Presiones Anormales

Presiones Anormales

Prof. José Luis MoncadaDuoc Uc Maipú

2013

Bajas PresionesHipobarismo

Trabajo en AlturaTrabajo en Altura

Introducción

• Las demandas del mercado, las fuentes laborales y la geográfica de nuestro país han provocado el traslado de personas del nivel del mar hacia la gran altitud geográfica.

• En los países con altas montañas, donde su población • En los países con altas montañas, donde su población se desplaza por razones turísticas y laborales, se ha estudiado en efecto de la altitud geográfica en el ser humano.

• Por lo tanto, es importante conocer acerca de la fisiología humana normal y sus modificaciones según el nivel de altitud geográfica al cual se expone.

Clasificación de Altitud

• Baja Altitud < 2000 metros

• Moderada 2000 a < 3000 m.• Moderada 2000 a < 3000 m.

• Gran Altitud > 3000 a 5500 m.

• Altitud Extrema > 5500 m.

GASES ATMOSFERICOS

• N2 79 %• O2 20, 91 %• CO2 0,02 %

En la medida que ascendemos: Hipoxia: menor numero de átomos de oxigeno.Hipobaria: menor presión de los gases.

• El cuerpo humano tiene varias respuestas a los cambios de presión atmosférica

• En la medida que la presiónatmosférica disminuye, el

FL 430

FL 350

Presión y volúmen según Altitud

• En la medida que la presiónatmosférica disminuye, elaire tiende aexpandirse

GAS GAS EXPANSIONEXPANSION

FL 350

FL 250

FL 180

Ley de BOYLELey de BOYLE

FL 100FL 50

• Hay varios lugares en el cuerpo donde el airepuede estar atrapado. El oído, las cavidadessinusales, dientes, estómago e intestinos,etc.

Aire atrapado

etc.

Sistema Cardiaco• Corazón:• Cuatro cámaras: 2 aurículas y 2

ventrículos.• Trabajo: mecánico en dos

tiempos; con precarga y poscarga.poscarga.

• Fuente: eléctrica. • Recibe y envía sangre al sistema

respiratorio y distribuye a todo el organismo.

• Circuito: arterias, capilares y venas.

Sistema Respiratorio

• Pulmones– Lobulados: 2, ubicados

en torax.– Superficie de intercambio

gaseoso: 70 m2gaseoso: 70 m2

– Ingresa aire aportando O2 y aire expirado lleva mayor concentración de CO2

• Otra función: excreción metabolitos: OH.

Sistema Hematopoyético• Sangre equivale al 7% del

peso del cuerpo.• Glóbulos rojos:

– Nacen en medula ósea estimulada por hormona llamada eritropoyetina.llamada eritropoyetina.

– Vida media: 120 días – Se remueven en bazo y

se recicla parte de ellos. – Molécula activa

transportadora de O2 : hemoglobina.

