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CLÍNICA DIAGNÓSTICA ESPECIALIZADA VID DOLOR Dr. Fernando Cuartas Escobar 30 de Junio de 2016

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DOLOR

Dolor

SENSIBILIDAD: Capacidad para percibir sensaciones

Dolor

“Experiencia sensorial y emocional * desagradable asociada a una lesión tisular real o potencial, o descrita en términos de tal daño”

Umbral vs Dintel

HISTORIA

Corpus Hipocraticum

HISTORIA Teoría de los Humores

HISTORIA

El 5° …

EXPRESIÓN

CLASIFICACIÓN

CLASIFICACIÓN

CLASIFICACIÓN E.v.a.

DOLOR NEUROFISIOLOGÍA

SENSACIÓN [Procesamiento sensorial] Recepción de estímulos mediante órganos sensoriales.

SENSACIÓN

• NOCICEPTORES

Fibras A. Mielinizadas Mecánico Térmico Piel y soma Fibras C No mielinizada Químico Receptores Polimodales Piel Vísceras

6-30 m/s

0.5-2 m/s

SENSACIÓN Activación

TRANSDUCCIÓN: Proceso por el cual el estimulo nocivo es convertido a actividad eléctrica

TRANSMISIÓN Propagación del impulso a través del sistema nervioso central

TRANSMISIÓN Propagación del impulso a través del sistema nervioso central

*Sustancia Gris periacueductal *Nucleo parabraquial de la Protuberancia *Hipotalamo *S1-S2- (Áreas somatosensoriales Corticales) *Amigdala *Cortex Prefrontal

MODULACIÓN Modificación del impulso nociceptivo por influencias neurales a nivel periférico Espinal y supra espinal

SISTEMA DE CONTROL INHIBITORIO *Sustancia gris Periacueductal *Formación reticular encefálica *Bulbo rostral ventromedial *Tegmento pontino dorsomedial *Laminas superficiales asta dorsal medular.

PERCEPCIÓN: Es el proceso final, donde la transducción, la transmisión, y la modulación interactúan con la psicología propia del individuo para crear la experiencia final, subjetiva y emocional del dolor. [Comportamiento}

PERCEPTIVO Áreas somato sensoriales S1/S2. Región Paracentral e inferior AFECTIVO Áreas asociativas de lóbulos frontales, cingular, y orbito frontal MNÉNICO Córtex inferointerna temporal y sectores parietales y frontales VISCERO-HORMONAL Fibras córtico-tálamicos y tálamo-hipotalámicas.

FISIOLOGÍA

• NOCICEPCIÓN • REFLEJOS • ESTRÉS • LOCALIZACIÓN • COMPORTAMIENTO • ANALGESIA

NOCICEPCIÓN

NEUROTRASMISORES

REFLEJOS. Mecanismos ultrarrápidos de protección, generados a nivel de la M.E.

ESTRÉS

LOCALIZACIÓN

COMPORTAMIENTO

Componentes SENSORIAL/Discriminativo & COGNITIVO

Experimento de H.Beecher

ANALGESIA

*Sustancia Gris acueductal

Áreas periventriculares del encéfalo

*Nucleo Magno del Rafe.

*Complejo Inhibidor del dolor en astas posteriores de M.E.

*Endorfinas y Encefalinas.

*Inhibición fibras Aδ y C.

[Bloqueo de Ca+ !!?]

ANALGESIA

Dolor Referido

Es un dolor que se percibe en una localización diferente del sitio del estimulo nociceptivo

IASP : No definido

Síndrome del miembro fantasma: Percepción de sensaciones de que un miembro amputado esta aun en el cuerpo

Términos

*Alodinia: Dolor sin estimulo nocivo.

*Hiperalgesia: Respuesta exagerada al estimulo

nocivo.

*Hiperpatia: Sensación anormal al estímulo, repetitivo.

CIPA Insensibilidad congénita al dolor y anhidrosis

Neuropatia hereditaria sensitivoautonómica tipo IV

Autonomica recesiva (Daños aferentes)

Fiebre, anhidrosis,R.M, imposibilidad de sentir dolor, osteomielitis, automutilación.

Rara: 60 Usa/300 Japón/40 Suecia/6 Mexico/

Sociedades endogámicas.

LAGRIMAS: Basales, Reflejas y Emocionales.

Agua 98% Glucosa Na. K Proteínas. (Albumina-Globulina-Lisozima)

DOLOR ANIMAL

TEORÍA DE LA COMPUERTA R. Melzack/P.Wall

NEUROPLASTICIDAD Capacidad de las neuronas de cambiar su estructura, función o perfil génico. [Puede ocurrir a todos los niveles de la vía de la nocicepción.]

“Sábete amigo Sancho, que no hay memoria que el tiempo no acabe, Ni dolor que muerte no lo consuma” Don Quijote de la Mancha XV. 2-3 Miguel de Cervantes Saavedra

“Tanto dolor se agrupa en mi costado, que por doler me duele hasta el aliento” M. Hernández

Epistemología

“Divinum est sedare dolorem”

¡Gracias! Dr. Fernando Cuartas Escobar Ortopedista