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PREVALENCIA DE LA HIPERSENSIBILIDAD DENTAL EN LA CLINICA DE DIAGNÓSTICO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA DE LA UNIVERSIDAD DE CUENCA
Realizado por: Ruzbelt Castillo Director: Dr. Fabricio Lafebre
HIPERSENSIBILIDAD DENTAL definiciones
• Respuesta exagerada a estímulos no dañinos, dolor corto y agudo, dentina expuesta a estímulos, sin explicación
• IASP: Dentina expuesta a estímulos, sin explicación
• Otra definición: Reacción exagerada ante estímulo sensitivo inocuo polimodal por disminución umbral sensibilidad dental, provocado
• Llamas y cols: consecuencia de permeabilidad al faltar sellado de túbulos
Hipersensibilidad dental
• Padecimiento: 1 de cada 4 adultos
• Pacientes entre 25 y 45 años
• Grupos de riesgo:Personas con cepillado
vigorosoRecesión gingival Tratamiento periodontal BulimiaXerostomíaMaloclusiones severasExposiciones anormales de
cuelloLesiones cervicales no
cariosas
Hipersensibilidad dentalIII congreso nacional y II internacional de
estogmatología integral en Puebla – Mexico 11/2002
• 16 – 24 años 28%• 25 – 34 años 32%• 35 – 44 años 36%• 45 – 54 años 26%• 55 – adelante 12%
• Incidencia: cuarta y quinta década
• Mujeres +
Hipersensibilidad dentalDientes y superficies afectadas
• Estudio1. Premolares sup.2. Molares sup.3. Incisivos
• Otro estudio1. Caninos 2. Primeros premolares3. Incisivos y segundos
premolares4. Molares
• Superficies– + vestibulares
• Cepillarse con la mano responsable afecta al lado dental contrario
Hipersensibilidad dentalTeoría
• Dolor agudo frente a estímulos
• Cesa estímulo, cesa dolor
• Corta duración • Respuesta a
estímulos (tetoq)• No atribuible a
patología o defecto dental
• Otro • Respuesta a estímulo
no dañino • Condición crónica
con episodios agudos• Problemas de vida
( cbcr)
Anatomía dental• Nivel de esmalte
cemento (cobertura variable de dentina)
Túbulos de la pulpa a la unión Túbulos de la pulpa a la unión amelodentinariaamelodentinaria
Túbulos de la pulpa a la unión Túbulos de la pulpa a la unión cementodentinariacementodentinaria
Portal de entrada a estímulosPortal de entrada a estímulos
Permeabilidad tubularExperimentos
• Lefkowitz: colorante inyectado en pulpa (media hora)
• Otros investigadores: azul tripan, intravenoso, alcanza dentina
• Dientes extraídos (C14) Rx media hora
• (difusión/presión tisular)• Bodecker Lefkowitz: cavidad
ocupada por colorante, obturada pasa (esmalte, dentina, pulpa, zonas cercanas y distantes
Pulpa dentalFibroblastos
– Todo tejido conjuntivo– Corona principalmente– Mayor cantidad en pulpa
• Función– Formación y
mantenimiento (matriz pulpar)
– Síntesis colágeno y sustancia fundamental
• Elaboración– Sulfato de condreheitina
sulfato de glucosaminoglicano (componente sustancia colágena)
Pulpa dental
• Odontoblastos– Función: producción de
dentina– Células mesenquimáticas
odontoblastos• Células
mesenquimáticas indiferenciadas– Depende estimulo:
• Odontoblastos • Fibroblastos • Macrófagos
– Localización:• Zona rica en células • Pulpa (parte central)
Pulpa dental
• Otras células– Linfocitos (defensa)– Macrófagos (eliminan
células muertas, bacterias y partículas en pulpa)
• Fibras colágenas en pulpa
• Tipos I y III– Constante del desarrollo
a madurez– Mas evidente con la edad– También fibras
reticulares finas en pulpa– Difícilmente localizables
fibras elásticas u oxitalán
Pulpa dental
• Sustancia fundamental– Igual que otro tejido laxo– Formado por:
• Glucosaminoglicano
• Glucoproteínas
• Agua
– Función• Transporte de nutrientes
y metabolitos
– Disminuyen con la edad
Pulpa dental
• Vascularización• Entran y salen foramen apical y accesorios• Raíz ocupan porción central y ramifican hacia coronal• Llegan a zona subodontoblastica• Mayor flujo sanguíneo por unidad de peso comparado
con otros tejidos• Regulado por factores locales y nervios simpáticos
– Ante lesión• Respuesta bifásica• Vasoconstricción vasodilatación aumento
permeabilidad vascular mediada por neuropeptidos liberados por fibras aferentes proceso inflamatorio edema, calor, rubor, dolor, pérdida de función
Pulpa dental
• Vascularización– Alteración del flujo vascular y relación con
hipersensibilidad• Cuando flujo + umbral nervios pulpares (fibras
A) - produce respuesta estimulo térmico (frió - calor)
– Isquemia• Suprime actividad nervios (fibras A delta) no
fibras C cambios calidad dolor.
