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PROCESOS ASISTENCIALES
INTEGRADOS
Evaluación e impacto del
PAI de la sepsis grave
JORNADA CALIDAD ASISTENCIAL SCLM
María Victoria de la Torre
Unidad de Gestión Clínica Cuidados Críticos y Urgencias
Hospital Universitario Virgen de la Victoria, Málaga
Evaluación e impacto del PAI de la sepsis grave
1. Análisis de Situación global y local
2. Grado de Prioridad Necesidades
3. Definir oportunidades mejora
4. Adaptación Local de PAI: Quién, Cómo, Cuándo y Dónde
5. Sistema Registro
6. Plan de Comunicación
7. Desarrollo de Grupos de mejora locales
Estrategias de Implantación
1 Análisis de Situación:
Identificar Problemas
Establecer las Mejoras Necesarias
Necesidades de Formación Profesionales
Optimizar Recursos Asistentes
Incorporación Nuevas Tecnologías
2. Grado de Prioridad Necesidades
Categorizar necesidades
Resolución recursos existentes
Evaluación e impacto del PAI de la sepsis grave
Estrategias de Implantación
Evaluación e impacto del PAI de la sepsis grave
Estrategias de Implantación PAI Sepsis Grave
1 Análisis de Situación: Identificar Problemas
Brun-Buisson C et.al Intensive Care Med. 2004;30(4):580-8.
Finfer S et al. Intensive Care Med. 2004;30(4):589-96.
Padkin A et al. Crit Care Med. 2003;31(9):2332-8.
Angus DC et al. Crit Care Med. 2001;29(7):1303-10.
MORTALIDAD:
28 al 50% según
series
Evaluación e impacto del PAI de la sepsis grave
Estrategias de Implantación PAI Sepsis Grave
1 Análisis de Situación: Identificar Problemas
ElevadaElevada incidenciaincidencia:: EspañaEspaña
333333 sepsissepsis // 100100..000000 habhab../año/año
44,,55%% sepsissepsis pacientespacientes hosphosp../año/año
9797 SG/SG/ 100100..000000 habhab../año/año
3030 SS/SS/ 100100..000000 habhab../año/año
Esteban A et al. Crit Care Med. 2007; 35:1284-1289
1 Análisis de Situación: Identificar Problemas
Esteban A et al. Crit Care Med. 2007; 35:1284-1289
Alta mortalidadAlta mortalidad
--España 17.000 sépticos/añoEspaña 17.000 sépticos/año
-- Mundial 1.400/día Mundial 1.400/día
Evaluación e impacto del PAI de la sepsis grave Estrategias de Implantación
1 Análisis de Situación: Identificar Problemas
Alta mortalidad hospitalaria Alta mortalidad hospitalaria EspañaEspaña
SepsisSepsis::1313%%
SGSG:: 2828%%
SSSS:: 4646%%
2727,,44%% 11ªª 4848 horashoras
AltaAlta incidenciaincidencia dede FMOFMO
Esteban A et alEsteban A et al. . CritCrit Care Med.Care Med. 2007; 35:12842007; 35:1284--1289 1289
Blanco J et al. Critical Care. 2008,12:R158 Blanco J et al. Critical Care. 2008,12:R158
Evaluación e impacto del PAI de la sepsis grave Estrategias de Implantación
1 Análisis de Situación:
Identificar Problemas
Establecer las Mejoras Necesarias
Necesidades de Formación Profesionales
Optimizar Recursos Asistentes
Incorporación Nuevas Tecnologías
2. Grado de Prioridad Necesidades
Categorizar necesidades
Resolución recursos existentes
Evaluación e impacto del PAI de la sepsis grave
Estrategias de Implantación
Evaluación e impacto del PAI de la sepsis grave
Estrategias de Implantación PAI Sepsis Grave
1. American Association of Critical Care Nurses
2. American College of Chest Physicians
3. American College of Emergency Physicians
4. American Thoracic Society
5. Australian and New Zealand Intensive Care
Society
6. European Society of Clinical Microbiology and
Infectious Diseases
7. European Society of Intensive Care Medicine
8. European Respiratory Society
9. International Sepsis Forum
10.Society of Critical Care Medicine
