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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICOFACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA
CARRERA LICENCIATURA EN ENFERMERAGERONTO GERIATRA
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO
FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA
CARRERA DE ENFERMERA
GERONTO-GERIATRA
ALORACIN Y PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA
EN EL ADULTO MAYOR.
GRUPO: 2702PROFESORA: LIC. ANGELICA GRISELL GARCIA PEREZ.
ALUMNA: E. L. E. MARIA DE LOS ANGELES CABRERA VALDEZ.
FECHA: 02-0- 20!
NDICE
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INTRODUCCIN.............................................................................................................3
OB"ETIVOS....................................................................................................................5
SNDROME GERI#TRICO ALTERADO $M%&'( )*+&,'(...............................................6
VALORACIN VIRGINIA HENDERSON $! N*'*/,%*/.........................................25DIAGRAMA DE EVALUACIN FUNCIONAL...............................................................35
CONCLUSIN DIAGNSTICA DE ENFERMERA.....................................................36
DESCRIPCIN DE LA VALORACIN FSICA.............................................................37
CASO CLNICO.............................................................................................................38
VALORACIN CFALO 1 CAUDAL.............................................................................39
DIAGNSTICO FUNCIONAL DE LOS RESULTADOS DE LA CLINIMETRA.............44
ESCALAS GERI#TRICAS............................................................................................45
PLANES DIAGNSTICOS DE ENFERMERA.............................................................54SNDROMES GERI#TRICOS ENCONTRADOS...........................................................64
CONCLUSIONES..........................................................................................................65
GLOSARIO...................................................................................................................67
ANEXOS EVIDENCIAS..............................................................................................73
INTRODUCCIN
En el ser humano a travs del tiempo, que va trascurriendo sus aos de vida, trae consio situacion
que son inevita!les, como e"emplo de ello es el enve"ecimiento, sin importar el entorno social en dond
vivan los individuos e independientemente de las caracter#sticas de cada persona en el medio donde
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desarrollen o cultura, todas van a enve"ecer, este es un proceso natural que se toma de mane
consciente por el hom!re, tal cam!io demor$%ico est$ impulsando en la sociedad a un aumento de r
manitud en donde la po!laci&n de nuestro pa#s, ser$n 'dultos (a)ores, lo que ir$ en aumento, en ci%r
estad#sticas el 78.7* ser$ para los pr&+imos aos personas que cursaran esta etapa de vida.
El 'dulto (a)or, ocupa un luar importante dentro de la %amilia ) al mismo tiempo demanda de cuidadcomo de adaptaciones especiales, as# como la o!servaci&n de su salud, todo esto en un entor
adecuado, siendo a su ve, de un tema de inters eneral que causa inquietud e incertidum!re
muchas personas ) que involucra la prevenci&n en un %uturo de una me"or calidad de vida en la senectu
Es en este periodo donde se pierde paulatinamente aluno o todos los elementos que son necesari
para que e+ista un equili!rio en el interior del oranismo ) la visi&n de c&mo el mundo que los rodea, v
al '( de manera que )a no tiene autoridad a lo que conlleva situaciones tales como arraio, metas
planes, aluien a quien amar, aluien en quien creer, posesiones materiales, salud e identidad, p
mencionar alunos, as# como la disminuci&n de sus capacidades %#sicas, psicol&icas, econ&mica
sociales ) a%ectivas.
-a valoraci&n en el 'dulto (a)or por parte del $rea de En%ermer#a, representa una variedad de pas
para su posterior evaluaci&n, donde depender$ de la competencia de los pro%esionales de la salud para
adecuado dian&stico en%ermero, )a que est$ cl#nica se de%ine como una ciencia humana de e+perienci
saluden%ermedadcuraci&n, que son mediadas mediante los cuidados competitivos, personale
cient#%icos, estticos, humanos ) ticos.
/icho tra!a"o se presentar$ mediante el proceso de En%ermer#a, lo cual es esencial para el estudiante, )
que como %uturos -icenciados en el $rea de la salud se podr$ desarrollar ) e"ercer la %acultad de "uic
Esta capacidad de emitir "uicios pro%esionales permite medir la competencia pro%esional.
0ara poder realiar este proceso, nos apo)aremos en varias escalas de evaluaci&n 1erontol&ica ) de
a+onom#a /ian&stica de la '/', ) , es necesario un marco conceptual o una concepci
%ilos&%ica del cuidado, que u#e la recolecci&n, selecci&n, an$lisis e interpretaci&n de la in%ormaci&n. E
as# como la emisi&n de este proceso en%ermero, se convierta en un mtodo creativo para la resoluci&n d
pro!lemas en la valoraci&n del 'dulto (a)or. /e ste modo se crea un instrumento valioso que sirve
la %ormaci&n escolar de la -icenciatura en En%ermer#a como centro de orientaci&n para practicar el arte
la ciencia de los cuidados en%ermeros.
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OB"ETIVOS
G*3*&%4
imentar las !ases te&ricas ) pr$cticas so!re la valoraci&n del 'dulto (a)or usando a+onom
/ian&stica '/' ) el modelo de irinia enderson con las 4 necesidades, en un marco conceptu
modelo o %iloso%#a de los cuidados, e+plicando la evoluci&n, caracter#stica ) aplicaci&n de l
intervenciones de En%ermer#a, aplicando el proceso de percepci&n, an$lisis ) acci&n en la ela!oraci&n d
"uicio cl#nico.D* A5&*3,6%*
0oseer una me"or comprensi&n del 0roceso En%ermero adecu$ndolo a la valoraci&n del 'dulto (a)
usando escalas de valoraci&n %uncional, conitiva ) a%ectiva, para identi%icar pro!lemas reales com
potenciales, as# mismo, tomar un plan de acci&n para sa!er e identi%icar el c&mo reducir el rieso
o!tener resultados indesea!les, lorando resultados !en%icos, hallando %ormas de me"ora para
cuidado interal del 'dulto (a)or.
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D*4 P&('*/(
ncrementar el conocimiento relacionado al 0roceso de En%ermer#a, usando de manera propicia
pensamiento cr#tico de %orma l&ica, raona!le, con la clave para tomar decisiones ) poder analiar
in%ormaci&n con la que se dispone, lorando una me"or comprensi&n del pro)ecto que se lleva a ca!o.
SNDROME GERI#TRICO ALTERADO $M%&'( )*+&,'(
SNDROME GERI#TRICO 89/ %4)*&%( *3 4% V%4(&%',+3 * "(/*% N.
S;3&(8* * ,3*/)%, ) es que el valerse por
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mismo es lo que m$s se estima a la hora de enve"ecer, poder ser independiente para realiar l
actividades de la vida diaria, ser capa de desplaarse, tanto por la casa como por la calle, es alo qu
no se suele apreciar hasta que se pierde.
T&%/)(&3( * 4% 8%&'=%
a) prdidas pasa"eras de movilidad que en al?n momento de la vida los seres humanos h
e+perimentado, estas di%icultan el desplaamiento de %orma mu) importante, como puede a ver un
tendencia consecutiva a presentar ca#das, oriinando lesiones, que requieran inmoviliaci&n con esca)o
o reposo, o situaciones de desequili!rio por en%ermedades audas, todas ellas producen en el individ
una sensaci&n de inseuridad que le hace m$s dependiente durante una temporada ) precisan de un
recuperaci&n posterior, tanto de la marcha como del equili!rio.
