View
16
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
Prof Dr Salih KUK Erciyes Uumlniversitesi
Tıp Fakuumlltesi TParazitoloji AD
Amaccedil ve Oumlğrenim Hedefleri AMACcedil İleriki doumlnemlerde goumlrecekleri klinik derslere
temel teşkil edecek paraziter ajanlarla ilgili temel bilgileri oumlğrenimihellip
OumlĞRENİM HEDEFLERİ Toxoplasma gondii Balantidium coli parazitinin tanıyabilmekhellip
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 2 30122015
Tgondii Ders Akış Şeması Parazit ve Oumlnemi Morfoloji Hayat doumlnguumlsuuml Epidemiyolojisi Patogenez İmmunoloji Klinik
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 3
Klinik Tanı Tedavi Korunma Kontrol Aşı ccedilalışmaları
30122015
Hasta İki aylık hamile bir kadında antitoxoplasma IgG ile IgM pozitif
bulunmuştur Bu hastanın izleminde aşağıdakilerden hangisi yapılmalıdır
A) Kronik enfeksiyondur herhangi bir şey yapmaya gerek yoktur B) Akut enfeksiyon kabul edilip derhal kuumlretaj yapılmalıdır C) IgG avidite testi yapılmalıdır D) IgM avidite testi yapılmalıdır E) IgE bakılmalıdır
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 4 30122015
Toxoplasma gondii ve Oumlnemi Apicomplexa (Sporozoa) şubesinin coccidia
grubundadır İnsan diğer memeliler ve kanatlılarda hastalık etkeni
tek tuumlr Toxoplasma gondiirsquodir Duumlnyada en yaygın zoonotik parazitik hastalık etkeni Duumlnya nuumlfusunun yaklaşık 25-30rsquounun TORCH ABDrsquode ldquoCategory B Pathogenrdquo
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 5 30122015
Toxoplasma gondii ve Oumlnemi İlk kez Nicolle ve Manceaux 1908rsquode Kuzey Afrikarsquoda İnsanda oluşturduğu parazitoza
toxoplasmosis
Uumlkemizde ilk olgu 1953 yılında Unat ve arkadaşları tarafından bildirilmiştir
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 6 30122015
Toxoplasma gondii Morfoloji Bu protozoonun hayat doumlnguumlsuuml 1960rsquolı
Tgondiirsquonin Son konağı kedi ve kedigiller Ara konağı başta insan olmak uumlzere
ccedileşitli memeliler ve kuşlardır
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 7
bull Son konağın bağırsak epitel huumlcrelerinde birbirini izleyen doumlnemler halinde hem eşeyli hem de eşeysiz olarak ccediloğalır
bull Kedi ve kedigiller son konak olmanın yanında ara konak da olabilir
30122015
Toxoplasma gondii Morfoloji Ara konak vuumlcudunda doku kistleri
bulunur Kistlerin iccedilindeki takizoitler kronik
enfeksiyonda bradizoitlere doumlnuumlşuumlr Son konak goumlrevi goumlren kedi ve
kedigillerde eşeysiz ccediloğalma doumlneminde merozoitler eşeyli ccediloğalmada doumlneminde gametositler
ve gametler Ayrıca kedide ookist ve bunların iccedilinde
gelişen sporozoit doumlnemleri vardır İnsan (ara konak) vuumlcudunda takizoit ve
bradizoit şekilleri bulunur
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 8 30122015
Ookistler Kedi ve kedigillerin bağırsağında oluşur
Akut enfeksiyon sırasında 10x12 μm
buumlyuumlkluumlğuumlnde
Milyonlarca ookist kedi dışkısıyla 7-21 guumln boyunca atılır
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 9 30122015
Takizoitler Hilal veya muz şeklindedir Uzunluğu 4-8μm eni 2-3μmrsquodir Uccedillarından biri yuvarlak diğeri daha
incedir Giemsa ile boyanmış preparatlarda
sitoplazması mavi ccedilekirdeği kırmızı-menekşe renkte boyanır
Toxoplasma gondii takizoitleri diğer oumlkaryot canlılar gibi nuumlkleus mitokondri ve golgi iccedilerir
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 10 30122015
Takizoitler Bir ccediloğu apikal uccedilta oumlzel organeller bulunur
Mikronemler Roptriler Dens granuller
Apikoplast 4 membranla kaplıdır
Takizoit iskeleti konoid olarak adlandırılan tubulin ve polar ring gibi bir ccedilok elemandan oluşmaktadır
Mikrotubuumll plazma membranı boyunca uzanır ve parazitin 23rsquou kadardır
Inner membran kompleksi parazite karakteristik şeklini verir
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 11 30122015
Takizoitler Takizoit hemen her tip ccedilekirdekli huumlcreye
invaze olur Monosit makrofaj ve dentritik huumlcrelere
giren takizoitler ldquoTrojan atırdquo
Kan-beyin bariyerini ve kan-plesanta bariyerini geccedilerek beyin ve fetusa ulaşırlar
Parazit huumlcre iccedilinde endodiyogoni ile ccediloğalır
Takizoitlerin huumlcre iccedilinde ccediloğalmasıyla huumlcreler takizoitle dolar ve ruumlptuumlre olur
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 12 30122015
Takizoitler Boumlylece huumlcre oumlluumlmuuml komşu huumlcrelere
invazyon ve buumltuumln vuumlcutta enfeksiyon oluşturabilir
Kan ve lenf yoluyla santral sinir sistemi goumlz iskelet ve kalp kasları gibi birccedilok doku ve organa ulaşır
Takizoitler immun sistemin normal ve etkin olduğu durumlarda bradizoitlere doumlnuumlşuumlrler
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 13 30122015
Doku Kistleri ve bradizoitler Parazitin konak huumlcre iccedilinde ccediloğalması sonucunda huumlcre
takizoitlerle dolar bu doumlneme doku kisti denir Parazitlerin etrafı konak tarafından bir vakuolle ccedilevrilir
Bu kistler en sık beyin goumlz iskelet ve kalp kaslarında bulunur
Kist iccedilindeki takizoitler kronik doumlnemde bradizoitlere doumlnuumlşuumlr
Bradizoitler kistlerin iccedilindedir ve morfolojik olarak takizoitlere benzer
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 14 30122015
Doku Kistleri ve bradizoitler Bradizoitler fonksiyonel olarak takizoitlerden farklıdır Yeni kistler yalnızca iki bradizoit iccedilerir (10 μm) Eski kistler yuumlzlerce hatta binlerce bradizoit iccedilerir (100 μm
ve daha buumlyuumlk olabilir)
İmmun sistemi baskılanmışlarda kist ruumlptuumlruuml bradizoitler takizoitlere doumlnuumlşuumlr ve enfeksiyon tekrarlanır
Doku kistleri ara konak ve kesin konaklar iccedilin enfektif doumlnemdir
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 15 30122015
Oumlzellikleri Toxoplasma gondii kayarak ve buumlkuumllerek hareket eder Bu protozoon -70 0Crsquode aylarca hatta yıllarca canlı
kalabilmektedir Kist şekilleri ısıtılmakla kurutulmakla ve dondurulup
eritilmekle canlılığını kaybeder
In-vitro koşullarda uumlretilememiştir Uumlretilebilir
Embriyonlu yumurta Doku kuumlltuumlruuml ve Deney hayvanlarında
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 16 30122015
Kedide Tgondii Son konak olan kedilerde intestinal epitel huumlcrelerinde
enfeksiyon gelişir (enterik ya da enteroepitelyal faz) bu donem sadece kedilerde goumlruumlluumlr
Sporozoitler epitel huumlcrelerine girer Etraflarında parazitofor vakuol oluşur
Parazitofor vakuol icinde trofozoitler oluşur
Trofozoitler huumlcre iccedilinde endodiyogoni veveya endopolyogoni ile ccediloğalır
Bu aseksuumlel doumlnemde bir trofozoitten 2-40 kadar merozoit oluşur
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 17 30122015
Kedide Tgondii Mikrogametositler (erkek) veya makrogametositler (dişi)
gelişir Mikrogametler huumlcreleri parccedilalar ve makrogamet iccedileren
huumlcrelere girerler Mikrogamet makrogameti doumlller ve zigot oluşur Zigot ookiste doumlnuumlşuumlr Ookistler kedinin bağırsak luumlmenine oradan da dışkı ile ccedilevreye
atılır
Dış ortamda ookistler (2-5 guumln iccedilinde) sporogoni ile sporlanır ve iccedillerinde 2 sporokist iccedilerirler
Her bir sporokist iccedilinde de 4 sporozoit meydana gelir Olgun ookistler gerek insan gerekse diğer ara konaklar iccedilin
bulaştırıcıdır
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 18 30122015
Tgondiirsquonin kedilerle ilgili hayat doumlnguumlsuuml 3 doumlnemde gerccedilekleşir
1 Aseksuel doumlnemle merogoni ile merozoitler 2 Gametogoni ile gametler kedi bağırsağında
meydana gelirken 3 Sporogoni ile olgun ookistler dış ortamda oluşur
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 19 30122015
Kedilerde intestinal ve ekstraintestinal faz Kediler dışındaki memelilerde ve insanda sadece
ekstraintestinal faz oluşur
Ekstraintestinal fazda enfeksiyon vuumlcuda 3 yolla girer a) Enfektif ookistlerle alınır (intestinal epitel huumlcreleri
dışındaki huumlcreleri invaze eder) b) Doku kisti iccedileren etlerin iyi pişmeden ya da ccediliğ olarak
yenmesiyle alınır c) Akut doumlnemde vuumlcut sıvıları (semen goumlzyaşı gibi) ile
bulaşır
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 20 30122015
Ağızdan alınan olgun ookist ince bağırsakta accedilılır İcindeki 8 sporozoit serbest hale geccediler Sporozoitlerin intestinal epitel huumlcrelerine girer ve orada ile ccediloğalır
Aktif invazyon makrofajlar tarafından fagosite edilerek helliphellip
Parazit hızlıca boumlluumlnerek takizoit olarak da adlandırılan merozoitler oluşur Enfeksiyon kronikleşince kalp beyin ve iskelet kaslarında takizoitlerden daha
yavaş ccediloğalan bradizoitlere doumlnuumlşuumlrler Bradizoitler enfekte huumlcrelerin iccedilinde birikir ve etraflarında kalın bir duvar
gelişir Boumlylece doku kisti oluşur
Doku kistleri oumlzellikle sinir dokularında aylarca hatta yıllarca kalabilirler
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 21 30122015
Hayat Doumlnguumlsuuml
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 22 30122015
Epidemiyoloji ve Genotip Virulans ve epidemiyolojik ccedilalışmalara goumlre 3 tip
Tgondii vardır
AIDSrsquoli hastalardan elde edilen izolatların ccediloğu tip II iken
hayvanlardan elde edilen izolatların daha ccedilok genotip III olduğu bildirilmiştir
Konjenital toxoplasmosisli hastalardan izole edile Tgondiirsquonin ise tip I ve II olduğu tespit edilmiştir
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 23 30122015
Epidemiyoloji Seroprevalans soğuk uumllkelerde duumlşuumlk iken Sıcak boumllgelerde daha yuumlksektir
İnsanlardaki seroprevalans uumllkeler arasında ve aynı
uumllkenin farklı boumllgelerinde buumlyuumlk farklılıklar goumlstermektedir
Meksika 66 Brezilya 775 Madagaskar 835 İsviccedilre 82 Romanya 576
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 24 30122015
Epidemiyoloji Buumltuumln duumlnyada Toxoplasma seropravalansında azalma Fransa 1965 83
1995 54 2003 44 2010 37
ABDrsquode uumlveitisli olguların 17rsquosinden posterior uveitisli olguların ise 25rsquoinden
okuler toxoplasmosisin sorumlu
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 25 30122015
Epidemiyolojisi Bulaş yolları Son konak ve ara konak durumu Toxoplasmosis zoonotik bir parazitozdur Kozmopolit bir dağılıma sahiptir
Kedinin dışkısı ile en az 7- 21 guumln boyunca
milyonlarca ookist attığı saptanmıştır Kedilerin dışkılama alışkanlıkları
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 26 30122015
İmmuumlnoloji Toxoplasmosise karşı iki temel bağışıklık
a) Doğal direnccedil b) Kazanılmış bağışıklık Toxoplasmosis fırsatccedilı bir hastalık olarak kabul edilir İmmun sistem bozukluğu veya zayıflığı
bradizotiler aktif takizoitlere doumlnuumlşerek reaktif enfeksiyon oluştururlar
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 27 30122015
İmmuumlnoloji Akut enfeksiyonda paraziti fagosite eden
makrofajlardan salınan IL-12 ve TNF-alfa NK huumlcrelerini uyarır ve onlardan
INF-gamma uumlretilir
Kronik toxoplasma enfeksiyonunda Th1 tipi cevap oumln planda Daha ccedilok CD8 + T huumlcreleri IFN-gamma oumlnemli
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 28 30122015
Toxoplasmosis Toxoplasmosis ccediloğunlukla asemptomatiktir İnsanın en duyarlı olduğu doumlnem fetus doumlnemidir Savunma sistemi bozuk yetersiz veya baskılanmış
kişilerdehellip
İnkuumlbasyon suumlresi Bulaşma şekline ve Konağın savunma mekanizması
Tgondiirsquonin genotipi Virulansı Vuumlcuda giren parazit sayısı Giriş yolu
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 29 30122015
Konjenital Bulaşma
Asemptomatik bir seyirden ağır merkezi sinir sistemi (MSS) belirtilerine kadar değişen bir klinik goumlzlenir
Bulaşmanın hamileliğin hangi ayında gerccedilekleşmesine bağlı olarak Duumlşuumlk Oumlluuml doğum Belirtili ya da belirtisiz toxoplasmosis
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 30 30122015
Konjenital Toxoplasmosis Ensefalit Hidrosefali veya mikrosefali Sarılık Strabismus Koumlrluumlk Epilepsi Psikomotor ve mental retardasyon Trombositopeni ve anemiye bağlı kanamalar Deride doumlkuumlntuumller Lenfadenopati Hepatosplenomegali Korioretinit Beyin nekrozları korteks basal ganglion ve periventrikuler alanlarda
daha yoğundur
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 31
Konjenital Toxoplasmosis Klasik Triadı bullKorioretinit bullHidrosefali bullSerebral kalsifikasyonlar
30122015
Konjenital Toxoplasmosis Bulaşma hamileliğin 1 ve 2 trimesterinde fetustaki
hasar ciddi olmakta ve intrauterin oumlluumlm ile spontan abortuslara daha sık rastlanır
3 trimesterinde bulaşma genellikle asemptomatik ve normal goumlruumlnuumlmluuml
bebekler duumlnyaya gelmektedir Bu doumlnemde Tgondii bulaşma riski daha yuumlksek
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 32 30122015
Edinsel=Postnatal Bulaşma
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 33 30122015
Postnatal Toxoplasmosis Bu şekilde enfekte olan olguların ccediloğu
asemptomatiktir Semptomatik olanlarda da belirtiler
hafif soğuk algınlığından enfeksiyoz mononukleoza
Post servikal lenfadenopati Ağır seyreden ve nadir goumlruumllen olgularda
miyokardit ve ensefalit goumlruumlluumlr
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 34 30122015
Postnatal Toxoplasmosis Bazı olgularda da merkezi sinir sistemi hasarına bağlı olarak
genişlemiş nekroz alanları ve mikrogilial noduller goumlzlenir
Santral sinir sistemine guumlccedilluuml bir tropizm goumlsterir Nekrotik alanlar kalsifiye olur ve intrakranial kalsifikasyonlar
radyolojik olarak izlenir
İnfantlarda periakuaduktal ve periventrikuler vaskulit ve nekroz alanları goumlruumlluumlr Foramen Monro ve Sylvius kanalının tıkanıklığına bağlı olarak hidrosefali oluşur
Şizofreni gibi psikiyatrik hastalıklarlahellip Diğer noropsikiyatrik hastalıklar ilişkihellip
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 35 30122015
Postnatal Toxoplasmosis AIDSrsquolilerde toxoplasmik ensefalit sık goumlruumlluumlr Pulmoner toxoplasmosis Sindirim sistemi karaciğer ve kalpte etkilenir Deri toxoplasmosisinde
belirgin makulopapuler doumlkuumlntuuml goumlruumlluumlr
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 36 30122015
Okuumller Toxoplasmosis Hem konjenital Hem de postnatal enfeksiyonun Reaktivasyonu veya akut enfeksiyonunda Konjenital mı yoksa postnatal bir enfeksiyon mu
Daha ccedilok retina ve koroid etkilenir Korioretinit en yaygın goumlz bulgusu
Funduskopik muayenede retinada bulunan santral
nekrotik alanlı makuumller pigmente lezyonla karakterizedir
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 37 30122015
Tanı Klinik bulgular
Klinik bulgular ile kesin tanı konulmaz Kesin tanısı laboratuvar bulgularına goumlre konur
Laboratuvar tanısı Radyolojik ccedilalışmalar (Ultrasonografi CT ve MR gibi) Biyokimyasal testler Mikrobiyolojik testler Patolojik tanı Parazitolojik testler
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 38 30122015
Tanı Parazitolojik testler
Direkt ektensel tanı (tanı iccedilin oumlrnek ) Serolojik tanı
Sabin Feldman dye testi (referans test) ELISA IFA
Molekuumller tanı Deney hayvanları Kuumlltuumlr
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 39 30122015
Tedavi Toxoplasmosisin tedavisi ve takibi
İmmun durumu normal Baskılanmış kişilerde
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 40 30122015
İmmun sağlıklı kişilerde tedavi İmmun sistemi normal erişkin ve ccedilocuklarda goumlruumllen
Toxoplasmik Lenfadenopati eğer ciddi bir semptom yoksa ve kalıcı değilse tedavi gerektirmez
Pyrimethamine + sulfadiazine (4-6 hafta) folinik asit (Kemik iliği supresyonunu azaltmak icin) kombinasyonu kullanılır
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 41 30122015
Tedavi İmmun sistemi normal gebelerde toxoplasmosis Spiramisin (3x1 3grguumln) tedavisine başlanır
Toxoplasmik korioretinit tedavisinde Pyrimethamine suumllfadiazine ve prednisolone
kullanılmaktadır Korioretinit immun sistemi normal kişilerde
kendiliğinden iyileştiği iccedilin birccedilok klinisyen kuumlccediluumlk periferal retinal lezyonları tedavi etmemeyi tercih etmektedir
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 42 30122015
İmmun sistemi baskılanmış kişilerde Tedavi Toxoplasmik ensefalit ve yaygın hastalık durumunda Pyrimethamine (oral 200mg yuumlkleme dozu sonrası
50-75 mgguumln) sulfadiazine (oral 1-15 gr) ve folinik asit kombinasyonu tedavide Klindamisin Trimethoprimsulfamethoxazole Atovaquone
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 43 30122015
Korunma ve Kontrol Korunmada kişinin yeme alışkanlığı Her tuumlrluuml etin iyi pişirilerek yenmesi Et kesilen bıccedilakların yıkanması sebze ve meyvelere bulaştırılmaması Sebze ve meyvelerin iyice yıkanması Kedi ve kedigillerden uzak durulması Dışkı kaplarının değiştirilmesinde dikkatli olunması Muumlmkuumlnse kapların kaynatılması Kedilere ticari yiyeceklerin yedirilmesi Kaynağı bilinmeyen suların icilmemesi Toprak su ve sebzelere temas sonrası ellerin iyice yıkanması Seyahatlerde toprak ve kediyle teması olanların sıcak su ve sabunla
ellerini yıkamaları Oumlzellikle hamilelerin ve anne adaylarının Gebelerin rutin olarak taranması
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 44 30122015
Aşı ccedilalışmaları Ancak insan Tgondii enfeksiyonuna karşı kullanılacak etkin bir aşı
yoktur Yalnızca parazitin canlı atenue S48 suşunun Avrupa ve Yeni Zellandarsquoda
koyunlarda aşı olarak kullanımı lisanslanmıştır
Purifiye ve rekombinant Tgondii antijenlerinin Parazitin canlı atenue ve mutant suşlarının kullanımı ve DNA aşıları
Tek başına veya birbirleriyle kombine edilerek
Aşı etkinliğini arttırmak icindaha cok Th1 yanıtı uyaran adjuvanlar aşı kombinasyonlarına eklenmektedir
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 45 30122015
OumlZET
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 46 30122015
OumlZET
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 47 30122015
OumlZET
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 48 30122015
Prof Dr Salih KUK Erciyes Uumlniversitesi
Tıp Fakuumlltesi TParazitoloji AD
35 yaşında erkek
3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 50 30122015
TANI
Balantidium coli Pprotozoonların cilialılar (kirpikliler) grubunda yer alan ve
insanı enfekte eden tek parazittir
İnsanda enfeksiyona sebep olan en buumlyuumlk protozoondur
Normal konağı domuzlar Balantidiosis zoonotik bir hastalıktır
İnsanda kalın bağırsakta ccedilekum ve terminal ileumda
bağırsak boşluğunda yaşar mukozayı da istila edip
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 51
Hayat Doumlnguumlsuuml
Basit bir hayat doumlnguumlsuuml vardır Parazitin trofozoit ve kist
doumlnemleri vardır Kistten trofozoite trofozoitten
kiste doumlnuumlşuumlr Trofozoit oval şekilli Kirpiklerle (silia) kaplı Primitif bir ağız (sitostom) Anuumls yapısı (sitopig) Peristom Kontraktil vakuoller
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 52
Trofozoit Parazit 200 μmrsquoye kadar ulaşabilir 42-60 μm uzunluğunda ve 30-40 μm
enindedir
Mikro diğeri de makro olmak uumlzere iki ccedilekirdeğe sahiptir
Bir adet olan makronukleus - fasulye veya boumlbrek şeklinde
Birden fazla olan mikronukleus - genetik olaylarda ve hucre bolunmesinde rol oynar
Beslenme vakuolu konak epitelyum parcaları eritrosit bakteri icerir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 53
Kist
Oval veya yuvarlak goumlruumlnuumlmde 45-75μm uzunluğundadır
Kist yeni oluştuğunda iccedilindeki
trofozoit hareketlidir ve kirpikleri goumlruumllebilir fakat zamanla bunlar kaybolur
Kist icindeki silia makronukleus ve kontraktil vakuol rahatlıkla goumlruumllebilir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 54
Balantidium coli kalın bağırsaktaki besinlerle doku huumlcreleri ile beslenir
Metabolizma uumlruumlnlerini sitopigden konak vuumlcuduna bırakır
Bağırsak ccedileperini istila edip dizanteri oluşturabilir Dokuda parazitin kist donemi goumlruumllmez
Balantidium aslında domuzların paraziti olup 50 kadar
tuumlruuml tespit edilmiştir Domuz dışında insan şempanze orangutan rat kedi ve
kopek gibi omurgalılarda da yerleşir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 55
Balantidium coli insana ağızdan alınan kistlerle bulaşır
Trofozoitlerle bulaşma olmaz
Ağızdan alınan kistlerin ccedileperi mide ve ince bağırsak oumlz sularının etkisi ile ortadan kalkar
İnce bağırsağın son kısımlarında serbest kalan trofozoit kalın bağırsağa geccediler beslenir buumlyuumlr ve eşeyli veya eşeysiz olarak ccediloğalır
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 56
Epidemiyoloji Domuzlarda yaygın Bcoli Domuzlar icin nonpatojendir Domuz yetiştiriciliği ile uğraşanlarda daha sık goumlruumlluumlr
Balantidiosis (balantidiosis coli) duumlnyanın bazı boumllgelerinde
goumlruumllmemekte Bazı boumllgelerinde yaygınlığı 002-1 arasındadır
İnsanlarda yaygınlığı etkileyen en oumlnemli faktoumlrler
domuz ve insan arasındaki yakın ilişki subtropikal veveya tropikal iklim koşulları domuz atıklarıyla temas ve uygunsuz atık imha youmlntemleri
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 57
Balantidiosis İnsanda enfeksiyon Bcoli kistleri ile kontamine su ve besinlerin alınmasıyla oluşur İnsandaki enfeksiyon asemptomatik tablodan ciddi seyirli bir duruma kadar
değişebilmektedir
Parazit mekanik ve litik etkilerle mukoza submukoza ve hatta kas tabakasını istila edebilir
İstila ettiği dokularda da nekroz ve uumllser oluşumlarına neden olur
Ağır olgularda bağırsak delinmesi ve peritonit goumlruumllebilir uumlrogenital yollara da geccedilme olabilir
Klinik belirtiler amipli dizanteriye benzer kanlı veya kansız ishal bulantı kusma ve kolit goumlruumlluumlr
Bu parazitozda bağırsak dışı yayılma ve oumllum olayları da bildirilmiştir
Balantidiosisde lezyonlar başlangıcta Ehistolytica enfeksiyonundaki gibidir fakat mukozaya accedilılma daha geniş yuzeylidir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 58
Tanı Tanıda inceleme materyali dışkıdır Rektal kazıntı materyali
Oumlrneklerde tipik trofozoitleri ya da
kistleri preparatlarda goumlrerek tanı konur
Parazitin buumlyuumlkluumlğuuml morfolojisi ve ccedilekirdek yapısı karakteristiktir
Sulu mukuslu kanlı dışkı oumlrneklerinde
Şekilli veya yarı sıvı oumlrneklerde
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 59
Tedavi
Sağlıklı kişilerde balantidiosis kendi kendini sınırlayabilir
Fakat sağlıksız ya da bağışıklığı bozulmuş kişilerde tedavi edilmezse ağır hatta oumlluumlmcuumll seyreder
Tedavide tetracycline ve metronidazole
Alternatif olarak nitazoxanide doxycycline ve iodoquinol kullanılabilir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 60
Korunma Domuz dışkısıyla bulaşlı yiyecek ve iccedileceklerden
sakınmak
Kişisel hijyen
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 61 30122015
35 yaşında Erkek
3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 62 30122015
TANI Dışkı incelemesi Silialı makro ve mikronuumlkeuslu trofozoit
OumlZET
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 63 30122015
KAYNAKLAR
KAYNAK KİTAP (Saygırsquonın Temel Tıbbi Parazitolojirsquosi Suumlleyman YAZAR Salih KUK Oumlzlem MİMAN Guumllendame SAYGI Erciyes Uumlniversitesi Yayınları No206 Kayseri 2016
İLERİ OKUMA OumlNERİLERİ de Jong EP Vossen AC Walther FJ Lopriore EHow to use neonatal TORCH testing Arch Dis Child Educ Pract Ed 2013 Jun98(3)93-8 Dubremetz JF Lebrun M Virulence factors of Toxoplasma gondii Microbes Infect 2012 Dec14(15)1403-10 Feustel SM Meissner M Liesenfeld O Toxoplasma gondii and the blood-brain barrier Virulence 2012 Mar-Apr3(2)182-92 Holec-Gasior L Toxoplasma gondii recombinant antigens as tools for serodiagnosis of human toxoplasmosis current status of studies Clin Vaccine
Immunol 2013 Sep20(9)1343-51 Jones JL Dubey JP Foodborne toxoplasmosis Clin Infect Dis 2012 Sep55(6)845-51 Kaye A Toxoplasmosis diagnosis treatment and prevention in congenitally exposed infants J Pediatr Health Care 2011 Nov-Dec25(6)355-64 Mercier C Cesbron-Delauw MF Toxoplasma secretory granules one population or more Trends Parasitol 2015 Feb31(2)60-71 Montoya JG Liesenfeld O Toxoplasmosis Lancet 2004 Jun 12363(9425)1965-76 Montoya JG Remington JS Management of Toxoplasma gondii infection during pregnancy Clin Infect Dis 2008 Aug 1547(4)554-66 Oz HS Maternal and congenital toxoplasmosis currently available andnovel therapies in horizon Front Microbiol 2014 Jul 245385 Pifer R Yarovinsky F Innate responses to Toxoplasma gondii in mice and humans Trends Parasitol 2011 Sep27(9)388-93 Robert-Gangneux F Dardeacute ML Epidemiology of and diagnostic strategies for toxoplasmosis Clin Microbiol Rev 2012 Apr25(2)264-96 Sepuacutelveda-Arias JC Goacutemez-Marin JE Bobić B Naranjo-Galvis CA Djurković-Djaković O Toxoplasmosis as a travel risk Travel Med Infect Dis 2014 Nov-
Dec12(6 Pt A)592-601 Torgerson PR Mastroiacovo P The global burden of congenital toxoplasmosis a systematic review Bull World Health Organ 2013 Jul 191(7)501-8 Torrey EF Yolken RH Toxoplasma oocysts as a public health problem Trends Parasitol 2013 Aug29(8)380-4 Verma R Khanna P Development of Toxoplasma gondii vaccine A global challenge Hum Vaccin Immunother 2013 Feb9(2)291-3 Walker DM Oghumu S Gupta G McGwire BS Drew ME Satoskar AR Mechanisms of cellular invasion by intracellular parasites Cell Mol Life Sci 2014
Apr71(7)1245-63 Wang Y Yin H Research progress on surface antigen 1 (SAG1) of Toxoplasma gondii Parasit Vectors 2014 Apr 137180 Wei F Wang W Liu Q Protein kinases of Toxoplasma gondii functions and drug targets Parasitol Res 2013 Jun112(6)2121-9 White MW Radke JR Radke JB Toxoplasma development - turn the switch on or off Cell Microbiol 2014 Apr16(4)466-72 Wilhelm CL Yarovinsky F Apicomplexan infections in the gut Parasite Immunol 2014 Sep36(9)409-20
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 64 30122015
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 65
Amaccedil ve Oumlğrenim Hedefleri AMACcedil İleriki doumlnemlerde goumlrecekleri klinik derslere
temel teşkil edecek paraziter ajanlarla ilgili temel bilgileri oumlğrenimihellip
OumlĞRENİM HEDEFLERİ Toxoplasma gondii Balantidium coli parazitinin tanıyabilmekhellip
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 2 30122015
Tgondii Ders Akış Şeması Parazit ve Oumlnemi Morfoloji Hayat doumlnguumlsuuml Epidemiyolojisi Patogenez İmmunoloji Klinik
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 3
Klinik Tanı Tedavi Korunma Kontrol Aşı ccedilalışmaları
30122015
Hasta İki aylık hamile bir kadında antitoxoplasma IgG ile IgM pozitif
bulunmuştur Bu hastanın izleminde aşağıdakilerden hangisi yapılmalıdır
A) Kronik enfeksiyondur herhangi bir şey yapmaya gerek yoktur B) Akut enfeksiyon kabul edilip derhal kuumlretaj yapılmalıdır C) IgG avidite testi yapılmalıdır D) IgM avidite testi yapılmalıdır E) IgE bakılmalıdır
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 4 30122015
Toxoplasma gondii ve Oumlnemi Apicomplexa (Sporozoa) şubesinin coccidia
grubundadır İnsan diğer memeliler ve kanatlılarda hastalık etkeni
tek tuumlr Toxoplasma gondiirsquodir Duumlnyada en yaygın zoonotik parazitik hastalık etkeni Duumlnya nuumlfusunun yaklaşık 25-30rsquounun TORCH ABDrsquode ldquoCategory B Pathogenrdquo
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 5 30122015
Toxoplasma gondii ve Oumlnemi İlk kez Nicolle ve Manceaux 1908rsquode Kuzey Afrikarsquoda İnsanda oluşturduğu parazitoza
toxoplasmosis
Uumlkemizde ilk olgu 1953 yılında Unat ve arkadaşları tarafından bildirilmiştir
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 6 30122015
Toxoplasma gondii Morfoloji Bu protozoonun hayat doumlnguumlsuuml 1960rsquolı
Tgondiirsquonin Son konağı kedi ve kedigiller Ara konağı başta insan olmak uumlzere
ccedileşitli memeliler ve kuşlardır
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 7
bull Son konağın bağırsak epitel huumlcrelerinde birbirini izleyen doumlnemler halinde hem eşeyli hem de eşeysiz olarak ccediloğalır
bull Kedi ve kedigiller son konak olmanın yanında ara konak da olabilir
30122015
Toxoplasma gondii Morfoloji Ara konak vuumlcudunda doku kistleri
bulunur Kistlerin iccedilindeki takizoitler kronik
enfeksiyonda bradizoitlere doumlnuumlşuumlr Son konak goumlrevi goumlren kedi ve
kedigillerde eşeysiz ccediloğalma doumlneminde merozoitler eşeyli ccediloğalmada doumlneminde gametositler
ve gametler Ayrıca kedide ookist ve bunların iccedilinde
gelişen sporozoit doumlnemleri vardır İnsan (ara konak) vuumlcudunda takizoit ve
bradizoit şekilleri bulunur
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 8 30122015
Ookistler Kedi ve kedigillerin bağırsağında oluşur
Akut enfeksiyon sırasında 10x12 μm
buumlyuumlkluumlğuumlnde
Milyonlarca ookist kedi dışkısıyla 7-21 guumln boyunca atılır
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 9 30122015
Takizoitler Hilal veya muz şeklindedir Uzunluğu 4-8μm eni 2-3μmrsquodir Uccedillarından biri yuvarlak diğeri daha
incedir Giemsa ile boyanmış preparatlarda
sitoplazması mavi ccedilekirdeği kırmızı-menekşe renkte boyanır
Toxoplasma gondii takizoitleri diğer oumlkaryot canlılar gibi nuumlkleus mitokondri ve golgi iccedilerir
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 10 30122015
Takizoitler Bir ccediloğu apikal uccedilta oumlzel organeller bulunur
Mikronemler Roptriler Dens granuller
Apikoplast 4 membranla kaplıdır
Takizoit iskeleti konoid olarak adlandırılan tubulin ve polar ring gibi bir ccedilok elemandan oluşmaktadır
Mikrotubuumll plazma membranı boyunca uzanır ve parazitin 23rsquou kadardır
Inner membran kompleksi parazite karakteristik şeklini verir
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 11 30122015
Takizoitler Takizoit hemen her tip ccedilekirdekli huumlcreye
invaze olur Monosit makrofaj ve dentritik huumlcrelere
giren takizoitler ldquoTrojan atırdquo
Kan-beyin bariyerini ve kan-plesanta bariyerini geccedilerek beyin ve fetusa ulaşırlar
Parazit huumlcre iccedilinde endodiyogoni ile ccediloğalır
Takizoitlerin huumlcre iccedilinde ccediloğalmasıyla huumlcreler takizoitle dolar ve ruumlptuumlre olur
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 12 30122015
Takizoitler Boumlylece huumlcre oumlluumlmuuml komşu huumlcrelere
invazyon ve buumltuumln vuumlcutta enfeksiyon oluşturabilir
Kan ve lenf yoluyla santral sinir sistemi goumlz iskelet ve kalp kasları gibi birccedilok doku ve organa ulaşır
Takizoitler immun sistemin normal ve etkin olduğu durumlarda bradizoitlere doumlnuumlşuumlrler
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 13 30122015
Doku Kistleri ve bradizoitler Parazitin konak huumlcre iccedilinde ccediloğalması sonucunda huumlcre
takizoitlerle dolar bu doumlneme doku kisti denir Parazitlerin etrafı konak tarafından bir vakuolle ccedilevrilir
Bu kistler en sık beyin goumlz iskelet ve kalp kaslarında bulunur
Kist iccedilindeki takizoitler kronik doumlnemde bradizoitlere doumlnuumlşuumlr
Bradizoitler kistlerin iccedilindedir ve morfolojik olarak takizoitlere benzer
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 14 30122015
Doku Kistleri ve bradizoitler Bradizoitler fonksiyonel olarak takizoitlerden farklıdır Yeni kistler yalnızca iki bradizoit iccedilerir (10 μm) Eski kistler yuumlzlerce hatta binlerce bradizoit iccedilerir (100 μm
ve daha buumlyuumlk olabilir)
İmmun sistemi baskılanmışlarda kist ruumlptuumlruuml bradizoitler takizoitlere doumlnuumlşuumlr ve enfeksiyon tekrarlanır
Doku kistleri ara konak ve kesin konaklar iccedilin enfektif doumlnemdir
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 15 30122015
Oumlzellikleri Toxoplasma gondii kayarak ve buumlkuumllerek hareket eder Bu protozoon -70 0Crsquode aylarca hatta yıllarca canlı
kalabilmektedir Kist şekilleri ısıtılmakla kurutulmakla ve dondurulup
eritilmekle canlılığını kaybeder
In-vitro koşullarda uumlretilememiştir Uumlretilebilir
Embriyonlu yumurta Doku kuumlltuumlruuml ve Deney hayvanlarında
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 16 30122015
Kedide Tgondii Son konak olan kedilerde intestinal epitel huumlcrelerinde
enfeksiyon gelişir (enterik ya da enteroepitelyal faz) bu donem sadece kedilerde goumlruumlluumlr
Sporozoitler epitel huumlcrelerine girer Etraflarında parazitofor vakuol oluşur
Parazitofor vakuol icinde trofozoitler oluşur
Trofozoitler huumlcre iccedilinde endodiyogoni veveya endopolyogoni ile ccediloğalır
Bu aseksuumlel doumlnemde bir trofozoitten 2-40 kadar merozoit oluşur
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 17 30122015
Kedide Tgondii Mikrogametositler (erkek) veya makrogametositler (dişi)
gelişir Mikrogametler huumlcreleri parccedilalar ve makrogamet iccedileren
huumlcrelere girerler Mikrogamet makrogameti doumlller ve zigot oluşur Zigot ookiste doumlnuumlşuumlr Ookistler kedinin bağırsak luumlmenine oradan da dışkı ile ccedilevreye
atılır
Dış ortamda ookistler (2-5 guumln iccedilinde) sporogoni ile sporlanır ve iccedillerinde 2 sporokist iccedilerirler
Her bir sporokist iccedilinde de 4 sporozoit meydana gelir Olgun ookistler gerek insan gerekse diğer ara konaklar iccedilin
bulaştırıcıdır
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 18 30122015
Tgondiirsquonin kedilerle ilgili hayat doumlnguumlsuuml 3 doumlnemde gerccedilekleşir
1 Aseksuel doumlnemle merogoni ile merozoitler 2 Gametogoni ile gametler kedi bağırsağında
meydana gelirken 3 Sporogoni ile olgun ookistler dış ortamda oluşur
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 19 30122015
Kedilerde intestinal ve ekstraintestinal faz Kediler dışındaki memelilerde ve insanda sadece
ekstraintestinal faz oluşur
Ekstraintestinal fazda enfeksiyon vuumlcuda 3 yolla girer a) Enfektif ookistlerle alınır (intestinal epitel huumlcreleri
dışındaki huumlcreleri invaze eder) b) Doku kisti iccedileren etlerin iyi pişmeden ya da ccediliğ olarak
yenmesiyle alınır c) Akut doumlnemde vuumlcut sıvıları (semen goumlzyaşı gibi) ile
bulaşır
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 20 30122015
Ağızdan alınan olgun ookist ince bağırsakta accedilılır İcindeki 8 sporozoit serbest hale geccediler Sporozoitlerin intestinal epitel huumlcrelerine girer ve orada ile ccediloğalır
Aktif invazyon makrofajlar tarafından fagosite edilerek helliphellip
Parazit hızlıca boumlluumlnerek takizoit olarak da adlandırılan merozoitler oluşur Enfeksiyon kronikleşince kalp beyin ve iskelet kaslarında takizoitlerden daha
yavaş ccediloğalan bradizoitlere doumlnuumlşuumlrler Bradizoitler enfekte huumlcrelerin iccedilinde birikir ve etraflarında kalın bir duvar
gelişir Boumlylece doku kisti oluşur
Doku kistleri oumlzellikle sinir dokularında aylarca hatta yıllarca kalabilirler
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 21 30122015
Hayat Doumlnguumlsuuml
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 22 30122015
Epidemiyoloji ve Genotip Virulans ve epidemiyolojik ccedilalışmalara goumlre 3 tip
Tgondii vardır
AIDSrsquoli hastalardan elde edilen izolatların ccediloğu tip II iken
hayvanlardan elde edilen izolatların daha ccedilok genotip III olduğu bildirilmiştir
Konjenital toxoplasmosisli hastalardan izole edile Tgondiirsquonin ise tip I ve II olduğu tespit edilmiştir
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 23 30122015
Epidemiyoloji Seroprevalans soğuk uumllkelerde duumlşuumlk iken Sıcak boumllgelerde daha yuumlksektir
İnsanlardaki seroprevalans uumllkeler arasında ve aynı
uumllkenin farklı boumllgelerinde buumlyuumlk farklılıklar goumlstermektedir
Meksika 66 Brezilya 775 Madagaskar 835 İsviccedilre 82 Romanya 576
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 24 30122015
Epidemiyoloji Buumltuumln duumlnyada Toxoplasma seropravalansında azalma Fransa 1965 83
1995 54 2003 44 2010 37
ABDrsquode uumlveitisli olguların 17rsquosinden posterior uveitisli olguların ise 25rsquoinden
okuler toxoplasmosisin sorumlu
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 25 30122015
Epidemiyolojisi Bulaş yolları Son konak ve ara konak durumu Toxoplasmosis zoonotik bir parazitozdur Kozmopolit bir dağılıma sahiptir
Kedinin dışkısı ile en az 7- 21 guumln boyunca
milyonlarca ookist attığı saptanmıştır Kedilerin dışkılama alışkanlıkları
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 26 30122015
İmmuumlnoloji Toxoplasmosise karşı iki temel bağışıklık
a) Doğal direnccedil b) Kazanılmış bağışıklık Toxoplasmosis fırsatccedilı bir hastalık olarak kabul edilir İmmun sistem bozukluğu veya zayıflığı
bradizotiler aktif takizoitlere doumlnuumlşerek reaktif enfeksiyon oluştururlar
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 27 30122015
İmmuumlnoloji Akut enfeksiyonda paraziti fagosite eden
makrofajlardan salınan IL-12 ve TNF-alfa NK huumlcrelerini uyarır ve onlardan
INF-gamma uumlretilir
Kronik toxoplasma enfeksiyonunda Th1 tipi cevap oumln planda Daha ccedilok CD8 + T huumlcreleri IFN-gamma oumlnemli
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 28 30122015
Toxoplasmosis Toxoplasmosis ccediloğunlukla asemptomatiktir İnsanın en duyarlı olduğu doumlnem fetus doumlnemidir Savunma sistemi bozuk yetersiz veya baskılanmış
kişilerdehellip
İnkuumlbasyon suumlresi Bulaşma şekline ve Konağın savunma mekanizması
Tgondiirsquonin genotipi Virulansı Vuumlcuda giren parazit sayısı Giriş yolu
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 29 30122015
Konjenital Bulaşma
Asemptomatik bir seyirden ağır merkezi sinir sistemi (MSS) belirtilerine kadar değişen bir klinik goumlzlenir
Bulaşmanın hamileliğin hangi ayında gerccedilekleşmesine bağlı olarak Duumlşuumlk Oumlluuml doğum Belirtili ya da belirtisiz toxoplasmosis
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 30 30122015
Konjenital Toxoplasmosis Ensefalit Hidrosefali veya mikrosefali Sarılık Strabismus Koumlrluumlk Epilepsi Psikomotor ve mental retardasyon Trombositopeni ve anemiye bağlı kanamalar Deride doumlkuumlntuumller Lenfadenopati Hepatosplenomegali Korioretinit Beyin nekrozları korteks basal ganglion ve periventrikuler alanlarda
daha yoğundur
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 31
Konjenital Toxoplasmosis Klasik Triadı bullKorioretinit bullHidrosefali bullSerebral kalsifikasyonlar
30122015
Konjenital Toxoplasmosis Bulaşma hamileliğin 1 ve 2 trimesterinde fetustaki
hasar ciddi olmakta ve intrauterin oumlluumlm ile spontan abortuslara daha sık rastlanır
3 trimesterinde bulaşma genellikle asemptomatik ve normal goumlruumlnuumlmluuml
bebekler duumlnyaya gelmektedir Bu doumlnemde Tgondii bulaşma riski daha yuumlksek
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 32 30122015
Edinsel=Postnatal Bulaşma
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 33 30122015
Postnatal Toxoplasmosis Bu şekilde enfekte olan olguların ccediloğu
asemptomatiktir Semptomatik olanlarda da belirtiler
hafif soğuk algınlığından enfeksiyoz mononukleoza
Post servikal lenfadenopati Ağır seyreden ve nadir goumlruumllen olgularda
miyokardit ve ensefalit goumlruumlluumlr
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 34 30122015
Postnatal Toxoplasmosis Bazı olgularda da merkezi sinir sistemi hasarına bağlı olarak
genişlemiş nekroz alanları ve mikrogilial noduller goumlzlenir
Santral sinir sistemine guumlccedilluuml bir tropizm goumlsterir Nekrotik alanlar kalsifiye olur ve intrakranial kalsifikasyonlar
radyolojik olarak izlenir
İnfantlarda periakuaduktal ve periventrikuler vaskulit ve nekroz alanları goumlruumlluumlr Foramen Monro ve Sylvius kanalının tıkanıklığına bağlı olarak hidrosefali oluşur
Şizofreni gibi psikiyatrik hastalıklarlahellip Diğer noropsikiyatrik hastalıklar ilişkihellip
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 35 30122015
Postnatal Toxoplasmosis AIDSrsquolilerde toxoplasmik ensefalit sık goumlruumlluumlr Pulmoner toxoplasmosis Sindirim sistemi karaciğer ve kalpte etkilenir Deri toxoplasmosisinde
belirgin makulopapuler doumlkuumlntuuml goumlruumlluumlr
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 36 30122015
Okuumller Toxoplasmosis Hem konjenital Hem de postnatal enfeksiyonun Reaktivasyonu veya akut enfeksiyonunda Konjenital mı yoksa postnatal bir enfeksiyon mu
Daha ccedilok retina ve koroid etkilenir Korioretinit en yaygın goumlz bulgusu
Funduskopik muayenede retinada bulunan santral
nekrotik alanlı makuumller pigmente lezyonla karakterizedir
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 37 30122015
Tanı Klinik bulgular
Klinik bulgular ile kesin tanı konulmaz Kesin tanısı laboratuvar bulgularına goumlre konur
Laboratuvar tanısı Radyolojik ccedilalışmalar (Ultrasonografi CT ve MR gibi) Biyokimyasal testler Mikrobiyolojik testler Patolojik tanı Parazitolojik testler
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 38 30122015
Tanı Parazitolojik testler
Direkt ektensel tanı (tanı iccedilin oumlrnek ) Serolojik tanı
Sabin Feldman dye testi (referans test) ELISA IFA
Molekuumller tanı Deney hayvanları Kuumlltuumlr
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 39 30122015
Tedavi Toxoplasmosisin tedavisi ve takibi
İmmun durumu normal Baskılanmış kişilerde
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 40 30122015
İmmun sağlıklı kişilerde tedavi İmmun sistemi normal erişkin ve ccedilocuklarda goumlruumllen
Toxoplasmik Lenfadenopati eğer ciddi bir semptom yoksa ve kalıcı değilse tedavi gerektirmez
Pyrimethamine + sulfadiazine (4-6 hafta) folinik asit (Kemik iliği supresyonunu azaltmak icin) kombinasyonu kullanılır
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 41 30122015
Tedavi İmmun sistemi normal gebelerde toxoplasmosis Spiramisin (3x1 3grguumln) tedavisine başlanır
Toxoplasmik korioretinit tedavisinde Pyrimethamine suumllfadiazine ve prednisolone
kullanılmaktadır Korioretinit immun sistemi normal kişilerde
kendiliğinden iyileştiği iccedilin birccedilok klinisyen kuumlccediluumlk periferal retinal lezyonları tedavi etmemeyi tercih etmektedir
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 42 30122015
İmmun sistemi baskılanmış kişilerde Tedavi Toxoplasmik ensefalit ve yaygın hastalık durumunda Pyrimethamine (oral 200mg yuumlkleme dozu sonrası
50-75 mgguumln) sulfadiazine (oral 1-15 gr) ve folinik asit kombinasyonu tedavide Klindamisin Trimethoprimsulfamethoxazole Atovaquone
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 43 30122015
Korunma ve Kontrol Korunmada kişinin yeme alışkanlığı Her tuumlrluuml etin iyi pişirilerek yenmesi Et kesilen bıccedilakların yıkanması sebze ve meyvelere bulaştırılmaması Sebze ve meyvelerin iyice yıkanması Kedi ve kedigillerden uzak durulması Dışkı kaplarının değiştirilmesinde dikkatli olunması Muumlmkuumlnse kapların kaynatılması Kedilere ticari yiyeceklerin yedirilmesi Kaynağı bilinmeyen suların icilmemesi Toprak su ve sebzelere temas sonrası ellerin iyice yıkanması Seyahatlerde toprak ve kediyle teması olanların sıcak su ve sabunla
ellerini yıkamaları Oumlzellikle hamilelerin ve anne adaylarının Gebelerin rutin olarak taranması
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 44 30122015
Aşı ccedilalışmaları Ancak insan Tgondii enfeksiyonuna karşı kullanılacak etkin bir aşı
yoktur Yalnızca parazitin canlı atenue S48 suşunun Avrupa ve Yeni Zellandarsquoda
koyunlarda aşı olarak kullanımı lisanslanmıştır
Purifiye ve rekombinant Tgondii antijenlerinin Parazitin canlı atenue ve mutant suşlarının kullanımı ve DNA aşıları
Tek başına veya birbirleriyle kombine edilerek
Aşı etkinliğini arttırmak icindaha cok Th1 yanıtı uyaran adjuvanlar aşı kombinasyonlarına eklenmektedir
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 45 30122015
OumlZET
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 46 30122015
OumlZET
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 47 30122015
OumlZET
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 48 30122015
Prof Dr Salih KUK Erciyes Uumlniversitesi
Tıp Fakuumlltesi TParazitoloji AD
35 yaşında erkek
3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 50 30122015
TANI
Balantidium coli Pprotozoonların cilialılar (kirpikliler) grubunda yer alan ve
insanı enfekte eden tek parazittir
İnsanda enfeksiyona sebep olan en buumlyuumlk protozoondur
Normal konağı domuzlar Balantidiosis zoonotik bir hastalıktır
İnsanda kalın bağırsakta ccedilekum ve terminal ileumda
bağırsak boşluğunda yaşar mukozayı da istila edip
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 51
Hayat Doumlnguumlsuuml
Basit bir hayat doumlnguumlsuuml vardır Parazitin trofozoit ve kist
doumlnemleri vardır Kistten trofozoite trofozoitten
kiste doumlnuumlşuumlr Trofozoit oval şekilli Kirpiklerle (silia) kaplı Primitif bir ağız (sitostom) Anuumls yapısı (sitopig) Peristom Kontraktil vakuoller
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 52
Trofozoit Parazit 200 μmrsquoye kadar ulaşabilir 42-60 μm uzunluğunda ve 30-40 μm
enindedir
Mikro diğeri de makro olmak uumlzere iki ccedilekirdeğe sahiptir
Bir adet olan makronukleus - fasulye veya boumlbrek şeklinde
Birden fazla olan mikronukleus - genetik olaylarda ve hucre bolunmesinde rol oynar
Beslenme vakuolu konak epitelyum parcaları eritrosit bakteri icerir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 53
Kist
Oval veya yuvarlak goumlruumlnuumlmde 45-75μm uzunluğundadır
Kist yeni oluştuğunda iccedilindeki
trofozoit hareketlidir ve kirpikleri goumlruumllebilir fakat zamanla bunlar kaybolur
Kist icindeki silia makronukleus ve kontraktil vakuol rahatlıkla goumlruumllebilir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 54
Balantidium coli kalın bağırsaktaki besinlerle doku huumlcreleri ile beslenir
Metabolizma uumlruumlnlerini sitopigden konak vuumlcuduna bırakır
Bağırsak ccedileperini istila edip dizanteri oluşturabilir Dokuda parazitin kist donemi goumlruumllmez
Balantidium aslında domuzların paraziti olup 50 kadar
tuumlruuml tespit edilmiştir Domuz dışında insan şempanze orangutan rat kedi ve
kopek gibi omurgalılarda da yerleşir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 55