Pulpa dental
• Inervación Pulpar– Ramos del trigémino– Entran con vasos
sanguíneos– Zona de Weill
(corona) zona libre células (plexo de Rachkow)
– Formada por fibras A delta y C
Fibras• A delta
– Mielínicas– Transmisión rápida– Pueden desmielinizarse en dentina– Son estimuladas ante daño tisular– No pueden ser estimuladas sin
lesionar tejido• A beta
– Se encuentran en paredes vasos sanguíneos
– Sensibles a tacto y presión– Pocas fibras presentes 1 a 5%– Sensibilidad táctil y presión
• Fibras C– Desmielinizadas– Polimodales– Conducción lenta– Trasmiten dolor lento sordo– Son estimuladas ante daño tisular
Fibras Mielínicas y Proceso Inflamatorio
• Fibras Mielínicas– En mayor número– La mayoría llegan a la capa
subodontoblástica– Algunos atraviesan capa– En menos de 1/10 entran a túbulos
• Proceso Inflamatorio– Presencia polimorfonucleares– Mastocitos (en procesos nocivos)
Proceso Inflamatorio
• Reducción flujo sanguíneo– Exita nervios sensitivos libera sustancia
• Histamina• 5 hidroxitriptina• Quinina• Prostaglandina• Sustancia P• Otras neuroquininas (causan dolor y disminuyen umbral
respuesta)
– Todas estas sustancias provocan: • dolor en forma indirecta• Vasodilatación arterial• Filtración venular edema
Sistema Nervioso Periférico(Sist. Somatosensorial y Sist. Autónomo)• Sistema somato sensorial
– Ganglio trigeminal• Rama maxilar• Dentario inferior
• Sistema Autónomo– Simpático
• Ganglio cervical superior
– Parasimpático
Ganglio Cervical Superior
• Dos Vías Neuronales– Vía mayor simpática – De la arteria maxilar
• Metthews, Robinson y Mafurtetal– Fibras del ganglio cervical superior (corren
alrededor del ganglio trigeminal).
Neurotransmisores y Neuropeptidos
• Neuro Trasmisores– Sustancias sintetizadas por células
nerviosas trasmitidas por el axón
• Neuro moduladores– Parecidos a neurotransmisores pero
intervienen en la sinapsis
• Neuropéptidos– Sustancias de naturaleza proteica
encontradas en el Sistema Nervioso.
