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PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
LIC. Edda Ortiz CórdovaLIC. Edda Ortiz Córdova
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
P.A.E
MÉTODO CIENTÍFICO
SISTEMA DE TEORÍAS
IMPLEMENTA MODELOS
PRÁCTICA PROFESIONAL
HISTORIAEL PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
HISTORIAEL PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
(1995) Hall lo describió por primera vez como un proceso distinto.
(1959) Orlando (1961) y, (1963) Wiedenbach 3 fases.
En 1967 Mura y Walsh
1.Valoración
2.Planificación
3.Ejecución y,
4.Evaluación
HISTORIAEL PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
HISTORIAEL PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
A mediados de los años 70, Bloch (1974)
Roy (1975), Murdigan y Jauron (1975) y Aspinal (1976) añadieron la fase diagnóstico, dando lugar a un proceso de cinco fases.
HISTORIAEL PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
HISTORIAEL PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
En el capitulo II de la responsabilidad y funciones de la enfermera(o), en el articulo 7mo dice: “corresponde a la enfermera el ejercicio de las siguientes funciones: Brindar cuidado integral de enfermería basada en el proceso de Atención de Enfermería, el cual será registrado obligatoriamente en la historia clínica del paciente o en la ficha familiar”.
Ley del trabajo de la Enfermera (o)Ley No 27669
Ley del trabajo de la Enfermera (o)Ley No 27669
IMPORTANCIA DEL PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍAIMPORTANCIA DEL PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
Interacción enfermera-paciente
Impulsa la investigación Garantiza la calidad del cuidado
Facilita el proceso de control evaluación
Incrementa la acreditación profesional
Permite el ejercicio independencia
Facilita la coordinación y comunicación entre los miembros del equipo de enfermeras y otros profesionales
P.A.E
FASES DEL PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍAFASES DEL PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
Valoración
Evaluación
Diagnóstico de Enfermería
Planificación
Ejecución
VALORACIÓNVALORACIÓN
“Existen en nuestro medio muchos modelos, muchas tendencias, de metodología asistencial de Enfermería.
Todas sin buenas, son provechosas, enriquecedoras.... Pero siempre es bueno crear, resulta saludable, sin pretensión de creador, siempre debemos seguir adelante...”
LA VALORACIÓN COMO PROCESO ORGANIZADO Y SISTEMÁTICO
LA VALORACIÓN COMO PROCESO ORGANIZADO Y SISTEMÁTICO
Primera fase del proceso de enfermería.
Proceso organizado y sistémico de recogida y recopilación de datos sobre el estado de salud del paciente a través de diversas fuentes.
Primera fase del PAEPrimera fase del PAE
Primera fase del proceso de enfermería.
Proceso organizado y sistémico de recogida y recopilación de datos sobre el estado de salud del paciente a través de diversas fuentes.
Primera fase del PAEPrimera fase del PAE
Permite adquirir la información específica necesaria para el diagnóstico y la planificación.
Facilita su relación con el paciente creando una oportunidad para el diálogo.
Permite al paciente información y participar en la identificación de problemas y establecimiento de objetivos.
Ayuda a determinar áreas de investigación concretas.
ObjetivosObjetivos
Primera fase del PAEPrimera fase del PAE
VALORACIÓNRecolección y
selección de datos
TIPOS DE DATOSSubjetivosObjetivosHistóricosActuales
FUENTES
DIRECTOPrimaria
INDIRECTO(Secundaria)
FamiliaEquipo de trabajoEnfermero
A
TRAVÉS
OBSERVACIÓNEntrevistaExploración físicaDocumentación
Identificar problemas de salud
Elección del caso. Recolección de datos. Organización de datos. Confrontación con la literatura. Análisis e interpretación.
FASES DE VALORACIÓNFASES DE VALORACIÓN
MODELOS DE VALORACIÓN
Por modelo conceptual. (Virginia Henderson, Wanda Horta, Calixta Roy)
Por modelo de patrones funcionales. Por modelo de respuestas humanas. Por modelos de sistemas corporales. Por modelo de dominios y clases. Por modelo de desarrollo.
ORGANIZACIÓN DE DATOSORGANIZACIÓN DE DATOS
Respiración normal. Comida y bebida adecuada. Eliminación de desechos orgánicos. Movimiento y mantenimiento de postura
adecuada. Descanso y sueño. Selección de vestimenta cómoda y adecuada
al tiempo. Mantenimiento de la temperatura corporal.
MODELO CONCEPTUAL DE VIRGINIA HENDERSONMODELO CONCEPTUAL DE VIRGINIA HENDERSON
Mantenimiento de la higiene y cuidados del cuerpo.
Evitar peligros en el ambiente así como daños a otros.
Comunicación con otras personas, expresión de emociones, medios u opiniones.
Culto de acuerdo a la fe. Autorrealización laboral y personal. Recreación. Aprendizaje.
MODELO CONCEPTUAL DE VIRGINIA HENDERSONMODELO CONCEPTUAL DE VIRGINIA HENDERSON
1. Patrón de percepción – control de la salud.
2. Patrón nutricional metabólico.3. Patrón de eliminación.4. Patrón de actividad y ejercicio.5. Patrón perceptivo y cognitivo.6. Patrón de auto percepción – auto
concepto.
PATRONES FUNCIONALESPATRONES FUNCIONALES
7. Patrón de función y relación.
8. Patrón de sexualidad – reproducción.
9. Patrón de afrontamiento y tolerancia al estrés.
10. Patrón de valores y creencias.
11. Patrón de descanso y sueño
PATRONES FUNCIONALESPATRONES FUNCIONALES
1. De intercambio.2. De comunicación.3. De relación.4. De valoración.5. De elección.6. De monitoreo.7. De percepción.8. De conocimiento.9. De sentimientos.