Balantidium coli insana ağızdan alınan kistlerle bulaşır
Trofozoitlerle bulaşma olmaz
Ağızdan alınan kistlerin ccedileperi mide ve ince bağırsak oumlz sularının etkisi ile ortadan kalkar
İnce bağırsağın son kısımlarında serbest kalan trofozoit kalın bağırsağa geccediler beslenir buumlyuumlr ve eşeyli veya eşeysiz olarak ccediloğalır
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 56
Epidemiyoloji Domuzlarda yaygın Bcoli Domuzlar icin nonpatojendir Domuz yetiştiriciliği ile uğraşanlarda daha sık goumlruumlluumlr
Balantidiosis (balantidiosis coli) duumlnyanın bazı boumllgelerinde
goumlruumllmemekte Bazı boumllgelerinde yaygınlığı 002-1 arasındadır
İnsanlarda yaygınlığı etkileyen en oumlnemli faktoumlrler
domuz ve insan arasındaki yakın ilişki subtropikal veveya tropikal iklim koşulları domuz atıklarıyla temas ve uygunsuz atık imha youmlntemleri
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 57
Balantidiosis İnsanda enfeksiyon Bcoli kistleri ile kontamine su ve besinlerin alınmasıyla oluşur İnsandaki enfeksiyon asemptomatik tablodan ciddi seyirli bir duruma kadar
değişebilmektedir
Parazit mekanik ve litik etkilerle mukoza submukoza ve hatta kas tabakasını istila edebilir
İstila ettiği dokularda da nekroz ve uumllser oluşumlarına neden olur
Ağır olgularda bağırsak delinmesi ve peritonit goumlruumllebilir uumlrogenital yollara da geccedilme olabilir
Klinik belirtiler amipli dizanteriye benzer kanlı veya kansız ishal bulantı kusma ve kolit goumlruumlluumlr
Bu parazitozda bağırsak dışı yayılma ve oumllum olayları da bildirilmiştir
Balantidiosisde lezyonlar başlangıcta Ehistolytica enfeksiyonundaki gibidir fakat mukozaya accedilılma daha geniş yuzeylidir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 58
Tanı Tanıda inceleme materyali dışkıdır Rektal kazıntı materyali
Oumlrneklerde tipik trofozoitleri ya da
kistleri preparatlarda goumlrerek tanı konur
Parazitin buumlyuumlkluumlğuuml morfolojisi ve ccedilekirdek yapısı karakteristiktir
Sulu mukuslu kanlı dışkı oumlrneklerinde
Şekilli veya yarı sıvı oumlrneklerde
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 59
Tedavi
Sağlıklı kişilerde balantidiosis kendi kendini sınırlayabilir
Fakat sağlıksız ya da bağışıklığı bozulmuş kişilerde tedavi edilmezse ağır hatta oumlluumlmcuumll seyreder
Tedavide tetracycline ve metronidazole
Alternatif olarak nitazoxanide doxycycline ve iodoquinol kullanılabilir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 60
Korunma Domuz dışkısıyla bulaşlı yiyecek ve iccedileceklerden
sakınmak
Kişisel hijyen
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 61 30122015
35 yaşında Erkek
3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 62 30122015
TANI Dışkı incelemesi Silialı makro ve mikronuumlkeuslu trofozoit
OumlZET
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 63 30122015
KAYNAKLAR
KAYNAK KİTAP (Saygırsquonın Temel Tıbbi Parazitolojirsquosi Suumlleyman YAZAR Salih KUK Oumlzlem MİMAN Guumllendame SAYGI Erciyes Uumlniversitesi Yayınları No206 Kayseri 2016
İLERİ OKUMA OumlNERİLERİ de Jong EP Vossen AC Walther FJ Lopriore EHow to use neonatal TORCH testing Arch Dis Child Educ Pract Ed 2013 Jun98(3)93-8 Dubremetz JF Lebrun M Virulence factors of Toxoplasma gondii Microbes Infect 2012 Dec14(15)1403-10 Feustel SM Meissner M Liesenfeld O Toxoplasma gondii and the blood-brain barrier Virulence 2012 Mar-Apr3(2)182-92 Holec-Gasior L Toxoplasma gondii recombinant antigens as tools for serodiagnosis of human toxoplasmosis current status of studies Clin Vaccine
Immunol 2013 Sep20(9)1343-51 Jones JL Dubey JP Foodborne toxoplasmosis Clin Infect Dis 2012 Sep55(6)845-51 Kaye A Toxoplasmosis diagnosis treatment and prevention in congenitally exposed infants J Pediatr Health Care 2011 Nov-Dec25(6)355-64 Mercier C Cesbron-Delauw MF Toxoplasma secretory granules one population or more Trends Parasitol 2015 Feb31(2)60-71 Montoya JG Liesenfeld O Toxoplasmosis Lancet 2004 Jun 12363(9425)1965-76 Montoya JG Remington JS Management of Toxoplasma gondii infection during pregnancy Clin Infect Dis 2008 Aug 1547(4)554-66 Oz HS Maternal and congenital toxoplasmosis currently available andnovel therapies in horizon Front Microbiol 2014 Jul 245385 Pifer R Yarovinsky F Innate responses to Toxoplasma gondii in mice and humans Trends Parasitol 2011 Sep27(9)388-93 Robert-Gangneux F Dardeacute ML Epidemiology of and diagnostic strategies for toxoplasmosis Clin Microbiol Rev 2012 Apr25(2)264-96 Sepuacutelveda-Arias JC Goacutemez-Marin JE Bobić B Naranjo-Galvis CA Djurković-Djaković O Toxoplasmosis as a travel risk Travel Med Infect Dis 2014 Nov-
Dec12(6 Pt A)592-601 Torgerson PR Mastroiacovo P The global burden of congenital toxoplasmosis a systematic review Bull World Health Organ 2013 Jul 191(7)501-8 Torrey EF Yolken RH Toxoplasma oocysts as a public health problem Trends Parasitol 2013 Aug29(8)380-4 Verma R Khanna P Development of Toxoplasma gondii vaccine A global challenge Hum Vaccin Immunother 2013 Feb9(2)291-3 Walker DM Oghumu S Gupta G McGwire BS Drew ME Satoskar AR Mechanisms of cellular invasion by intracellular parasites Cell Mol Life Sci 2014
Apr71(7)1245-63 Wang Y Yin H Research progress on surface antigen 1 (SAG1) of Toxoplasma gondii Parasit Vectors 2014 Apr 137180 Wei F Wang W Liu Q Protein kinases of Toxoplasma gondii functions and drug targets Parasitol Res 2013 Jun112(6)2121-9 White MW Radke JR Radke JB Toxoplasma development - turn the switch on or off Cell Microbiol 2014 Apr16(4)466-72 Wilhelm CL Yarovinsky F Apicomplexan infections in the gut Parasite Immunol 2014 Sep36(9)409-20
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 64 30122015
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 65
Tgondii Ders Akış Şeması Parazit ve Oumlnemi Morfoloji Hayat doumlnguumlsuuml Epidemiyolojisi Patogenez İmmunoloji Klinik
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 3
Klinik Tanı Tedavi Korunma Kontrol Aşı ccedilalışmaları
30122015
Hasta İki aylık hamile bir kadında antitoxoplasma IgG ile IgM pozitif
bulunmuştur Bu hastanın izleminde aşağıdakilerden hangisi yapılmalıdır
A) Kronik enfeksiyondur herhangi bir şey yapmaya gerek yoktur B) Akut enfeksiyon kabul edilip derhal kuumlretaj yapılmalıdır C) IgG avidite testi yapılmalıdır D) IgM avidite testi yapılmalıdır E) IgE bakılmalıdır
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 4 30122015
Toxoplasma gondii ve Oumlnemi Apicomplexa (Sporozoa) şubesinin coccidia
grubundadır İnsan diğer memeliler ve kanatlılarda hastalık etkeni
tek tuumlr Toxoplasma gondiirsquodir Duumlnyada en yaygın zoonotik parazitik hastalık etkeni Duumlnya nuumlfusunun yaklaşık 25-30rsquounun TORCH ABDrsquode ldquoCategory B Pathogenrdquo
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 5 30122015
Toxoplasma gondii ve Oumlnemi İlk kez Nicolle ve Manceaux 1908rsquode Kuzey Afrikarsquoda İnsanda oluşturduğu parazitoza
toxoplasmosis
Uumlkemizde ilk olgu 1953 yılında Unat ve arkadaşları tarafından bildirilmiştir
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 6 30122015
Toxoplasma gondii Morfoloji Bu protozoonun hayat doumlnguumlsuuml 1960rsquolı
Tgondiirsquonin Son konağı kedi ve kedigiller Ara konağı başta insan olmak uumlzere
ccedileşitli memeliler ve kuşlardır
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 7
bull Son konağın bağırsak epitel huumlcrelerinde birbirini izleyen doumlnemler halinde hem eşeyli hem de eşeysiz olarak ccediloğalır
bull Kedi ve kedigiller son konak olmanın yanında ara konak da olabilir
30122015
Toxoplasma gondii Morfoloji Ara konak vuumlcudunda doku kistleri
bulunur Kistlerin iccedilindeki takizoitler kronik
enfeksiyonda bradizoitlere doumlnuumlşuumlr Son konak goumlrevi goumlren kedi ve
kedigillerde eşeysiz ccediloğalma doumlneminde merozoitler eşeyli ccediloğalmada doumlneminde gametositler
ve gametler Ayrıca kedide ookist ve bunların iccedilinde
gelişen sporozoit doumlnemleri vardır İnsan (ara konak) vuumlcudunda takizoit ve
bradizoit şekilleri bulunur
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 8 30122015
Ookistler Kedi ve kedigillerin bağırsağında oluşur
Akut enfeksiyon sırasında 10x12 μm
buumlyuumlkluumlğuumlnde
Milyonlarca ookist kedi dışkısıyla 7-21 guumln boyunca atılır
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 9 30122015
Takizoitler Hilal veya muz şeklindedir Uzunluğu 4-8μm eni 2-3μmrsquodir Uccedillarından biri yuvarlak diğeri daha
incedir Giemsa ile boyanmış preparatlarda
sitoplazması mavi ccedilekirdeği kırmızı-menekşe renkte boyanır
Toxoplasma gondii takizoitleri diğer oumlkaryot canlılar gibi nuumlkleus mitokondri ve golgi iccedilerir
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 10 30122015
Takizoitler Bir ccediloğu apikal uccedilta oumlzel organeller bulunur
Mikronemler Roptriler Dens granuller
Apikoplast 4 membranla kaplıdır
Takizoit iskeleti konoid olarak adlandırılan tubulin ve polar ring gibi bir ccedilok elemandan oluşmaktadır
Mikrotubuumll plazma membranı boyunca uzanır ve parazitin 23rsquou kadardır
Inner membran kompleksi parazite karakteristik şeklini verir
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 11 30122015
Takizoitler Takizoit hemen her tip ccedilekirdekli huumlcreye
invaze olur Monosit makrofaj ve dentritik huumlcrelere
giren takizoitler ldquoTrojan atırdquo
Kan-beyin bariyerini ve kan-plesanta bariyerini geccedilerek beyin ve fetusa ulaşırlar
Parazit huumlcre iccedilinde endodiyogoni ile ccediloğalır
Takizoitlerin huumlcre iccedilinde ccediloğalmasıyla huumlcreler takizoitle dolar ve ruumlptuumlre olur
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 12 30122015
Takizoitler Boumlylece huumlcre oumlluumlmuuml komşu huumlcrelere
invazyon ve buumltuumln vuumlcutta enfeksiyon oluşturabilir
Kan ve lenf yoluyla santral sinir sistemi goumlz iskelet ve kalp kasları gibi birccedilok doku ve organa ulaşır
Takizoitler immun sistemin normal ve etkin olduğu durumlarda bradizoitlere doumlnuumlşuumlrler
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 13 30122015
Doku Kistleri ve bradizoitler Parazitin konak huumlcre iccedilinde ccediloğalması sonucunda huumlcre
takizoitlerle dolar bu doumlneme doku kisti denir Parazitlerin etrafı konak tarafından bir vakuolle ccedilevrilir
Bu kistler en sık beyin goumlz iskelet ve kalp kaslarında bulunur
Kist iccedilindeki takizoitler kronik doumlnemde bradizoitlere doumlnuumlşuumlr
Bradizoitler kistlerin iccedilindedir ve morfolojik olarak takizoitlere benzer
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 14 30122015
Doku Kistleri ve bradizoitler Bradizoitler fonksiyonel olarak takizoitlerden farklıdır Yeni kistler yalnızca iki bradizoit iccedilerir (10 μm) Eski kistler yuumlzlerce hatta binlerce bradizoit iccedilerir (100 μm
ve daha buumlyuumlk olabilir)
İmmun sistemi baskılanmışlarda kist ruumlptuumlruuml bradizoitler takizoitlere doumlnuumlşuumlr ve enfeksiyon tekrarlanır
Doku kistleri ara konak ve kesin konaklar iccedilin enfektif doumlnemdir
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 15 30122015
Oumlzellikleri Toxoplasma gondii kayarak ve buumlkuumllerek hareket eder Bu protozoon -70 0Crsquode aylarca hatta yıllarca canlı
kalabilmektedir Kist şekilleri ısıtılmakla kurutulmakla ve dondurulup
eritilmekle canlılığını kaybeder
In-vitro koşullarda uumlretilememiştir Uumlretilebilir
Embriyonlu yumurta Doku kuumlltuumlruuml ve Deney hayvanlarında
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 16 30122015
Kedide Tgondii Son konak olan kedilerde intestinal epitel huumlcrelerinde
enfeksiyon gelişir (enterik ya da enteroepitelyal faz) bu donem sadece kedilerde goumlruumlluumlr
Sporozoitler epitel huumlcrelerine girer Etraflarında parazitofor vakuol oluşur
Parazitofor vakuol icinde trofozoitler oluşur
Trofozoitler huumlcre iccedilinde endodiyogoni veveya endopolyogoni ile ccediloğalır
Bu aseksuumlel doumlnemde bir trofozoitten 2-40 kadar merozoit oluşur
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 17 30122015
Kedide Tgondii Mikrogametositler (erkek) veya makrogametositler (dişi)
gelişir Mikrogametler huumlcreleri parccedilalar ve makrogamet iccedileren
huumlcrelere girerler Mikrogamet makrogameti doumlller ve zigot oluşur Zigot ookiste doumlnuumlşuumlr Ookistler kedinin bağırsak luumlmenine oradan da dışkı ile ccedilevreye
atılır
Dış ortamda ookistler (2-5 guumln iccedilinde) sporogoni ile sporlanır ve iccedillerinde 2 sporokist iccedilerirler
Her bir sporokist iccedilinde de 4 sporozoit meydana gelir Olgun ookistler gerek insan gerekse diğer ara konaklar iccedilin
bulaştırıcıdır
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 18 30122015
Tgondiirsquonin kedilerle ilgili hayat doumlnguumlsuuml 3 doumlnemde gerccedilekleşir
1 Aseksuel doumlnemle merogoni ile merozoitler 2 Gametogoni ile gametler kedi bağırsağında
meydana gelirken 3 Sporogoni ile olgun ookistler dış ortamda oluşur
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 19 30122015
Kedilerde intestinal ve ekstraintestinal faz Kediler dışındaki memelilerde ve insanda sadece
ekstraintestinal faz oluşur
Ekstraintestinal fazda enfeksiyon vuumlcuda 3 yolla girer a) Enfektif ookistlerle alınır (intestinal epitel huumlcreleri
dışındaki huumlcreleri invaze eder) b) Doku kisti iccedileren etlerin iyi pişmeden ya da ccediliğ olarak
yenmesiyle alınır c) Akut doumlnemde vuumlcut sıvıları (semen goumlzyaşı gibi) ile
bulaşır
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 20 30122015
Ağızdan alınan olgun ookist ince bağırsakta accedilılır İcindeki 8 sporozoit serbest hale geccediler Sporozoitlerin intestinal epitel huumlcrelerine girer ve orada ile ccediloğalır
Aktif invazyon makrofajlar tarafından fagosite edilerek helliphellip
Parazit hızlıca boumlluumlnerek takizoit olarak da adlandırılan merozoitler oluşur Enfeksiyon kronikleşince kalp beyin ve iskelet kaslarında takizoitlerden daha
yavaş ccediloğalan bradizoitlere doumlnuumlşuumlrler Bradizoitler enfekte huumlcrelerin iccedilinde birikir ve etraflarında kalın bir duvar
gelişir Boumlylece doku kisti oluşur
Doku kistleri oumlzellikle sinir dokularında aylarca hatta yıllarca kalabilirler
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 21 30122015
Hayat Doumlnguumlsuuml
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 22 30122015
Epidemiyoloji ve Genotip Virulans ve epidemiyolojik ccedilalışmalara goumlre 3 tip
Tgondii vardır
AIDSrsquoli hastalardan elde edilen izolatların ccediloğu tip II iken
hayvanlardan elde edilen izolatların daha ccedilok genotip III olduğu bildirilmiştir
Konjenital toxoplasmosisli hastalardan izole edile Tgondiirsquonin ise tip I ve II olduğu tespit edilmiştir
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 23 30122015
Epidemiyoloji Seroprevalans soğuk uumllkelerde duumlşuumlk iken Sıcak boumllgelerde daha yuumlksektir
İnsanlardaki seroprevalans uumllkeler arasında ve aynı
uumllkenin farklı boumllgelerinde buumlyuumlk farklılıklar goumlstermektedir
Meksika 66 Brezilya 775 Madagaskar 835 İsviccedilre 82 Romanya 576
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 24 30122015
Epidemiyoloji Buumltuumln duumlnyada Toxoplasma seropravalansında azalma Fransa 1965 83
1995 54 2003 44 2010 37
ABDrsquode uumlveitisli olguların 17rsquosinden posterior uveitisli olguların ise 25rsquoinden
okuler toxoplasmosisin sorumlu
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 25 30122015
Epidemiyolojisi Bulaş yolları Son konak ve ara konak durumu Toxoplasmosis zoonotik bir parazitozdur Kozmopolit bir dağılıma sahiptir
Kedinin dışkısı ile en az 7- 21 guumln boyunca
milyonlarca ookist attığı saptanmıştır Kedilerin dışkılama alışkanlıkları
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 26 30122015
İmmuumlnoloji Toxoplasmosise karşı iki temel bağışıklık
a) Doğal direnccedil b) Kazanılmış bağışıklık Toxoplasmosis fırsatccedilı bir hastalık olarak kabul edilir İmmun sistem bozukluğu veya zayıflığı
bradizotiler aktif takizoitlere doumlnuumlşerek reaktif enfeksiyon oluştururlar
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 27 30122015
İmmuumlnoloji Akut enfeksiyonda paraziti fagosite eden
makrofajlardan salınan IL-12 ve TNF-alfa NK huumlcrelerini uyarır ve onlardan
INF-gamma uumlretilir
Kronik toxoplasma enfeksiyonunda Th1 tipi cevap oumln planda Daha ccedilok CD8 + T huumlcreleri IFN-gamma oumlnemli
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 28 30122015
Toxoplasmosis Toxoplasmosis ccediloğunlukla asemptomatiktir İnsanın en duyarlı olduğu doumlnem fetus doumlnemidir Savunma sistemi bozuk yetersiz veya baskılanmış
kişilerdehellip
İnkuumlbasyon suumlresi Bulaşma şekline ve Konağın savunma mekanizması
Tgondiirsquonin genotipi Virulansı Vuumlcuda giren parazit sayısı Giriş yolu
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 29 30122015
Konjenital Bulaşma
Asemptomatik bir seyirden ağır merkezi sinir sistemi (MSS) belirtilerine kadar değişen bir klinik goumlzlenir
Bulaşmanın hamileliğin hangi ayında gerccedilekleşmesine bağlı olarak Duumlşuumlk Oumlluuml doğum Belirtili ya da belirtisiz toxoplasmosis
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 30 30122015
Konjenital Toxoplasmosis Ensefalit Hidrosefali veya mikrosefali Sarılık Strabismus Koumlrluumlk Epilepsi Psikomotor ve mental retardasyon Trombositopeni ve anemiye bağlı kanamalar Deride doumlkuumlntuumller Lenfadenopati Hepatosplenomegali Korioretinit Beyin nekrozları korteks basal ganglion ve periventrikuler alanlarda
daha yoğundur
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 31
Konjenital Toxoplasmosis Klasik Triadı bullKorioretinit bullHidrosefali bullSerebral kalsifikasyonlar
30122015
Konjenital Toxoplasmosis Bulaşma hamileliğin 1 ve 2 trimesterinde fetustaki
hasar ciddi olmakta ve intrauterin oumlluumlm ile spontan abortuslara daha sık rastlanır
3 trimesterinde bulaşma genellikle asemptomatik ve normal goumlruumlnuumlmluuml
bebekler duumlnyaya gelmektedir Bu doumlnemde Tgondii bulaşma riski daha yuumlksek
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 32 30122015
Edinsel=Postnatal Bulaşma
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 33 30122015
Postnatal Toxoplasmosis Bu şekilde enfekte olan olguların ccediloğu
asemptomatiktir Semptomatik olanlarda da belirtiler
hafif soğuk algınlığından enfeksiyoz mononukleoza
Post servikal lenfadenopati Ağır seyreden ve nadir goumlruumllen olgularda
miyokardit ve ensefalit goumlruumlluumlr
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 34 30122015
Postnatal Toxoplasmosis Bazı olgularda da merkezi sinir sistemi hasarına bağlı olarak
genişlemiş nekroz alanları ve mikrogilial noduller goumlzlenir
Santral sinir sistemine guumlccedilluuml bir tropizm goumlsterir Nekrotik alanlar kalsifiye olur ve intrakranial kalsifikasyonlar
radyolojik olarak izlenir
İnfantlarda periakuaduktal ve periventrikuler vaskulit ve nekroz alanları goumlruumlluumlr Foramen Monro ve Sylvius kanalının tıkanıklığına bağlı olarak hidrosefali oluşur
Şizofreni gibi psikiyatrik hastalıklarlahellip Diğer noropsikiyatrik hastalıklar ilişkihellip
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 35 30122015
Postnatal Toxoplasmosis AIDSrsquolilerde toxoplasmik ensefalit sık goumlruumlluumlr Pulmoner toxoplasmosis Sindirim sistemi karaciğer ve kalpte etkilenir Deri toxoplasmosisinde
belirgin makulopapuler doumlkuumlntuuml goumlruumlluumlr
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 36 30122015
Okuumller Toxoplasmosis Hem konjenital Hem de postnatal enfeksiyonun Reaktivasyonu veya akut enfeksiyonunda Konjenital mı yoksa postnatal bir enfeksiyon mu
Daha ccedilok retina ve koroid etkilenir Korioretinit en yaygın goumlz bulgusu
Funduskopik muayenede retinada bulunan santral
nekrotik alanlı makuumller pigmente lezyonla karakterizedir
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 37 30122015
Tanı Klinik bulgular
Klinik bulgular ile kesin tanı konulmaz Kesin tanısı laboratuvar bulgularına goumlre konur
Laboratuvar tanısı Radyolojik ccedilalışmalar (Ultrasonografi CT ve MR gibi) Biyokimyasal testler Mikrobiyolojik testler Patolojik tanı Parazitolojik testler
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 38 30122015
Tanı Parazitolojik testler
Direkt ektensel tanı (tanı iccedilin oumlrnek ) Serolojik tanı
Sabin Feldman dye testi (referans test) ELISA IFA
Molekuumller tanı Deney hayvanları Kuumlltuumlr
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 39 30122015
Tedavi Toxoplasmosisin tedavisi ve takibi
İmmun durumu normal Baskılanmış kişilerde
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 40 30122015
İmmun sağlıklı kişilerde tedavi İmmun sistemi normal erişkin ve ccedilocuklarda goumlruumllen
Toxoplasmik Lenfadenopati eğer ciddi bir semptom yoksa ve kalıcı değilse tedavi gerektirmez
Pyrimethamine + sulfadiazine (4-6 hafta) folinik asit (Kemik iliği supresyonunu azaltmak icin) kombinasyonu kullanılır
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 41 30122015
Tedavi İmmun sistemi normal gebelerde toxoplasmosis Spiramisin (3x1 3grguumln) tedavisine başlanır
Toxoplasmik korioretinit tedavisinde Pyrimethamine suumllfadiazine ve prednisolone
kullanılmaktadır Korioretinit immun sistemi normal kişilerde
kendiliğinden iyileştiği iccedilin birccedilok klinisyen kuumlccediluumlk periferal retinal lezyonları tedavi etmemeyi tercih etmektedir
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 42 30122015
İmmun sistemi baskılanmış kişilerde Tedavi Toxoplasmik ensefalit ve yaygın hastalık durumunda Pyrimethamine (oral 200mg yuumlkleme dozu sonrası
50-75 mgguumln) sulfadiazine (oral 1-15 gr) ve folinik asit kombinasyonu tedavide Klindamisin Trimethoprimsulfamethoxazole Atovaquone
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 43 30122015
Korunma ve Kontrol Korunmada kişinin yeme alışkanlığı Her tuumlrluuml etin iyi pişirilerek yenmesi Et kesilen bıccedilakların yıkanması sebze ve meyvelere bulaştırılmaması Sebze ve meyvelerin iyice yıkanması Kedi ve kedigillerden uzak durulması Dışkı kaplarının değiştirilmesinde dikkatli olunması Muumlmkuumlnse kapların kaynatılması Kedilere ticari yiyeceklerin yedirilmesi Kaynağı bilinmeyen suların icilmemesi Toprak su ve sebzelere temas sonrası ellerin iyice yıkanması Seyahatlerde toprak ve kediyle teması olanların sıcak su ve sabunla
ellerini yıkamaları Oumlzellikle hamilelerin ve anne adaylarının Gebelerin rutin olarak taranması
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 44 30122015
Aşı ccedilalışmaları Ancak insan Tgondii enfeksiyonuna karşı kullanılacak etkin bir aşı
yoktur Yalnızca parazitin canlı atenue S48 suşunun Avrupa ve Yeni Zellandarsquoda
koyunlarda aşı olarak kullanımı lisanslanmıştır
Purifiye ve rekombinant Tgondii antijenlerinin Parazitin canlı atenue ve mutant suşlarının kullanımı ve DNA aşıları
Tek başına veya birbirleriyle kombine edilerek
Aşı etkinliğini arttırmak icindaha cok Th1 yanıtı uyaran adjuvanlar aşı kombinasyonlarına eklenmektedir
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 45 30122015
OumlZET
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 46 30122015
OumlZET
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 47 30122015
OumlZET
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 48 30122015
Prof Dr Salih KUK Erciyes Uumlniversitesi
Tıp Fakuumlltesi TParazitoloji AD
35 yaşında erkek
3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 50 30122015
TANI
Balantidium coli Pprotozoonların cilialılar (kirpikliler) grubunda yer alan ve
insanı enfekte eden tek parazittir
İnsanda enfeksiyona sebep olan en buumlyuumlk protozoondur
Normal konağı domuzlar Balantidiosis zoonotik bir hastalıktır
İnsanda kalın bağırsakta ccedilekum ve terminal ileumda
bağırsak boşluğunda yaşar mukozayı da istila edip
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 51
Hayat Doumlnguumlsuuml
Basit bir hayat doumlnguumlsuuml vardır Parazitin trofozoit ve kist
doumlnemleri vardır Kistten trofozoite trofozoitten
kiste doumlnuumlşuumlr Trofozoit oval şekilli Kirpiklerle (silia) kaplı Primitif bir ağız (sitostom) Anuumls yapısı (sitopig) Peristom Kontraktil vakuoller
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 52
Trofozoit Parazit 200 μmrsquoye kadar ulaşabilir 42-60 μm uzunluğunda ve 30-40 μm
enindedir
Mikro diğeri de makro olmak uumlzere iki ccedilekirdeğe sahiptir
Bir adet olan makronukleus - fasulye veya boumlbrek şeklinde
Birden fazla olan mikronukleus - genetik olaylarda ve hucre bolunmesinde rol oynar
Beslenme vakuolu konak epitelyum parcaları eritrosit bakteri icerir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 53
Kist
Oval veya yuvarlak goumlruumlnuumlmde 45-75μm uzunluğundadır
Kist yeni oluştuğunda iccedilindeki
trofozoit hareketlidir ve kirpikleri goumlruumllebilir fakat zamanla bunlar kaybolur
Kist icindeki silia makronukleus ve kontraktil vakuol rahatlıkla goumlruumllebilir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 54
Balantidium coli kalın bağırsaktaki besinlerle doku huumlcreleri ile beslenir
Metabolizma uumlruumlnlerini sitopigden konak vuumlcuduna bırakır
Bağırsak ccedileperini istila edip dizanteri oluşturabilir Dokuda parazitin kist donemi goumlruumllmez
Balantidium aslında domuzların paraziti olup 50 kadar
tuumlruuml tespit edilmiştir Domuz dışında insan şempanze orangutan rat kedi ve
kopek gibi omurgalılarda da yerleşir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 55
Balantidium coli insana ağızdan alınan kistlerle bulaşır
Trofozoitlerle bulaşma olmaz
Ağızdan alınan kistlerin ccedileperi mide ve ince bağırsak oumlz sularının etkisi ile ortadan kalkar
İnce bağırsağın son kısımlarında serbest kalan trofozoit kalın bağırsağa geccediler beslenir buumlyuumlr ve eşeyli veya eşeysiz olarak ccediloğalır
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 56
Epidemiyoloji Domuzlarda yaygın Bcoli Domuzlar icin nonpatojendir Domuz yetiştiriciliği ile uğraşanlarda daha sık goumlruumlluumlr
Balantidiosis (balantidiosis coli) duumlnyanın bazı boumllgelerinde
goumlruumllmemekte Bazı boumllgelerinde yaygınlığı 002-1 arasındadır
İnsanlarda yaygınlığı etkileyen en oumlnemli faktoumlrler
domuz ve insan arasındaki yakın ilişki subtropikal veveya tropikal iklim koşulları domuz atıklarıyla temas ve uygunsuz atık imha youmlntemleri
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 57
Balantidiosis İnsanda enfeksiyon Bcoli kistleri ile kontamine su ve besinlerin alınmasıyla oluşur İnsandaki enfeksiyon asemptomatik tablodan ciddi seyirli bir duruma kadar
değişebilmektedir
Parazit mekanik ve litik etkilerle mukoza submukoza ve hatta kas tabakasını istila edebilir
İstila ettiği dokularda da nekroz ve uumllser oluşumlarına neden olur
Ağır olgularda bağırsak delinmesi ve peritonit goumlruumllebilir uumlrogenital yollara da geccedilme olabilir
Klinik belirtiler amipli dizanteriye benzer kanlı veya kansız ishal bulantı kusma ve kolit goumlruumlluumlr
Bu parazitozda bağırsak dışı yayılma ve oumllum olayları da bildirilmiştir
Balantidiosisde lezyonlar başlangıcta Ehistolytica enfeksiyonundaki gibidir fakat mukozaya accedilılma daha geniş yuzeylidir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 58
Tanı Tanıda inceleme materyali dışkıdır Rektal kazıntı materyali
Oumlrneklerde tipik trofozoitleri ya da
kistleri preparatlarda goumlrerek tanı konur
Parazitin buumlyuumlkluumlğuuml morfolojisi ve ccedilekirdek yapısı karakteristiktir
Sulu mukuslu kanlı dışkı oumlrneklerinde
Şekilli veya yarı sıvı oumlrneklerde
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 59
Tedavi
Sağlıklı kişilerde balantidiosis kendi kendini sınırlayabilir
Fakat sağlıksız ya da bağışıklığı bozulmuş kişilerde tedavi edilmezse ağır hatta oumlluumlmcuumll seyreder
Tedavide tetracycline ve metronidazole
Alternatif olarak nitazoxanide doxycycline ve iodoquinol kullanılabilir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 60
Korunma Domuz dışkısıyla bulaşlı yiyecek ve iccedileceklerden
sakınmak
Kişisel hijyen
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 61 30122015
35 yaşında Erkek
3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 62 30122015
TANI Dışkı incelemesi Silialı makro ve mikronuumlkeuslu trofozoit
OumlZET
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 63 30122015
KAYNAKLAR
KAYNAK KİTAP (Saygırsquonın Temel Tıbbi Parazitolojirsquosi Suumlleyman YAZAR Salih KUK Oumlzlem MİMAN Guumllendame SAYGI Erciyes Uumlniversitesi Yayınları No206 Kayseri 2016
İLERİ OKUMA OumlNERİLERİ de Jong EP Vossen AC Walther FJ Lopriore EHow to use neonatal TORCH testing Arch Dis Child Educ Pract Ed 2013 Jun98(3)93-8 Dubremetz JF Lebrun M Virulence factors of Toxoplasma gondii Microbes Infect 2012 Dec14(15)1403-10 Feustel SM Meissner M Liesenfeld O Toxoplasma gondii and the blood-brain barrier Virulence 2012 Mar-Apr3(2)182-92 Holec-Gasior L Toxoplasma gondii recombinant antigens as tools for serodiagnosis of human toxoplasmosis current status of studies Clin Vaccine
Immunol 2013 Sep20(9)1343-51 Jones JL Dubey JP Foodborne toxoplasmosis Clin Infect Dis 2012 Sep55(6)845-51 Kaye A Toxoplasmosis diagnosis treatment and prevention in congenitally exposed infants J Pediatr Health Care 2011 Nov-Dec25(6)355-64 Mercier C Cesbron-Delauw MF Toxoplasma secretory granules one population or more Trends Parasitol 2015 Feb31(2)60-71 Montoya JG Liesenfeld O Toxoplasmosis Lancet 2004 Jun 12363(9425)1965-76 Montoya JG Remington JS Management of Toxoplasma gondii infection during pregnancy Clin Infect Dis 2008 Aug 1547(4)554-66 Oz HS Maternal and congenital toxoplasmosis currently available andnovel therapies in horizon Front Microbiol 2014 Jul 245385 Pifer R Yarovinsky F Innate responses to Toxoplasma gondii in mice and humans Trends Parasitol 2011 Sep27(9)388-93 Robert-Gangneux F Dardeacute ML Epidemiology of and diagnostic strategies for toxoplasmosis Clin Microbiol Rev 2012 Apr25(2)264-96 Sepuacutelveda-Arias JC Goacutemez-Marin JE Bobić B Naranjo-Galvis CA Djurković-Djaković O Toxoplasmosis as a travel risk Travel Med Infect Dis 2014 Nov-
Dec12(6 Pt A)592-601 Torgerson PR Mastroiacovo P The global burden of congenital toxoplasmosis a systematic review Bull World Health Organ 2013 Jul 191(7)501-8 Torrey EF Yolken RH Toxoplasma oocysts as a public health problem Trends Parasitol 2013 Aug29(8)380-4 Verma R Khanna P Development of Toxoplasma gondii vaccine A global challenge Hum Vaccin Immunother 2013 Feb9(2)291-3 Walker DM Oghumu S Gupta G McGwire BS Drew ME Satoskar AR Mechanisms of cellular invasion by intracellular parasites Cell Mol Life Sci 2014
Apr71(7)1245-63 Wang Y Yin H Research progress on surface antigen 1 (SAG1) of Toxoplasma gondii Parasit Vectors 2014 Apr 137180 Wei F Wang W Liu Q Protein kinases of Toxoplasma gondii functions and drug targets Parasitol Res 2013 Jun112(6)2121-9 White MW Radke JR Radke JB Toxoplasma development - turn the switch on or off Cell Microbiol 2014 Apr16(4)466-72 Wilhelm CL Yarovinsky F Apicomplexan infections in the gut Parasite Immunol 2014 Sep36(9)409-20
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 64 30122015
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 65
Hasta İki aylık hamile bir kadında antitoxoplasma IgG ile IgM pozitif
bulunmuştur Bu hastanın izleminde aşağıdakilerden hangisi yapılmalıdır
A) Kronik enfeksiyondur herhangi bir şey yapmaya gerek yoktur B) Akut enfeksiyon kabul edilip derhal kuumlretaj yapılmalıdır C) IgG avidite testi yapılmalıdır D) IgM avidite testi yapılmalıdır E) IgE bakılmalıdır
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 4 30122015
Toxoplasma gondii ve Oumlnemi Apicomplexa (Sporozoa) şubesinin coccidia
grubundadır İnsan diğer memeliler ve kanatlılarda hastalık etkeni
tek tuumlr Toxoplasma gondiirsquodir Duumlnyada en yaygın zoonotik parazitik hastalık etkeni Duumlnya nuumlfusunun yaklaşık 25-30rsquounun TORCH ABDrsquode ldquoCategory B Pathogenrdquo
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 5 30122015
Toxoplasma gondii ve Oumlnemi İlk kez Nicolle ve Manceaux 1908rsquode Kuzey Afrikarsquoda İnsanda oluşturduğu parazitoza
toxoplasmosis
Uumlkemizde ilk olgu 1953 yılında Unat ve arkadaşları tarafından bildirilmiştir
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 6 30122015
Toxoplasma gondii Morfoloji Bu protozoonun hayat doumlnguumlsuuml 1960rsquolı
Tgondiirsquonin Son konağı kedi ve kedigiller Ara konağı başta insan olmak uumlzere
ccedileşitli memeliler ve kuşlardır
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 7
bull Son konağın bağırsak epitel huumlcrelerinde birbirini izleyen doumlnemler halinde hem eşeyli hem de eşeysiz olarak ccediloğalır
bull Kedi ve kedigiller son konak olmanın yanında ara konak da olabilir
30122015
Toxoplasma gondii Morfoloji Ara konak vuumlcudunda doku kistleri
bulunur Kistlerin iccedilindeki takizoitler kronik
enfeksiyonda bradizoitlere doumlnuumlşuumlr Son konak goumlrevi goumlren kedi ve
kedigillerde eşeysiz ccediloğalma doumlneminde merozoitler eşeyli ccediloğalmada doumlneminde gametositler
ve gametler Ayrıca kedide ookist ve bunların iccedilinde
gelişen sporozoit doumlnemleri vardır İnsan (ara konak) vuumlcudunda takizoit ve
bradizoit şekilleri bulunur
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 8 30122015
Ookistler Kedi ve kedigillerin bağırsağında oluşur
Akut enfeksiyon sırasında 10x12 μm
buumlyuumlkluumlğuumlnde
Milyonlarca ookist kedi dışkısıyla 7-21 guumln boyunca atılır
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 9 30122015
Takizoitler Hilal veya muz şeklindedir Uzunluğu 4-8μm eni 2-3μmrsquodir Uccedillarından biri yuvarlak diğeri daha
incedir Giemsa ile boyanmış preparatlarda
sitoplazması mavi ccedilekirdeği kırmızı-menekşe renkte boyanır
Toxoplasma gondii takizoitleri diğer oumlkaryot canlılar gibi nuumlkleus mitokondri ve golgi iccedilerir
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 10 30122015
Takizoitler Bir ccediloğu apikal uccedilta oumlzel organeller bulunur
Mikronemler Roptriler Dens granuller
Apikoplast 4 membranla kaplıdır
Takizoit iskeleti konoid olarak adlandırılan tubulin ve polar ring gibi bir ccedilok elemandan oluşmaktadır
Mikrotubuumll plazma membranı boyunca uzanır ve parazitin 23rsquou kadardır
Inner membran kompleksi parazite karakteristik şeklini verir
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 11 30122015
Takizoitler Takizoit hemen her tip ccedilekirdekli huumlcreye
invaze olur Monosit makrofaj ve dentritik huumlcrelere
giren takizoitler ldquoTrojan atırdquo
Kan-beyin bariyerini ve kan-plesanta bariyerini geccedilerek beyin ve fetusa ulaşırlar
Parazit huumlcre iccedilinde endodiyogoni ile ccediloğalır
Takizoitlerin huumlcre iccedilinde ccediloğalmasıyla huumlcreler takizoitle dolar ve ruumlptuumlre olur
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 12 30122015
Takizoitler Boumlylece huumlcre oumlluumlmuuml komşu huumlcrelere
invazyon ve buumltuumln vuumlcutta enfeksiyon oluşturabilir
Kan ve lenf yoluyla santral sinir sistemi goumlz iskelet ve kalp kasları gibi birccedilok doku ve organa ulaşır
Takizoitler immun sistemin normal ve etkin olduğu durumlarda bradizoitlere doumlnuumlşuumlrler
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 13 30122015
Doku Kistleri ve bradizoitler Parazitin konak huumlcre iccedilinde ccediloğalması sonucunda huumlcre
takizoitlerle dolar bu doumlneme doku kisti denir Parazitlerin etrafı konak tarafından bir vakuolle ccedilevrilir
Bu kistler en sık beyin goumlz iskelet ve kalp kaslarında bulunur
Kist iccedilindeki takizoitler kronik doumlnemde bradizoitlere doumlnuumlşuumlr
Bradizoitler kistlerin iccedilindedir ve morfolojik olarak takizoitlere benzer
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 14 30122015
Doku Kistleri ve bradizoitler Bradizoitler fonksiyonel olarak takizoitlerden farklıdır Yeni kistler yalnızca iki bradizoit iccedilerir (10 μm) Eski kistler yuumlzlerce hatta binlerce bradizoit iccedilerir (100 μm
ve daha buumlyuumlk olabilir)
İmmun sistemi baskılanmışlarda kist ruumlptuumlruuml bradizoitler takizoitlere doumlnuumlşuumlr ve enfeksiyon tekrarlanır
Doku kistleri ara konak ve kesin konaklar iccedilin enfektif doumlnemdir
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 15 30122015
Oumlzellikleri Toxoplasma gondii kayarak ve buumlkuumllerek hareket eder Bu protozoon -70 0Crsquode aylarca hatta yıllarca canlı
kalabilmektedir Kist şekilleri ısıtılmakla kurutulmakla ve dondurulup
eritilmekle canlılığını kaybeder
In-vitro koşullarda uumlretilememiştir Uumlretilebilir
Embriyonlu yumurta Doku kuumlltuumlruuml ve Deney hayvanlarında
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 16 30122015
Kedide Tgondii Son konak olan kedilerde intestinal epitel huumlcrelerinde
enfeksiyon gelişir (enterik ya da enteroepitelyal faz) bu donem sadece kedilerde goumlruumlluumlr
Sporozoitler epitel huumlcrelerine girer Etraflarında parazitofor vakuol oluşur
Parazitofor vakuol icinde trofozoitler oluşur
Trofozoitler huumlcre iccedilinde endodiyogoni veveya endopolyogoni ile ccediloğalır
Bu aseksuumlel doumlnemde bir trofozoitten 2-40 kadar merozoit oluşur
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 17 30122015
Kedide Tgondii Mikrogametositler (erkek) veya makrogametositler (dişi)
gelişir Mikrogametler huumlcreleri parccedilalar ve makrogamet iccedileren
huumlcrelere girerler Mikrogamet makrogameti doumlller ve zigot oluşur Zigot ookiste doumlnuumlşuumlr Ookistler kedinin bağırsak luumlmenine oradan da dışkı ile ccedilevreye
atılır
Dış ortamda ookistler (2-5 guumln iccedilinde) sporogoni ile sporlanır ve iccedillerinde 2 sporokist iccedilerirler
Her bir sporokist iccedilinde de 4 sporozoit meydana gelir Olgun ookistler gerek insan gerekse diğer ara konaklar iccedilin
bulaştırıcıdır
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 18 30122015
Tgondiirsquonin kedilerle ilgili hayat doumlnguumlsuuml 3 doumlnemde gerccedilekleşir
1 Aseksuel doumlnemle merogoni ile merozoitler 2 Gametogoni ile gametler kedi bağırsağında
meydana gelirken 3 Sporogoni ile olgun ookistler dış ortamda oluşur
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 19 30122015
Kedilerde intestinal ve ekstraintestinal faz Kediler dışındaki memelilerde ve insanda sadece
ekstraintestinal faz oluşur
Ekstraintestinal fazda enfeksiyon vuumlcuda 3 yolla girer a) Enfektif ookistlerle alınır (intestinal epitel huumlcreleri
dışındaki huumlcreleri invaze eder) b) Doku kisti iccedileren etlerin iyi pişmeden ya da ccediliğ olarak
yenmesiyle alınır c) Akut doumlnemde vuumlcut sıvıları (semen goumlzyaşı gibi) ile
bulaşır
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 20 30122015
Ağızdan alınan olgun ookist ince bağırsakta accedilılır İcindeki 8 sporozoit serbest hale geccediler Sporozoitlerin intestinal epitel huumlcrelerine girer ve orada ile ccediloğalır
Aktif invazyon makrofajlar tarafından fagosite edilerek helliphellip
Parazit hızlıca boumlluumlnerek takizoit olarak da adlandırılan merozoitler oluşur Enfeksiyon kronikleşince kalp beyin ve iskelet kaslarında takizoitlerden daha
yavaş ccediloğalan bradizoitlere doumlnuumlşuumlrler Bradizoitler enfekte huumlcrelerin iccedilinde birikir ve etraflarında kalın bir duvar
gelişir Boumlylece doku kisti oluşur
Doku kistleri oumlzellikle sinir dokularında aylarca hatta yıllarca kalabilirler
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 21 30122015
Hayat Doumlnguumlsuuml
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 22 30122015
Epidemiyoloji ve Genotip Virulans ve epidemiyolojik ccedilalışmalara goumlre 3 tip
Tgondii vardır
AIDSrsquoli hastalardan elde edilen izolatların ccediloğu tip II iken
hayvanlardan elde edilen izolatların daha ccedilok genotip III olduğu bildirilmiştir
Konjenital toxoplasmosisli hastalardan izole edile Tgondiirsquonin ise tip I ve II olduğu tespit edilmiştir
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 23 30122015
Epidemiyoloji Seroprevalans soğuk uumllkelerde duumlşuumlk iken Sıcak boumllgelerde daha yuumlksektir
İnsanlardaki seroprevalans uumllkeler arasında ve aynı
uumllkenin farklı boumllgelerinde buumlyuumlk farklılıklar goumlstermektedir
Meksika 66 Brezilya 775 Madagaskar 835 İsviccedilre 82 Romanya 576
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 24 30122015
Epidemiyoloji Buumltuumln duumlnyada Toxoplasma seropravalansında azalma Fransa 1965 83
1995 54 2003 44 2010 37
ABDrsquode uumlveitisli olguların 17rsquosinden posterior uveitisli olguların ise 25rsquoinden
okuler toxoplasmosisin sorumlu
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 25 30122015
Epidemiyolojisi Bulaş yolları Son konak ve ara konak durumu Toxoplasmosis zoonotik bir parazitozdur Kozmopolit bir dağılıma sahiptir
Kedinin dışkısı ile en az 7- 21 guumln boyunca
milyonlarca ookist attığı saptanmıştır Kedilerin dışkılama alışkanlıkları
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 26 30122015
İmmuumlnoloji Toxoplasmosise karşı iki temel bağışıklık
a) Doğal direnccedil b) Kazanılmış bağışıklık Toxoplasmosis fırsatccedilı bir hastalık olarak kabul edilir İmmun sistem bozukluğu veya zayıflığı
bradizotiler aktif takizoitlere doumlnuumlşerek reaktif enfeksiyon oluştururlar
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 27 30122015
İmmuumlnoloji Akut enfeksiyonda paraziti fagosite eden
makrofajlardan salınan IL-12 ve TNF-alfa NK huumlcrelerini uyarır ve onlardan
INF-gamma uumlretilir
Kronik toxoplasma enfeksiyonunda Th1 tipi cevap oumln planda Daha ccedilok CD8 + T huumlcreleri IFN-gamma oumlnemli
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 28 30122015
Toxoplasmosis Toxoplasmosis ccediloğunlukla asemptomatiktir İnsanın en duyarlı olduğu doumlnem fetus doumlnemidir Savunma sistemi bozuk yetersiz veya baskılanmış
kişilerdehellip
İnkuumlbasyon suumlresi Bulaşma şekline ve Konağın savunma mekanizması
Tgondiirsquonin genotipi Virulansı Vuumlcuda giren parazit sayısı Giriş yolu
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 29 30122015
Konjenital Bulaşma
Asemptomatik bir seyirden ağır merkezi sinir sistemi (MSS) belirtilerine kadar değişen bir klinik goumlzlenir
Bulaşmanın hamileliğin hangi ayında gerccedilekleşmesine bağlı olarak Duumlşuumlk Oumlluuml doğum Belirtili ya da belirtisiz toxoplasmosis
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 30 30122015
Konjenital Toxoplasmosis Ensefalit Hidrosefali veya mikrosefali Sarılık Strabismus Koumlrluumlk Epilepsi Psikomotor ve mental retardasyon Trombositopeni ve anemiye bağlı kanamalar Deride doumlkuumlntuumller Lenfadenopati Hepatosplenomegali Korioretinit Beyin nekrozları korteks basal ganglion ve periventrikuler alanlarda
daha yoğundur
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 31
Konjenital Toxoplasmosis Klasik Triadı bullKorioretinit bullHidrosefali bullSerebral kalsifikasyonlar
30122015
Konjenital Toxoplasmosis Bulaşma hamileliğin 1 ve 2 trimesterinde fetustaki
hasar ciddi olmakta ve intrauterin oumlluumlm ile spontan abortuslara daha sık rastlanır
3 trimesterinde bulaşma genellikle asemptomatik ve normal goumlruumlnuumlmluuml
bebekler duumlnyaya gelmektedir Bu doumlnemde Tgondii bulaşma riski daha yuumlksek
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 32 30122015
Edinsel=Postnatal Bulaşma
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 33 30122015
Postnatal Toxoplasmosis Bu şekilde enfekte olan olguların ccediloğu
asemptomatiktir Semptomatik olanlarda da belirtiler
hafif soğuk algınlığından enfeksiyoz mononukleoza
Post servikal lenfadenopati Ağır seyreden ve nadir goumlruumllen olgularda
miyokardit ve ensefalit goumlruumlluumlr
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 34 30122015
Postnatal Toxoplasmosis Bazı olgularda da merkezi sinir sistemi hasarına bağlı olarak
genişlemiş nekroz alanları ve mikrogilial noduller goumlzlenir
Santral sinir sistemine guumlccedilluuml bir tropizm goumlsterir Nekrotik alanlar kalsifiye olur ve intrakranial kalsifikasyonlar
radyolojik olarak izlenir
İnfantlarda periakuaduktal ve periventrikuler vaskulit ve nekroz alanları goumlruumlluumlr Foramen Monro ve Sylvius kanalının tıkanıklığına bağlı olarak hidrosefali oluşur
Şizofreni gibi psikiyatrik hastalıklarlahellip Diğer noropsikiyatrik hastalıklar ilişkihellip
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 35 30122015
Postnatal Toxoplasmosis AIDSrsquolilerde toxoplasmik ensefalit sık goumlruumlluumlr Pulmoner toxoplasmosis Sindirim sistemi karaciğer ve kalpte etkilenir Deri toxoplasmosisinde
belirgin makulopapuler doumlkuumlntuuml goumlruumlluumlr
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 36 30122015
Okuumller Toxoplasmosis Hem konjenital Hem de postnatal enfeksiyonun Reaktivasyonu veya akut enfeksiyonunda Konjenital mı yoksa postnatal bir enfeksiyon mu
Daha ccedilok retina ve koroid etkilenir Korioretinit en yaygın goumlz bulgusu
Funduskopik muayenede retinada bulunan santral
nekrotik alanlı makuumller pigmente lezyonla karakterizedir
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 37 30122015
Tanı Klinik bulgular
Klinik bulgular ile kesin tanı konulmaz Kesin tanısı laboratuvar bulgularına goumlre konur
Laboratuvar tanısı Radyolojik ccedilalışmalar (Ultrasonografi CT ve MR gibi) Biyokimyasal testler Mikrobiyolojik testler Patolojik tanı Parazitolojik testler
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 38 30122015
Tanı Parazitolojik testler
Direkt ektensel tanı (tanı iccedilin oumlrnek ) Serolojik tanı
Sabin Feldman dye testi (referans test) ELISA IFA
Molekuumller tanı Deney hayvanları Kuumlltuumlr
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 39 30122015
Tedavi Toxoplasmosisin tedavisi ve takibi
İmmun durumu normal Baskılanmış kişilerde
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 40 30122015
İmmun sağlıklı kişilerde tedavi İmmun sistemi normal erişkin ve ccedilocuklarda goumlruumllen
Toxoplasmik Lenfadenopati eğer ciddi bir semptom yoksa ve kalıcı değilse tedavi gerektirmez