• Mediadores químicos endógenos– Bradiquinina (nociceptores activos)– Prostaglandinas (responden a estímulos
físicos y químicos)
• Neuropéptidos en pulpa– Sustancia P (regula flujo sanguíneo en pulpa)– Relacionada con el gen de la calcitonina
(PRGC que provoca efectos vasodilatadores)– Neuroquinina
• Cuerpo humano posee terminaciones nerviosas especializadas denominadas nociceptores aferentes primarios constituidos por Fibras A delta Fibras C
Terminaciones NerviosasNociceptores aferentes primarios
(fibras A delta y C)
Sinapsis
Sustancia gelatinosa del Asta dorsal de la médula espinal
(neuronas de segundo orden)
Terminaciones NerviosasSustancia gelatinosa del Asta dorsal
de la médula espinal (neuronas de segundo orden)
Tracto espinotalámico y retículo talámico
Regiones medial y lateral del tálamo(núcleo ventral lateral)
(células de tercer orden)
Axones
Corteza cerebral
Giro postero central corteza(percepción o concientización del
dolor)
Nociceptores• Terminaciones nerviosas libres
(fibras aferentes primarias)• División (según tipo de estimulo
respuesta)– Termoreceptores (temperatura)– Mecanoreceptores (deformación)– Quimioreceptores (luz)– nociceptores (daño tisular físico o
químico) distinto tipo respuesta
• Otros denominados– Rango dinámico amplio (respuesta
calor o dolor térmico)– Termoreceptores (solo rango
doloroso)– Multimodales (diferentes estímulos)
• Localizados en distintos tejidos
Fluido Intersticial
– Na, K, cloruros; dentro de semiconductos (dentinoblastos)
• Túbulos – Bañados en líquido– Flujo bidireccional
(tetraciclinas, caries)
• Dentina– Túbulos (19000 a 45000 x
mm 2 )– Paso de sustancias– Diámetro 1 a 5 mu
Teoría hidrodinámicaBrännström 1963
• El liquido presente en canalículos
– Puede tener movimientos rápidos (hacia dentro o fuera)
– Crea perturbación celular o mecánica
– Se produce distorsión en terminaciones nerviosas (plexo de Rachkow)
– Excita nervios del diente– Transmite dolor a pulpa– Inicia impulso doloroso
• Ej. Aire, cortes en la dentina, sal (sustancia hipertónica), térmico
• La presión de las fibras se relaciona con la génesis de potenciales eléctricos, porque pueden excitar a los neuroreceptores junto con el volumen de fluido
Sensibilidad dentinaria• Hiperestesia primaria o esencial
– No existen maniobras dentales de ningún tipo (periodoncia, operatoria)
– Factores • Anatómicos• Predisponentes• Somáticos o Psíquicos
desconocidos( influyen en el dolor dentario)
• Localización– A nivel de cuellos dentarios– Zona radicular por exposición
dentaria– Recesión gingival por factores:
• Cepillado • Ortodoncia• Gingivitis• Cálculos subgingivales• Edad
Sensibilidad dentinaria• Hipersensibilidad dentaria o
secundaria– Trastornos – Patologías – Intervención dentaria previa
(conocida o no)• Causas
– Tallados de muñones – Cavidades – Tratamientos periodontales (RAR)– Cirugía (deja dentina descubierta)– Abrasiones mecánicas:
• Cepillado • Bruxismo• Retenedores protésicos
– Erosiones químicas*• Ácidos (en alimentos)• Regurgitación(*) en trabajadores que utilizan ácidos
puede haber lesiones erosivas– Caries
• Coronal • Radicular
– Trauma oclusal – Traumatismos
Otras formas de hipersensibilidad dental
• Caries • Dientes fisurados • Bulimia • Azúcar • Atrición• Invaginaciones del
esmalte• Surcos gingivales
• Pirofosfatos del dentífrico
• Cepillado dental• Filtración marginal • Por hábitos
– Chupar limones – Gaseosas– Bebidas
carbonatadas
Permeabilidad
• Dentina vieja -20% que la joven
• Dentina joven cariada 14%
• Dentina vieja cariada es impermeable
• Cuando el espesor dentinario disminuye, la permeabilidad aumenta
Dolor
• Umbral sensorial– Instante en el que se presenta una
experiencia dolorosa• Umbral de dolor
