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Período anterior a la Período anterior a la intervención quirúrgica en el intervención quirúrgica en el
que el organismo se que el organismo se acondiciona para ella. acondiciona para ella.
Inicia Inicia en la primera consulta con en la primera consulta con el cirujanoel cirujano..
TerminaTermina cuando el paciente cuando el paciente ingresa al quirófano. ingresa al quirófano.
Clasificación del preoperatorioClasificación del preoperatorio
Electiva: Electiva:
Se recomienda pero el paciente Se recomienda pero el paciente decide, el paso de horas o días no decide, el paso de horas o días no es determinante para la función de es determinante para la función de
algún órgano o de la vida. algún órgano o de la vida. Ej: Hernia, estética. Ej: Hernia, estética.
HISTORIA CLINICA
•Identificación del paciente•Enfermedad actual•Impresión diagnóstica
•Antecedentes personales•Hábitos psicobiológicos
HISTORIA CLINICA
•Examen funcional•Examen físico
Signos vitalesPeso y tallaGenitales y recto
•Resumen de ingreso y plan diagnóstico
PARACLINICOSPARACLINICOS
•Estudios de diagnósticoEstudios de diagnóstico•Corroborar o descartar los Dx Corroborar o descartar los Dx probablesprobables•Menos invasivos y costososMenos invasivos y costosos•Riesgo-beneficioRiesgo-beneficio
•Hematología completa•Química sanguínea•Exámen de orina y heces•PT - PTT
•VDRL y HIV•Grupo y Rh sanguíneo•B- HCG•Rx de tórax•ECG
Estudios paraclínicos
Estudios paraclínicos
•Eje – hipofisis: Hormonas hipofisiarias
•Mama: Prolactina
•Hepato biliares: Enzimas hepaticas
•Hernias o eventraciones: Evaluación nutricional, proteinas totales y fraccionadas, hierro sérico.
•Tiroides: Anticuerpos antitiroideos, T3, T4, tiroxina y evaluación por servicio de endocrinología.
•Ovario: FSH, LH, pruebas de funcionalismo de la tiroides
•Oncológico: Marcadores tumorales C125, C19-9, ACE y alfa fetoproteina.
•Rx de abdomen simple decubito dorsal y de pie.
•Rx de cuello, cráneo, senos paranasales.
•Ecosonograma.
•TAC y RM
•Mamografía en mujeres > 35 años.
•Citología
•Evaluación cardiovascular: niños < 5 años y adultos > 30 años.
•Evaluación neumonología, gastroenterología, endocrinología y urología.
Riesgo quirúrgico
Estudios que han de realizarse para que el cirujano escoja el procedimiento quirúrgico con menor riesgo y el anestesiólogo precise
el tiempo de anestesia indicado.
EVALUACION DEL RIESGO QUIRURGICOEVALUACION DEL RIESGO QUIRURGICO
•Probables complicaciones
•Factores de riesgo
•Estrategias de cuidados pre, trans y pos-
operatorios.
FACTORES DE RIESGO QUIRURGICO
Elementos que acentúan la agresión quirúrgica o que limitan la respuesta del organismo a la
agresión.
ORIGINADOS EN EL PACIENTEORIGINADOS EN EL PACIENTE
•Edad •Obesidad • Desnutrición•Embarazo •Inmunosupresión•Urgencia de la cirugía•Enfermedades concomitantes
DEPENDIENTES DE LA CIRUGIA
Anestésicos
Acto quirúrgico•Indicación•Técnica
•Cirujano
•Tiempo quirúrgico
Ambito hospitalario•Tiempo de hospitalización
•Enfermería•Equipo de apoyo
EVALUACION DE RIESGO Qx.
•Identificación de pacientes que requieren cuidados intensivos
•Identificación de riesgos
•Análisis objetivo que da un valor numérico a cada uno de los hallazgos.
PREOPERATORIOPREOPERATORIO
PSICOLOGICA• Rapport
GENERAL• Ayuno de 8 a 12 hrs• Aseo general• Tricotomía (máximo 2 hrs antes)• Vestido (prótesis dentarias, alhajas,
cosméticos, vendaje o medias elásticas)• Acceso a una vía intravenosa
PREOPERATORIO
Transporte al quirófano
•Traslado 30 minutos antes de la hora•Cubrir al paciente con cobijas•Brindarle una bienvenida agradable•Enfermera encargada de cumplir indicaciones•Anestesiólogo verificar buen funcionamiento de equipos y antecedentes del paciente.