Pyrimethamine + sulfadiazine (4-6 hafta) folinik asit (Kemik iliği supresyonunu azaltmak icin) kombinasyonu kullanılır
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 41 30122015
Tedavi İmmun sistemi normal gebelerde toxoplasmosis Spiramisin (3x1 3grguumln) tedavisine başlanır
Toxoplasmik korioretinit tedavisinde Pyrimethamine suumllfadiazine ve prednisolone
kullanılmaktadır Korioretinit immun sistemi normal kişilerde
kendiliğinden iyileştiği iccedilin birccedilok klinisyen kuumlccediluumlk periferal retinal lezyonları tedavi etmemeyi tercih etmektedir
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 42 30122015
İmmun sistemi baskılanmış kişilerde Tedavi Toxoplasmik ensefalit ve yaygın hastalık durumunda Pyrimethamine (oral 200mg yuumlkleme dozu sonrası
50-75 mgguumln) sulfadiazine (oral 1-15 gr) ve folinik asit kombinasyonu tedavide Klindamisin Trimethoprimsulfamethoxazole Atovaquone
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 43 30122015
Korunma ve Kontrol Korunmada kişinin yeme alışkanlığı Her tuumlrluuml etin iyi pişirilerek yenmesi Et kesilen bıccedilakların yıkanması sebze ve meyvelere bulaştırılmaması Sebze ve meyvelerin iyice yıkanması Kedi ve kedigillerden uzak durulması Dışkı kaplarının değiştirilmesinde dikkatli olunması Muumlmkuumlnse kapların kaynatılması Kedilere ticari yiyeceklerin yedirilmesi Kaynağı bilinmeyen suların icilmemesi Toprak su ve sebzelere temas sonrası ellerin iyice yıkanması Seyahatlerde toprak ve kediyle teması olanların sıcak su ve sabunla
ellerini yıkamaları Oumlzellikle hamilelerin ve anne adaylarının Gebelerin rutin olarak taranması
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 44 30122015
Aşı ccedilalışmaları Ancak insan Tgondii enfeksiyonuna karşı kullanılacak etkin bir aşı
yoktur Yalnızca parazitin canlı atenue S48 suşunun Avrupa ve Yeni Zellandarsquoda
koyunlarda aşı olarak kullanımı lisanslanmıştır
Purifiye ve rekombinant Tgondii antijenlerinin Parazitin canlı atenue ve mutant suşlarının kullanımı ve DNA aşıları
Tek başına veya birbirleriyle kombine edilerek
Aşı etkinliğini arttırmak icindaha cok Th1 yanıtı uyaran adjuvanlar aşı kombinasyonlarına eklenmektedir
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 45 30122015
OumlZET
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 46 30122015
OumlZET
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 47 30122015
OumlZET
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 48 30122015
Prof Dr Salih KUK Erciyes Uumlniversitesi
Tıp Fakuumlltesi TParazitoloji AD
35 yaşında erkek
3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 50 30122015
TANI
Balantidium coli Pprotozoonların cilialılar (kirpikliler) grubunda yer alan ve
insanı enfekte eden tek parazittir
İnsanda enfeksiyona sebep olan en buumlyuumlk protozoondur
Normal konağı domuzlar Balantidiosis zoonotik bir hastalıktır
İnsanda kalın bağırsakta ccedilekum ve terminal ileumda
bağırsak boşluğunda yaşar mukozayı da istila edip
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 51
Hayat Doumlnguumlsuuml
Basit bir hayat doumlnguumlsuuml vardır Parazitin trofozoit ve kist
doumlnemleri vardır Kistten trofozoite trofozoitten
kiste doumlnuumlşuumlr Trofozoit oval şekilli Kirpiklerle (silia) kaplı Primitif bir ağız (sitostom) Anuumls yapısı (sitopig) Peristom Kontraktil vakuoller
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 52
Trofozoit Parazit 200 μmrsquoye kadar ulaşabilir 42-60 μm uzunluğunda ve 30-40 μm
enindedir
Mikro diğeri de makro olmak uumlzere iki ccedilekirdeğe sahiptir
Bir adet olan makronukleus - fasulye veya boumlbrek şeklinde
Birden fazla olan mikronukleus - genetik olaylarda ve hucre bolunmesinde rol oynar
Beslenme vakuolu konak epitelyum parcaları eritrosit bakteri icerir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 53
Kist
Oval veya yuvarlak goumlruumlnuumlmde 45-75μm uzunluğundadır
Kist yeni oluştuğunda iccedilindeki
trofozoit hareketlidir ve kirpikleri goumlruumllebilir fakat zamanla bunlar kaybolur
Kist icindeki silia makronukleus ve kontraktil vakuol rahatlıkla goumlruumllebilir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 54
Balantidium coli kalın bağırsaktaki besinlerle doku huumlcreleri ile beslenir
Metabolizma uumlruumlnlerini sitopigden konak vuumlcuduna bırakır
Bağırsak ccedileperini istila edip dizanteri oluşturabilir Dokuda parazitin kist donemi goumlruumllmez
Balantidium aslında domuzların paraziti olup 50 kadar
tuumlruuml tespit edilmiştir Domuz dışında insan şempanze orangutan rat kedi ve
kopek gibi omurgalılarda da yerleşir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 55
Balantidium coli insana ağızdan alınan kistlerle bulaşır
Trofozoitlerle bulaşma olmaz
Ağızdan alınan kistlerin ccedileperi mide ve ince bağırsak oumlz sularının etkisi ile ortadan kalkar
İnce bağırsağın son kısımlarında serbest kalan trofozoit kalın bağırsağa geccediler beslenir buumlyuumlr ve eşeyli veya eşeysiz olarak ccediloğalır
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 56
Epidemiyoloji Domuzlarda yaygın Bcoli Domuzlar icin nonpatojendir Domuz yetiştiriciliği ile uğraşanlarda daha sık goumlruumlluumlr
Balantidiosis (balantidiosis coli) duumlnyanın bazı boumllgelerinde
goumlruumllmemekte Bazı boumllgelerinde yaygınlığı 002-1 arasındadır
İnsanlarda yaygınlığı etkileyen en oumlnemli faktoumlrler
domuz ve insan arasındaki yakın ilişki subtropikal veveya tropikal iklim koşulları domuz atıklarıyla temas ve uygunsuz atık imha youmlntemleri
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 57
Balantidiosis İnsanda enfeksiyon Bcoli kistleri ile kontamine su ve besinlerin alınmasıyla oluşur İnsandaki enfeksiyon asemptomatik tablodan ciddi seyirli bir duruma kadar
değişebilmektedir
Parazit mekanik ve litik etkilerle mukoza submukoza ve hatta kas tabakasını istila edebilir
İstila ettiği dokularda da nekroz ve uumllser oluşumlarına neden olur
Ağır olgularda bağırsak delinmesi ve peritonit goumlruumllebilir uumlrogenital yollara da geccedilme olabilir
Klinik belirtiler amipli dizanteriye benzer kanlı veya kansız ishal bulantı kusma ve kolit goumlruumlluumlr
Bu parazitozda bağırsak dışı yayılma ve oumllum olayları da bildirilmiştir
Balantidiosisde lezyonlar başlangıcta Ehistolytica enfeksiyonundaki gibidir fakat mukozaya accedilılma daha geniş yuzeylidir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 58
Tanı Tanıda inceleme materyali dışkıdır Rektal kazıntı materyali
Oumlrneklerde tipik trofozoitleri ya da
kistleri preparatlarda goumlrerek tanı konur
Parazitin buumlyuumlkluumlğuuml morfolojisi ve ccedilekirdek yapısı karakteristiktir
Sulu mukuslu kanlı dışkı oumlrneklerinde
Şekilli veya yarı sıvı oumlrneklerde
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 59
Tedavi
Sağlıklı kişilerde balantidiosis kendi kendini sınırlayabilir
Fakat sağlıksız ya da bağışıklığı bozulmuş kişilerde tedavi edilmezse ağır hatta oumlluumlmcuumll seyreder
Tedavide tetracycline ve metronidazole
Alternatif olarak nitazoxanide doxycycline ve iodoquinol kullanılabilir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 60
Korunma Domuz dışkısıyla bulaşlı yiyecek ve iccedileceklerden
sakınmak
Kişisel hijyen
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 61 30122015
35 yaşında Erkek
3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 62 30122015
TANI Dışkı incelemesi Silialı makro ve mikronuumlkeuslu trofozoit
OumlZET
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 63 30122015
KAYNAKLAR
KAYNAK KİTAP (Saygırsquonın Temel Tıbbi Parazitolojirsquosi Suumlleyman YAZAR Salih KUK Oumlzlem MİMAN Guumllendame SAYGI Erciyes Uumlniversitesi Yayınları No206 Kayseri 2016
İLERİ OKUMA OumlNERİLERİ de Jong EP Vossen AC Walther FJ Lopriore EHow to use neonatal TORCH testing Arch Dis Child Educ Pract Ed 2013 Jun98(3)93-8 Dubremetz JF Lebrun M Virulence factors of Toxoplasma gondii Microbes Infect 2012 Dec14(15)1403-10 Feustel SM Meissner M Liesenfeld O Toxoplasma gondii and the blood-brain barrier Virulence 2012 Mar-Apr3(2)182-92 Holec-Gasior L Toxoplasma gondii recombinant antigens as tools for serodiagnosis of human toxoplasmosis current status of studies Clin Vaccine
Immunol 2013 Sep20(9)1343-51 Jones JL Dubey JP Foodborne toxoplasmosis Clin Infect Dis 2012 Sep55(6)845-51 Kaye A Toxoplasmosis diagnosis treatment and prevention in congenitally exposed infants J Pediatr Health Care 2011 Nov-Dec25(6)355-64 Mercier C Cesbron-Delauw MF Toxoplasma secretory granules one population or more Trends Parasitol 2015 Feb31(2)60-71 Montoya JG Liesenfeld O Toxoplasmosis Lancet 2004 Jun 12363(9425)1965-76 Montoya JG Remington JS Management of Toxoplasma gondii infection during pregnancy Clin Infect Dis 2008 Aug 1547(4)554-66 Oz HS Maternal and congenital toxoplasmosis currently available andnovel therapies in horizon Front Microbiol 2014 Jul 245385 Pifer R Yarovinsky F Innate responses to Toxoplasma gondii in mice and humans Trends Parasitol 2011 Sep27(9)388-93 Robert-Gangneux F Dardeacute ML Epidemiology of and diagnostic strategies for toxoplasmosis Clin Microbiol Rev 2012 Apr25(2)264-96 Sepuacutelveda-Arias JC Goacutemez-Marin JE Bobić B Naranjo-Galvis CA Djurković-Djaković O Toxoplasmosis as a travel risk Travel Med Infect Dis 2014 Nov-
Dec12(6 Pt A)592-601 Torgerson PR Mastroiacovo P The global burden of congenital toxoplasmosis a systematic review Bull World Health Organ 2013 Jul 191(7)501-8 Torrey EF Yolken RH Toxoplasma oocysts as a public health problem Trends Parasitol 2013 Aug29(8)380-4 Verma R Khanna P Development of Toxoplasma gondii vaccine A global challenge Hum Vaccin Immunother 2013 Feb9(2)291-3 Walker DM Oghumu S Gupta G McGwire BS Drew ME Satoskar AR Mechanisms of cellular invasion by intracellular parasites Cell Mol Life Sci 2014
Apr71(7)1245-63 Wang Y Yin H Research progress on surface antigen 1 (SAG1) of Toxoplasma gondii Parasit Vectors 2014 Apr 137180 Wei F Wang W Liu Q Protein kinases of Toxoplasma gondii functions and drug targets Parasitol Res 2013 Jun112(6)2121-9 White MW Radke JR Radke JB Toxoplasma development - turn the switch on or off Cell Microbiol 2014 Apr16(4)466-72 Wilhelm CL Yarovinsky F Apicomplexan infections in the gut Parasite Immunol 2014 Sep36(9)409-20
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 64 30122015
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 65
Toxoplasma gondii ve Oumlnemi Apicomplexa (Sporozoa) şubesinin coccidia
grubundadır İnsan diğer memeliler ve kanatlılarda hastalık etkeni
tek tuumlr Toxoplasma gondiirsquodir Duumlnyada en yaygın zoonotik parazitik hastalık etkeni Duumlnya nuumlfusunun yaklaşık 25-30rsquounun TORCH ABDrsquode ldquoCategory B Pathogenrdquo
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 5 30122015
Toxoplasma gondii ve Oumlnemi İlk kez Nicolle ve Manceaux 1908rsquode Kuzey Afrikarsquoda İnsanda oluşturduğu parazitoza
toxoplasmosis
Uumlkemizde ilk olgu 1953 yılında Unat ve arkadaşları tarafından bildirilmiştir
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 6 30122015
Toxoplasma gondii Morfoloji Bu protozoonun hayat doumlnguumlsuuml 1960rsquolı
Tgondiirsquonin Son konağı kedi ve kedigiller Ara konağı başta insan olmak uumlzere
ccedileşitli memeliler ve kuşlardır
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 7
bull Son konağın bağırsak epitel huumlcrelerinde birbirini izleyen doumlnemler halinde hem eşeyli hem de eşeysiz olarak ccediloğalır
bull Kedi ve kedigiller son konak olmanın yanında ara konak da olabilir
30122015
Toxoplasma gondii Morfoloji Ara konak vuumlcudunda doku kistleri
bulunur Kistlerin iccedilindeki takizoitler kronik
enfeksiyonda bradizoitlere doumlnuumlşuumlr Son konak goumlrevi goumlren kedi ve
kedigillerde eşeysiz ccediloğalma doumlneminde merozoitler eşeyli ccediloğalmada doumlneminde gametositler
ve gametler Ayrıca kedide ookist ve bunların iccedilinde
gelişen sporozoit doumlnemleri vardır İnsan (ara konak) vuumlcudunda takizoit ve
bradizoit şekilleri bulunur
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 8 30122015
Ookistler Kedi ve kedigillerin bağırsağında oluşur
Akut enfeksiyon sırasında 10x12 μm
buumlyuumlkluumlğuumlnde
Milyonlarca ookist kedi dışkısıyla 7-21 guumln boyunca atılır
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 9 30122015
Takizoitler Hilal veya muz şeklindedir Uzunluğu 4-8μm eni 2-3μmrsquodir Uccedillarından biri yuvarlak diğeri daha
incedir Giemsa ile boyanmış preparatlarda
sitoplazması mavi ccedilekirdeği kırmızı-menekşe renkte boyanır
Toxoplasma gondii takizoitleri diğer oumlkaryot canlılar gibi nuumlkleus mitokondri ve golgi iccedilerir
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 10 30122015
Takizoitler Bir ccediloğu apikal uccedilta oumlzel organeller bulunur
Mikronemler Roptriler Dens granuller
Apikoplast 4 membranla kaplıdır
Takizoit iskeleti konoid olarak adlandırılan tubulin ve polar ring gibi bir ccedilok elemandan oluşmaktadır
Mikrotubuumll plazma membranı boyunca uzanır ve parazitin 23rsquou kadardır
Inner membran kompleksi parazite karakteristik şeklini verir
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 11 30122015
Takizoitler Takizoit hemen her tip ccedilekirdekli huumlcreye
invaze olur Monosit makrofaj ve dentritik huumlcrelere
giren takizoitler ldquoTrojan atırdquo
Kan-beyin bariyerini ve kan-plesanta bariyerini geccedilerek beyin ve fetusa ulaşırlar
Parazit huumlcre iccedilinde endodiyogoni ile ccediloğalır
Takizoitlerin huumlcre iccedilinde ccediloğalmasıyla huumlcreler takizoitle dolar ve ruumlptuumlre olur
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 12 30122015
Takizoitler Boumlylece huumlcre oumlluumlmuuml komşu huumlcrelere
invazyon ve buumltuumln vuumlcutta enfeksiyon oluşturabilir
Kan ve lenf yoluyla santral sinir sistemi goumlz iskelet ve kalp kasları gibi birccedilok doku ve organa ulaşır
Takizoitler immun sistemin normal ve etkin olduğu durumlarda bradizoitlere doumlnuumlşuumlrler
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 13 30122015
Doku Kistleri ve bradizoitler Parazitin konak huumlcre iccedilinde ccediloğalması sonucunda huumlcre
takizoitlerle dolar bu doumlneme doku kisti denir Parazitlerin etrafı konak tarafından bir vakuolle ccedilevrilir
Bu kistler en sık beyin goumlz iskelet ve kalp kaslarında bulunur
Kist iccedilindeki takizoitler kronik doumlnemde bradizoitlere doumlnuumlşuumlr
Bradizoitler kistlerin iccedilindedir ve morfolojik olarak takizoitlere benzer
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 14 30122015
Doku Kistleri ve bradizoitler Bradizoitler fonksiyonel olarak takizoitlerden farklıdır Yeni kistler yalnızca iki bradizoit iccedilerir (10 μm) Eski kistler yuumlzlerce hatta binlerce bradizoit iccedilerir (100 μm
ve daha buumlyuumlk olabilir)
İmmun sistemi baskılanmışlarda kist ruumlptuumlruuml bradizoitler takizoitlere doumlnuumlşuumlr ve enfeksiyon tekrarlanır
Doku kistleri ara konak ve kesin konaklar iccedilin enfektif doumlnemdir
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 15 30122015
Oumlzellikleri Toxoplasma gondii kayarak ve buumlkuumllerek hareket eder Bu protozoon -70 0Crsquode aylarca hatta yıllarca canlı
kalabilmektedir Kist şekilleri ısıtılmakla kurutulmakla ve dondurulup
eritilmekle canlılığını kaybeder
In-vitro koşullarda uumlretilememiştir Uumlretilebilir
Embriyonlu yumurta Doku kuumlltuumlruuml ve Deney hayvanlarında
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 16 30122015
Kedide Tgondii Son konak olan kedilerde intestinal epitel huumlcrelerinde
enfeksiyon gelişir (enterik ya da enteroepitelyal faz) bu donem sadece kedilerde goumlruumlluumlr
Sporozoitler epitel huumlcrelerine girer Etraflarında parazitofor vakuol oluşur
Parazitofor vakuol icinde trofozoitler oluşur
Trofozoitler huumlcre iccedilinde endodiyogoni veveya endopolyogoni ile ccediloğalır
Bu aseksuumlel doumlnemde bir trofozoitten 2-40 kadar merozoit oluşur
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 17 30122015
Kedide Tgondii Mikrogametositler (erkek) veya makrogametositler (dişi)
gelişir Mikrogametler huumlcreleri parccedilalar ve makrogamet iccedileren
huumlcrelere girerler Mikrogamet makrogameti doumlller ve zigot oluşur Zigot ookiste doumlnuumlşuumlr Ookistler kedinin bağırsak luumlmenine oradan da dışkı ile ccedilevreye
atılır
Dış ortamda ookistler (2-5 guumln iccedilinde) sporogoni ile sporlanır ve iccedillerinde 2 sporokist iccedilerirler
Her bir sporokist iccedilinde de 4 sporozoit meydana gelir Olgun ookistler gerek insan gerekse diğer ara konaklar iccedilin
bulaştırıcıdır
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 18 30122015
Tgondiirsquonin kedilerle ilgili hayat doumlnguumlsuuml 3 doumlnemde gerccedilekleşir
1 Aseksuel doumlnemle merogoni ile merozoitler 2 Gametogoni ile gametler kedi bağırsağında
meydana gelirken 3 Sporogoni ile olgun ookistler dış ortamda oluşur
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 19 30122015
Kedilerde intestinal ve ekstraintestinal faz Kediler dışındaki memelilerde ve insanda sadece
ekstraintestinal faz oluşur
Ekstraintestinal fazda enfeksiyon vuumlcuda 3 yolla girer a) Enfektif ookistlerle alınır (intestinal epitel huumlcreleri
dışındaki huumlcreleri invaze eder) b) Doku kisti iccedileren etlerin iyi pişmeden ya da ccediliğ olarak
yenmesiyle alınır c) Akut doumlnemde vuumlcut sıvıları (semen goumlzyaşı gibi) ile
bulaşır
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 20 30122015
Ağızdan alınan olgun ookist ince bağırsakta accedilılır İcindeki 8 sporozoit serbest hale geccediler Sporozoitlerin intestinal epitel huumlcrelerine girer ve orada ile ccediloğalır
Aktif invazyon makrofajlar tarafından fagosite edilerek helliphellip
Parazit hızlıca boumlluumlnerek takizoit olarak da adlandırılan merozoitler oluşur Enfeksiyon kronikleşince kalp beyin ve iskelet kaslarında takizoitlerden daha
yavaş ccediloğalan bradizoitlere doumlnuumlşuumlrler Bradizoitler enfekte huumlcrelerin iccedilinde birikir ve etraflarında kalın bir duvar
gelişir Boumlylece doku kisti oluşur
Doku kistleri oumlzellikle sinir dokularında aylarca hatta yıllarca kalabilirler
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 21 30122015
Hayat Doumlnguumlsuuml
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 22 30122015
Epidemiyoloji ve Genotip Virulans ve epidemiyolojik ccedilalışmalara goumlre 3 tip
Tgondii vardır
AIDSrsquoli hastalardan elde edilen izolatların ccediloğu tip II iken
hayvanlardan elde edilen izolatların daha ccedilok genotip III olduğu bildirilmiştir
Konjenital toxoplasmosisli hastalardan izole edile Tgondiirsquonin ise tip I ve II olduğu tespit edilmiştir
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 23 30122015
Epidemiyoloji Seroprevalans soğuk uumllkelerde duumlşuumlk iken Sıcak boumllgelerde daha yuumlksektir
İnsanlardaki seroprevalans uumllkeler arasında ve aynı
uumllkenin farklı boumllgelerinde buumlyuumlk farklılıklar goumlstermektedir
Meksika 66 Brezilya 775 Madagaskar 835 İsviccedilre 82 Romanya 576
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 24 30122015
Epidemiyoloji Buumltuumln duumlnyada Toxoplasma seropravalansında azalma Fransa 1965 83
1995 54 2003 44 2010 37
ABDrsquode uumlveitisli olguların 17rsquosinden posterior uveitisli olguların ise 25rsquoinden
okuler toxoplasmosisin sorumlu
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 25 30122015
Epidemiyolojisi Bulaş yolları Son konak ve ara konak durumu Toxoplasmosis zoonotik bir parazitozdur Kozmopolit bir dağılıma sahiptir
Kedinin dışkısı ile en az 7- 21 guumln boyunca
milyonlarca ookist attığı saptanmıştır Kedilerin dışkılama alışkanlıkları
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 26 30122015
İmmuumlnoloji Toxoplasmosise karşı iki temel bağışıklık
a) Doğal direnccedil b) Kazanılmış bağışıklık Toxoplasmosis fırsatccedilı bir hastalık olarak kabul edilir İmmun sistem bozukluğu veya zayıflığı
bradizotiler aktif takizoitlere doumlnuumlşerek reaktif enfeksiyon oluştururlar
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 27 30122015
İmmuumlnoloji Akut enfeksiyonda paraziti fagosite eden
makrofajlardan salınan IL-12 ve TNF-alfa NK huumlcrelerini uyarır ve onlardan
INF-gamma uumlretilir
Kronik toxoplasma enfeksiyonunda Th1 tipi cevap oumln planda Daha ccedilok CD8 + T huumlcreleri IFN-gamma oumlnemli
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 28 30122015
Toxoplasmosis Toxoplasmosis ccediloğunlukla asemptomatiktir İnsanın en duyarlı olduğu doumlnem fetus doumlnemidir Savunma sistemi bozuk yetersiz veya baskılanmış
kişilerdehellip
İnkuumlbasyon suumlresi Bulaşma şekline ve Konağın savunma mekanizması
Tgondiirsquonin genotipi Virulansı Vuumlcuda giren parazit sayısı Giriş yolu
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 29 30122015
Konjenital Bulaşma
Asemptomatik bir seyirden ağır merkezi sinir sistemi (MSS) belirtilerine kadar değişen bir klinik goumlzlenir
Bulaşmanın hamileliğin hangi ayında gerccedilekleşmesine bağlı olarak Duumlşuumlk Oumlluuml doğum Belirtili ya da belirtisiz toxoplasmosis
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 30 30122015
Konjenital Toxoplasmosis Ensefalit Hidrosefali veya mikrosefali Sarılık Strabismus Koumlrluumlk Epilepsi Psikomotor ve mental retardasyon Trombositopeni ve anemiye bağlı kanamalar Deride doumlkuumlntuumller Lenfadenopati Hepatosplenomegali Korioretinit Beyin nekrozları korteks basal ganglion ve periventrikuler alanlarda
daha yoğundur
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 31
Konjenital Toxoplasmosis Klasik Triadı bullKorioretinit bullHidrosefali bullSerebral kalsifikasyonlar
30122015
Konjenital Toxoplasmosis Bulaşma hamileliğin 1 ve 2 trimesterinde fetustaki
hasar ciddi olmakta ve intrauterin oumlluumlm ile spontan abortuslara daha sık rastlanır
3 trimesterinde bulaşma genellikle asemptomatik ve normal goumlruumlnuumlmluuml
bebekler duumlnyaya gelmektedir Bu doumlnemde Tgondii bulaşma riski daha yuumlksek
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 32 30122015
Edinsel=Postnatal Bulaşma
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 33 30122015
Postnatal Toxoplasmosis Bu şekilde enfekte olan olguların ccediloğu
asemptomatiktir Semptomatik olanlarda da belirtiler
hafif soğuk algınlığından enfeksiyoz mononukleoza
Post servikal lenfadenopati Ağır seyreden ve nadir goumlruumllen olgularda
miyokardit ve ensefalit goumlruumlluumlr
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 34 30122015
Postnatal Toxoplasmosis Bazı olgularda da merkezi sinir sistemi hasarına bağlı olarak
genişlemiş nekroz alanları ve mikrogilial noduller goumlzlenir
Santral sinir sistemine guumlccedilluuml bir tropizm goumlsterir Nekrotik alanlar kalsifiye olur ve intrakranial kalsifikasyonlar
radyolojik olarak izlenir
İnfantlarda periakuaduktal ve periventrikuler vaskulit ve nekroz alanları goumlruumlluumlr Foramen Monro ve Sylvius kanalının tıkanıklığına bağlı olarak hidrosefali oluşur
Şizofreni gibi psikiyatrik hastalıklarlahellip Diğer noropsikiyatrik hastalıklar ilişkihellip
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 35 30122015
Postnatal Toxoplasmosis AIDSrsquolilerde toxoplasmik ensefalit sık goumlruumlluumlr Pulmoner toxoplasmosis Sindirim sistemi karaciğer ve kalpte etkilenir Deri toxoplasmosisinde
belirgin makulopapuler doumlkuumlntuuml goumlruumlluumlr
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 36 30122015
Okuumller Toxoplasmosis Hem konjenital Hem de postnatal enfeksiyonun Reaktivasyonu veya akut enfeksiyonunda Konjenital mı yoksa postnatal bir enfeksiyon mu
Daha ccedilok retina ve koroid etkilenir Korioretinit en yaygın goumlz bulgusu
Funduskopik muayenede retinada bulunan santral
nekrotik alanlı makuumller pigmente lezyonla karakterizedir
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 37 30122015
Tanı Klinik bulgular
Klinik bulgular ile kesin tanı konulmaz Kesin tanısı laboratuvar bulgularına goumlre konur
Laboratuvar tanısı Radyolojik ccedilalışmalar (Ultrasonografi CT ve MR gibi) Biyokimyasal testler Mikrobiyolojik testler Patolojik tanı Parazitolojik testler
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 38 30122015
Tanı Parazitolojik testler
Direkt ektensel tanı (tanı iccedilin oumlrnek ) Serolojik tanı
Sabin Feldman dye testi (referans test) ELISA IFA
Molekuumller tanı Deney hayvanları Kuumlltuumlr
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 39 30122015
Tedavi Toxoplasmosisin tedavisi ve takibi
İmmun durumu normal Baskılanmış kişilerde
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 40 30122015
İmmun sağlıklı kişilerde tedavi İmmun sistemi normal erişkin ve ccedilocuklarda goumlruumllen
Toxoplasmik Lenfadenopati eğer ciddi bir semptom yoksa ve kalıcı değilse tedavi gerektirmez
Pyrimethamine + sulfadiazine (4-6 hafta) folinik asit (Kemik iliği supresyonunu azaltmak icin) kombinasyonu kullanılır
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 41 30122015
Tedavi İmmun sistemi normal gebelerde toxoplasmosis Spiramisin (3x1 3grguumln) tedavisine başlanır
Toxoplasmik korioretinit tedavisinde Pyrimethamine suumllfadiazine ve prednisolone
kullanılmaktadır Korioretinit immun sistemi normal kişilerde
kendiliğinden iyileştiği iccedilin birccedilok klinisyen kuumlccediluumlk periferal retinal lezyonları tedavi etmemeyi tercih etmektedir
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 42 30122015
İmmun sistemi baskılanmış kişilerde Tedavi Toxoplasmik ensefalit ve yaygın hastalık durumunda Pyrimethamine (oral 200mg yuumlkleme dozu sonrası
50-75 mgguumln) sulfadiazine (oral 1-15 gr) ve folinik asit kombinasyonu tedavide Klindamisin Trimethoprimsulfamethoxazole Atovaquone
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 43 30122015
Korunma ve Kontrol Korunmada kişinin yeme alışkanlığı Her tuumlrluuml etin iyi pişirilerek yenmesi Et kesilen bıccedilakların yıkanması sebze ve meyvelere bulaştırılmaması Sebze ve meyvelerin iyice yıkanması Kedi ve kedigillerden uzak durulması Dışkı kaplarının değiştirilmesinde dikkatli olunması Muumlmkuumlnse kapların kaynatılması Kedilere ticari yiyeceklerin yedirilmesi Kaynağı bilinmeyen suların icilmemesi Toprak su ve sebzelere temas sonrası ellerin iyice yıkanması Seyahatlerde toprak ve kediyle teması olanların sıcak su ve sabunla
ellerini yıkamaları Oumlzellikle hamilelerin ve anne adaylarının Gebelerin rutin olarak taranması
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 44 30122015
Aşı ccedilalışmaları Ancak insan Tgondii enfeksiyonuna karşı kullanılacak etkin bir aşı
yoktur Yalnızca parazitin canlı atenue S48 suşunun Avrupa ve Yeni Zellandarsquoda
koyunlarda aşı olarak kullanımı lisanslanmıştır
Purifiye ve rekombinant Tgondii antijenlerinin Parazitin canlı atenue ve mutant suşlarının kullanımı ve DNA aşıları
Tek başına veya birbirleriyle kombine edilerek
Aşı etkinliğini arttırmak icindaha cok Th1 yanıtı uyaran adjuvanlar aşı kombinasyonlarına eklenmektedir
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 45 30122015
OumlZET
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 46 30122015
OumlZET
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 47 30122015
OumlZET
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 48 30122015
Prof Dr Salih KUK Erciyes Uumlniversitesi
Tıp Fakuumlltesi TParazitoloji AD
35 yaşında erkek
3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 50 30122015
TANI
Balantidium coli Pprotozoonların cilialılar (kirpikliler) grubunda yer alan ve
insanı enfekte eden tek parazittir
İnsanda enfeksiyona sebep olan en buumlyuumlk protozoondur
Normal konağı domuzlar Balantidiosis zoonotik bir hastalıktır
İnsanda kalın bağırsakta ccedilekum ve terminal ileumda
bağırsak boşluğunda yaşar mukozayı da istila edip
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 51
Hayat Doumlnguumlsuuml
Basit bir hayat doumlnguumlsuuml vardır Parazitin trofozoit ve kist
doumlnemleri vardır Kistten trofozoite trofozoitten
kiste doumlnuumlşuumlr Trofozoit oval şekilli Kirpiklerle (silia) kaplı Primitif bir ağız (sitostom) Anuumls yapısı (sitopig) Peristom Kontraktil vakuoller
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 52
Trofozoit Parazit 200 μmrsquoye kadar ulaşabilir 42-60 μm uzunluğunda ve 30-40 μm
enindedir
Mikro diğeri de makro olmak uumlzere iki ccedilekirdeğe sahiptir
Bir adet olan makronukleus - fasulye veya boumlbrek şeklinde
Birden fazla olan mikronukleus - genetik olaylarda ve hucre bolunmesinde rol oynar
Beslenme vakuolu konak epitelyum parcaları eritrosit bakteri icerir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 53
Kist
Oval veya yuvarlak goumlruumlnuumlmde 45-75μm uzunluğundadır
Kist yeni oluştuğunda iccedilindeki
trofozoit hareketlidir ve kirpikleri goumlruumllebilir fakat zamanla bunlar kaybolur
Kist icindeki silia makronukleus ve kontraktil vakuol rahatlıkla goumlruumllebilir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 54
Balantidium coli kalın bağırsaktaki besinlerle doku huumlcreleri ile beslenir
Metabolizma uumlruumlnlerini sitopigden konak vuumlcuduna bırakır
Bağırsak ccedileperini istila edip dizanteri oluşturabilir Dokuda parazitin kist donemi goumlruumllmez
Balantidium aslında domuzların paraziti olup 50 kadar
tuumlruuml tespit edilmiştir Domuz dışında insan şempanze orangutan rat kedi ve
kopek gibi omurgalılarda da yerleşir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 55
Balantidium coli insana ağızdan alınan kistlerle bulaşır
Trofozoitlerle bulaşma olmaz
Ağızdan alınan kistlerin ccedileperi mide ve ince bağırsak oumlz sularının etkisi ile ortadan kalkar
İnce bağırsağın son kısımlarında serbest kalan trofozoit kalın bağırsağa geccediler beslenir buumlyuumlr ve eşeyli veya eşeysiz olarak ccediloğalır
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 56
Epidemiyoloji Domuzlarda yaygın Bcoli Domuzlar icin nonpatojendir Domuz yetiştiriciliği ile uğraşanlarda daha sık goumlruumlluumlr
Balantidiosis (balantidiosis coli) duumlnyanın bazı boumllgelerinde
goumlruumllmemekte Bazı boumllgelerinde yaygınlığı 002-1 arasındadır
İnsanlarda yaygınlığı etkileyen en oumlnemli faktoumlrler
domuz ve insan arasındaki yakın ilişki subtropikal veveya tropikal iklim koşulları domuz atıklarıyla temas ve uygunsuz atık imha youmlntemleri
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 57
Balantidiosis İnsanda enfeksiyon Bcoli kistleri ile kontamine su ve besinlerin alınmasıyla oluşur İnsandaki enfeksiyon asemptomatik tablodan ciddi seyirli bir duruma kadar
değişebilmektedir
Parazit mekanik ve litik etkilerle mukoza submukoza ve hatta kas tabakasını istila edebilir
İstila ettiği dokularda da nekroz ve uumllser oluşumlarına neden olur
Ağır olgularda bağırsak delinmesi ve peritonit goumlruumllebilir uumlrogenital yollara da geccedilme olabilir
Klinik belirtiler amipli dizanteriye benzer kanlı veya kansız ishal bulantı kusma ve kolit goumlruumlluumlr
Bu parazitozda bağırsak dışı yayılma ve oumllum olayları da bildirilmiştir
Balantidiosisde lezyonlar başlangıcta Ehistolytica enfeksiyonundaki gibidir fakat mukozaya accedilılma daha geniş yuzeylidir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 58
Tanı Tanıda inceleme materyali dışkıdır Rektal kazıntı materyali
Oumlrneklerde tipik trofozoitleri ya da
kistleri preparatlarda goumlrerek tanı konur
Parazitin buumlyuumlkluumlğuuml morfolojisi ve ccedilekirdek yapısı karakteristiktir
Sulu mukuslu kanlı dışkı oumlrneklerinde
Şekilli veya yarı sıvı oumlrneklerde
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 59
Tedavi
Sağlıklı kişilerde balantidiosis kendi kendini sınırlayabilir
Fakat sağlıksız ya da bağışıklığı bozulmuş kişilerde tedavi edilmezse ağır hatta oumlluumlmcuumll seyreder
Tedavide tetracycline ve metronidazole
Alternatif olarak nitazoxanide doxycycline ve iodoquinol kullanılabilir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 60
Korunma Domuz dışkısıyla bulaşlı yiyecek ve iccedileceklerden
sakınmak
Kişisel hijyen
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 61 30122015
35 yaşında Erkek
3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 62 30122015
TANI Dışkı incelemesi Silialı makro ve mikronuumlkeuslu trofozoit
OumlZET
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 63 30122015
KAYNAKLAR
KAYNAK KİTAP (Saygırsquonın Temel Tıbbi Parazitolojirsquosi Suumlleyman YAZAR Salih KUK Oumlzlem MİMAN Guumllendame SAYGI Erciyes Uumlniversitesi Yayınları No206 Kayseri 2016
İLERİ OKUMA OumlNERİLERİ de Jong EP Vossen AC Walther FJ Lopriore EHow to use neonatal TORCH testing Arch Dis Child Educ Pract Ed 2013 Jun98(3)93-8 Dubremetz JF Lebrun M Virulence factors of Toxoplasma gondii Microbes Infect 2012 Dec14(15)1403-10 Feustel SM Meissner M Liesenfeld O Toxoplasma gondii and the blood-brain barrier Virulence 2012 Mar-Apr3(2)182-92 Holec-Gasior L Toxoplasma gondii recombinant antigens as tools for serodiagnosis of human toxoplasmosis current status of studies Clin Vaccine
Immunol 2013 Sep20(9)1343-51 Jones JL Dubey JP Foodborne toxoplasmosis Clin Infect Dis 2012 Sep55(6)845-51 Kaye A Toxoplasmosis diagnosis treatment and prevention in congenitally exposed infants J Pediatr Health Care 2011 Nov-Dec25(6)355-64 Mercier C Cesbron-Delauw MF Toxoplasma secretory granules one population or more Trends Parasitol 2015 Feb31(2)60-71 Montoya JG Liesenfeld O Toxoplasmosis Lancet 2004 Jun 12363(9425)1965-76 Montoya JG Remington JS Management of Toxoplasma gondii infection during pregnancy Clin Infect Dis 2008 Aug 1547(4)554-66 Oz HS Maternal and congenital toxoplasmosis currently available andnovel therapies in horizon Front Microbiol 2014 Jul 245385 Pifer R Yarovinsky F Innate responses to Toxoplasma gondii in mice and humans Trends Parasitol 2011 Sep27(9)388-93 Robert-Gangneux F Dardeacute ML Epidemiology of and diagnostic strategies for toxoplasmosis Clin Microbiol Rev 2012 Apr25(2)264-96 Sepuacutelveda-Arias JC Goacutemez-Marin JE Bobić B Naranjo-Galvis CA Djurković-Djaković O Toxoplasmosis as a travel risk Travel Med Infect Dis 2014 Nov-
Dec12(6 Pt A)592-601 Torgerson PR Mastroiacovo P The global burden of congenital toxoplasmosis a systematic review Bull World Health Organ 2013 Jul 191(7)501-8 Torrey EF Yolken RH Toxoplasma oocysts as a public health problem Trends Parasitol 2013 Aug29(8)380-4 Verma R Khanna P Development of Toxoplasma gondii vaccine A global challenge Hum Vaccin Immunother 2013 Feb9(2)291-3 Walker DM Oghumu S Gupta G McGwire BS Drew ME Satoskar AR Mechanisms of cellular invasion by intracellular parasites Cell Mol Life Sci 2014
Apr71(7)1245-63 Wang Y Yin H Research progress on surface antigen 1 (SAG1) of Toxoplasma gondii Parasit Vectors 2014 Apr 137180 Wei F Wang W Liu Q Protein kinases of Toxoplasma gondii functions and drug targets Parasitol Res 2013 Jun112(6)2121-9 White MW Radke JR Radke JB Toxoplasma development - turn the switch on or off Cell Microbiol 2014 Apr16(4)466-72 Wilhelm CL Yarovinsky F Apicomplexan infections in the gut Parasite Immunol 2014 Sep36(9)409-20
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 64 30122015
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 65
Toxoplasma gondii ve Oumlnemi İlk kez Nicolle ve Manceaux 1908rsquode Kuzey Afrikarsquoda İnsanda oluşturduğu parazitoza
toxoplasmosis
Uumlkemizde ilk olgu 1953 yılında Unat ve arkadaşları tarafından bildirilmiştir
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 6 30122015
Toxoplasma gondii Morfoloji Bu protozoonun hayat doumlnguumlsuuml 1960rsquolı
Tgondiirsquonin Son konağı kedi ve kedigiller Ara konağı başta insan olmak uumlzere
ccedileşitli memeliler ve kuşlardır
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 7
bull Son konağın bağırsak epitel huumlcrelerinde birbirini izleyen doumlnemler halinde hem eşeyli hem de eşeysiz olarak ccediloğalır
bull Kedi ve kedigiller son konak olmanın yanında ara konak da olabilir
30122015
Toxoplasma gondii Morfoloji Ara konak vuumlcudunda doku kistleri
bulunur Kistlerin iccedilindeki takizoitler kronik
enfeksiyonda bradizoitlere doumlnuumlşuumlr Son konak goumlrevi goumlren kedi ve
kedigillerde eşeysiz ccediloğalma doumlneminde merozoitler eşeyli ccediloğalmada doumlneminde gametositler
ve gametler Ayrıca kedide ookist ve bunların iccedilinde
gelişen sporozoit doumlnemleri vardır İnsan (ara konak) vuumlcudunda takizoit ve
bradizoit şekilleri bulunur
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 8 30122015
Ookistler Kedi ve kedigillerin bağırsağında oluşur
Akut enfeksiyon sırasında 10x12 μm
buumlyuumlkluumlğuumlnde
Milyonlarca ookist kedi dışkısıyla 7-21 guumln boyunca atılır
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 9 30122015
Takizoitler Hilal veya muz şeklindedir Uzunluğu 4-8μm eni 2-3μmrsquodir Uccedillarından biri yuvarlak diğeri daha
incedir Giemsa ile boyanmış preparatlarda
sitoplazması mavi ccedilekirdeği kırmızı-menekşe renkte boyanır
Toxoplasma gondii takizoitleri diğer oumlkaryot canlılar gibi nuumlkleus mitokondri ve golgi iccedilerir
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 10 30122015
Takizoitler Bir ccediloğu apikal uccedilta oumlzel organeller bulunur
Mikronemler Roptriler Dens granuller
Apikoplast 4 membranla kaplıdır
Takizoit iskeleti konoid olarak adlandırılan tubulin ve polar ring gibi bir ccedilok elemandan oluşmaktadır
Mikrotubuumll plazma membranı boyunca uzanır ve parazitin 23rsquou kadardır
Inner membran kompleksi parazite karakteristik şeklini verir
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 11 30122015
Takizoitler Takizoit hemen her tip ccedilekirdekli huumlcreye
invaze olur Monosit makrofaj ve dentritik huumlcrelere
giren takizoitler ldquoTrojan atırdquo
Kan-beyin bariyerini ve kan-plesanta bariyerini geccedilerek beyin ve fetusa ulaşırlar
Parazit huumlcre iccedilinde endodiyogoni ile ccediloğalır
Takizoitlerin huumlcre iccedilinde ccediloğalmasıyla huumlcreler takizoitle dolar ve ruumlptuumlre olur
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 12 30122015
Takizoitler Boumlylece huumlcre oumlluumlmuuml komşu huumlcrelere
invazyon ve buumltuumln vuumlcutta enfeksiyon oluşturabilir
Kan ve lenf yoluyla santral sinir sistemi goumlz iskelet ve kalp kasları gibi birccedilok doku ve organa ulaşır
Takizoitler immun sistemin normal ve etkin olduğu durumlarda bradizoitlere doumlnuumlşuumlrler
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 13 30122015
Doku Kistleri ve bradizoitler Parazitin konak huumlcre iccedilinde ccediloğalması sonucunda huumlcre
takizoitlerle dolar bu doumlneme doku kisti denir Parazitlerin etrafı konak tarafından bir vakuolle ccedilevrilir
Bu kistler en sık beyin goumlz iskelet ve kalp kaslarında bulunur
Kist iccedilindeki takizoitler kronik doumlnemde bradizoitlere doumlnuumlşuumlr
Bradizoitler kistlerin iccedilindedir ve morfolojik olarak takizoitlere benzer
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 14 30122015
Doku Kistleri ve bradizoitler Bradizoitler fonksiyonel olarak takizoitlerden farklıdır Yeni kistler yalnızca iki bradizoit iccedilerir (10 μm) Eski kistler yuumlzlerce hatta binlerce bradizoit iccedilerir (100 μm
ve daha buumlyuumlk olabilir)
İmmun sistemi baskılanmışlarda kist ruumlptuumlruuml bradizoitler takizoitlere doumlnuumlşuumlr ve enfeksiyon tekrarlanır
Doku kistleri ara konak ve kesin konaklar iccedilin enfektif doumlnemdir
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 15 30122015
Oumlzellikleri Toxoplasma gondii kayarak ve buumlkuumllerek hareket eder Bu protozoon -70 0Crsquode aylarca hatta yıllarca canlı
kalabilmektedir Kist şekilleri ısıtılmakla kurutulmakla ve dondurulup
eritilmekle canlılığını kaybeder
In-vitro koşullarda uumlretilememiştir Uumlretilebilir
Embriyonlu yumurta Doku kuumlltuumlruuml ve Deney hayvanlarında
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 16 30122015
Kedide Tgondii Son konak olan kedilerde intestinal epitel huumlcrelerinde
enfeksiyon gelişir (enterik ya da enteroepitelyal faz) bu donem sadece kedilerde goumlruumlluumlr
Sporozoitler epitel huumlcrelerine girer Etraflarında parazitofor vakuol oluşur
Parazitofor vakuol icinde trofozoitler oluşur
Trofozoitler huumlcre iccedilinde endodiyogoni veveya endopolyogoni ile ccediloğalır
Bu aseksuumlel doumlnemde bir trofozoitten 2-40 kadar merozoit oluşur
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 17 30122015
Kedide Tgondii Mikrogametositler (erkek) veya makrogametositler (dişi)
gelişir Mikrogametler huumlcreleri parccedilalar ve makrogamet iccedileren
huumlcrelere girerler Mikrogamet makrogameti doumlller ve zigot oluşur Zigot ookiste doumlnuumlşuumlr Ookistler kedinin bağırsak luumlmenine oradan da dışkı ile ccedilevreye
atılır
Dış ortamda ookistler (2-5 guumln iccedilinde) sporogoni ile sporlanır ve iccedillerinde 2 sporokist iccedilerirler
Her bir sporokist iccedilinde de 4 sporozoit meydana gelir Olgun ookistler gerek insan gerekse diğer ara konaklar iccedilin
bulaştırıcıdır
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 18 30122015
Tgondiirsquonin kedilerle ilgili hayat doumlnguumlsuuml 3 doumlnemde gerccedilekleşir
1 Aseksuel doumlnemle merogoni ile merozoitler 2 Gametogoni ile gametler kedi bağırsağında
meydana gelirken 3 Sporogoni ile olgun ookistler dış ortamda oluşur
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 19 30122015
Kedilerde intestinal ve ekstraintestinal faz Kediler dışındaki memelilerde ve insanda sadece
ekstraintestinal faz oluşur
Ekstraintestinal fazda enfeksiyon vuumlcuda 3 yolla girer a) Enfektif ookistlerle alınır (intestinal epitel huumlcreleri
dışındaki huumlcreleri invaze eder) b) Doku kisti iccedileren etlerin iyi pişmeden ya da ccediliğ olarak
yenmesiyle alınır c) Akut doumlnemde vuumlcut sıvıları (semen goumlzyaşı gibi) ile
bulaşır
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 20 30122015
Ağızdan alınan olgun ookist ince bağırsakta accedilılır İcindeki 8 sporozoit serbest hale geccediler Sporozoitlerin intestinal epitel huumlcrelerine girer ve orada ile ccediloğalır
Aktif invazyon makrofajlar tarafından fagosite edilerek helliphellip
Parazit hızlıca boumlluumlnerek takizoit olarak da adlandırılan merozoitler oluşur Enfeksiyon kronikleşince kalp beyin ve iskelet kaslarında takizoitlerden daha
yavaş ccediloğalan bradizoitlere doumlnuumlşuumlrler Bradizoitler enfekte huumlcrelerin iccedilinde birikir ve etraflarında kalın bir duvar
gelişir Boumlylece doku kisti oluşur
Doku kistleri oumlzellikle sinir dokularında aylarca hatta yıllarca kalabilirler
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 21 30122015
Hayat Doumlnguumlsuuml
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 22 30122015
Epidemiyoloji ve Genotip Virulans ve epidemiyolojik ccedilalışmalara goumlre 3 tip
Tgondii vardır
AIDSrsquoli hastalardan elde edilen izolatların ccediloğu tip II iken
hayvanlardan elde edilen izolatların daha ccedilok genotip III olduğu bildirilmiştir
Konjenital toxoplasmosisli hastalardan izole edile Tgondiirsquonin ise tip I ve II olduğu tespit edilmiştir
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 23 30122015
Epidemiyoloji Seroprevalans soğuk uumllkelerde duumlşuumlk iken Sıcak boumllgelerde daha yuumlksektir
İnsanlardaki seroprevalans uumllkeler arasında ve aynı
uumllkenin farklı boumllgelerinde buumlyuumlk farklılıklar goumlstermektedir
Meksika 66 Brezilya 775 Madagaskar 835 İsviccedilre 82 Romanya 576
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 24 30122015
Epidemiyoloji Buumltuumln duumlnyada Toxoplasma seropravalansında azalma Fransa 1965 83
1995 54 2003 44 2010 37
ABDrsquode uumlveitisli olguların 17rsquosinden posterior uveitisli olguların ise 25rsquoinden
okuler toxoplasmosisin sorumlu
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 25 30122015
Epidemiyolojisi Bulaş yolları Son konak ve ara konak durumu Toxoplasmosis zoonotik bir parazitozdur Kozmopolit bir dağılıma sahiptir
Kedinin dışkısı ile en az 7- 21 guumln boyunca
milyonlarca ookist attığı saptanmıştır Kedilerin dışkılama alışkanlıkları
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 26 30122015
İmmuumlnoloji Toxoplasmosise karşı iki temel bağışıklık
a) Doğal direnccedil b) Kazanılmış bağışıklık Toxoplasmosis fırsatccedilı bir hastalık olarak kabul edilir İmmun sistem bozukluğu veya zayıflığı
bradizotiler aktif takizoitlere doumlnuumlşerek reaktif enfeksiyon oluştururlar
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 27 30122015
İmmuumlnoloji Akut enfeksiyonda paraziti fagosite eden
makrofajlardan salınan IL-12 ve TNF-alfa NK huumlcrelerini uyarır ve onlardan
INF-gamma uumlretilir
Kronik toxoplasma enfeksiyonunda Th1 tipi cevap oumln planda Daha ccedilok CD8 + T huumlcreleri IFN-gamma oumlnemli
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 28 30122015
Toxoplasmosis Toxoplasmosis ccediloğunlukla asemptomatiktir İnsanın en duyarlı olduğu doumlnem fetus doumlnemidir Savunma sistemi bozuk yetersiz veya baskılanmış
kişilerdehellip
İnkuumlbasyon suumlresi Bulaşma şekline ve Konağın savunma mekanizması
Tgondiirsquonin genotipi Virulansı Vuumlcuda giren parazit sayısı Giriş yolu
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 29 30122015
Konjenital Bulaşma
Asemptomatik bir seyirden ağır merkezi sinir sistemi (MSS) belirtilerine kadar değişen bir klinik goumlzlenir
Bulaşmanın hamileliğin hangi ayında gerccedilekleşmesine bağlı olarak Duumlşuumlk Oumlluuml doğum Belirtili ya da belirtisiz toxoplasmosis
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 30 30122015
Konjenital Toxoplasmosis Ensefalit Hidrosefali veya mikrosefali Sarılık Strabismus Koumlrluumlk Epilepsi Psikomotor ve mental retardasyon Trombositopeni ve anemiye bağlı kanamalar Deride doumlkuumlntuumller Lenfadenopati Hepatosplenomegali Korioretinit Beyin nekrozları korteks basal ganglion ve periventrikuler alanlarda
daha yoğundur
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 31