11.Surgical Infection Society
Objetivo: reducción 25% mortalidad sepsis grave (2004 a 2009)
1 Análisis de Situación: Establecer las Mejoras Necesarias
Evaluación e impacto del PAI de la sepsis grave
EDUSEPSIS (2005EDUSEPSIS (2005--2006) 2006)
Nacional Nacional 44% al 39,7% Mortalidad44% al 39,7% Mortalidad
Salvar 500 vidas/añoSalvar 500 vidas/año
AndalucíaAndalucía 44% al 34%44% al 34%
De la Torre Prados MV et al. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2008, 221-222
Estrategias de Implantación PAI Sepsis Grave
1 Análisis de Situación: Establecer las Mejoras Necesarias
Evaluación e impacto del PAI de la sepsis grave
Estrategias de Implantación PAI Sepsis Grave
1 Análisis de Situación: Establecer las Mejoras Necesarias
Mortalidad
0
10
20
30
40
50
Hospital Mortality ICU Mortality
44
36,439,7
31,1
%
Preintervention
p= .036 p= .01
Absolute reduction: 4.3%
Relative reduction 10%
SSC objective was 25%!
Evaluación e impacto del PAI de la sepsis grave
Estrategias de Implantación PAI Sepsis Grave
1 Análisis de Situación: Establecer las Mejoras Necesarias
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Lactate Blood Cultures
Antibiotics Fluids + Vasopresors
CVP>8 SvcO2>70 All
% C
om
plia
nc
e
Preintervention Intervention
Medidas de resucitación (6H)
* p<0.05
Evaluación e impacto del PAI de la sepsis grave
Estrategias de Implantación PAI Sepsis Grave
1 Análisis de Situación: Establecer las Mejoras Necesarias
Medidas de Soporte (24h)
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Steroids APC Glucose IPP All
% C
om
pli
an
ce
Preintervention Intervention
* p<0.05
Crit Care Med 2010;
38(2):367-374
n= 15.022
Evaluación e impacto del PAI de la sepsis grave Estrategias de Implantación
1 Análisis de Situación: Establecer las Mejoras Necesarias
Crit Care Med 2010;
38(2):367-374
n= 15.022
Evaluación e impacto del PAI de la sepsis grave Estrategias de Implantación
1 Análisis de Situación: Establecer las Mejoras Necesarias
Evaluación e impacto del PAI de la sepsis grave Estrategias de Implantación
1 Análisis de Situación: Establecer las Mejoras Necesarias
JUSTIFICACION y ESCENARIO I
Actividades Precoces, Dirigidas y Secuencia Determinada:
Recepción de la persona
Valoración inicial del paciente
Categorización del nivel de gravedad
Activación “Código Sepsis Grave”
Traslado a la Unidad Asistencial adecuada
Resucitación Inicial
Estabilización y Medidas de Soporte
Medidas de soporte del paciente-familia
Prevención de las posibles secuelas funcionales y psicológicas
PROCESO ASISTENCIAL Sepsis Grave
Evaluación e impacto del PAI de la sepsis grave Estrategias de Implantación
1 Análisis de Situación: Establecer las Mejoras Necesarias
PROCESO ASISTENCIAL Sepsis Grave
JUSTIFICACION y ESCENARIO II
PROCESO ASISTENCIAL Sepsis Grave
Acompañadas de características de calidad
Recomendaciones Basadas en la Evidencia
Información y seguridad para el paciente
Guía de Práctica Clínica “Campaña Sobrevivir la Sepsis”
Uso adecuado de Fármacos
Monitorización de la función orgánica
Monitorizar las secuelas
Evaluación e impacto del PAI de la sepsis grave Estrategias de Implantación
1 Análisis de Situación: Establecer las Mejoras Necesarias
PROCESO ASISTENCIAL Sepsis Grave
PROCESO ASISTENCIAL Sepsis Grave
JUSTIFICACION y ESCENARIO III
Acompañadas de características de calidad
Recomendaciones Basadas en la Evidencia
Información y seguridad para el paciente
Guía de Práctica Clínica “Campaña Sobrevivir la Sepsis”
Uso adecuado de Fármacos
Monitorización de la función orgánica
