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Principios de Interoperabilidad en eSalud
Estándares y Proyectos Internacionales para
Registros de Salud Integrados.
PhD. Diego M. López
Universidad del Cauca, Colombia
Fundación HL7 Colombia
Lima , Octubre 14-15, 2015.
JORNADA INTERNACIONAL: INTEGRACIÓN DE LOS SISTEMAS DE INFORMACIÓN DE SALUD E
HISTORIA CLÍNICA ELECTRÓNICA
Oficina de Desarrollo Tecnológico. Ministerio de Salud Perú, Lima , Octubre 14-15, 2015.
Contenido
1. Definición y tipos de interoperabilidad
2. Estándares de Interoperabilidad en salud
3. Registros de Salud Integrados
4. Estándares y Proyectos internacionales para
Registros de Salud Integrados
5. Conclusiones
2
Definición de Interoperabilidad
http://www.lombardiabeniculturali.it/fotografie/schede/IMM-3g010-0006058/
http://blog.marc.petit-huguenin.org/2010/04/jtag-and-serial-ports-for-wrt54gl.html
http://s.thestreet.com/files/tsc/v2008/photo
s/contrib/uploads/currencycollage-large.jpg
http://www.bluegrassironmen.org/2012/02/14/a-mans-wallet-kenton-sorenson-wallet-giveaway/
http://www.worldstandards.eu/electricity/plugs-and-sockets/
https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons
/b/b3/Apple_mouse_desktop_bus_ii_black.jpg
http://blog.marc.petit-huguenin.org/2010/04/jtag-and-serial-ports-for-wrt54gl.html
Escenario de Interoperabilidad en Salud
https://www.healthit.gov/public-course/interoperability-basics-training/HITRC_lsn1069/wrap_menupage.htm
https://www.healthit.gov/public-course/interoperability-basics-training/HITRC_lsn1069/wrap_menupage.htm
¿Qué es Interoperabilidad?
“La capacidad de dos o más sistemas o componentes para
intercambiar información y hacer uso de ella”
IEEE Standard Computer Dictionary: A Compilation of IEEE Standard Computer
Glossaries”,Standard, New York, 1990.
5
IMC > 30
Interoperabilidad en Registros de Salud Electrónicos (ISO/TR 20514:2005,
Health informatics - Electronic health record - Definition, scope and context)
“La Capacidad de la Información compartida entre sistemas, de se entendida al
nivel de conceptos de dominio formalmente definidos (de tal forma que la
información sea procesada por máquinas en el sistema receptor)”
6
¿Qué es Interoperabilidad?
IMC > 30
IMC> 30?
Niveles de Interoperabilidad
E
VO
LIU
CIÓ
N
7
Interoperabilidad Técnica: Al nivel de señales y protocolos e.g., Interfaces técnicas y de conexión física (USB, Bluetooth, WiFi).
Interoperabilidad Sintáctica /Estructural: Intercambio de Datos, Mensajes, Documentos mediante el acuerdo en una estructura y sintaxis.; e.g. EDI, XML, IMAP, Archivos de Texto, Tablas BD, PPT, Web Services, SOAP, RestFul, RDF
Interoperabilidad Semántica: Implica que los sistemas entiendan la información que están procesando. La inteligencia necesaria para poder entender el mensaje que se está transmitiendo se logra a través del uso de modelos comunes de información, y el uso de terminologías y ontologías médicas. RIM, Mensajes y Doc HL7, CIE-10, SNOMED-CT, CUPS, OBO.
Interoperabilidad Organizacional/Servicios/Procesos: Iinteroperabilidad para la acción, va más allá que la interoperabilidad a nivel de sistemas informáticos. Involucra políticas, cultura organizacional, procesos y mecanismos para que haya colaboración a nivel de las organizaciones. Involucra políticas, cultura organizacional, procesos y mecanismos para que haya colaboración a nivel de las organizaciones.
S
OP
OR
TE
Qué son los Estándares?
“Es el documento aprobado por consenso por un organismo reconocido,
que proporciona reglas, pautas y/o características para uso común, con el
objeto de obtener un óptimo nivel de resultados en un contexto dado”. ISO/IEC Guía 2:1996
8
•Designed and manufactured under strict ISO EN 9000:2000 disciplines
•Full compliance to IEC & CENELEC specification
http://www.labfacility.co.uk/pdf/connectors-and-cables.pdf
8
Estándares “de Jure”, “por regulación”
Estándares “de Facto” – de hecho Industria
Rol de los Estándares en Interoperabilidad?
Acuerdos!
10
Interoperabilidad Técnica: Al nivel de señales y protocolos e.g., Interfaces técnicas y de conexión física (USB, Bluetooth, WiFi).