Ilustracin 2: Aparato de apoyo para la marcha
on el enve"ecimiento, el deterioro de la marcha va a ser proresivo ) de%initivo, aravado en la ma)o
de las ocasiones por la presencia de di%erentes en%ermedades que van haciendo acto de presenc
con%orme el individuo se hace ma)or, al %i"arnos en las personas que nos rodean, es mu) di%erente
%orma de caminar de una de 3; aos a la de una de 5;, ) la de sta, con la de una de 7;, ) es que se?
avana la edad se modi%ican el centro de ravedad, la coordinaci&n, los re%le"os, el equili!rio, la %uera,
%le+i!ilidad, etc. -as alteraciones de la marcha van a ocasionar aumento de mor!ilidad, rieso de ca#da
limitaci&n psicol&ica del anciano por miedo a caer, ), en de%initiva, son un %actor de rieso m
importante de uso de los servicios mdicos.
Ilustracin 1: Trastorno de la marcha en el AM
0ara poder iniciar la marcha, es necesario partir de una situaci&n de esta!ilidad mec$nica
!ipedestaci&n, en ella se encuentran implicados todo el sistema musculoesqueltico ) diversos re%le"
posturales, resultado de la interaci&n de los est#mulos a%erentes visuales, vesti!ulares ) propioceptivo
son de car$cter voluntario, aunque sometidas a a"ustes inconscientes del su"eto. -a marcha norm
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consta de una %ase est$tica que constitu)e el 6;* de la misma ) ocurre cuando una pierna su%re cara
est$ en contacto con el suelo, ) una %ase de !alanceo o din$mica @4;*A cuando avana la otra pier
para dar el paso siuiente. (ientras tanto, los !raos se desplaan hacia delante ) hacia atr$s
direcci&n opuesta a la de las piernas @por e"., el !rao iquierdo se desplaa con la pierna derecha hac
delante, mientras el !rao derecho lo hace hacia atr$sA. -os componentes !$sicos de la marcha so
%le+i&n de cadera, %le+i&n de rodilla, interacci&n de rodilla ) to!illo, rotaci&n de la pelvis alrededor de
e"e vertical ) !$scula lateral de la pelvis.
E5,*8,(4(>;%
En un estudio de 26; personas ma)ores de 6; aos realiada en el /istrito Bederal presenta!
alteraci&n de la marcha el 5 *, en otro estudio de 467 personas, ten#an alteraci&n de la marcha el 3
entre los 65 ) 74 aos, el 28 * entre los 7584 aos ) el 44 * entre los 85 aos ) ma)ores, l
alteraciones del equili!rio tam!in son %recuentes entre la po!laci&n anciana, causando rieso de ca#d
) lesiones relacionadas con las ca#das.
ada ao se caen el 2;3; * de los '.(. que viven independientemente, en el 25 * de los casos
produce una lesi&n importante ) en el 5 * una %ractura, los trastornos de la marcha contri!u)e
considera!lemente al rieso de ca#das ) a las lesiones relacionadas con las ca#das, la lesi&n acciden
es la se+ta causa de muerte en personas ma)ores de 65 aos, siendo las ca#das la principal causa
lesi&n en este rupo de edad, muchas personas ma)ores limitan voluntariamente su actividad de!ido
su preocupaci&n so!re su capacidad motora ) el miedo a caerse, de!ido a esto, para muchas person
ma)ores que viven solas, el trastorno de la marcha es un %actor que determina la decisi&n de inresar
una residencia, %recuentemente la prdida de la capacidad am!ulatoria es el inicio de un proresi
deterioro del estado de salud ) %uncional.
-as ca#das en la po!laci&n anciana son un pro!lema importante de salud p?!lica, con consecuenci
mdicas ) econ&micas nota!les, se calcula que en el ao 2;2; el costo que enerar$n ser$ de un
3;.;;; millones de pesos, el rieso de caer ) hacerlo m$s veces aumenta con la edad, apro+imadamen
el 3;* de las personas ma)ores de 65 aos, independientes ) aut&nomas, su%ren una ca#da una ve
ao, este porcenta"e, asciende hasta el 35* en los ma)ores de 75 aos ) el 5;* en los ma)ores de 8
aos.
-a tasa de %allecimiento por ca#das aumenta de %orma e+ponencial con el aumento de edad en am!o
se+os, ) en todos los rupos raciales por encima de los 75 aos, las ca#das son m$s %recuentes en l
mu"eres, aunque con%orme avanan los aos, la tendencia es a iualarse, es interesante conoc
adem$s, que dos terceras partes de los ancianos que se caen su%rir$n una nueva ca#da en los siuient
seis meses, es decir, la ca#da es un %actor de rieso per se de su%rir nuevas ca#das.
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El registro en la historia clnica de antecedente de cada se considera un factor predictor de fractura decadera en el futuro, la mayora de las cadas se producen en lugares cerrados, sin encontrar relacin co
algn momento concreto del da ni poca del ao, los lugares ms frecuentes de cada son el bao, edormitorio y la cocina, la actividad que ms favorece la cada es caminar, aproximadamente el !" de
las cadas se producen en las escaleras, siendo ms peligroso el descenso que el ascenso# los primeroy ltimos escalones son los ms peligrosos$
F%')(&*/ %3%)+8,'(/ ? ,/,(4+>,'(/ * 4% 8%&'=% 3(&8%4
El hom!re necesita alcanar una postura de !ipedestaci&n esta!le antes de iniciar la marcha, en
posici&n erecta, la esta!ilidad mec$nica se !asa en el soporte musculoesqueltico que se mantiene p
un equili!rio din$mico en el que se encuentran implicados diversos re%le"os posturales, estas respuest
posturales son eneradas por la interaci&n de los est#mulos a%erentes visuales, vesti!ulares
propioceptivos en el conte+to de decisiones voluntarias ) continuos a"ustes inconscientes del su"eto, l
respuestas posturales consisten en contracciones sinricas ) coordinadas de los m?sculos del tronco
de las e+tremidades, corriiendo ) controlando el !alanceo corporal, ) manteniendo la postura vertical d
cuerpo, una ve que el cuerpo se encuentra erecto ) esta!le, puede empear la locomoci&n, la marc
tiene dos componentes principales< equili!rio ) locomoci&n.
E4 *@,4,
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en%ermedad su!)acente ) suelen hacerse m$s patentes cuando sta proresa, en los ancianos que
produce un deterioro de la marcha m$s acusado, que los cam!ios atri!ui!les s&lo a la edad, los pasos
hacen m$s cortos ) la %ase est$tica de la marcha aumenta, causando una importante disminuci&n de
velocidad de la marcha, so!re todo en aquellos que se caen.
/i%erentes estudios han sealado que en relaci&n con la edad avanada aparece prdida de %uera en lmiem!ros in%eriores, deterioro de la sensi!ilidad vi!ratoria ) de la visi&n, especialmente de la peri%ric
los cam!ios musculoesquelticos que ocurren con la edad ) el declinar del estado cardiovascu
tam!in de!en ser tomados en cuenta.
El !alanceo anteroposterior del tronco se encuentra aumentado en los ancianos, especialmente
aquellos que se caen, varios autores han encontrado correlaci&n entre el !alanceo postural ) el rieso
caerse, estos datos suieren que el deterioro de los re%le"os posturales parece ser un importante %actor
la alteraci&n de la marcha ) de la postura en la ve"e, en un estudio realiado con el o!"etivo de identi%ic
la prevalencia de sinos neurol&icos en personas CnormalesC ma)ores de 75 aos, se distinuieron d
tipos de alteraci&n< el componente at$+ico ) el componente e+trapiramidal, el componente at$+i
consist#a en aumento de la !ase de sustentaci&n, incapacidad para realiar la marcha en Ct$ndemC
inesta!ilidad troncal, el componente e+trapiramidal se mani%est& por disminuci&n del !raceo, %le+i
postural ) !radicinesia.
-a valoraci&n de estos s#ndromes apo)a la e+istencia de di%erentes tipos de trastornos de la marcha en
anciano, se ha considerado que la marcha lenta representa deeneraci&n de anlios !asales
dis%unci&n e+trapiramidal, los sinos asociados con la marcha lenta han sido descritos com
componentes de s#ndromes e+trapiramidales, esto apo)a el orien e+trapiramidal de la marcha lenta, q
puede representar un parDinsonismo en %ase preco, la marcha at$+ica se ha considerado de!ida a un
deeneraci&n cere!elosa de la l#nea media.
