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7/24/2019 Presentacin paper evolucin de la fuerza muscular en paciente con VM
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Daniela Rodrguez Jaque. Interna de Kinesiologa, UTalca.
Docente gua: Csar Bravo, oledad !"rquez, #a$lo
'( de octu$re de)(*+
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Introduccin
#cte UCIconectado
a -!
edacine
inovilizacin
/rolongada
De$u
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De$ilida
duscular
#rdidade
%uerza
Dis%uncin 0tro1a
Dado /ordesuso
Ca$ios 2istelectro1siol/rieras )3
e evidencia
en
4#ost 5 das de 6 al '' 6 e7/
de$ilidad 8! cleviden
4C2arr&, D. & cols 9)(*'.Movilizacin temprana, duracin de la ventilacin mecnica y estancia en cuidadRev. ;ac. !ed. -ol.
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#acientes en UCI
)6 deuscula
3=+6 de
uscular a la seingr
>legan a /erder
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Consecuencias de la
de$ilidadadquirida en
UCI
Disca/acidades
%uncionalesTrastornos
neurocognitivos
Di1curealizac
0-D
!ani1estan alargo /lazo
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?scenarios "s 2a$ituales donde se /uedidenti1car un cuadro de de$ilidad adquirid
en la UCI#ctes que al retirar la
sedacin & al recu/erarla conciencia,
/resentan una/ro%unda de$ilidadgeneralizada con
tetra/le@a
#ctes con %racasore/etidos en la retir
de la -! que
/resentan a&ordi1cultad & retraso
el destete
e asocian a "s das en-! a&or estancia en
UCI
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#revalencia
de$ilidadadquirida enUCI
?leccin de/acientes
!todo dgutilizado
Tie/o deseguiient
-ara en%uncin de
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;actores de riesgo i/licados en laa/aricin & desarrollo de de$ilidad
adquirida en UCI
RI e/sis Ai/erglucia
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Trataientode se/sis
cono$@etivos deresucitacinestandariza
dos
8utricin/recoz Creacin de/rotocolosde sedacinControlestricto de
la gluceia
#
1
re
#revencin de la de$ilidad adquirida
en UCI
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#rue$asdiagnsticas
Invasivas
8o invasivas
#eriel graduscu
Di%ciles dei/leentaren /acientes
crticos
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Test de%uerza a /ie
de caa
Utilidad &1a$ilidad enesta$lecer la
sos/ec2a
Deterina laseveridad deld1cit otor
!onitorizca$ios e
%uerzauscular a
largo detie/o
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$@etivo deesta$lecer dg 1nal
8ecesarias/rue$as dg "s
/recisas
9invasivas
dia
a
?!, estudios1siolgicos o $io/sia
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e 2a deostrado que e7iste una /de %uerza e%ectiva en /acientes con de 5 das de -!.
e desconoce e7actaente coevoluciona el /er1l de recu/eracin %uerza de estos /acientes tras la retde sedacin, 2asta el alta 2os/italar
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?l /orcenta@e de e@ora
recu/eracin de la %ueruscular tras la retirada de sedacin en /acientes adultcrticos con -! es a&or en
/riera seana que
Ai/tesis
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?valuar la evolucin de la %uerza uscular en /acieadultos crticos con -! tras la retirada de la sedaci2asta el alta 2os/italaria o coo "7io a los
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!uestra
Criterios de inclusin 8ecesidad de -! 5) 2. #rediccin de continuar conectado nio )3 2. 0ce/tacin & 1ra de consentiiento in%orado
%ailia. Criterios de e7clusin E *F aGos.
Bart2el E 5( valorado /or %ailia en ) seaanteriores a ingreso #rediccin dica de %allecer antes de 3F 2. #acientes con >?T. Dg de en%eredad 8! al ingreso a UCI. #ctes a/utados o %7 en e7treidades. #rocesos intracraneales agudos. #artici/antes en otro estudios.
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#rocediiento
?n todos los /ctes se inici la re2a$ilitacin oto5) 2.
#rograa de ovilidad /rogresiva se %ue ada/ta
situacin clnica del /cte, odi1c"ndose su inteti/o de oviientos en %uncin de su est2eodin"ica & res/iratoria, nivel de sedtolerancia a la ovilizacin.
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Inicio retirada desedacin
8ivel de conc
Ca/acidad res/onder
rdenes senc
e evaludiariaente
0$ra o!reaque0sient>evantcuand
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Da * de
estudio
#cte res/ondicorrectaentea 'H+ rdenes
e inicedicin
%uerza
usculedianescala !
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#erite evaluar la %uerzauscular en ' gru/osusculares de cada
e7treidad
-alidada & %"cil de utilizar a
nivel clnico a /ie de caa
?scala !edical Researc2Council 9!RC
-alor E 3F
de1nitorio dadquirida en UC
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-aria$les
e recogieron datos $asales desde la %ec2a de ingreso en la UCI 2as
estudio /ara controlar los %actores clnicos que /odan inuir en lade$ilidad adquirida en UCI.
-aria$lesdeogr"1cas
ndices degravedad al
ingreso
-aria$leseta$licas
-ariarelacio
codis%unorg"
Ti/o denutricin
Tcnicas dede/uracine7trarrenal
-aria$lesrelacionadas
con -!
Das eanterio
da
e recogieron ta$in los datos relacionados con la adinistracin
sedantes, o/i"ceos, $loqueadores neurousculares, corticoides & a
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;uerza uscular edida ediante la!RC cada 5 das 2asta el alta de UCI2os/italaria o coo "7io a
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Resultados
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?volucin de la %uerza uscular
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?volucin de la %uerza uscularseanal
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Discusin
Tras la retirada de la sedacin los /acientes recu/eran el a&or grad/riera seana tras el des/ertar, inde/endienteente de si el valorinicial %ue in%erior o su/erior a 3F.
?n el gru/o con a&or %uerza esta recu/eracin %ue "s r"/ida, no acon de$ilidad adquirida /or UCI, en el que la ganancia %ue "s lenta
0 /artir de la segunda seana, la /rogresin se esta$iliz sin llegar arecu/eracin total de %uerza de /roedio en a$os gru/os.
>a /rdida de %uerza se asocia al uso de corticoides & la necesidad devasoactivos. >os /acientes con !RC E 3F /resentan a&or duracin a&or estancia en la UCI.0unque la ovilizacin /recoz de los /acientes en UCI es una recoeace/tada, actualente su inicio suele deorarse al oento en el qel des/ertar & una vez su/erada la %ase crtica.
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>a re2a$ilitacin de$era /oner n%asis en los gru/os usculares /ro7ilos que "s %uerza /ierden, & los que "s tardan en recu/erarse.
on uc2as las $arreras que se identi1can /ara el inicio /recoz de losovilizacin, coo la inesta$ilidad del /aciente, su ca/acidad res/iratoconciencia, su /eso & la %alta de seguridad /or ausencia de recursoateriales.
e 2an identi1cado %actores %acilitadores, coo dis/oner de /rotocolos d/recoz, el entrenaiento en la evaluacin diaria a /ie de caa de la/aciente a iniciar una ovilizacin %uera de la caa.
>as varia$les inde/endientes anteriores al des/ertar que se asocian signa la /rdida de %uerza son el nero de das con dis%uncin org"nica ca) & el nero de das en trataiento con corticoides.
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