Konjenital Toxoplasmosis Klasik Triadı bullKorioretinit bullHidrosefali bullSerebral kalsifikasyonlar
30122015
Konjenital Toxoplasmosis Bulaşma hamileliğin 1 ve 2 trimesterinde fetustaki
hasar ciddi olmakta ve intrauterin oumlluumlm ile spontan abortuslara daha sık rastlanır
3 trimesterinde bulaşma genellikle asemptomatik ve normal goumlruumlnuumlmluuml
bebekler duumlnyaya gelmektedir Bu doumlnemde Tgondii bulaşma riski daha yuumlksek
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 32 30122015
Edinsel=Postnatal Bulaşma
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 33 30122015
Postnatal Toxoplasmosis Bu şekilde enfekte olan olguların ccediloğu
asemptomatiktir Semptomatik olanlarda da belirtiler
hafif soğuk algınlığından enfeksiyoz mononukleoza
Post servikal lenfadenopati Ağır seyreden ve nadir goumlruumllen olgularda
miyokardit ve ensefalit goumlruumlluumlr
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 34 30122015
Postnatal Toxoplasmosis Bazı olgularda da merkezi sinir sistemi hasarına bağlı olarak
genişlemiş nekroz alanları ve mikrogilial noduller goumlzlenir
Santral sinir sistemine guumlccedilluuml bir tropizm goumlsterir Nekrotik alanlar kalsifiye olur ve intrakranial kalsifikasyonlar
radyolojik olarak izlenir
İnfantlarda periakuaduktal ve periventrikuler vaskulit ve nekroz alanları goumlruumlluumlr Foramen Monro ve Sylvius kanalının tıkanıklığına bağlı olarak hidrosefali oluşur
Şizofreni gibi psikiyatrik hastalıklarlahellip Diğer noropsikiyatrik hastalıklar ilişkihellip
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 35 30122015
Postnatal Toxoplasmosis AIDSrsquolilerde toxoplasmik ensefalit sık goumlruumlluumlr Pulmoner toxoplasmosis Sindirim sistemi karaciğer ve kalpte etkilenir Deri toxoplasmosisinde
belirgin makulopapuler doumlkuumlntuuml goumlruumlluumlr
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 36 30122015
Okuumller Toxoplasmosis Hem konjenital Hem de postnatal enfeksiyonun Reaktivasyonu veya akut enfeksiyonunda Konjenital mı yoksa postnatal bir enfeksiyon mu
Daha ccedilok retina ve koroid etkilenir Korioretinit en yaygın goumlz bulgusu
Funduskopik muayenede retinada bulunan santral
nekrotik alanlı makuumller pigmente lezyonla karakterizedir
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 37 30122015
Tanı Klinik bulgular
Klinik bulgular ile kesin tanı konulmaz Kesin tanısı laboratuvar bulgularına goumlre konur
Laboratuvar tanısı Radyolojik ccedilalışmalar (Ultrasonografi CT ve MR gibi) Biyokimyasal testler Mikrobiyolojik testler Patolojik tanı Parazitolojik testler
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 38 30122015
Tanı Parazitolojik testler
Direkt ektensel tanı (tanı iccedilin oumlrnek ) Serolojik tanı
Sabin Feldman dye testi (referans test) ELISA IFA
Molekuumller tanı Deney hayvanları Kuumlltuumlr
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 39 30122015
Tedavi Toxoplasmosisin tedavisi ve takibi
İmmun durumu normal Baskılanmış kişilerde
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 40 30122015
İmmun sağlıklı kişilerde tedavi İmmun sistemi normal erişkin ve ccedilocuklarda goumlruumllen
Toxoplasmik Lenfadenopati eğer ciddi bir semptom yoksa ve kalıcı değilse tedavi gerektirmez
Pyrimethamine + sulfadiazine (4-6 hafta) folinik asit (Kemik iliği supresyonunu azaltmak icin) kombinasyonu kullanılır
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 41 30122015
Tedavi İmmun sistemi normal gebelerde toxoplasmosis Spiramisin (3x1 3grguumln) tedavisine başlanır
Toxoplasmik korioretinit tedavisinde Pyrimethamine suumllfadiazine ve prednisolone
kullanılmaktadır Korioretinit immun sistemi normal kişilerde
kendiliğinden iyileştiği iccedilin birccedilok klinisyen kuumlccediluumlk periferal retinal lezyonları tedavi etmemeyi tercih etmektedir
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 42 30122015
İmmun sistemi baskılanmış kişilerde Tedavi Toxoplasmik ensefalit ve yaygın hastalık durumunda Pyrimethamine (oral 200mg yuumlkleme dozu sonrası
50-75 mgguumln) sulfadiazine (oral 1-15 gr) ve folinik asit kombinasyonu tedavide Klindamisin Trimethoprimsulfamethoxazole Atovaquone
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 43 30122015
Korunma ve Kontrol Korunmada kişinin yeme alışkanlığı Her tuumlrluuml etin iyi pişirilerek yenmesi Et kesilen bıccedilakların yıkanması sebze ve meyvelere bulaştırılmaması Sebze ve meyvelerin iyice yıkanması Kedi ve kedigillerden uzak durulması Dışkı kaplarının değiştirilmesinde dikkatli olunması Muumlmkuumlnse kapların kaynatılması Kedilere ticari yiyeceklerin yedirilmesi Kaynağı bilinmeyen suların icilmemesi Toprak su ve sebzelere temas sonrası ellerin iyice yıkanması Seyahatlerde toprak ve kediyle teması olanların sıcak su ve sabunla
ellerini yıkamaları Oumlzellikle hamilelerin ve anne adaylarının Gebelerin rutin olarak taranması
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 44 30122015
Aşı ccedilalışmaları Ancak insan Tgondii enfeksiyonuna karşı kullanılacak etkin bir aşı
yoktur Yalnızca parazitin canlı atenue S48 suşunun Avrupa ve Yeni Zellandarsquoda
koyunlarda aşı olarak kullanımı lisanslanmıştır
Purifiye ve rekombinant Tgondii antijenlerinin Parazitin canlı atenue ve mutant suşlarının kullanımı ve DNA aşıları
Tek başına veya birbirleriyle kombine edilerek
Aşı etkinliğini arttırmak icindaha cok Th1 yanıtı uyaran adjuvanlar aşı kombinasyonlarına eklenmektedir
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 45 30122015
OumlZET
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 46 30122015
OumlZET
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 47 30122015
OumlZET
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 48 30122015
Prof Dr Salih KUK Erciyes Uumlniversitesi
Tıp Fakuumlltesi TParazitoloji AD
35 yaşında erkek
3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 50 30122015
TANI
Balantidium coli Pprotozoonların cilialılar (kirpikliler) grubunda yer alan ve
insanı enfekte eden tek parazittir
İnsanda enfeksiyona sebep olan en buumlyuumlk protozoondur
Normal konağı domuzlar Balantidiosis zoonotik bir hastalıktır
İnsanda kalın bağırsakta ccedilekum ve terminal ileumda
bağırsak boşluğunda yaşar mukozayı da istila edip
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 51
Hayat Doumlnguumlsuuml
Basit bir hayat doumlnguumlsuuml vardır Parazitin trofozoit ve kist
doumlnemleri vardır Kistten trofozoite trofozoitten
kiste doumlnuumlşuumlr Trofozoit oval şekilli Kirpiklerle (silia) kaplı Primitif bir ağız (sitostom) Anuumls yapısı (sitopig) Peristom Kontraktil vakuoller
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 52
Trofozoit Parazit 200 μmrsquoye kadar ulaşabilir 42-60 μm uzunluğunda ve 30-40 μm
enindedir
Mikro diğeri de makro olmak uumlzere iki ccedilekirdeğe sahiptir
Bir adet olan makronukleus - fasulye veya boumlbrek şeklinde
Birden fazla olan mikronukleus - genetik olaylarda ve hucre bolunmesinde rol oynar
Beslenme vakuolu konak epitelyum parcaları eritrosit bakteri icerir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 53
Kist
Oval veya yuvarlak goumlruumlnuumlmde 45-75μm uzunluğundadır
Kist yeni oluştuğunda iccedilindeki
trofozoit hareketlidir ve kirpikleri goumlruumllebilir fakat zamanla bunlar kaybolur
Kist icindeki silia makronukleus ve kontraktil vakuol rahatlıkla goumlruumllebilir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 54
Balantidium coli kalın bağırsaktaki besinlerle doku huumlcreleri ile beslenir
Metabolizma uumlruumlnlerini sitopigden konak vuumlcuduna bırakır
Bağırsak ccedileperini istila edip dizanteri oluşturabilir Dokuda parazitin kist donemi goumlruumllmez
Balantidium aslında domuzların paraziti olup 50 kadar
tuumlruuml tespit edilmiştir Domuz dışında insan şempanze orangutan rat kedi ve
kopek gibi omurgalılarda da yerleşir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 55
Balantidium coli insana ağızdan alınan kistlerle bulaşır
Trofozoitlerle bulaşma olmaz
Ağızdan alınan kistlerin ccedileperi mide ve ince bağırsak oumlz sularının etkisi ile ortadan kalkar
İnce bağırsağın son kısımlarında serbest kalan trofozoit kalın bağırsağa geccediler beslenir buumlyuumlr ve eşeyli veya eşeysiz olarak ccediloğalır
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 56
Epidemiyoloji Domuzlarda yaygın Bcoli Domuzlar icin nonpatojendir Domuz yetiştiriciliği ile uğraşanlarda daha sık goumlruumlluumlr
Balantidiosis (balantidiosis coli) duumlnyanın bazı boumllgelerinde
goumlruumllmemekte Bazı boumllgelerinde yaygınlığı 002-1 arasındadır
İnsanlarda yaygınlığı etkileyen en oumlnemli faktoumlrler
domuz ve insan arasındaki yakın ilişki subtropikal veveya tropikal iklim koşulları domuz atıklarıyla temas ve uygunsuz atık imha youmlntemleri
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 57
Balantidiosis İnsanda enfeksiyon Bcoli kistleri ile kontamine su ve besinlerin alınmasıyla oluşur İnsandaki enfeksiyon asemptomatik tablodan ciddi seyirli bir duruma kadar
değişebilmektedir
Parazit mekanik ve litik etkilerle mukoza submukoza ve hatta kas tabakasını istila edebilir
İstila ettiği dokularda da nekroz ve uumllser oluşumlarına neden olur
Ağır olgularda bağırsak delinmesi ve peritonit goumlruumllebilir uumlrogenital yollara da geccedilme olabilir
Klinik belirtiler amipli dizanteriye benzer kanlı veya kansız ishal bulantı kusma ve kolit goumlruumlluumlr
Bu parazitozda bağırsak dışı yayılma ve oumllum olayları da bildirilmiştir
Balantidiosisde lezyonlar başlangıcta Ehistolytica enfeksiyonundaki gibidir fakat mukozaya accedilılma daha geniş yuzeylidir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 58
Tanı Tanıda inceleme materyali dışkıdır Rektal kazıntı materyali
Oumlrneklerde tipik trofozoitleri ya da
kistleri preparatlarda goumlrerek tanı konur
Parazitin buumlyuumlkluumlğuuml morfolojisi ve ccedilekirdek yapısı karakteristiktir
Sulu mukuslu kanlı dışkı oumlrneklerinde
Şekilli veya yarı sıvı oumlrneklerde
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 59
Tedavi
Sağlıklı kişilerde balantidiosis kendi kendini sınırlayabilir
Fakat sağlıksız ya da bağışıklığı bozulmuş kişilerde tedavi edilmezse ağır hatta oumlluumlmcuumll seyreder
Tedavide tetracycline ve metronidazole
Alternatif olarak nitazoxanide doxycycline ve iodoquinol kullanılabilir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 60
Korunma Domuz dışkısıyla bulaşlı yiyecek ve iccedileceklerden
sakınmak
Kişisel hijyen
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 61 30122015
35 yaşında Erkek
3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 62 30122015
TANI Dışkı incelemesi Silialı makro ve mikronuumlkeuslu trofozoit
OumlZET
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 63 30122015
KAYNAKLAR
KAYNAK KİTAP (Saygırsquonın Temel Tıbbi Parazitolojirsquosi Suumlleyman YAZAR Salih KUK Oumlzlem MİMAN Guumllendame SAYGI Erciyes Uumlniversitesi Yayınları No206 Kayseri 2016
İLERİ OKUMA OumlNERİLERİ de Jong EP Vossen AC Walther FJ Lopriore EHow to use neonatal TORCH testing Arch Dis Child Educ Pract Ed 2013 Jun98(3)93-8 Dubremetz JF Lebrun M Virulence factors of Toxoplasma gondii Microbes Infect 2012 Dec14(15)1403-10 Feustel SM Meissner M Liesenfeld O Toxoplasma gondii and the blood-brain barrier Virulence 2012 Mar-Apr3(2)182-92 Holec-Gasior L Toxoplasma gondii recombinant antigens as tools for serodiagnosis of human toxoplasmosis current status of studies Clin Vaccine
Immunol 2013 Sep20(9)1343-51 Jones JL Dubey JP Foodborne toxoplasmosis Clin Infect Dis 2012 Sep55(6)845-51 Kaye A Toxoplasmosis diagnosis treatment and prevention in congenitally exposed infants J Pediatr Health Care 2011 Nov-Dec25(6)355-64 Mercier C Cesbron-Delauw MF Toxoplasma secretory granules one population or more Trends Parasitol 2015 Feb31(2)60-71 Montoya JG Liesenfeld O Toxoplasmosis Lancet 2004 Jun 12363(9425)1965-76 Montoya JG Remington JS Management of Toxoplasma gondii infection during pregnancy Clin Infect Dis 2008 Aug 1547(4)554-66 Oz HS Maternal and congenital toxoplasmosis currently available andnovel therapies in horizon Front Microbiol 2014 Jul 245385 Pifer R Yarovinsky F Innate responses to Toxoplasma gondii in mice and humans Trends Parasitol 2011 Sep27(9)388-93 Robert-Gangneux F Dardeacute ML Epidemiology of and diagnostic strategies for toxoplasmosis Clin Microbiol Rev 2012 Apr25(2)264-96 Sepuacutelveda-Arias JC Goacutemez-Marin JE Bobić B Naranjo-Galvis CA Djurković-Djaković O Toxoplasmosis as a travel risk Travel Med Infect Dis 2014 Nov-
Dec12(6 Pt A)592-601 Torgerson PR Mastroiacovo P The global burden of congenital toxoplasmosis a systematic review Bull World Health Organ 2013 Jul 191(7)501-8 Torrey EF Yolken RH Toxoplasma oocysts as a public health problem Trends Parasitol 2013 Aug29(8)380-4 Verma R Khanna P Development of Toxoplasma gondii vaccine A global challenge Hum Vaccin Immunother 2013 Feb9(2)291-3 Walker DM Oghumu S Gupta G McGwire BS Drew ME Satoskar AR Mechanisms of cellular invasion by intracellular parasites Cell Mol Life Sci 2014
Apr71(7)1245-63 Wang Y Yin H Research progress on surface antigen 1 (SAG1) of Toxoplasma gondii Parasit Vectors 2014 Apr 137180 Wei F Wang W Liu Q Protein kinases of Toxoplasma gondii functions and drug targets Parasitol Res 2013 Jun112(6)2121-9 White MW Radke JR Radke JB Toxoplasma development - turn the switch on or off Cell Microbiol 2014 Apr16(4)466-72 Wilhelm CL Yarovinsky F Apicomplexan infections in the gut Parasite Immunol 2014 Sep36(9)409-20
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 64 30122015
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 65
Toxoplasma gondii Morfoloji Bu protozoonun hayat doumlnguumlsuuml 1960rsquolı
Tgondiirsquonin Son konağı kedi ve kedigiller Ara konağı başta insan olmak uumlzere
ccedileşitli memeliler ve kuşlardır
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 7
bull Son konağın bağırsak epitel huumlcrelerinde birbirini izleyen doumlnemler halinde hem eşeyli hem de eşeysiz olarak ccediloğalır
bull Kedi ve kedigiller son konak olmanın yanında ara konak da olabilir
30122015
Toxoplasma gondii Morfoloji Ara konak vuumlcudunda doku kistleri
bulunur Kistlerin iccedilindeki takizoitler kronik
enfeksiyonda bradizoitlere doumlnuumlşuumlr Son konak goumlrevi goumlren kedi ve
kedigillerde eşeysiz ccediloğalma doumlneminde merozoitler eşeyli ccediloğalmada doumlneminde gametositler
ve gametler Ayrıca kedide ookist ve bunların iccedilinde
gelişen sporozoit doumlnemleri vardır İnsan (ara konak) vuumlcudunda takizoit ve
bradizoit şekilleri bulunur
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 8 30122015
Ookistler Kedi ve kedigillerin bağırsağında oluşur
Akut enfeksiyon sırasında 10x12 μm
buumlyuumlkluumlğuumlnde
Milyonlarca ookist kedi dışkısıyla 7-21 guumln boyunca atılır
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 9 30122015
Takizoitler Hilal veya muz şeklindedir Uzunluğu 4-8μm eni 2-3μmrsquodir Uccedillarından biri yuvarlak diğeri daha
incedir Giemsa ile boyanmış preparatlarda
sitoplazması mavi ccedilekirdeği kırmızı-menekşe renkte boyanır
Toxoplasma gondii takizoitleri diğer oumlkaryot canlılar gibi nuumlkleus mitokondri ve golgi iccedilerir
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 10 30122015
Takizoitler Bir ccediloğu apikal uccedilta oumlzel organeller bulunur
Mikronemler Roptriler Dens granuller
Apikoplast 4 membranla kaplıdır
Takizoit iskeleti konoid olarak adlandırılan tubulin ve polar ring gibi bir ccedilok elemandan oluşmaktadır
Mikrotubuumll plazma membranı boyunca uzanır ve parazitin 23rsquou kadardır
Inner membran kompleksi parazite karakteristik şeklini verir
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 11 30122015
Takizoitler Takizoit hemen her tip ccedilekirdekli huumlcreye
invaze olur Monosit makrofaj ve dentritik huumlcrelere
giren takizoitler ldquoTrojan atırdquo
Kan-beyin bariyerini ve kan-plesanta bariyerini geccedilerek beyin ve fetusa ulaşırlar
Parazit huumlcre iccedilinde endodiyogoni ile ccediloğalır
Takizoitlerin huumlcre iccedilinde ccediloğalmasıyla huumlcreler takizoitle dolar ve ruumlptuumlre olur
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 12 30122015
Takizoitler Boumlylece huumlcre oumlluumlmuuml komşu huumlcrelere
invazyon ve buumltuumln vuumlcutta enfeksiyon oluşturabilir
Kan ve lenf yoluyla santral sinir sistemi goumlz iskelet ve kalp kasları gibi birccedilok doku ve organa ulaşır
Takizoitler immun sistemin normal ve etkin olduğu durumlarda bradizoitlere doumlnuumlşuumlrler
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 13 30122015
Doku Kistleri ve bradizoitler Parazitin konak huumlcre iccedilinde ccediloğalması sonucunda huumlcre
takizoitlerle dolar bu doumlneme doku kisti denir Parazitlerin etrafı konak tarafından bir vakuolle ccedilevrilir
Bu kistler en sık beyin goumlz iskelet ve kalp kaslarında bulunur
Kist iccedilindeki takizoitler kronik doumlnemde bradizoitlere doumlnuumlşuumlr
Bradizoitler kistlerin iccedilindedir ve morfolojik olarak takizoitlere benzer
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 14 30122015
Doku Kistleri ve bradizoitler Bradizoitler fonksiyonel olarak takizoitlerden farklıdır Yeni kistler yalnızca iki bradizoit iccedilerir (10 μm) Eski kistler yuumlzlerce hatta binlerce bradizoit iccedilerir (100 μm
ve daha buumlyuumlk olabilir)
İmmun sistemi baskılanmışlarda kist ruumlptuumlruuml bradizoitler takizoitlere doumlnuumlşuumlr ve enfeksiyon tekrarlanır
Doku kistleri ara konak ve kesin konaklar iccedilin enfektif doumlnemdir
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 15 30122015
Oumlzellikleri Toxoplasma gondii kayarak ve buumlkuumllerek hareket eder Bu protozoon -70 0Crsquode aylarca hatta yıllarca canlı
kalabilmektedir Kist şekilleri ısıtılmakla kurutulmakla ve dondurulup
eritilmekle canlılığını kaybeder
In-vitro koşullarda uumlretilememiştir Uumlretilebilir
Embriyonlu yumurta Doku kuumlltuumlruuml ve Deney hayvanlarında
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 16 30122015
Kedide Tgondii Son konak olan kedilerde intestinal epitel huumlcrelerinde
enfeksiyon gelişir (enterik ya da enteroepitelyal faz) bu donem sadece kedilerde goumlruumlluumlr
Sporozoitler epitel huumlcrelerine girer Etraflarında parazitofor vakuol oluşur
Parazitofor vakuol icinde trofozoitler oluşur
Trofozoitler huumlcre iccedilinde endodiyogoni veveya endopolyogoni ile ccediloğalır
Bu aseksuumlel doumlnemde bir trofozoitten 2-40 kadar merozoit oluşur
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 17 30122015
Kedide Tgondii Mikrogametositler (erkek) veya makrogametositler (dişi)
gelişir Mikrogametler huumlcreleri parccedilalar ve makrogamet iccedileren
huumlcrelere girerler Mikrogamet makrogameti doumlller ve zigot oluşur Zigot ookiste doumlnuumlşuumlr Ookistler kedinin bağırsak luumlmenine oradan da dışkı ile ccedilevreye
atılır
Dış ortamda ookistler (2-5 guumln iccedilinde) sporogoni ile sporlanır ve iccedillerinde 2 sporokist iccedilerirler
Her bir sporokist iccedilinde de 4 sporozoit meydana gelir Olgun ookistler gerek insan gerekse diğer ara konaklar iccedilin
bulaştırıcıdır
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 18 30122015
Tgondiirsquonin kedilerle ilgili hayat doumlnguumlsuuml 3 doumlnemde gerccedilekleşir
1 Aseksuel doumlnemle merogoni ile merozoitler 2 Gametogoni ile gametler kedi bağırsağında
meydana gelirken 3 Sporogoni ile olgun ookistler dış ortamda oluşur
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 19 30122015
Kedilerde intestinal ve ekstraintestinal faz Kediler dışındaki memelilerde ve insanda sadece
ekstraintestinal faz oluşur
Ekstraintestinal fazda enfeksiyon vuumlcuda 3 yolla girer a) Enfektif ookistlerle alınır (intestinal epitel huumlcreleri
dışındaki huumlcreleri invaze eder) b) Doku kisti iccedileren etlerin iyi pişmeden ya da ccediliğ olarak
yenmesiyle alınır c) Akut doumlnemde vuumlcut sıvıları (semen goumlzyaşı gibi) ile
bulaşır
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 20 30122015
Ağızdan alınan olgun ookist ince bağırsakta accedilılır İcindeki 8 sporozoit serbest hale geccediler Sporozoitlerin intestinal epitel huumlcrelerine girer ve orada ile ccediloğalır
Aktif invazyon makrofajlar tarafından fagosite edilerek helliphellip
Parazit hızlıca boumlluumlnerek takizoit olarak da adlandırılan merozoitler oluşur Enfeksiyon kronikleşince kalp beyin ve iskelet kaslarında takizoitlerden daha
yavaş ccediloğalan bradizoitlere doumlnuumlşuumlrler Bradizoitler enfekte huumlcrelerin iccedilinde birikir ve etraflarında kalın bir duvar
gelişir Boumlylece doku kisti oluşur
Doku kistleri oumlzellikle sinir dokularında aylarca hatta yıllarca kalabilirler
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 21 30122015
Hayat Doumlnguumlsuuml
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 22 30122015
Epidemiyoloji ve Genotip Virulans ve epidemiyolojik ccedilalışmalara goumlre 3 tip
Tgondii vardır
AIDSrsquoli hastalardan elde edilen izolatların ccediloğu tip II iken
hayvanlardan elde edilen izolatların daha ccedilok genotip III olduğu bildirilmiştir
Konjenital toxoplasmosisli hastalardan izole edile Tgondiirsquonin ise tip I ve II olduğu tespit edilmiştir
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 23 30122015
Epidemiyoloji Seroprevalans soğuk uumllkelerde duumlşuumlk iken Sıcak boumllgelerde daha yuumlksektir
İnsanlardaki seroprevalans uumllkeler arasında ve aynı
uumllkenin farklı boumllgelerinde buumlyuumlk farklılıklar goumlstermektedir
Meksika 66 Brezilya 775 Madagaskar 835 İsviccedilre 82 Romanya 576
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 24 30122015
Epidemiyoloji Buumltuumln duumlnyada Toxoplasma seropravalansında azalma Fransa 1965 83
1995 54 2003 44 2010 37
ABDrsquode uumlveitisli olguların 17rsquosinden posterior uveitisli olguların ise 25rsquoinden
okuler toxoplasmosisin sorumlu
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 25 30122015
Epidemiyolojisi Bulaş yolları Son konak ve ara konak durumu Toxoplasmosis zoonotik bir parazitozdur Kozmopolit bir dağılıma sahiptir
Kedinin dışkısı ile en az 7- 21 guumln boyunca
milyonlarca ookist attığı saptanmıştır Kedilerin dışkılama alışkanlıkları
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 26 30122015
İmmuumlnoloji Toxoplasmosise karşı iki temel bağışıklık
a) Doğal direnccedil b) Kazanılmış bağışıklık Toxoplasmosis fırsatccedilı bir hastalık olarak kabul edilir İmmun sistem bozukluğu veya zayıflığı
bradizotiler aktif takizoitlere doumlnuumlşerek reaktif enfeksiyon oluştururlar
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 27 30122015
İmmuumlnoloji Akut enfeksiyonda paraziti fagosite eden
makrofajlardan salınan IL-12 ve TNF-alfa NK huumlcrelerini uyarır ve onlardan
INF-gamma uumlretilir
Kronik toxoplasma enfeksiyonunda Th1 tipi cevap oumln planda Daha ccedilok CD8 + T huumlcreleri IFN-gamma oumlnemli
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 28 30122015
Toxoplasmosis Toxoplasmosis ccediloğunlukla asemptomatiktir İnsanın en duyarlı olduğu doumlnem fetus doumlnemidir Savunma sistemi bozuk yetersiz veya baskılanmış
kişilerdehellip
İnkuumlbasyon suumlresi Bulaşma şekline ve Konağın savunma mekanizması
Tgondiirsquonin genotipi Virulansı Vuumlcuda giren parazit sayısı Giriş yolu
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 29 30122015
Konjenital Bulaşma
Asemptomatik bir seyirden ağır merkezi sinir sistemi (MSS) belirtilerine kadar değişen bir klinik goumlzlenir
Bulaşmanın hamileliğin hangi ayında gerccedilekleşmesine bağlı olarak Duumlşuumlk Oumlluuml doğum Belirtili ya da belirtisiz toxoplasmosis
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 30 30122015
Konjenital Toxoplasmosis Ensefalit Hidrosefali veya mikrosefali Sarılık Strabismus Koumlrluumlk Epilepsi Psikomotor ve mental retardasyon Trombositopeni ve anemiye bağlı kanamalar Deride doumlkuumlntuumller Lenfadenopati Hepatosplenomegali Korioretinit Beyin nekrozları korteks basal ganglion ve periventrikuler alanlarda
daha yoğundur
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 31
Konjenital Toxoplasmosis Klasik Triadı bullKorioretinit bullHidrosefali bullSerebral kalsifikasyonlar
30122015
Konjenital Toxoplasmosis Bulaşma hamileliğin 1 ve 2 trimesterinde fetustaki
hasar ciddi olmakta ve intrauterin oumlluumlm ile spontan abortuslara daha sık rastlanır
3 trimesterinde bulaşma genellikle asemptomatik ve normal goumlruumlnuumlmluuml
bebekler duumlnyaya gelmektedir Bu doumlnemde Tgondii bulaşma riski daha yuumlksek
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 32 30122015
Edinsel=Postnatal Bulaşma
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 33 30122015
Postnatal Toxoplasmosis Bu şekilde enfekte olan olguların ccediloğu
asemptomatiktir Semptomatik olanlarda da belirtiler
hafif soğuk algınlığından enfeksiyoz mononukleoza
Post servikal lenfadenopati Ağır seyreden ve nadir goumlruumllen olgularda
miyokardit ve ensefalit goumlruumlluumlr
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 34 30122015
Postnatal Toxoplasmosis Bazı olgularda da merkezi sinir sistemi hasarına bağlı olarak
genişlemiş nekroz alanları ve mikrogilial noduller goumlzlenir
Santral sinir sistemine guumlccedilluuml bir tropizm goumlsterir Nekrotik alanlar kalsifiye olur ve intrakranial kalsifikasyonlar
radyolojik olarak izlenir
İnfantlarda periakuaduktal ve periventrikuler vaskulit ve nekroz alanları goumlruumlluumlr Foramen Monro ve Sylvius kanalının tıkanıklığına bağlı olarak hidrosefali oluşur
Şizofreni gibi psikiyatrik hastalıklarlahellip Diğer noropsikiyatrik hastalıklar ilişkihellip
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 35 30122015
Postnatal Toxoplasmosis AIDSrsquolilerde toxoplasmik ensefalit sık goumlruumlluumlr Pulmoner toxoplasmosis Sindirim sistemi karaciğer ve kalpte etkilenir Deri toxoplasmosisinde
belirgin makulopapuler doumlkuumlntuuml goumlruumlluumlr
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 36 30122015
Okuumller Toxoplasmosis Hem konjenital Hem de postnatal enfeksiyonun Reaktivasyonu veya akut enfeksiyonunda Konjenital mı yoksa postnatal bir enfeksiyon mu
Daha ccedilok retina ve koroid etkilenir Korioretinit en yaygın goumlz bulgusu
Funduskopik muayenede retinada bulunan santral
nekrotik alanlı makuumller pigmente lezyonla karakterizedir
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 37 30122015
Tanı Klinik bulgular
Klinik bulgular ile kesin tanı konulmaz Kesin tanısı laboratuvar bulgularına goumlre konur
Laboratuvar tanısı Radyolojik ccedilalışmalar (Ultrasonografi CT ve MR gibi) Biyokimyasal testler Mikrobiyolojik testler Patolojik tanı Parazitolojik testler
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 38 30122015
Tanı Parazitolojik testler
Direkt ektensel tanı (tanı iccedilin oumlrnek ) Serolojik tanı
Sabin Feldman dye testi (referans test) ELISA IFA
Molekuumller tanı Deney hayvanları Kuumlltuumlr
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 39 30122015
Tedavi Toxoplasmosisin tedavisi ve takibi
İmmun durumu normal Baskılanmış kişilerde
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 40 30122015
İmmun sağlıklı kişilerde tedavi İmmun sistemi normal erişkin ve ccedilocuklarda goumlruumllen
Toxoplasmik Lenfadenopati eğer ciddi bir semptom yoksa ve kalıcı değilse tedavi gerektirmez
Pyrimethamine + sulfadiazine (4-6 hafta) folinik asit (Kemik iliği supresyonunu azaltmak icin) kombinasyonu kullanılır
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 41 30122015
Tedavi İmmun sistemi normal gebelerde toxoplasmosis Spiramisin (3x1 3grguumln) tedavisine başlanır
Toxoplasmik korioretinit tedavisinde Pyrimethamine suumllfadiazine ve prednisolone
kullanılmaktadır Korioretinit immun sistemi normal kişilerde
kendiliğinden iyileştiği iccedilin birccedilok klinisyen kuumlccediluumlk periferal retinal lezyonları tedavi etmemeyi tercih etmektedir
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 42 30122015
İmmun sistemi baskılanmış kişilerde Tedavi Toxoplasmik ensefalit ve yaygın hastalık durumunda Pyrimethamine (oral 200mg yuumlkleme dozu sonrası
50-75 mgguumln) sulfadiazine (oral 1-15 gr) ve folinik asit kombinasyonu tedavide Klindamisin Trimethoprimsulfamethoxazole Atovaquone
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 43 30122015
Korunma ve Kontrol Korunmada kişinin yeme alışkanlığı Her tuumlrluuml etin iyi pişirilerek yenmesi Et kesilen bıccedilakların yıkanması sebze ve meyvelere bulaştırılmaması Sebze ve meyvelerin iyice yıkanması Kedi ve kedigillerden uzak durulması Dışkı kaplarının değiştirilmesinde dikkatli olunması Muumlmkuumlnse kapların kaynatılması Kedilere ticari yiyeceklerin yedirilmesi Kaynağı bilinmeyen suların icilmemesi Toprak su ve sebzelere temas sonrası ellerin iyice yıkanması Seyahatlerde toprak ve kediyle teması olanların sıcak su ve sabunla
ellerini yıkamaları Oumlzellikle hamilelerin ve anne adaylarının Gebelerin rutin olarak taranması
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 44 30122015
Aşı ccedilalışmaları Ancak insan Tgondii enfeksiyonuna karşı kullanılacak etkin bir aşı
yoktur Yalnızca parazitin canlı atenue S48 suşunun Avrupa ve Yeni Zellandarsquoda
koyunlarda aşı olarak kullanımı lisanslanmıştır
Purifiye ve rekombinant Tgondii antijenlerinin Parazitin canlı atenue ve mutant suşlarının kullanımı ve DNA aşıları
Tek başına veya birbirleriyle kombine edilerek
Aşı etkinliğini arttırmak icindaha cok Th1 yanıtı uyaran adjuvanlar aşı kombinasyonlarına eklenmektedir
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 45 30122015
OumlZET
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 46 30122015
OumlZET
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 47 30122015
OumlZET
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 48 30122015
Prof Dr Salih KUK Erciyes Uumlniversitesi
Tıp Fakuumlltesi TParazitoloji AD
35 yaşında erkek
3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 50 30122015
TANI
Balantidium coli Pprotozoonların cilialılar (kirpikliler) grubunda yer alan ve
insanı enfekte eden tek parazittir
İnsanda enfeksiyona sebep olan en buumlyuumlk protozoondur
Normal konağı domuzlar Balantidiosis zoonotik bir hastalıktır
İnsanda kalın bağırsakta ccedilekum ve terminal ileumda
bağırsak boşluğunda yaşar mukozayı da istila edip
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 51
Hayat Doumlnguumlsuuml
Basit bir hayat doumlnguumlsuuml vardır Parazitin trofozoit ve kist
doumlnemleri vardır Kistten trofozoite trofozoitten
kiste doumlnuumlşuumlr Trofozoit oval şekilli Kirpiklerle (silia) kaplı Primitif bir ağız (sitostom) Anuumls yapısı (sitopig) Peristom Kontraktil vakuoller
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 52
Trofozoit Parazit 200 μmrsquoye kadar ulaşabilir 42-60 μm uzunluğunda ve 30-40 μm
enindedir
Mikro diğeri de makro olmak uumlzere iki ccedilekirdeğe sahiptir
Bir adet olan makronukleus - fasulye veya boumlbrek şeklinde
Birden fazla olan mikronukleus - genetik olaylarda ve hucre bolunmesinde rol oynar
Beslenme vakuolu konak epitelyum parcaları eritrosit bakteri icerir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 53
Kist
Oval veya yuvarlak goumlruumlnuumlmde 45-75μm uzunluğundadır
Kist yeni oluştuğunda iccedilindeki
trofozoit hareketlidir ve kirpikleri goumlruumllebilir fakat zamanla bunlar kaybolur
Kist icindeki silia makronukleus ve kontraktil vakuol rahatlıkla goumlruumllebilir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 54
Balantidium coli kalın bağırsaktaki besinlerle doku huumlcreleri ile beslenir
Metabolizma uumlruumlnlerini sitopigden konak vuumlcuduna bırakır
Bağırsak ccedileperini istila edip dizanteri oluşturabilir Dokuda parazitin kist donemi goumlruumllmez
Balantidium aslında domuzların paraziti olup 50 kadar
tuumlruuml tespit edilmiştir Domuz dışında insan şempanze orangutan rat kedi ve
kopek gibi omurgalılarda da yerleşir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 55
Balantidium coli insana ağızdan alınan kistlerle bulaşır
Trofozoitlerle bulaşma olmaz
Ağızdan alınan kistlerin ccedileperi mide ve ince bağırsak oumlz sularının etkisi ile ortadan kalkar
İnce bağırsağın son kısımlarında serbest kalan trofozoit kalın bağırsağa geccediler beslenir buumlyuumlr ve eşeyli veya eşeysiz olarak ccediloğalır
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 56
Epidemiyoloji Domuzlarda yaygın Bcoli Domuzlar icin nonpatojendir Domuz yetiştiriciliği ile uğraşanlarda daha sık goumlruumlluumlr
Balantidiosis (balantidiosis coli) duumlnyanın bazı boumllgelerinde
goumlruumllmemekte Bazı boumllgelerinde yaygınlığı 002-1 arasındadır
İnsanlarda yaygınlığı etkileyen en oumlnemli faktoumlrler
domuz ve insan arasındaki yakın ilişki subtropikal veveya tropikal iklim koşulları domuz atıklarıyla temas ve uygunsuz atık imha youmlntemleri
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 57
Balantidiosis İnsanda enfeksiyon Bcoli kistleri ile kontamine su ve besinlerin alınmasıyla oluşur İnsandaki enfeksiyon asemptomatik tablodan ciddi seyirli bir duruma kadar
değişebilmektedir
Parazit mekanik ve litik etkilerle mukoza submukoza ve hatta kas tabakasını istila edebilir
İstila ettiği dokularda da nekroz ve uumllser oluşumlarına neden olur
Ağır olgularda bağırsak delinmesi ve peritonit goumlruumllebilir uumlrogenital yollara da geccedilme olabilir
Klinik belirtiler amipli dizanteriye benzer kanlı veya kansız ishal bulantı kusma ve kolit goumlruumlluumlr
Bu parazitozda bağırsak dışı yayılma ve oumllum olayları da bildirilmiştir
Balantidiosisde lezyonlar başlangıcta Ehistolytica enfeksiyonundaki gibidir fakat mukozaya accedilılma daha geniş yuzeylidir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 58
Tanı Tanıda inceleme materyali dışkıdır Rektal kazıntı materyali
Oumlrneklerde tipik trofozoitleri ya da
kistleri preparatlarda goumlrerek tanı konur
Parazitin buumlyuumlkluumlğuuml morfolojisi ve ccedilekirdek yapısı karakteristiktir
Sulu mukuslu kanlı dışkı oumlrneklerinde
Şekilli veya yarı sıvı oumlrneklerde
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 59
Tedavi
Sağlıklı kişilerde balantidiosis kendi kendini sınırlayabilir
Fakat sağlıksız ya da bağışıklığı bozulmuş kişilerde tedavi edilmezse ağır hatta oumlluumlmcuumll seyreder
Tedavide tetracycline ve metronidazole
Alternatif olarak nitazoxanide doxycycline ve iodoquinol kullanılabilir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 60
Korunma Domuz dışkısıyla bulaşlı yiyecek ve iccedileceklerden
sakınmak
Kişisel hijyen
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 61 30122015
35 yaşında Erkek
3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 62 30122015
TANI Dışkı incelemesi Silialı makro ve mikronuumlkeuslu trofozoit
OumlZET
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 63 30122015
KAYNAKLAR
KAYNAK KİTAP (Saygırsquonın Temel Tıbbi Parazitolojirsquosi Suumlleyman YAZAR Salih KUK Oumlzlem MİMAN Guumllendame SAYGI Erciyes Uumlniversitesi Yayınları No206 Kayseri 2016
İLERİ OKUMA OumlNERİLERİ de Jong EP Vossen AC Walther FJ Lopriore EHow to use neonatal TORCH testing Arch Dis Child Educ Pract Ed 2013 Jun98(3)93-8 Dubremetz JF Lebrun M Virulence factors of Toxoplasma gondii Microbes Infect 2012 Dec14(15)1403-10 Feustel SM Meissner M Liesenfeld O Toxoplasma gondii and the blood-brain barrier Virulence 2012 Mar-Apr3(2)182-92 Holec-Gasior L Toxoplasma gondii recombinant antigens as tools for serodiagnosis of human toxoplasmosis current status of studies Clin Vaccine
Immunol 2013 Sep20(9)1343-51 Jones JL Dubey JP Foodborne toxoplasmosis Clin Infect Dis 2012 Sep55(6)845-51 Kaye A Toxoplasmosis diagnosis treatment and prevention in congenitally exposed infants J Pediatr Health Care 2011 Nov-Dec25(6)355-64 Mercier C Cesbron-Delauw MF Toxoplasma secretory granules one population or more Trends Parasitol 2015 Feb31(2)60-71 Montoya JG Liesenfeld O Toxoplasmosis Lancet 2004 Jun 12363(9425)1965-76 Montoya JG Remington JS Management of Toxoplasma gondii infection during pregnancy Clin Infect Dis 2008 Aug 1547(4)554-66 Oz HS Maternal and congenital toxoplasmosis currently available andnovel therapies in horizon Front Microbiol 2014 Jul 245385 Pifer R Yarovinsky F Innate responses to Toxoplasma gondii in mice and humans Trends Parasitol 2011 Sep27(9)388-93 Robert-Gangneux F Dardeacute ML Epidemiology of and diagnostic strategies for toxoplasmosis Clin Microbiol Rev 2012 Apr25(2)264-96 Sepuacutelveda-Arias JC Goacutemez-Marin JE Bobić B Naranjo-Galvis CA Djurković-Djaković O Toxoplasmosis as a travel risk Travel Med Infect Dis 2014 Nov-
Dec12(6 Pt A)592-601 Torgerson PR Mastroiacovo P The global burden of congenital toxoplasmosis a systematic review Bull World Health Organ 2013 Jul 191(7)501-8 Torrey EF Yolken RH Toxoplasma oocysts as a public health problem Trends Parasitol 2013 Aug29(8)380-4 Verma R Khanna P Development of Toxoplasma gondii vaccine A global challenge Hum Vaccin Immunother 2013 Feb9(2)291-3 Walker DM Oghumu S Gupta G McGwire BS Drew ME Satoskar AR Mechanisms of cellular invasion by intracellular parasites Cell Mol Life Sci 2014
Apr71(7)1245-63 Wang Y Yin H Research progress on surface antigen 1 (SAG1) of Toxoplasma gondii Parasit Vectors 2014 Apr 137180 Wei F Wang W Liu Q Protein kinases of Toxoplasma gondii functions and drug targets Parasitol Res 2013 Jun112(6)2121-9 White MW Radke JR Radke JB Toxoplasma development - turn the switch on or off Cell Microbiol 2014 Apr16(4)466-72 Wilhelm CL Yarovinsky F Apicomplexan infections in the gut Parasite Immunol 2014 Sep36(9)409-20
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 64 30122015
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 65
Toxoplasma gondii Morfoloji Ara konak vuumlcudunda doku kistleri
bulunur Kistlerin iccedilindeki takizoitler kronik
enfeksiyonda bradizoitlere doumlnuumlşuumlr Son konak goumlrevi goumlren kedi ve
kedigillerde eşeysiz ccediloğalma doumlneminde merozoitler eşeyli ccediloğalmada doumlneminde gametositler
ve gametler Ayrıca kedide ookist ve bunların iccedilinde
gelişen sporozoit doumlnemleri vardır İnsan (ara konak) vuumlcudunda takizoit ve
bradizoit şekilleri bulunur
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 8 30122015
Ookistler Kedi ve kedigillerin bağırsağında oluşur
Akut enfeksiyon sırasında 10x12 μm
buumlyuumlkluumlğuumlnde
Milyonlarca ookist kedi dışkısıyla 7-21 guumln boyunca atılır
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 9 30122015
Takizoitler Hilal veya muz şeklindedir Uzunluğu 4-8μm eni 2-3μmrsquodir Uccedillarından biri yuvarlak diğeri daha
incedir Giemsa ile boyanmış preparatlarda
sitoplazması mavi ccedilekirdeği kırmızı-menekşe renkte boyanır
Toxoplasma gondii takizoitleri diğer oumlkaryot canlılar gibi nuumlkleus mitokondri ve golgi iccedilerir
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 10 30122015
Takizoitler Bir ccediloğu apikal uccedilta oumlzel organeller bulunur
Mikronemler Roptriler Dens granuller
Apikoplast 4 membranla kaplıdır
Takizoit iskeleti konoid olarak adlandırılan tubulin ve polar ring gibi bir ccedilok elemandan oluşmaktadır
Mikrotubuumll plazma membranı boyunca uzanır ve parazitin 23rsquou kadardır
Inner membran kompleksi parazite karakteristik şeklini verir
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 11 30122015
Takizoitler Takizoit hemen her tip ccedilekirdekli huumlcreye
invaze olur Monosit makrofaj ve dentritik huumlcrelere
giren takizoitler ldquoTrojan atırdquo
Kan-beyin bariyerini ve kan-plesanta bariyerini geccedilerek beyin ve fetusa ulaşırlar
Parazit huumlcre iccedilinde endodiyogoni ile ccediloğalır
Takizoitlerin huumlcre iccedilinde ccediloğalmasıyla huumlcreler takizoitle dolar ve ruumlptuumlre olur
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 12 30122015
Takizoitler Boumlylece huumlcre oumlluumlmuuml komşu huumlcrelere
invazyon ve buumltuumln vuumlcutta enfeksiyon oluşturabilir
Kan ve lenf yoluyla santral sinir sistemi goumlz iskelet ve kalp kasları gibi birccedilok doku ve organa ulaşır
Takizoitler immun sistemin normal ve etkin olduğu durumlarda bradizoitlere doumlnuumlşuumlrler
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 13 30122015
Doku Kistleri ve bradizoitler Parazitin konak huumlcre iccedilinde ccediloğalması sonucunda huumlcre
takizoitlerle dolar bu doumlneme doku kisti denir Parazitlerin etrafı konak tarafından bir vakuolle ccedilevrilir
Bu kistler en sık beyin goumlz iskelet ve kalp kaslarında bulunur
Kist iccedilindeki takizoitler kronik doumlnemde bradizoitlere doumlnuumlşuumlr
Bradizoitler kistlerin iccedilindedir ve morfolojik olarak takizoitlere benzer
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 14 30122015
Doku Kistleri ve bradizoitler Bradizoitler fonksiyonel olarak takizoitlerden farklıdır Yeni kistler yalnızca iki bradizoit iccedilerir (10 μm) Eski kistler yuumlzlerce hatta binlerce bradizoit iccedilerir (100 μm
ve daha buumlyuumlk olabilir)
İmmun sistemi baskılanmışlarda kist ruumlptuumlruuml bradizoitler takizoitlere doumlnuumlşuumlr ve enfeksiyon tekrarlanır
Doku kistleri ara konak ve kesin konaklar iccedilin enfektif doumlnemdir
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 15 30122015
Oumlzellikleri Toxoplasma gondii kayarak ve buumlkuumllerek hareket eder Bu protozoon -70 0Crsquode aylarca hatta yıllarca canlı
kalabilmektedir Kist şekilleri ısıtılmakla kurutulmakla ve dondurulup
eritilmekle canlılığını kaybeder
In-vitro koşullarda uumlretilememiştir Uumlretilebilir
Embriyonlu yumurta Doku kuumlltuumlruuml ve Deney hayvanlarında
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 16 30122015
Kedide Tgondii Son konak olan kedilerde intestinal epitel huumlcrelerinde
enfeksiyon gelişir (enterik ya da enteroepitelyal faz) bu donem sadece kedilerde goumlruumlluumlr
Sporozoitler epitel huumlcrelerine girer Etraflarında parazitofor vakuol oluşur
Parazitofor vakuol icinde trofozoitler oluşur
Trofozoitler huumlcre iccedilinde endodiyogoni veveya endopolyogoni ile ccediloğalır
Bu aseksuumlel doumlnemde bir trofozoitten 2-40 kadar merozoit oluşur
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 17 30122015
Kedide Tgondii Mikrogametositler (erkek) veya makrogametositler (dişi)
gelişir Mikrogametler huumlcreleri parccedilalar ve makrogamet iccedileren
huumlcrelere girerler Mikrogamet makrogameti doumlller ve zigot oluşur Zigot ookiste doumlnuumlşuumlr Ookistler kedinin bağırsak luumlmenine oradan da dışkı ile ccedilevreye
atılır
Dış ortamda ookistler (2-5 guumln iccedilinde) sporogoni ile sporlanır ve iccedillerinde 2 sporokist iccedilerirler
Her bir sporokist iccedilinde de 4 sporozoit meydana gelir Olgun ookistler gerek insan gerekse diğer ara konaklar iccedilin
bulaştırıcıdır
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 18 30122015
Tgondiirsquonin kedilerle ilgili hayat doumlnguumlsuuml 3 doumlnemde gerccedilekleşir
1 Aseksuel doumlnemle merogoni ile merozoitler 2 Gametogoni ile gametler kedi bağırsağında
meydana gelirken 3 Sporogoni ile olgun ookistler dış ortamda oluşur
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 19 30122015
Kedilerde intestinal ve ekstraintestinal faz Kediler dışındaki memelilerde ve insanda sadece
ekstraintestinal faz oluşur
Ekstraintestinal fazda enfeksiyon vuumlcuda 3 yolla girer a) Enfektif ookistlerle alınır (intestinal epitel huumlcreleri
dışındaki huumlcreleri invaze eder) b) Doku kisti iccedileren etlerin iyi pişmeden ya da ccediliğ olarak
yenmesiyle alınır c) Akut doumlnemde vuumlcut sıvıları (semen goumlzyaşı gibi) ile
bulaşır
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 20 30122015
Ağızdan alınan olgun ookist ince bağırsakta accedilılır İcindeki 8 sporozoit serbest hale geccediler Sporozoitlerin intestinal epitel huumlcrelerine girer ve orada ile ccediloğalır
Aktif invazyon makrofajlar tarafından fagosite edilerek helliphellip
Parazit hızlıca boumlluumlnerek takizoit olarak da adlandırılan merozoitler oluşur Enfeksiyon kronikleşince kalp beyin ve iskelet kaslarında takizoitlerden daha
yavaş ccediloğalan bradizoitlere doumlnuumlşuumlrler Bradizoitler enfekte huumlcrelerin iccedilinde birikir ve etraflarında kalın bir duvar
gelişir Boumlylece doku kisti oluşur
Doku kistleri oumlzellikle sinir dokularında aylarca hatta yıllarca kalabilirler
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 21 30122015
Hayat Doumlnguumlsuuml
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 22 30122015
Epidemiyoloji ve Genotip Virulans ve epidemiyolojik ccedilalışmalara goumlre 3 tip
Tgondii vardır
AIDSrsquoli hastalardan elde edilen izolatların ccediloğu tip II iken
hayvanlardan elde edilen izolatların daha ccedilok genotip III olduğu bildirilmiştir
Konjenital toxoplasmosisli hastalardan izole edile Tgondiirsquonin ise tip I ve II olduğu tespit edilmiştir
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 23 30122015
Epidemiyoloji Seroprevalans soğuk uumllkelerde duumlşuumlk iken Sıcak boumllgelerde daha yuumlksektir
İnsanlardaki seroprevalans uumllkeler arasında ve aynı
uumllkenin farklı boumllgelerinde buumlyuumlk farklılıklar goumlstermektedir
Meksika 66 Brezilya 775 Madagaskar 835 İsviccedilre 82 Romanya 576
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 24 30122015
Epidemiyoloji Buumltuumln duumlnyada Toxoplasma seropravalansında azalma Fransa 1965 83
1995 54 2003 44 2010 37
ABDrsquode uumlveitisli olguların 17rsquosinden posterior uveitisli olguların ise 25rsquoinden
okuler toxoplasmosisin sorumlu
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 25 30122015
Epidemiyolojisi Bulaş yolları Son konak ve ara konak durumu Toxoplasmosis zoonotik bir parazitozdur Kozmopolit bir dağılıma sahiptir
Kedinin dışkısı ile en az 7- 21 guumln boyunca
milyonlarca ookist attığı saptanmıştır Kedilerin dışkılama alışkanlıkları
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 26 30122015
İmmuumlnoloji Toxoplasmosise karşı iki temel bağışıklık