-as causas que conducen a una menor e%iciencia del control del equili!rio en el anciano no est$n clara
lo m$s ha!itual es que la inesta!ilidad sea multi%actorial, uno de estos %actores puede ser el sistem
musculoesqueltico, que se hace menos r$pido en su respuesta a las instrucciones musculares pa
limitar el !alanceo corporal, la disminuci&n de la %uera es otra varia!le, por otro lado, la plani%icaci&
motora es menos e+acta, esto puede ser de!ido a lieros errores en la e+actitud de la in%ormaci&
proporcionada por propioceptores, &ranos vesti!ulares u o"os, %inalmente, pueden e+istir errores en
valoraci&n central de la in%ormaci&n sensorial, o del c$lculo de las respuestas motoras apropiadas,
o!stante, aunque el deterioro del equili!rio puede estar directamente relacionado con la edad, la %alta
equili!rio cl#nicamente sini%icativa suele ser una consecuencia de trastornos neurosensoriales aadido
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Ilustracin 3: Ataxia en la marcha
E3 )&8,3(/ >*3*&%4*/ /* 5** ,,,& *4 8*'%3,/8( * 4% 8%&'=% *3 )&*/ %/*/:
D*/5*>* %%3'* ? %5(?(*:(ientras la rodilla se encuentra !loqueada en e+tensi&n, el s&leo ) los emelos impulsane+tremidad, levantando el tal&n del suelo, al mismo tiempo que la musculatura a!ductora ) el cu$drice
del miem!ro contralateral evitan que !ascule la pelvis mantenindola %i"a.
A%3'*: on la e+tremidad contralateral soportando toda la cara, la de re%erencia se eleva ) desplaa hacia delante, para ello se %le+ionan proresivamente la cadera ) la rodilla, mientras que
to!illo ) el pie se van e+tendiendo paulatinamente para evitar el roce con el suelo.
A5(?( *3 *4 /*4(:e inicia con el tal&n e inmediatamente implica a la totalidad de la planta del p
manteniendo la rodilla lieramente %le+ionada, en este momento comiena la %ase de despeue de e+tremidad contralateral, al e+plorar la marcha de un individuo, de!eremos %i"arnos tanto en s
componentes espaciales, como temporales que van a su%rir cam!ios en %unci&n de la edad, se+o, h$!
corporal, movilidad, %uera ) tipo de calado.
Ilustracin 4: Despeue! avance y apoyo
D*3)&( * 4(/ )*85(&%4*/ /* */'&,,*3)*/ ),5(/:
'po)o unipodal< tiempo consumido por la pierna en la %ase de apo)o.'po)o !ipodal< tiempo con am!os pies so!re el suelo durante un ciclo de marcha.adencia< n?mero de pasos por unidad de tiempo.elocidad< distancia recorrida en la unidad de tiempo.
L%/ %&,%
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'mplitud de la !ase< distancia lineal entre dos pies @puntos medios de los talonesA.-onitud del paso< distancia entre puntos sucesivos de contacto de pies opuestos @desde el apo
del tal&n de una pierna hasta el apo)o del tal&n de la opuestaA.-onitud de la ancada< distancia lineal entre dos %ases sucesivas aca!adas por la misma piern
@distancia desde el punto en el que apo)a el tal&n de una pierna hasta el siuiente apo)o del tal&
de la misma piernaA.1rado de salida de la punta del pie< $nulo de localiaci&n del pie durante la marcha, disminu)
con%orme aumenta la velocidad.
Ilustracin ": Distancia de los talones en cada paso
E*')(/ * 4% *% /(
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T,5(/ * 8%&'=%
Tipos de marcha en el AM
-a etiolo#a de los trastornos de la marcha es multi%actorial ), por ello, va a ser %undamental aprender
e+plorarla lo me"or posi!le, no o!stante, la o!servaci&n nos va a orientar hacia el orien del trastor
predominante.
P&(,'(/
'%ectan al 2;5;* de las personas ma)ores ) son una de las causas m$s comunes de ca#das.
M%&'=% =*8,54,'% ( * /*>%(& $)%8
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M%&'=% %5&9,'%: uele aparecer en alteraciones del l&!ulo %rontal, se caracteria por !ase sustentaci&n ancha, postura lieramente %le+ionada ) pasos pequeos, vacilantes ) arrastrados, s
en%ermos que, aunque se mueven !ien en la cama, la iniciaci&n de la marcha suele ser mu) di%#c
quedando peados al suelo, pudiendo oscilar ) caer al realiar el es%uero de levantar el pie, despus d
unos pocos pasos, la marcha me"ora, aunque en cualquier momento pueden parar !ruscamente ), trunos seundos, continuar caminando, puede aparecer en en%ermos de 'lheimer, demencia de ori
vascular o hidroce%alia normotensiva, las personas con apra+ia de la marcha no pueden procesar l
impulsos nerviosos para realiar actividades de %orma correcta, incluso aunque la %uera ) sensi!ilid
sean adecuadas.
M%&'=% %)9,'% )%4(3*%3)*:#pica de lesiones cordonales posteriores @con"unto de s#ntomasde!ida la alteraci&nde los cordones posteriores de la mdula)localiados en el lado de la lesi&n< ata+
a!olici&nde los re%le"os tendinosos, dolores%ulurantes, hipoton#a)trastornos de sensi!ilidadpro%und
Gase amplia ) pisadas %uertes, suele ha!er una prdida del sentido de la posici&n, por lo que est
personas no sa!en d&nde est$n sus pies ) los lanan hacia delante ) al e+terior, los talones tocaprimero el suelo ) se o)e como patada, miran continuamente la posici&n de sus piernas, suelen ten
Hom!er positivo ) pro!lemas de equili!rio, tam!ale$ndose de lado a lado, en personas ancianas sue
aparecer en d%icit importantes de vitamina G2, deeneraci&n espinocere!elar ) espondilosis cervical.
M%&'=% %)9,'% '*&*
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cortos con los pies separados ) vuelta en !loque, puede ser la marcha que con m$s %recuencia se si
de ca#da.
P(& 5&(,'%:En pro!lemas artr#ticos con entumecimiento ) dolor, el pie se coloca plano so!re suelo para reducir el choque del impacto. e evita la %ase de despeue para disminuir la transmisi&n d
%ueras a travs de la cadera alterada suele ha!er disminuci&n de la %ase est$tica de la pierna a%ecta
disminuci&n de la %ase de oscilaci&n de la otra, por lo que la lonitud del paso es m$s corta en el la
!ueno ) ha) disminuci&n en la velocidad de la marcha.
D,/8*)&;%/:0roducidas como consecuencia de artrosis de cadera o intervenci&n quir?rica de %ractuen la misma localiaci&n, alteran la postura del cuerpo, )a que al irar la persona cam!ia la mec$nic
articular de la e+tremidad in%erior ) columna ) aumenta la posi!ilidad de prdida de equili!rio, cuand
como consecuencia de una intervenci&n quir?rica, queda una e+tremidad m$s corta que otra, cam!ia
ciclo de la marcha, )a que en el lado de la pierna m$s corta, cuando el pie va a contactar con el suelo
pelvis se inclina hacia ese lado para poder contactar con m$s %acilidad, el resultado es la aparici&n d
co"era ) %le+i&n e+aerada del lado contralateral como compensaci&n.
C%;%/ T&%/)(&3(/ * 4% M%&'=% * I3*/)%
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o se preunta acerca de ca#das en la historia cl#nica.o se producen lesiones directas tras la ca#da ) por qu se atri!u)e la ca#da al proceso normal d
enve"ecimiento.
on una de las principales causas de lesiones, incapacidad, institucionaliaci&n e incluso de muerte e
este rupo de po!laci&n, ) por este motivo se consideran un %actor de %railidad en el anciano.