PREOPERATORIO
Transporte al quirófano
•Verificar uso de prótesis y signos vitales del paciente•Colocar electrodos y monitores necesarios•Cirujano y primer ayudante se preparan•Segundo ayudante prepara la mesa y al paciente
TRANSOPERATORIOTRANSOPERATORIO
• Periodo en el cual transcurre el acto quirúrgico.
• Mantener al paciente lo más cercano a la homeostasis.
TRANSOPERATORIOTRANSOPERATORIO
• Inicia al realizar la incisión en la piel
• Termina al finalizar el acto quirúrgico
TRANSOPERATORIO ANESTESICO.TRANSOPERATORIO ANESTESICO.
• RespiratorioRespiratorioPermeabilidad FrecuenciaAdmon. de O2Ventilación asistidaOximetría
• CirculatorioCirculatorioFrecuenciaRitmo e intensidadPulsoPresión arterial Llenado capilarTemperatura
CONTROL DE BAJO RIESGOCONTROL DE BAJO RIESGO
TRANSOPERATORIOTRANSOPERATORIO
• NeurológicoNeurológicoEdo. de concienciaDiámetro pupilarReflejo palpebral y
fotomotorReflejo consensualReflejos
osteotendinosos
• Líquidos y Líquidos y electrolítoselectrolítosCuantificación de
ingresos y egresos
Control De Alto RiesgoControl De Alto Riesgo
• RespiratorioRespiratorio Permeabilidad Frecuencia Admon. de O2 Ventilación asistida Gasometría
• CirculatorioCirculatorio• TA• PVC (5-15 cm H2O)• Presión en cuña (25
mmHg)• Gasto cardiaco y
ECG• Control de diuresis
TRANSOPERATORIO ANESTESICO.TRANSOPERATORIO ANESTESICO.
TRANSOPERATORIOTRANSOPERATORIO
• Control Control neurológiconeurológico
Reflejos oculares
EEG
• Control de líquidos y Control de líquidos y electrolitoselectrolitos
Ingresos
Egresos
TRANSOPERATORIOTRANSOPERATORIO
• Limitar disección de tejido
• Prevenir infecciones
• Sutura adecuada de la herida
• Apósitos adecuados• No cambiar en las primeras 24 a 48 hrs.
POSOPERATORIOPOSOPERATORIO
Inicia una vez que el paciente Inicia una vez que el paciente sale del quirófano e ingresa a sale del quirófano e ingresa a
sala de recuperaciónsala de recuperación
POSOPERATORIOPOSOPERATORIO
INMEDIATO 12 a 72 horas pos extubación12 a 72 horas pos extubación
TrasladoTrasladoPosiciónPosición
○ Fowler Decúbito dorsalFowler Decúbito dorsal○ Semifowler Semifowler ○ Posición de choque Decúbito lateralPosición de choque Decúbito lateral
POSOPERATORIOPOSOPERATORIO
Signos vitalesSignos vitalesECG continuoECG continuoOxigenoterapiaOxigenoterapia
Vigilancia de Vigilancia de edema, cianosis, edema, cianosis, arritmias, presión arritmias, presión compartamental, compartamental, sangradosangrado
Plan de líquidosPlan de líquidosSondasSondasDieta líquidaDieta líquida
Indicaciones médicas
AnalgésicosAnalgésicos
AntieméticosAntieméticos
AntibióticosAntibióticos
MEDICACION POSQUIRURGICAMEDICACION POSQUIRURGICA
POSOPERATORIOPOSOPERATORIO
POSOPERATORIOPOSOPERATORIO
Hematología completa Hematología completa
Exámen de orinaExámen de orina
Química sanguíneaQuímica sanguínea
Rx de tóraxRx de tórax
ECGECG
EXAMENES DE LABORATORIO Y GABINETE
POSOPERATORIOPOSOPERATORIO
Una vez que el paciente se recupera de la anestesia.
Cirugía ambulatoria
MEDIATO
POSOPERATORIOPOSOPERATORIO
Periodo de estancia intrahospitalariaPeriodo de estancia intrahospitalaria
○ Cuidado de herida quirúrgica○ Atelectasias○ Neumonías○ Broncoaspiraciones○ Arritmias○ Infartos
POSOPERATORIOPOSOPERATORIO
Paciente en su domicilioPaciente en su domicilio Duración mínima de un mesDuración mínima de un mes Control en consulta externaControl en consulta externa Retiro de puntosRetiro de puntos Suspensión de medicamentosSuspensión de medicamentos RehabilitaciónRehabilitación
TARDIO
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