RESPUESTAS HUMANASRESPUESTAS HUMANAS
1. Sistema respiratorio.
2. Sistema cardiovascular.
3. Sistema nervioso.
4. Sistema reproductor.
5. Sistema músculo esquelético.
6. Sistema digestivo.
7. Sistema genitourinario.
SISTEMAS CORPORALESSISTEMAS CORPORALES
1. Dominio promoción de la salud.
2. Dominio nutrición.
3. Dominio eliminación.
4. Dominio actividad reposo.
5. Dominio percepción – cognición.
6. Dominio auto percepción.
7. Dominio rol – relación.
DOMINIOS Y CLASESDOMINIOS Y CLASES
8. Dominio sexualidad.
9. Dominio afrontamiento – tolerancia al estrés.
10. Dominio principios vitales.
11. Dominio seguridad – protección.
12. Dominio confort.
13. Dominio crecimiento – desarrollo.
DOMINIOS Y CLASESDOMINIOS Y CLASES
DOMINIO
“Es una esfera de actividad, estudio e interés”.
CLASE
Es una subdivisión de un grupo mayor.
RESPUESTAS HUMANASRESPUESTAS HUMANAS
DOMINIOS Y CLASESDOMINIOS Y CLASESPromoción de la salud Nutrición Eliminación
Actividad /
reposo
Percepción /
Cognición
Auto percepción
Ingestión
Digestión
Absorción
Hidratación
Metabolismo
Sistema urinario
Equilibrio de la
energía
Atención
Orientación
Percepción
Comunicación
Cognición
Autoconcepto
Autoestima
Observancia de la salud
Conservación de la salud
Sistema génito urinario
Trastornos urinarios
Sudoración profusa
Reposo y sueño
Actividad y equilibrio
Sexualidad
Respuesta cardiovascular y
respiratoria
Rol /
relacionesSexualidad
Afrontamiento/ tolerancia
al estresPrincipios
vitales
Seguridad /
ProtecciónConfort
Identidad sexual
Función sexual
Reproducción
Respuesta postraumátic
a
Respuesta de afrontamient
o
Relaciones
familiares Valores
Creencias
Congruencia de las personas con
los valores
Confort ambienta
l
Infección
Lesión física
Violencia
Procesos defensivos
Peligros ambientale
s
Crecimiento
Desarrollo
Confort fisico
Desempeño del rol
Crecimiento /
desarrollo
Confort Social
DOMINIOS Y CLASESDOMINIOS Y CLASES
Termo regulación
ELECCIÓN DEL CASO
Nombre : JAREtapa de vida :Adulto MaduroEdad cronológica :50 años; 04 meses; 02 díasLugar de nacimiento :ArequipaFecha de nacimiento :17\11\1954Estado civil :CasadoGrado de instrucción :5to. De primariaOcupación :Obrero – Textil San Cristóbal S.ANumero de hijos : 03(tres)Religión :Católica
VALORACIÓNVALORACIÓN
1.1 MOTIVO DE INGRESO Cliente referido del centro de salud “el carmen” por presentar alza térmica, micción dolorosa y frecuente, dolor localizado en la región lumbar, vómitos y malestar general. Inicia su enfermedad hace aproximadamente una semana, lo que lo motiva a buscar asistencia Profesional, iniciando su tratamiento por vía oral, al no encontrar mejoría, acude por segunda vez al establecimiento de salud, donde deciden transferirlo al hospital de referencia de la red asistencial, para estudio y tratamiento especializado por no contar con exámenes de apoyo al diagnostico y limitación medicamentosa.
VALORACIÓNVALORACIÓN
1.2 ANTECEDENTES PATOLÓGICOS MAS IMPORTANTES
-Infección urinaria hace 6 meses-Hospitalización hace 2 años por retención urinaria-Apendicetomía hace 10 años
1.3 DIAGNOSTICO MEDICO
-Infección del tracto urinario -Descartar: píelo nefritis.
VALORACIÓNVALORACIÓN
1.4 TRATAMIENTO MEDICO
-Dieta completa .-Líquidos ovales: volumen total: 2 litros.-Gentamicina * 80 mg. Ev. (volutrol) c/12 horas.-Norfloxacina * via oral 1 tb c/12 horas im.-Diclofenaco 1 amp. Im c/12 horas.-Metamizol 1 amp. Im c/12 horas.-Examen de orina.-Hg. Hb. Hcto. Urea creatinina.-Urografía excretoria.-Ecografía de vejiga y riñones.
VALORACIÓNVALORACIÓN
2. RECOLECCIÓN DE DATOS
2.1. DATOS OBJETIVOS OBSERVACIÓN: a. Examen Físico Céfalocaudal: a1. Cabeza
-Cabello: entrecano, buena implantación. -Cara: pálida.-Ojos: húmedos, con ojeras, pupilas isocóricas.-Oreja: no se palpan ganglios retroauriculares.-Boca: labios resecos, prótesis parcial, superior.-Nariz: fosas permeables.-Cuello: movilidad conservada, no se palpan ganglios
VALORACIÓNVALORACIÓN
a2. Tórax cilíndricos, simétricos.-Pulmones fr, 20/min, murmullo vesicular en ambos campos.
-Cardiovascular no se auscultan soplos fc: 22/min PA 120/80 mmhg.
a3. Riñones puño percusión lateral derecha e izquierda.
a4. Abdomen blando, depresible, ruidos hidroaereos aumentados.
a5. Área perineal vello pubiano con características propias, no laceraciones no secreciones.
VALORACIÓNVALORACIÓN
a6. Ano sin lesiones, no hemorroides.
a7. Miembros Superiores adelgazados, catéter periférico, mano izquierda.
a8.Miembros Inferiores adelgazados, uñas, buen llenado capilar.
a9. Piel tejido celular escaso, temp 39º C, palidez.