A'),) %3)* 3 5%',*3)* @* /* '%*
-a actitud del mdico ante un paciente que se ha ca#do, m$s si las ca#das son m?ltiples, no de!e ser
indi%erencia, la ca#da en muchas ocasiones de!e considerarse una seal de alerta que traduce u
situaci&n de %railidad ), por tanto, de!emos tratar de conocer las causas, las consecuencias ) l
circunstancias en que se ha producido. 0uede ser la primera mani%estaci&n de una en%ermedad auda e
el anciano, ante una ca#da se de!e3(/ %')(&*/:
En el domicilio< uelos irreulares, desliantes, mu) pulidos, con desniveles, presencia de al%om!ra
ca!les u otros elementos no %i"os, calado inadecuado no cerrado ) sin su"eci&n %irme al pie.
En la calle< 'ceras estrechas, con desniveles ) o!st$culosF pavimento de%ectuoso, mal conservado
deslianteF sem$%oros de !reve duraci&n, !ancos a una altura e+cesivamente alta o !a"a, etc.
En los medios de transporte< Escaleras de acceso e+cesivamente altas, movimientos !ruscos d
veh#culo, tiempos cortos para entrar o salir.
Bactores de iatroenias< 'umentan el rieso de su%rir una ca#da, entre stos, el m$s importante es
producido por %$rmacos.
S;3)*/,/
-a alta prevalencia de personas ma)ores con trastornos de marcha en la pr$ctica cl#nica marca
impacto neativo, que provoca en estos pacientes deterioro a las '/ a lo que se de!e re%orar
necesidad de ampliar los conocimientos en el tema.
V%4(&%',+3 *4 A4)( M%?(& '(3 4%/ ! * V,&>,3,% H*3*&/(3
17
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-a valoraci&n del adulto ma)or residente es el proceso dian&stico multidimensional, destinado
identi%icar, descri!ir ) cuanti%icar los pro!lemas %#sicos, %uncionales, ps#quicos ) sociales que pue
presentar el residente. Esta valoraci&n permitir$ disear un plan de cuidado lo!al, optimiar los recurs
disponi!les ) e%ectuar el seuimiento ) evoluci&n de cada residente.
uando se e%ect?a una valoraci&n de adulto ma)or se de!en cumplir ciertos requisitos, que !$sicamen
apuntan a las estrateias de comunicaci&n ) a sa!er reconocer cuando se de!e posterar la valoraci&
para otra oportunidad ) o!tener s&lo la in%ormaci&n m$s pertinente para plantear el plan de cuidado
Entre estos requisitos, se de!e,*) () +$,-,*) .$, ,*.( +(&/)*)'( .$ .(&.$ K/* $, %*)+**(
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ELIMINACIN
MOVERSE Y
MANTENER BUPOSTURA
21
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!. DESCANSO Y SUEO
6. USAR PRENDDE VESTIRADECUADAS
7.TERMORREGULACIN
. HIGIENE YPROTECCIN LA PIEL
.EVITAR PELIGROS
22
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"0.COMUNICACICON SUSSEME)ANTES
"". VIVIR CREENCIAS Y VALORES
"2. TRABA)O YREALIZACIN
23
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">. )UGAR PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS
"J.APRENDIZA
DIAGRAMA DE LAEVALUACIN FUNCIONAL
24
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CONCLUSIN DIAGNOSTICA DE ENFERMERA
N$ NECESIDAD DIAGNSTICOS DE ENFERMERA GRADO DEDEPENDENCIA
I PD D
1 M,/0(/('*( < %$('*( $/&1(/, ;$*01', D$/$)'()( .$ ,* %(B','.*. '+*
Hieso de ca#das
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2 D(*,/*$ < *1($ D'('+'0& *)* %$?()*) $, -$( #
25
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DESCRIPCIN DE LA VALORACIN FSICA
FICHA DE IDENTIFICACINN(8%& * (&,>*3: (+ico /. B. L>%& * &*/,*3',%: /istrito Bederal
S*&,',( * /%4: (
ANTECEDENTESE3*&8*%*/C&+3,'(*>*3*&%),%/
eados
E3*&8*%*/%3)*&,(&*/
He%iere ser una persona sana, en tratamiento por Edema en
(iem!ros 0lvicos.
A3)*'**3)*/H*&*(%8,4,%&*/
(adre*&,9)&,'( %')%4
Etapa de la e"e, /eterioro en la (ovilidad ) raslaci&n.
S,>3(/ V,)%4*/:
TKA 2I7;FR 2; :(PULSO 78 :(TEMPERATURA 36.3K
CASO CLNICO.0aciente Bemenino 'dulto (a)or de 78 aos de edad sin alteraciones aparentes )Io visi!les s
antecedentes patol&icos encontrados, solo presenta alteraciones en curso de su etapa 1eri$tricaF '
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e+ploraci&n B#sica ) er!al se encontraron /atos mportantes para la realiaci&n de /ian&sticos d
En%ermer#a Gasados ) sustentados mediante un (odelo e&rico de irinia enderson de las
ecesidades.
M%)*&,%4*/ ? *@,5( 5%&% 4% %4(&%',+3
Es%imoman&metro
Estetoscopio
Helo" con seundero
erm&metro
-$mpara de e+ploraci&n cl#nica
inta mtrica
'!atelenuas
1uantes de l$te+
u!re!ocas
orundas alcoholadas
Golsa de !asura
Gol#ra%o
-$pi
Escalas de valoraci&n eri$tricasm$enes impresas
o"as !lancas
VALORACIN CFALO 1 CAUDAL
2
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L5olor$*
L'decuadaimplantaci&n)distri!uci&ndeca!ello,sinpresenciadealopecia.3ose!orrea,notia,nocaspa,adecuadahiiene.C-$)(
+*>$,,-.(
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2!
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LEimtrico,cil#ndrico,tr$queacentralpalpa!le)deslia!le,
%arinehipermicanormal,nopresentareuritaci&n)uular,adecuadopulsocarot#deo,sinadenomealias,sinninunaanomal#aanat&micaanteriorniposterior.
C-$,,(
Limtrico,sinninunade%ormidadnidolorenlaample+aci&n)ample+i&nnialtacto,nosepalpanprotu!erancias,campospulmonaresventiladosconsonidosadventiciosdeestertores,ruidoscardi$cosr#tmicos)&ptimos,presenciademarcapasos,
re%ieretenervisitacada3mesesconsucardioloo.1l$ndulasmamariassindoloraltacto,nin&dulos,niadenomealiaenonaa+ilar.
L8om!ros#nterossines%uerodeelevaci&nparaelintercam!ioadseoso
T0)*)(4
LGlando)depresi!le,nopresentadoloralapalpaci&n,nodistenci&n,nolo!oso,sindi%icultadparaevacuar,peristalsispresente,nodolorrelacionadoain%eccionesurinarias,nien puntosuretrales,sindetecci&ndeviceromealiasenloscuatro
cuadrantes.
A>.(%$&
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L0resentanlentiosenil,sinanquilosamiento,movimientos
acordesalaedaddeeversi&n,a!ducci&n,aducci&n,inversi&n,pronaci&n,lechosunuealesrellenoinmediatorellenocapilar9C,noedema,noequimosis,nipetequias.
M'$%>)(4
/0)*4'+(4
LE+tremidadin%erioriquierdacomoderechaconedemaasinodeodetNN)venda"ecompresivoenlainspecci&ndeam!asrodillaselladoderechopresentaonartrosis)e+ostosis.