– Momento en que se torna doloroso• Tolerancia al dolor
– Entre 2 términos• Umbral de respuesta
– Dolor percibido en forma distinta por diferentes factores:
• Experiencias previas• Percepción psicológica • Sociales y culturales
• Sensación parecida a los sentidos del tacto, gusto, olfato
• IASP la clasifica– Lugar
• Cabeza, cara y boca, región cervical
– Sistema • Nervioso, respiratorio,
cardiovascular y gastrointestinal
– Tiempo y duración• Episodios continuos y
recurrentes– Severidad
• Ligero, medio, severo– Etiología
• Genético, traumático, infeccioso
Hipersensibilidad dental
• General 3.8 – 57%– Enfermedad periodontal
72.5 – 98%– Hospital 302 pacientes
52.6%– Taiwán 25%– EE.UU. 14 – 30 %– Escocia 28%– Suecia 22%– Brasil 25%
• Factores – Edad – Sexo – Abfracción– Cepillado dental– Bruxismo– prótesis removible– Blanqueamiento dental– Contacto con ácidos– Cirugía dental
Hipersensibilidad dental• Edad
– Incidencia grupos 20 – 40 años
– Disminuye en la cuarta y quinta década por:
• Disminución permeabilidad dentaria
• Respuesta nerviosa, causando:
– Insensibilización natural (esclerosis)
– Deposición dentina secundaria, ocasionando:
» Disminución o excitabilidad dentaria
» Disminución tipo saliva y su composición química
• Sexo– Mujeres (no significativo– Dolor diferente– Asociado tensión
emocional:• Hipersensibilidad cíclica• Traumas oclusales
hipersensibilidad
• Abfracción– Cofactor junto a abrasión y
erosión (pérdida de estructura dental)
– No único
Hipersensibilidad dental• Cepillado dental
– Factores contribuyentes primarios
• Tipo de cepillo• Técnica de cepillado
– No único– Con ácidos dietéticos– Más afección en premolares
• Cirugía dental– En RAR hipersensibilidad
eliminación cemento y exposición túbulos
– Mancha de café o té
• Bruxismo – Moler dientes
hipersensibilidad
• Blanqueamiento (consultorio o casa)
– Presente en primeras fases (tratamiento)
– Causas• Unión amelocementaria no perfecta• Grabado ácido (H2O2) en esmalte
aumenta permeabilidad (difusión al interior y al exterior)
• Ácidos – Erosiones por
• Alimentos (ácidos)• Regurgitación
– Trabajadores con ácidos erosión
– Limón– No solo– Contribución cepillado y dentífrico – disuelven barrillo dentinario
Métodos
• Sensibilidad al aire– Paciente cubito supino– Ayuda de un espejo y un
abrebocas– Jeringa triple (chorrito
suave de aire)– 5 segundos o hasta
primera molestia– En sectores posteriores
(rollitos de algodón)– Comprobando con
explorador (superficies)
Métodos
• Sensibilidad al agua– Ayuda de un espejo y un
abrebocas– Jeringa triple (agua
corriente)– 5 segundos o hasta
primera molestia– Distal a mesial– 1 x 1 cuadrantes y
dientes– Comprobando con
explorador (superficies)
Métodos• Sensibilidad al limón
– Ayuda de un espejo, abrebocas y pinza algodonera
– Bolitas de algodón (embebidas en limón)
– Superficies identificadas (no todas)
– 5 segundos o hasta primera molestia
Métodos
• Sensibilidad al azúcar– Ayuda de un espejo y un
abrebocas– Palillo con azúcar– c/u superficies – Identificadas
previamente– 15 segundos o hasta
primera molestia
Métodos• Sensibilidad al calor
– Ayuda de un espejo, abrebocas y pinza algodonera
– Barras de gutapercha– Calentar (lámpara de alcohol)– Comprobado temperatura
(manos aisladas con guantes)– Ingreso en boca– 5 segundos o hasta primera
molestia
Métodos
• Sensibilidad al instrumental– Ayuda de un
espejo y un abrebocas
– Mediante explorador
– c/superficie con hipersensibilidad
– Zonas anexas
Procedimientos en clínica• Consentimiento del paciente• Interrogatorio
– Datos generales – Factores de hipersensibilidad
• Gingivitis• Cepillado
– Patologías (hipersensibilidad)• Bruxismo• Tallados• Abrasiones• Etc.