VALORACIÓNVALORACIÓN
2. RECOLECCIÓN DE DATOS
2.1. DATOS OBJETIVOS OBSERVACIÓN:
b. Documentos:b1. Historia clínica
Exámenes de laboratorio :10/09/2005 Exámen de orina:
Leucocitos: 10 – 12/campoPiocitos : 3 – 5/campoHematíes : 3 – 4/campoCélulas epiteliales abundantesPigmentos biliares : 0
VALORACIÓNVALORACIÓN
2. RECOLECCIÓN DE DATOS
2.1. DATOS OBJETIVOS OBSERVACIÓN:
10/09/2005 hematología Hg: 11.8 mg%Hcto: 35.8Leucocitos: 15,000 mm3
Bastones: 5 mm3
Ecografía:Se observa presencia de una masa en el trayecto uréter derecho. Grupo sanguíneo : 0+
VALORACIÓNVALORACIÓN
1. Respiración: 20/min.2. Alimentación: vómitos, apetito. disminuido, Temp. 39º C. 3. Piel y mucosas secas, deshidratación. 4. Eliminación urinaria: disuria, polaquiurea, hematuria
microscópica 5. Intestinal: una deposición c/24 horas.6. Movilización: limitación del movimiento por el dolor.7. Sueño y reposo: duerme a intervalos cortos por micción
frecuente, reposo alterado por dolor.8. Vestimenta: ropa hospitalaria.9. Temperatura: Temp. 39º C.
ORGANIZACIÓN DE DATOS SEGÚN LA TEORÍA DE VIRGINIA HERDENSON
ORGANIZACIÓN DE DATOS SEGÚN LA TEORÍA DE VIRGINIA HERDENSON
9. Higiene: regular estado de higiene: piel sudorosa; mal aliento; cabellos grasos.
10. Evitar peligros: protegido las 24 hrs. Por el personal de salud – sin riesgos.
11. Comunicación: comunicación abierta.12. Religión: católico practicante13. Preocupación: preocupado por su trabajo, temor a ser
despedido, de su propia realización y en conservar su propia estima.
14. Recreación: pertenece a grupos sociales en su comunidad.15. Aprender: colabora en su auto cuidado, hábido por
conocer aspectos relacionados a su salud.
VALORACIÓNVALORACIÓN
Promoción de La Saludclase 1-2
-Asiste a charlas educativas de la salud.-Pone en practica los conocimientos recibidos. -Cumple con el régimen indicado.-Integrado al programa de atención integral de la salud.
ORGANIZACIÓN DE DATOS POR DOMINIOSORGANIZACIÓN DE DATOS POR DOMINIOS
Nutriciónclase 1-5D.S “He bajado de peso hace dos semanas”, “Hace días me encuentro así”, “No tengo ganas de comer”, “Tengo nauseas”.Dentadura incompleta, prótesis parcialPeso anterior: 65 kg.Peso actual: 60 kg.Talla: 1.72 mts.Piel: pálida.Tiene indicado dieta completa y abundante líquidos orales 2 litros
ORGANIZACIÓN DE DATOS POR DOMINIOSORGANIZACIÓN DE DATOS POR DOMINIOS
Eliminación
Clase 1 : Eliminación Urinaria
Disuria, polaquiurea, paciente refiere “orino a cada rato” , “me arde cuando orino” y “esto me molesta”, “tomo poco liquido” se observa orina colúrica.
Clase 3: Sudoración Profusa.
ORGANIZACIÓN DE DATOS POR DOMINIOSORGANIZACIÓN DE DATOS POR DOMINIOS
Afrontamiento: Tolerancia al Estrés
El paciente refiere: “me adapto al hospital”, “entiendo las quejas de mi esposa” y “trato de sobrellevar la situación”. Se observa que dialoga con tranquilidad.
ORGANIZACIÓN DE DATOS POR DOMINIOSORGANIZACIÓN DE DATOS POR DOMINIOS
Principios Vitales:
Clase 1: Valores; Clase 2: Creencias
Paciente manifiesta “Soy católico practicante, asisto a misa todos los domingos”, “Participo en el grupo musical de la parroquia”, “Me considero una persona responsable y honesta”.
ORGANIZACIÓN DE DATOS POR DOMINIOSORGANIZACIÓN DE DATOS POR DOMINIOS
Seguridad y Protección
Clase 1: Infección
Presenta 1 cateter periférico en mano izquierda, recibe tratamiento ATB. Paciente manifiesta “Me siento mejor desde que me están poniendo las inyecciones”.
ORGANIZACIÓN DE DATOS POR DOMINIOSORGANIZACIÓN DE DATOS POR DOMINIOS
ConfortClase 1: paciente refiere: “Tengo dolor de cintura desde que ingresé a este servicio” Clase 2 y 3. se observa: aceptación del grupo de clientes de su sala, lo llaman con familiaridad.
Crecimiento y Desarrollo:
Se le observa adelgazado, con facie pálida, pesa 60 Kg., anteriormente pesaba 65 Kg. Talla: 1.72 mts.Manifiesta: “He bajado de peso, tengo poco apetito”.
ORGANIZACIÓN DE DATOS POR DOMINIOSORGANIZACIÓN DE DATOS POR DOMINIOS
Nombre del paciente: Diagnóstico medico ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
CONFRONTACIÓN CON LA LITERATURACONFRONTACIÓN CON LA LITERATURA
DATOS RELEVANTES
DOMINIO / CLASE
BASE TEÓRICA
PROBLEMA FACTOR RELACIONAD
O
SUBJETIVOS:“me levanto varias veces durante la noche para ir al baño no puedo dormir” , “me siento cansado” OBJETIVOS:se observa que el paciente duerme a intervalos cortos facie cansada, ojeras, piel pálida.
Dominio 4 Actividad/ReposoClase 1 Reposo ysueño
- el sueño: factores que afectan el sueño.- fisiopatología- cuidados de enfermería, alteraciones del sueño.
Deterioro del patrón del sueño 00095
Urgencia urinaria(polaquiurea)
Nombre del paciente: Diagnóstico medico ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
CONFRONTACIÓN CON LA LITERATURACONFRONTACIÓN CON LA LITERATURA
Datos relevantes
Dominio Base teórica Problema Factor relacionado
SUBJETIVOS:Cliente manifiesta: “me duele la cintura, orino poco a poco, me arde” OBJETIVOS:-orina colúricagestos de dolor al miccionar, infecciones urinarias repetición-ingiere poco liquido, dos veces al día. MEDICIÓN:-Temp. 39º C examen de orina leucocitos 10 a 12 por campopiocitos 3 a 5 por campo.