L0ies
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ESCALAS GERI#TRICASESCALA MINIMENTAL DE FOLSTEIN
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PRUEBA DEL RELO) DE SHULMAN
INSTRUCCIONES; D'>-?* ,* ()* .$ ,* 11 +(& 1" %'&-/(
GRADO
36
NOTA;C*>$%$&+'(&*):J-$ $& ,*)$-&/* 7$& ,* $)'$.$ +@,+-,(,$ +(/0%-+(%@
/)*>*?()$*,'*) $,+@,+-,( .$&-%$)*+'0& .$%,/',(.$ 3 $& 3
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S
I LIGERA ASIMETRA EN LOS NMEROS.
PONE LOS NMEROS FUERA DEL CRCULO.
VUELVE LA HOJA DEL REVS Y DE LOS NMEROS APARECEN CABEZA ABAJO.
DIBUJA RAYAS PARA ORIENTARSE.
II OMITE UNA MANECILLAUNE CON UNA RAYA LAS 12 Y LAS 3
DIBUJA UN CIRCULO ALREDEDOR DE LAS 3
III NO SEALIZA CORRECTAMENTE LAS 3.
DIBUJA UN DOBLE CIRCULO SOBRE EL ANTERIOR
PERSEVERACIN! PONE 12" 13" 1#" ETC.
INVERSIN DERECHA$IZ%UIERDA.
INCAPAZ DE ESCRIBIR BIEN LOS NMEROS.
IV DISTRIBUCIN ESPACIAL MUY DESORGANIZADA.
CONFUNDE LA HORA CON DAS" MESES" ETC.
PINTA UNA CARA EN EL CRCULO.
ESCRIBE LA PALABRA &&RELOJ''
V INCAPAZ DE DAR UNA RESPUESTA COHERENTE
RESPUESTA NORMAL! GRADO I Y II.
DFICIT COGNITIVO! GRADOS III" IV Y V.
RESPUESTA NORMAL; G)*.( I 8 IIDFICIT COGNITIVO; )*.( III: IV: V
ESCALA DE DEPRESIN GERITRICA DE YESAVAGE
S NO
1 (ESTA SATISFECHO)A CON SU VIDA* + 1
2 (HA RENUNCIADO A MUCHAS ACTIVIDADES, 1 +
37
NOTA; P-.'%( (>$)B*) $& $/*$+*,* $& $$++( J-$ ,$ +(/0:.$/$)%'&*) ,* ()* $
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CARRERA LICENCIATURA EN ENFERMERAGERONTO GERIATRA 2"16#2
3 (SIENTE %UE SU VIDA ESTA VACA* 1 +
# (SE ENCUENTRA A MENUDO ABURRIDO)A* 1 +
- (TIENE A MENUDO BUEN NIMO* + 1
/ (TEME %UE ALGO MALO LE PASE* 1 +
0 (SE SIENTE FELIZ MUCHAS VECES* + 1
(SE SIENTE A MENUDO ABANDONADO)A* 1 +
(PREFIERE %UEDARSE EN CASA A SALIR* 1 +
1+ (CREE TENER MS PROBLEMAS DE MEMORIA %UELA MAYORA DE LA GENTE*
1 +
11 (PIENSA %UE ES MARAVILLOSO VIVIR* + 1
12 (LE CUESTA INICIAR NUEVOS PROYECTOS* 1 +
13 (SE SIENTE LLENO)A DE ENERGA* + 1
1# (SIENTE %UE SU SITUACIN ES DESESPERADA* 1 +
1- (CREE %UE MUCHA GENTE EST MEJOR %UEUSTED*
1 +
PUNTUACION TOTAL O A - NORMAL
INTERPRETACIN! + A - NORMAL.
/ A DEPRESIN LEVE.
' 1+ DEPRESIN ESTABLECIDA.
ESCALA DE ACTIVIDADES BASICAS DE LA VIDA DIARIA DE BARTHEL
COMER
+ 4 INCAPAZ- 4 NECESITA AYUDA PARA CORTAR" E5TENDER MANTE%UILLA" USAR CONDIMENTOS" ETC.1+ 4 INDEPENDIENTE 6LA COMIDA EST AL ALCANCE DE LA MANO,TRASLADARSE ENTRE LA SILLA Y LA CAMA
+ 4 INCAPAZ" NO SE MANTIENE SENTADO- 4 NECESITA AYUDA IMPORTANTE 6UNA PERSONA ENTRENADA O DOS PERSONAS," PUEDE ESTAR SENTADO1+ 4 NECESITA ALGO DE AYUDA 6UNA PE%UEA AYUDA FSICA O AYUDA VERBAL,1- 4 INDEPENDIENTEASEO PERSONAL
+ 4 NECESITA AYUDA CON EL ASEO PERSONAL.
3
NOTA; L* $()*M*)*)'/* )$$)$J-$ ,$ -/*)*$%)$&.$) %@)(8$+/( 8 )$*,'*)%@ *+/'B'.*.$:'& $%>*)(+(&'.$)* J-$ ()- '&+**+'.*. *)*
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VV
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- 4 INDEPENDIENTE PARA LAVARSE LA CARA" LAS MANOS Y LOS DIENTES" PEINARSE Y AFEITARSE.USO DEL EXCUSADO
+ 4 DEPENDIENTE- 4 NECESITA ALGUNA AYUDA" PERO PUEDE HACER ALGO SLO.1+ 4 INDEPENDIENTE 6ENTRAR Y SALIR" LIMPIARSE Y VESTIRSE,BAARSE/DUCHARSE
+ 4 DEPENDIENTE.- 4 INDEPENDIENTE PARA BAARSE O DUCHARSE.DESPLAZARSE
+ 4 INMVIL- 4 INDEPENDIENTE EN SILLA DE RUEDAS EN -+ M.1+ 4 ANDA CON PE%UEA AYUDA DE UNA PERSONA 6FSICA O VERBAL,.1- 4 INDEPENDIENTE AL MENOS -+ M" CON CUAL%UIER TIPO DE MULETA" E5CEPTO ANDADOR.SUBIR Y BAJAR ESCALERAS
+ 4 INCAPAZ- 4 NECESITA AYUDA FSICA O VERBAL" PUEDE LLEVAR CUAL%UIER TIPO DE MULETA.1+ 4 INDEPENDIENTE PARA SUBIR Y BAJAR.VESTIRSE Y DESVESTIRSE
+ 4 DEPENDIENTE
- 4 NECESITA AYUDA" PERO PUEDE HACER LA MITAD APRO5IMADAMENTE" SIN AYUDA.1+ 4 INDEPENDIENTE" INCLUYENDO BOTONES" CREMALLERAS" CORDONES" ETCCONTROL DE HECES:
+ 4 INCONTINENTE 6O NECESITA %UE LE SUMINISTREN ENEMA,- 4 ACCIDENTE E5CEPCIONAL 6UNO)SEMANA,1+ 4 CONTINENTECONTROL DE ORINA
+ 4 INCONTINENTE" O CON SONDA" INCAPAZ DE CAMBIARSE LA BOLSA.- 4 ACCIDENTE E5CEPCIONAL 6M5IMO UNO)2# HORAS,.1+ 4 CONTINENTE" DURANTE AL MENOS 0 DAS.TOTAL4 +$1++ PUNTOS 6+$+ SI USAN SILLA DE RUEDAS,"
PUNTUACIN ORIENTA EL GRADO DE DEPENDENCIA6 , MENOS 2+ 4 TOTAL DEPENDENCIA
6 ,DE 2+$#+ 4 GRAVE6 , #-$-- 4 MODERADA6 x , /+ O MS 4 LEVE
ESCALA DE ATZ
3!
