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Prevención Prevención cardiovascularcardiovascular
Dra. Silvia E. GorositoDra. Silvia E. GorositoSubdirectoraSubdirectora
Carrera de Especialista en Cirugía Carrera de Especialista en Cirugía CardiovascularCardiovascular
UBA-Sede ArgerichUBA-Sede Argerich
El niño no es un adulto en El niño no es un adulto en miniaturaminiatura
CONOZCAMOS AL CONOZCAMOS AL ENEMIGOENEMIGO MAGNITUD DEL MAGNITUD DEL
PROBLEMAPROBLEMA
MUERTE SUBITAMUERTE SUBITA
Aquella que ocurre en forma Aquella que ocurre en forma inesperada, por causa natural, no inesperada, por causa natural, no traumática ni violenta, y en un corto traumática ni violenta, y en un corto periodo de tiempo (menos de 6 horas periodo de tiempo (menos de 6 horas desde el inicio de los síntomas)desde el inicio de los síntomas)
En niños y adolescentes es frecuente En niños y adolescentes es frecuente que que nono se presenten síntomas se presenten síntomas premonitoriospremonitorios
MUERTE SUBITAMUERTE SUBITA
En USA la tasa de muerte súbita en En USA la tasa de muerte súbita en niños (rango de 0 a 15 años) es cercana niños (rango de 0 a 15 años) es cercana al al 4 en 100.000 habitantes 4 en 100.000 habitantes
El riesgo de muerte súbita en El riesgo de muerte súbita en deportistas es de deportistas es de 1 en 200.0001 en 200.000 (en (en secundaria), siendo ésta más frecuente secundaria), siendo ésta más frecuente en adolescentes, hombres (80-90%) y en adolescentes, hombres (80-90%) y de raza blancade raza blanca
MUERTE SUBITAMUERTE SUBITA
Del total de fallecidos por esta Del total de fallecidos por esta causa, sólo un bajo porcentaje causa, sólo un bajo porcentaje son deportistas profesionales son deportistas profesionales
La mayor parte de los afectados La mayor parte de los afectados corresponde a pacientes corresponde a pacientes jóvenes, sin historia de síntomas jóvenes, sin historia de síntomas previos previos
MUERTE SUBITAMUERTE SUBITA
Causas CardiológicasCausas Cardiológicas Miocardiopatía hipertróficaMiocardiopatía hipertrófica Miocardiopatía arritmogénicaMiocardiopatía arritmogénica Anomalía de las art. CoronariasAnomalía de las art. Coronarias Hipertrofia VI idiopáticaHipertrofia VI idiopática Otros: S. Marfán, Q-T largo, Pre-Otros: S. Marfán, Q-T largo, Pre-
excitación, Valvularesexcitación, Valvulares
MUERTE SUBITAMUERTE SUBITA
Causas No CardiológicasCausas No Cardiológicas
Abuso de drogasAbuso de drogas Conmotio cordisConmotio cordis Malformaciones A-V intracerebralesMalformaciones A-V intracerebrales
PREVENCIONPREVENCION
Examen prenatal Examen prenatal
Examen neonatológicoExamen neonatológico
Examen pediátrico Examen pediátrico periódicoperiódico
ATEROESCLEROSISATEROESCLEROSIS
Fenómeno metabólico complejo que el Fenómeno metabólico complejo que el cardiólogo trata con medicación y stent, el cardiólogo trata con medicación y stent, el cirujano cardiaco le hace un By Pass, el cirujano cardiaco le hace un By Pass, el nefrólogo le hace diálisis, el cirujano nefrólogo le hace diálisis, el cirujano vascular lo pone a caminar, le da vascular lo pone a caminar, le da Cilostazol y luego lo opera, y el urólogo le Cilostazol y luego lo opera, y el urólogo le da Sildenafilda Sildenafil
La enfermedad ateroesclerótica no es un La enfermedad ateroesclerótica no es un problema de la luz del vaso, sino de la problema de la luz del vaso, sino de la paredpared
No es un problema obstructivo, sinoNo es un problema obstructivo, sino BIOLOGICOBIOLOGICO
ENFERMEDAD ENFERMEDAD CARDIOVASCULARCARDIOVASCULAR
Décadas de alteraciones silentes Décadas de alteraciones silentes preceden a los eventos preceden a los eventos cardiovascularescardiovasculares