Interoperabilidad Sintáctica /Estructural: Estandares de Intercambio de Datos, Mensajes, Documentos mediante el acuerdo en una estructura y sintaxis.; e.g. Lenguajes: EDI, XML, e-mail, Archivos de Texto, Tablas BD, PPT
Interoperabilidad Semántica: modelos comunes de información, y el uso de terminologías y ontologías médicas. Ejemplos de ellas son: Mensajes HL7 v2, Versión 3, CDA, Modelo de Referencia 13606/OpenEHR, los sistemas de codificación como el CIE-10, CIE-9 y terminologías como SNOMED-CT, Ontologías como OBO
Interoperabilidad Organizacional/Servicios/Procesos: Involucra políticas, cultura organizacional, procesos y mecanismos para que haya colaboración a nivel de las organizaciones. Políticas: Gobierno en Línea, , HCE, Plataforma de Interoerabilidad, Protección de Datos, etc.
POLITICAS Y NORMAS
ESTANDARES TECNICOS
Introducción a los RSE
Definición de Registro de Salud Electrónicos
Definición:
“a repository of information regarding the health status of a subject of care, in
computer processable form ” ISO/TR 20514. Health informatics — Electronic health record — Definition, scope, and context
“Un repositorio de información relacionada con la salud de un sujeto (paciente) la cual
es procesable por medio de computadores” ISO/TR 20514. Health informatics — Electronic health record —
Definition, scope, and context.
Sinónimos:
Historia Clínica Electrónica, Registro de Salud Electrónico, Registro Médico Electrónico, Registro de Paciente Electrónico, explediente clínico
electrónico, Ficha Clínica.
Difrencia entre RSE y Sistema Gestión RSE
(ISO/TR 20514:2005, Health informatics - Electronic health record - Definition, scope and context)
Introducción a los RSE
Diferencias entre los diferentes términos: Medical Record, Patient Record, Health Record
Historía Clínica, Historia Médica, Ficha Clínica, Historia del Paciente,
Historia de Salud, etc.
Blobel B. Analysis,Design and Implementation of
Secure and Interoperable DistributedHealth
Information Systems. IOS Press, 2005
¿Qué nivel haría falta
más allá del EHR?
Historia de Salud Personal o Registro de Salud Personal (RSP), en inglés Personal
Health Record (PHR); es un repositorio de información que sigue los mismos
principios de una RSE, pero en lugar de ser administrado por una institución de
atención en salud (por ejemplo una Institución Prestadora de Servicios de Salud -
IPS), es controlado y manejado directamente por el paciente o persona interesada
en su propia salud.
http://omowizard.wordpress.com/2010/04/07/defining-the-phr/
Personal Health Records(Registros SE
Personales)
Porqué son Importantes?
Definición: “La organización fundamental de un sistema, que ccomprende sus componentes, sus relaciones entre componentes y el ambiente, y los principios que gobiernan su diseño y evolución” [ANSI/IEEE 1471-2000]
Modelos Arquitectónicos: Modelos que simplifican la complejidad del sistema.
Facilita la comunicación entre los interesados (stakeholders)
Facilita su implementación (costos), mantenimiento
Atributos: Basadas en Servicios,Reuso, Flexibilidad, Seguridad, Interoperabilidad, etc.
Arquitecturas de RSE-i
(ISO/TR 20514:2005, Health informatics - Electronic health record - Definition,
scope and context)
Introducción a los RSE Integrados
Tipos de RSE
Figura 2.2. Especialización de un EHR Básico [ISO ISO/TR 20514. ].
Ventajas del RSE Integrado
paciente
RSE
Distribuida
Problema | Objetivos | Resultados | Conclusiones | Trabajos Futuros
Requisitos para Interoperabilidad de RSE [ISO ISO/TR
20514].
Un modelo de referencia para el RSE
Un conjunto estandarizado de modelos para conceptos específicos
del dominio. Por ejemplo arquetipos o plantillas, para conceptos específicos
del dominio: información clínica, demográfica, etc.
Terminologías estandarizadas. Terminologías que soporten los
arqutetipos y plantillas. Estas terminologías deberían estar asociadas a
vocabularios controlados.
Un conjuntos de modelos de interfaces de servicios. Servicios como
demográficos, terminologías, control de acceso y seguridad.