– Diagnóstico• Aire• Agua• Instrumental• Azúcar• Ácido (limón)• Calor
– Grado de hipersensibilidad
Conclusiones
• Los pacientes presentaron hipersensibilidad dental en un 48% tomando en cuenta el total de casos estudiados
DATOS GENERALES Pacientes Porcentaje
Con hipersensibilidad 48 48.00
Sin hipersensibilidad 52 52.00
TOTAL 100 100.00
Conclusiones
• La prevalencia de la hipersensibilidad dental, disminuye a medida que la edad aumenta
EDADCON HD SIN HD
TOTALRP IC 95%
N° N°
1.711.15 –
2.54
<34 años
21 11 32
>34 años
26 42 68
TOTAL 47 53 100
Conclusiones
• El sexo no fue considerado como un factor de riesgo asociado con hipersensibilidad dental, su diferencia estuvo en la mayor presencia de esta patología en mujeres que en hombres pero esta asociación no fue estadísticamente significativa
SEXOCON HD SIN HD
TOTALRP IC 95%
Nº Nº
0.97 0.63 – 1.49
Masculino
17 19 36
Femenino
31 33 64
TOTAL 48 52 100
Conclusiones
• No hubo una asociación entre procedencia del paciente en comparación con hipersensibilidad dental, ya que los pacientes que vinieron del sector rural fue en mínima presencia en comparación con el sector urbano, sin embargo de los casos presentados si hubo una gran presencia de hipersensibilidad dental en pacientes del denominado sector, aunque su diferencia no fue estadísticamente significativa
PROCEDENCIACON HD SIN HD
TOTALRP IC 95%
Nº Nº
1.410.90 –
2.23Rural 9 5 14
Urbano 39 47 86
TOTAL 48 52 100
Conclusiones
• La relación que existe entre hipersensibilidad dental y nivel de educación, observándose una diferencia notoria entre personas con nivel de educación primario y secundario en comparación con los de grado superior, ya que estos últimos presentan mayor índice de hipersensibilidad dental y su diferencia fue estadísticamente significativa constituyendo un factor de riesgo altamente asociado
NIVEL EDUCACIÓNCON
HDSIN HD
TOTALRP IC 95%
N° N°
1.601.03 –
2.46
Superior 30 21 51
Primaria/Secundaria
18 31 49
TOTAL 48 52 100
Conclusiones
• En cuanto al cepillado dental su diferencia no fue estadísticamente significativa, ya que este factor no actúa solo sino en combinación con otros factores asociados, tales como ácidos dietéticos y crema dental, y así puede causar pérdidas irrecuperables de la superficie dental en contacto con estos materiales
CEPILLO DENTAL
CON HD
SIN HD
TOTALRP IC 95%
N° N°
1.190.73 –
1.95Con dolor 9 7 16
Sin dolor 39 44 83
TOTAL 48 51 99
Conclusiones
• La abfracción según la estadística seguida se presentó como factor protector sin ser ni hacerse notar como amenaza en hipersensibilidad dental esto probablemente es porque la muestra es muy pequeña o en su defecto la muestra es muy heterogénea por esta razón no podría ser un factor protector ya que los resultados encontrados no tienen validez hacia los conocimientos encontrados, es decir no hay verosimilitud
ABFRACCIÓNCON HD SIN HD
TOTALRP IC 95%
N° N°
0.45
0.26 – 0.77
Si 11 26 37
No 41 22 63
TOTAL 52 48 100
Conclusiones
– La abrasión si fue un factor de riesgo altamente asociado a hipersensibilidad dental.
