacin frontal
Traccin por medio de rotacin de tronco
ESTIRAMIENTO LINEAL BILATERAL APLICADO A AMBOS EXTREMOS DEL MSCULO
MIOFASCIAL RELEASEPatricio A. Pincheira Barb
Tcnica pasiva Kinesilogo se ubica posterior
a cabeza Manos apoyadas en zona
cercana a origen Occiput descansa sobre
aspecto dorsal de antebrazos Empuje por medio de
extensin de tronco
ESTIRAMIENTO LINEAL UNILATERAL APLICADO A AMBOS EXTREMOS DEL MSCULO
MIOFASCIAL RELEASEPatricio A. Pincheira Barb
Tcnica pasiva Kinesilogo se ubica posterior a
cabeza Manos apoyadas en zona cercana a
origen Occiput descansa sobre aspecto
dorsal de antebrazo por el lado contralateral a musculo disfuncional
Empuje por medio de mano contralateral de kinesilogo
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ESTIRAMIENTO PERPENDICULAR
MIOFASCIAL RELEASEPatricio A. Pincheira Barb
Tcnica pasiva
Posicionamiento gradual de la mano del kinesilogo
Se realiza refuerzo con la otra mano y empuje sobre musculatura afectada Trapecio fibras medias
Romboides
ESTIRAMIENTO PERPENDICULAR
MIOFASCIAL RELEASEPatricio A. Pincheira Barb
Tcnica pasiva Posicionamiento gradual de la
mano del kinesilogo Se realiza refuerzo con la otra
mano y empuje sobre musculatura afectada Trapecio fibras superiores
Se puede realizar estiramiento miofascial con contrafuerza de ambas manos
ESTIRAMIENTO DE MUSCULATURA SUBESCAPULAR
MIOFASCIAL RELEASEPatricio A. Pincheira Barb
Tcnica pasiva Posicionamiento gradual de la
mano del kinesilogo en espacio subescapular
Se realiza traccin en direccin medial-lateral e inferior superior
ESTIRAMIENTO PERPENDICULAR
MIOFASCIAL RELEASEPatricio A. Pincheira Barb
Tcnica pasiva
Paciente yace lateral
Debe encontrarse siempre con flexin de rodillas y cadera (estabilizacin y relajacin)
Estiramiento por traccin al eje largo de musculatura dorsolumbar
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Tcnica Active Release Therapy
Active Release TherapyART
Tcnica usada para la liberacin activo asistida de tejido blando
Disfunciones producidas por adhesiones fibrosas
ART
Indicaciones
Macrotrauma
Microtrauma
Tensin/presin constante
Distensin/desgarro
Patrones disfuncionales
ART
Tcnica
1. Localizar el punto y fijar (por proximal) el tejido muscular por medio de compresin estando el tejido previamente acortado (pasivamente)
2. Paciente moviliza activamente articulacin distal a lesin muscular para estirar tejido
3. Repetir 3 a 5 veces
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ART ART
Observaciones 1. Tcnica que puede ser dolorosa
2. Liberacin gradual de cicatrices y adhesiones fibrosas
3. Mejora la circulacin (barrido ditritus, mejora en proceso de reparacin)
4. Mejora AROM, PROM y RROM
5. Disminuye la tensin de la cicatriz y fascias
6. Debe aplicarse pauta de estabilizacin posterior
Desgarro de Isquiotibiales
Maniobra Posicin inicial en flexin de
rodilla con rotacin interna (pata de ganso) o rotacin externa (bceps crural)
Kinesilogo hace presa tejido muscular proximal al foco cicatrizal con pulgar reforzado con su homologo
Paciente moviliza activa o asistido pasivamente por la gravedad en direccin de extensin de rodilla y rotacin externa (pata de ganso) o interna (bceps crural)
Contractura de Musculatura Paravertebral
Localizacin frecuente Vientre de musculatura afectada
Caractersticas generales Lesin generalmente producida
por movimientos sorpresivos Asociado a trastornos posturales
con puntos de gatillo miofasciales (sindromes crozados, layer syndrome)
Compensaciones asociadas
Tcnica PP
Sedente
PK De pie posterior a paciente
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Contractura de Musculatura Paravertebral
Maniobra Posicin en extensin y
rotacin axial ipsilateral a la ubicacin del foco disfuncional
Kinesilogo hace fija tejido muscular a distal a la disfuncin. Mano contraria asiste movimiento rotacional en sentido de la flexin y rotacin contralateral
Tcnica Manipulativa
Concepto de Manipulacin
Basado en examen fsico
Textura de los tejidos
Asimetra
Restriccin
Tensin y sensibilidad
Barrera Restrictiva Alteracin estructural
Causas
Cambio en la posicin del ncleo pulposo (en segmentos con disco)
Edema inflamatorio infiltra las fibras interarticulares (fibras anulares del disco, o la capsula articular en estos segmentos sin disco intervertebral)
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Terapia Manipulativa
Razonamiento
Restaurar las vrtebras a su posicin normal Galeno Enderezar la columna Pare Aliviar la inteferencia co el flujo sanguneo Still (1899) Aliviar la compresin nerviosa Palmer (1910) Aliviar la irritacin de la cadena simptica Kunert (1965) Movilizar una unidad vertebral fijada Gillet (1968) Desplazamiento de un fragmento de disco IV Cyriax (1975) Movilizar una articulacin posterior Mennell (1960) Remover la interferencia de la circulacin del LCR De Jarnette (1967) Estirar musculatura contracturada causando relajacin Pert (1975) Corregir reflejos somatoviscerales anormales Homewood (1963) Remover la lesin vertebral irritativa Korr (1976) Desgarrar las adherencias alrededor del tejido neural Chrisman (1964) Reducir la distorsin del anillo Farfarn (1973)
Disfuncin del Hueso Ilaco en Anterioridad
Disfuncin del Hueso Ilaco en Anterioridad
Disfuncin del Hueso Ilaco en Anterioridad
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Disfuncin del Hueso Ilaco en Anterioridad
Disfuncin del Hueso Ilaco en Posterioridad
Disfuncin del Hueso Ilaco en Posterioridad
Disfuncin del Sacro en Torsin (izquierda anterior)
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Disfuncin del Sacro en Flexin
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