a) Doğal direnccedil b) Kazanılmış bağışıklık Toxoplasmosis fırsatccedilı bir hastalık olarak kabul edilir İmmun sistem bozukluğu veya zayıflığı
bradizotiler aktif takizoitlere doumlnuumlşerek reaktif enfeksiyon oluştururlar
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 27 30122015
İmmuumlnoloji Akut enfeksiyonda paraziti fagosite eden
makrofajlardan salınan IL-12 ve TNF-alfa NK huumlcrelerini uyarır ve onlardan
INF-gamma uumlretilir
Kronik toxoplasma enfeksiyonunda Th1 tipi cevap oumln planda Daha ccedilok CD8 + T huumlcreleri IFN-gamma oumlnemli
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 28 30122015
Toxoplasmosis Toxoplasmosis ccediloğunlukla asemptomatiktir İnsanın en duyarlı olduğu doumlnem fetus doumlnemidir Savunma sistemi bozuk yetersiz veya baskılanmış
kişilerdehellip
İnkuumlbasyon suumlresi Bulaşma şekline ve Konağın savunma mekanizması
Tgondiirsquonin genotipi Virulansı Vuumlcuda giren parazit sayısı Giriş yolu
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 29 30122015
Konjenital Bulaşma
Asemptomatik bir seyirden ağır merkezi sinir sistemi (MSS) belirtilerine kadar değişen bir klinik goumlzlenir
Bulaşmanın hamileliğin hangi ayında gerccedilekleşmesine bağlı olarak Duumlşuumlk Oumlluuml doğum Belirtili ya da belirtisiz toxoplasmosis
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 30 30122015
Konjenital Toxoplasmosis Ensefalit Hidrosefali veya mikrosefali Sarılık Strabismus Koumlrluumlk Epilepsi Psikomotor ve mental retardasyon Trombositopeni ve anemiye bağlı kanamalar Deride doumlkuumlntuumller Lenfadenopati Hepatosplenomegali Korioretinit Beyin nekrozları korteks basal ganglion ve periventrikuler alanlarda
daha yoğundur
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 31
Konjenital Toxoplasmosis Klasik Triadı bullKorioretinit bullHidrosefali bullSerebral kalsifikasyonlar
30122015
Konjenital Toxoplasmosis Bulaşma hamileliğin 1 ve 2 trimesterinde fetustaki
hasar ciddi olmakta ve intrauterin oumlluumlm ile spontan abortuslara daha sık rastlanır
3 trimesterinde bulaşma genellikle asemptomatik ve normal goumlruumlnuumlmluuml
bebekler duumlnyaya gelmektedir Bu doumlnemde Tgondii bulaşma riski daha yuumlksek
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 32 30122015
Edinsel=Postnatal Bulaşma
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 33 30122015
Postnatal Toxoplasmosis Bu şekilde enfekte olan olguların ccediloğu
asemptomatiktir Semptomatik olanlarda da belirtiler
hafif soğuk algınlığından enfeksiyoz mononukleoza
Post servikal lenfadenopati Ağır seyreden ve nadir goumlruumllen olgularda
miyokardit ve ensefalit goumlruumlluumlr
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 34 30122015
Postnatal Toxoplasmosis Bazı olgularda da merkezi sinir sistemi hasarına bağlı olarak
genişlemiş nekroz alanları ve mikrogilial noduller goumlzlenir
Santral sinir sistemine guumlccedilluuml bir tropizm goumlsterir Nekrotik alanlar kalsifiye olur ve intrakranial kalsifikasyonlar
radyolojik olarak izlenir
İnfantlarda periakuaduktal ve periventrikuler vaskulit ve nekroz alanları goumlruumlluumlr Foramen Monro ve Sylvius kanalının tıkanıklığına bağlı olarak hidrosefali oluşur
Şizofreni gibi psikiyatrik hastalıklarlahellip Diğer noropsikiyatrik hastalıklar ilişkihellip
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 35 30122015
Postnatal Toxoplasmosis AIDSrsquolilerde toxoplasmik ensefalit sık goumlruumlluumlr Pulmoner toxoplasmosis Sindirim sistemi karaciğer ve kalpte etkilenir Deri toxoplasmosisinde
belirgin makulopapuler doumlkuumlntuuml goumlruumlluumlr
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 36 30122015
Okuumller Toxoplasmosis Hem konjenital Hem de postnatal enfeksiyonun Reaktivasyonu veya akut enfeksiyonunda Konjenital mı yoksa postnatal bir enfeksiyon mu
Daha ccedilok retina ve koroid etkilenir Korioretinit en yaygın goumlz bulgusu
Funduskopik muayenede retinada bulunan santral
nekrotik alanlı makuumller pigmente lezyonla karakterizedir
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 37 30122015
Tanı Klinik bulgular
Klinik bulgular ile kesin tanı konulmaz Kesin tanısı laboratuvar bulgularına goumlre konur
Laboratuvar tanısı Radyolojik ccedilalışmalar (Ultrasonografi CT ve MR gibi) Biyokimyasal testler Mikrobiyolojik testler Patolojik tanı Parazitolojik testler
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 38 30122015
Tanı Parazitolojik testler
Direkt ektensel tanı (tanı iccedilin oumlrnek ) Serolojik tanı
Sabin Feldman dye testi (referans test) ELISA IFA
Molekuumller tanı Deney hayvanları Kuumlltuumlr
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 39 30122015
Tedavi Toxoplasmosisin tedavisi ve takibi
İmmun durumu normal Baskılanmış kişilerde
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 40 30122015
İmmun sağlıklı kişilerde tedavi İmmun sistemi normal erişkin ve ccedilocuklarda goumlruumllen
Toxoplasmik Lenfadenopati eğer ciddi bir semptom yoksa ve kalıcı değilse tedavi gerektirmez
Pyrimethamine + sulfadiazine (4-6 hafta) folinik asit (Kemik iliği supresyonunu azaltmak icin) kombinasyonu kullanılır
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 41 30122015
Tedavi İmmun sistemi normal gebelerde toxoplasmosis Spiramisin (3x1 3grguumln) tedavisine başlanır
Toxoplasmik korioretinit tedavisinde Pyrimethamine suumllfadiazine ve prednisolone
kullanılmaktadır Korioretinit immun sistemi normal kişilerde
kendiliğinden iyileştiği iccedilin birccedilok klinisyen kuumlccediluumlk periferal retinal lezyonları tedavi etmemeyi tercih etmektedir
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 42 30122015
İmmun sistemi baskılanmış kişilerde Tedavi Toxoplasmik ensefalit ve yaygın hastalık durumunda Pyrimethamine (oral 200mg yuumlkleme dozu sonrası
50-75 mgguumln) sulfadiazine (oral 1-15 gr) ve folinik asit kombinasyonu tedavide Klindamisin Trimethoprimsulfamethoxazole Atovaquone
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 43 30122015
Korunma ve Kontrol Korunmada kişinin yeme alışkanlığı Her tuumlrluuml etin iyi pişirilerek yenmesi Et kesilen bıccedilakların yıkanması sebze ve meyvelere bulaştırılmaması Sebze ve meyvelerin iyice yıkanması Kedi ve kedigillerden uzak durulması Dışkı kaplarının değiştirilmesinde dikkatli olunması Muumlmkuumlnse kapların kaynatılması Kedilere ticari yiyeceklerin yedirilmesi Kaynağı bilinmeyen suların icilmemesi Toprak su ve sebzelere temas sonrası ellerin iyice yıkanması Seyahatlerde toprak ve kediyle teması olanların sıcak su ve sabunla
ellerini yıkamaları Oumlzellikle hamilelerin ve anne adaylarının Gebelerin rutin olarak taranması
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 44 30122015
Aşı ccedilalışmaları Ancak insan Tgondii enfeksiyonuna karşı kullanılacak etkin bir aşı
yoktur Yalnızca parazitin canlı atenue S48 suşunun Avrupa ve Yeni Zellandarsquoda
koyunlarda aşı olarak kullanımı lisanslanmıştır
Purifiye ve rekombinant Tgondii antijenlerinin Parazitin canlı atenue ve mutant suşlarının kullanımı ve DNA aşıları
Tek başına veya birbirleriyle kombine edilerek
Aşı etkinliğini arttırmak icindaha cok Th1 yanıtı uyaran adjuvanlar aşı kombinasyonlarına eklenmektedir
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 45 30122015
OumlZET
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 46 30122015
OumlZET
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 47 30122015
OumlZET
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 48 30122015
Prof Dr Salih KUK Erciyes Uumlniversitesi
Tıp Fakuumlltesi TParazitoloji AD
35 yaşında erkek
3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 50 30122015
TANI
Balantidium coli Pprotozoonların cilialılar (kirpikliler) grubunda yer alan ve
insanı enfekte eden tek parazittir
İnsanda enfeksiyona sebep olan en buumlyuumlk protozoondur
Normal konağı domuzlar Balantidiosis zoonotik bir hastalıktır
İnsanda kalın bağırsakta ccedilekum ve terminal ileumda
bağırsak boşluğunda yaşar mukozayı da istila edip
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 51
Hayat Doumlnguumlsuuml
Basit bir hayat doumlnguumlsuuml vardır Parazitin trofozoit ve kist
doumlnemleri vardır Kistten trofozoite trofozoitten
kiste doumlnuumlşuumlr Trofozoit oval şekilli Kirpiklerle (silia) kaplı Primitif bir ağız (sitostom) Anuumls yapısı (sitopig) Peristom Kontraktil vakuoller
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 52
Trofozoit Parazit 200 μmrsquoye kadar ulaşabilir 42-60 μm uzunluğunda ve 30-40 μm
enindedir
Mikro diğeri de makro olmak uumlzere iki ccedilekirdeğe sahiptir
Bir adet olan makronukleus - fasulye veya boumlbrek şeklinde
Birden fazla olan mikronukleus - genetik olaylarda ve hucre bolunmesinde rol oynar
Beslenme vakuolu konak epitelyum parcaları eritrosit bakteri icerir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 53
Kist
Oval veya yuvarlak goumlruumlnuumlmde 45-75μm uzunluğundadır
Kist yeni oluştuğunda iccedilindeki
trofozoit hareketlidir ve kirpikleri goumlruumllebilir fakat zamanla bunlar kaybolur
Kist icindeki silia makronukleus ve kontraktil vakuol rahatlıkla goumlruumllebilir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 54
Balantidium coli kalın bağırsaktaki besinlerle doku huumlcreleri ile beslenir
Metabolizma uumlruumlnlerini sitopigden konak vuumlcuduna bırakır
Bağırsak ccedileperini istila edip dizanteri oluşturabilir Dokuda parazitin kist donemi goumlruumllmez
Balantidium aslında domuzların paraziti olup 50 kadar
tuumlruuml tespit edilmiştir Domuz dışında insan şempanze orangutan rat kedi ve
kopek gibi omurgalılarda da yerleşir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 55
Balantidium coli insana ağızdan alınan kistlerle bulaşır
Trofozoitlerle bulaşma olmaz
Ağızdan alınan kistlerin ccedileperi mide ve ince bağırsak oumlz sularının etkisi ile ortadan kalkar
İnce bağırsağın son kısımlarında serbest kalan trofozoit kalın bağırsağa geccediler beslenir buumlyuumlr ve eşeyli veya eşeysiz olarak ccediloğalır
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 56
Epidemiyoloji Domuzlarda yaygın Bcoli Domuzlar icin nonpatojendir Domuz yetiştiriciliği ile uğraşanlarda daha sık goumlruumlluumlr
Balantidiosis (balantidiosis coli) duumlnyanın bazı boumllgelerinde
goumlruumllmemekte Bazı boumllgelerinde yaygınlığı 002-1 arasındadır
İnsanlarda yaygınlığı etkileyen en oumlnemli faktoumlrler
domuz ve insan arasındaki yakın ilişki subtropikal veveya tropikal iklim koşulları domuz atıklarıyla temas ve uygunsuz atık imha youmlntemleri
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 57
Balantidiosis İnsanda enfeksiyon Bcoli kistleri ile kontamine su ve besinlerin alınmasıyla oluşur İnsandaki enfeksiyon asemptomatik tablodan ciddi seyirli bir duruma kadar
değişebilmektedir
Parazit mekanik ve litik etkilerle mukoza submukoza ve hatta kas tabakasını istila edebilir
İstila ettiği dokularda da nekroz ve uumllser oluşumlarına neden olur
Ağır olgularda bağırsak delinmesi ve peritonit goumlruumllebilir uumlrogenital yollara da geccedilme olabilir
Klinik belirtiler amipli dizanteriye benzer kanlı veya kansız ishal bulantı kusma ve kolit goumlruumlluumlr
Bu parazitozda bağırsak dışı yayılma ve oumllum olayları da bildirilmiştir
Balantidiosisde lezyonlar başlangıcta Ehistolytica enfeksiyonundaki gibidir fakat mukozaya accedilılma daha geniş yuzeylidir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 58
Tanı Tanıda inceleme materyali dışkıdır Rektal kazıntı materyali
Oumlrneklerde tipik trofozoitleri ya da
kistleri preparatlarda goumlrerek tanı konur
Parazitin buumlyuumlkluumlğuuml morfolojisi ve ccedilekirdek yapısı karakteristiktir
Sulu mukuslu kanlı dışkı oumlrneklerinde
Şekilli veya yarı sıvı oumlrneklerde
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 59
Tedavi
Sağlıklı kişilerde balantidiosis kendi kendini sınırlayabilir
Fakat sağlıksız ya da bağışıklığı bozulmuş kişilerde tedavi edilmezse ağır hatta oumlluumlmcuumll seyreder
Tedavide tetracycline ve metronidazole
Alternatif olarak nitazoxanide doxycycline ve iodoquinol kullanılabilir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 60
Korunma Domuz dışkısıyla bulaşlı yiyecek ve iccedileceklerden
sakınmak
Kişisel hijyen
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 61 30122015
35 yaşında Erkek
3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 62 30122015
TANI Dışkı incelemesi Silialı makro ve mikronuumlkeuslu trofozoit
OumlZET
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 63 30122015
KAYNAKLAR
KAYNAK KİTAP (Saygırsquonın Temel Tıbbi Parazitolojirsquosi Suumlleyman YAZAR Salih KUK Oumlzlem MİMAN Guumllendame SAYGI Erciyes Uumlniversitesi Yayınları No206 Kayseri 2016
İLERİ OKUMA OumlNERİLERİ de Jong EP Vossen AC Walther FJ Lopriore EHow to use neonatal TORCH testing Arch Dis Child Educ Pract Ed 2013 Jun98(3)93-8 Dubremetz JF Lebrun M Virulence factors of Toxoplasma gondii Microbes Infect 2012 Dec14(15)1403-10 Feustel SM Meissner M Liesenfeld O Toxoplasma gondii and the blood-brain barrier Virulence 2012 Mar-Apr3(2)182-92 Holec-Gasior L Toxoplasma gondii recombinant antigens as tools for serodiagnosis of human toxoplasmosis current status of studies Clin Vaccine
Immunol 2013 Sep20(9)1343-51 Jones JL Dubey JP Foodborne toxoplasmosis Clin Infect Dis 2012 Sep55(6)845-51 Kaye A Toxoplasmosis diagnosis treatment and prevention in congenitally exposed infants J Pediatr Health Care 2011 Nov-Dec25(6)355-64 Mercier C Cesbron-Delauw MF Toxoplasma secretory granules one population or more Trends Parasitol 2015 Feb31(2)60-71 Montoya JG Liesenfeld O Toxoplasmosis Lancet 2004 Jun 12363(9425)1965-76 Montoya JG Remington JS Management of Toxoplasma gondii infection during pregnancy Clin Infect Dis 2008 Aug 1547(4)554-66 Oz HS Maternal and congenital toxoplasmosis currently available andnovel therapies in horizon Front Microbiol 2014 Jul 245385 Pifer R Yarovinsky F Innate responses to Toxoplasma gondii in mice and humans Trends Parasitol 2011 Sep27(9)388-93 Robert-Gangneux F Dardeacute ML Epidemiology of and diagnostic strategies for toxoplasmosis Clin Microbiol Rev 2012 Apr25(2)264-96 Sepuacutelveda-Arias JC Goacutemez-Marin JE Bobić B Naranjo-Galvis CA Djurković-Djaković O Toxoplasmosis as a travel risk Travel Med Infect Dis 2014 Nov-
Dec12(6 Pt A)592-601 Torgerson PR Mastroiacovo P The global burden of congenital toxoplasmosis a systematic review Bull World Health Organ 2013 Jul 191(7)501-8 Torrey EF Yolken RH Toxoplasma oocysts as a public health problem Trends Parasitol 2013 Aug29(8)380-4 Verma R Khanna P Development of Toxoplasma gondii vaccine A global challenge Hum Vaccin Immunother 2013 Feb9(2)291-3 Walker DM Oghumu S Gupta G McGwire BS Drew ME Satoskar AR Mechanisms of cellular invasion by intracellular parasites Cell Mol Life Sci 2014
Apr71(7)1245-63 Wang Y Yin H Research progress on surface antigen 1 (SAG1) of Toxoplasma gondii Parasit Vectors 2014 Apr 137180 Wei F Wang W Liu Q Protein kinases of Toxoplasma gondii functions and drug targets Parasitol Res 2013 Jun112(6)2121-9 White MW Radke JR Radke JB Toxoplasma development - turn the switch on or off Cell Microbiol 2014 Apr16(4)466-72 Wilhelm CL Yarovinsky F Apicomplexan infections in the gut Parasite Immunol 2014 Sep36(9)409-20
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 64 30122015
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 65
Ookistler Kedi ve kedigillerin bağırsağında oluşur
Akut enfeksiyon sırasında 10x12 μm
buumlyuumlkluumlğuumlnde
Milyonlarca ookist kedi dışkısıyla 7-21 guumln boyunca atılır
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 9 30122015
Takizoitler Hilal veya muz şeklindedir Uzunluğu 4-8μm eni 2-3μmrsquodir Uccedillarından biri yuvarlak diğeri daha
incedir Giemsa ile boyanmış preparatlarda
sitoplazması mavi ccedilekirdeği kırmızı-menekşe renkte boyanır
Toxoplasma gondii takizoitleri diğer oumlkaryot canlılar gibi nuumlkleus mitokondri ve golgi iccedilerir
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 10 30122015
Takizoitler Bir ccediloğu apikal uccedilta oumlzel organeller bulunur
Mikronemler Roptriler Dens granuller
Apikoplast 4 membranla kaplıdır
Takizoit iskeleti konoid olarak adlandırılan tubulin ve polar ring gibi bir ccedilok elemandan oluşmaktadır
Mikrotubuumll plazma membranı boyunca uzanır ve parazitin 23rsquou kadardır
Inner membran kompleksi parazite karakteristik şeklini verir
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 11 30122015
Takizoitler Takizoit hemen her tip ccedilekirdekli huumlcreye
invaze olur Monosit makrofaj ve dentritik huumlcrelere
giren takizoitler ldquoTrojan atırdquo
Kan-beyin bariyerini ve kan-plesanta bariyerini geccedilerek beyin ve fetusa ulaşırlar
Parazit huumlcre iccedilinde endodiyogoni ile ccediloğalır
Takizoitlerin huumlcre iccedilinde ccediloğalmasıyla huumlcreler takizoitle dolar ve ruumlptuumlre olur
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 12 30122015
Takizoitler Boumlylece huumlcre oumlluumlmuuml komşu huumlcrelere
invazyon ve buumltuumln vuumlcutta enfeksiyon oluşturabilir
Kan ve lenf yoluyla santral sinir sistemi goumlz iskelet ve kalp kasları gibi birccedilok doku ve organa ulaşır
Takizoitler immun sistemin normal ve etkin olduğu durumlarda bradizoitlere doumlnuumlşuumlrler
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 13 30122015
Doku Kistleri ve bradizoitler Parazitin konak huumlcre iccedilinde ccediloğalması sonucunda huumlcre
takizoitlerle dolar bu doumlneme doku kisti denir Parazitlerin etrafı konak tarafından bir vakuolle ccedilevrilir
Bu kistler en sık beyin goumlz iskelet ve kalp kaslarında bulunur
Kist iccedilindeki takizoitler kronik doumlnemde bradizoitlere doumlnuumlşuumlr
Bradizoitler kistlerin iccedilindedir ve morfolojik olarak takizoitlere benzer
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 14 30122015
Doku Kistleri ve bradizoitler Bradizoitler fonksiyonel olarak takizoitlerden farklıdır Yeni kistler yalnızca iki bradizoit iccedilerir (10 μm) Eski kistler yuumlzlerce hatta binlerce bradizoit iccedilerir (100 μm
ve daha buumlyuumlk olabilir)
İmmun sistemi baskılanmışlarda kist ruumlptuumlruuml bradizoitler takizoitlere doumlnuumlşuumlr ve enfeksiyon tekrarlanır
Doku kistleri ara konak ve kesin konaklar iccedilin enfektif doumlnemdir
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 15 30122015
Oumlzellikleri Toxoplasma gondii kayarak ve buumlkuumllerek hareket eder Bu protozoon -70 0Crsquode aylarca hatta yıllarca canlı
kalabilmektedir Kist şekilleri ısıtılmakla kurutulmakla ve dondurulup
eritilmekle canlılığını kaybeder
In-vitro koşullarda uumlretilememiştir Uumlretilebilir
Embriyonlu yumurta Doku kuumlltuumlruuml ve Deney hayvanlarında
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 16 30122015
Kedide Tgondii Son konak olan kedilerde intestinal epitel huumlcrelerinde
enfeksiyon gelişir (enterik ya da enteroepitelyal faz) bu donem sadece kedilerde goumlruumlluumlr
Sporozoitler epitel huumlcrelerine girer Etraflarında parazitofor vakuol oluşur
Parazitofor vakuol icinde trofozoitler oluşur
Trofozoitler huumlcre iccedilinde endodiyogoni veveya endopolyogoni ile ccediloğalır
Bu aseksuumlel doumlnemde bir trofozoitten 2-40 kadar merozoit oluşur
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 17 30122015
Kedide Tgondii Mikrogametositler (erkek) veya makrogametositler (dişi)
gelişir Mikrogametler huumlcreleri parccedilalar ve makrogamet iccedileren
huumlcrelere girerler Mikrogamet makrogameti doumlller ve zigot oluşur Zigot ookiste doumlnuumlşuumlr Ookistler kedinin bağırsak luumlmenine oradan da dışkı ile ccedilevreye
atılır
Dış ortamda ookistler (2-5 guumln iccedilinde) sporogoni ile sporlanır ve iccedillerinde 2 sporokist iccedilerirler
Her bir sporokist iccedilinde de 4 sporozoit meydana gelir Olgun ookistler gerek insan gerekse diğer ara konaklar iccedilin
bulaştırıcıdır
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 18 30122015
Tgondiirsquonin kedilerle ilgili hayat doumlnguumlsuuml 3 doumlnemde gerccedilekleşir
1 Aseksuel doumlnemle merogoni ile merozoitler 2 Gametogoni ile gametler kedi bağırsağında
meydana gelirken 3 Sporogoni ile olgun ookistler dış ortamda oluşur
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 19 30122015
Kedilerde intestinal ve ekstraintestinal faz Kediler dışındaki memelilerde ve insanda sadece
ekstraintestinal faz oluşur
Ekstraintestinal fazda enfeksiyon vuumlcuda 3 yolla girer a) Enfektif ookistlerle alınır (intestinal epitel huumlcreleri
dışındaki huumlcreleri invaze eder) b) Doku kisti iccedileren etlerin iyi pişmeden ya da ccediliğ olarak
yenmesiyle alınır c) Akut doumlnemde vuumlcut sıvıları (semen goumlzyaşı gibi) ile
bulaşır
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 20 30122015
Ağızdan alınan olgun ookist ince bağırsakta accedilılır İcindeki 8 sporozoit serbest hale geccediler Sporozoitlerin intestinal epitel huumlcrelerine girer ve orada ile ccediloğalır
Aktif invazyon makrofajlar tarafından fagosite edilerek helliphellip
Parazit hızlıca boumlluumlnerek takizoit olarak da adlandırılan merozoitler oluşur Enfeksiyon kronikleşince kalp beyin ve iskelet kaslarında takizoitlerden daha
yavaş ccediloğalan bradizoitlere doumlnuumlşuumlrler Bradizoitler enfekte huumlcrelerin iccedilinde birikir ve etraflarında kalın bir duvar
gelişir Boumlylece doku kisti oluşur
Doku kistleri oumlzellikle sinir dokularında aylarca hatta yıllarca kalabilirler
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 21 30122015
Hayat Doumlnguumlsuuml
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 22 30122015
Epidemiyoloji ve Genotip Virulans ve epidemiyolojik ccedilalışmalara goumlre 3 tip
Tgondii vardır
AIDSrsquoli hastalardan elde edilen izolatların ccediloğu tip II iken
hayvanlardan elde edilen izolatların daha ccedilok genotip III olduğu bildirilmiştir
Konjenital toxoplasmosisli hastalardan izole edile Tgondiirsquonin ise tip I ve II olduğu tespit edilmiştir
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 23 30122015
Epidemiyoloji Seroprevalans soğuk uumllkelerde duumlşuumlk iken Sıcak boumllgelerde daha yuumlksektir
İnsanlardaki seroprevalans uumllkeler arasında ve aynı
uumllkenin farklı boumllgelerinde buumlyuumlk farklılıklar goumlstermektedir
Meksika 66 Brezilya 775 Madagaskar 835 İsviccedilre 82 Romanya 576
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 24 30122015
Epidemiyoloji Buumltuumln duumlnyada Toxoplasma seropravalansında azalma Fransa 1965 83
1995 54 2003 44 2010 37
ABDrsquode uumlveitisli olguların 17rsquosinden posterior uveitisli olguların ise 25rsquoinden
okuler toxoplasmosisin sorumlu
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 25 30122015
Epidemiyolojisi Bulaş yolları Son konak ve ara konak durumu Toxoplasmosis zoonotik bir parazitozdur Kozmopolit bir dağılıma sahiptir
Kedinin dışkısı ile en az 7- 21 guumln boyunca
milyonlarca ookist attığı saptanmıştır Kedilerin dışkılama alışkanlıkları
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 26 30122015
İmmuumlnoloji Toxoplasmosise karşı iki temel bağışıklık
a) Doğal direnccedil b) Kazanılmış bağışıklık Toxoplasmosis fırsatccedilı bir hastalık olarak kabul edilir İmmun sistem bozukluğu veya zayıflığı
bradizotiler aktif takizoitlere doumlnuumlşerek reaktif enfeksiyon oluştururlar
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 27 30122015
İmmuumlnoloji Akut enfeksiyonda paraziti fagosite eden
makrofajlardan salınan IL-12 ve TNF-alfa NK huumlcrelerini uyarır ve onlardan
INF-gamma uumlretilir
Kronik toxoplasma enfeksiyonunda Th1 tipi cevap oumln planda Daha ccedilok CD8 + T huumlcreleri IFN-gamma oumlnemli
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 28 30122015
Toxoplasmosis Toxoplasmosis ccediloğunlukla asemptomatiktir İnsanın en duyarlı olduğu doumlnem fetus doumlnemidir Savunma sistemi bozuk yetersiz veya baskılanmış
kişilerdehellip
İnkuumlbasyon suumlresi Bulaşma şekline ve Konağın savunma mekanizması
Tgondiirsquonin genotipi Virulansı Vuumlcuda giren parazit sayısı Giriş yolu
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 29 30122015
Konjenital Bulaşma
Asemptomatik bir seyirden ağır merkezi sinir sistemi (MSS) belirtilerine kadar değişen bir klinik goumlzlenir
Bulaşmanın hamileliğin hangi ayında gerccedilekleşmesine bağlı olarak Duumlşuumlk Oumlluuml doğum Belirtili ya da belirtisiz toxoplasmosis
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 30 30122015
Konjenital Toxoplasmosis Ensefalit Hidrosefali veya mikrosefali Sarılık Strabismus Koumlrluumlk Epilepsi Psikomotor ve mental retardasyon Trombositopeni ve anemiye bağlı kanamalar Deride doumlkuumlntuumller Lenfadenopati Hepatosplenomegali Korioretinit Beyin nekrozları korteks basal ganglion ve periventrikuler alanlarda
daha yoğundur
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 31
Konjenital Toxoplasmosis Klasik Triadı bullKorioretinit bullHidrosefali bullSerebral kalsifikasyonlar
30122015
Konjenital Toxoplasmosis Bulaşma hamileliğin 1 ve 2 trimesterinde fetustaki
hasar ciddi olmakta ve intrauterin oumlluumlm ile spontan abortuslara daha sık rastlanır
3 trimesterinde bulaşma genellikle asemptomatik ve normal goumlruumlnuumlmluuml
bebekler duumlnyaya gelmektedir Bu doumlnemde Tgondii bulaşma riski daha yuumlksek
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 32 30122015
Edinsel=Postnatal Bulaşma
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 33 30122015
Postnatal Toxoplasmosis Bu şekilde enfekte olan olguların ccediloğu
asemptomatiktir Semptomatik olanlarda da belirtiler
hafif soğuk algınlığından enfeksiyoz mononukleoza
Post servikal lenfadenopati Ağır seyreden ve nadir goumlruumllen olgularda
miyokardit ve ensefalit goumlruumlluumlr
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 34 30122015
Postnatal Toxoplasmosis Bazı olgularda da merkezi sinir sistemi hasarına bağlı olarak
genişlemiş nekroz alanları ve mikrogilial noduller goumlzlenir
Santral sinir sistemine guumlccedilluuml bir tropizm goumlsterir Nekrotik alanlar kalsifiye olur ve intrakranial kalsifikasyonlar
radyolojik olarak izlenir
İnfantlarda periakuaduktal ve periventrikuler vaskulit ve nekroz alanları goumlruumlluumlr Foramen Monro ve Sylvius kanalının tıkanıklığına bağlı olarak hidrosefali oluşur
Şizofreni gibi psikiyatrik hastalıklarlahellip Diğer noropsikiyatrik hastalıklar ilişkihellip
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 35 30122015
Postnatal Toxoplasmosis AIDSrsquolilerde toxoplasmik ensefalit sık goumlruumlluumlr Pulmoner toxoplasmosis Sindirim sistemi karaciğer ve kalpte etkilenir Deri toxoplasmosisinde
belirgin makulopapuler doumlkuumlntuuml goumlruumlluumlr
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 36 30122015
Okuumller Toxoplasmosis Hem konjenital Hem de postnatal enfeksiyonun Reaktivasyonu veya akut enfeksiyonunda Konjenital mı yoksa postnatal bir enfeksiyon mu
Daha ccedilok retina ve koroid etkilenir Korioretinit en yaygın goumlz bulgusu
Funduskopik muayenede retinada bulunan santral
nekrotik alanlı makuumller pigmente lezyonla karakterizedir
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 37 30122015
Tanı Klinik bulgular
Klinik bulgular ile kesin tanı konulmaz Kesin tanısı laboratuvar bulgularına goumlre konur
Laboratuvar tanısı Radyolojik ccedilalışmalar (Ultrasonografi CT ve MR gibi) Biyokimyasal testler Mikrobiyolojik testler Patolojik tanı Parazitolojik testler
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 38 30122015
Tanı Parazitolojik testler
Direkt ektensel tanı (tanı iccedilin oumlrnek ) Serolojik tanı
Sabin Feldman dye testi (referans test) ELISA IFA
Molekuumller tanı Deney hayvanları Kuumlltuumlr
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 39 30122015
Tedavi Toxoplasmosisin tedavisi ve takibi
İmmun durumu normal Baskılanmış kişilerde
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 40 30122015
İmmun sağlıklı kişilerde tedavi İmmun sistemi normal erişkin ve ccedilocuklarda goumlruumllen
Toxoplasmik Lenfadenopati eğer ciddi bir semptom yoksa ve kalıcı değilse tedavi gerektirmez
Pyrimethamine + sulfadiazine (4-6 hafta) folinik asit (Kemik iliği supresyonunu azaltmak icin) kombinasyonu kullanılır
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 41 30122015
Tedavi İmmun sistemi normal gebelerde toxoplasmosis Spiramisin (3x1 3grguumln) tedavisine başlanır
Toxoplasmik korioretinit tedavisinde Pyrimethamine suumllfadiazine ve prednisolone
kullanılmaktadır Korioretinit immun sistemi normal kişilerde
kendiliğinden iyileştiği iccedilin birccedilok klinisyen kuumlccediluumlk periferal retinal lezyonları tedavi etmemeyi tercih etmektedir
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 42 30122015
İmmun sistemi baskılanmış kişilerde Tedavi Toxoplasmik ensefalit ve yaygın hastalık durumunda Pyrimethamine (oral 200mg yuumlkleme dozu sonrası
50-75 mgguumln) sulfadiazine (oral 1-15 gr) ve folinik asit kombinasyonu tedavide Klindamisin Trimethoprimsulfamethoxazole Atovaquone
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 43 30122015
Korunma ve Kontrol Korunmada kişinin yeme alışkanlığı Her tuumlrluuml etin iyi pişirilerek yenmesi Et kesilen bıccedilakların yıkanması sebze ve meyvelere bulaştırılmaması Sebze ve meyvelerin iyice yıkanması Kedi ve kedigillerden uzak durulması Dışkı kaplarının değiştirilmesinde dikkatli olunması Muumlmkuumlnse kapların kaynatılması Kedilere ticari yiyeceklerin yedirilmesi Kaynağı bilinmeyen suların icilmemesi Toprak su ve sebzelere temas sonrası ellerin iyice yıkanması Seyahatlerde toprak ve kediyle teması olanların sıcak su ve sabunla
ellerini yıkamaları Oumlzellikle hamilelerin ve anne adaylarının Gebelerin rutin olarak taranması
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 44 30122015
Aşı ccedilalışmaları Ancak insan Tgondii enfeksiyonuna karşı kullanılacak etkin bir aşı
yoktur Yalnızca parazitin canlı atenue S48 suşunun Avrupa ve Yeni Zellandarsquoda
koyunlarda aşı olarak kullanımı lisanslanmıştır
Purifiye ve rekombinant Tgondii antijenlerinin Parazitin canlı atenue ve mutant suşlarının kullanımı ve DNA aşıları
Tek başına veya birbirleriyle kombine edilerek
Aşı etkinliğini arttırmak icindaha cok Th1 yanıtı uyaran adjuvanlar aşı kombinasyonlarına eklenmektedir
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 45 30122015
OumlZET
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 46 30122015
OumlZET
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 47 30122015
OumlZET
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 48 30122015
Prof Dr Salih KUK Erciyes Uumlniversitesi
Tıp Fakuumlltesi TParazitoloji AD
35 yaşında erkek
3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 50 30122015
TANI
Balantidium coli Pprotozoonların cilialılar (kirpikliler) grubunda yer alan ve
insanı enfekte eden tek parazittir
İnsanda enfeksiyona sebep olan en buumlyuumlk protozoondur
Normal konağı domuzlar Balantidiosis zoonotik bir hastalıktır
İnsanda kalın bağırsakta ccedilekum ve terminal ileumda
bağırsak boşluğunda yaşar mukozayı da istila edip
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 51
Hayat Doumlnguumlsuuml
Basit bir hayat doumlnguumlsuuml vardır Parazitin trofozoit ve kist
doumlnemleri vardır Kistten trofozoite trofozoitten
kiste doumlnuumlşuumlr Trofozoit oval şekilli Kirpiklerle (silia) kaplı Primitif bir ağız (sitostom) Anuumls yapısı (sitopig) Peristom Kontraktil vakuoller
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 52
Trofozoit Parazit 200 μmrsquoye kadar ulaşabilir 42-60 μm uzunluğunda ve 30-40 μm
enindedir
Mikro diğeri de makro olmak uumlzere iki ccedilekirdeğe sahiptir
Bir adet olan makronukleus - fasulye veya boumlbrek şeklinde
Birden fazla olan mikronukleus - genetik olaylarda ve hucre bolunmesinde rol oynar
Beslenme vakuolu konak epitelyum parcaları eritrosit bakteri icerir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 53
Kist
Oval veya yuvarlak goumlruumlnuumlmde 45-75μm uzunluğundadır
Kist yeni oluştuğunda iccedilindeki
trofozoit hareketlidir ve kirpikleri goumlruumllebilir fakat zamanla bunlar kaybolur
Kist icindeki silia makronukleus ve kontraktil vakuol rahatlıkla goumlruumllebilir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 54
Balantidium coli kalın bağırsaktaki besinlerle doku huumlcreleri ile beslenir
Metabolizma uumlruumlnlerini sitopigden konak vuumlcuduna bırakır
Bağırsak ccedileperini istila edip dizanteri oluşturabilir Dokuda parazitin kist donemi goumlruumllmez
Balantidium aslında domuzların paraziti olup 50 kadar
tuumlruuml tespit edilmiştir Domuz dışında insan şempanze orangutan rat kedi ve
kopek gibi omurgalılarda da yerleşir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 55
Balantidium coli insana ağızdan alınan kistlerle bulaşır
Trofozoitlerle bulaşma olmaz
Ağızdan alınan kistlerin ccedileperi mide ve ince bağırsak oumlz sularının etkisi ile ortadan kalkar
İnce bağırsağın son kısımlarında serbest kalan trofozoit kalın bağırsağa geccediler beslenir buumlyuumlr ve eşeyli veya eşeysiz olarak ccediloğalır
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 56
Epidemiyoloji Domuzlarda yaygın Bcoli Domuzlar icin nonpatojendir Domuz yetiştiriciliği ile uğraşanlarda daha sık goumlruumlluumlr
Balantidiosis (balantidiosis coli) duumlnyanın bazı boumllgelerinde
goumlruumllmemekte Bazı boumllgelerinde yaygınlığı 002-1 arasındadır
İnsanlarda yaygınlığı etkileyen en oumlnemli faktoumlrler
domuz ve insan arasındaki yakın ilişki subtropikal veveya tropikal iklim koşulları domuz atıklarıyla temas ve uygunsuz atık imha youmlntemleri
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 57
Balantidiosis İnsanda enfeksiyon Bcoli kistleri ile kontamine su ve besinlerin alınmasıyla oluşur İnsandaki enfeksiyon asemptomatik tablodan ciddi seyirli bir duruma kadar
değişebilmektedir
Parazit mekanik ve litik etkilerle mukoza submukoza ve hatta kas tabakasını istila edebilir
İstila ettiği dokularda da nekroz ve uumllser oluşumlarına neden olur
Ağır olgularda bağırsak delinmesi ve peritonit goumlruumllebilir uumlrogenital yollara da geccedilme olabilir
Klinik belirtiler amipli dizanteriye benzer kanlı veya kansız ishal bulantı kusma ve kolit goumlruumlluumlr
Bu parazitozda bağırsak dışı yayılma ve oumllum olayları da bildirilmiştir
Balantidiosisde lezyonlar başlangıcta Ehistolytica enfeksiyonundaki gibidir fakat mukozaya accedilılma daha geniş yuzeylidir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 58
Tanı Tanıda inceleme materyali dışkıdır Rektal kazıntı materyali
Oumlrneklerde tipik trofozoitleri ya da
kistleri preparatlarda goumlrerek tanı konur
Parazitin buumlyuumlkluumlğuuml morfolojisi ve ccedilekirdek yapısı karakteristiktir
Sulu mukuslu kanlı dışkı oumlrneklerinde
Şekilli veya yarı sıvı oumlrneklerde
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 59
Tedavi
Sağlıklı kişilerde balantidiosis kendi kendini sınırlayabilir
Fakat sağlıksız ya da bağışıklığı bozulmuş kişilerde tedavi edilmezse ağır hatta oumlluumlmcuumll seyreder
Tedavide tetracycline ve metronidazole
Alternatif olarak nitazoxanide doxycycline ve iodoquinol kullanılabilir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 60
Korunma Domuz dışkısıyla bulaşlı yiyecek ve iccedileceklerden
sakınmak
Kişisel hijyen
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 61 30122015
35 yaşında Erkek
3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 62 30122015
TANI Dışkı incelemesi Silialı makro ve mikronuumlkeuslu trofozoit
OumlZET
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 63 30122015
KAYNAKLAR
KAYNAK KİTAP (Saygırsquonın Temel Tıbbi Parazitolojirsquosi Suumlleyman YAZAR Salih KUK Oumlzlem MİMAN Guumllendame SAYGI Erciyes Uumlniversitesi Yayınları No206 Kayseri 2016
İLERİ OKUMA OumlNERİLERİ de Jong EP Vossen AC Walther FJ Lopriore EHow to use neonatal TORCH testing Arch Dis Child Educ Pract Ed 2013 Jun98(3)93-8 Dubremetz JF Lebrun M Virulence factors of Toxoplasma gondii Microbes Infect 2012 Dec14(15)1403-10 Feustel SM Meissner M Liesenfeld O Toxoplasma gondii and the blood-brain barrier Virulence 2012 Mar-Apr3(2)182-92 Holec-Gasior L Toxoplasma gondii recombinant antigens as tools for serodiagnosis of human toxoplasmosis current status of studies Clin Vaccine
Immunol 2013 Sep20(9)1343-51 Jones JL Dubey JP Foodborne toxoplasmosis Clin Infect Dis 2012 Sep55(6)845-51 Kaye A Toxoplasmosis diagnosis treatment and prevention in congenitally exposed infants J Pediatr Health Care 2011 Nov-Dec25(6)355-64 Mercier C Cesbron-Delauw MF Toxoplasma secretory granules one population or more Trends Parasitol 2015 Feb31(2)60-71 Montoya JG Liesenfeld O Toxoplasmosis Lancet 2004 Jun 12363(9425)1965-76 Montoya JG Remington JS Management of Toxoplasma gondii infection during pregnancy Clin Infect Dis 2008 Aug 1547(4)554-66 Oz HS Maternal and congenital toxoplasmosis currently available andnovel therapies in horizon Front Microbiol 2014 Jul 245385 Pifer R Yarovinsky F Innate responses to Toxoplasma gondii in mice and humans Trends Parasitol 2011 Sep27(9)388-93 Robert-Gangneux F Dardeacute ML Epidemiology of and diagnostic strategies for toxoplasmosis Clin Microbiol Rev 2012 Apr25(2)264-96 Sepuacutelveda-Arias JC Goacutemez-Marin JE Bobić B Naranjo-Galvis CA Djurković-Djaković O Toxoplasmosis as a travel risk Travel Med Infect Dis 2014 Nov-
Dec12(6 Pt A)592-601 Torgerson PR Mastroiacovo P The global burden of congenital toxoplasmosis a systematic review Bull World Health Organ 2013 Jul 191(7)501-8 Torrey EF Yolken RH Toxoplasma oocysts as a public health problem Trends Parasitol 2013 Aug29(8)380-4 Verma R Khanna P Development of Toxoplasma gondii vaccine A global challenge Hum Vaccin Immunother 2013 Feb9(2)291-3 Walker DM Oghumu S Gupta G McGwire BS Drew ME Satoskar AR Mechanisms of cellular invasion by intracellular parasites Cell Mol Life Sci 2014
Apr71(7)1245-63 Wang Y Yin H Research progress on surface antigen 1 (SAG1) of Toxoplasma gondii Parasit Vectors 2014 Apr 137180 Wei F Wang W Liu Q Protein kinases of Toxoplasma gondii functions and drug targets Parasitol Res 2013 Jun112(6)2121-9 White MW Radke JR Radke JB Toxoplasma development - turn the switch on or off Cell Microbiol 2014 Apr16(4)466-72 Wilhelm CL Yarovinsky F Apicomplexan infections in the gut Parasite Immunol 2014 Sep36(9)409-20
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 64 30122015
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 65
Takizoitler Hilal veya muz şeklindedir Uzunluğu 4-8μm eni 2-3μmrsquodir Uccedillarından biri yuvarlak diğeri daha
incedir Giemsa ile boyanmış preparatlarda
sitoplazması mavi ccedilekirdeği kırmızı-menekşe renkte boyanır
Toxoplasma gondii takizoitleri diğer oumlkaryot canlılar gibi nuumlkleus mitokondri ve golgi iccedilerir
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 10 30122015
Takizoitler Bir ccediloğu apikal uccedilta oumlzel organeller bulunur
Mikronemler Roptriler Dens granuller
Apikoplast 4 membranla kaplıdır
Takizoit iskeleti konoid olarak adlandırılan tubulin ve polar ring gibi bir ccedilok elemandan oluşmaktadır
Mikrotubuumll plazma membranı boyunca uzanır ve parazitin 23rsquou kadardır
Inner membran kompleksi parazite karakteristik şeklini verir
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 11 30122015
Takizoitler Takizoit hemen her tip ccedilekirdekli huumlcreye
invaze olur Monosit makrofaj ve dentritik huumlcrelere
giren takizoitler ldquoTrojan atırdquo
Kan-beyin bariyerini ve kan-plesanta bariyerini geccedilerek beyin ve fetusa ulaşırlar
Parazit huumlcre iccedilinde endodiyogoni ile ccediloğalır
Takizoitlerin huumlcre iccedilinde ccediloğalmasıyla huumlcreler takizoitle dolar ve ruumlptuumlre olur
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 12 30122015
Takizoitler Boumlylece huumlcre oumlluumlmuuml komşu huumlcrelere
invazyon ve buumltuumln vuumlcutta enfeksiyon oluşturabilir
Kan ve lenf yoluyla santral sinir sistemi goumlz iskelet ve kalp kasları gibi birccedilok doku ve organa ulaşır
Takizoitler immun sistemin normal ve etkin olduğu durumlarda bradizoitlere doumlnuumlşuumlrler
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 13 30122015
Doku Kistleri ve bradizoitler Parazitin konak huumlcre iccedilinde ccediloğalması sonucunda huumlcre
takizoitlerle dolar bu doumlneme doku kisti denir Parazitlerin etrafı konak tarafından bir vakuolle ccedilevrilir
Bu kistler en sık beyin goumlz iskelet ve kalp kaslarında bulunur
Kist iccedilindeki takizoitler kronik doumlnemde bradizoitlere doumlnuumlşuumlr
Bradizoitler kistlerin iccedilindedir ve morfolojik olarak takizoitlere benzer
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 14 30122015
Doku Kistleri ve bradizoitler Bradizoitler fonksiyonel olarak takizoitlerden farklıdır Yeni kistler yalnızca iki bradizoit iccedilerir (10 μm) Eski kistler yuumlzlerce hatta binlerce bradizoit iccedilerir (100 μm
ve daha buumlyuumlk olabilir)
İmmun sistemi baskılanmışlarda kist ruumlptuumlruuml bradizoitler takizoitlere doumlnuumlşuumlr ve enfeksiyon tekrarlanır
Doku kistleri ara konak ve kesin konaklar iccedilin enfektif doumlnemdir
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 15 30122015
Oumlzellikleri Toxoplasma gondii kayarak ve buumlkuumllerek hareket eder Bu protozoon -70 0Crsquode aylarca hatta yıllarca canlı
kalabilmektedir Kist şekilleri ısıtılmakla kurutulmakla ve dondurulup
eritilmekle canlılığını kaybeder
In-vitro koşullarda uumlretilememiştir Uumlretilebilir
Embriyonlu yumurta Doku kuumlltuumlruuml ve Deney hayvanlarında
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 16 30122015
Kedide Tgondii Son konak olan kedilerde intestinal epitel huumlcrelerinde
enfeksiyon gelişir (enterik ya da enteroepitelyal faz) bu donem sadece kedilerde goumlruumlluumlr
Sporozoitler epitel huumlcrelerine girer Etraflarında parazitofor vakuol oluşur
Parazitofor vakuol icinde trofozoitler oluşur
Trofozoitler huumlcre iccedilinde endodiyogoni veveya endopolyogoni ile ccediloğalır
Bu aseksuumlel doumlnemde bir trofozoitten 2-40 kadar merozoit oluşur
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 17 30122015
Kedide Tgondii Mikrogametositler (erkek) veya makrogametositler (dişi)
gelişir Mikrogametler huumlcreleri parccedilalar ve makrogamet iccedileren
huumlcrelere girerler Mikrogamet makrogameti doumlller ve zigot oluşur Zigot ookiste doumlnuumlşuumlr Ookistler kedinin bağırsak luumlmenine oradan da dışkı ile ccedilevreye
atılır
Dış ortamda ookistler (2-5 guumln iccedilinde) sporogoni ile sporlanır ve iccedillerinde 2 sporokist iccedilerirler
Her bir sporokist iccedilinde de 4 sporozoit meydana gelir Olgun ookistler gerek insan gerekse diğer ara konaklar iccedilin
bulaştırıcıdır
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 18 30122015
Tgondiirsquonin kedilerle ilgili hayat doumlnguumlsuuml 3 doumlnemde gerccedilekleşir
1 Aseksuel doumlnemle merogoni ile merozoitler 2 Gametogoni ile gametler kedi bağırsağında
meydana gelirken 3 Sporogoni ile olgun ookistler dış ortamda oluşur
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 19 30122015
Kedilerde intestinal ve ekstraintestinal faz Kediler dışındaki memelilerde ve insanda sadece
ekstraintestinal faz oluşur
Ekstraintestinal fazda enfeksiyon vuumlcuda 3 yolla girer a) Enfektif ookistlerle alınır (intestinal epitel huumlcreleri
dışındaki huumlcreleri invaze eder) b) Doku kisti iccedileren etlerin iyi pişmeden ya da ccediliğ olarak
yenmesiyle alınır c) Akut doumlnemde vuumlcut sıvıları (semen goumlzyaşı gibi) ile
bulaşır
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 20 30122015
Ağızdan alınan olgun ookist ince bağırsakta accedilılır İcindeki 8 sporozoit serbest hale geccediler Sporozoitlerin intestinal epitel huumlcrelerine girer ve orada ile ccediloğalır
Aktif invazyon makrofajlar tarafından fagosite edilerek helliphellip
Parazit hızlıca boumlluumlnerek takizoit olarak da adlandırılan merozoitler oluşur Enfeksiyon kronikleşince kalp beyin ve iskelet kaslarında takizoitlerden daha
yavaş ccediloğalan bradizoitlere doumlnuumlşuumlrler Bradizoitler enfekte huumlcrelerin iccedilinde birikir ve etraflarında kalın bir duvar
gelişir Boumlylece doku kisti oluşur
Doku kistleri oumlzellikle sinir dokularında aylarca hatta yıllarca kalabilirler
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 21 30122015
Hayat Doumlnguumlsuuml
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 22 30122015
Epidemiyoloji ve Genotip Virulans ve epidemiyolojik ccedilalışmalara goumlre 3 tip
Tgondii vardır
AIDSrsquoli hastalardan elde edilen izolatların ccediloğu tip II iken
hayvanlardan elde edilen izolatların daha ccedilok genotip III olduğu bildirilmiştir
Konjenital toxoplasmosisli hastalardan izole edile Tgondiirsquonin ise tip I ve II olduğu tespit edilmiştir
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 23 30122015
Epidemiyoloji Seroprevalans soğuk uumllkelerde duumlşuumlk iken Sıcak boumllgelerde daha yuumlksektir
İnsanlardaki seroprevalans uumllkeler arasında ve aynı
uumllkenin farklı boumllgelerinde buumlyuumlk farklılıklar goumlstermektedir
Meksika 66 Brezilya 775 Madagaskar 835 İsviccedilre 82 Romanya 576
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 24 30122015
Epidemiyoloji Buumltuumln duumlnyada Toxoplasma seropravalansında azalma Fransa 1965 83
1995 54 2003 44 2010 37
ABDrsquode uumlveitisli olguların 17rsquosinden posterior uveitisli olguların ise 25rsquoinden
okuler toxoplasmosisin sorumlu
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 25 30122015
Epidemiyolojisi Bulaş yolları Son konak ve ara konak durumu Toxoplasmosis zoonotik bir parazitozdur Kozmopolit bir dağılıma sahiptir
Kedinin dışkısı ile en az 7- 21 guumln boyunca
milyonlarca ookist attığı saptanmıştır Kedilerin dışkılama alışkanlıkları
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 26 30122015
İmmuumlnoloji Toxoplasmosise karşı iki temel bağışıklık
