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Mensajes clave de las Guías de Insuficiencia Cardiaca para la práctica diaria
Dr. Ramón Bover Freire
Unidad de Insuficiencia Cardiaca
Servicio de Cardiología
Historia natural de la IC
Causas de la descompensación
Detección precoz - Autocuidado
Mantenimiento Monitorización Reacción
Estabilidad física y
emocional. FRCV, estilo de
vida. Adherencia.
Vigilancia de síntomas,
signos y constantes
(PA, FC, peso)
Cambios en las variables
monitorizadas:
descompensación, fármacos
Guías ESC 2016
Insuficiencia Cardiaca Aguda
Perfil de paciente con ICA
Insuficiencia Cardiaca Crónica
Nuevo Algoritmo DiagnósticoContexto clínico NO agudo
Nueva clasificación
Heart failure with preserved (HFpEF), mid-range (HFmrEF) & reduced
ejection fraction (HFrEF)
¿FEVI 40-49%?
Área gris.
Diferente fenotipo clínico vs. FEVI ≥50%.
Diferente efecto potencial de los tratam.
Estímulo a la investigación.
Prevención
Tratamiento en IC-FEREn todos los pacientes (IA)
Nuevas estrategias terapéuticas
El sistema de péptidos natriuréticos
SRAA
Sistema de péptidos natriuréticos (PNs)
VasodilataciónPresión sanguíneaTono simpáticoNatriuresis/diuresisVasopresinaAldosteronaFibrosisHipertrofia
RPNs PNs
SNS
EpinefrinaNorepinefrina
Receptoresα1, β1, β2
VasoconstricciónActividad SRAA
VasopresinaFrecuencia cardiaca
ContractilidadSÍNTOMAS Y
PROGRESIÓN IC
VasoconstricciónPresión sanguínea
Tono simpáticoAldosterona
HipertrofiaFibrosis
Ang II AT1R
β-bloqueadores
Inhibidores del SRAA(IECA, ARA II, AAs)
Los PNs se han empleado hasta ahora en el abordaje clínico de la insuficiencia cardiaca para su diagnóstico y estadiaje pronóstico. Pero también pueden tener un papel en el tratamiento de la IC.
Diagnóstico Pronóstico
Tratamiento
LCZ696: inhibición SRAA + inhibición neprilisina
Doble inhibición, beneficio sinérgico
Vasodilatación Presión sanguínea Tono simpático Niveles de aldosterona Fibrosis Hipertrofia Natriuresis/diuresis
fragmentosinactivos
ANP, BNP, CNP, otrospéptidos vasoactivos*
Receptor AT1
Vasoconstricción Presión sanguínea Tono simpático Aldosterona Fibrosis Hipertrofia
Angiotensinógeno(secreción en hígado)
Ang I
Ang II
SRAALCZ696
Sacubitril (AHU377; profármaco)
InhibiendoEstimulando
LBQ657(inhibidor de NEP)
OH
OHN
O
HO
O
Valsartán
N
NHN
N
N
O
OH
O
1. Levin et al. N Engl J Med. 1998; 339: 321-328. 2. Nathisuwan & Talbert. Pharmacotherapy. 2002; 22: 27-42. 3. Schrier & Abraham. N Engl J Med.
1999; 341: 577-585. 4. Langenickel & Dole. Drug Discov Today: Ther Strateg. 2012; 9: e131-e139. 5. Feng et al. Tetrahedron Letters. 2012; 53: 275-276.
ARNIsAngiotensin Receptor Antagonist-Neprilysin Inhibitor
* Sustratos de neprilisina listados en orden de relativa afinidad por NEP: ANP, CNP, Ang II, Ang I, adrenomedulina, sustancia P, bradicinina, endotelina-1, BNP ARNIs (angiotensin receptor antagonist-neprilysin inhibitor).
Sacubitrilo/valsartán
▪ Sustituye a IECAs/ARA-II, no se adiciona.
▪ Necesidad de lavado con IECAs, no con ARA-II.
▪ Beneficio en síntomas, mortalidad CV y reingresos por IC.
▪ En los pacientes de la consulta: NYHA II, ancianos,
diabéticos, independientemente del tratto. de base…
▪ Manejo semejante a IECA/ARA-II:
▪ Control de presión arterial, K y función renal.
▪ Titulación de dosis.
Arritmias y alteraciones de la conducciónRitmo: no buenas alternativas
Otras comorbilidades
¿NACOs/ACODs en la IC?Indicación IIa
La IC necesita un cambio de mentalidad…
Reactiva Proactiva
Descompensación establecida
Detección precoz
Evaluación estática Tendencias continuas
Visitas médicas programadas
Visitas a demanda del paciente
Manejo individual Manejo multidisciplinario
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