Dominio 3Eliminación clase 1Sistema urinario
Sistema urinario -infección del tracto urinario.-fisiopatología.-manifestaciones clínicas .-tratamientos .-cuidados de enfermería al paciente con infección urinaria.-educación al paciente.
Deterioro de la eliminación urinaria.00016
Infección del tracto urinario.
Nombre del paciente: Diagnóstico medico ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
CONFRONTACIÓN CON LA LITERATURACONFRONTACIÓN CON LA LITERATURA
Datos relevantes
Dominio Base teórica Problema Factor relacionado
SUBJETIVOS:“sudo mucho por la fiebre que tengo ” , “me han dicho que tome bastante agua” OBJETIVOS:-se observa sudoración profusa -piel caliente-mucosa oral seca-ojos hundidos-piel seca
Dominio 2 Nutrición clase 5 hidratación
Líquidos y electrolitos Equilibrio ácido básico Regulación del volumen de líquidos Déficit de volumen de líquidosCuidado de enfermería al paciente con trastornos Hidroelectroliticos.
Déficit del volumen de líquidos 00027
Perdida de líquidos a través de la piel
Nombre del paciente: Diagnóstico medico ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
CONFRONTACIÓN CON LA LITERATURACONFRONTACIÓN CON LA LITERATURA
Datos relevantes
Dominio Base teórica problema Factor relacionado
SUBJETIVOS:-El paciente refiere: “tengo poco apetito” , “nauseas” , “he bajado de peso las dos ultimas semanas” OBJETIVOS:Se le observa pálido rechaza el alimento, adelgazado peso: 60 Kg talla: 1.72 mts
Dominio 2 nutrición 00002 clase1 ingestión Dominio 11Seguridad y protección Clase 2 Lesiónfísica
- Concepto de nutrición-Factores que afectan la nutrición.-Requerimientos nutricionales-Cuidados de enfermería en nutrición
DesequilibrioNutricionalPor defecto00002 Riesgo de lesión física00035
Falta de apetito, nauseas
VALORACIÓN DE LA FAMILIAVALORACIÓN DE LA FAMILIA
1. ELECCIÓN DE LA FAMILIA1.1 Identificación1.2 Etapas del ciclo Vital
a. Formación de la parejab. La familia con hijos lactantesc. Familia con hijos en edad pre-escolard. Familia con hijos en edad escolare. Familia con hijos adolescentesf. Familia con hijos independientesg. Familia en edad madurah. Familia anciana
1.3 Situación actual de la familia
VALORACIÓN DE LA FAMILIAVALORACIÓN DE LA FAMILIA
2. ORGANIZACIÓN DE DATOS:a. Estado nutricionalb. Sueño, vigilia y reposoc. Equilibrio entre el trabajo y esparcimientod. Actividad físicae. Sexualidadf. Metas educativasg. Roles familiaresh. Comunicación
a. NORMAS Y CREENCIAS b. PATRÓN AMBIENTE
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
FASES DEL PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA FASES DEL PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
Valoración
Evaluación
Diagnóstico de Enfermería
Planificación
Ejecución
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
HABILIDAD DE PENSAMIENTO
CRITICO
INTERPRETAR DATOS
PROBLEMAS FACTORES RELACIONADOS
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
DIAGNOSTICO = DIAGIGNOSKEIN SIGNIFICA: DISTINGUIR
DIAGNÓSTICODE
ENFERMERÍA
IDENTIFICACIÓN MÁS CLARA DEL CUERPO DE CONOCIMIENTOS
ENFERMERÍA
MAYOR AUTONOMÍA
PROFESIONAL
MAYOR RESPONSABILIDAD
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
El Diagnóstico de Enfermería es un juicio clínico respecto a las respuestas del individuo, familia o comunidad a problemas de salud o a procesos vitales reales o potenciales. El Diagnóstico de Enfermería es la base para seleccionar la intervención de enfermería destinada a conseguir resultados de lo que es responsable únicamente la profesional enfermera.
NANDA, 1990
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
HISTORIA DE LOS DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
HISTORIA DE LOS DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
•Historia relativa corta se remonta al origen de la enfermería moderna.
•Florencia Nigttingale diagnosticaba problemas de salud en las victimas de la guerra de Crimea.
•1953 V. Fry introdujo el termino diagnóstico de enfermería, para describir un paso en el desarrollo del plan de cuidados.
•1973 Primera Conferencia de Clasificación de Diagnósticos
HISTORIA DE LOS DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
HISTORIA DE LOS DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
• 1989 Gordon clasifica los diagnósticos de enfermería por patrones funcionales.
• 1990–2002 NANDA (Asociación Norteamericana de Diagnostico de Enfermería) publica la clasificación de diagnóstico – taxonomial.
• 2003 – 2004 NANDA publica la taxonomía II
TAXONOMIA
Es un tipo de estudio teórico de las Clasificaciones, incluyendo sus fundamentos, principios, procedimientos y normas.
TAXONOMIA NANDA
Lenguaje enfermero reconocido que cumple con los criterios establecidos.
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
IMPORTANCIA DE LOS DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍAIMPORTANCIA DE LOS DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
Mide la actuación profesional:• El diagnostico enfermero favorece la responsabilidad
y la autonomía profesional.• Los diagnósticos enfermeros brindan un principio
organizador.• Los diagnósticos enfermeros proporcionan un
vehículo para la comunicación.• Los diagnósticos enfermería se utilizan para
promover la salud.• Los diagnósticos enfermeros favorecen a un cuidado
de calidad.• Los diagnósticos enfermeros facilitan la continuidad
de los cuidados.