a) Doğal direnccedil b) Kazanılmış bağışıklık Toxoplasmosis fırsatccedilı bir hastalık olarak kabul edilir İmmun sistem bozukluğu veya zayıflığı
bradizotiler aktif takizoitlere doumlnuumlşerek reaktif enfeksiyon oluştururlar
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 27 30122015
İmmuumlnoloji Akut enfeksiyonda paraziti fagosite eden
makrofajlardan salınan IL-12 ve TNF-alfa NK huumlcrelerini uyarır ve onlardan
INF-gamma uumlretilir
Kronik toxoplasma enfeksiyonunda Th1 tipi cevap oumln planda Daha ccedilok CD8 + T huumlcreleri IFN-gamma oumlnemli
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 28 30122015
Toxoplasmosis Toxoplasmosis ccediloğunlukla asemptomatiktir İnsanın en duyarlı olduğu doumlnem fetus doumlnemidir Savunma sistemi bozuk yetersiz veya baskılanmış
kişilerdehellip
İnkuumlbasyon suumlresi Bulaşma şekline ve Konağın savunma mekanizması
Tgondiirsquonin genotipi Virulansı Vuumlcuda giren parazit sayısı Giriş yolu
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 29 30122015
Konjenital Bulaşma
Asemptomatik bir seyirden ağır merkezi sinir sistemi (MSS) belirtilerine kadar değişen bir klinik goumlzlenir
Bulaşmanın hamileliğin hangi ayında gerccedilekleşmesine bağlı olarak Duumlşuumlk Oumlluuml doğum Belirtili ya da belirtisiz toxoplasmosis
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 30 30122015
Konjenital Toxoplasmosis Ensefalit Hidrosefali veya mikrosefali Sarılık Strabismus Koumlrluumlk Epilepsi Psikomotor ve mental retardasyon Trombositopeni ve anemiye bağlı kanamalar Deride doumlkuumlntuumller Lenfadenopati Hepatosplenomegali Korioretinit Beyin nekrozları korteks basal ganglion ve periventrikuler alanlarda
daha yoğundur
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 31
Konjenital Toxoplasmosis Klasik Triadı bullKorioretinit bullHidrosefali bullSerebral kalsifikasyonlar
30122015
Konjenital Toxoplasmosis Bulaşma hamileliğin 1 ve 2 trimesterinde fetustaki
hasar ciddi olmakta ve intrauterin oumlluumlm ile spontan abortuslara daha sık rastlanır
3 trimesterinde bulaşma genellikle asemptomatik ve normal goumlruumlnuumlmluuml
bebekler duumlnyaya gelmektedir Bu doumlnemde Tgondii bulaşma riski daha yuumlksek
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 32 30122015
Edinsel=Postnatal Bulaşma
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 33 30122015
Postnatal Toxoplasmosis Bu şekilde enfekte olan olguların ccediloğu
asemptomatiktir Semptomatik olanlarda da belirtiler
hafif soğuk algınlığından enfeksiyoz mononukleoza
Post servikal lenfadenopati Ağır seyreden ve nadir goumlruumllen olgularda
miyokardit ve ensefalit goumlruumlluumlr
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 34 30122015
Postnatal Toxoplasmosis Bazı olgularda da merkezi sinir sistemi hasarına bağlı olarak
genişlemiş nekroz alanları ve mikrogilial noduller goumlzlenir
Santral sinir sistemine guumlccedilluuml bir tropizm goumlsterir Nekrotik alanlar kalsifiye olur ve intrakranial kalsifikasyonlar
radyolojik olarak izlenir
İnfantlarda periakuaduktal ve periventrikuler vaskulit ve nekroz alanları goumlruumlluumlr Foramen Monro ve Sylvius kanalının tıkanıklığına bağlı olarak hidrosefali oluşur
Şizofreni gibi psikiyatrik hastalıklarlahellip Diğer noropsikiyatrik hastalıklar ilişkihellip
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 35 30122015
Postnatal Toxoplasmosis AIDSrsquolilerde toxoplasmik ensefalit sık goumlruumlluumlr Pulmoner toxoplasmosis Sindirim sistemi karaciğer ve kalpte etkilenir Deri toxoplasmosisinde
belirgin makulopapuler doumlkuumlntuuml goumlruumlluumlr
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 36 30122015
Okuumller Toxoplasmosis Hem konjenital Hem de postnatal enfeksiyonun Reaktivasyonu veya akut enfeksiyonunda Konjenital mı yoksa postnatal bir enfeksiyon mu
Daha ccedilok retina ve koroid etkilenir Korioretinit en yaygın goumlz bulgusu
Funduskopik muayenede retinada bulunan santral
nekrotik alanlı makuumller pigmente lezyonla karakterizedir
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 37 30122015
Tanı Klinik bulgular
Klinik bulgular ile kesin tanı konulmaz Kesin tanısı laboratuvar bulgularına goumlre konur
Laboratuvar tanısı Radyolojik ccedilalışmalar (Ultrasonografi CT ve MR gibi) Biyokimyasal testler Mikrobiyolojik testler Patolojik tanı Parazitolojik testler
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 38 30122015
Tanı Parazitolojik testler
Direkt ektensel tanı (tanı iccedilin oumlrnek ) Serolojik tanı
Sabin Feldman dye testi (referans test) ELISA IFA
Molekuumller tanı Deney hayvanları Kuumlltuumlr
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 39 30122015
Tedavi Toxoplasmosisin tedavisi ve takibi
İmmun durumu normal Baskılanmış kişilerde
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 40 30122015
İmmun sağlıklı kişilerde tedavi İmmun sistemi normal erişkin ve ccedilocuklarda goumlruumllen
Toxoplasmik Lenfadenopati eğer ciddi bir semptom yoksa ve kalıcı değilse tedavi gerektirmez
Pyrimethamine + sulfadiazine (4-6 hafta) folinik asit (Kemik iliği supresyonunu azaltmak icin) kombinasyonu kullanılır
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 41 30122015
Tedavi İmmun sistemi normal gebelerde toxoplasmosis Spiramisin (3x1 3grguumln) tedavisine başlanır
Toxoplasmik korioretinit tedavisinde Pyrimethamine suumllfadiazine ve prednisolone
kullanılmaktadır Korioretinit immun sistemi normal kişilerde
kendiliğinden iyileştiği iccedilin birccedilok klinisyen kuumlccediluumlk periferal retinal lezyonları tedavi etmemeyi tercih etmektedir
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 42 30122015
İmmun sistemi baskılanmış kişilerde Tedavi Toxoplasmik ensefalit ve yaygın hastalık durumunda Pyrimethamine (oral 200mg yuumlkleme dozu sonrası
50-75 mgguumln) sulfadiazine (oral 1-15 gr) ve folinik asit kombinasyonu tedavide Klindamisin Trimethoprimsulfamethoxazole Atovaquone
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 43 30122015
Korunma ve Kontrol Korunmada kişinin yeme alışkanlığı Her tuumlrluuml etin iyi pişirilerek yenmesi Et kesilen bıccedilakların yıkanması sebze ve meyvelere bulaştırılmaması Sebze ve meyvelerin iyice yıkanması Kedi ve kedigillerden uzak durulması Dışkı kaplarının değiştirilmesinde dikkatli olunması Muumlmkuumlnse kapların kaynatılması Kedilere ticari yiyeceklerin yedirilmesi Kaynağı bilinmeyen suların icilmemesi Toprak su ve sebzelere temas sonrası ellerin iyice yıkanması Seyahatlerde toprak ve kediyle teması olanların sıcak su ve sabunla
ellerini yıkamaları Oumlzellikle hamilelerin ve anne adaylarının Gebelerin rutin olarak taranması
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 44 30122015
Aşı ccedilalışmaları Ancak insan Tgondii enfeksiyonuna karşı kullanılacak etkin bir aşı
yoktur Yalnızca parazitin canlı atenue S48 suşunun Avrupa ve Yeni Zellandarsquoda
koyunlarda aşı olarak kullanımı lisanslanmıştır
Purifiye ve rekombinant Tgondii antijenlerinin Parazitin canlı atenue ve mutant suşlarının kullanımı ve DNA aşıları
Tek başına veya birbirleriyle kombine edilerek
Aşı etkinliğini arttırmak icindaha cok Th1 yanıtı uyaran adjuvanlar aşı kombinasyonlarına eklenmektedir
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 45 30122015
OumlZET
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 46 30122015
OumlZET
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 47 30122015
OumlZET
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 48 30122015
Prof Dr Salih KUK Erciyes Uumlniversitesi
Tıp Fakuumlltesi TParazitoloji AD
35 yaşında erkek
3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 50 30122015
TANI
Balantidium coli Pprotozoonların cilialılar (kirpikliler) grubunda yer alan ve
insanı enfekte eden tek parazittir
İnsanda enfeksiyona sebep olan en buumlyuumlk protozoondur
Normal konağı domuzlar Balantidiosis zoonotik bir hastalıktır
İnsanda kalın bağırsakta ccedilekum ve terminal ileumda
bağırsak boşluğunda yaşar mukozayı da istila edip
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 51
Hayat Doumlnguumlsuuml
Basit bir hayat doumlnguumlsuuml vardır Parazitin trofozoit ve kist
doumlnemleri vardır Kistten trofozoite trofozoitten
kiste doumlnuumlşuumlr Trofozoit oval şekilli Kirpiklerle (silia) kaplı Primitif bir ağız (sitostom) Anuumls yapısı (sitopig) Peristom Kontraktil vakuoller
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 52
Trofozoit Parazit 200 μmrsquoye kadar ulaşabilir 42-60 μm uzunluğunda ve 30-40 μm
enindedir
Mikro diğeri de makro olmak uumlzere iki ccedilekirdeğe sahiptir
Bir adet olan makronukleus - fasulye veya boumlbrek şeklinde
Birden fazla olan mikronukleus - genetik olaylarda ve hucre bolunmesinde rol oynar
Beslenme vakuolu konak epitelyum parcaları eritrosit bakteri icerir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 53
Kist
Oval veya yuvarlak goumlruumlnuumlmde 45-75μm uzunluğundadır
Kist yeni oluştuğunda iccedilindeki
trofozoit hareketlidir ve kirpikleri goumlruumllebilir fakat zamanla bunlar kaybolur
Kist icindeki silia makronukleus ve kontraktil vakuol rahatlıkla goumlruumllebilir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 54
Balantidium coli kalın bağırsaktaki besinlerle doku huumlcreleri ile beslenir
Metabolizma uumlruumlnlerini sitopigden konak vuumlcuduna bırakır
Bağırsak ccedileperini istila edip dizanteri oluşturabilir Dokuda parazitin kist donemi goumlruumllmez
Balantidium aslında domuzların paraziti olup 50 kadar
tuumlruuml tespit edilmiştir Domuz dışında insan şempanze orangutan rat kedi ve
kopek gibi omurgalılarda da yerleşir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 55
Balantidium coli insana ağızdan alınan kistlerle bulaşır
Trofozoitlerle bulaşma olmaz
Ağızdan alınan kistlerin ccedileperi mide ve ince bağırsak oumlz sularının etkisi ile ortadan kalkar
İnce bağırsağın son kısımlarında serbest kalan trofozoit kalın bağırsağa geccediler beslenir buumlyuumlr ve eşeyli veya eşeysiz olarak ccediloğalır
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 56
Epidemiyoloji Domuzlarda yaygın Bcoli Domuzlar icin nonpatojendir Domuz yetiştiriciliği ile uğraşanlarda daha sık goumlruumlluumlr
Balantidiosis (balantidiosis coli) duumlnyanın bazı boumllgelerinde
goumlruumllmemekte Bazı boumllgelerinde yaygınlığı 002-1 arasındadır
İnsanlarda yaygınlığı etkileyen en oumlnemli faktoumlrler
domuz ve insan arasındaki yakın ilişki subtropikal veveya tropikal iklim koşulları domuz atıklarıyla temas ve uygunsuz atık imha youmlntemleri
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 57
Balantidiosis İnsanda enfeksiyon Bcoli kistleri ile kontamine su ve besinlerin alınmasıyla oluşur İnsandaki enfeksiyon asemptomatik tablodan ciddi seyirli bir duruma kadar
değişebilmektedir
Parazit mekanik ve litik etkilerle mukoza submukoza ve hatta kas tabakasını istila edebilir
İstila ettiği dokularda da nekroz ve uumllser oluşumlarına neden olur
Ağır olgularda bağırsak delinmesi ve peritonit goumlruumllebilir uumlrogenital yollara da geccedilme olabilir
Klinik belirtiler amipli dizanteriye benzer kanlı veya kansız ishal bulantı kusma ve kolit goumlruumlluumlr
Bu parazitozda bağırsak dışı yayılma ve oumllum olayları da bildirilmiştir
Balantidiosisde lezyonlar başlangıcta Ehistolytica enfeksiyonundaki gibidir fakat mukozaya accedilılma daha geniş yuzeylidir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 58
Tanı Tanıda inceleme materyali dışkıdır Rektal kazıntı materyali
Oumlrneklerde tipik trofozoitleri ya da
kistleri preparatlarda goumlrerek tanı konur
Parazitin buumlyuumlkluumlğuuml morfolojisi ve ccedilekirdek yapısı karakteristiktir
Sulu mukuslu kanlı dışkı oumlrneklerinde
Şekilli veya yarı sıvı oumlrneklerde
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 59
Tedavi
Sağlıklı kişilerde balantidiosis kendi kendini sınırlayabilir
Fakat sağlıksız ya da bağışıklığı bozulmuş kişilerde tedavi edilmezse ağır hatta oumlluumlmcuumll seyreder
Tedavide tetracycline ve metronidazole
Alternatif olarak nitazoxanide doxycycline ve iodoquinol kullanılabilir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 60
Korunma Domuz dışkısıyla bulaşlı yiyecek ve iccedileceklerden
sakınmak
Kişisel hijyen
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 61 30122015
35 yaşında Erkek
3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 62 30122015
TANI Dışkı incelemesi Silialı makro ve mikronuumlkeuslu trofozoit
OumlZET
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 63 30122015
KAYNAKLAR
KAYNAK KİTAP (Saygırsquonın Temel Tıbbi Parazitolojirsquosi Suumlleyman YAZAR Salih KUK Oumlzlem MİMAN Guumllendame SAYGI Erciyes Uumlniversitesi Yayınları No206 Kayseri 2016
İLERİ OKUMA OumlNERİLERİ de Jong EP Vossen AC Walther FJ Lopriore EHow to use neonatal TORCH testing Arch Dis Child Educ Pract Ed 2013 Jun98(3)93-8 Dubremetz JF Lebrun M Virulence factors of Toxoplasma gondii Microbes Infect 2012 Dec14(15)1403-10 Feustel SM Meissner M Liesenfeld O Toxoplasma gondii and the blood-brain barrier Virulence 2012 Mar-Apr3(2)182-92 Holec-Gasior L Toxoplasma gondii recombinant antigens as tools for serodiagnosis of human toxoplasmosis current status of studies Clin Vaccine
Immunol 2013 Sep20(9)1343-51 Jones JL Dubey JP Foodborne toxoplasmosis Clin Infect Dis 2012 Sep55(6)845-51 Kaye A Toxoplasmosis diagnosis treatment and prevention in congenitally exposed infants J Pediatr Health Care 2011 Nov-Dec25(6)355-64 Mercier C Cesbron-Delauw MF Toxoplasma secretory granules one population or more Trends Parasitol 2015 Feb31(2)60-71 Montoya JG Liesenfeld O Toxoplasmosis Lancet 2004 Jun 12363(9425)1965-76 Montoya JG Remington JS Management of Toxoplasma gondii infection during pregnancy Clin Infect Dis 2008 Aug 1547(4)554-66 Oz HS Maternal and congenital toxoplasmosis currently available andnovel therapies in horizon Front Microbiol 2014 Jul 245385 Pifer R Yarovinsky F Innate responses to Toxoplasma gondii in mice and humans Trends Parasitol 2011 Sep27(9)388-93 Robert-Gangneux F Dardeacute ML Epidemiology of and diagnostic strategies for toxoplasmosis Clin Microbiol Rev 2012 Apr25(2)264-96 Sepuacutelveda-Arias JC Goacutemez-Marin JE Bobić B Naranjo-Galvis CA Djurković-Djaković O Toxoplasmosis as a travel risk Travel Med Infect Dis 2014 Nov-
Dec12(6 Pt A)592-601 Torgerson PR Mastroiacovo P The global burden of congenital toxoplasmosis a systematic review Bull World Health Organ 2013 Jul 191(7)501-8 Torrey EF Yolken RH Toxoplasma oocysts as a public health problem Trends Parasitol 2013 Aug29(8)380-4 Verma R Khanna P Development of Toxoplasma gondii vaccine A global challenge Hum Vaccin Immunother 2013 Feb9(2)291-3 Walker DM Oghumu S Gupta G McGwire BS Drew ME Satoskar AR Mechanisms of cellular invasion by intracellular parasites Cell Mol Life Sci 2014
Apr71(7)1245-63 Wang Y Yin H Research progress on surface antigen 1 (SAG1) of Toxoplasma gondii Parasit Vectors 2014 Apr 137180 Wei F Wang W Liu Q Protein kinases of Toxoplasma gondii functions and drug targets Parasitol Res 2013 Jun112(6)2121-9 White MW Radke JR Radke JB Toxoplasma development - turn the switch on or off Cell Microbiol 2014 Apr16(4)466-72 Wilhelm CL Yarovinsky F Apicomplexan infections in the gut Parasite Immunol 2014 Sep36(9)409-20
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 64 30122015
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 65
Takizoitler Bir ccediloğu apikal uccedilta oumlzel organeller bulunur
Mikronemler Roptriler Dens granuller
Apikoplast 4 membranla kaplıdır
Takizoit iskeleti konoid olarak adlandırılan tubulin ve polar ring gibi bir ccedilok elemandan oluşmaktadır
Mikrotubuumll plazma membranı boyunca uzanır ve parazitin 23rsquou kadardır
Inner membran kompleksi parazite karakteristik şeklini verir
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 11 30122015
Takizoitler Takizoit hemen her tip ccedilekirdekli huumlcreye
invaze olur Monosit makrofaj ve dentritik huumlcrelere
giren takizoitler ldquoTrojan atırdquo
Kan-beyin bariyerini ve kan-plesanta bariyerini geccedilerek beyin ve fetusa ulaşırlar
Parazit huumlcre iccedilinde endodiyogoni ile ccediloğalır
Takizoitlerin huumlcre iccedilinde ccediloğalmasıyla huumlcreler takizoitle dolar ve ruumlptuumlre olur
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 12 30122015
Takizoitler Boumlylece huumlcre oumlluumlmuuml komşu huumlcrelere
invazyon ve buumltuumln vuumlcutta enfeksiyon oluşturabilir
Kan ve lenf yoluyla santral sinir sistemi goumlz iskelet ve kalp kasları gibi birccedilok doku ve organa ulaşır
Takizoitler immun sistemin normal ve etkin olduğu durumlarda bradizoitlere doumlnuumlşuumlrler
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 13 30122015
Doku Kistleri ve bradizoitler Parazitin konak huumlcre iccedilinde ccediloğalması sonucunda huumlcre
takizoitlerle dolar bu doumlneme doku kisti denir Parazitlerin etrafı konak tarafından bir vakuolle ccedilevrilir
Bu kistler en sık beyin goumlz iskelet ve kalp kaslarında bulunur
Kist iccedilindeki takizoitler kronik doumlnemde bradizoitlere doumlnuumlşuumlr
Bradizoitler kistlerin iccedilindedir ve morfolojik olarak takizoitlere benzer
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 14 30122015
Doku Kistleri ve bradizoitler Bradizoitler fonksiyonel olarak takizoitlerden farklıdır Yeni kistler yalnızca iki bradizoit iccedilerir (10 μm) Eski kistler yuumlzlerce hatta binlerce bradizoit iccedilerir (100 μm
ve daha buumlyuumlk olabilir)
İmmun sistemi baskılanmışlarda kist ruumlptuumlruuml bradizoitler takizoitlere doumlnuumlşuumlr ve enfeksiyon tekrarlanır
Doku kistleri ara konak ve kesin konaklar iccedilin enfektif doumlnemdir
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 15 30122015
Oumlzellikleri Toxoplasma gondii kayarak ve buumlkuumllerek hareket eder Bu protozoon -70 0Crsquode aylarca hatta yıllarca canlı
kalabilmektedir Kist şekilleri ısıtılmakla kurutulmakla ve dondurulup
eritilmekle canlılığını kaybeder
In-vitro koşullarda uumlretilememiştir Uumlretilebilir
Embriyonlu yumurta Doku kuumlltuumlruuml ve Deney hayvanlarında
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 16 30122015
Kedide Tgondii Son konak olan kedilerde intestinal epitel huumlcrelerinde
enfeksiyon gelişir (enterik ya da enteroepitelyal faz) bu donem sadece kedilerde goumlruumlluumlr
Sporozoitler epitel huumlcrelerine girer Etraflarında parazitofor vakuol oluşur
Parazitofor vakuol icinde trofozoitler oluşur
Trofozoitler huumlcre iccedilinde endodiyogoni veveya endopolyogoni ile ccediloğalır
Bu aseksuumlel doumlnemde bir trofozoitten 2-40 kadar merozoit oluşur
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 17 30122015
Kedide Tgondii Mikrogametositler (erkek) veya makrogametositler (dişi)
gelişir Mikrogametler huumlcreleri parccedilalar ve makrogamet iccedileren
huumlcrelere girerler Mikrogamet makrogameti doumlller ve zigot oluşur Zigot ookiste doumlnuumlşuumlr Ookistler kedinin bağırsak luumlmenine oradan da dışkı ile ccedilevreye
atılır
Dış ortamda ookistler (2-5 guumln iccedilinde) sporogoni ile sporlanır ve iccedillerinde 2 sporokist iccedilerirler
Her bir sporokist iccedilinde de 4 sporozoit meydana gelir Olgun ookistler gerek insan gerekse diğer ara konaklar iccedilin
bulaştırıcıdır
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 18 30122015
Tgondiirsquonin kedilerle ilgili hayat doumlnguumlsuuml 3 doumlnemde gerccedilekleşir
1 Aseksuel doumlnemle merogoni ile merozoitler 2 Gametogoni ile gametler kedi bağırsağında
meydana gelirken 3 Sporogoni ile olgun ookistler dış ortamda oluşur
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 19 30122015
Kedilerde intestinal ve ekstraintestinal faz Kediler dışındaki memelilerde ve insanda sadece
ekstraintestinal faz oluşur
Ekstraintestinal fazda enfeksiyon vuumlcuda 3 yolla girer a) Enfektif ookistlerle alınır (intestinal epitel huumlcreleri
dışındaki huumlcreleri invaze eder) b) Doku kisti iccedileren etlerin iyi pişmeden ya da ccediliğ olarak
yenmesiyle alınır c) Akut doumlnemde vuumlcut sıvıları (semen goumlzyaşı gibi) ile
bulaşır
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 20 30122015
Ağızdan alınan olgun ookist ince bağırsakta accedilılır İcindeki 8 sporozoit serbest hale geccediler Sporozoitlerin intestinal epitel huumlcrelerine girer ve orada ile ccediloğalır
Aktif invazyon makrofajlar tarafından fagosite edilerek helliphellip
Parazit hızlıca boumlluumlnerek takizoit olarak da adlandırılan merozoitler oluşur Enfeksiyon kronikleşince kalp beyin ve iskelet kaslarında takizoitlerden daha
yavaş ccediloğalan bradizoitlere doumlnuumlşuumlrler Bradizoitler enfekte huumlcrelerin iccedilinde birikir ve etraflarında kalın bir duvar
gelişir Boumlylece doku kisti oluşur
Doku kistleri oumlzellikle sinir dokularında aylarca hatta yıllarca kalabilirler
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 21 30122015
Hayat Doumlnguumlsuuml
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 22 30122015
Epidemiyoloji ve Genotip Virulans ve epidemiyolojik ccedilalışmalara goumlre 3 tip
Tgondii vardır
AIDSrsquoli hastalardan elde edilen izolatların ccediloğu tip II iken
hayvanlardan elde edilen izolatların daha ccedilok genotip III olduğu bildirilmiştir
Konjenital toxoplasmosisli hastalardan izole edile Tgondiirsquonin ise tip I ve II olduğu tespit edilmiştir
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 23 30122015
Epidemiyoloji Seroprevalans soğuk uumllkelerde duumlşuumlk iken Sıcak boumllgelerde daha yuumlksektir
İnsanlardaki seroprevalans uumllkeler arasında ve aynı
uumllkenin farklı boumllgelerinde buumlyuumlk farklılıklar goumlstermektedir
Meksika 66 Brezilya 775 Madagaskar 835 İsviccedilre 82 Romanya 576
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 24 30122015
Epidemiyoloji Buumltuumln duumlnyada Toxoplasma seropravalansında azalma Fransa 1965 83
1995 54 2003 44 2010 37
ABDrsquode uumlveitisli olguların 17rsquosinden posterior uveitisli olguların ise 25rsquoinden
okuler toxoplasmosisin sorumlu
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 25 30122015
Epidemiyolojisi Bulaş yolları Son konak ve ara konak durumu Toxoplasmosis zoonotik bir parazitozdur Kozmopolit bir dağılıma sahiptir
Kedinin dışkısı ile en az 7- 21 guumln boyunca
milyonlarca ookist attığı saptanmıştır Kedilerin dışkılama alışkanlıkları
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 26 30122015
İmmuumlnoloji Toxoplasmosise karşı iki temel bağışıklık
a) Doğal direnccedil b) Kazanılmış bağışıklık Toxoplasmosis fırsatccedilı bir hastalık olarak kabul edilir İmmun sistem bozukluğu veya zayıflığı
bradizotiler aktif takizoitlere doumlnuumlşerek reaktif enfeksiyon oluştururlar
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 27 30122015
İmmuumlnoloji Akut enfeksiyonda paraziti fagosite eden
makrofajlardan salınan IL-12 ve TNF-alfa NK huumlcrelerini uyarır ve onlardan
INF-gamma uumlretilir
Kronik toxoplasma enfeksiyonunda Th1 tipi cevap oumln planda Daha ccedilok CD8 + T huumlcreleri IFN-gamma oumlnemli
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 28 30122015
Toxoplasmosis Toxoplasmosis ccediloğunlukla asemptomatiktir İnsanın en duyarlı olduğu doumlnem fetus doumlnemidir Savunma sistemi bozuk yetersiz veya baskılanmış
kişilerdehellip
İnkuumlbasyon suumlresi Bulaşma şekline ve Konağın savunma mekanizması
Tgondiirsquonin genotipi Virulansı Vuumlcuda giren parazit sayısı Giriş yolu
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 29 30122015
Konjenital Bulaşma
Asemptomatik bir seyirden ağır merkezi sinir sistemi (MSS) belirtilerine kadar değişen bir klinik goumlzlenir
Bulaşmanın hamileliğin hangi ayında gerccedilekleşmesine bağlı olarak Duumlşuumlk Oumlluuml doğum Belirtili ya da belirtisiz toxoplasmosis
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 30 30122015
Konjenital Toxoplasmosis Ensefalit Hidrosefali veya mikrosefali Sarılık Strabismus Koumlrluumlk Epilepsi Psikomotor ve mental retardasyon Trombositopeni ve anemiye bağlı kanamalar Deride doumlkuumlntuumller Lenfadenopati Hepatosplenomegali Korioretinit Beyin nekrozları korteks basal ganglion ve periventrikuler alanlarda
daha yoğundur
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 31
Konjenital Toxoplasmosis Klasik Triadı bullKorioretinit bullHidrosefali bullSerebral kalsifikasyonlar
30122015
Konjenital Toxoplasmosis Bulaşma hamileliğin 1 ve 2 trimesterinde fetustaki
hasar ciddi olmakta ve intrauterin oumlluumlm ile spontan abortuslara daha sık rastlanır
3 trimesterinde bulaşma genellikle asemptomatik ve normal goumlruumlnuumlmluuml
bebekler duumlnyaya gelmektedir Bu doumlnemde Tgondii bulaşma riski daha yuumlksek
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 32 30122015
Edinsel=Postnatal Bulaşma
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 33 30122015
Postnatal Toxoplasmosis Bu şekilde enfekte olan olguların ccediloğu
asemptomatiktir Semptomatik olanlarda da belirtiler
hafif soğuk algınlığından enfeksiyoz mononukleoza
Post servikal lenfadenopati Ağır seyreden ve nadir goumlruumllen olgularda
miyokardit ve ensefalit goumlruumlluumlr
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 34 30122015
Postnatal Toxoplasmosis Bazı olgularda da merkezi sinir sistemi hasarına bağlı olarak
genişlemiş nekroz alanları ve mikrogilial noduller goumlzlenir
Santral sinir sistemine guumlccedilluuml bir tropizm goumlsterir Nekrotik alanlar kalsifiye olur ve intrakranial kalsifikasyonlar
radyolojik olarak izlenir
İnfantlarda periakuaduktal ve periventrikuler vaskulit ve nekroz alanları goumlruumlluumlr Foramen Monro ve Sylvius kanalının tıkanıklığına bağlı olarak hidrosefali oluşur
Şizofreni gibi psikiyatrik hastalıklarlahellip Diğer noropsikiyatrik hastalıklar ilişkihellip
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 35 30122015
Postnatal Toxoplasmosis AIDSrsquolilerde toxoplasmik ensefalit sık goumlruumlluumlr Pulmoner toxoplasmosis Sindirim sistemi karaciğer ve kalpte etkilenir Deri toxoplasmosisinde
belirgin makulopapuler doumlkuumlntuuml goumlruumlluumlr
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 36 30122015
Okuumller Toxoplasmosis Hem konjenital Hem de postnatal enfeksiyonun Reaktivasyonu veya akut enfeksiyonunda Konjenital mı yoksa postnatal bir enfeksiyon mu
Daha ccedilok retina ve koroid etkilenir Korioretinit en yaygın goumlz bulgusu
Funduskopik muayenede retinada bulunan santral
nekrotik alanlı makuumller pigmente lezyonla karakterizedir
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 37 30122015
Tanı Klinik bulgular
Klinik bulgular ile kesin tanı konulmaz Kesin tanısı laboratuvar bulgularına goumlre konur
Laboratuvar tanısı Radyolojik ccedilalışmalar (Ultrasonografi CT ve MR gibi) Biyokimyasal testler Mikrobiyolojik testler Patolojik tanı Parazitolojik testler
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 38 30122015
Tanı Parazitolojik testler
Direkt ektensel tanı (tanı iccedilin oumlrnek ) Serolojik tanı
Sabin Feldman dye testi (referans test) ELISA IFA
Molekuumller tanı Deney hayvanları Kuumlltuumlr
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 39 30122015
Tedavi Toxoplasmosisin tedavisi ve takibi
İmmun durumu normal Baskılanmış kişilerde
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 40 30122015
İmmun sağlıklı kişilerde tedavi İmmun sistemi normal erişkin ve ccedilocuklarda goumlruumllen
Toxoplasmik Lenfadenopati eğer ciddi bir semptom yoksa ve kalıcı değilse tedavi gerektirmez
Pyrimethamine + sulfadiazine (4-6 hafta) folinik asit (Kemik iliği supresyonunu azaltmak icin) kombinasyonu kullanılır
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 41 30122015
Tedavi İmmun sistemi normal gebelerde toxoplasmosis Spiramisin (3x1 3grguumln) tedavisine başlanır
Toxoplasmik korioretinit tedavisinde Pyrimethamine suumllfadiazine ve prednisolone
kullanılmaktadır Korioretinit immun sistemi normal kişilerde
kendiliğinden iyileştiği iccedilin birccedilok klinisyen kuumlccediluumlk periferal retinal lezyonları tedavi etmemeyi tercih etmektedir
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 42 30122015
İmmun sistemi baskılanmış kişilerde Tedavi Toxoplasmik ensefalit ve yaygın hastalık durumunda Pyrimethamine (oral 200mg yuumlkleme dozu sonrası
50-75 mgguumln) sulfadiazine (oral 1-15 gr) ve folinik asit kombinasyonu tedavide Klindamisin Trimethoprimsulfamethoxazole Atovaquone
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 43 30122015
Korunma ve Kontrol Korunmada kişinin yeme alışkanlığı Her tuumlrluuml etin iyi pişirilerek yenmesi Et kesilen bıccedilakların yıkanması sebze ve meyvelere bulaştırılmaması Sebze ve meyvelerin iyice yıkanması Kedi ve kedigillerden uzak durulması Dışkı kaplarının değiştirilmesinde dikkatli olunması Muumlmkuumlnse kapların kaynatılması Kedilere ticari yiyeceklerin yedirilmesi Kaynağı bilinmeyen suların icilmemesi Toprak su ve sebzelere temas sonrası ellerin iyice yıkanması Seyahatlerde toprak ve kediyle teması olanların sıcak su ve sabunla
ellerini yıkamaları Oumlzellikle hamilelerin ve anne adaylarının Gebelerin rutin olarak taranması
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 44 30122015
Aşı ccedilalışmaları Ancak insan Tgondii enfeksiyonuna karşı kullanılacak etkin bir aşı
yoktur Yalnızca parazitin canlı atenue S48 suşunun Avrupa ve Yeni Zellandarsquoda
koyunlarda aşı olarak kullanımı lisanslanmıştır
Purifiye ve rekombinant Tgondii antijenlerinin Parazitin canlı atenue ve mutant suşlarının kullanımı ve DNA aşıları
Tek başına veya birbirleriyle kombine edilerek
Aşı etkinliğini arttırmak icindaha cok Th1 yanıtı uyaran adjuvanlar aşı kombinasyonlarına eklenmektedir
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 45 30122015
OumlZET
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 46 30122015
OumlZET
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 47 30122015
OumlZET
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 48 30122015
Prof Dr Salih KUK Erciyes Uumlniversitesi
Tıp Fakuumlltesi TParazitoloji AD
35 yaşında erkek
3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 50 30122015
TANI
Balantidium coli Pprotozoonların cilialılar (kirpikliler) grubunda yer alan ve
insanı enfekte eden tek parazittir
İnsanda enfeksiyona sebep olan en buumlyuumlk protozoondur
Normal konağı domuzlar Balantidiosis zoonotik bir hastalıktır
İnsanda kalın bağırsakta ccedilekum ve terminal ileumda
bağırsak boşluğunda yaşar mukozayı da istila edip
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 51
Hayat Doumlnguumlsuuml
Basit bir hayat doumlnguumlsuuml vardır Parazitin trofozoit ve kist
doumlnemleri vardır Kistten trofozoite trofozoitten
kiste doumlnuumlşuumlr Trofozoit oval şekilli Kirpiklerle (silia) kaplı Primitif bir ağız (sitostom) Anuumls yapısı (sitopig) Peristom Kontraktil vakuoller
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 52
Trofozoit Parazit 200 μmrsquoye kadar ulaşabilir 42-60 μm uzunluğunda ve 30-40 μm
enindedir
Mikro diğeri de makro olmak uumlzere iki ccedilekirdeğe sahiptir
Bir adet olan makronukleus - fasulye veya boumlbrek şeklinde
Birden fazla olan mikronukleus - genetik olaylarda ve hucre bolunmesinde rol oynar
Beslenme vakuolu konak epitelyum parcaları eritrosit bakteri icerir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 53
Kist
Oval veya yuvarlak goumlruumlnuumlmde 45-75μm uzunluğundadır
Kist yeni oluştuğunda iccedilindeki
trofozoit hareketlidir ve kirpikleri goumlruumllebilir fakat zamanla bunlar kaybolur
Kist icindeki silia makronukleus ve kontraktil vakuol rahatlıkla goumlruumllebilir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 54
Balantidium coli kalın bağırsaktaki besinlerle doku huumlcreleri ile beslenir
Metabolizma uumlruumlnlerini sitopigden konak vuumlcuduna bırakır
Bağırsak ccedileperini istila edip dizanteri oluşturabilir Dokuda parazitin kist donemi goumlruumllmez
Balantidium aslında domuzların paraziti olup 50 kadar
tuumlruuml tespit edilmiştir Domuz dışında insan şempanze orangutan rat kedi ve
kopek gibi omurgalılarda da yerleşir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 55
Balantidium coli insana ağızdan alınan kistlerle bulaşır
Trofozoitlerle bulaşma olmaz
Ağızdan alınan kistlerin ccedileperi mide ve ince bağırsak oumlz sularının etkisi ile ortadan kalkar
İnce bağırsağın son kısımlarında serbest kalan trofozoit kalın bağırsağa geccediler beslenir buumlyuumlr ve eşeyli veya eşeysiz olarak ccediloğalır
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 56
Epidemiyoloji Domuzlarda yaygın Bcoli Domuzlar icin nonpatojendir Domuz yetiştiriciliği ile uğraşanlarda daha sık goumlruumlluumlr
Balantidiosis (balantidiosis coli) duumlnyanın bazı boumllgelerinde
goumlruumllmemekte Bazı boumllgelerinde yaygınlığı 002-1 arasındadır
İnsanlarda yaygınlığı etkileyen en oumlnemli faktoumlrler
domuz ve insan arasındaki yakın ilişki subtropikal veveya tropikal iklim koşulları domuz atıklarıyla temas ve uygunsuz atık imha youmlntemleri
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 57
Balantidiosis İnsanda enfeksiyon Bcoli kistleri ile kontamine su ve besinlerin alınmasıyla oluşur İnsandaki enfeksiyon asemptomatik tablodan ciddi seyirli bir duruma kadar
değişebilmektedir
Parazit mekanik ve litik etkilerle mukoza submukoza ve hatta kas tabakasını istila edebilir
İstila ettiği dokularda da nekroz ve uumllser oluşumlarına neden olur
Ağır olgularda bağırsak delinmesi ve peritonit goumlruumllebilir uumlrogenital yollara da geccedilme olabilir
Klinik belirtiler amipli dizanteriye benzer kanlı veya kansız ishal bulantı kusma ve kolit goumlruumlluumlr
Bu parazitozda bağırsak dışı yayılma ve oumllum olayları da bildirilmiştir
Balantidiosisde lezyonlar başlangıcta Ehistolytica enfeksiyonundaki gibidir fakat mukozaya accedilılma daha geniş yuzeylidir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 58
Tanı Tanıda inceleme materyali dışkıdır Rektal kazıntı materyali
Oumlrneklerde tipik trofozoitleri ya da
kistleri preparatlarda goumlrerek tanı konur
Parazitin buumlyuumlkluumlğuuml morfolojisi ve ccedilekirdek yapısı karakteristiktir
Sulu mukuslu kanlı dışkı oumlrneklerinde
Şekilli veya yarı sıvı oumlrneklerde
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 59
Tedavi
Sağlıklı kişilerde balantidiosis kendi kendini sınırlayabilir
Fakat sağlıksız ya da bağışıklığı bozulmuş kişilerde tedavi edilmezse ağır hatta oumlluumlmcuumll seyreder
Tedavide tetracycline ve metronidazole
Alternatif olarak nitazoxanide doxycycline ve iodoquinol kullanılabilir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 60
Korunma Domuz dışkısıyla bulaşlı yiyecek ve iccedileceklerden
sakınmak
Kişisel hijyen
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 61 30122015
35 yaşında Erkek
3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 62 30122015
TANI Dışkı incelemesi Silialı makro ve mikronuumlkeuslu trofozoit
OumlZET
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 63 30122015
KAYNAKLAR
KAYNAK KİTAP (Saygırsquonın Temel Tıbbi Parazitolojirsquosi Suumlleyman YAZAR Salih KUK Oumlzlem MİMAN Guumllendame SAYGI Erciyes Uumlniversitesi Yayınları No206 Kayseri 2016
İLERİ OKUMA OumlNERİLERİ de Jong EP Vossen AC Walther FJ Lopriore EHow to use neonatal TORCH testing Arch Dis Child Educ Pract Ed 2013 Jun98(3)93-8 Dubremetz JF Lebrun M Virulence factors of Toxoplasma gondii Microbes Infect 2012 Dec14(15)1403-10 Feustel SM Meissner M Liesenfeld O Toxoplasma gondii and the blood-brain barrier Virulence 2012 Mar-Apr3(2)182-92 Holec-Gasior L Toxoplasma gondii recombinant antigens as tools for serodiagnosis of human toxoplasmosis current status of studies Clin Vaccine
Immunol 2013 Sep20(9)1343-51 Jones JL Dubey JP Foodborne toxoplasmosis Clin Infect Dis 2012 Sep55(6)845-51 Kaye A Toxoplasmosis diagnosis treatment and prevention in congenitally exposed infants J Pediatr Health Care 2011 Nov-Dec25(6)355-64 Mercier C Cesbron-Delauw MF Toxoplasma secretory granules one population or more Trends Parasitol 2015 Feb31(2)60-71 Montoya JG Liesenfeld O Toxoplasmosis Lancet 2004 Jun 12363(9425)1965-76 Montoya JG Remington JS Management of Toxoplasma gondii infection during pregnancy Clin Infect Dis 2008 Aug 1547(4)554-66 Oz HS Maternal and congenital toxoplasmosis currently available andnovel therapies in horizon Front Microbiol 2014 Jul 245385 Pifer R Yarovinsky F Innate responses to Toxoplasma gondii in mice and humans Trends Parasitol 2011 Sep27(9)388-93 Robert-Gangneux F Dardeacute ML Epidemiology of and diagnostic strategies for toxoplasmosis Clin Microbiol Rev 2012 Apr25(2)264-96 Sepuacutelveda-Arias JC Goacutemez-Marin JE Bobić B Naranjo-Galvis CA Djurković-Djaković O Toxoplasmosis as a travel risk Travel Med Infect Dis 2014 Nov-
Dec12(6 Pt A)592-601 Torgerson PR Mastroiacovo P The global burden of congenital toxoplasmosis a systematic review Bull World Health Organ 2013 Jul 191(7)501-8 Torrey EF Yolken RH Toxoplasma oocysts as a public health problem Trends Parasitol 2013 Aug29(8)380-4 Verma R Khanna P Development of Toxoplasma gondii vaccine A global challenge Hum Vaccin Immunother 2013 Feb9(2)291-3 Walker DM Oghumu S Gupta G McGwire BS Drew ME Satoskar AR Mechanisms of cellular invasion by intracellular parasites Cell Mol Life Sci 2014
Apr71(7)1245-63 Wang Y Yin H Research progress on surface antigen 1 (SAG1) of Toxoplasma gondii Parasit Vectors 2014 Apr 137180 Wei F Wang W Liu Q Protein kinases of Toxoplasma gondii functions and drug targets Parasitol Res 2013 Jun112(6)2121-9 White MW Radke JR Radke JB Toxoplasma development - turn the switch on or off Cell Microbiol 2014 Apr16(4)466-72 Wilhelm CL Yarovinsky F Apicomplexan infections in the gut Parasite Immunol 2014 Sep36(9)409-20
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 64 30122015
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 65
Takizoitler Takizoit hemen her tip ccedilekirdekli huumlcreye
invaze olur Monosit makrofaj ve dentritik huumlcrelere
giren takizoitler ldquoTrojan atırdquo
Kan-beyin bariyerini ve kan-plesanta bariyerini geccedilerek beyin ve fetusa ulaşırlar
Parazit huumlcre iccedilinde endodiyogoni ile ccediloğalır
Takizoitlerin huumlcre iccedilinde ccediloğalmasıyla huumlcreler takizoitle dolar ve ruumlptuumlre olur
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 12 30122015
Takizoitler Boumlylece huumlcre oumlluumlmuuml komşu huumlcrelere
invazyon ve buumltuumln vuumlcutta enfeksiyon oluşturabilir
Kan ve lenf yoluyla santral sinir sistemi goumlz iskelet ve kalp kasları gibi birccedilok doku ve organa ulaşır
Takizoitler immun sistemin normal ve etkin olduğu durumlarda bradizoitlere doumlnuumlşuumlrler
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 13 30122015
Doku Kistleri ve bradizoitler Parazitin konak huumlcre iccedilinde ccediloğalması sonucunda huumlcre
takizoitlerle dolar bu doumlneme doku kisti denir Parazitlerin etrafı konak tarafından bir vakuolle ccedilevrilir
Bu kistler en sık beyin goumlz iskelet ve kalp kaslarında bulunur
Kist iccedilindeki takizoitler kronik doumlnemde bradizoitlere doumlnuumlşuumlr
Bradizoitler kistlerin iccedilindedir ve morfolojik olarak takizoitlere benzer
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 14 30122015
Doku Kistleri ve bradizoitler Bradizoitler fonksiyonel olarak takizoitlerden farklıdır Yeni kistler yalnızca iki bradizoit iccedilerir (10 μm) Eski kistler yuumlzlerce hatta binlerce bradizoit iccedilerir (100 μm
ve daha buumlyuumlk olabilir)
İmmun sistemi baskılanmışlarda kist ruumlptuumlruuml bradizoitler takizoitlere doumlnuumlşuumlr ve enfeksiyon tekrarlanır
Doku kistleri ara konak ve kesin konaklar iccedilin enfektif doumlnemdir
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 15 30122015
Oumlzellikleri Toxoplasma gondii kayarak ve buumlkuumllerek hareket eder Bu protozoon -70 0Crsquode aylarca hatta yıllarca canlı
kalabilmektedir Kist şekilleri ısıtılmakla kurutulmakla ve dondurulup
eritilmekle canlılığını kaybeder
In-vitro koşullarda uumlretilememiştir Uumlretilebilir
Embriyonlu yumurta Doku kuumlltuumlruuml ve Deney hayvanlarında
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 16 30122015
Kedide Tgondii Son konak olan kedilerde intestinal epitel huumlcrelerinde
enfeksiyon gelişir (enterik ya da enteroepitelyal faz) bu donem sadece kedilerde goumlruumlluumlr
Sporozoitler epitel huumlcrelerine girer Etraflarında parazitofor vakuol oluşur
Parazitofor vakuol icinde trofozoitler oluşur
Trofozoitler huumlcre iccedilinde endodiyogoni veveya endopolyogoni ile ccediloğalır
Bu aseksuumlel doumlnemde bir trofozoitten 2-40 kadar merozoit oluşur
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 17 30122015
Kedide Tgondii Mikrogametositler (erkek) veya makrogametositler (dişi)
gelişir Mikrogametler huumlcreleri parccedilalar ve makrogamet iccedileren
huumlcrelere girerler Mikrogamet makrogameti doumlller ve zigot oluşur Zigot ookiste doumlnuumlşuumlr Ookistler kedinin bağırsak luumlmenine oradan da dışkı ile ccedilevreye
atılır
Dış ortamda ookistler (2-5 guumln iccedilinde) sporogoni ile sporlanır ve iccedillerinde 2 sporokist iccedilerirler
Her bir sporokist iccedilinde de 4 sporozoit meydana gelir Olgun ookistler gerek insan gerekse diğer ara konaklar iccedilin
bulaştırıcıdır
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 18 30122015
Tgondiirsquonin kedilerle ilgili hayat doumlnguumlsuuml 3 doumlnemde gerccedilekleşir
1 Aseksuel doumlnemle merogoni ile merozoitler 2 Gametogoni ile gametler kedi bağırsağında
meydana gelirken 3 Sporogoni ile olgun ookistler dış ortamda oluşur
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 19 30122015
Kedilerde intestinal ve ekstraintestinal faz Kediler dışındaki memelilerde ve insanda sadece
ekstraintestinal faz oluşur
Ekstraintestinal fazda enfeksiyon vuumlcuda 3 yolla girer a) Enfektif ookistlerle alınır (intestinal epitel huumlcreleri
dışındaki huumlcreleri invaze eder) b) Doku kisti iccedileren etlerin iyi pişmeden ya da ccediliğ olarak
yenmesiyle alınır c) Akut doumlnemde vuumlcut sıvıları (semen goumlzyaşı gibi) ile
bulaşır
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 20 30122015
Ağızdan alınan olgun ookist ince bağırsakta accedilılır İcindeki 8 sporozoit serbest hale geccediler Sporozoitlerin intestinal epitel huumlcrelerine girer ve orada ile ccediloğalır
Aktif invazyon makrofajlar tarafından fagosite edilerek helliphellip
Parazit hızlıca boumlluumlnerek takizoit olarak da adlandırılan merozoitler oluşur Enfeksiyon kronikleşince kalp beyin ve iskelet kaslarında takizoitlerden daha
yavaş ccediloğalan bradizoitlere doumlnuumlşuumlrler Bradizoitler enfekte huumlcrelerin iccedilinde birikir ve etraflarında kalın bir duvar
gelişir Boumlylece doku kisti oluşur
Doku kistleri oumlzellikle sinir dokularında aylarca hatta yıllarca kalabilirler
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 21 30122015
Hayat Doumlnguumlsuuml
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 22 30122015
Epidemiyoloji ve Genotip Virulans ve epidemiyolojik ccedilalışmalara goumlre 3 tip
Tgondii vardır
AIDSrsquoli hastalardan elde edilen izolatların ccediloğu tip II iken
hayvanlardan elde edilen izolatların daha ccedilok genotip III olduğu bildirilmiştir
Konjenital toxoplasmosisli hastalardan izole edile Tgondiirsquonin ise tip I ve II olduğu tespit edilmiştir
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 23 30122015
Epidemiyoloji Seroprevalans soğuk uumllkelerde duumlşuumlk iken Sıcak boumllgelerde daha yuumlksektir
İnsanlardaki seroprevalans uumllkeler arasında ve aynı
uumllkenin farklı boumllgelerinde buumlyuumlk farklılıklar goumlstermektedir
Meksika 66 Brezilya 775 Madagaskar 835 İsviccedilre 82 Romanya 576
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 24 30122015
Epidemiyoloji Buumltuumln duumlnyada Toxoplasma seropravalansında azalma Fransa 1965 83
1995 54 2003 44 2010 37
ABDrsquode uumlveitisli olguların 17rsquosinden posterior uveitisli olguların ise 25rsquoinden
okuler toxoplasmosisin sorumlu
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 25 30122015
Epidemiyolojisi Bulaş yolları Son konak ve ara konak durumu Toxoplasmosis zoonotik bir parazitozdur Kozmopolit bir dağılıma sahiptir
Kedinin dışkısı ile en az 7- 21 guumln boyunca
milyonlarca ookist attığı saptanmıştır Kedilerin dışkılama alışkanlıkları
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 26 30122015
İmmuumlnoloji Toxoplasmosise karşı iki temel bağışıklık
a) Doğal direnccedil b) Kazanılmış bağışıklık Toxoplasmosis fırsatccedilı bir hastalık olarak kabul edilir İmmun sistem bozukluğu veya zayıflığı
bradizotiler aktif takizoitlere doumlnuumlşerek reaktif enfeksiyon oluştururlar
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 27 30122015
İmmuumlnoloji Akut enfeksiyonda paraziti fagosite eden
makrofajlardan salınan IL-12 ve TNF-alfa NK huumlcrelerini uyarır ve onlardan
INF-gamma uumlretilir
Kronik toxoplasma enfeksiyonunda Th1 tipi cevap oumln planda Daha ccedilok CD8 + T huumlcreleri IFN-gamma oumlnemli
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 28 30122015
Toxoplasmosis Toxoplasmosis ccediloğunlukla asemptomatiktir İnsanın en duyarlı olduğu doumlnem fetus doumlnemidir Savunma sistemi bozuk yetersiz veya baskılanmış
kişilerdehellip
İnkuumlbasyon suumlresi Bulaşma şekline ve Konağın savunma mekanizması
Tgondiirsquonin genotipi Virulansı Vuumlcuda giren parazit sayısı Giriş yolu
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 29 30122015
Konjenital Bulaşma
Asemptomatik bir seyirden ağır merkezi sinir sistemi (MSS) belirtilerine kadar değişen bir klinik goumlzlenir
Bulaşmanın hamileliğin hangi ayında gerccedilekleşmesine bağlı olarak Duumlşuumlk Oumlluuml doğum Belirtili ya da belirtisiz toxoplasmosis
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 30 30122015
Konjenital Toxoplasmosis Ensefalit Hidrosefali veya mikrosefali Sarılık Strabismus Koumlrluumlk Epilepsi Psikomotor ve mental retardasyon Trombositopeni ve anemiye bağlı kanamalar Deride doumlkuumlntuumller Lenfadenopati Hepatosplenomegali Korioretinit Beyin nekrozları korteks basal ganglion ve periventrikuler alanlarda