– CHCM: 33%

Altitudmetros

PBmmHg

pAO2mmHg

Lugar

ndm 760 100 Arica

1524 632 80 Los Andes

Oxígeno a distintas altitudes

1524 632 80 Los Andes

2867 550 63 Quito

3048 523 60 Chuquicamata

4572 429 46 La Paz

6096 349 33 Minera Pascua

Síntomas y Signos de EAM en Montañistas Entrenadosa Gran Altitud

– Cefalea 96 %

– Insomnio 70 %

– Anorexia 38 %

– Náusea 35 %

– Mareos 27 %

– Cefalea 26 %– Cefalea ( No alivia con analgésicos ) 26 %

– Disnea ( Ejercicio o en reposo ) 25 %

– Oliguria (retención de orina) 19 %

– Vómitos 14 %

– Desgano 13 %

– Discoordinación motora 11 %

Exposición Aguda a Altitud Aclimatación

60

80

100

Síntomas Enfermedad Aguda de Altura%

24 a 48 hrs mayores síntomas

0

20

40

60

ndm 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27

horas

6 hrs BLANCO

Acomodación - Aclimatación -Adaptación

70

80

90

100

55

60

Respiración Sueño Mental Física Hematocrito% %

0

10

20

30

40

50

60

ndm 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1040

45

50

días

48 hrs 5 -7 días

ENFERMEDAD AGUDA DE MONTAÑA

70

4860

80

ENFERMEDAD DE MONTAÑA EN 4 DÍASENFERMEDAD DE MONTAÑA EN 4 DÍAS

Seguimiento 1 año, Población chilena sometida a Hipoxia Intermitente

48

2716

0

20

40%

día 1 día 2 día 3 día 4

ENFERMEDAD AGUDA DE MONTAÑA A 3200m

74

7880

INSOMNIO INSOMNIO

ACHS

Seguimiento 1 año, Población chilena sometida a Hipoxia Intermitente

60

%

Turno día Turno noche

ENFERMEDAD AGUDA DE MONTAÑA A 3200m

22

20

DOLOR DE CABEZADOLOR DE CABEZA

ACHS

Seguimiento 1 año, Población chilena sometida a Hipoxia Intermitente

14

0

20

%

Turno día Turno noche

ENFERMEDAD AGUDA DE MONTAÑA A 3200m

20 2020

OTROS SÍNTOMASOTROS SÍNTOMAS

ACHS

Seguimiento 1 año, Población chilena sometida a Hipoxia Intermitente

20

%

FATIGA DISM.APETITO

MAREOS

CREENCIAS EN SALUD EN POBLACIÓN MINERA

84

7280

100

RIESGO DE ENFERMAR POR TRABAJAR EN ALTURARIESGO DE ENFERMAR POR TRABAJAR EN ALTURA

* P < 0.01

ACHS

72

40

60

%

Trab. Altura Trab. NdMar

* Sin relación con edad, sexo o nivel educacional

CONDUCTAS FRENTE A ENFERMEDAD DE MONTAÑA

46

40

60* P < 0.05

ACHS

Población Minera en AltitudPoblación Minera en Altitud

29

17

0

20

40

%

No hace nada Acude a médico Automedicación

Prevención y Tratamiento •Antes

•Dormir•Descansar•Recrearse•Antioxidantes•Acetazolamida

•Durante•Ingesta alta de líquidos•Ingesta moderada de alimentos (HdC)•Ingesta moderada de alimentos (HdC)•Reposo•Oxígeno•Acetazolamida•Antioxidantes

•Después•Recuperarse

PEROXIDACIÓN LIPÍDICA Y ALTITUD•Experimentos en animales y humanos han demostrado aumento en la exhalación de pentano asociado a baja en el rendimiento físico

150

200

%

Nutrition at High Altitude. Simon-Schnass I. 1992

0

50

100

basal altitud

con vit ESin vit E

5100 m

El uso de antioxidantes aumenta la variabilidad del ritmo cardíaco en altitud (cám. hipobárica), ampliando la capacidad de adaptación del corazón.El uso de antioxidantes aumenta la variabilidad del ritmo cardíaco en altitud (cám. hipobárica), ampliando la capacidad de adaptación del corazón.

p < 0.01

* **

*Santiago Santiago4500 metros

0

60

40

20

-20

* *

normal

luego de 2 meses con antioxidantes

Saturación arterial de Oxígeno a 4500 metros.

El uso de Antioxidantes eleva la Saturación Arterial de Oxígeno en El uso de Antioxidantes eleva la Saturación Arterial de Oxígeno en Altitud Simulada en Cámara Altitud Simulada en Cámara HipobáricaHipobáricaEl uso de Antioxidantes eleva la Saturación Arterial de Oxígeno en El uso de Antioxidantes eleva la Saturación Arterial de Oxígeno en Altitud Simulada en Cámara Altitud Simulada en Cámara HipobáricaHipobárica

%97

87

81

Santiago 4500 metros

87

con antioxidantes

sin antioxidantes

p < 0.02

Consumo Máximo de Oxígeno (VO2 máx ml/k/min),a nivel del mar, en altitud (Ollagüe, 3700 m) y retorno

VO2

máx

( m

l/k/

min

) 60

NdMar Altitud Retorno

VO2

máx

( m

l/k/

min

)

20

30

40

50

GRUPO TOTAL ( n = 14 )

Patologia en altitud

• 1- adaptación normal• 2- mala adaptación

– Mal agudo de montaña– Edemas localizados– Edemas localizados

• 3- complicaciones– Hemorragias retinianas– Congelaciones y accidentes tromboembólicos– Edema agudo de pulmón y/o cerebral

Patologia en altitud

• Mal agudo de montaña (>3000m)• En el 53% de los turistas en Nepal >5000m• Entre 6-96 h después de subir• Sintomas agudos entre 2-5 días• Restablecimiento (2-3 semanas)• Restablecimiento (2-3 semanas)

– Sintomas: cefaleas (93%), insomnio, anorexia, nauseas, vértigos, agotamiento,descoordinación

– Causa: edema cerebral por la hipoxia– Lo mejor, aclimatación y ascenso progresivo