IMPORTANCIAIMPORTANCIA
Proporciona la base para el control operativo y el medio para sistematizar y hacer investigación de enfermería.
Asegura la atención individualizada. Ofrece ventajas para el profesional que
presta la atención y para quien la recibe. Permite evaluar el impacto de la
intervención de enfermería.
La enfermera tiene la responsabilidad legal, institucional y profesional que ejerce su profesion basándose en el PAE para elaborar el diagnostico de su disciplina.
PROCESO DIAGNÓSTICOPROCESO DIAGNÓSTICO
ANÁLISIS DE
DATOS
IDENTIFICACIÓN DEL PROBLEMA
FORMULACIÓN DE ENUNCIADOS
DIAGNÓSTICOS
DIAGNÓSTICO DE
ENFERMERÍA
Comparación con los estándaresAgrupación de los datosDeducción
No hay problema algunoNo hay problema potencialHay problema posibleHay un problema real
Formular diagnósticos con enunciados de una parte, de dos partes de acuerdo al tipo de diagnóstico guiándose de acuerdo a las directrices
COMPONENTES DE UN DIAGNÓSTICOCOMPONENTES DE UN DIAGNÓSTICO
Etiqueta. Proporciona un nombre al diagnostico. Es un termino o frase concisa que representa un patrón de claves relacionadas. Puede incluir modificaciones.
Definición. Proporciona una Descripción clara y precisa; delinea su significado y ayuda a diferenciarlo de diagnósticos similares.
Características definitorias. Claves observables / indiferencias que se agrupan como manifestaciones en un diagnostico enfermero real o de salud.
Factores de riesgo. Factores ambientales y elementos fisiológicos, psicológicos, genéticos o químicos que incrementan la vulnerabilidad de un individuo, familia o comunidad ante un evento no saludable.
Factores relacionados. Factores que parecen mostrar algún tipo de patrón de relación con el diagnostico enfermero, pueden describirse como antecedentes, asociados, relacionados, contribuyentes o coadyuvantes al diagnostico.
COMPONENTES DE UN DIAGNÓSTICOCOMPONENTES DE UN DIAGNÓSTICO
COMPONENTES DE UN DIAGNÓSTICOCOMPONENTES DE UN DIAGNÓSTICO
Etiqueta. Retención Urinaria
Definición. Vaciado incompleto de la vejiga Características Distensión Vesical
definitorias. Micciones frecuentes de poco cantidad
Disuria
Incontinencia por rebosamiento Factores de riesgo. Edad Factores relacionados. Alta presión uretral
Inhibición de arco reflejo
Obstrucción
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICODIAGNOSTICO
TIPOS DE DIAGNÓSTICO
PARTES DE LA CATEGORÍA
DIAGNÓSTICA
PARTE 1: EL PROBLEMA PARTE 2: LA CAUSA
DIAGNÓSTICOS REALES DIAGNÓSTICOS DE ALTO RIESGO DIAGNÓSTICOS POSIBLESDIAGNÓSTICOS DE SALUD
Diagnósticos Reales: describe un juicio clínico de que un individuo, familia o comunidad presenta un problema de salud que clínicamente ha sido validado mediante características que lo definen por lo tanto esta presente.
Ejemplo: limpieza ineficaz de las vías aéreas relacionado a reflejo tusígeno ausente por depresión del sistema respiratorio secundario a TEC, que se evidencia estertores y roncus.
TIPOS DE DIAGNÓSTICOTIPOS DE DIAGNÓSTICO
Diagnóstico de Alto Riesgo: describe un juicio de que un individuo, familia o comunidad son más vulnerables a desarrollar un problema que otros en situación similar. El problema no esta presente.
Ejemplo: alto riesgo de deterioro de la integridad cutánea relacionada con la inmovilidad prolongada.
TIPOS DE DIAGNÓSTICOTIPOS DE DIAGNÓSTICO
Diagnósticos de bienestar: es un juicio clínico sobre un individuo, familia o comunidad en transición desde un nivel especifico de bienestar.
Ejemplo: potencial de favorecer la relación conyugal
TIPOS DE DIAGNÓSTICOTIPOS DE DIAGNÓSTICO
Diagnósticos Posibles: el diagnóstico de enfermería posible describe un problema sospechado para la que se necesita más datos adicionales para confirmarlo o rechazarlo.
Ejemplo: posible alteración del intercambio gaseoso.
TIPOS DE DIAGNÓSTICOTIPOS DE DIAGNÓSTICO
ENUNCIADOS DE UNA PARTE Diagnóstico de enfermería de bienestar,
por ejemplo:
– Potencial de favorecer la paternidad / maternidad.
– Potencial de favorecer la nutrición.
TIPOS DE ENUNCIADOS DIAGNÓSTICOSTIPOS DE ENUNCIADOS DIAGNÓSTICOS
ENUNCIADO DE DOS PARTES: Diagnósticos de enfermería de alto riesgo, por
ejemplo:– Alto riesgo de lesión en relación con una falta
de conocimiento de los riesgos Diagnóstico de enfermería posible, por ejemplo:
– Posible trastorno de la imagen corporal en relación con informes del cónyuge sobre conducta de aislamiento post quirúrgicas.
TIPOS DE ENUNCIADOS DIAGNÓSTICOSTIPOS DE ENUNCIADOS DIAGNÓSTICOS
ENUNCIADO DE TRES PARTES Diagnostico de enfermería reales, por
ejemplo:
– Deterioro de la integridad cutánea en relación con inmovilidad prolongada secundaria a fractura de pelvis según evidencia con una lesión sacra de 2 cm.