10% de la población a los 40 años 10% de la población a los 40 años y 80% de los mayores de 60 tiene y 80% de los mayores de 60 tiene signos US de ateroesclerosis signos US de ateroesclerosis avanzadaavanzada
50% de muertes por ENT se 50% de muertes por ENT se deben a enf. CVdeben a enf. CV
Factores de riesgo y consecuencias de la Factores de riesgo y consecuencias de la disfunción endotelialdisfunción endotelial
Factores de riesgo tradicionales (tabaquismo, dislipidemia, DBT, HTA, obesidad)
Predisposición genética
Factores desconocidos
Factores no tradicionales
Factores locales
Disfunción endotelial
Lesión y remodelado Inflamación Vasoconstricción Trombosis vascular
DISFUNCION ENDOTELIALDISFUNCION ENDOTELIAL
DefiniciónDefinición
Pérdida de la capacidad del Pérdida de la capacidad del endotelio para modular el endotelio para modular el comportamiento fisiológico del comportamiento fisiológico del lecho vascularlecho vascular
DISFUNCION ENDOTELIALDISFUNCION ENDOTELIAL
Contribuye a :Contribuye a :
AteroesclerosisAteroesclerosis
Hipertensión arterialHipertensión arterial
Insuficiencia cardíacaInsuficiencia cardíaca
Insuficiencia renalInsuficiencia renal
SECUENCIA DE LA ENFERMEDADSECUENCIA DE LA ENFERMEDAD
Disfunción endotelial
Espesor medio-intimal
Placa
Estenosis- Aterotrombosis- Embolia
LESION INICIALLESION INICIAL
ESTRIA GRASAESTRIA GRASA
PLACA DE ATEROMAPLACA DE ATEROMA
ATEROESCLEROSISATEROESCLEROSIS
Estrías adiposas en aorta torácica a Estrías adiposas en aorta torácica a
partir de los 5 añospartir de los 5 años
Placas fibrosas a partir de los 16 años Placas fibrosas a partir de los 16 años
en aorta abdominalen aorta abdominal
Risk Factors for Atherosclerosis in Young Subjects: The PDAY StudyRisk Factors for Atherosclerosis in Young Subjects: The PDAY StudyAnnals of the New York Academy of Sciences 2006; 817:179-88Annals of the New York Academy of Sciences 2006; 817:179-88
17 años 43 años
ENFERMEDAD ENFERMEDAD CARDIOVASCULARCARDIOVASCULAR
En EE. UU.: En EE. UU.:
-1.2 millones de eventos coronarios al -1.2 millones de eventos coronarios al
año (1/26 seg. y 1 muerte/min.)año (1/26 seg. y 1 muerte/min.)
-600.000 stroke al año (1/45 seg. y 1 -600.000 stroke al año (1/45 seg. y 1
muerte/3 min.)muerte/3 min.)
Primera causa de muerte en mundo Primera causa de muerte en mundo
occidental en 2020 (OMS)occidental en 2020 (OMS)
Thom T, Haase N, Rosamond W et al. Circulation 2006;113:e85-e151
ENFERMEDAD ENFERMEDAD CARDIOVASCULARCARDIOVASCULAR
En la Argentina, las enfermedades En la Argentina, las enfermedades cardiovasculares son la principal cardiovasculares son la principal causa de muerte (100.000/año)causa de muerte (100.000/año)
Buenos Aires y Córdoba superan Buenos Aires y Córdoba superan las 250 muertes cada 100.000 las 250 muertes cada 100.000 habitanteshabitantes
50.000 IAM/año 50.000 IAM/año
Prevalencia de enf. CV en adultos mayores de 20 años Prevalencia de enf. CV en adultos mayores de 20 años (NHANES: 2005-2006). Fuente:(NHANES: 2005-2006). Fuente: NCHS and NHLBI. NCHS and NHLBI. Estos datos incluyen enf. Coronaria, insuf. cardíaca, ACV e HipertensiónEstos datos incluyen enf. Coronaria, insuf. cardíaca, ACV e Hipertensión
15.9
37.9
73.3
7.8
79.385.9
38.5
72.6
0
10
20
30
40
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60
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20-39 40-59 60-79 80+
Per
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ENFERMEDAD ENFERMEDAD CARDIOVASCULARCARDIOVASCULAR
“El tabaco es el único producto de venta legal en el mundo que utilizado de acuerdo a las instrucciones
de sus fabricantes mata prematuramente a la mitad de sus consumidores”
¿¿Por qué el control del tabaco Por qué el control del tabaco es una prioridad?es una prioridad?