daha yoğundur
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 31
Konjenital Toxoplasmosis Klasik Triadı bullKorioretinit bullHidrosefali bullSerebral kalsifikasyonlar
30122015
Konjenital Toxoplasmosis Bulaşma hamileliğin 1 ve 2 trimesterinde fetustaki
hasar ciddi olmakta ve intrauterin oumlluumlm ile spontan abortuslara daha sık rastlanır
3 trimesterinde bulaşma genellikle asemptomatik ve normal goumlruumlnuumlmluuml
bebekler duumlnyaya gelmektedir Bu doumlnemde Tgondii bulaşma riski daha yuumlksek
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 32 30122015
Edinsel=Postnatal Bulaşma
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 33 30122015
Postnatal Toxoplasmosis Bu şekilde enfekte olan olguların ccediloğu
asemptomatiktir Semptomatik olanlarda da belirtiler
hafif soğuk algınlığından enfeksiyoz mononukleoza
Post servikal lenfadenopati Ağır seyreden ve nadir goumlruumllen olgularda
miyokardit ve ensefalit goumlruumlluumlr
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 34 30122015
Postnatal Toxoplasmosis Bazı olgularda da merkezi sinir sistemi hasarına bağlı olarak
genişlemiş nekroz alanları ve mikrogilial noduller goumlzlenir
Santral sinir sistemine guumlccedilluuml bir tropizm goumlsterir Nekrotik alanlar kalsifiye olur ve intrakranial kalsifikasyonlar
radyolojik olarak izlenir
İnfantlarda periakuaduktal ve periventrikuler vaskulit ve nekroz alanları goumlruumlluumlr Foramen Monro ve Sylvius kanalının tıkanıklığına bağlı olarak hidrosefali oluşur
Şizofreni gibi psikiyatrik hastalıklarlahellip Diğer noropsikiyatrik hastalıklar ilişkihellip
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 35 30122015
Postnatal Toxoplasmosis AIDSrsquolilerde toxoplasmik ensefalit sık goumlruumlluumlr Pulmoner toxoplasmosis Sindirim sistemi karaciğer ve kalpte etkilenir Deri toxoplasmosisinde
belirgin makulopapuler doumlkuumlntuuml goumlruumlluumlr
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 36 30122015
Okuumller Toxoplasmosis Hem konjenital Hem de postnatal enfeksiyonun Reaktivasyonu veya akut enfeksiyonunda Konjenital mı yoksa postnatal bir enfeksiyon mu
Daha ccedilok retina ve koroid etkilenir Korioretinit en yaygın goumlz bulgusu
Funduskopik muayenede retinada bulunan santral
nekrotik alanlı makuumller pigmente lezyonla karakterizedir
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 37 30122015
Tanı Klinik bulgular
Klinik bulgular ile kesin tanı konulmaz Kesin tanısı laboratuvar bulgularına goumlre konur
Laboratuvar tanısı Radyolojik ccedilalışmalar (Ultrasonografi CT ve MR gibi) Biyokimyasal testler Mikrobiyolojik testler Patolojik tanı Parazitolojik testler
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 38 30122015
Tanı Parazitolojik testler
Direkt ektensel tanı (tanı iccedilin oumlrnek ) Serolojik tanı
Sabin Feldman dye testi (referans test) ELISA IFA
Molekuumller tanı Deney hayvanları Kuumlltuumlr
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 39 30122015
Tedavi Toxoplasmosisin tedavisi ve takibi
İmmun durumu normal Baskılanmış kişilerde
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 40 30122015
İmmun sağlıklı kişilerde tedavi İmmun sistemi normal erişkin ve ccedilocuklarda goumlruumllen
Toxoplasmik Lenfadenopati eğer ciddi bir semptom yoksa ve kalıcı değilse tedavi gerektirmez
Pyrimethamine + sulfadiazine (4-6 hafta) folinik asit (Kemik iliği supresyonunu azaltmak icin) kombinasyonu kullanılır
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 41 30122015
Tedavi İmmun sistemi normal gebelerde toxoplasmosis Spiramisin (3x1 3grguumln) tedavisine başlanır
Toxoplasmik korioretinit tedavisinde Pyrimethamine suumllfadiazine ve prednisolone
kullanılmaktadır Korioretinit immun sistemi normal kişilerde
kendiliğinden iyileştiği iccedilin birccedilok klinisyen kuumlccediluumlk periferal retinal lezyonları tedavi etmemeyi tercih etmektedir
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 42 30122015
İmmun sistemi baskılanmış kişilerde Tedavi Toxoplasmik ensefalit ve yaygın hastalık durumunda Pyrimethamine (oral 200mg yuumlkleme dozu sonrası
50-75 mgguumln) sulfadiazine (oral 1-15 gr) ve folinik asit kombinasyonu tedavide Klindamisin Trimethoprimsulfamethoxazole Atovaquone
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 43 30122015
Korunma ve Kontrol Korunmada kişinin yeme alışkanlığı Her tuumlrluuml etin iyi pişirilerek yenmesi Et kesilen bıccedilakların yıkanması sebze ve meyvelere bulaştırılmaması Sebze ve meyvelerin iyice yıkanması Kedi ve kedigillerden uzak durulması Dışkı kaplarının değiştirilmesinde dikkatli olunması Muumlmkuumlnse kapların kaynatılması Kedilere ticari yiyeceklerin yedirilmesi Kaynağı bilinmeyen suların icilmemesi Toprak su ve sebzelere temas sonrası ellerin iyice yıkanması Seyahatlerde toprak ve kediyle teması olanların sıcak su ve sabunla
ellerini yıkamaları Oumlzellikle hamilelerin ve anne adaylarının Gebelerin rutin olarak taranması
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 44 30122015
Aşı ccedilalışmaları Ancak insan Tgondii enfeksiyonuna karşı kullanılacak etkin bir aşı
yoktur Yalnızca parazitin canlı atenue S48 suşunun Avrupa ve Yeni Zellandarsquoda
koyunlarda aşı olarak kullanımı lisanslanmıştır
Purifiye ve rekombinant Tgondii antijenlerinin Parazitin canlı atenue ve mutant suşlarının kullanımı ve DNA aşıları
Tek başına veya birbirleriyle kombine edilerek
Aşı etkinliğini arttırmak icindaha cok Th1 yanıtı uyaran adjuvanlar aşı kombinasyonlarına eklenmektedir
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 45 30122015
OumlZET
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 46 30122015
OumlZET
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 47 30122015
OumlZET
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 48 30122015
Prof Dr Salih KUK Erciyes Uumlniversitesi
Tıp Fakuumlltesi TParazitoloji AD
35 yaşında erkek
3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 50 30122015
TANI
Balantidium coli Pprotozoonların cilialılar (kirpikliler) grubunda yer alan ve
insanı enfekte eden tek parazittir
İnsanda enfeksiyona sebep olan en buumlyuumlk protozoondur
Normal konağı domuzlar Balantidiosis zoonotik bir hastalıktır
İnsanda kalın bağırsakta ccedilekum ve terminal ileumda
bağırsak boşluğunda yaşar mukozayı da istila edip
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 51
Hayat Doumlnguumlsuuml
Basit bir hayat doumlnguumlsuuml vardır Parazitin trofozoit ve kist
doumlnemleri vardır Kistten trofozoite trofozoitten
kiste doumlnuumlşuumlr Trofozoit oval şekilli Kirpiklerle (silia) kaplı Primitif bir ağız (sitostom) Anuumls yapısı (sitopig) Peristom Kontraktil vakuoller
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 52
Trofozoit Parazit 200 μmrsquoye kadar ulaşabilir 42-60 μm uzunluğunda ve 30-40 μm
enindedir
Mikro diğeri de makro olmak uumlzere iki ccedilekirdeğe sahiptir
Bir adet olan makronukleus - fasulye veya boumlbrek şeklinde
Birden fazla olan mikronukleus - genetik olaylarda ve hucre bolunmesinde rol oynar
Beslenme vakuolu konak epitelyum parcaları eritrosit bakteri icerir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 53
Kist
Oval veya yuvarlak goumlruumlnuumlmde 45-75μm uzunluğundadır
Kist yeni oluştuğunda iccedilindeki
trofozoit hareketlidir ve kirpikleri goumlruumllebilir fakat zamanla bunlar kaybolur
Kist icindeki silia makronukleus ve kontraktil vakuol rahatlıkla goumlruumllebilir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 54
Balantidium coli kalın bağırsaktaki besinlerle doku huumlcreleri ile beslenir
Metabolizma uumlruumlnlerini sitopigden konak vuumlcuduna bırakır
Bağırsak ccedileperini istila edip dizanteri oluşturabilir Dokuda parazitin kist donemi goumlruumllmez
Balantidium aslında domuzların paraziti olup 50 kadar
tuumlruuml tespit edilmiştir Domuz dışında insan şempanze orangutan rat kedi ve
kopek gibi omurgalılarda da yerleşir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 55
Balantidium coli insana ağızdan alınan kistlerle bulaşır
Trofozoitlerle bulaşma olmaz
Ağızdan alınan kistlerin ccedileperi mide ve ince bağırsak oumlz sularının etkisi ile ortadan kalkar
İnce bağırsağın son kısımlarında serbest kalan trofozoit kalın bağırsağa geccediler beslenir buumlyuumlr ve eşeyli veya eşeysiz olarak ccediloğalır
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 56
Epidemiyoloji Domuzlarda yaygın Bcoli Domuzlar icin nonpatojendir Domuz yetiştiriciliği ile uğraşanlarda daha sık goumlruumlluumlr
Balantidiosis (balantidiosis coli) duumlnyanın bazı boumllgelerinde
goumlruumllmemekte Bazı boumllgelerinde yaygınlığı 002-1 arasındadır
İnsanlarda yaygınlığı etkileyen en oumlnemli faktoumlrler
domuz ve insan arasındaki yakın ilişki subtropikal veveya tropikal iklim koşulları domuz atıklarıyla temas ve uygunsuz atık imha youmlntemleri
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 57
Balantidiosis İnsanda enfeksiyon Bcoli kistleri ile kontamine su ve besinlerin alınmasıyla oluşur İnsandaki enfeksiyon asemptomatik tablodan ciddi seyirli bir duruma kadar
değişebilmektedir
Parazit mekanik ve litik etkilerle mukoza submukoza ve hatta kas tabakasını istila edebilir
İstila ettiği dokularda da nekroz ve uumllser oluşumlarına neden olur
Ağır olgularda bağırsak delinmesi ve peritonit goumlruumllebilir uumlrogenital yollara da geccedilme olabilir
Klinik belirtiler amipli dizanteriye benzer kanlı veya kansız ishal bulantı kusma ve kolit goumlruumlluumlr
Bu parazitozda bağırsak dışı yayılma ve oumllum olayları da bildirilmiştir
Balantidiosisde lezyonlar başlangıcta Ehistolytica enfeksiyonundaki gibidir fakat mukozaya accedilılma daha geniş yuzeylidir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 58
Tanı Tanıda inceleme materyali dışkıdır Rektal kazıntı materyali
Oumlrneklerde tipik trofozoitleri ya da
kistleri preparatlarda goumlrerek tanı konur
Parazitin buumlyuumlkluumlğuuml morfolojisi ve ccedilekirdek yapısı karakteristiktir
Sulu mukuslu kanlı dışkı oumlrneklerinde
Şekilli veya yarı sıvı oumlrneklerde
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 59
Tedavi
Sağlıklı kişilerde balantidiosis kendi kendini sınırlayabilir
Fakat sağlıksız ya da bağışıklığı bozulmuş kişilerde tedavi edilmezse ağır hatta oumlluumlmcuumll seyreder
Tedavide tetracycline ve metronidazole
Alternatif olarak nitazoxanide doxycycline ve iodoquinol kullanılabilir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 60
Korunma Domuz dışkısıyla bulaşlı yiyecek ve iccedileceklerden
sakınmak
Kişisel hijyen
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 61 30122015
35 yaşında Erkek
3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 62 30122015
TANI Dışkı incelemesi Silialı makro ve mikronuumlkeuslu trofozoit
OumlZET
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 63 30122015
KAYNAKLAR
KAYNAK KİTAP (Saygırsquonın Temel Tıbbi Parazitolojirsquosi Suumlleyman YAZAR Salih KUK Oumlzlem MİMAN Guumllendame SAYGI Erciyes Uumlniversitesi Yayınları No206 Kayseri 2016
İLERİ OKUMA OumlNERİLERİ de Jong EP Vossen AC Walther FJ Lopriore EHow to use neonatal TORCH testing Arch Dis Child Educ Pract Ed 2013 Jun98(3)93-8 Dubremetz JF Lebrun M Virulence factors of Toxoplasma gondii Microbes Infect 2012 Dec14(15)1403-10 Feustel SM Meissner M Liesenfeld O Toxoplasma gondii and the blood-brain barrier Virulence 2012 Mar-Apr3(2)182-92 Holec-Gasior L Toxoplasma gondii recombinant antigens as tools for serodiagnosis of human toxoplasmosis current status of studies Clin Vaccine
Immunol 2013 Sep20(9)1343-51 Jones JL Dubey JP Foodborne toxoplasmosis Clin Infect Dis 2012 Sep55(6)845-51 Kaye A Toxoplasmosis diagnosis treatment and prevention in congenitally exposed infants J Pediatr Health Care 2011 Nov-Dec25(6)355-64 Mercier C Cesbron-Delauw MF Toxoplasma secretory granules one population or more Trends Parasitol 2015 Feb31(2)60-71 Montoya JG Liesenfeld O Toxoplasmosis Lancet 2004 Jun 12363(9425)1965-76 Montoya JG Remington JS Management of Toxoplasma gondii infection during pregnancy Clin Infect Dis 2008 Aug 1547(4)554-66 Oz HS Maternal and congenital toxoplasmosis currently available andnovel therapies in horizon Front Microbiol 2014 Jul 245385 Pifer R Yarovinsky F Innate responses to Toxoplasma gondii in mice and humans Trends Parasitol 2011 Sep27(9)388-93 Robert-Gangneux F Dardeacute ML Epidemiology of and diagnostic strategies for toxoplasmosis Clin Microbiol Rev 2012 Apr25(2)264-96 Sepuacutelveda-Arias JC Goacutemez-Marin JE Bobić B Naranjo-Galvis CA Djurković-Djaković O Toxoplasmosis as a travel risk Travel Med Infect Dis 2014 Nov-
Dec12(6 Pt A)592-601 Torgerson PR Mastroiacovo P The global burden of congenital toxoplasmosis a systematic review Bull World Health Organ 2013 Jul 191(7)501-8 Torrey EF Yolken RH Toxoplasma oocysts as a public health problem Trends Parasitol 2013 Aug29(8)380-4 Verma R Khanna P Development of Toxoplasma gondii vaccine A global challenge Hum Vaccin Immunother 2013 Feb9(2)291-3 Walker DM Oghumu S Gupta G McGwire BS Drew ME Satoskar AR Mechanisms of cellular invasion by intracellular parasites Cell Mol Life Sci 2014
Apr71(7)1245-63 Wang Y Yin H Research progress on surface antigen 1 (SAG1) of Toxoplasma gondii Parasit Vectors 2014 Apr 137180 Wei F Wang W Liu Q Protein kinases of Toxoplasma gondii functions and drug targets Parasitol Res 2013 Jun112(6)2121-9 White MW Radke JR Radke JB Toxoplasma development - turn the switch on or off Cell Microbiol 2014 Apr16(4)466-72 Wilhelm CL Yarovinsky F Apicomplexan infections in the gut Parasite Immunol 2014 Sep36(9)409-20
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 64 30122015
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 65
Takizoitler Boumlylece huumlcre oumlluumlmuuml komşu huumlcrelere
invazyon ve buumltuumln vuumlcutta enfeksiyon oluşturabilir
Kan ve lenf yoluyla santral sinir sistemi goumlz iskelet ve kalp kasları gibi birccedilok doku ve organa ulaşır
Takizoitler immun sistemin normal ve etkin olduğu durumlarda bradizoitlere doumlnuumlşuumlrler
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 13 30122015
Doku Kistleri ve bradizoitler Parazitin konak huumlcre iccedilinde ccediloğalması sonucunda huumlcre
takizoitlerle dolar bu doumlneme doku kisti denir Parazitlerin etrafı konak tarafından bir vakuolle ccedilevrilir
Bu kistler en sık beyin goumlz iskelet ve kalp kaslarında bulunur
Kist iccedilindeki takizoitler kronik doumlnemde bradizoitlere doumlnuumlşuumlr
Bradizoitler kistlerin iccedilindedir ve morfolojik olarak takizoitlere benzer
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 14 30122015
Doku Kistleri ve bradizoitler Bradizoitler fonksiyonel olarak takizoitlerden farklıdır Yeni kistler yalnızca iki bradizoit iccedilerir (10 μm) Eski kistler yuumlzlerce hatta binlerce bradizoit iccedilerir (100 μm
ve daha buumlyuumlk olabilir)
İmmun sistemi baskılanmışlarda kist ruumlptuumlruuml bradizoitler takizoitlere doumlnuumlşuumlr ve enfeksiyon tekrarlanır
Doku kistleri ara konak ve kesin konaklar iccedilin enfektif doumlnemdir
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 15 30122015
Oumlzellikleri Toxoplasma gondii kayarak ve buumlkuumllerek hareket eder Bu protozoon -70 0Crsquode aylarca hatta yıllarca canlı
kalabilmektedir Kist şekilleri ısıtılmakla kurutulmakla ve dondurulup
eritilmekle canlılığını kaybeder
In-vitro koşullarda uumlretilememiştir Uumlretilebilir
Embriyonlu yumurta Doku kuumlltuumlruuml ve Deney hayvanlarında
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 16 30122015
Kedide Tgondii Son konak olan kedilerde intestinal epitel huumlcrelerinde
enfeksiyon gelişir (enterik ya da enteroepitelyal faz) bu donem sadece kedilerde goumlruumlluumlr
Sporozoitler epitel huumlcrelerine girer Etraflarında parazitofor vakuol oluşur
Parazitofor vakuol icinde trofozoitler oluşur
Trofozoitler huumlcre iccedilinde endodiyogoni veveya endopolyogoni ile ccediloğalır
Bu aseksuumlel doumlnemde bir trofozoitten 2-40 kadar merozoit oluşur
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 17 30122015
Kedide Tgondii Mikrogametositler (erkek) veya makrogametositler (dişi)
gelişir Mikrogametler huumlcreleri parccedilalar ve makrogamet iccedileren
huumlcrelere girerler Mikrogamet makrogameti doumlller ve zigot oluşur Zigot ookiste doumlnuumlşuumlr Ookistler kedinin bağırsak luumlmenine oradan da dışkı ile ccedilevreye
atılır
Dış ortamda ookistler (2-5 guumln iccedilinde) sporogoni ile sporlanır ve iccedillerinde 2 sporokist iccedilerirler
Her bir sporokist iccedilinde de 4 sporozoit meydana gelir Olgun ookistler gerek insan gerekse diğer ara konaklar iccedilin
bulaştırıcıdır
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 18 30122015
Tgondiirsquonin kedilerle ilgili hayat doumlnguumlsuuml 3 doumlnemde gerccedilekleşir
1 Aseksuel doumlnemle merogoni ile merozoitler 2 Gametogoni ile gametler kedi bağırsağında
meydana gelirken 3 Sporogoni ile olgun ookistler dış ortamda oluşur
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 19 30122015
Kedilerde intestinal ve ekstraintestinal faz Kediler dışındaki memelilerde ve insanda sadece
ekstraintestinal faz oluşur
Ekstraintestinal fazda enfeksiyon vuumlcuda 3 yolla girer a) Enfektif ookistlerle alınır (intestinal epitel huumlcreleri
dışındaki huumlcreleri invaze eder) b) Doku kisti iccedileren etlerin iyi pişmeden ya da ccediliğ olarak
yenmesiyle alınır c) Akut doumlnemde vuumlcut sıvıları (semen goumlzyaşı gibi) ile
bulaşır
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 20 30122015
Ağızdan alınan olgun ookist ince bağırsakta accedilılır İcindeki 8 sporozoit serbest hale geccediler Sporozoitlerin intestinal epitel huumlcrelerine girer ve orada ile ccediloğalır
Aktif invazyon makrofajlar tarafından fagosite edilerek helliphellip
Parazit hızlıca boumlluumlnerek takizoit olarak da adlandırılan merozoitler oluşur Enfeksiyon kronikleşince kalp beyin ve iskelet kaslarında takizoitlerden daha
yavaş ccediloğalan bradizoitlere doumlnuumlşuumlrler Bradizoitler enfekte huumlcrelerin iccedilinde birikir ve etraflarında kalın bir duvar
gelişir Boumlylece doku kisti oluşur
Doku kistleri oumlzellikle sinir dokularında aylarca hatta yıllarca kalabilirler
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 21 30122015
Hayat Doumlnguumlsuuml
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 22 30122015
Epidemiyoloji ve Genotip Virulans ve epidemiyolojik ccedilalışmalara goumlre 3 tip
Tgondii vardır
AIDSrsquoli hastalardan elde edilen izolatların ccediloğu tip II iken
hayvanlardan elde edilen izolatların daha ccedilok genotip III olduğu bildirilmiştir
Konjenital toxoplasmosisli hastalardan izole edile Tgondiirsquonin ise tip I ve II olduğu tespit edilmiştir
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 23 30122015
Epidemiyoloji Seroprevalans soğuk uumllkelerde duumlşuumlk iken Sıcak boumllgelerde daha yuumlksektir
İnsanlardaki seroprevalans uumllkeler arasında ve aynı
uumllkenin farklı boumllgelerinde buumlyuumlk farklılıklar goumlstermektedir
Meksika 66 Brezilya 775 Madagaskar 835 İsviccedilre 82 Romanya 576
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 24 30122015
Epidemiyoloji Buumltuumln duumlnyada Toxoplasma seropravalansında azalma Fransa 1965 83
1995 54 2003 44 2010 37
ABDrsquode uumlveitisli olguların 17rsquosinden posterior uveitisli olguların ise 25rsquoinden
okuler toxoplasmosisin sorumlu
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 25 30122015
Epidemiyolojisi Bulaş yolları Son konak ve ara konak durumu Toxoplasmosis zoonotik bir parazitozdur Kozmopolit bir dağılıma sahiptir
Kedinin dışkısı ile en az 7- 21 guumln boyunca
milyonlarca ookist attığı saptanmıştır Kedilerin dışkılama alışkanlıkları
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 26 30122015
İmmuumlnoloji Toxoplasmosise karşı iki temel bağışıklık
a) Doğal direnccedil b) Kazanılmış bağışıklık Toxoplasmosis fırsatccedilı bir hastalık olarak kabul edilir İmmun sistem bozukluğu veya zayıflığı
bradizotiler aktif takizoitlere doumlnuumlşerek reaktif enfeksiyon oluştururlar
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 27 30122015
İmmuumlnoloji Akut enfeksiyonda paraziti fagosite eden
makrofajlardan salınan IL-12 ve TNF-alfa NK huumlcrelerini uyarır ve onlardan
INF-gamma uumlretilir
Kronik toxoplasma enfeksiyonunda Th1 tipi cevap oumln planda Daha ccedilok CD8 + T huumlcreleri IFN-gamma oumlnemli
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 28 30122015
Toxoplasmosis Toxoplasmosis ccediloğunlukla asemptomatiktir İnsanın en duyarlı olduğu doumlnem fetus doumlnemidir Savunma sistemi bozuk yetersiz veya baskılanmış
kişilerdehellip
İnkuumlbasyon suumlresi Bulaşma şekline ve Konağın savunma mekanizması
Tgondiirsquonin genotipi Virulansı Vuumlcuda giren parazit sayısı Giriş yolu
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 29 30122015
Konjenital Bulaşma
Asemptomatik bir seyirden ağır merkezi sinir sistemi (MSS) belirtilerine kadar değişen bir klinik goumlzlenir
Bulaşmanın hamileliğin hangi ayında gerccedilekleşmesine bağlı olarak Duumlşuumlk Oumlluuml doğum Belirtili ya da belirtisiz toxoplasmosis
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 30 30122015
Konjenital Toxoplasmosis Ensefalit Hidrosefali veya mikrosefali Sarılık Strabismus Koumlrluumlk Epilepsi Psikomotor ve mental retardasyon Trombositopeni ve anemiye bağlı kanamalar Deride doumlkuumlntuumller Lenfadenopati Hepatosplenomegali Korioretinit Beyin nekrozları korteks basal ganglion ve periventrikuler alanlarda
daha yoğundur
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 31
Konjenital Toxoplasmosis Klasik Triadı bullKorioretinit bullHidrosefali bullSerebral kalsifikasyonlar
30122015
Konjenital Toxoplasmosis Bulaşma hamileliğin 1 ve 2 trimesterinde fetustaki
hasar ciddi olmakta ve intrauterin oumlluumlm ile spontan abortuslara daha sık rastlanır
3 trimesterinde bulaşma genellikle asemptomatik ve normal goumlruumlnuumlmluuml
bebekler duumlnyaya gelmektedir Bu doumlnemde Tgondii bulaşma riski daha yuumlksek
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 32 30122015
Edinsel=Postnatal Bulaşma
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 33 30122015
Postnatal Toxoplasmosis Bu şekilde enfekte olan olguların ccediloğu
asemptomatiktir Semptomatik olanlarda da belirtiler
hafif soğuk algınlığından enfeksiyoz mononukleoza
Post servikal lenfadenopati Ağır seyreden ve nadir goumlruumllen olgularda
miyokardit ve ensefalit goumlruumlluumlr
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 34 30122015
Postnatal Toxoplasmosis Bazı olgularda da merkezi sinir sistemi hasarına bağlı olarak
genişlemiş nekroz alanları ve mikrogilial noduller goumlzlenir
Santral sinir sistemine guumlccedilluuml bir tropizm goumlsterir Nekrotik alanlar kalsifiye olur ve intrakranial kalsifikasyonlar
radyolojik olarak izlenir
İnfantlarda periakuaduktal ve periventrikuler vaskulit ve nekroz alanları goumlruumlluumlr Foramen Monro ve Sylvius kanalının tıkanıklığına bağlı olarak hidrosefali oluşur
Şizofreni gibi psikiyatrik hastalıklarlahellip Diğer noropsikiyatrik hastalıklar ilişkihellip
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 35 30122015
Postnatal Toxoplasmosis AIDSrsquolilerde toxoplasmik ensefalit sık goumlruumlluumlr Pulmoner toxoplasmosis Sindirim sistemi karaciğer ve kalpte etkilenir Deri toxoplasmosisinde
belirgin makulopapuler doumlkuumlntuuml goumlruumlluumlr
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 36 30122015
Okuumller Toxoplasmosis Hem konjenital Hem de postnatal enfeksiyonun Reaktivasyonu veya akut enfeksiyonunda Konjenital mı yoksa postnatal bir enfeksiyon mu
Daha ccedilok retina ve koroid etkilenir Korioretinit en yaygın goumlz bulgusu
Funduskopik muayenede retinada bulunan santral
nekrotik alanlı makuumller pigmente lezyonla karakterizedir
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 37 30122015
Tanı Klinik bulgular
Klinik bulgular ile kesin tanı konulmaz Kesin tanısı laboratuvar bulgularına goumlre konur
Laboratuvar tanısı Radyolojik ccedilalışmalar (Ultrasonografi CT ve MR gibi) Biyokimyasal testler Mikrobiyolojik testler Patolojik tanı Parazitolojik testler
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 38 30122015
Tanı Parazitolojik testler
Direkt ektensel tanı (tanı iccedilin oumlrnek ) Serolojik tanı
Sabin Feldman dye testi (referans test) ELISA IFA
Molekuumller tanı Deney hayvanları Kuumlltuumlr
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 39 30122015
Tedavi Toxoplasmosisin tedavisi ve takibi
İmmun durumu normal Baskılanmış kişilerde
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 40 30122015
İmmun sağlıklı kişilerde tedavi İmmun sistemi normal erişkin ve ccedilocuklarda goumlruumllen
Toxoplasmik Lenfadenopati eğer ciddi bir semptom yoksa ve kalıcı değilse tedavi gerektirmez
Pyrimethamine + sulfadiazine (4-6 hafta) folinik asit (Kemik iliği supresyonunu azaltmak icin) kombinasyonu kullanılır
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 41 30122015
Tedavi İmmun sistemi normal gebelerde toxoplasmosis Spiramisin (3x1 3grguumln) tedavisine başlanır
Toxoplasmik korioretinit tedavisinde Pyrimethamine suumllfadiazine ve prednisolone
kullanılmaktadır Korioretinit immun sistemi normal kişilerde
kendiliğinden iyileştiği iccedilin birccedilok klinisyen kuumlccediluumlk periferal retinal lezyonları tedavi etmemeyi tercih etmektedir
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 42 30122015
İmmun sistemi baskılanmış kişilerde Tedavi Toxoplasmik ensefalit ve yaygın hastalık durumunda Pyrimethamine (oral 200mg yuumlkleme dozu sonrası
50-75 mgguumln) sulfadiazine (oral 1-15 gr) ve folinik asit kombinasyonu tedavide Klindamisin Trimethoprimsulfamethoxazole Atovaquone
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 43 30122015
Korunma ve Kontrol Korunmada kişinin yeme alışkanlığı Her tuumlrluuml etin iyi pişirilerek yenmesi Et kesilen bıccedilakların yıkanması sebze ve meyvelere bulaştırılmaması Sebze ve meyvelerin iyice yıkanması Kedi ve kedigillerden uzak durulması Dışkı kaplarının değiştirilmesinde dikkatli olunması Muumlmkuumlnse kapların kaynatılması Kedilere ticari yiyeceklerin yedirilmesi Kaynağı bilinmeyen suların icilmemesi Toprak su ve sebzelere temas sonrası ellerin iyice yıkanması Seyahatlerde toprak ve kediyle teması olanların sıcak su ve sabunla
ellerini yıkamaları Oumlzellikle hamilelerin ve anne adaylarının Gebelerin rutin olarak taranması
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 44 30122015
Aşı ccedilalışmaları Ancak insan Tgondii enfeksiyonuna karşı kullanılacak etkin bir aşı
yoktur Yalnızca parazitin canlı atenue S48 suşunun Avrupa ve Yeni Zellandarsquoda
koyunlarda aşı olarak kullanımı lisanslanmıştır
Purifiye ve rekombinant Tgondii antijenlerinin Parazitin canlı atenue ve mutant suşlarının kullanımı ve DNA aşıları
Tek başına veya birbirleriyle kombine edilerek
Aşı etkinliğini arttırmak icindaha cok Th1 yanıtı uyaran adjuvanlar aşı kombinasyonlarına eklenmektedir
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 45 30122015
OumlZET
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 46 30122015
OumlZET
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 47 30122015
OumlZET
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 48 30122015
Prof Dr Salih KUK Erciyes Uumlniversitesi
Tıp Fakuumlltesi TParazitoloji AD
35 yaşında erkek
3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 50 30122015
TANI
Balantidium coli Pprotozoonların cilialılar (kirpikliler) grubunda yer alan ve
insanı enfekte eden tek parazittir
İnsanda enfeksiyona sebep olan en buumlyuumlk protozoondur
Normal konağı domuzlar Balantidiosis zoonotik bir hastalıktır
İnsanda kalın bağırsakta ccedilekum ve terminal ileumda
bağırsak boşluğunda yaşar mukozayı da istila edip
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 51
Hayat Doumlnguumlsuuml
Basit bir hayat doumlnguumlsuuml vardır Parazitin trofozoit ve kist
doumlnemleri vardır Kistten trofozoite trofozoitten
kiste doumlnuumlşuumlr Trofozoit oval şekilli Kirpiklerle (silia) kaplı Primitif bir ağız (sitostom) Anuumls yapısı (sitopig) Peristom Kontraktil vakuoller
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 52
Trofozoit Parazit 200 μmrsquoye kadar ulaşabilir 42-60 μm uzunluğunda ve 30-40 μm
enindedir
Mikro diğeri de makro olmak uumlzere iki ccedilekirdeğe sahiptir
Bir adet olan makronukleus - fasulye veya boumlbrek şeklinde
Birden fazla olan mikronukleus - genetik olaylarda ve hucre bolunmesinde rol oynar
Beslenme vakuolu konak epitelyum parcaları eritrosit bakteri icerir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 53
Kist
Oval veya yuvarlak goumlruumlnuumlmde 45-75μm uzunluğundadır
Kist yeni oluştuğunda iccedilindeki
trofozoit hareketlidir ve kirpikleri goumlruumllebilir fakat zamanla bunlar kaybolur
Kist icindeki silia makronukleus ve kontraktil vakuol rahatlıkla goumlruumllebilir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 54
Balantidium coli kalın bağırsaktaki besinlerle doku huumlcreleri ile beslenir
Metabolizma uumlruumlnlerini sitopigden konak vuumlcuduna bırakır
Bağırsak ccedileperini istila edip dizanteri oluşturabilir Dokuda parazitin kist donemi goumlruumllmez
Balantidium aslında domuzların paraziti olup 50 kadar
tuumlruuml tespit edilmiştir Domuz dışında insan şempanze orangutan rat kedi ve
kopek gibi omurgalılarda da yerleşir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 55
Balantidium coli insana ağızdan alınan kistlerle bulaşır
Trofozoitlerle bulaşma olmaz
Ağızdan alınan kistlerin ccedileperi mide ve ince bağırsak oumlz sularının etkisi ile ortadan kalkar
İnce bağırsağın son kısımlarında serbest kalan trofozoit kalın bağırsağa geccediler beslenir buumlyuumlr ve eşeyli veya eşeysiz olarak ccediloğalır
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 56
Epidemiyoloji Domuzlarda yaygın Bcoli Domuzlar icin nonpatojendir Domuz yetiştiriciliği ile uğraşanlarda daha sık goumlruumlluumlr
Balantidiosis (balantidiosis coli) duumlnyanın bazı boumllgelerinde
goumlruumllmemekte Bazı boumllgelerinde yaygınlığı 002-1 arasındadır
İnsanlarda yaygınlığı etkileyen en oumlnemli faktoumlrler
domuz ve insan arasındaki yakın ilişki subtropikal veveya tropikal iklim koşulları domuz atıklarıyla temas ve uygunsuz atık imha youmlntemleri
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 57
Balantidiosis İnsanda enfeksiyon Bcoli kistleri ile kontamine su ve besinlerin alınmasıyla oluşur İnsandaki enfeksiyon asemptomatik tablodan ciddi seyirli bir duruma kadar
değişebilmektedir
Parazit mekanik ve litik etkilerle mukoza submukoza ve hatta kas tabakasını istila edebilir
İstila ettiği dokularda da nekroz ve uumllser oluşumlarına neden olur
Ağır olgularda bağırsak delinmesi ve peritonit goumlruumllebilir uumlrogenital yollara da geccedilme olabilir
Klinik belirtiler amipli dizanteriye benzer kanlı veya kansız ishal bulantı kusma ve kolit goumlruumlluumlr
Bu parazitozda bağırsak dışı yayılma ve oumllum olayları da bildirilmiştir
Balantidiosisde lezyonlar başlangıcta Ehistolytica enfeksiyonundaki gibidir fakat mukozaya accedilılma daha geniş yuzeylidir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 58
Tanı Tanıda inceleme materyali dışkıdır Rektal kazıntı materyali
Oumlrneklerde tipik trofozoitleri ya da
kistleri preparatlarda goumlrerek tanı konur
Parazitin buumlyuumlkluumlğuuml morfolojisi ve ccedilekirdek yapısı karakteristiktir
Sulu mukuslu kanlı dışkı oumlrneklerinde
Şekilli veya yarı sıvı oumlrneklerde
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 59
Tedavi
Sağlıklı kişilerde balantidiosis kendi kendini sınırlayabilir
Fakat sağlıksız ya da bağışıklığı bozulmuş kişilerde tedavi edilmezse ağır hatta oumlluumlmcuumll seyreder
Tedavide tetracycline ve metronidazole
Alternatif olarak nitazoxanide doxycycline ve iodoquinol kullanılabilir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 60
Korunma Domuz dışkısıyla bulaşlı yiyecek ve iccedileceklerden
sakınmak
Kişisel hijyen
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 61 30122015
35 yaşında Erkek
3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 62 30122015
TANI Dışkı incelemesi Silialı makro ve mikronuumlkeuslu trofozoit
OumlZET
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 63 30122015
KAYNAKLAR
KAYNAK KİTAP (Saygırsquonın Temel Tıbbi Parazitolojirsquosi Suumlleyman YAZAR Salih KUK Oumlzlem MİMAN Guumllendame SAYGI Erciyes Uumlniversitesi Yayınları No206 Kayseri 2016
İLERİ OKUMA OumlNERİLERİ de Jong EP Vossen AC Walther FJ Lopriore EHow to use neonatal TORCH testing Arch Dis Child Educ Pract Ed 2013 Jun98(3)93-8 Dubremetz JF Lebrun M Virulence factors of Toxoplasma gondii Microbes Infect 2012 Dec14(15)1403-10 Feustel SM Meissner M Liesenfeld O Toxoplasma gondii and the blood-brain barrier Virulence 2012 Mar-Apr3(2)182-92 Holec-Gasior L Toxoplasma gondii recombinant antigens as tools for serodiagnosis of human toxoplasmosis current status of studies Clin Vaccine
Immunol 2013 Sep20(9)1343-51 Jones JL Dubey JP Foodborne toxoplasmosis Clin Infect Dis 2012 Sep55(6)845-51 Kaye A Toxoplasmosis diagnosis treatment and prevention in congenitally exposed infants J Pediatr Health Care 2011 Nov-Dec25(6)355-64 Mercier C Cesbron-Delauw MF Toxoplasma secretory granules one population or more Trends Parasitol 2015 Feb31(2)60-71 Montoya JG Liesenfeld O Toxoplasmosis Lancet 2004 Jun 12363(9425)1965-76 Montoya JG Remington JS Management of Toxoplasma gondii infection during pregnancy Clin Infect Dis 2008 Aug 1547(4)554-66 Oz HS Maternal and congenital toxoplasmosis currently available andnovel therapies in horizon Front Microbiol 2014 Jul 245385 Pifer R Yarovinsky F Innate responses to Toxoplasma gondii in mice and humans Trends Parasitol 2011 Sep27(9)388-93 Robert-Gangneux F Dardeacute ML Epidemiology of and diagnostic strategies for toxoplasmosis Clin Microbiol Rev 2012 Apr25(2)264-96 Sepuacutelveda-Arias JC Goacutemez-Marin JE Bobić B Naranjo-Galvis CA Djurković-Djaković O Toxoplasmosis as a travel risk Travel Med Infect Dis 2014 Nov-
Dec12(6 Pt A)592-601 Torgerson PR Mastroiacovo P The global burden of congenital toxoplasmosis a systematic review Bull World Health Organ 2013 Jul 191(7)501-8 Torrey EF Yolken RH Toxoplasma oocysts as a public health problem Trends Parasitol 2013 Aug29(8)380-4 Verma R Khanna P Development of Toxoplasma gondii vaccine A global challenge Hum Vaccin Immunother 2013 Feb9(2)291-3 Walker DM Oghumu S Gupta G McGwire BS Drew ME Satoskar AR Mechanisms of cellular invasion by intracellular parasites Cell Mol Life Sci 2014
Apr71(7)1245-63 Wang Y Yin H Research progress on surface antigen 1 (SAG1) of Toxoplasma gondii Parasit Vectors 2014 Apr 137180 Wei F Wang W Liu Q Protein kinases of Toxoplasma gondii functions and drug targets Parasitol Res 2013 Jun112(6)2121-9 White MW Radke JR Radke JB Toxoplasma development - turn the switch on or off Cell Microbiol 2014 Apr16(4)466-72 Wilhelm CL Yarovinsky F Apicomplexan infections in the gut Parasite Immunol 2014 Sep36(9)409-20
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 64 30122015
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 65
Doku Kistleri ve bradizoitler Parazitin konak huumlcre iccedilinde ccediloğalması sonucunda huumlcre
takizoitlerle dolar bu doumlneme doku kisti denir Parazitlerin etrafı konak tarafından bir vakuolle ccedilevrilir
Bu kistler en sık beyin goumlz iskelet ve kalp kaslarında bulunur
Kist iccedilindeki takizoitler kronik doumlnemde bradizoitlere doumlnuumlşuumlr
Bradizoitler kistlerin iccedilindedir ve morfolojik olarak takizoitlere benzer
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 14 30122015
Doku Kistleri ve bradizoitler Bradizoitler fonksiyonel olarak takizoitlerden farklıdır Yeni kistler yalnızca iki bradizoit iccedilerir (10 μm) Eski kistler yuumlzlerce hatta binlerce bradizoit iccedilerir (100 μm
ve daha buumlyuumlk olabilir)
İmmun sistemi baskılanmışlarda kist ruumlptuumlruuml bradizoitler takizoitlere doumlnuumlşuumlr ve enfeksiyon tekrarlanır
Doku kistleri ara konak ve kesin konaklar iccedilin enfektif doumlnemdir
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 15 30122015
Oumlzellikleri Toxoplasma gondii kayarak ve buumlkuumllerek hareket eder Bu protozoon -70 0Crsquode aylarca hatta yıllarca canlı
kalabilmektedir Kist şekilleri ısıtılmakla kurutulmakla ve dondurulup
eritilmekle canlılığını kaybeder
In-vitro koşullarda uumlretilememiştir Uumlretilebilir
Embriyonlu yumurta Doku kuumlltuumlruuml ve Deney hayvanlarında
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 16 30122015
Kedide Tgondii Son konak olan kedilerde intestinal epitel huumlcrelerinde
enfeksiyon gelişir (enterik ya da enteroepitelyal faz) bu donem sadece kedilerde goumlruumlluumlr
Sporozoitler epitel huumlcrelerine girer Etraflarında parazitofor vakuol oluşur
Parazitofor vakuol icinde trofozoitler oluşur
Trofozoitler huumlcre iccedilinde endodiyogoni veveya endopolyogoni ile ccediloğalır
Bu aseksuumlel doumlnemde bir trofozoitten 2-40 kadar merozoit oluşur
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 17 30122015
Kedide Tgondii Mikrogametositler (erkek) veya makrogametositler (dişi)
gelişir Mikrogametler huumlcreleri parccedilalar ve makrogamet iccedileren
huumlcrelere girerler Mikrogamet makrogameti doumlller ve zigot oluşur Zigot ookiste doumlnuumlşuumlr Ookistler kedinin bağırsak luumlmenine oradan da dışkı ile ccedilevreye
atılır
Dış ortamda ookistler (2-5 guumln iccedilinde) sporogoni ile sporlanır ve iccedillerinde 2 sporokist iccedilerirler
Her bir sporokist iccedilinde de 4 sporozoit meydana gelir Olgun ookistler gerek insan gerekse diğer ara konaklar iccedilin
bulaştırıcıdır
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 18 30122015
Tgondiirsquonin kedilerle ilgili hayat doumlnguumlsuuml 3 doumlnemde gerccedilekleşir
1 Aseksuel doumlnemle merogoni ile merozoitler 2 Gametogoni ile gametler kedi bağırsağında
meydana gelirken 3 Sporogoni ile olgun ookistler dış ortamda oluşur
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 19 30122015
Kedilerde intestinal ve ekstraintestinal faz Kediler dışındaki memelilerde ve insanda sadece
ekstraintestinal faz oluşur
Ekstraintestinal fazda enfeksiyon vuumlcuda 3 yolla girer a) Enfektif ookistlerle alınır (intestinal epitel huumlcreleri
dışındaki huumlcreleri invaze eder) b) Doku kisti iccedileren etlerin iyi pişmeden ya da ccediliğ olarak
yenmesiyle alınır c) Akut doumlnemde vuumlcut sıvıları (semen goumlzyaşı gibi) ile
bulaşır
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 20 30122015
Ağızdan alınan olgun ookist ince bağırsakta accedilılır İcindeki 8 sporozoit serbest hale geccediler Sporozoitlerin intestinal epitel huumlcrelerine girer ve orada ile ccediloğalır
Aktif invazyon makrofajlar tarafından fagosite edilerek helliphellip
Parazit hızlıca boumlluumlnerek takizoit olarak da adlandırılan merozoitler oluşur Enfeksiyon kronikleşince kalp beyin ve iskelet kaslarında takizoitlerden daha
yavaş ccediloğalan bradizoitlere doumlnuumlşuumlrler Bradizoitler enfekte huumlcrelerin iccedilinde birikir ve etraflarında kalın bir duvar
gelişir Boumlylece doku kisti oluşur
Doku kistleri oumlzellikle sinir dokularında aylarca hatta yıllarca kalabilirler
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 21 30122015
Hayat Doumlnguumlsuuml
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 22 30122015
Epidemiyoloji ve Genotip Virulans ve epidemiyolojik ccedilalışmalara goumlre 3 tip
Tgondii vardır
AIDSrsquoli hastalardan elde edilen izolatların ccediloğu tip II iken
hayvanlardan elde edilen izolatların daha ccedilok genotip III olduğu bildirilmiştir
Konjenital toxoplasmosisli hastalardan izole edile Tgondiirsquonin ise tip I ve II olduğu tespit edilmiştir
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 23 30122015
Epidemiyoloji Seroprevalans soğuk uumllkelerde duumlşuumlk iken Sıcak boumllgelerde daha yuumlksektir
İnsanlardaki seroprevalans uumllkeler arasında ve aynı
uumllkenin farklı boumllgelerinde buumlyuumlk farklılıklar goumlstermektedir
Meksika 66 Brezilya 775 Madagaskar 835 İsviccedilre 82 Romanya 576
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 24 30122015
Epidemiyoloji Buumltuumln duumlnyada Toxoplasma seropravalansında azalma Fransa 1965 83
1995 54 2003 44 2010 37
ABDrsquode uumlveitisli olguların 17rsquosinden posterior uveitisli olguların ise 25rsquoinden
okuler toxoplasmosisin sorumlu
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 25 30122015
Epidemiyolojisi Bulaş yolları Son konak ve ara konak durumu Toxoplasmosis zoonotik bir parazitozdur Kozmopolit bir dağılıma sahiptir
Kedinin dışkısı ile en az 7- 21 guumln boyunca
milyonlarca ookist attığı saptanmıştır Kedilerin dışkılama alışkanlıkları
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 26 30122015
İmmuumlnoloji Toxoplasmosise karşı iki temel bağışıklık
a) Doğal direnccedil b) Kazanılmış bağışıklık Toxoplasmosis fırsatccedilı bir hastalık olarak kabul edilir İmmun sistem bozukluğu veya zayıflığı
bradizotiler aktif takizoitlere doumlnuumlşerek reaktif enfeksiyon oluştururlar
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 27 30122015
İmmuumlnoloji Akut enfeksiyonda paraziti fagosite eden
makrofajlardan salınan IL-12 ve TNF-alfa NK huumlcrelerini uyarır ve onlardan
INF-gamma uumlretilir
Kronik toxoplasma enfeksiyonunda Th1 tipi cevap oumln planda Daha ccedilok CD8 + T huumlcreleri IFN-gamma oumlnemli
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 28 30122015
Toxoplasmosis Toxoplasmosis ccediloğunlukla asemptomatiktir İnsanın en duyarlı olduğu doumlnem fetus doumlnemidir Savunma sistemi bozuk yetersiz veya baskılanmış
kişilerdehellip
İnkuumlbasyon suumlresi Bulaşma şekline ve Konağın savunma mekanizması
Tgondiirsquonin genotipi Virulansı Vuumlcuda giren parazit sayısı Giriş yolu
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 29 30122015
Konjenital Bulaşma
Asemptomatik bir seyirden ağır merkezi sinir sistemi (MSS) belirtilerine kadar değişen bir klinik goumlzlenir
Bulaşmanın hamileliğin hangi ayında gerccedilekleşmesine bağlı olarak Duumlşuumlk Oumlluuml doğum Belirtili ya da belirtisiz toxoplasmosis
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 30 30122015
Konjenital Toxoplasmosis Ensefalit Hidrosefali veya mikrosefali Sarılık Strabismus Koumlrluumlk Epilepsi Psikomotor ve mental retardasyon Trombositopeni ve anemiye bağlı kanamalar Deride doumlkuumlntuumller Lenfadenopati Hepatosplenomegali Korioretinit Beyin nekrozları korteks basal ganglion ve periventrikuler alanlarda
daha yoğundur
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 31
Konjenital Toxoplasmosis Klasik Triadı bullKorioretinit bullHidrosefali bullSerebral kalsifikasyonlar
30122015
Konjenital Toxoplasmosis Bulaşma hamileliğin 1 ve 2 trimesterinde fetustaki
hasar ciddi olmakta ve intrauterin oumlluumlm ile spontan abortuslara daha sık rastlanır
3 trimesterinde bulaşma genellikle asemptomatik ve normal goumlruumlnuumlmluuml
bebekler duumlnyaya gelmektedir Bu doumlnemde Tgondii bulaşma riski daha yuumlksek
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 32 30122015
Edinsel=Postnatal Bulaşma
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 33 30122015
Postnatal Toxoplasmosis Bu şekilde enfekte olan olguların ccediloğu
asemptomatiktir Semptomatik olanlarda da belirtiler
hafif soğuk algınlığından enfeksiyoz mononukleoza
Post servikal lenfadenopati Ağır seyreden ve nadir goumlruumllen olgularda
miyokardit ve ensefalit goumlruumlluumlr
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 34 30122015
Postnatal Toxoplasmosis Bazı olgularda da merkezi sinir sistemi hasarına bağlı olarak
genişlemiş nekroz alanları ve mikrogilial noduller goumlzlenir
Santral sinir sistemine guumlccedilluuml bir tropizm goumlsterir Nekrotik alanlar kalsifiye olur ve intrakranial kalsifikasyonlar
radyolojik olarak izlenir
İnfantlarda periakuaduktal ve periventrikuler vaskulit ve nekroz alanları goumlruumlluumlr Foramen Monro ve Sylvius kanalının tıkanıklığına bağlı olarak hidrosefali oluşur
Şizofreni gibi psikiyatrik hastalıklarlahellip Diğer noropsikiyatrik hastalıklar ilişkihellip
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 35 30122015
Postnatal Toxoplasmosis AIDSrsquolilerde toxoplasmik ensefalit sık goumlruumlluumlr Pulmoner toxoplasmosis Sindirim sistemi karaciğer ve kalpte etkilenir Deri toxoplasmosisinde
belirgin makulopapuler doumlkuumlntuuml goumlruumlluumlr
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 36 30122015
Okuumller Toxoplasmosis Hem konjenital Hem de postnatal enfeksiyonun Reaktivasyonu veya akut enfeksiyonunda Konjenital mı yoksa postnatal bir enfeksiyon mu
Daha ccedilok retina ve koroid etkilenir Korioretinit en yaygın goumlz bulgusu
Funduskopik muayenede retinada bulunan santral
nekrotik alanlı makuumller pigmente lezyonla karakterizedir
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 37 30122015
Tanı Klinik bulgular
Klinik bulgular ile kesin tanı konulmaz Kesin tanısı laboratuvar bulgularına goumlre konur
Laboratuvar tanısı Radyolojik ccedilalışmalar (Ultrasonografi CT ve MR gibi) Biyokimyasal testler Mikrobiyolojik testler Patolojik tanı Parazitolojik testler
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 38 30122015
Tanı Parazitolojik testler
Direkt ektensel tanı (tanı iccedilin oumlrnek ) Serolojik tanı
Sabin Feldman dye testi (referans test) ELISA IFA
Molekuumller tanı Deney hayvanları Kuumlltuumlr
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 39 30122015
Tedavi Toxoplasmosisin tedavisi ve takibi
İmmun durumu normal Baskılanmış kişilerde
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 40 30122015