TIPOS DE ENUNCIADOS DIAGNÓSTICOSTIPOS DE ENUNCIADOS DIAGNÓSTICOS
DIAGNOSTICO SEGÚN PATRONES FUNCIONALES Patrón de percepción - Control de salud Patrón nutricional metabólico Patrón de eliminación Patrón de actividad y ejercicio Patrón perceptivo y cognitivo Patrón de auto percepción – auto concepto Patrón de función y relación Patrón de sexualidad – reproducción Patrón de afrontamiento y tolerancia al estrés Patrón de valores y creencias Patrón de descanso y sueño
CLASIFICACIÓN DE LOS DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍACLASIFICACIÓN DE LOS DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
DIAGNOSTICO SEGÚN RESPUESTAS HUMANASDe intercambioDe comunicaciónDe relaciónDe valoraciónDe elecciónDe monitoreoDe percepciónDe conocimientoDe sentimientos
CLASIFICACIÓN DE LOS DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍACLASIFICACIÓN DE LOS DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
DIAGNOSTICO SEGÚN DOMINIOS Dominio promocón de la salud Dominio nutrición Dominio eliminación Dominio actividad - reposo Dominio percepción – cognición Dominio auto percepción Dominio rol – relaciones Dominio sexualidad Dominio afrontamiento – tolerancia al estrés Dominio principios vitales Dominio seguridad – protección Dominio confort Dominio crecimiento – desarrollo
CLASIFICACIÓN DE LOS DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍACLASIFICACIÓN DE LOS DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍANombre del paciente:
Diagnóstico médico:
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍANombre del paciente:
Diagnóstico médico:
DATOS RELEVANTES
DOMINIODEDUCCIÓN
O INFERENCIA
PROBLEMA FACTOR RELACIONADO
REAL POTENCIAL DETERM CONDIC
SUBJETIVOS:“Me levanto varias veces
durante la noche para ir al baño, no
puedo dormir”, “me siento cansado”
OBJETIVOS:Se observa
que el paciente duerme a intervalos
cortos, facie cansada
ojeras, piel pálida
Dominio 4
Actividad/ reposo
Clase 1 Reposo y sueño
Trastorno de la cantidad y calidad del
sueño
Deterioro del patrón
de sueño0095
_
Urgencia Urinaria
(polaquiurea)Evidencia por
quejas verbales, duerme a intervalos
cortos
_
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍANombre del paciente:
Diagnóstico médico:
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍANombre del paciente:
Diagnóstico médico:
DATOS RELEVANTES DOMINIODEDUCCIÓN O INFERENCIA
PROBLEMA FACTOR RELACIONADO
REAL POTENCIAL DETERM CONDIC
“Tengo dolor, ardor al orinar”“Orino a cada rato” Se observa: facie de dolorMicción frecuenteDolor lumbarExámen de orina: patológicoTratamiento:Gentalyn 160 mg EVNorfloxacina por 500-mmg c/12horas Diclofenaco IM 1 amp c/12 horasCondicional: Alza térmica
Dominio 3Eliminación
Clase 1 Sistema urinario
Infección del tracto urinario
Deterioro de la eliminación
00016_
Infección del tracto urinario Evidenciado por urgencia urinaria Dolor y ardor al orinar
Retención prolongada de la micción Horario y tipo de trabajo, ingesta insuficiente de líquidos.
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍANombre del paciente:
Diagnóstico médico:
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍANombre del paciente:
Diagnóstico médico:
DATOS RELEVANTES
DOMINIODEDUCCIÓN
O INFERENCIA
PROBLEMA FACTOR RELACIONADO
REAL POTENCIAL DETERMCONDIC
Subjetivos:“Sudo mucho por la fiebre que tengo”,
“me han dicho que tome
bastante agua”
Objetivos:Se observa sudoración
profusaPiel calienteMucosa oral
secaOjos hundidos
Piel seca
Temperatura 39º C
Dominio 2Nutrición
Clase 5
Hidratación
Deshidratación
Déficit de
volúmen de
líquidos
00027
_
Perdida de líquidos a través de la piel
Evidenciado por
sequedad de piel y mucosas, aumento de la temperatura, ojos
hundidos
_
DATOS RELEVANTES
DOMINIODEDUCCIÓN O INFERENCIA
PROBLEMA FACTOR RELACIONADO
REAL POTENCIAL DETERM CONDIC
Subjetivos:“El paciente
refiere: tengo poco apetito”,
“Nauseas”, “He bajado de
peso en las dos ultimas semanas”
Objetivos:Se observa
pálido, rechaza el alimento,
adelgazadoPeso: 60 kg.Talla: 1.72
metros
Dominio 2Nutrición
00002
Clase 1
Ingestión
Dominio 11Seguridad y protección
Clase 1
Lesión física
Ingesta nutricional
insuficiente, para satisfacer
sus necesidades metabólicas
Desequilibrio nutricional
por defecto0002
Riesgo a tensión
00035
Falta de apetito, nauseas
Evidenciado por palidez, nauseas, perdida de peso, falta de apetito
Inadecuada ingesta de nutrientes
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍANombre del paciente:
Diagnóstico médico:
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍANombre del paciente:
Diagnóstico médico:
PLANEAMIENTOPLANEAMIENTO
FASES DEL PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA FASES DEL PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
Valoración
Evaluación
Diagnóstico de Enfermería
Planeamiento
Ejecución
ETAPAS DEL PROCESO ATENCIÓN
DE ENFERMERÍA
VALORACIÓNDIAGNÓSTICO
PLANEAMIENTO
EJECUCIÓNEVALUACIÓN
PAE
EL PLANEAMIENTO
TIPOS DE PLANIFICACION
Planificación Inicial
Planificación Continua
Planificación de alta
ETAPAS DEL ETAPAS DEL PLANEAMIENTOPLANEAMIENTO
1. Establecimiento de prioridades
2. Elaboración de objetivos
3. Elaboración de intervenciones de enfermería
4. Documentación del plan
1.- ESTABLECIMIENTO DE PRIORIDADES
ESTABLECIMIENTO DE PRIORIDADES
SEGÚN EL RIESGO DE VIDA SEGÚN MASLOW
• Prioridad alta
• Prioridad mediana
• Prioridad baja
• Necesidades de supervivencia
• Necesidades de estimulación
• Necesidades de seguridad
• Necesidad de amor y pertenencia
• Necesidades de estima
• Necesidades autorrealización
EJEMPLOS DE PRIORIZACIÓN EN RELACION AL RIESGO DE VIDA
• PRIORIDAD ALTA
Dificultad para mantener la respiración espontánea relacionado a disminución de la ventilación a nivel alveolar secundario a edema pulmonar.