Hay 1.100 millones de fumadores en el mundo, 800 Hay 1.100 millones de fumadores en el mundo, 800 millones en países en desarrollomillones en países en desarrollo
Para el año 2030: 10 millones muertes/año, y el Para el año 2030: 10 millones muertes/año, y el tabaco será la mayor causa de muerte en el mundotabaco será la mayor causa de muerte en el mundo
La carga está cambiando a los países en desarrolloLa carga está cambiando a los países en desarrollo
Globalmente, 80.000 a 100.000 jóvenes comienzan Globalmente, 80.000 a 100.000 jóvenes comienzan a fumar cada díaa fumar cada día
Los fumadores no conocen los riesgos para su salud Los fumadores no conocen los riesgos para su salud
El tabaco es muy adictivo, dejar de fumar es difícil El tabaco es muy adictivo, dejar de fumar es difícil pero posiblepero posible
Curbing the Epidemic, 1999
Tabaquismo en ArgentinaTabaquismo en Argentina
> 40.000 muertes anuales> 40.000 muertes anuales
Tasa de tabaquismo más alta de Tasa de tabaquismo más alta de América LatinaAmérica Latina
Fuma el 40% de la población adulta: el Fuma el 40% de la población adulta: el 45% de los hombres y el 34% de las 45% de los hombres y el 34% de las mujeresmujeres
70% de los chicos argentinos 70% de los chicos argentinos respira humo de tabaco en su respira humo de tabaco en su propio hogar!!!!!propio hogar!!!!! OMS, 2009
“…“…la nicotina es más la nicotina es más adictiva que la cocaína y adictiva que la cocaína y sin embargo está sin embargo está permitida, es una droga permitida, es una droga legalizada.”legalizada.”
Dr. Dr. Daniel Gómez Daniel Gómez Instituto Nacional del CáncerInstituto Nacional del Cáncer
"Se hicieron estudios que "Se hicieron estudios que comprueban que el comprueban que el cigarrillo es más dañino cigarrillo es más dañino y cancerígeno que la y cancerígeno que la marihuana."marihuana."
Dr. KirchukDr. Kirchuk
Director del Instituto Roffo Director del Instituto Roffo
COMPONENTES DEL HUMOCOMPONENTES DEL HUMO
> 4.000 productos químicos irritantes > 4.000 productos químicos irritantes (cianuro, dióxido de azufre, monóxido (cianuro, dióxido de azufre, monóxido de carbono, amoníaco y formaldehído, de carbono, amoníaco y formaldehído, entre otros)entre otros)
60 sustancias que producen cáncer 60 sustancias que producen cáncer (arsénico, cromo, nitrosaminas y (arsénico, cromo, nitrosaminas y benzo(benzo(αα)pireno, entre otros))pireno, entre otros)
Se considera el principal contaminante Se considera el principal contaminante de los ambientes cerradosde los ambientes cerrados
Ministerio de Salud de la NaciónMinisterio de Salud de la Nación
““Las partículas del humo se Las partículas del humo se adhieren a todas las superficies, adhieren a todas las superficies, fundamentalmente a las telas, y fundamentalmente a las telas, y siguen circulando en el lugar. No siguen circulando en el lugar. No existe método de ventilación que existe método de ventilación que elimine estos tóxicos capaces de elimine estos tóxicos capaces de permanecer 14 días en un lugar permanecer 14 días en un lugar donde se fumó.”donde se fumó.”
