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IMPACTO DE LOS PACIENTES CON ENFERMEDADES CRÓNICAS Y NECESIDADES

COMPLEJAS DE SALUD EN MEDICINA INTERNA. PROYECTO CRONICOM

Máximo Bernabeu WittelMedicina Interna. H. Universitario Virgen del

Rocío. Sevilla

• Soy socio de SADEMI, SEMI, miembro de los GT PPyEA y Formación.

• He percibido en últimos 5 años honorarios como docente en acciones formativas del SAS, SEMI, Univ. Huelva, y Univ. Sevilla (Prof Asociado Geriatría).

• No he percibido en últimos 5 años honorarios por consultoría/asesoría/docencia con organizaciones de la industria farmacéutica.

• No tengo acciones ni participaciones en empresas del sector salud, farmacéuticas, ni biotecnológicas.

Conflicto de intereses

• JUSTIFICACIÓN

• OBJETIVOS

• PACIENTES Y METODOLOGÍA

• SITUACIÓN ACTUAL

PROYECTO CRONICOM

• COMORBILIDAD

• MULTIMORBILIDAD

• PACIENTE PLURIPATOLÓGICO

• PACIENTE CRÓNICO COMPLEJO…PACIENTE / PERSONA CON ENFERMEDADES CRÓNICAS Y NECESIDADES COMPLEJAS DE SALUD

JUSTIFICACIÓN. MULTIPLURICOMPLEMORBILIDAD

• COMORBILIDAD: una enfermedad protagonista y comorbilidades satélites que matizan-influencian expresión y evolución

• MULTIMORBILIDAD: dos ó más enfermedades presentes concomitantemente

JUSTIFICACIÓN. MULTIPLURICOMPLEMORBILIDAD

• PACIENTE PLURIPATOLÓGICO: enfermedades crónicas incluidas en 2 ó más categorías predefinidas:– Enfermedades con alta morbimortalidad

– Enfermedades con alto potencial desestabilización

– Cuando se alcanza un dintel de deterioro funcional / cognitivo

JUSTIFICACIÓN. MULTIPLURICOMPLEMORBILIDAD

• PACIENTE CRÓNICO COMPLEJO…PACIENTE / PERSONA CON ENFERMEDADES CRÓNICAS Y NECESIDADES COMPLEJAS DE SALUD– Nueva definición / denominación / concepto

– Definición SEMI

– Definiciones Comunidades Autónomas (Cataluña, Valencia, Comunidad Autónoma Vasca, Comunidad de Madrid…)

JUSTIFICACIÓN. MULTIPLURICOMPLEMORBILIDAD

Sobreutiliza

ción re

curso

s

Fragilidad so

ciofamilia

r

Fallo de órgano

Polifarm

acia

• A) TODOS LOS PACIENTES PLURIPATOLÓGICOS

• B) PACIENTES CON UNA CATEGORÍA DE PACIENTE PLURIPATOLÓGICO + 1 Ó MÁS CRITERIOS DE COMPLEJIDAD: – b.1: Trastorno mental grave (esquizofrenia, psicosis maníaco-depresiva, depresión

mayor).– b.2: Polimedicación extrema (Más de 10 fármacos de prescripción crónica).– b.3: Riesgo sociofamiliar (puntuación en la escala de Gijón >10 puntos).– b.4: Úlceras por presión en estadío II ó superior.– b.5: Delirium actual ó episodios de delirium en ingresos hospitalarios previos.– b.6: Desnutrición (IMC<18.5).– b.7: Alimentación por sonda de prescripción crónica (3 ó más meses).– b.8: Dos ó más ingresos hospitalarios en los 12 meses previos.– b.9: Alcoholismo.

JUSTIFICACIÓN. DEFINICIÓN PCC

• Vulnerables, probablemente con elevada morbimortalidad, que se beneficiarían de modelos de atención integrada

• ¿Prevalencia?

• ¿Incidencia en hospital?

• ¿Perfil clínico?

• ¿Constituyen una población homogénea y de entidad?