Patologia en altitud

• Edemas localizados– Asociados o no al mal agudo de montaña– Indica perturbación hormonal y alteración

hidroelectrolíticahidroelectrolítica– Afecta a cara, manos y tobillos

Patologia en altitud

• Hemorragia retinianas (>3600m)– Pequeñas hemorragias en la retina– Por aumento del flujo y presión sanguinea para

mantener el aporte de oxígeno a las células de la mantener el aporte de oxígeno a las células de la retina

– Desaparecen a las pocas semanas

Patologia en altitud

• Edema pulmonar (>4000m)– Por hipertensión en la circulación pulmonar, aumento de

permeabilidad de los capilares pulmonares por la hipoxia y por trombosis en dichos capilares

– Sintomas: disnea, tos , taquicardia, cefalea, debilidad, – Sintomas: disnea, tos , taquicardia, cefalea, debilidad, esputo espumosoy/o sanguiñolento, nauseas, vómitos, dolor de pecho y fiebre moderada

– Es grave: descender y tratamiento médico urgente

Patologia en altitud

– Edema cerebral (>5000m)• Cefalea muy intensa, alucinaciones, confusión mental y

coma• Es grave y a los primeros síntomas: descender y

tratamiento médico y oxigenoterapiatratamiento médico y oxigenoterapia

El uso de antioxidantes disminuye el deterioro de la capacidad física El uso de antioxidantes disminuye el deterioro de la capacidad física por altitud (Ollagüe 3670 m)por altitud (Ollagüe 3670 m)

*

Antofagasta Ollagüe (3670 m)

p = 0.011*p = 0.0003

*

*

*

nivelbasal

sin antioxidantessimbion x 2 meses

40

60

55

45

35

50

**

* * p = 0.02

El uso de antioxidantes aumenta la recuperación del nivel de El uso de antioxidantes aumenta la recuperación del nivel de consumo máximo de oxígeno al someter al individuo a una consumo máximo de oxígeno al someter al individuo a una reoxigenación reoxigenación (generación de radicales libres)

p = 0.007*Ollagüe (3670 m) Antofagasta

*

nivelbasal

sin antioxidantessimbion x 2 meses

40

60

55

45

35

50

*

El uso de antioxidantes evita la pérdida del nivel de adecuidad física El uso de antioxidantes evita la pérdida del nivel de adecuidad física pos ausencia de entrenamiento a nivel del marpos ausencia de entrenamiento a nivel del mar

p = 0.025*Antes Después

ANTOFAGASTA

40

60

55

45

35

*

*

nivelbasal

antioxidantes placebo

simbion x 2 meses

50

Alta PresiónHiperbarismo

Trabajo bajo el AguaTrabajo bajo el Agua

Introducción

• Definiciones relacionadas al buceo• Bajo el agua:

– Apnea– Buceo– Buceo

• Cuadros clínicos relacionados• Prevención • Control de riesgos a nivel y bajo el agua

Características del medio acuatico

• Generalidades del medio ambiente acuático• El agua es aproximadamente 800 veces más

densa que el aire.• Por lo tanto, la visibilidad, la audición y la • Por lo tanto, la visibilidad, la audición y la

termorregulación es diferente a lo experimentado en el ambiente aéreo.

• Tipos de fondos marinos:Sedimentos: Fango Arena Vegetación Roca

Coral

Temperatura en el agua

• El agua conduce el calor aproximadamente 20 veces más rápido que el aire. Por ejemplo, si se está en agua a temperatura de 28º, al cabo de un rato se siente frío.

• La complicación más compleja es la hipotermia. A • La complicación más compleja es la hipotermia. A través de la cabeza se puede perder el 75% del calor corporal.

• Los trajes de buceo se utilizan cuando las temperaturas son inferiores a 24ºC.

• Los calofríos incontrolables son signo de pérdida de calor a nivel crítico.

Iluminación – visibilidad en el agua

• En la medida que descendemos existe menos luz porque la superficie la refleja, las partículas la dispersa y el agua la absorbe directamente en forma no uniforme.

• En la medida que descendemos podemos • En la medida que descendemos podemos observar que primero se absorbe de rojo, luego el anaranjado y después el amarillo.

• Los objetos se ven más cerca de lo que realmente están e incluso se ven 25% cerca y hasta 33% más grandes. Los ojos requieren un medio aéreo para enfocar apropiadamente.

Audición en el medio acuático

• El sonido viaja aproximadamente cuatro veces más rápido en el agua que en el aire.