Dra. Marta AngueiraDra. Marta Angueira
Coordinadora del PPCT, GCABA Coordinadora del PPCT, GCABA
FumadoresFumadores pasivospasivos
6000 personas no fumadoras 6000 personas no fumadoras mueren al año por inhalar el mueren al año por inhalar el humo de los fumadores humo de los fumadores activosactivos
FumadoresFumadores pasivospasivosLa exposición al humo ajeno La exposición al humo ajeno
aumenta entre un 20 y 30% el aumenta entre un 20 y 30% el riesgo de padecer cáncer de riesgo de padecer cáncer de pulmón en los no fumadores, y pulmón en los no fumadores, y entre un 25 y 30% las entre un 25 y 30% las probabilidades de desarrollar una probabilidades de desarrollar una enfermedad coronariaenfermedad coronaria
FumadoresFumadores pasivospasivos
Las personas no fumadoras Las personas no fumadoras expuestas constantemente al expuestas constantemente al humo de cigarrillo tienen el humo de cigarrillo tienen el mismo riesgo de padecer una mismo riesgo de padecer una enfermedad cardíaca que los enfermedad cardíaca que los que fuman entre 1 y 10 que fuman entre 1 y 10 cigarrillos diarioscigarrillos diarios
CANCERPulmón (#1)*Cavidad oral / faringeLaringeEsófagoEstómagoPancreasRiñónVejigaCérvixLeucemia
CARDIOVASCULAREnfermedad isquémica del corazón (#2)*Demencia Infarto – Vascular2 Enfermedad vacular periférica3
Aneurisma aórtico abdominal
RESPIRATORIASEPOC (#3)*NeumoníaAsma de difícil control
REPRODUCTIVASBajo peso al nacerComplicaciones del embarazoReducción de la fertilidad
OTRASResultados quirúrgicos adversos /
retraso de la cicatrizaciónFracturas de cadera / pérdida de
mineral oseoCataratas
Enfermedad ácido péptica†
*Top 3 smoking-attributable causes of death. †In patients who are Helicobacter pylori positive.COPD = chronic obstructive pulmonary disease; SIDS = sudden infant death syndrome.
1. Surgeon General’s Report. The Health Consequences of Smoking; 2004. 2. Roman GC. Cerebrovasc Dis.2005;20(Suppl 2):91-100. 3. Willigendael EM et al. J Vasc Surg. 2004;40:1158-1165.
Tabaquismo activo
1º EN MORBIMORTALIDAD ENT1º EN MORBIMORTALIDAD ENT
CESE TABAQUICO: Prioridad CESE TABAQUICO: Prioridad en la prevención de eventos CVen la prevención de eventos CV““La evidencia es mandatoriaLa evidencia es mandatoria””
““No hay intervención de mejor relación costo No hay intervención de mejor relación costo
beneficio que permita reducir el riesgo de beneficio que permita reducir el riesgo de progresión, recurrencia o complicaciones, en progresión, recurrencia o complicaciones, en
personas con afecciones cardiovasculares que personas con afecciones cardiovasculares que fuman, que motivarlos y asistirlos en la fuman, que motivarlos y asistirlos en la
obtención del cese tabáquico”obtención del cese tabáquico”
Pipe A. Current Opinion in Cardiology 2008,23: 464-462
1. CDC. Surgeon General Report 2004: http://www.cdc.gov/tobacco/sgr/sgr_2004/sgranimation/flash/index.html. American Cancer Society. Guide to Quitting Smoking. Available at: http://www.cancer.org. Accessed June 2006. 2. American Cancer Society. Guide to Quitting Smoking. Available at: http://www.cancer.org. Accessed June 2006. 3.US Department of Health & Human Services. The Health Benefits of Smoking Cessation: A Report of the Surgeon General. Centers for Disease Control and Prevention (CDC), Office on Smoking and Health. 1990. Available at: http://profiles.nlm.nih.gov/NN/B/B/C/T/. Accessed July 2006.
