Presenta: IP Fátima Ayala Coordina: Dr. Jesus Escriva Machado

Presenta: IP Fátima AyalaCoordina: Dr. Jesus Escriva Machado

Anatomía del Intestino Delgado

Estructura tubular

6 cm en adultos

3 segmentos

Anatomía del Intestino Delgado

Plieguesmucosos

Placas dePeyer

Contenido:

Anatomía del Intestino Delgado

Arteria Mesentérica Superior

Irrigación:

Anatomía del Intestino Delgado

Vena Mesentérica Superior

Irrigación:

Anatomía del Intestino Delgado

Simpática

Parasimpática

Inervación:

Fisiología del Intestino Delgado

Digestión y Absorción

Agua, electrolitos

Grasas

Proteínas

Vitaminas, minerales

Fisiología del Intestino Delgado

Función deBarrera eInmunitaria

Obstrucción IntestinalCONCEPTOInterferencia en la progresión normal del

contenido intestinal.MecánicaIntestino DelgadoTranstorno quirurgico de mayor frecuencia75% de los casos debido a adherenciasHerniasEnfermedad de Crohn

EpidemiologíaObstrucción Intestinal Alta

Tabla 1: Causas de obstrucción mecánica del intestino.

•Estrechez intrínseca del lumen intestinal: •Congénitas: atresias, estenosis, ano imperforado, otras malformaciones. •Adquiridas: enteritis específicas o inespecífica, actínica, diverticulitis. •Traumáticas. •Vasculares. •Neoplásicas.

•Lesiones extrínsecas del intestino: •Adherencias o bridas: Inflamatorias, congénitas, neoplásicas. •Hernias: internas o externas. •Otras lesiones extraintestinales: tumores, abscesos, hematomas, otras.

•Vólvulos •Obstrucción del lumen del intestino: cálculos biliares, cuerpos extraños, bezoares, parásitos, fecalomas, otros. •Misceláneos

FisiopatologíaObstrucción Intestinal Alta

Obstrucción Estrangulante

Obstrucción Parcial

Obstrucción Completa

Presentación Clínica

Síntomas:

Dolor abdominal tipo cólico

Náuseas, vómitos, estreñimiento

Flatos, heces, ambos

Taquicardia, hipersensibilidad

abdominal localizada

Fiebre, leucocitosis intensa,

acidosis

OBSTRUCCIÓN PARCIAL

OBSTRUCCIÓNTOTAL

Presentación Clínica

Signos:

Distensión abdominal

Ruidos Intestinales Hiperactivos

Presentación Clínica

Laboratorio:

Hemoconcentración

Anormalidades Electrolíticas (K)

Leucocitosis leveAmilasaLipasaLDHFosfatoPotasio

ELEVADOS

Presentación Clínica

Diagnóstico:

Historia Clínica

Examen físico

Estudio de Imagen

Serie Abdominal

Rx Abdomen

Rx Tórax

Presentación Clínica

Diagnóstico:

Estudio de Imagen

TRIADA

Asas dilatadas (>3 cm)

Niveles Hidroaéreos, liquido

Escases de aire en colon

OBSTRUCCIÓN OBSTRUCCIÓN INTESTINALINTESTINAL

CIRUGÍA GENERALCIRUGÍA GENERALNOVIEMBRE, 2010NOVIEMBRE, 2010

Presentación ClínicaObstrucción Intestinal Alta

Diagnóstico:

Estudio de Imagen

TRIADA

Asas dilatadas (>3 cm)

Niveles Hidroaéreos, liquido

Signo de escalera

Asa fija

ASAS DILATADAS

Niveles HidroaéreosSigno de Escalera

Presentación Clínica

Diagnóstico:

Estudio de Imagen

TACZona de transición discreta, dilatación proximal del intestino

Descompresión del intestino distal

Contraste intraluminal sin pasar la zona de transición

Tratamiento

Reanimación con líquidos

Descompresión gástrica

En función de la causa:

Adherencias se lisan

Tumores se resecan

Hernias se reducen y reparan

Cirugía:

Tratamiento

excepciones:

Obstrucción parcial de ID

Obstrucción en el post-operatorio temprano

Obstrucción intestinal consecutiva (E.Crohn,Ca)

Cirugía:

Tratamiento

Factible en obstrucción por adherencias

Peligro en distención abdominal con múltiples adherencias

Laparoscopía:

Tratamiento

Reposo intestinal

Hidratación

Nutrición parenteral total

Resolución no quirúrgica:

Anatomía del Intestino Grueso

Aprox. 1,5 m de largo

Desde la válvula ileocecal hasta el ano

3 segmentos

Anatomía del Intestino Grueso

Mucosa

Submucosa

Muscular circular

interna

Muscular longitudinal

externa

Serosa

Anatomía del Intestino Grueso

Tenias

Apéndices epiplóicos

Haustras

Anatomía del Intestino Delgado

Arteria MesentéricaSuperior

Irrigación:

Arteria Mesentéricainferior

Anatomía del Intestino Delgado

Vena Mesentérica Superior

Irrigación:

Obstrucción Intestinal BajaVólvulo de Colon

Definición:

Torsión del Colon sobre su eje mesentérico

(180º a 360º) determinando una obstrucción

parcial o completa de la luz intestinal

Obstrucción Intestinal BajaVólvulo de Colon

Patogenia:

Colon sigmoides Megacolon Adquirido

Vólvulo del Ciego Mesocolon Derecho

Colon Transverso Ángulos Hep. – Espl.

Obstrucción Intestinal BajaVólvulo de Colon

Epidemiología:

Raro en EE.UU

5% de las obstrucción del Intestino Grueso

Obstrucción Intestinal BajaVólvulo Sigmoideo

Mecanismo:

Segmento intestinal elongado con mesenterio largo

Dos cabos móviles giran alrededor de la base

mesentérica angosta

Obstrucción Intestinal BajaVólvulo Sigmoideo

Factores:

Estreñimiento crónico

Edad (7ma y 8va décadas de la vida)

Fármacos Psicótropos (modifican la motilidad intestinal)

Obstrucción Intestinal BajaVólvulo Sigmoideo

Clínica:

Dolor Abdominal Intenso

Vómitos, estreñimiento, distensión

Timpanismo, taquicardia

Obstrucción Intestinal BajaVólvulo Sigmoideo

Imagenología:

Radiografía abdominal

Dilatación del Sigma

Grano de café o tubo interno doblado

Pico de Pájaro (patognomónico)

Asa dilatada del Colon con nivel hidroaéreo

TAC Giro mesentérico característico

Obstrucción Intestinal BajaVólvulo Sigmoideo

Tratamiento:

Endoscópico

Reanimación

Detorsión (proctoscopio, sigmoidoscopio, colonoscopio)

Descompresión (sonda rectal «Faucher»)

TAC Giro mesentérico característico

Colonoscopía

Devolvulación

Obstrucción Intestinal BajaVólvulo Sigmoideo

Tratamiento:

Quirúrgico

Si se observa necrosis, perforación

ulceración, congestión venosa, hemorragia

Colectomía Sigmoidea Selectiva

Intestino muerto en laparotomía

Operación de HARTMANN

(colectomía sigmoidea + colostomía terminal)