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A Capacidad para usar el telfono
Utiliza el telfono por iniciativa propia; busca y marca los nmeros, etc.Marca unos pocos nmeros bien conocidos
Responde las llamadas pero no marca
No usa el telfono en lo absoluto
11
1
0
B Compras
e encar!a de "acer las compras necesarias sin ayuda
#uede "acer las compras pe$ue%as independientemente
Necesita compa%&a para "acer cual$uier compra
totalmente incapaz de "acer las compras
1
0
0
0
4"
ESCALA DE ACTIVIDADES INSTRUMENTALES DE LATON Y BRODY
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C Preparacin de los alimentos
#lanea, prepara y sirve las comidas adecuadas independientemente
#repara comidas adecuadas si se le suministran los in!redientes'aliente, sirve y prepara comidas, o las prepara pero no mantiene una dieta adecuada
Necesita $ue le preparen y le sirvan las comidas
1
00
0
D Cuidado de la casa
e ocupa de la casa sin ayuda o solo con ayuda espor(dica )p. e*. +raba*os pesados,
ayuda domstica
Realiza las tareas diarias li!eras, como lavar los platos y "acer las camas
Realiza las tareas diarias li!eras pero no puede mantener niveles aceptables de
limpieza
Necesita ayuda para todas las tareas de la casa
No participa en las tareas domsticas
1
1
1
1
0
E Lavandera
-ava personalmente toda la ropa
-ava las prendas pe$ue%as, en*ua!a los calcetines, etc.
ebe encar!arse otra persona de lavar todas las prendas
1
1
0
F Modo de transporte
/ia*a solo en transportes pblicos o conduce su propio coc"e
#uede desplazarse en tai pero es incapaz de usar otros transportes pblicos#uede via*ar en transportes pblicos si al!uien lo acompa%a
/ia*es limitados a tai o automvil con la ayuda de otro
+otalmente incapaz de via*ar
1
11
0
0
G Responsailidad respecto a la propia medicacin
2s responsable de tomar las medicinas en las dosis correctas y en los "orarios
indicados
e encar!a de tomar la medicacin si le preparan por adelantado las dosis separadas
No puede encar!arse de su propia medicacin
1
0
0
! Capacidad para mane"ar las finan#as
'ontrola con independencia los asuntos econmicos )presupuestos, escribe c"e$ues,pa!a al$uiler y facturas, va al banco, reco!e los in!resos y las notas
'ontrola las compras diarias pero necesita ayuda para las operaciones bancarias, las
compras importantes, etc.
3ncapaz de mane*ar el dinero
1
1
0
Puntuacin final $m%&imo total de '() '
41
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ESCALA DE MARCHA Y BALANCE DE TINNETI
1 2$uilibrio sentado e inclina o se desliza en la silla
e!uro y firme
40
41
5 -evantarse 3ncapaz sin ayuda
'apaz pero usa los brazos para ayudarse
'apaz sin usar los brazos
40
41
45
6 3ntentos de levantarse 3ncapaz sin ayuda
'apaz pero necesita m(s de un intento
'apaz de levantarse en el primer intento
40
41
45
7 2$uilibrio inmediatamentedespus de ponerse de pie
)primeros 8 se!.
3nestable )oscila, mueve los pies, movimientos acusados deltronco
2stable pero usa un andador o bastn o se a!arra de otros
ob*etos para apoyarse
2stable sin andador, bastn ni nin!n otro soporte.
40
41
45
8 2$uilibrio de pie 3nestable
2stable pero ampliando la base de sustentacin )talonesseparados m(s de 10 cm. usa bastn, andador u otras ayudas
No re$uiere ayuda ni ampliar la base de sustentacin.
40
41
45
9 2mpu*n )paciente en posicin
de firme con los pies lo m(s
*untos posible, el eplorador, el
eplorador: empu*a li!eramentetres veces sobre el esternn del
paciente
'omienza a caer
scila, se a!arra pero se estabiliza
9
3nestable
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ESCALA DE MARCHA Y BALANCE DE TINNETI10 3niciacin de la marc"a
)inmediatamente despus de
decirle CadelanteD
'ual$uier duda o mltiples intentos para
comenzar
Eusencia de dudas
40
41
11 -on!itud y altura del paso Oscilacin del pie derechoNo sobrepasa el pie iz$uierdo al dar el
paso
obrepasa el pie iz$uierdo al dar el paso
2l pie derec"o no se separa totalmente
del suelo al dar el paso
2l pie derec"o se separa totalmente al dar
el paso
Oscilacin del pie izquierdoNo sobrepasa el pie derec"o al dar el
pasoobrepasa el pie derec"o al dar el paso
2l pie iz$uierdo no se separa totalmente
del suelo al dar el paso
2l pie iz$uierdo se separa totalmente al
dar el paso
40
41
40
41
40
41
40
41
15 imetr&a del paso -on!itudes desi!uales de los pasos
derec"o e iz$uierdo )estimadas-os pasos derec"o e iz$uierdo parecen
i!uales
40
41
16 'ontinuidad del paso #aradas o discontinuidad entre los pasos
-os pasos parecen continuos
40
41
17 'amino )estimado en relacin con
las baldosas del suelo unos 60 cm.
)observar ecursin de un pi sobre
unos 6 m. de recorrido
esviacin pronunciada
esviacin leveFmoderada o uso de
ayuda para caminar
Recto sin ayuda para caminar
40
41
45
18 +ronco scilacin pronunciada o uso de ayuda
para caminar
No oscila pero fleiona las rodillas o
espalda o separa los brazos mientrascamina
No oscila, no fleiona ni utiliza los
brazos o ayuda para caminar
40
41
45
19 2stancia al caminar +alones separados
-os talones casi se tocan al caminar
40
41
*+*AL) -.#+
43
NOTA; E, *+'$&/$ )$$)$: J-$ $& *,-&* (+*'(&$ ,$ +-$/* /)*>*?(,$B*&/*)$: 8 %*&/$&$) $, $J-','>)'( T*%>'K& )$)'$)$ /$&'0& 8 %'$.( 8* J-$
- B'/* $ $/@ .$/$)'()*&.( &$+$'/* .$, >*/0& *)* %(B','*)$
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ESCALA DE PFEIFFER
44
"
S$ (>$)B0 J-$ ,* *+'$&/$: /'$&$ >-$&* )$/$&+'0& %$&/*,: $,,* )$$)$*+$) $?$)+'+'( *)* *>','/*) ,* +(&'+'0&: 8 *+$) /$)*'* (+-*+'(&*,*)* /$&$) -&* >-$&* *,-.: /'$&$ >-$&( )$+-$).( .$ - '&*&+'*:
*.(,$+$&+'* 8 *.-,/$
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PLANES DIAGNSTICOS DE ENFERMERA
N,*4 Primario
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERAINDEPENDIENTE
U3,% M*,'% /B 'OG'
S*&,',(
D(8,3,( 4 @'ctividad) HeposoA
D,%>3+/),'(*
E3*&8*&;%NANDA
E),@*)%C%&%')*&;/),'%/
D*,3,)(&,%/F%')(&*/
R*4%',(3%(/F%')(&*/
* R,*/>(
C4%/*2< @'ctividad) E"ercicioA
D*)*&,(&( * 4%8(,4,%;/,'%
P-imitaci&n de laamplitud demovimientos.
P(ovimientosdescoordinados.
Pam!ios en lamarcha ) !alance
P0rdida de lainteridad delas estructuras&seas.
CLASIFICACIN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERA $NOCR(*130,-$ O&K(0$: V*,()*+'0& .$ %'$%>)( K,B'+(
.$)$+(E081(0, P1/01,5/
D,/,
M,/0(/(' 2.69>
A1%(/0,'
J
F-&+'0& $J-$,K/'+* E*,3,9 ,
G',(%(/0($%;'$%(0-$
S1*0,/,3%(%/0($%;'$%(0-$
M$-(',-,%(/0($%;'$%(0-$
L((%(/0($%;'$%(0-$
N$C$%;'$M(0-$
" 2 > J !
