Prof. Dr. Abelardo García de Lorenzo y Mateos Cátedra de Medicina Crítica y Metabolismo

Prof. Dr. Abelardo García de Lorenzo y Mateos Cátedra de Medicina Crítica y Metabolismo

TIC´s en Medicina Crítica

Aplicación primaria:Aplicación primaria: Soporte Administrativo

Actualmente:Actualmente: Comunicación

Documentación

Información

19881988

NASANASA

Medicina CríticaMedicina Crítica

UCIs: UCIs: Aumento “notable” en el número de

ordenadores

Modificación del equipamiento de las UCIs para actividades autoreguladoras:

• análisis de forma de ondas

• inter-faces inteligentes

• otras

Today, the use of a web-browser on most ICUs is a common as the

use of a central-venous line

Michel Reng 2007

Gardner RM, Huff SM. Computers in the ICU: Why? What? And so what?.

Int J Clin Monit Comput 1992; 9:199-205

¿ Dónde estamos ?¿ Dónde estamos ?

Respiradores (pantalla táctil)

Hemodialfiltración

Análisis a tiempo real del gasto cardiaco

Análisis a tiempo real de agua intra y extravascular pulmonar

Complejos y sofisticados sistemas de alarmas (del beep a pantallas que dialogan)

otros

Historia electrónicaHistoria electrónica

• La UCI como lugar ideal: “casi” toda la documentación relevante para el manejo del paciente está disponible electrónicamente (PDMS)

• El mayor impacto -sobre la calidad- se ha conseguido a nivel de estandarizar, analizar y controlar los procesos clínicos

Historia electrónica - Historia electrónica - ProblemasProblemas

• Variabilidad en el concepto: de un programa mas o menos simple a una UCI “sin papeles”

• Coste absoluto y coste relacionado con el tamaño de la UCI (concepto de tamaño crítico de Randolph & Ogawa-2007)

Galani C, Rutten FF. Self-reported healthcare decision-makers´attitudes towards economic evaluations of medical technologies.

Curr Med Res Opin 2008 29 [Epub ahead of print]

Sistema de entrada de órdenes médicas y soporte Sistema de entrada de órdenes médicas y soporte electrónico a la decisión electrónico a la decisión

Errores médicos

Tratamiento electrónico (CPOE): Reducir errores

Disminuir la ambigüedad de los tratamientos escritos a mano

Análisis de prescripción automático para evitar errores de prescripción o efectos adversos

Sistema de entrada de órdenes médicas y soporte Sistema de entrada de órdenes médicas y soporte electrónico a la decisión - electrónico a la decisión - ProblemasProblemas

Resultados inconsistentes Resultados inconsistentes

Potts-2004 + Sinchtenko-2005 + Clauson-2007

vs. vs.

Nebeker-2005 y hasta incremento en la mortalidad (Han-2005)

Soporte electrónico a la decisiónSoporte electrónico a la decisión

Problemas específicos y claramente definidos

(una buena decisión requiere una buena información !!!!)

Soporte electrónico a la decisión - Soporte electrónico a la decisión - LímitesLímites

Se precisa algo mas que amplias bases de datos y herramientas muy elaboradas de software

Predecir Diagnosticar Tratar Monitorizar

Internet y comunicaciónInternet y comunicación

PubMed, Industria, Organizaciones ….

Información en papel e internet

Información solo vía internet

Wikipedia

Multibases e-mail

Teléfonos móviles (SAMUR-SUMA)

Informes de medicina preventiva (biota)

Reddy MC et al. Challenges to effective crisis management: using information and communication technologies to coordinate emergency medical services and emergency department teams.

Int J Med Inform 2008 Oct 1 [Epub ahead of print]

UCI a distancia y telemedicina (el intensivista on-line)UCI a distancia y telemedicina (el intensivista on-line)

Teleconferencias con transmisión de las señales de monitorización a su PC

Vista con web-cam “en vivo y on-line” del paciente

• Suplementa la asistencia presencial (experto)

• Cubre su lugar

o Fracaso renal agudoo Ventilación mecánicao Shocko LET

JAMA 2009; 302:2671-8Eric J Thomas, Universidad de Texas

Eficiencia de monitorizar de forma remota a 4000 pacientes de 6 UCIs:

señales en tiempo real alarmas acceso a laboratorio, imagen, tratamiento

Aprendizaje y simuladores (eLearning)Aprendizaje y simuladores (eLearning)

• Reducir errores (ENEAS): la UCI combina procedimientos de alto riesgo que presentan complicaciones que potencialmente pueden comprometer la vida

¿¿¿ “aprender haciendo” es adecuado en UCI ??? ¿¿¿ “aprender haciendo” es adecuado en UCI ???

no consentimiento informado

o esperar al paciente adecuado

Handheld Handheld computing computing

[web- pocket- & cellular- viewer] (PDAs y Smartphones)

• Habituales

• Portátiles

• Inalámbricos

Las bases de datos médicas ofrecen user-interfaces a pie de cama

Los sistemas de monitorización de la UCI son conectables a distancia

Revistas, libros y manuales electrónicas (Lapinsky, 2004; Baumgart, 2005) (tamaño de pantalla, resolución, colores …)

La movilidad es la finalidad -

la disponibilidad permanente (del intensivista)(del intensivista) es el precio

Problemas con el hardwareProblemas con el hardware

¿ Cómo trabajar si desaparecendesaparecen los ordenadores ?:

fallo del servidor

updates del software

ataques de virus

efecto millenium

So it will become (or already should be) a new task for intensivist and their computer specialists to define downtime procedures helping to avoid data

loss and hazardous confusion in a case of a system failure

Nelson NC. Downtime procedures for a clinical information system: a critical issue. J Crit Care 2007; 22:45-50

La Promesa:La Promesa: monitorizar

diagnosticar

tratar

combinaciones

la promesa la promesa actualizadaactualizada (Feinbloom D, (Feinbloom D, 14.10.08)14.10.08)

Prevenir errores de medicación (dosis) teniendo en cuenta el peso, la edad y la función renal

Tener en consideración alergias y reacciones medicamentosas cruzadas

Mejorar la decisión terapéutica en función de Guías Clínicas incrustadas

Alertas sobre resultados de laboratorio anormales, que requieran acción inmediata

Rastreo de errores y EAs + soluciones para aumentar la seguridad

La Paradoja: La Paradoja: aunque la UCI está repleta de nuevas

tecnologías y la vida de muchos pacientes dependen de ellas, pocas pocas tecnologías han sido evaluadas tecnologías han sido evaluadas correctamentecorrectamente

cuando son sometidas a una cuidadosa evaluación, algunas tecnologías algunas tecnologías consideradas beneficiosas pueden ser consideradas beneficiosas pueden ser potencialmente peligrosas potencialmente peligrosas