Estándares en eSalud para
Interoperabilidad de RSE (Lopez, 2009)(Blobel, 2010)
MODELOS DE
REFERENCIA
ISO EN 13606 Part 1 (ISO13606-1 2007), openEHR Reference Model, HL7 Reference Information Model (RIM), HL7 CDA Release 2 (HL7 Inc 2005),
MODELOS PARA
CONCEPTOS
openEHR archetypes (Beale 2007), ISO/13606 Part 2 (EN13606-2 2007), HL7 templates (HL7 Inc 2007b), Common Message Element Types (CMETs);
TERMINOLOGIAS,
VOCABULARIOS
Logical Observation Identifiers Names and Codes (LOINC 2007), SNOMED-CT, International Classification of Diseases (ICD) (WHO 2007b), Unified Medical Language System® (UMLS 2008), Open Biomedical Ontologies (OBO 2008), Data Types, HL7 Vocabulary;
ESPECIFICACIÓN DE
SERVICIOS
OMG Healthcare Domain Task Force (HDTF) services (OMG 2007a), HL7 Service Oriented Architecture (SOA) service specifications, FHIR,
ARQUITECTURAS
DE REFERENCIA
CEN EN 12967 (CEN EN 12967-1, 2, 3 2007), Generic Component Model (GCM) as basis for standards such as ISO 22600 (ISO TS ), ISO CD TS 13606-4 (CEN EN ), SAIF.
23
MODELOS DE
REFERENCIA
ISO EN 13606 Part 1 (ISO13606-1 2007), openEHR Reference Model HL7 Reference Information Model (RIM), HL7 CDA Release 2 (HL7 Inc 2005)
MODELOS PARA
CONCEPTOS
openEHR archetypes (Beale 2007), ISO/13606 Part 2 (EN13606-2 2007), HL7 templates (HL7 Inc 2007b), Common Message Element Types (CMETs);
TERMINOLOGIAS,
VOCABULARIOS
Logical Observation Identifiers Names and Codes (LOINC 2007), SNOMED-CT, International Classification of Diseases (ICD) (WHO 2007b), Unified Medical Language System® (UMLS 2008), Open Biomedical Ontologies (OBO 2008), Data Types, HL7 Vocabulary;
ESPECIFICACIÓN DE
SERVICIOS
OMG Healthcare Domain Task Force (HDTF) services (OMG 2007a), HL7 Service Oriented Architecture (SOA) service specifications, FHIR
ARQUITECTURAS
DE REFERENCIA
CEN EN 12967 (CEN EN 12967-1, 2, 3 2007), Generic Component Model (GCM) as basis for standards such as ISO 22600 (ISO TS ), ISO CD TS 13606-4 (CEN EN ), SAIF.
Modelos de Referencia
Estándar CEN 13606
La norma CEN EN 13606 para la comunicación de la
Historia Clínica Electrónica ha sido desarrollada por el
Comité Técnico 251 del CEN ISO 2008.
Está compuesta por 5 partes:
– Parte 1: Modelo de Referencia
– Parte 2: Modelo de Arquetipos
– Parte 3: Lista de términos
– Parte 4: Seguridad
– Parte 5: Especificación de interfaces
Estándar CEN 13606
Diapositiva tomada de: Taller UNE-EN 13606 Introducción a la norma UNE-EN 13606 David Moner Cano
Estándar CEN 13606
Ejemplo tomado de: Taller UNE-EN 13606 Introducción a la norma UNE-EN 13606 David Moner Cano
Estándar CEN 13606
Diapositiva tomada de: Taller UNE-EN 13606 Introducción a la norma UNE-EN 13606 David Moner Cano
Estándar CEN 13606 –Parte 1
Fuente: Manual práctico de interoperabilidad semántica para entornossanitarios basada en arquetipos
http://gesdoc.isciii.es/gesdoccontroller?action=download&id=29/11/2013-45c9ee530c
Estándar CEN 13606- Parte 2 Arquetipos
Diapositiva tomada de: Taller UNE-EN 13606 Introducción a la norma UNE-EN 13606 David Moner Cano
CDA- Clinical Document Architecture
CDA es uno de los
estándares HL7 más
importantes
Provee un lenguaje de
marcado, para la creación
de documentos clínicos
electrónicos.
Soportado en el Lenguaje
XML
Su presentación se hace
mediante HTML
30
Fuente original :
http://www.healthit.gov/policy-researchers-
implementers/consolidated-cda-overview
31
Introducción a CDAs
Fuente original :
http://www.healthit.gov/policy-researchers-
implementers/consolidated-cda-overview
32
Introducción a CDAs
Fuente original :
http://www.healthit.gov/policy-researchers-
implementers/consolidated-cda-overview
Guías de Implementación
La estructura de un documento CDA es es consistente con la estructura de
cualquier otro documento CDA.
Esto lo garantizan los arquitectos de sistemas, siempre que cumplan con las
reglas establecidas en la guía de implementación de un cda.
A nivel de una organización, o un país, debería haber una entidad que se
encargue de certificar que los documentos hayan sido construidos siguiendo
las reglas establecidas por las guías de implementación de HL7 CDA.