Función Pulmonar comienza a mejorar con disminución de la tos, congestión de los senos, fatiga, y
falta de aliento3
mes
es
Riesgo de Cáncer de Pulmón es 30-50% del fumador
Ce
sa
ció
n
CHD: exceso de riesgo es reducido en 50% entre los ex-fumadores
Riesgo de Enfermedad Cardíaca Coronaria (CHD) es similar a la de no fumadores
Riesgo de Stroke retorna al nivel de la gente que nunca ha fumado a 5-15 años post-cesación
1 añ
or
5 añ
os
10 a
ño
s
15 a
ño
s
Ordenanza Libre de Humo: Ordenanza Libre de Humo: Reducción de incidencia de IAMReducción de incidencia de IAM
27% de reducción de incidencia de 27% de reducción de incidencia de infarto agudo al miocardio (IAM) infarto agudo al miocardio (IAM) después de la implementación de después de la implementación de ordenanza libre de humo en Coloradoordenanza libre de humo en Colorado
Bartecchi et al. Circulation. 2006;114:1490-1496.
IAM
cu
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100,
000
Per
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as-A
ño
s
257
119
187
116
0
50
100
150
200
250
300
Pueblo City El Paso County
Preordinance Postordinance
P<.001
MAS DE 10 RAZONES PARA MAS DE 10 RAZONES PARA DEJAR DE FUMARDEJAR DE FUMAR
CESE TABAQUICO CESE TABAQUICO MANDATORIOMANDATORIO
Paciente hospitalizadoPaciente hospitalizado Post IAM, ACVPost IAM, ACV Insuficiencia respiratoriaInsuficiencia respiratoria AteroesclerosisAteroesclerosis Diabetes Diabetes EmbarazoEmbarazo Paternidad responsable !!!!!Paternidad responsable !!!!!
Impacto de la diabetes en Impacto de la diabetes en EEUUEEUU
1 persona muere por 1 persona muere por DM cada 3 minutosDM cada 3 minutos
1 caso nuevo es 1 caso nuevo es diagnosticado cada 40 diagnosticado cada 40 segundossegundos
Más muertes que el Más muertes que el SIDA y el cáncer de SIDA y el cáncer de mama en conjuntomama en conjunto
Expectativa de vida Expectativa de vida 15 años menos que la 15 años menos que la población generalpoblación general
CRECIMIENTO DE LA DBTCRECIMIENTO DE LA DBT
Complicaciones asociadasComplicaciones asociadas
ICCICCACVACVHTAHTARetinopatíaRetinopatíaIRCIRC
NeuropatíaNeuropatíaPie diabéticoPie diabéticoUlceras Ulceras
diabéticasdiabéticasArteriopatía Arteriopatía
periféricaperiféricaAmputaciónAmputación
DBT Y RIESGO CVDBT Y RIESGO CV
Riesgo CV es 2 - 4 veces > a la población Riesgo CV es 2 - 4 veces > a la población generalgeneral
Complicaciones CV: responsables del Complicaciones CV: responsables del 70-80% de las muertes y 75% del total de 70-80% de las muertes y 75% del total de las hospitalizaciones las hospitalizaciones
Lesiones ateroescleróticas: + precocesLesiones ateroescleróticas: + precoces
+ inestables+ inestables
desarrollo + rápido desarrollo + rápido afectación general afectación general
isquemia silenteisquemia silente
DBT Y RIESGO CVDBT Y RIESGO CV
Obesidad intra abdominalObesidad intra abdominal
Enfermedad cardiovascularEnfermedad cardiovascularInsulino resistenciaInsulino resistenciaDBTDBT
IMPACTO DE LA OBESIDADIMPACTO DE LA OBESIDADEl reporte de Salud Mundial El reporte de Salud Mundial
1998 “Vida en el siglo XXI” 1998 “Vida en el siglo XXI” reconoce que obesidad está reconoce que obesidad está empezando a ser el empezando a ser el contribuyente más importante contribuyente más importante de pérdida de la saludde pérdida de la salud
La obesidad como pandemiaLa obesidad como pandemia
Obesidad (BMI ≥ 30 Kg/mObesidad (BMI ≥ 30 Kg/m22))7% de la población adulta, 312 millones7% de la población adulta, 312 millones
Sobrepeso (BMI 25-30 Kg/mSobrepeso (BMI 25-30 Kg/m22))1.100 millones1.100 millones
Obesidad y sobrepeso en niños Obesidad y sobrepeso en niños >36% población infantil>36% población infantil
¿Cuáles son las causas de ¿Cuáles son las causas de Obesidad?Obesidad?