• Los sonidos se transmiten por largas distancias.• Por ello, es difícil precisar el origen del sonido.• Por ello, es difícil precisar el origen del sonido.• El sonido se percibe desde arriba si los audífonos

de transmisión están en función mono.• Se ha intentado trasmisión de sonido a través el

contacto de los reguladores con irregulares resultados.

Flotabilidad• Un objeto en el agua recibe un empuje hacia arriba igual al peso de

la cantidad de agua que desplaza.

• Como la flotabilidad depende del peso del volumen del agua desplazada, cuanto más pesada sea el agua mayor será la flotabilidad para un determinado objeto. Un objeto tendrá mayor flotabilidad en agua salada que en agua dulce.

Presión del agua

• La presión se percibe en los espacios aéreos del cuerpo porque el organismo está compuesto principalmente por líquidos incompresibles pero el aire el compresible y cambia de volumen con los cambios de presión.los cambios de presión.

• Los cambios de presión de agua para un determinado descenso o ascenso son mucho más significativos que el ascenso o descenso de la misma distancia en el aire porque el agua pesa más.

Relaciones entre presión, volumen y densidad

A nivel del mar, la presión atmosférica permanece relativamente constante.Una atmósfera = peso / presión de la atmósfera. Unidad de medida BAR.

Efectos de aumento de presión en el agua

• Los dos principales espacios aéreos afectados por la presión son los senos paranasales y los oídos.

• El volumen de aire disminuye por lo cual los tejidos en este son empujados hacia estos espacios provocando dolor.estos espacios provocando dolor.

• Prevención: – No bucear con congestión ni bajo el efecto

de fármacos.– Compensar (ecualizar) cada un metro de

profundidad. Tres técnicas: deglutir, Valsalva, movilizar mandíbula lateralmente.

Efectos de disminución de presión en el agua

• Si se deja de respirar normalmente y se retiene aire, los pulmones se comportan como recipiente cerrado y al ascender, el aire contenido se expande aumentando la probabilidad de sobrepresión pulmonar por distensión y posterior neumotórax.neumotórax.

• Otro evento adverso es el bloqueo inverso: el aire contenido en los senos paranasales no escapa normalmente y su atrapamiento provoca sobrepresión en estas cavidades manifestándose con dolor.

• Prevención y tratamiento:– Bloqueo inverso: descender unos pocos metros y

recomenzar el ascenso.– Nunca olvidar la regla más importante del buceo:

“NUNCA DEJAR DE RESPIRAR REGULARMENTE”

Efectos de aumento de la densidad del aire en el agua

• En la medida que descendemos, el volumen de aire se comprime por lo cual se requiere más volumen de aire para llenar los pulmones.

• El esfuerzo por inhalar y exhalar el aire más • El esfuerzo por inhalar y exhalar el aire más denso aumenta en la medida que descendemos.

• Prevención: realizar respiraciones más profundas y más lentas en la medida que de descienda más.

Condiciones adversas derivadas de la inmersión

• Sobreesfuerzo. Se expresa por:• Fatiga• Dificultad respiratoria• Sensación de sofoco• Debilidad• Debilidad• Ansiedad• Cefalea• Calambres• Tendencia al pánico

Control de riesgos• Equipo de buceo• Sistema de compañeros• Planificación de la inmersión• Dónde?: tipo de aguas: confinadas? Abiertas? Dulces? Saladas?• Tiempo?• Inmersiones sucesivas?• Delimitación de superficie e inmersión:• Boyas• Banderas• Dispositivos de señalización en superficie.• Linternas• Bolsas de recolección• Pizarra subacuática• Ascenso• Paradas de seguridad• Velocidad de ascenso• Primeros auxilios y tratamiento

Recomendaciones

• Durante la inmersión debemos:• No superar la profundidad máxima establecida. • Comprobar la presión de la botella a intervalos

regulares. • Comenzar la inmersión siempre en sentido contrario a • Comenzar la inmersión siempre en sentido contrario a

la corriente. • En caso de perder nuestro compañero bajo el agua, lo

buscaremos durante un minuto y si no lo localizamos, debemos subir a superficie. Allí nos encontraremos con el.

• Realizar una parada de seguridad de 3 minutos a 5 metros. No rebasar nunca la "curva de seguridad".

Equipo de buceo

• Presión – volumen – densidad: máscaras, plomos (lastre).

• Temperatura – trajes:• Húmedo: 10-30ºC. • Húmedo: 10-30ºC.

Capa de agua entre piel y traje.• Seco. <10ºC.• Accesorios:

capucha, guantes, botines.