34
Fuente original :
http://www.healthit.gov/policy-researchers-
implementers/consolidated-cda-overview
Introducción a CDAs
Para documentos no extructurados
se usa:
component/nonXMLBody/text
36
Fuente original :
http://www.healthit.gov/policy-researchers-
implementers/consolidated-cda-overview
Introducción a CDAs
Ejemplos de Presupuestos
Canada Health Infoway reports that as of March 31, 2013, the core
elements of an electronic health record are in place for more than half of the
Canadian population (55.4%)
Since its inception in 2001, Infoway has received $2.1 billion from the federal
government
•77 per cent of primary care physicians are now using electronic medical
records
Arquitectura USA NHIN
48
US Department of Health and Human Services -American Health Information Community (AHIC).
-Healthcare Information Technology Standards Panel (HITSP)
- The Public Health Data Standards Consortium (PHDSC)
MU -USA
https://www.healthit.gov/public-course/interoperability-basics-training/HITRC_lsn1069/wrap_menupage.htm
MU -USA
https://www.healthit.gov/public-course/interoperability-basics-training/HITRC_lsn1069/wrap_menupage.htm
MU -USA
https://www.healthit.gov/public-course/interoperability-basics-training/HITRC_lsn1069/wrap_menupage.htm
MU -USA
https://www.healthit.gov/public-course/interoperability-basics-training/HITRC_lsn1069/wrap_menupage.htm
INSTITUCIONES INFRAESTRUCTURA
Historia Clínica Electrónica
Usuarios en diferentes
tipos de instituciones
26% de los
afiliados a los prestadores integrales de salud tiene
ingresada electrónicamente su HCE.
6 de cada
10 prestadores de salud tiene implementada
algún sistema de HCE
5% de los
establecimientos de salud tiene todos los
registros en forma electrónica
Afiliaciones Usuarios con datos en HCE*
% HCE
IAMC 1.920.276 563.537 29%
RIEPS 1.482.000 255.000 17% Seguros
164.325 126.543 77%
Total 3.566.601 945.080 26% * Están incluidas todas aquellas personas que tienen algún dato cargado en la
HCE de la institución a la que está afiliado.
Diapositiva tomada de la presentación “Historia Clínica Electrónica Nacional(HCEN) El caso de Uruguay. Fernando Portilla,
Agosto 2015
Modelo de intercambio HCEN
Infraestructura Salud
PGE
Repositorio
Salud
FEDERACION
Repositori
o
Local
(XDS)
Índice Actos
Clínicos
(XDS)
Sistema
Propio
Pedido
HCE (id’s)
Registro
Usuarios
Salud
Id-Repositorios
Registro
Local
(XDS)
Diapositiva tomada de la presentación “Historia Clínica Electrónica Nacional(HCEN) El caso de Uruguay. Fernando Portilla,
Agosto 2015
Estrategia de Gobierno en Línea
62
Fuente: http://www.cepal.org/socinfo/agenda/6/29576/Mar%C3%ADa_Isabel_Mej%C3%ADa_.pdf
Estrategia de Gobierno en Línea
63
Fuente: http://www.cepal.org/socinfo/agenda/6/29576/Mar%C3%ADa_Isabel_Mej%C3%ADa_.pdf
Estrategia de Gobierno en Línea
64
Fuente: http://www.cepal.org/socinfo/agenda/6/29576/Mar%C3%ADa_Isabel_Mej%C3%ADa_.pdf
Conclusiones Interoperabilidad puede definirse como la colaboración entre
sistemas para cumplir un objetivo común, que involucra el
intercambio de datos, información y/o conocimiento para el uso
de la misma (acción).
Estándares son documento aprobado por consenso por un
organismo reconocido, que proporciona reglas, pautas y/o
características para uso común
Beneficios: Mejora Eficiencia (paciente, profesional en salud,
administrador $), Facilita implementación (reuso, flexibilidad …)
Requisitos para interoperabilidad: Identificar las necesidades, niveles de interoperabilidad, escalabilidad, abierto, seguridad…
Diseñar la arquitectura del sistema cumpliendo esos requisitos
66
Conclusiones La alternativa más viable para proyectos de interoperabilidad
es la definición de políticas, y la adopción de estándares
técnicos
Existen varios estándares técnicos, arquitecturas que pueden
usarse en proyectos nacionales de Interoperabilidad.
Antes de definir estándares técnicos, lo más importante es
definir políticas y mecanismos de gobernabilidad, al final lo
importante es concenso.
Los gobiernos, de la mano de los SDO deben liderar estas
iniciativas.
Las políticas son diferentes en cada país.
67
Gracias por su atención!
68
PhD. Diego M. López Profesor Titular
Departamento de Telemática Facultad de Ingeniería Electrónica y Telecomunicaciones
Universidad del Cauca e-mail: dmlopez@unicauca.edu.co
dmlopez@gmail.com
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