• PRIORIDAD MEDIANA
Alteración de la nutrición por defectoi relacionado a trastornos de asimilación.
• PRIORIDAD BAJA
Estreñimiento subjetivo relacionado a hábitos de eliminación inadecuados
EJEMPLOS DE PRIORIZACIÓN SEGÚN MASLOW
• Necesidad de supervivencia:
Agua: Déficit de volumen de líquidos relacionado con vómitos persistentes
• Necesidad de estimulación:
Actividad: Déficit de actividades recreativas relacionado con los efectos de la hospitalización.
• Necesidades de seguridad:
Seguridad: Dificultad para el mantenimiento del hogar r/c con recursos económicos insuficientes.
• Necesidad de estima:
Impotencia r/c con la falta subjetiva del sistema de apoyo.
• Necesidad de autorrealización:
Alteración de los procesos de pensamiento r/c los efectos del consumo del alcohol.
2.- ELABORACION DE OBJETIVOS
ELABORACIÓNDE
OBJETIVOS
Componentes:• Sujeto • Verbo• Condición• Criterio de resultado
TIPOS DE OBJETIVOS
Objetivo General
Objetivos especificos
Se centra en la 1° parte de la categoria diagnóstica
Se centra en la 2° parte de la categoria diagnóstica
COMPONENTES DEL ENUNCIADO DE UN OBJETIVO
A.-SUJETO: Se refiere al paciente o a cualquier parte que se anuncie de el.
Paciente: Recuperará su estado nutricional.
B.-VERBO: Es la conducta observable que se desea alcanzar.
Paciente: recuperará su estado nutricional.
C.-CONDICION: Son las circunstancias en las cuales se producirá la conducta deseada.
D. CRITERIO DE RESULTADO: Se refiere al estandar con lo cual se evaluará la conducta.
Paciente: recuperará su estado nutricional con apoyo de su familia en una semana.
NORMAS PARA REDACTAR LOS OBJETIVOS
1. Los obj. Debe establecer mutuo acuerdo entre enf. y pac.
2. Los objetivos deben escribirse en forma positiva.
Ejemplo: El paciente mantendrá vías aéreas permeables.
3. Los objetivos deben estar centrados en el paciente.
Ejemplo: El paciente realizará la deambulación temprana.
4. Los objetivos deben tener una sola respuesta conductual.
Ejemplo: El paciente mantendrá buen pasaje aéreo.
5. Los objetivos deben incluir verbos que sean observables.
Ejemplo: El paciente tendrá limpio los pulmones a la auscultación.
6. Los objetivos deben ser medibles.
Ejemplo: El paciente mantendrá temperatura de 37°C.
7. Los objetivos deben establecer limites de tiempo.
Ejemplo: El paciente tendrá limpio los pulmones a la auscultación en los 3 días siguientes al post-operatorio.
3.- ELABORACION DE LAS INTERVENCIONES
• EJEMPLO
Desesperanza relacionado con barreras para la comunicación
Las barreras para la comunicación son los factores que contribuyen a la respuesta humana de la deseperanza este caso las intervenciones de enfermería estarían enfocados al desarrollo de métodos alternativos de comunicación con el cliente.
DEFINICIONES
Bulechek (1985) afirma que las intervenciones son acciones autónomas basadas en fundamentos cientificos
Kozier (1999) menciona que las intervenciones concretas que se seleccionan deben centrarse en reducir el factor causal que se encuentra en el segundo componente del diagnóstico
IMPORTANCIA DE LA IDENTIFICACION CORRECTA DE LA ETIOLOGÍA PARA DETERMINAR LAS
INTERVENCIONES
• Una identificación correcta de la etiología durante la
fase de diagnóstico proporciona el marco para elegir
intervenciones de enfermería eficaces. Por ejemplo:
La intolerancia a la actividad puede tener varias
causas dolor, debilidad, vida sedentaria, ansiedad o
arritmias cardiacas, las intervenciones variaran de
acuerdo con la causa del problema.
CONSIDERACIONES DE LAS CONSECUENCIAS DE CADA ACCION:
RIESGOS Y BENEFICIOS
DETERMINAR CONSECUENCIAS
MANTENER
COSTUMBRES
CRITERIOS PARA ELEGIR LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
La Planificación debe ser:
• Segura y adecuada para la edad y la salud de la persona.
• Alcanzable con los recursos de los que se dispone.
• Congruente con los valores y creencias del paciente.
• Congruente con otros tratamientos.
• Basada en los conocimientos y la experiencia o en los principios cientificos.
CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES DE CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (CIE)ENFERMERÍA (CIE)
• Es una clasificación normalizada completa de
las intervenciones de enfermería que realizan
los profesionales
• Las CIE reflejan todas las intervenciones que
realizan las profesionales en todas las
especialidades.
ESFERAS QUE INCLUYE EL CIE ESFERAS QUE INCLUYE EL CIE (CLASIFICACIÓN DE LAS (CLASIFICACIÓN DE LAS
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA)INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA)
FISIOLOGICA
INDIVIDUALFAMILIAR Y
COMUNIDAD
PSICOSOCIAL
FOMENTO DE LASALUD
PREVENCION DE ENFERMEDADES
TRATAMIENTO DE ENFERMEDADES
CIE
TAXONOMÍA DE LAS CIETAXONOMÍA DE LAS CIE
• Es una organización sistemática de las denominaciones
de intervenciones en función a sus similitudes de los
que puede considerarse como estructura conceptual.
• Las intervenciones se adaptan a las personas mediante
la elección selectiva de las actividades teniendo en
cuenta la edad, el estado físico, mental, espiritual y
social del paciente y su familia, estas modificaciones
serán realizadas por las enfermeras mediante el juicio
clínico.