D(/5/ I/-,-$' E*,3, 9 , P1/01,5/&,*,3
C**+'.*. .$ ,( -$( *)*(()/*) $, +-$)( 8 *+','/*)$, %(B'%'$&/(
" 2 > J !I&/$)'.*. 0$* # 2M(B'%'$&/(*)/'+-,*)
#>
E/*>','.*.*)/'+-,*)
# >
T$0,3
D$%/$: S*,-.-&+'(&*,
C3,*(: M(B','.*.
45
,3,',+3: -imitaci&n del movimiento %#sico independiente, intencionado del cuerpo o de una o m$sremidades.
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CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA$NIC
ntervenci&nEnseana< actividad I e"ercicio
prescrito
laseontrol de actividad )
e"ercicio
ampo Bisiol&ico !$sico
/e%inici&n 0reparar a un paciente para que consia ) I o mantena el nivel de actividadprescrito
'ctividades ndependientes Bundamentaci&n
nstruir al paciente acerca de los e"ercicioscorrectos en el $rea de Bisioterapia
Ensear al paciente la utiliaci&n del dispositivode a)uda Qpara la deam!ulaci&n
alorar al paciente mientras realia la actividad Ie"ercicio
-os e"ercicios son necesarios para me"orar lacirculaci&n ) %ortalecer los m?sculos.
-a moviliaci&n activa aumenta la masa, el
tono ) la %uera de los m?sculos ) me"ora las%unciones cardiacas ) respiratorias.
-a moviliaci&n pasiva me"ora la actividadarticular ) circulaci&n.
-a actividad, la movilidad ) la %le+i!ilidad sonparte interante del estilo de vida de la
persona.
-as a)udas para la marcha de!en utiliarse demanera correcta ) seura, para prevenir
lesiones ) arantiar su e%icacia.
N,*4 PrimarioPLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA
INDEPENDIENTEU3,% M*,'% /B 'OG'
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S*&,',(
D(8,3,( 4 @'ctividad) HeposoA
D,%>3+/),'(*
E3*&8*&;%NANDA
E),@*)%C%&%')*&;/),'%/
D*,3,)(&,%/F%')(&*/
R*4%',(3%(/F%')(&*/
* R,*/>(
C4%/*2< @'ctividad) E"ercicioA
D*)*&,(&( *4%%8 J !T(&( %-+-,*) # >R*'.$ .$,%(B'%'$&/(
#>
C(&/)(, .$,%(B'%'$&/(
# >
E/*>','.*. .$,%(B'%'$&/( # 2M(B'%'$&/( $& ,*.')$++'0& .$$*.* # >M(B'%'$&/( $& $,/'$%(D$$*.(
# >
D$%/$: S*,-.-&+'(&*,
T$0,3"7
C3,*(: M(B','.*.
CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA$NIC
47
D*,3,',+3: -imitaci&n del movimiento independiente a pie en el entorno.
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ntervenci&nBomentar los mecanismos
corporales
laseontrol de actividad )
e"ercicio
ampo Bisiol&ico !$sico
/e%inici&n Bacilitar el uso de posiciones ) movimientos en las actividades diarias para evitar la%atia ) la tensi&n olas lesiones musculoesquelticas.
'ctividades ndependientes Bundamentaci&n
Bomentar la mec$nica corporal Q a)udar al '( auna deam!ulaci&n dentro de los l#mites de su
seuridad
Otiliar los principios de la mec$nica corporal,"unto con el mane"o seuro del paciente
nstruir al '( so!re la necesidad de correirposturas para evitar %atia, tensiones o lesiones
Educar a realiar los es%ueros de la vidacotidiana de la %orma m$s adecuada, con el %inde disminuir el rieso de padecer pro!lemas
de %uncionamiento para las '/
a!er c&mo realiar los es%ueros cotidianospuede me"orar la autonom#a ) me"orar la
limitaci&n de las '/.
N,*4 Primario
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERAINDEPENDIENTE
U3,% M*,'% /B 'OG'
S*&,',(
4
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D(8,3,( 4 @'ctividad) HeposoA
D,%>3+/),'(*
E3*&8*&;%
NANDA
E),@*)%C%&%')*&;/),'%/
D*,3,)(&,%/F%')(&*/
R*4%',(3%(/F%')(&*/ *
R,*/>(
C4%/*2< @'ctividad) E"ercicioA
D*)*&,(&( * 4%
=% J !M*&/$&'%'$&/(.$, $J-','>)'(
#J
C(().'&*+'0& # J
M*)+* # JR$*,'*+'0& .$,/)*,*.(
# J
T$0,3 "6
D$%/$: S*,-.-&+'(&*,
C3,*(: M(B','.*.
CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA$NICntervenci&n erapia de e"ercicios< am!ulaci&n lase ontrol de actividad )
e"ercicio
4!
,3,',+3: -imitaci&n del movimiento inde endiente entre dos su er%icies cercanas.
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ampo Bisiol&ico !$sico
/e%inici&nEst#mulo ) asistencia en la deam!ulaci&n para mantener o resta!lecer las %uncionescorporales aut&nomas ) voluntarias durante el tratamiento o recuperaci&n de unaen%ermedad o lesi&n.
'ctividades ndependientes Bundamentaci&n
estir al '( con prendas c&modas ) calado que%acilite la deam!ulaci&n
Ensear al paciente la utiliaci&n del dispositivode a)uda
ompro!ar la circulaci&n de la parte distal de losmiem!ros plvicos
alorar la interidad de la piel en la ona distalde los miem!ros plvicos
El uso de prendas adecuadas evitara lesionescomo las a%ecciones que provoquen que el '(
se incline por el sedentarismo
El uso adecuado de aditamentos para apo)oen la marcha, a)udara a la correcci&n de lapostura como el evitar lesiones al sistema
&seo
-a viilancia de la circulaci&n en miem!rosplvicos !ene%iciar$ a una pro%ila+is ) omantenimiento de la irriaci&n tisular
N,*4 Primario
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERAINDEPENDIENTE
U3,% M*,'% /B 'OG'
S*&,',(
D(8,3,( @euridadI protecci&nA
E),@*)% C%&%')*&;/),'%/
D*,3,)(&,%/
F%')(&*/R*4%',(3
%(/
F%')(&*/ * R,*/>(
5"
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D,%>3+/),'(*
E3*&8*&;%NANDA
C4%/*2< -esi&n%#sica
R,*/>( *'%;%/
E.*. '-*, ( -$)'() * 65*(P)0/$' $& ,* $,$
)'$(E081(0, P1/01,5/
D,/,
M,/0(/(' >.J9>
A1%(/0,'
J
E&B$?$+'%'$&/( '+( E*,3,9 &
D(*,5/
4',( -(3',/4$/$'%,3
D(*,
5/*1*0,/,3 -(3',/4$/$'%,3
D(*,
5/M$-(',-(3',/4$/$'%,3
D(*,
5/L((-(3',/4$/$'%,3
S/
-(*,5/-(3 ',/4$/$'%,3
" 2 > J !
D(/5/ I/-,-$' E*,3, 9 & P1/01,5/
&,*,3C*%>'( '+( &()%*,$ J-$$ )(.-+$& +(& $, )(+$(&*/-)*, .$ $&B$?$+'%'$&/(
" 2 > J !D$&'.*. 0$* # JG*/( +*).'*+(
#>
M(B','.*.*)/'+-,*)
# >
A-.$* B'-*, # >
F-$)*%-+-,*)
# J
T$0,3 "7
D$%/$: S*,-.-&+'(&*,
C3,*(: C)$+'%'$&/( 8.$*))(,,(
CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA$NIC
ntervenci&n 0revenci&n de ca#daslase ontrol de riesos
ampo euridad
/e%inici&n Esta!lecer precauciones especiales en pacientes con alto rieso de lesiones porca#das.
'ctividades ndependientes Bundamentaci&n
-os %actores de rieso m$s
51
,3,',+3: Hieso de aumento de la suscepti!ilidad a las ca#das que puede causar dao %#sico.