JUSTIFICACIÓN: PACIENTE CRÓNICO COMPLEJO ¿QUIÉN ES?

JUSTIFICACIÓN: PACIENTE CRÓNICO COMPLEJO ¿QUIÉN ES?

PACIENTES PLURIPATOLÓGICOS

P

C

C

PCC NO PLURIPATOLÓGICOS

PCC NO PLURIPATOLÓGICOS

• JUSTIFICACIÓN

• OBJETIVOS

• PACIENTES Y METODOLOGÍA

• SITUACIÓN ACTUAL

PROYECTO CRONICOM

OBJETIVOS• Conocer la prevalencia de PCC en áreas de Medicina Interna.• Analizar la magnitud numérica de PCC que NO reúnen

criterios de Paciente Pluripatológico.•  Identificar las principales diferencias clínicas y asistenciales

entre las PCC que NO reúnen criterios de Paciente Pluripatológico y el subgrupo de Pacientes Pluripatológicos.

•  Analizar el pronóstico a 12 meses de PCC que NO reúnen criterios de Paciente Pluripatológico.

• Estudiar la calibración y poder discriminativo del índice pronóstico PROFUND al aplicarlo a PCC que NO reúnen criterios de Paciente Pluripatológico

• JUSTIFICACIÓN

• OBJETIVOS

• PACIENTES Y METODOLOGÍA

• SITUACIÓN ACTUAL

PROYECTO CRONICOM

PACIENTES Y METODOLOGÍA

• Observacional prospectivo multicéntrico.• Universo poblacional: Áreas de Hospitalización de

Medicina Interna.• Tamaño muestral: 902 pacientes• Metodología de inclusión: cortes de inclusión

mensuales (cortes de prevalencia).• Toma de datos demográficos, clínicos, y analíticos.• Seguimiento 12 meses: supervivencia, nº ingresos, días

de ingreso.

PACIENTES Y METODOLOGÍA: CRITERIOS DE INCLUSIÓN

– Reunir criterios de P.C.C.• Pacientes Pluripatológicos• P.C.C no pluripatológicos

– Estar hospitalizado en áreas de Medicina Interna.– Mayoría de edad– Consentimiento informado para participar en el

estudio

PACIENTES Y METODOLOGÍA: ESQUEMA DEL ESTUDIO

• DEMOGRAPHICS

• CLÍNICAL FEATURES• Categorías y otras enf. crónicas.• Estadiaje clínico de las enfermedades.• Analíticos.

• CARE AND FUNCTIONAL FEATURES• Charlson.• Barthel.• PROFUND

• CAREGIVER

12

MO

NTH

S

• END POINTS• Supervivencia• Nº ingresos.• Días de

hospitalización

PACIENTES Y METODOLOGÍA: ANÁLISIS ESTADÍSTICO

• Prevalencia de PCC

• Descriptivos de características clínicas

• Diferencias entre PPP y PCC no pluripatológicos (Chi cuadrado, T de Student [U Mann Whitney]).

• Comportamiento del índice PROFUND en PCC no pluripatológicos

• Calibración (bondad de ajuste H-L)

• Poder discriminativo (AUC de curvas ROC)

• SITUACIÓN ACTUAL

• JUSTIFICACIÓN

• OBJETIVOS

• PACIENTES Y METODOLOGÍA

• SITUACIÓN ACTUAL

PROYECTO CRONICOM

PROYECTO CRONICOM: SITUACIÓN ACTUAL

• Financiado en Convocatoria Competitiva de P.I. de C.Salud de Junta de Andalucía 2017.

• Plataforma de inclusión WEB en construcción.

• 12 centros participantes hasta la actualidad

• Abierta participación de más centros

PROYECTO CRONICOM: PLAN DE TRABAJO

Impacto de Los Pacientes Con Enfermedades Crónicas y Necesidades Complejas de Salud en

Medicina Interna. PROYECTO CRONICOM

Máximo Bernabeu WittelMedicina Interna. H. Universitario Virgen del

Rocío. Sevilla

wittel@cica.es