RAZONES PARA LOS RESULTADOS ESTANDARIZADOS DE ENFERMERIA
INVESTIGACIÓN CLÍNICA
EVALUACIÓN
DE LOS CUIDADOS
DESARROLLO DE LA
POLÍTICA
TRABAJO
MULTIDISCIPLINARIO
VENTAJAS DEESTANDARIZACIÓN
RAZONES PARA LOS RESULTADOS ESTANDARIZADOS DE ENFERMERIA
Para que la profesión se implique activamente en la investigación clínica en el desarrollo de la política y en el trabajo interdisciplinario deben medirse evaluarse los resultados de los pacientes influenciados por los cuidados enfermeros, aunque se reconoce que la mayoria de los resultados de los pacientes no dependen exclusivamente de una disciplina, cada disciplina debe encontrar los resultados esperados influencias por su práctica y así asegurar que se incluyan en la evaluación de la efectividad de la atención de enfermería.
¿DE QUE MANERA CONTRIBUYE LA CIE EN EL DESARROLLO DE LA TEORÍA DE
ENFERMERÍA?
LA CLASIFICACIÓN DE LOS CONCEPTOS DE LAS INTERVENCIONES CONTRIBUYE A DESARROLLAR EL CONOCIMIENTO Y FACILITA LA COMUNICACIÓN DENTRO DE LA DISCIPLINA
Razones por las que hay que utilizar• Normalización de la nomenclatura.• Ampliación del conocimiento.• El desarrollo de los sistemas de información de
cuidados.
• Enseñanza en la toma de decisiones a los estudiantes de enfermería.
• Determinación de los costos de los servicios proporcionados por las enfermeras.
• Articulación con otros sistemas de clasificación .
TIPOS DE INTERVENCIONES
TIPO DE INTERVENCIONES
INTERVENCIONES INDEPENDIENTES
INTERVENCIONES INTERDEPENDIENTES
Son las realizadas en forma autónoma por la enfermera, ejemplo:
• Valorar el nivel de ansiedad
Son aquellas que realizan las enfermeras en coordinación con otros profesionales, ejemplo:
• Coordinar con el médico la necesidad de requerir algún medicamento para reducir la ansiedad.
FORMAS DE REDACTAR LAS INTERVENCIONES
Elaboración de intervenciones
Area contenido (el donde y el
que)
Elemento Tiempo (frecuencia)
Verbo acción
Ejemplo:
• Explicar al paciente las acciones de la insulina.
• Colocar un vendaje ceñido en la pierna izquierda
Ejemplo:
• Vendaje espiral, ES EL QUE.
• En la pierna izquierda, ES EL DONDE.
Ejemplo:
• Ayudar a bañarse al paciente todos los dias a las 8 am.
NORMAS PARA LA FORMULACIONDE LAS INTERVENCIONES
INDIVIDUALIZADAS INTEGRA PACIENTE
FAMILIA Y COMUNIDAD
JUSTIFICACIÓN
CIENTÍFICAACTUALIZADAS
NORMAS
4.- DOCUMENTACION DEL PLAN DE CUIDADOS
• El plan de cuidados es un método de comunicación de la información importante sobre el paciente. El formato del plan le ayuda a procesar la informacion.
VENTAJAS
• Orienta en la priorizacion de los problemas del paciente.
• Facilita y garantiza la continuidad en la atención especificamente que actividades realizar, cuando y como realizarlas e incluye tambien la educación que se brinda al paciente yo familia.
• Demuestra el complejo rol del profesional de enfermeria y esto es muy importante cuando se realiza la auditoria del proceso de enfermeria.
INTERPRETACIÓN DE LOS ASPECTOS QUE COMPRENDE EL PLAN DE CUIDADOS
DIAGNÓSTICO OBJETIVOS INTERVENCIÓN EVALUACIÓN
Juicio clinico sobre las respuestas del individuo, familia y comunidad frente a los problemas sanitarios, precesos vitales reales y potenciales.
Son indicadores para la selección de las intervenciones y de los criterios para su evaluacion. Existe objetivos, generales y especificos, responde al ¿PARA QUÉ?
Son los cuidados directos de enfermeria se llama tambien actividades y acciones responde a los objetivos especificos y responde a la pregunta ¿CÓMO?
Es el juicio clínico mensurable (medible) en que se evalua el éxito de la acción de enfermeria se plama en presente responde al ¿QUE LOGRÉ?
EJEMPLO DE LA REDACCION DEL PLAN EN FORMA CORRIDA
•Diagnóstico de enfermería: Alteración de la nutrición por defecto relacionado a disminución del apetito secundario a infecciones intestinal.
•Objetivo General: Paciente recupera el peso adecuado al momento del alta.
•Resultados esperados (objetivos especificos): El paciente aumenta de peso 500 mg por semana durante las 4 semanas siguientes.
•Intervención de enfermería: Independientes
•Explicarle la importancia de consumir las cantidades adecuadas de nutrición.
•Porporcionar ayuda durante la alimentación según se requira.
•Obtener la informacion acerca de los alimentos, la temperatua.
•Permitir al paciente que descanse antes de las comidas.
•Proporcionar alimentación freaccionada en pocas cantidades.
• Discutir, dialogar las formas para reducir el consumo de energía y las necesidades metabólicas de energía y las necesidades metabolicas para favorecer el aumento de peso: mantener tibio al paciente que tome siestas, disminucion de dolor y el estrés, reducir la actividad fisica que canse o fatigue.
• Mantener una buena higiene oral
• Hacer que se les sirvan los nutrientes mas altos en proteinas y calorias en el momento en que mas le apetezca comer.
INTERDEPENDIENTES:
• Referir la dietista (nutricionista)
• Evaluar y medicar según prescripción medica para el dolor, nauseas o ambos una hora antes de las comidas.
• Coordinar con nutricionistas para intentar disponer de suplementos comerciales en diversos tipos.
GRACIAS
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