Monitorizar las secuelas
Evaluación e impacto del PAI de la sepsis grave Estrategias de Implantación
1 Análisis de Situación: Establecer las Mejoras Necesarias
PROCESO ASISTENCIAL Sepsis Grave
PROCESO ASISTENCIAL Sepsis Grave
JUSTIFICACION y ESCENARIO IV
Garantizar las competencias profesionales
Hacia las decisiones clínicas y de cuidados
Atención al paciente y familia
Disponibilidad Unidades Soporte Diagnóstico y Tratamiento
Intervenciones evaluadas a través de un registro de
indicadores de calidad: www.paisepsiscalidad.org
Evaluación e impacto del PAI de la sepsis grave Estrategias de Implantación
1 Análisis de Situación: Establecer las Mejoras Necesarias
PROCESO ASISTENCIAL Sepsis Grave
PROCESO ASISTENCIAL Sepsis Grave
JUSTIFICACION y ESCENARIO V
Resultados excelentes en supervivencia y calidad de vida
Con equipos multidisciplinares
Participación del paciente y familia
Difusión signos de alerta de Sepsis Grave en población
Usuario contacta a tiempo con SS
Evaluación e impacto del PAI de la sepsis grave Estrategias de Implantación
1 Análisis de Situación: Establecer las Mejoras Necesarias
PROCESO ASISTENCIAL Sepsis Grave
1.Web del Portal de Salud de la Consejería de Salud y Bienestar Social de la
J A
http://www.juntadeandalucia.es/salud/sites/csalud/contenidos/Informacion_General/p_3_p_3_
procesos_asistenciales_integrados/pai/sepsis_grave_v3?perfil=org
2. Para descargar completo el Proseo Asistencial Integrado de Sepsis
Grave
http://www.juntadeandalucia.es/salud/export/sites/csalud/galerias/documentos/p_3_p_3_proc
esos_asistenciales_integrados/sepsis_grave/sepsis_grave.pdf
3.Para descargar guía rápida para adultos
http://www.juntadeandalucia.es/salud/export/sites/csalud/galerias/documentos/p_3_p_3_proc
esos_asistenciales_integrados/sepsis_grave/sepsis_adulta_guia_rapida.pdf
4.Para descargar vía rápida en población pediátrica
http://www.juntadeandalucia.es/salud/export/sites/csalud/galerias/documentos/p_3_p_3_proc
esos_asistenciales_integrados/sepsis_grave/sepsis_pediatrica_guia_rapida.pdf
Evaluación e impacto del PAI de la sepsis grave Estrategias de Implantación
1 Análisis de Situación: Establecer las Mejoras Necesarias
5. Para descargar el folleto para adultos
http://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/huvv/sites/default/files/d
ocumentos/T-CCRIT-04-Sepsis.pdf
Evaluación e impacto del PAI de la sepsis grave Estrategias de Implantación
1 Análisis de Situación: Establecer las Mejoras Necesarias
5. Para descargar el folleto para adultos
http://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/huvv/sites/default/files/d
ocumentos/T-CCRIT-04-Sepsis.pdf
Evaluación e impacto del PAI de la sepsis grave Estrategias de Implantación
1 Análisis de Situación: Establecer las Mejoras Necesarias
GRUPO AUTORES PAI
SEPSIS GRAVE
PROCESO ASISTENCIAL Sepsis Grave
1 Análisis de Situación:
Identificar Problemas
Establecer las Mejoras Necesarias
Necesidades de Formación Profesionales
Optimizar Recursos Asistentes
Incorporación Nuevas Tecnologías
2. Grado de Prioridad Necesidades
Categorizar necesidades
Resolución recursos existentes
Evaluación e impacto del PAI de la sepsis grave
Estrategias de Implantación
Provincia
Provincia
Sevill a
Mál aga
Jaén
Huelva
Granada
Córdoba
Cádiz
alm eria
FREC
UENC
IA
30
20
10
0
Evaluación e impacto del PAI de la sepsis grave
Estrategias de Implantación PAI Sepsis Grave
1 Análisis de Situación: Necesidades Formación Profesionales
Ocho Talleres de Formación de Formadores PAI Sepsis Grave, 2011