Predisposición genéticaPredisposición genética
Disrupción en el balance de la Disrupción en el balance de la energíaenergía
Factores sociales y ambientalesFactores sociales y ambientales
Nómades, cazadores, recolectores
Los teléfonos celulares y los controlesLos teléfonos celulares y los controles
remotos nos privan de caminarremotos nos privan de caminar
20 veces/d x 20 m = 400 m20 veces/d x 20 m = 400 m
Pérdida de caminar/añoPérdida de caminar/año400x365 = 146.000 m400x365 = 146.000 m
146 km = 25 h de caminar146 km = 25 h de caminar
1 h de caminar = 113-226 kcal1 h de caminar = 113-226 kcal
Energia ahorrada =2800-6000 kcalEnergia ahorrada =2800-6000 kcal
Rössner, 2002Rössner, 2002
La alta tecnología incrementa el La alta tecnología incrementa el peso peso
0.4-0.8 kg tejido adiposo0.4-0.8 kg tejido adiposo
Cambios en las porciones
National Geographic, August 2004
2004
20042004
2004
2004
Enfermedad cardiovascularEnfermedad cardiovascular
OMS (M. Chan Feb. 2010): OMS (M. Chan Feb. 2010):
43 millones de niños en edad preescolar son obesos 43 millones de niños en edad preescolar son obesos
o padecen sobrepesoo padecen sobrepeso
““La actual generación de niños podría ser la primera La actual generación de niños podría ser la primera
en muchísimo tiempo en tener una esperanza de en muchísimo tiempo en tener una esperanza de
vida menor que la de sus padres.”vida menor que la de sus padres.”
Causa: avance de las enfermedades Causa: avance de las enfermedades NO NO
TRANSMISIBLESTRANSMISIBLES
(genética + ingesta + sedentarismo = falta de control del peso)
¿ qué hacemos ?
… qué tanto nos cuidamos
…cómo vivimos
COMO PREVENIR?COMO PREVENIR?
COMO PREVENIR?COMO PREVENIR?
COMO PREVENIR?COMO PREVENIR?
EVALUACION DE APTITUD EVALUACION DE APTITUD FISICAFISICA
El niño sedentario puede padecer El niño sedentario puede padecer cardiopatías sin síntomascardiopatías sin síntomas
CONSENSOSCONSENSOS
International Federation of Sportive Medicine
American Academy of PediatricsAmerican Medical Society for Sports
MedicineAmerican Academy of Family
Physicians
Niño que desea iniciar actividad deportiva
Historia personal y familiarExamen físico completo ECG
Sin signos de alarma
Reconocimiento de aptitud deportiva
Derivación al especialista
Hallazgospositivos
Exámenes complementarios
RECONOCIMIENTO DE APTITUD RECONOCIMIENTO DE APTITUD DEPORTIVADEPORTIVA
Objetivos Primarios
Detección de patologías que incapaciten o limiten la práctica deportiva
Valoración de alteraciones morfológicas y/o funcionales que puedan aumentar el riesgo de lesión o compromiso de vida
RECONOCIMIENTO DE APTITUD RECONOCIMIENTO DE APTITUD DEPORTIVADEPORTIVA
Objetivos Secundarios
Valoración del estado general de salud y la condición física
Educación sanitaria Informar sobre cuestiones
relacionadas con la práctica deportiva
CONCLUSIONESCONCLUSIONES
Es necesario realizar un reconocimiento de aptitud deportiva a todos los niños que quieran realizar deporte de competición, incluso en el ámbito escolar
El reconocimiento debe seguir una metodología adecuada para descartar patologías de riesgo y prevenir la aparición de lesiones
CONCLUSIONESCONCLUSIONES
Se hace necesario que, además del interrogatorio detallado y la exploración física, se realice un ECG en reposo
En caso de existir patologías, es preciso valorar correctamente si algún tipo de deporte está contraindicado y establecer las medidas de prevención oportunas
CONCLUSIONESCONCLUSIONES
“El contraindicar definitivamente lapráctica deportiva a un niño puede
conllevar importantes consecuencias psicológicas, por tanto la decisión ha
de estar perfectamente fundamentada”
Moreno Pascual C. Pediatr Integral 2004;VIII(7):594-602.
POR QUE PREVENIR?POR QUE PREVENIR?
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