ABRASIÓNCON HD SIN HD
TOTAL
RP IC 95%
N° N°
2.031.32 –
3.13Si 30 15 45
No 18 37 55
TOTAL 48 52 100
Conclusiones
• Acerca de la cirugía dental no fue considerada como un factor de riesgo asociado a hipersensibilidad dental y su relación no fue estadísticamente significativa
CIRUGÍA DENTALCON HD SIN HD TOTAL RP IC 95%
N° N° N°
1.280.74 –
2.23 Si 6 4 10
no 42 48 90
TOTAL 48 52 100
Conclusiones
• Igualmente se pudo anotar que la relación que existió entre el bruxismo no fue considerado un factor de riesgo asociado a hipersensibilidad dental en el presente estudio y es así que, su relación no fue estadísticamente significativa
BRUXISMOCON HD SIN HD
TOTALRP IC 95%
N° N°
1.440.86 –
2.41Si 6 3 9
No 42 49 91
TOTAL 48 52 100
Conclusiones
• El trauma oclusal pudo denotarse según el presente estudio que está altamente asociado a la hipersensiblidad dental desde el punto de vista estadístico
TRAUMA OCLUSAL
CON HDSIN
HD TOTAL
RP IC 95%
N° N°
1.611.05 –
2.48Si 8 3 11
No 40 49 89
TOTAL 48 52 100
Conclusiones
• Por otra parte las fisuras dentales según el presente estudio no constituyen un factor de riesgo asociado a hipersensibilidad dental y su diferencia no es estadísticamente significativa
FISURAS DENTALES
CON HDSIN
HD TOTAL
RP IC 95%
N° N°
1.240.86 –
1.78Si 12 5 17
No 47 36 83
TOTAL 59 41 100
Conclusiones
• En cuanto al limón como factor de riesgo asociado a la hipersensibilidad dental en el presente estudio no fue estadísticamente significativo, ya que el limón tampoco actúa como un factor único de riesgo sino debe estar asociado con otras factores como el cepillado y la crema dental
LIMÓNCON
HDSIN HD
TOTALRP IC 95%
N° N°
0.930.55 –
1.55Si 10 12 22
No 38 40 78
TOTAL 48 52 100
Conclusiones• Igualmente el contacto con bebidas ácidas en el
presente estudio no fue estadísticamente significativa su diferencia lo que permite suponer que podrían estar en el mismo grupo que el limón y no puede actuar como factor solo de riesgo
BEBIDAS ÁCIDAS
CON HD SIN HDTOTA
L
RP IC 95%
N° N°
0.970.42 –
2.23Si 46 48 94
No 3 3 6
TOTAL 49 51 100
Conclusiones
• También se hizo un análisis en cuanto a la regurgitación siendo que esta patología resultó en este estudio ser estadísticamente un factor de riesgo altamente asociado a hipersensibilidad dental
REGURGITACIÓN
CON HD SIN HDTOTA
L
RP IC 95%
N° N°
1.881.29 –
2.74Si 22 9 31
No 26 43 69
TOTAL 48 52 100
Conclusiones
• Contrariamente las personas que trabajan con ácidos según el presente estudio no constituye un factor de riesgo asociado a hipersensibilidad dental y su diferencia no es estadísticamente significativa
TRABAJOS CON ÁCIDOS
CON HD
SIN HDTOTA
L
RP IC 95%
N° N°
0.950.51 -
1.78 Si 6 7 13
No 42 45 87
TOTAL 48 52 100
Conclusiones
• En el presente estudio ningún paciente se ha sometido a tratamientos de blanqueamiento dental tanto en el consultorio como en la casa, para poder considerar y exponer en el presente trabajo, por lo que no se pudo presentar ninguna estadística, sin embargo queda documentada la relación que existe entre blanqueamiento dental e hipersensibilidad según la bibliografía presentada en este documento.
Piezas dentales más afectadas y manifestaciones de
hipersensibilidad severa.
• Las piezas más afectadas por la hipersensibilidad dental pertenecen a la arcada dentaria inferior siendo las piezas más afectadas la 4.1 y la 4.4 sin embargo la hipersensibilidad dental severa se presento con mayor frecuencia en las piezas 2.1 y 3.1.
Superficies dentales más afectadas y manifestaciones de
hipersensibilidad severa.
• Con respecto a las superficies afectadas se presento mayor índice de hipersensibilidad en las superficies vestibulares de las piezas 4.1, 4.4 y 4.5, y notándose hipersensibilidad severa en la pieza 4.4.
G R A C I A S
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