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denti%icar d%icit %#sicoQ @escala de innetiA
conductas ) %actores del '( que puedanaumentar la posi!ilidad de ca#das
0edir al paciente su percepci&n de equili!rio )control la marcha, equili!rio ) cansancio en la
deam!ulaci&n
(antener los dispositivos de a)uda en un !uenestado de uso
uerir ) aseurar que el '( leve apatos quese a"usten correctamente, %irmemente atados )
con suelas antidesliantes
importantes son por lo eneral modi%ica!les )aque la ma)or#a de las escalas de medici&n )
conductas de prevenci&n son e+trapoladas delos estudios realiados en instituciones de
cuidado
-a correcta veri%icaci&n de los limitantes en el'( so!re la marcha, evitaran la eneraci&n de
%uturas complicaciones incapacitantes oinclusive la muerte
El cuidado de los instrumentos de apo)o para
la marcha del '( ) su mantenimiento conperiocidad, !rindaran seuridad ) con%iana al
usuario como a los cuidadores
N,*4 Primario
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERAINDEPENDIENTE
U3,% M*,'% /B.'OG'
S*&,',(
D(8,3,(4 @'ctividad )HeposoA
E),@*)% C%&%')*&;/),'%/D*,3,)(&,%/
F%')(&*/R*4%',(3%(/
F%')(&*/ *
R,*/>(
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,3,',+3: -imitaci&n del movimiento %#sico independiente, intencionado del cuerpo o de una o m$sremidades.
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D,%>3+/),'(*
E3*&8*&;%NANDA
C4%/*4< HespuestascardiovascularesIpulmonares
I3)(4*&%3',% %4% %'),,%
P/iscon%ort pores%ueroPE+presa %atiaPE+presa de!ilidad
PEdema peri%rico
P/esequili!rioentre aporte )demanda deo+#eno.
CLASIFICACION DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERIA $NOCR(*130,-$ O&K(0$: V*,()*+'0& .$ $.$%* $& %'$%>)(
K,B'+(E081(0, P1/01,5/
D,/,
M,/0(/(' 2.>92
A1%(/0,'
>
E/*.( +')+-,*/()'( E*,3,9 &/
D(*,5/4',( -(3',/4$
/$'%,3
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CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA$NIC
ntervenci&nuidados circulatorios*/),+3:'cciones que lleva a ca!o un individuo o rupo de autoa)uda, de manera aut&nomanticipada ) en %orma &ptima, considerando los elementos ) mecanismos de las redes de apo)o soc
%ormal e in%ormal.
A)(3(8;%: apacidad para tomar decisiones !asadas en los valores de cada uno ) en su prophistoria. o con%undirla con autocuidado. El tener limitaciones para realiar actividades de autocuidad
no sini%ica incapacidad para tomar decisiones con respeto a la propia vida.
A)(*/),8%: 0ercepci&n su!"etiva ) o!"etiva que tiene el individuo de s# mismo que le permautovalorarse con relaci&n al rupo de edad ) social al que pertenece, estado de salud ) capacidad pa
cumplir con sus metas ) e+pectativas.
A)(&*5(&)*: Hespuesta directa ) personal que emite el individuo, cuando se aplican instrumentrelativos al estado de salud, de nutrici&n ) calidad de vida entre otros.
A?% 8)%: omportamiento solidario raonado que adopta un rupo de individuos que compapro!lemas similares ) est$ consciente de las venta"as ) compromisos adquiridos, al aceptar ser par
del mismo.
B,5**/)%',+3: 0osici&n de estar de pie.
C%*3',%< Es el ritmo al caminar relacionado con el laro de las piernas. o cam!ia con la ednecesariamente, pero e+isten otros %actores asociados con la edad que pueden alterarla @como
de!ilidad muscular, artritisA.
C%;% *4 5,* $(()&(5:ecundario a la de!ilidad del m?sculo ti!ial anterior o a la %le+i&n reducida rodilla.
C%4,% * ,%: 0ercepci&n o!"etiva ) su!"etiva del cumplimiento de las e+pectativas que tiene individuo respecto a su estado de salud, condiciones de vivienda, am!ientales ) !ienestar. -os o!"etiv
son< salud o!"etiva, apo)o social, %actores culturales, calidad am!iental, disponi!ilidad de los servicios salud ) sociales, %actores culturales, calidad am!iental, disponi!ilidad de los servicios de salud ) sociale
-os su!"etivos son< la salud perci!ida, satis%acci&n social, necesidades culturales, valoraci&n del entorn
servicios de salud ) sociales perci!idos.
C%5,)%4 '4)&%4: on"unto de cali%icaciones intelectuales producidas por el sistema escolar o trasmitidpor la %amilia.
5!
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C%5,)%4 /(',%4: Hed de v#nculos de solidaridad, de tra!a"o con"unto, apo)o mutuo ) de conocimienrec#proco. onstitu)e uno de los mecanismos para en%rentar la vulnera!ilidad @predisposici&n
pro!lemas !iol&icos, psicol&icos ) socialesA durante la ve"e.
C,'4( ,)%4: (arco conceptual de la psicolo#a del desarrollo, el cual relativia la edad cronol&ic
destaca la importancia de in%luencias hist&ricas, e+pectativas sociales ) e+periencias individua ?nicacomo de aspectos que con%orman la vida de cada persona. ace n%asis en que somos individu
cam!iantes de conte+tos cada ve m$s cam!iantes.
C,%(& * 5*&/(3%/ %4)%/ 8%?(&*/: 0ersona responsa!le de la atenci&n interal de la persona 'considerando los cuidados personales, hiiene personal ) am!iental, administraci&n de medicamento
prevenci&n de nuevas en%ermedades ) complicaciones, as# como la asistencia personal para las 'G/
'/.
D*5(/,',+3: de%ecaci&n. Evacuaci&n de las heces, se seala que e+iste control de la de%ecaci@continenciaA cuando el individuo tiene la capacidad de evacuar de manera independiente en el lu
donde lo acostum!ra hacer por voluntad propia.
D*/%&&(44( ,3)*>&%4 >*&(3)(4+>,'(: 0roceso para el me"oramiento de la calidad de vida de la po!laci&adulta ma)or, considerando los aspectos su!"etivos ) o!"etivos relativos a la salud, !ienestar, nutrici&
vivienda, educaci&n, interaci&n social, vulnera!ilidad, desiualdad, etc.
D*/,%',(3*/ * &*'(&&,(
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con la edad una ve iniciada la marcha los pasos son continuos con una pequea variante en el tiemp
del paso.
D(&%4: e re%iere a la medici&n de capacidades %#sicas, mentales ) socialde los adultos ma)ores, los cuales pueden a%ectarse por el deterioro mor%o%isiol&ico, vinculado con
enve"ecimiento, las implicaciones sociales de la ve"e ) las en%ermedades cr&nicodeenerativas.
G*) 5 %3 >(< Eval?a la marcha, tam!in al pedirle al paciente de pase de sedente a !ipedo ) camine
G(3,(8*)&;%
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N'4*( >*&(3)(4+>,'(< 1rupos de autoa)uda interados por ; a 5 personas adultos ma)orarupados por a%inidad ) cercan#a eor$%ica entre sus domicilios, estos %uncionan !a"o las directrices
autocuidado, autoa)uda ) autoesti&n.
P(/)&%:0osici&n del cuerpo al caminar. am!ia mu) poco con la edad, sin em!aro ha) en%ermedadasociadas que pueden alterarla como la osteoporosis, ci%osis, lordosis. a!e destacar que los adult
ma)ores realian la marcha con una desviaci&n de 5 rados en rotaci&n e+terna de cadera pa
aumentar la esta!ilidad lateral.
P&(
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0aciente realiando escala de
(inimental ) prue!a de relo" de
hulman.
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