Evaluación e impacto del PAI de la sepsis grave
Estrategias de Implantación PAI Sepsis Grave
1 Análisis de Situación: Necesidades Formación Profesionales
Ocho Talleres de Formación de Formadores PAI Sepsis Grave, 2011
Categoría Profesional
Categor ía Profesional
MédicoEnfermerí a
FREC
UENC
IA
140
120
100
80
60
40
20
0
NIVEL ASISTENCIAL
NIVEL ASISTENCIAL
Hospital II I Nivel
Hospital II Nivel
Hospital I Nivel
HARE
DCCU
Atención Primaria
061
FREC
UENC
IA
50
40
30
20
10
0
Evaluación e impacto del PAI de la sepsis grave
Estrategias de Implantación PAI Sepsis Grave
1 Análisis de Situación: Necesidades Formación Profesionales
Ocho Talleres de Formación de Formadores PAI Sepsis Grave, 2011
Actividad laboral
Actividad laboral
Prof esional BaseCargo I ntermedio
FREC
UENC
IA
160
140
120
100
80
60
40
20
0
Evaluación e impacto del PAI de la sepsis grave
Estrategias de Implantación PAI Sepsis Grave
1 Análisis de Situación: Necesidades Formación Profesionales
Ocho Talleres de Formación de Formadores PAI Sepsis Grave, 2011
Evaluación e impacto del PAI de la sepsis grave
Estrategias de Implantación PAI Sepsis Grave
1 Análisis de Situación: Necesidades Formación Profesionales
Ocho Talleres de Formación de Formadores PAI Sepsis Grave, 2011
Area Conocimiento
Area Conocimiento
Pediatría
M Interna / Infeccio
Formación
DCCU
Críticos y Urgencias
Cirugía
Atención Primaria
061
FREC
UENC
IA
80
60
40
20
0
Evaluación e impacto del PAI de la sepsis grave Estrategias de Implantación
1 Análisis de Situación:
Identificar Problemas
Establecer las Mejoras Necesarias
Necesidades de Formación Profesionales
Optimizar Recursos Asistentes
Incorporación Nuevas Tecnologías
2. Grado de Prioridad Necesidades
Categorizar necesidades
Resolución recursos existentes
Evaluación e impacto del PAI de la sepsis grave Estrategias de Implantación
Comunidad de Prácticas del Proceso Sepsis Grave
1 Análisis de Situación: Optimizar Recursos Asistentes e Incorporación
Nuevas Tecnologías
Evaluación e impacto del PAI de la sepsis grave Estrategias de Implantación
1 Análisis de Situación: Optimizar Recursos Asistentes e Incorporación
Nuevas Tecnologías
Comunidad de Prácticas del Proceso Sepsis Grave
Evaluación e impacto del PAI de la sepsis grave Estrategias de Implantación
1 Análisis de Situación: Optimizar Recursos Asistentes e Incorporación
Nuevas Tecnologías
Comunidad de Prácticas del Proceso Sepsis Grave
1 Análisis de Situación:
Identificar Problemas
Establecer las Mejoras Necesarias
Necesidades de Formación Profesionales
Optimizar Recursos Asistentes
Incorporación Nuevas Tecnologías
2. Grado de Prioridad Necesidades
Categorizar necesidades
Resolución recursos existentes
Evaluación e impacto del PAI de la sepsis grave Estrategias de Implantación
Evaluación e impacto del PAI de la sepsis grave Estrategias de Implantación. 2. Grado Prioridad Necesidades
Estímulo
(Infección)
…
Respuesta
Coagulopatía y
Fracaso Hemodinámico
Micro y Macrovascular
Fracaso Multiorgánico
Muerte
Progresión a
sepsis severa
Inflamación
antiinflamación
Disfunción
endotelial
Otros: NO,
metabólica, Coagulación
Fibrinólisis
6 H: FOCO DE INFECCIÓN
MEDIDAS ESPECÍFICAS HEMOCULTIVOS
ANTIBIOTERAPIA
6H: SOPORTE HEMODINÁMICO
PAM<70
SvcO>70%
Hto>30%: C de Hm
DOBUTAMINA
PVC: 8-12
24 H: SOPORTE ORGÁNICO
CORTICOIDES
GLUCEMIA
rhAPC
VM
FLUIDOTERAPIA
VASOPRESORES
HIPOTENSIÓN
y/o
LACTATO>4
SHOCK
y/o
LACTATO>4
24 H
VALORACION NIVEL DE GRAVEDAD: CÓDIGO SEPSIS GRAVE
http://www.sur
vivingsepsis.or
g/documents/S
panishSepsisG
uidelines.pdf
Cual?
Evaluación e impacto del PAI de la sepsis grave Estrategias de Implantación. 2. Grado Prioridad Necesidades
http://www.su
rvivingsepsis.o
rg/documents/
SpanishSepsis
Guidelines.pdf
El tiempo cuenta
• La hora de oro (traumático)
• El tiempo es tejido (s. coronario agudo)
• Cada minuto cuenta (isquemia cerebral)
En la Sepsis Grave:
El retraso es más Disfunción Orgánica y
mayor Mortalidad
Evaluación e impacto del PAI de la sepsis grave Estrategias de Implantación. 2. Grado Prioridad Necesidades
Evaluación e impacto del PAI de la sepsis grave
1. Análisis de Situación global y local
2. Grado de Prioridad Necesidades
3. Definir oportunidades mejora
4. Adaptación Local de PAI: Quién, Cómo, Cuándo y Dónde
5. Sistema Registro
6. Plan de Comunicación
7. Desarrollo de Grupos de mejora locales
Estrategias de Implantación
Evaluación e impacto del PAI de la sepsis grave
Registro Proceso Asistencial Integrado Sepsis Grave 2013 H U Virgen de la Victoria
Evaluación e impacto del PAI de la sepsis grave
Registro Proceso Asistencial Integrado Sepsis Grave 2013 H U Virgen de la Victoria
Evaluación e impacto del PAI de la sepsis grave
Registro Proceso Asistencial Integrado Sepsis Grave 2013 H U Virgen de la Victoria
Evaluación e impacto del PAI de la sepsis grave
Registro Proceso Asistencial Integrado Sepsis Grave 2013 H U Virgen de la Victoria
Evaluación e impacto del PAI de la sepsis grave
Registro Proceso Asistencial Integrado Sepsis Grave 2013 H U Virgen de la Victoria
Número toral 125 casos
Evaluación e impacto del PAI de la sepsis grave Registro Proceso Asistencial Integrado Sepsis Grave 2013 H U Virgen de la Victoria
Tipo Paciente, 125 casos
Evaluación e impacto del PAI de la sepsis grave Registro Proceso Asistencial Integrado Sepsis Grave 2013 H U Virgen de la Victoria
Tipo Sepsis, 125 casos
Evaluación e impacto del PAI de la sepsis grave
Registro Proceso Asistencial Integrado Sepsis Grave 2013 H U Virgen de la Victoria
Número toral 125 casos
Evaluación e impacto del PAI de la sepsis grave
1. Análisis de Situación global y local
2. Grado de Prioridad Necesidades
3. Definir oportunidades mejora
4. Adaptación Local de PAI: Quién, Cómo, Cuándo y Dónde
5. Sistema Registro
6. Plan de Comunicación
7. Desarrollo de Grupos de mejora locales
Estrategias de Implantación
Evaluación e impacto del PAI de la sepsis grave
Detección
Precoz
Sepsis
Grave
Monitorizar
soporte
Paciente
Ubicación
adecuada
Paciente Resucitación
Temprana
Paciente
LA CADENA DE FORLA CADENA DE FORMACIÓNMACIÓN E IMPLANTACIÓN E IMPLANTACIÓN
DEL DEL PAIPAI SEPSIS GRAVESEPSIS GRAVE
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