İmmun sağlıklı kişilerde tedavi İmmun sistemi normal erişkin ve ccedilocuklarda goumlruumllen
Toxoplasmik Lenfadenopati eğer ciddi bir semptom yoksa ve kalıcı değilse tedavi gerektirmez
Pyrimethamine + sulfadiazine (4-6 hafta) folinik asit (Kemik iliği supresyonunu azaltmak icin) kombinasyonu kullanılır
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 41 30122015
Tedavi İmmun sistemi normal gebelerde toxoplasmosis Spiramisin (3x1 3grguumln) tedavisine başlanır
Toxoplasmik korioretinit tedavisinde Pyrimethamine suumllfadiazine ve prednisolone
kullanılmaktadır Korioretinit immun sistemi normal kişilerde
kendiliğinden iyileştiği iccedilin birccedilok klinisyen kuumlccediluumlk periferal retinal lezyonları tedavi etmemeyi tercih etmektedir
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 42 30122015
İmmun sistemi baskılanmış kişilerde Tedavi Toxoplasmik ensefalit ve yaygın hastalık durumunda Pyrimethamine (oral 200mg yuumlkleme dozu sonrası
50-75 mgguumln) sulfadiazine (oral 1-15 gr) ve folinik asit kombinasyonu tedavide Klindamisin Trimethoprimsulfamethoxazole Atovaquone
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 43 30122015
Korunma ve Kontrol Korunmada kişinin yeme alışkanlığı Her tuumlrluuml etin iyi pişirilerek yenmesi Et kesilen bıccedilakların yıkanması sebze ve meyvelere bulaştırılmaması Sebze ve meyvelerin iyice yıkanması Kedi ve kedigillerden uzak durulması Dışkı kaplarının değiştirilmesinde dikkatli olunması Muumlmkuumlnse kapların kaynatılması Kedilere ticari yiyeceklerin yedirilmesi Kaynağı bilinmeyen suların icilmemesi Toprak su ve sebzelere temas sonrası ellerin iyice yıkanması Seyahatlerde toprak ve kediyle teması olanların sıcak su ve sabunla
ellerini yıkamaları Oumlzellikle hamilelerin ve anne adaylarının Gebelerin rutin olarak taranması
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 44 30122015
Aşı ccedilalışmaları Ancak insan Tgondii enfeksiyonuna karşı kullanılacak etkin bir aşı
yoktur Yalnızca parazitin canlı atenue S48 suşunun Avrupa ve Yeni Zellandarsquoda
koyunlarda aşı olarak kullanımı lisanslanmıştır
Purifiye ve rekombinant Tgondii antijenlerinin Parazitin canlı atenue ve mutant suşlarının kullanımı ve DNA aşıları
Tek başına veya birbirleriyle kombine edilerek
Aşı etkinliğini arttırmak icindaha cok Th1 yanıtı uyaran adjuvanlar aşı kombinasyonlarına eklenmektedir
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 45 30122015
OumlZET
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 46 30122015
OumlZET
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 47 30122015
OumlZET
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 48 30122015
Prof Dr Salih KUK Erciyes Uumlniversitesi
Tıp Fakuumlltesi TParazitoloji AD
35 yaşında erkek
3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 50 30122015
TANI
Balantidium coli Pprotozoonların cilialılar (kirpikliler) grubunda yer alan ve
insanı enfekte eden tek parazittir
İnsanda enfeksiyona sebep olan en buumlyuumlk protozoondur
Normal konağı domuzlar Balantidiosis zoonotik bir hastalıktır
İnsanda kalın bağırsakta ccedilekum ve terminal ileumda
bağırsak boşluğunda yaşar mukozayı da istila edip
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 51
Hayat Doumlnguumlsuuml
Basit bir hayat doumlnguumlsuuml vardır Parazitin trofozoit ve kist
doumlnemleri vardır Kistten trofozoite trofozoitten
kiste doumlnuumlşuumlr Trofozoit oval şekilli Kirpiklerle (silia) kaplı Primitif bir ağız (sitostom) Anuumls yapısı (sitopig) Peristom Kontraktil vakuoller
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 52
Trofozoit Parazit 200 μmrsquoye kadar ulaşabilir 42-60 μm uzunluğunda ve 30-40 μm
enindedir
Mikro diğeri de makro olmak uumlzere iki ccedilekirdeğe sahiptir
Bir adet olan makronukleus - fasulye veya boumlbrek şeklinde
Birden fazla olan mikronukleus - genetik olaylarda ve hucre bolunmesinde rol oynar
Beslenme vakuolu konak epitelyum parcaları eritrosit bakteri icerir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 53
Kist
Oval veya yuvarlak goumlruumlnuumlmde 45-75μm uzunluğundadır
Kist yeni oluştuğunda iccedilindeki
trofozoit hareketlidir ve kirpikleri goumlruumllebilir fakat zamanla bunlar kaybolur
Kist icindeki silia makronukleus ve kontraktil vakuol rahatlıkla goumlruumllebilir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 54
Balantidium coli kalın bağırsaktaki besinlerle doku huumlcreleri ile beslenir
Metabolizma uumlruumlnlerini sitopigden konak vuumlcuduna bırakır
Bağırsak ccedileperini istila edip dizanteri oluşturabilir Dokuda parazitin kist donemi goumlruumllmez
Balantidium aslında domuzların paraziti olup 50 kadar
tuumlruuml tespit edilmiştir Domuz dışında insan şempanze orangutan rat kedi ve
kopek gibi omurgalılarda da yerleşir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 55
Balantidium coli insana ağızdan alınan kistlerle bulaşır
Trofozoitlerle bulaşma olmaz
Ağızdan alınan kistlerin ccedileperi mide ve ince bağırsak oumlz sularının etkisi ile ortadan kalkar
İnce bağırsağın son kısımlarında serbest kalan trofozoit kalın bağırsağa geccediler beslenir buumlyuumlr ve eşeyli veya eşeysiz olarak ccediloğalır
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 56
Epidemiyoloji Domuzlarda yaygın Bcoli Domuzlar icin nonpatojendir Domuz yetiştiriciliği ile uğraşanlarda daha sık goumlruumlluumlr
Balantidiosis (balantidiosis coli) duumlnyanın bazı boumllgelerinde
goumlruumllmemekte Bazı boumllgelerinde yaygınlığı 002-1 arasındadır
İnsanlarda yaygınlığı etkileyen en oumlnemli faktoumlrler
domuz ve insan arasındaki yakın ilişki subtropikal veveya tropikal iklim koşulları domuz atıklarıyla temas ve uygunsuz atık imha youmlntemleri
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 57
Balantidiosis İnsanda enfeksiyon Bcoli kistleri ile kontamine su ve besinlerin alınmasıyla oluşur İnsandaki enfeksiyon asemptomatik tablodan ciddi seyirli bir duruma kadar
değişebilmektedir
Parazit mekanik ve litik etkilerle mukoza submukoza ve hatta kas tabakasını istila edebilir
İstila ettiği dokularda da nekroz ve uumllser oluşumlarına neden olur
Ağır olgularda bağırsak delinmesi ve peritonit goumlruumllebilir uumlrogenital yollara da geccedilme olabilir
Klinik belirtiler amipli dizanteriye benzer kanlı veya kansız ishal bulantı kusma ve kolit goumlruumlluumlr
Bu parazitozda bağırsak dışı yayılma ve oumllum olayları da bildirilmiştir
Balantidiosisde lezyonlar başlangıcta Ehistolytica enfeksiyonundaki gibidir fakat mukozaya accedilılma daha geniş yuzeylidir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 58
Tanı Tanıda inceleme materyali dışkıdır Rektal kazıntı materyali
Oumlrneklerde tipik trofozoitleri ya da
kistleri preparatlarda goumlrerek tanı konur
Parazitin buumlyuumlkluumlğuuml morfolojisi ve ccedilekirdek yapısı karakteristiktir
Sulu mukuslu kanlı dışkı oumlrneklerinde
Şekilli veya yarı sıvı oumlrneklerde
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 59
Tedavi
Sağlıklı kişilerde balantidiosis kendi kendini sınırlayabilir
Fakat sağlıksız ya da bağışıklığı bozulmuş kişilerde tedavi edilmezse ağır hatta oumlluumlmcuumll seyreder
Tedavide tetracycline ve metronidazole
Alternatif olarak nitazoxanide doxycycline ve iodoquinol kullanılabilir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 60
Korunma Domuz dışkısıyla bulaşlı yiyecek ve iccedileceklerden
sakınmak
Kişisel hijyen
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 61 30122015
35 yaşında Erkek
3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 62 30122015
TANI Dışkı incelemesi Silialı makro ve mikronuumlkeuslu trofozoit
OumlZET
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 63 30122015
KAYNAKLAR
KAYNAK KİTAP (Saygırsquonın Temel Tıbbi Parazitolojirsquosi Suumlleyman YAZAR Salih KUK Oumlzlem MİMAN Guumllendame SAYGI Erciyes Uumlniversitesi Yayınları No206 Kayseri 2016
İLERİ OKUMA OumlNERİLERİ de Jong EP Vossen AC Walther FJ Lopriore EHow to use neonatal TORCH testing Arch Dis Child Educ Pract Ed 2013 Jun98(3)93-8 Dubremetz JF Lebrun M Virulence factors of Toxoplasma gondii Microbes Infect 2012 Dec14(15)1403-10 Feustel SM Meissner M Liesenfeld O Toxoplasma gondii and the blood-brain barrier Virulence 2012 Mar-Apr3(2)182-92 Holec-Gasior L Toxoplasma gondii recombinant antigens as tools for serodiagnosis of human toxoplasmosis current status of studies Clin Vaccine
Immunol 2013 Sep20(9)1343-51 Jones JL Dubey JP Foodborne toxoplasmosis Clin Infect Dis 2012 Sep55(6)845-51 Kaye A Toxoplasmosis diagnosis treatment and prevention in congenitally exposed infants J Pediatr Health Care 2011 Nov-Dec25(6)355-64 Mercier C Cesbron-Delauw MF Toxoplasma secretory granules one population or more Trends Parasitol 2015 Feb31(2)60-71 Montoya JG Liesenfeld O Toxoplasmosis Lancet 2004 Jun 12363(9425)1965-76 Montoya JG Remington JS Management of Toxoplasma gondii infection during pregnancy Clin Infect Dis 2008 Aug 1547(4)554-66 Oz HS Maternal and congenital toxoplasmosis currently available andnovel therapies in horizon Front Microbiol 2014 Jul 245385 Pifer R Yarovinsky F Innate responses to Toxoplasma gondii in mice and humans Trends Parasitol 2011 Sep27(9)388-93 Robert-Gangneux F Dardeacute ML Epidemiology of and diagnostic strategies for toxoplasmosis Clin Microbiol Rev 2012 Apr25(2)264-96 Sepuacutelveda-Arias JC Goacutemez-Marin JE Bobić B Naranjo-Galvis CA Djurković-Djaković O Toxoplasmosis as a travel risk Travel Med Infect Dis 2014 Nov-
Dec12(6 Pt A)592-601 Torgerson PR Mastroiacovo P The global burden of congenital toxoplasmosis a systematic review Bull World Health Organ 2013 Jul 191(7)501-8 Torrey EF Yolken RH Toxoplasma oocysts as a public health problem Trends Parasitol 2013 Aug29(8)380-4 Verma R Khanna P Development of Toxoplasma gondii vaccine A global challenge Hum Vaccin Immunother 2013 Feb9(2)291-3 Walker DM Oghumu S Gupta G McGwire BS Drew ME Satoskar AR Mechanisms of cellular invasion by intracellular parasites Cell Mol Life Sci 2014
Apr71(7)1245-63 Wang Y Yin H Research progress on surface antigen 1 (SAG1) of Toxoplasma gondii Parasit Vectors 2014 Apr 137180 Wei F Wang W Liu Q Protein kinases of Toxoplasma gondii functions and drug targets Parasitol Res 2013 Jun112(6)2121-9 White MW Radke JR Radke JB Toxoplasma development - turn the switch on or off Cell Microbiol 2014 Apr16(4)466-72 Wilhelm CL Yarovinsky F Apicomplexan infections in the gut Parasite Immunol 2014 Sep36(9)409-20
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 64 30122015
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 65
Doku Kistleri ve bradizoitler Bradizoitler fonksiyonel olarak takizoitlerden farklıdır Yeni kistler yalnızca iki bradizoit iccedilerir (10 μm) Eski kistler yuumlzlerce hatta binlerce bradizoit iccedilerir (100 μm
ve daha buumlyuumlk olabilir)
İmmun sistemi baskılanmışlarda kist ruumlptuumlruuml bradizoitler takizoitlere doumlnuumlşuumlr ve enfeksiyon tekrarlanır
Doku kistleri ara konak ve kesin konaklar iccedilin enfektif doumlnemdir
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 15 30122015
Oumlzellikleri Toxoplasma gondii kayarak ve buumlkuumllerek hareket eder Bu protozoon -70 0Crsquode aylarca hatta yıllarca canlı
kalabilmektedir Kist şekilleri ısıtılmakla kurutulmakla ve dondurulup
eritilmekle canlılığını kaybeder
In-vitro koşullarda uumlretilememiştir Uumlretilebilir
Embriyonlu yumurta Doku kuumlltuumlruuml ve Deney hayvanlarında
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 16 30122015
Kedide Tgondii Son konak olan kedilerde intestinal epitel huumlcrelerinde
enfeksiyon gelişir (enterik ya da enteroepitelyal faz) bu donem sadece kedilerde goumlruumlluumlr
Sporozoitler epitel huumlcrelerine girer Etraflarında parazitofor vakuol oluşur
Parazitofor vakuol icinde trofozoitler oluşur
Trofozoitler huumlcre iccedilinde endodiyogoni veveya endopolyogoni ile ccediloğalır
Bu aseksuumlel doumlnemde bir trofozoitten 2-40 kadar merozoit oluşur
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 17 30122015
Kedide Tgondii Mikrogametositler (erkek) veya makrogametositler (dişi)
gelişir Mikrogametler huumlcreleri parccedilalar ve makrogamet iccedileren
huumlcrelere girerler Mikrogamet makrogameti doumlller ve zigot oluşur Zigot ookiste doumlnuumlşuumlr Ookistler kedinin bağırsak luumlmenine oradan da dışkı ile ccedilevreye
atılır
Dış ortamda ookistler (2-5 guumln iccedilinde) sporogoni ile sporlanır ve iccedillerinde 2 sporokist iccedilerirler
Her bir sporokist iccedilinde de 4 sporozoit meydana gelir Olgun ookistler gerek insan gerekse diğer ara konaklar iccedilin
bulaştırıcıdır
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 18 30122015
Tgondiirsquonin kedilerle ilgili hayat doumlnguumlsuuml 3 doumlnemde gerccedilekleşir
1 Aseksuel doumlnemle merogoni ile merozoitler 2 Gametogoni ile gametler kedi bağırsağında
meydana gelirken 3 Sporogoni ile olgun ookistler dış ortamda oluşur
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 19 30122015
Kedilerde intestinal ve ekstraintestinal faz Kediler dışındaki memelilerde ve insanda sadece
ekstraintestinal faz oluşur
Ekstraintestinal fazda enfeksiyon vuumlcuda 3 yolla girer a) Enfektif ookistlerle alınır (intestinal epitel huumlcreleri
dışındaki huumlcreleri invaze eder) b) Doku kisti iccedileren etlerin iyi pişmeden ya da ccediliğ olarak
yenmesiyle alınır c) Akut doumlnemde vuumlcut sıvıları (semen goumlzyaşı gibi) ile
bulaşır
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 20 30122015
Ağızdan alınan olgun ookist ince bağırsakta accedilılır İcindeki 8 sporozoit serbest hale geccediler Sporozoitlerin intestinal epitel huumlcrelerine girer ve orada ile ccediloğalır
Aktif invazyon makrofajlar tarafından fagosite edilerek helliphellip
Parazit hızlıca boumlluumlnerek takizoit olarak da adlandırılan merozoitler oluşur Enfeksiyon kronikleşince kalp beyin ve iskelet kaslarında takizoitlerden daha
yavaş ccediloğalan bradizoitlere doumlnuumlşuumlrler Bradizoitler enfekte huumlcrelerin iccedilinde birikir ve etraflarında kalın bir duvar
gelişir Boumlylece doku kisti oluşur
Doku kistleri oumlzellikle sinir dokularında aylarca hatta yıllarca kalabilirler
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 21 30122015
Hayat Doumlnguumlsuuml
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 22 30122015
Epidemiyoloji ve Genotip Virulans ve epidemiyolojik ccedilalışmalara goumlre 3 tip
Tgondii vardır
AIDSrsquoli hastalardan elde edilen izolatların ccediloğu tip II iken
hayvanlardan elde edilen izolatların daha ccedilok genotip III olduğu bildirilmiştir
Konjenital toxoplasmosisli hastalardan izole edile Tgondiirsquonin ise tip I ve II olduğu tespit edilmiştir
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 23 30122015
Epidemiyoloji Seroprevalans soğuk uumllkelerde duumlşuumlk iken Sıcak boumllgelerde daha yuumlksektir
İnsanlardaki seroprevalans uumllkeler arasında ve aynı
uumllkenin farklı boumllgelerinde buumlyuumlk farklılıklar goumlstermektedir
Meksika 66 Brezilya 775 Madagaskar 835 İsviccedilre 82 Romanya 576
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 24 30122015
Epidemiyoloji Buumltuumln duumlnyada Toxoplasma seropravalansında azalma Fransa 1965 83
1995 54 2003 44 2010 37
ABDrsquode uumlveitisli olguların 17rsquosinden posterior uveitisli olguların ise 25rsquoinden
okuler toxoplasmosisin sorumlu
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 25 30122015
Epidemiyolojisi Bulaş yolları Son konak ve ara konak durumu Toxoplasmosis zoonotik bir parazitozdur Kozmopolit bir dağılıma sahiptir
Kedinin dışkısı ile en az 7- 21 guumln boyunca
milyonlarca ookist attığı saptanmıştır Kedilerin dışkılama alışkanlıkları
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 26 30122015
İmmuumlnoloji Toxoplasmosise karşı iki temel bağışıklık
a) Doğal direnccedil b) Kazanılmış bağışıklık Toxoplasmosis fırsatccedilı bir hastalık olarak kabul edilir İmmun sistem bozukluğu veya zayıflığı
bradizotiler aktif takizoitlere doumlnuumlşerek reaktif enfeksiyon oluştururlar
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 27 30122015
İmmuumlnoloji Akut enfeksiyonda paraziti fagosite eden
makrofajlardan salınan IL-12 ve TNF-alfa NK huumlcrelerini uyarır ve onlardan
INF-gamma uumlretilir
Kronik toxoplasma enfeksiyonunda Th1 tipi cevap oumln planda Daha ccedilok CD8 + T huumlcreleri IFN-gamma oumlnemli
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 28 30122015
Toxoplasmosis Toxoplasmosis ccediloğunlukla asemptomatiktir İnsanın en duyarlı olduğu doumlnem fetus doumlnemidir Savunma sistemi bozuk yetersiz veya baskılanmış
kişilerdehellip
İnkuumlbasyon suumlresi Bulaşma şekline ve Konağın savunma mekanizması
Tgondiirsquonin genotipi Virulansı Vuumlcuda giren parazit sayısı Giriş yolu
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 29 30122015
Konjenital Bulaşma
Asemptomatik bir seyirden ağır merkezi sinir sistemi (MSS) belirtilerine kadar değişen bir klinik goumlzlenir
Bulaşmanın hamileliğin hangi ayında gerccedilekleşmesine bağlı olarak Duumlşuumlk Oumlluuml doğum Belirtili ya da belirtisiz toxoplasmosis
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 30 30122015
Konjenital Toxoplasmosis Ensefalit Hidrosefali veya mikrosefali Sarılık Strabismus Koumlrluumlk Epilepsi Psikomotor ve mental retardasyon Trombositopeni ve anemiye bağlı kanamalar Deride doumlkuumlntuumller Lenfadenopati Hepatosplenomegali Korioretinit Beyin nekrozları korteks basal ganglion ve periventrikuler alanlarda
daha yoğundur
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 31
Konjenital Toxoplasmosis Klasik Triadı bullKorioretinit bullHidrosefali bullSerebral kalsifikasyonlar
30122015
Konjenital Toxoplasmosis Bulaşma hamileliğin 1 ve 2 trimesterinde fetustaki
hasar ciddi olmakta ve intrauterin oumlluumlm ile spontan abortuslara daha sık rastlanır
3 trimesterinde bulaşma genellikle asemptomatik ve normal goumlruumlnuumlmluuml
bebekler duumlnyaya gelmektedir Bu doumlnemde Tgondii bulaşma riski daha yuumlksek
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 32 30122015
Edinsel=Postnatal Bulaşma
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 33 30122015
Postnatal Toxoplasmosis Bu şekilde enfekte olan olguların ccediloğu
asemptomatiktir Semptomatik olanlarda da belirtiler
hafif soğuk algınlığından enfeksiyoz mononukleoza
Post servikal lenfadenopati Ağır seyreden ve nadir goumlruumllen olgularda
miyokardit ve ensefalit goumlruumlluumlr
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 34 30122015
Postnatal Toxoplasmosis Bazı olgularda da merkezi sinir sistemi hasarına bağlı olarak
genişlemiş nekroz alanları ve mikrogilial noduller goumlzlenir
Santral sinir sistemine guumlccedilluuml bir tropizm goumlsterir Nekrotik alanlar kalsifiye olur ve intrakranial kalsifikasyonlar
radyolojik olarak izlenir
İnfantlarda periakuaduktal ve periventrikuler vaskulit ve nekroz alanları goumlruumlluumlr Foramen Monro ve Sylvius kanalının tıkanıklığına bağlı olarak hidrosefali oluşur
Şizofreni gibi psikiyatrik hastalıklarlahellip Diğer noropsikiyatrik hastalıklar ilişkihellip
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 35 30122015
Postnatal Toxoplasmosis AIDSrsquolilerde toxoplasmik ensefalit sık goumlruumlluumlr Pulmoner toxoplasmosis Sindirim sistemi karaciğer ve kalpte etkilenir Deri toxoplasmosisinde
belirgin makulopapuler doumlkuumlntuuml goumlruumlluumlr
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 36 30122015
Okuumller Toxoplasmosis Hem konjenital Hem de postnatal enfeksiyonun Reaktivasyonu veya akut enfeksiyonunda Konjenital mı yoksa postnatal bir enfeksiyon mu
Daha ccedilok retina ve koroid etkilenir Korioretinit en yaygın goumlz bulgusu
Funduskopik muayenede retinada bulunan santral
nekrotik alanlı makuumller pigmente lezyonla karakterizedir
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 37 30122015
Tanı Klinik bulgular
Klinik bulgular ile kesin tanı konulmaz Kesin tanısı laboratuvar bulgularına goumlre konur
Laboratuvar tanısı Radyolojik ccedilalışmalar (Ultrasonografi CT ve MR gibi) Biyokimyasal testler Mikrobiyolojik testler Patolojik tanı Parazitolojik testler
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 38 30122015
Tanı Parazitolojik testler
Direkt ektensel tanı (tanı iccedilin oumlrnek ) Serolojik tanı
Sabin Feldman dye testi (referans test) ELISA IFA
Molekuumller tanı Deney hayvanları Kuumlltuumlr
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 39 30122015
Tedavi Toxoplasmosisin tedavisi ve takibi
İmmun durumu normal Baskılanmış kişilerde
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 40 30122015
İmmun sağlıklı kişilerde tedavi İmmun sistemi normal erişkin ve ccedilocuklarda goumlruumllen
Toxoplasmik Lenfadenopati eğer ciddi bir semptom yoksa ve kalıcı değilse tedavi gerektirmez
Pyrimethamine + sulfadiazine (4-6 hafta) folinik asit (Kemik iliği supresyonunu azaltmak icin) kombinasyonu kullanılır
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 41 30122015
Tedavi İmmun sistemi normal gebelerde toxoplasmosis Spiramisin (3x1 3grguumln) tedavisine başlanır
Toxoplasmik korioretinit tedavisinde Pyrimethamine suumllfadiazine ve prednisolone
kullanılmaktadır Korioretinit immun sistemi normal kişilerde
kendiliğinden iyileştiği iccedilin birccedilok klinisyen kuumlccediluumlk periferal retinal lezyonları tedavi etmemeyi tercih etmektedir
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 42 30122015
İmmun sistemi baskılanmış kişilerde Tedavi Toxoplasmik ensefalit ve yaygın hastalık durumunda Pyrimethamine (oral 200mg yuumlkleme dozu sonrası
50-75 mgguumln) sulfadiazine (oral 1-15 gr) ve folinik asit kombinasyonu tedavide Klindamisin Trimethoprimsulfamethoxazole Atovaquone
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 43 30122015
Korunma ve Kontrol Korunmada kişinin yeme alışkanlığı Her tuumlrluuml etin iyi pişirilerek yenmesi Et kesilen bıccedilakların yıkanması sebze ve meyvelere bulaştırılmaması Sebze ve meyvelerin iyice yıkanması Kedi ve kedigillerden uzak durulması Dışkı kaplarının değiştirilmesinde dikkatli olunması Muumlmkuumlnse kapların kaynatılması Kedilere ticari yiyeceklerin yedirilmesi Kaynağı bilinmeyen suların icilmemesi Toprak su ve sebzelere temas sonrası ellerin iyice yıkanması Seyahatlerde toprak ve kediyle teması olanların sıcak su ve sabunla
ellerini yıkamaları Oumlzellikle hamilelerin ve anne adaylarının Gebelerin rutin olarak taranması
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 44 30122015
Aşı ccedilalışmaları Ancak insan Tgondii enfeksiyonuna karşı kullanılacak etkin bir aşı
yoktur Yalnızca parazitin canlı atenue S48 suşunun Avrupa ve Yeni Zellandarsquoda
koyunlarda aşı olarak kullanımı lisanslanmıştır
Purifiye ve rekombinant Tgondii antijenlerinin Parazitin canlı atenue ve mutant suşlarının kullanımı ve DNA aşıları
Tek başına veya birbirleriyle kombine edilerek
Aşı etkinliğini arttırmak icindaha cok Th1 yanıtı uyaran adjuvanlar aşı kombinasyonlarına eklenmektedir
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 45 30122015
OumlZET
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 46 30122015
OumlZET
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 47 30122015
OumlZET
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 48 30122015
Prof Dr Salih KUK Erciyes Uumlniversitesi
Tıp Fakuumlltesi TParazitoloji AD
35 yaşında erkek
3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 50 30122015
TANI
Balantidium coli Pprotozoonların cilialılar (kirpikliler) grubunda yer alan ve
insanı enfekte eden tek parazittir
İnsanda enfeksiyona sebep olan en buumlyuumlk protozoondur
Normal konağı domuzlar Balantidiosis zoonotik bir hastalıktır
İnsanda kalın bağırsakta ccedilekum ve terminal ileumda
bağırsak boşluğunda yaşar mukozayı da istila edip
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 51
Hayat Doumlnguumlsuuml
Basit bir hayat doumlnguumlsuuml vardır Parazitin trofozoit ve kist
doumlnemleri vardır Kistten trofozoite trofozoitten
kiste doumlnuumlşuumlr Trofozoit oval şekilli Kirpiklerle (silia) kaplı Primitif bir ağız (sitostom) Anuumls yapısı (sitopig) Peristom Kontraktil vakuoller
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 52
Trofozoit Parazit 200 μmrsquoye kadar ulaşabilir 42-60 μm uzunluğunda ve 30-40 μm
enindedir
Mikro diğeri de makro olmak uumlzere iki ccedilekirdeğe sahiptir
Bir adet olan makronukleus - fasulye veya boumlbrek şeklinde
Birden fazla olan mikronukleus - genetik olaylarda ve hucre bolunmesinde rol oynar
Beslenme vakuolu konak epitelyum parcaları eritrosit bakteri icerir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 53
Kist
Oval veya yuvarlak goumlruumlnuumlmde 45-75μm uzunluğundadır
Kist yeni oluştuğunda iccedilindeki
trofozoit hareketlidir ve kirpikleri goumlruumllebilir fakat zamanla bunlar kaybolur
Kist icindeki silia makronukleus ve kontraktil vakuol rahatlıkla goumlruumllebilir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 54
Balantidium coli kalın bağırsaktaki besinlerle doku huumlcreleri ile beslenir
Metabolizma uumlruumlnlerini sitopigden konak vuumlcuduna bırakır
Bağırsak ccedileperini istila edip dizanteri oluşturabilir Dokuda parazitin kist donemi goumlruumllmez
Balantidium aslında domuzların paraziti olup 50 kadar
tuumlruuml tespit edilmiştir Domuz dışında insan şempanze orangutan rat kedi ve
kopek gibi omurgalılarda da yerleşir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 55
Balantidium coli insana ağızdan alınan kistlerle bulaşır
Trofozoitlerle bulaşma olmaz
Ağızdan alınan kistlerin ccedileperi mide ve ince bağırsak oumlz sularının etkisi ile ortadan kalkar
İnce bağırsağın son kısımlarında serbest kalan trofozoit kalın bağırsağa geccediler beslenir buumlyuumlr ve eşeyli veya eşeysiz olarak ccediloğalır
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 56
Epidemiyoloji Domuzlarda yaygın Bcoli Domuzlar icin nonpatojendir Domuz yetiştiriciliği ile uğraşanlarda daha sık goumlruumlluumlr
Balantidiosis (balantidiosis coli) duumlnyanın bazı boumllgelerinde
goumlruumllmemekte Bazı boumllgelerinde yaygınlığı 002-1 arasındadır
İnsanlarda yaygınlığı etkileyen en oumlnemli faktoumlrler
domuz ve insan arasındaki yakın ilişki subtropikal veveya tropikal iklim koşulları domuz atıklarıyla temas ve uygunsuz atık imha youmlntemleri
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 57
Balantidiosis İnsanda enfeksiyon Bcoli kistleri ile kontamine su ve besinlerin alınmasıyla oluşur İnsandaki enfeksiyon asemptomatik tablodan ciddi seyirli bir duruma kadar
değişebilmektedir
Parazit mekanik ve litik etkilerle mukoza submukoza ve hatta kas tabakasını istila edebilir
İstila ettiği dokularda da nekroz ve uumllser oluşumlarına neden olur
Ağır olgularda bağırsak delinmesi ve peritonit goumlruumllebilir uumlrogenital yollara da geccedilme olabilir
Klinik belirtiler amipli dizanteriye benzer kanlı veya kansız ishal bulantı kusma ve kolit goumlruumlluumlr
Bu parazitozda bağırsak dışı yayılma ve oumllum olayları da bildirilmiştir
Balantidiosisde lezyonlar başlangıcta Ehistolytica enfeksiyonundaki gibidir fakat mukozaya accedilılma daha geniş yuzeylidir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 58
Tanı Tanıda inceleme materyali dışkıdır Rektal kazıntı materyali
Oumlrneklerde tipik trofozoitleri ya da
kistleri preparatlarda goumlrerek tanı konur
Parazitin buumlyuumlkluumlğuuml morfolojisi ve ccedilekirdek yapısı karakteristiktir
Sulu mukuslu kanlı dışkı oumlrneklerinde
Şekilli veya yarı sıvı oumlrneklerde
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 59
Tedavi
Sağlıklı kişilerde balantidiosis kendi kendini sınırlayabilir
Fakat sağlıksız ya da bağışıklığı bozulmuş kişilerde tedavi edilmezse ağır hatta oumlluumlmcuumll seyreder
Tedavide tetracycline ve metronidazole
Alternatif olarak nitazoxanide doxycycline ve iodoquinol kullanılabilir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 60
Korunma Domuz dışkısıyla bulaşlı yiyecek ve iccedileceklerden
sakınmak
Kişisel hijyen
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 61 30122015
35 yaşında Erkek
3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 62 30122015
TANI Dışkı incelemesi Silialı makro ve mikronuumlkeuslu trofozoit
OumlZET
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 63 30122015
KAYNAKLAR
KAYNAK KİTAP (Saygırsquonın Temel Tıbbi Parazitolojirsquosi Suumlleyman YAZAR Salih KUK Oumlzlem MİMAN Guumllendame SAYGI Erciyes Uumlniversitesi Yayınları No206 Kayseri 2016
İLERİ OKUMA OumlNERİLERİ de Jong EP Vossen AC Walther FJ Lopriore EHow to use neonatal TORCH testing Arch Dis Child Educ Pract Ed 2013 Jun98(3)93-8 Dubremetz JF Lebrun M Virulence factors of Toxoplasma gondii Microbes Infect 2012 Dec14(15)1403-10 Feustel SM Meissner M Liesenfeld O Toxoplasma gondii and the blood-brain barrier Virulence 2012 Mar-Apr3(2)182-92 Holec-Gasior L Toxoplasma gondii recombinant antigens as tools for serodiagnosis of human toxoplasmosis current status of studies Clin Vaccine
Immunol 2013 Sep20(9)1343-51 Jones JL Dubey JP Foodborne toxoplasmosis Clin Infect Dis 2012 Sep55(6)845-51 Kaye A Toxoplasmosis diagnosis treatment and prevention in congenitally exposed infants J Pediatr Health Care 2011 Nov-Dec25(6)355-64 Mercier C Cesbron-Delauw MF Toxoplasma secretory granules one population or more Trends Parasitol 2015 Feb31(2)60-71 Montoya JG Liesenfeld O Toxoplasmosis Lancet 2004 Jun 12363(9425)1965-76 Montoya JG Remington JS Management of Toxoplasma gondii infection during pregnancy Clin Infect Dis 2008 Aug 1547(4)554-66 Oz HS Maternal and congenital toxoplasmosis currently available andnovel therapies in horizon Front Microbiol 2014 Jul 245385 Pifer R Yarovinsky F Innate responses to Toxoplasma gondii in mice and humans Trends Parasitol 2011 Sep27(9)388-93 Robert-Gangneux F Dardeacute ML Epidemiology of and diagnostic strategies for toxoplasmosis Clin Microbiol Rev 2012 Apr25(2)264-96 Sepuacutelveda-Arias JC Goacutemez-Marin JE Bobić B Naranjo-Galvis CA Djurković-Djaković O Toxoplasmosis as a travel risk Travel Med Infect Dis 2014 Nov-
Dec12(6 Pt A)592-601 Torgerson PR Mastroiacovo P The global burden of congenital toxoplasmosis a systematic review Bull World Health Organ 2013 Jul 191(7)501-8 Torrey EF Yolken RH Toxoplasma oocysts as a public health problem Trends Parasitol 2013 Aug29(8)380-4 Verma R Khanna P Development of Toxoplasma gondii vaccine A global challenge Hum Vaccin Immunother 2013 Feb9(2)291-3 Walker DM Oghumu S Gupta G McGwire BS Drew ME Satoskar AR Mechanisms of cellular invasion by intracellular parasites Cell Mol Life Sci 2014
Apr71(7)1245-63 Wang Y Yin H Research progress on surface antigen 1 (SAG1) of Toxoplasma gondii Parasit Vectors 2014 Apr 137180 Wei F Wang W Liu Q Protein kinases of Toxoplasma gondii functions and drug targets Parasitol Res 2013 Jun112(6)2121-9 White MW Radke JR Radke JB Toxoplasma development - turn the switch on or off Cell Microbiol 2014 Apr16(4)466-72 Wilhelm CL Yarovinsky F Apicomplexan infections in the gut Parasite Immunol 2014 Sep36(9)409-20
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 64 30122015
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 65
Oumlzellikleri Toxoplasma gondii kayarak ve buumlkuumllerek hareket eder Bu protozoon -70 0Crsquode aylarca hatta yıllarca canlı
kalabilmektedir Kist şekilleri ısıtılmakla kurutulmakla ve dondurulup
eritilmekle canlılığını kaybeder
In-vitro koşullarda uumlretilememiştir Uumlretilebilir
Embriyonlu yumurta Doku kuumlltuumlruuml ve Deney hayvanlarında
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 16 30122015
Kedide Tgondii Son konak olan kedilerde intestinal epitel huumlcrelerinde
enfeksiyon gelişir (enterik ya da enteroepitelyal faz) bu donem sadece kedilerde goumlruumlluumlr
Sporozoitler epitel huumlcrelerine girer Etraflarında parazitofor vakuol oluşur
Parazitofor vakuol icinde trofozoitler oluşur
Trofozoitler huumlcre iccedilinde endodiyogoni veveya endopolyogoni ile ccediloğalır
Bu aseksuumlel doumlnemde bir trofozoitten 2-40 kadar merozoit oluşur
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 17 30122015
Kedide Tgondii Mikrogametositler (erkek) veya makrogametositler (dişi)
gelişir Mikrogametler huumlcreleri parccedilalar ve makrogamet iccedileren
huumlcrelere girerler Mikrogamet makrogameti doumlller ve zigot oluşur Zigot ookiste doumlnuumlşuumlr Ookistler kedinin bağırsak luumlmenine oradan da dışkı ile ccedilevreye
atılır
Dış ortamda ookistler (2-5 guumln iccedilinde) sporogoni ile sporlanır ve iccedillerinde 2 sporokist iccedilerirler
Her bir sporokist iccedilinde de 4 sporozoit meydana gelir Olgun ookistler gerek insan gerekse diğer ara konaklar iccedilin
bulaştırıcıdır
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 18 30122015
Tgondiirsquonin kedilerle ilgili hayat doumlnguumlsuuml 3 doumlnemde gerccedilekleşir
1 Aseksuel doumlnemle merogoni ile merozoitler 2 Gametogoni ile gametler kedi bağırsağında
meydana gelirken 3 Sporogoni ile olgun ookistler dış ortamda oluşur
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 19 30122015
Kedilerde intestinal ve ekstraintestinal faz Kediler dışındaki memelilerde ve insanda sadece
ekstraintestinal faz oluşur
Ekstraintestinal fazda enfeksiyon vuumlcuda 3 yolla girer a) Enfektif ookistlerle alınır (intestinal epitel huumlcreleri
dışındaki huumlcreleri invaze eder) b) Doku kisti iccedileren etlerin iyi pişmeden ya da ccediliğ olarak
yenmesiyle alınır c) Akut doumlnemde vuumlcut sıvıları (semen goumlzyaşı gibi) ile
bulaşır
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 20 30122015
Ağızdan alınan olgun ookist ince bağırsakta accedilılır İcindeki 8 sporozoit serbest hale geccediler Sporozoitlerin intestinal epitel huumlcrelerine girer ve orada ile ccediloğalır
Aktif invazyon makrofajlar tarafından fagosite edilerek helliphellip
Parazit hızlıca boumlluumlnerek takizoit olarak da adlandırılan merozoitler oluşur Enfeksiyon kronikleşince kalp beyin ve iskelet kaslarında takizoitlerden daha
yavaş ccediloğalan bradizoitlere doumlnuumlşuumlrler Bradizoitler enfekte huumlcrelerin iccedilinde birikir ve etraflarında kalın bir duvar
gelişir Boumlylece doku kisti oluşur
Doku kistleri oumlzellikle sinir dokularında aylarca hatta yıllarca kalabilirler
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 21 30122015
Hayat Doumlnguumlsuuml
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 22 30122015
Epidemiyoloji ve Genotip Virulans ve epidemiyolojik ccedilalışmalara goumlre 3 tip
Tgondii vardır
AIDSrsquoli hastalardan elde edilen izolatların ccediloğu tip II iken
hayvanlardan elde edilen izolatların daha ccedilok genotip III olduğu bildirilmiştir
Konjenital toxoplasmosisli hastalardan izole edile Tgondiirsquonin ise tip I ve II olduğu tespit edilmiştir
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 23 30122015
Epidemiyoloji Seroprevalans soğuk uumllkelerde duumlşuumlk iken Sıcak boumllgelerde daha yuumlksektir
İnsanlardaki seroprevalans uumllkeler arasında ve aynı
uumllkenin farklı boumllgelerinde buumlyuumlk farklılıklar goumlstermektedir
Meksika 66 Brezilya 775 Madagaskar 835 İsviccedilre 82 Romanya 576
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 24 30122015
Epidemiyoloji Buumltuumln duumlnyada Toxoplasma seropravalansında azalma Fransa 1965 83
1995 54 2003 44 2010 37
ABDrsquode uumlveitisli olguların 17rsquosinden posterior uveitisli olguların ise 25rsquoinden
okuler toxoplasmosisin sorumlu
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 25 30122015
Epidemiyolojisi Bulaş yolları Son konak ve ara konak durumu Toxoplasmosis zoonotik bir parazitozdur Kozmopolit bir dağılıma sahiptir
Kedinin dışkısı ile en az 7- 21 guumln boyunca
milyonlarca ookist attığı saptanmıştır Kedilerin dışkılama alışkanlıkları
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 26 30122015
İmmuumlnoloji Toxoplasmosise karşı iki temel bağışıklık
a) Doğal direnccedil b) Kazanılmış bağışıklık Toxoplasmosis fırsatccedilı bir hastalık olarak kabul edilir İmmun sistem bozukluğu veya zayıflığı
bradizotiler aktif takizoitlere doumlnuumlşerek reaktif enfeksiyon oluştururlar
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 27 30122015
İmmuumlnoloji Akut enfeksiyonda paraziti fagosite eden
makrofajlardan salınan IL-12 ve TNF-alfa NK huumlcrelerini uyarır ve onlardan
INF-gamma uumlretilir
Kronik toxoplasma enfeksiyonunda Th1 tipi cevap oumln planda Daha ccedilok CD8 + T huumlcreleri IFN-gamma oumlnemli
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 28 30122015
Toxoplasmosis Toxoplasmosis ccediloğunlukla asemptomatiktir İnsanın en duyarlı olduğu doumlnem fetus doumlnemidir Savunma sistemi bozuk yetersiz veya baskılanmış
kişilerdehellip
İnkuumlbasyon suumlresi Bulaşma şekline ve Konağın savunma mekanizması
Tgondiirsquonin genotipi Virulansı Vuumlcuda giren parazit sayısı Giriş yolu
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 29 30122015
Konjenital Bulaşma
Asemptomatik bir seyirden ağır merkezi sinir sistemi (MSS) belirtilerine kadar değişen bir klinik goumlzlenir
Bulaşmanın hamileliğin hangi ayında gerccedilekleşmesine bağlı olarak Duumlşuumlk Oumlluuml doğum Belirtili ya da belirtisiz toxoplasmosis
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 30 30122015
Konjenital Toxoplasmosis Ensefalit Hidrosefali veya mikrosefali Sarılık Strabismus Koumlrluumlk Epilepsi Psikomotor ve mental retardasyon Trombositopeni ve anemiye bağlı kanamalar Deride doumlkuumlntuumller Lenfadenopati Hepatosplenomegali Korioretinit Beyin nekrozları korteks basal ganglion ve periventrikuler alanlarda
daha yoğundur
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 31
Konjenital Toxoplasmosis Klasik Triadı bullKorioretinit bullHidrosefali bullSerebral kalsifikasyonlar
30122015
Konjenital Toxoplasmosis Bulaşma hamileliğin 1 ve 2 trimesterinde fetustaki
hasar ciddi olmakta ve intrauterin oumlluumlm ile spontan abortuslara daha sık rastlanır
3 trimesterinde bulaşma genellikle asemptomatik ve normal goumlruumlnuumlmluuml
bebekler duumlnyaya gelmektedir Bu doumlnemde Tgondii bulaşma riski daha yuumlksek
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 32 30122015
Edinsel=Postnatal Bulaşma
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 33 30122015
Postnatal Toxoplasmosis Bu şekilde enfekte olan olguların ccediloğu
asemptomatiktir Semptomatik olanlarda da belirtiler
hafif soğuk algınlığından enfeksiyoz mononukleoza
Post servikal lenfadenopati Ağır seyreden ve nadir goumlruumllen olgularda
miyokardit ve ensefalit goumlruumlluumlr
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 34 30122015
Postnatal Toxoplasmosis Bazı olgularda da merkezi sinir sistemi hasarına bağlı olarak
genişlemiş nekroz alanları ve mikrogilial noduller goumlzlenir
Santral sinir sistemine guumlccedilluuml bir tropizm goumlsterir Nekrotik alanlar kalsifiye olur ve intrakranial kalsifikasyonlar
radyolojik olarak izlenir
İnfantlarda periakuaduktal ve periventrikuler vaskulit ve nekroz alanları goumlruumlluumlr Foramen Monro ve Sylvius kanalının tıkanıklığına bağlı olarak hidrosefali oluşur
Şizofreni gibi psikiyatrik hastalıklarlahellip Diğer noropsikiyatrik hastalıklar ilişkihellip
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 35 30122015
Postnatal Toxoplasmosis AIDSrsquolilerde toxoplasmik ensefalit sık goumlruumlluumlr Pulmoner toxoplasmosis Sindirim sistemi karaciğer ve kalpte etkilenir Deri toxoplasmosisinde
belirgin makulopapuler doumlkuumlntuuml goumlruumlluumlr
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 36 30122015
Okuumller Toxoplasmosis Hem konjenital Hem de postnatal enfeksiyonun Reaktivasyonu veya akut enfeksiyonunda Konjenital mı yoksa postnatal bir enfeksiyon mu
Daha ccedilok retina ve koroid etkilenir Korioretinit en yaygın goumlz bulgusu
Funduskopik muayenede retinada bulunan santral
nekrotik alanlı makuumller pigmente lezyonla karakterizedir
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 37 30122015
Tanı Klinik bulgular
Klinik bulgular ile kesin tanı konulmaz Kesin tanısı laboratuvar bulgularına goumlre konur
Laboratuvar tanısı Radyolojik ccedilalışmalar (Ultrasonografi CT ve MR gibi) Biyokimyasal testler Mikrobiyolojik testler Patolojik tanı Parazitolojik testler
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 38 30122015
Tanı Parazitolojik testler
Direkt ektensel tanı (tanı iccedilin oumlrnek ) Serolojik tanı
Sabin Feldman dye testi (referans test) ELISA IFA
Molekuumller tanı Deney hayvanları Kuumlltuumlr
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 39 30122015
Tedavi Toxoplasmosisin tedavisi ve takibi
İmmun durumu normal Baskılanmış kişilerde
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 40 30122015
İmmun sağlıklı kişilerde tedavi İmmun sistemi normal erişkin ve ccedilocuklarda goumlruumllen
Toxoplasmik Lenfadenopati eğer ciddi bir semptom yoksa ve kalıcı değilse tedavi gerektirmez
Pyrimethamine + sulfadiazine (4-6 hafta) folinik asit (Kemik iliği supresyonunu azaltmak icin) kombinasyonu kullanılır
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 41 30122015
Tedavi İmmun sistemi normal gebelerde toxoplasmosis Spiramisin (3x1 3grguumln) tedavisine başlanır
Toxoplasmik korioretinit tedavisinde Pyrimethamine suumllfadiazine ve prednisolone
kullanılmaktadır Korioretinit immun sistemi normal kişilerde
kendiliğinden iyileştiği iccedilin birccedilok klinisyen kuumlccediluumlk periferal retinal lezyonları tedavi etmemeyi tercih etmektedir
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 42 30122015
İmmun sistemi baskılanmış kişilerde Tedavi Toxoplasmik ensefalit ve yaygın hastalık durumunda Pyrimethamine (oral 200mg yuumlkleme dozu sonrası
50-75 mgguumln) sulfadiazine (oral 1-15 gr) ve folinik asit kombinasyonu tedavide Klindamisin Trimethoprimsulfamethoxazole Atovaquone
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 43 30122015
Korunma ve Kontrol Korunmada kişinin yeme alışkanlığı Her tuumlrluuml etin iyi pişirilerek yenmesi Et kesilen bıccedilakların yıkanması sebze ve meyvelere bulaştırılmaması Sebze ve meyvelerin iyice yıkanması Kedi ve kedigillerden uzak durulması Dışkı kaplarının değiştirilmesinde dikkatli olunması Muumlmkuumlnse kapların kaynatılması Kedilere ticari yiyeceklerin yedirilmesi Kaynağı bilinmeyen suların icilmemesi Toprak su ve sebzelere temas sonrası ellerin iyice yıkanması Seyahatlerde toprak ve kediyle teması olanların sıcak su ve sabunla
ellerini yıkamaları Oumlzellikle hamilelerin ve anne adaylarının Gebelerin rutin olarak taranması
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 44 30122015
Aşı ccedilalışmaları Ancak insan Tgondii enfeksiyonuna karşı kullanılacak etkin bir aşı
yoktur Yalnızca parazitin canlı atenue S48 suşunun Avrupa ve Yeni Zellandarsquoda
koyunlarda aşı olarak kullanımı lisanslanmıştır
Purifiye ve rekombinant Tgondii antijenlerinin Parazitin canlı atenue ve mutant suşlarının kullanımı ve DNA aşıları
Tek başına veya birbirleriyle kombine edilerek
Aşı etkinliğini arttırmak icindaha cok Th1 yanıtı uyaran adjuvanlar aşı kombinasyonlarına eklenmektedir
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 45 30122015
OumlZET
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 46 30122015
OumlZET
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 47 30122015
OumlZET
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 48 30122015
Prof Dr Salih KUK Erciyes Uumlniversitesi
Tıp Fakuumlltesi TParazitoloji AD
35 yaşında erkek
3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 50 30122015
TANI
Balantidium coli Pprotozoonların cilialılar (kirpikliler) grubunda yer alan ve
insanı enfekte eden tek parazittir
İnsanda enfeksiyona sebep olan en buumlyuumlk protozoondur
Normal konağı domuzlar Balantidiosis zoonotik bir hastalıktır
İnsanda kalın bağırsakta ccedilekum ve terminal ileumda
bağırsak boşluğunda yaşar mukozayı da istila edip
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 51
Hayat Doumlnguumlsuuml
Basit bir hayat doumlnguumlsuuml vardır Parazitin trofozoit ve kist
doumlnemleri vardır Kistten trofozoite trofozoitten
kiste doumlnuumlşuumlr Trofozoit oval şekilli Kirpiklerle (silia) kaplı Primitif bir ağız (sitostom) Anuumls yapısı (sitopig) Peristom Kontraktil vakuoller
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 52
Trofozoit Parazit 200 μmrsquoye kadar ulaşabilir 42-60 μm uzunluğunda ve 30-40 μm
enindedir
Mikro diğeri de makro olmak uumlzere iki ccedilekirdeğe sahiptir
Bir adet olan makronukleus - fasulye veya boumlbrek şeklinde
Birden fazla olan mikronukleus - genetik olaylarda ve hucre bolunmesinde rol oynar
Beslenme vakuolu konak epitelyum parcaları eritrosit bakteri icerir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 53
Kist
Oval veya yuvarlak goumlruumlnuumlmde 45-75μm uzunluğundadır
Kist yeni oluştuğunda iccedilindeki
trofozoit hareketlidir ve kirpikleri goumlruumllebilir fakat zamanla bunlar kaybolur
Kist icindeki silia makronukleus ve kontraktil vakuol rahatlıkla goumlruumllebilir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 54
Balantidium coli kalın bağırsaktaki besinlerle doku huumlcreleri ile beslenir
Metabolizma uumlruumlnlerini sitopigden konak vuumlcuduna bırakır
Bağırsak ccedileperini istila edip dizanteri oluşturabilir Dokuda parazitin kist donemi goumlruumllmez
Balantidium aslında domuzların paraziti olup 50 kadar
tuumlruuml tespit edilmiştir Domuz dışında insan şempanze orangutan rat kedi ve
kopek gibi omurgalılarda da yerleşir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 55
Balantidium coli insana ağızdan alınan kistlerle bulaşır
Trofozoitlerle bulaşma olmaz
Ağızdan alınan kistlerin ccedileperi mide ve ince bağırsak oumlz sularının etkisi ile ortadan kalkar
İnce bağırsağın son kısımlarında serbest kalan trofozoit kalın bağırsağa geccediler beslenir buumlyuumlr ve eşeyli veya eşeysiz olarak ccediloğalır
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 56
Epidemiyoloji Domuzlarda yaygın Bcoli Domuzlar icin nonpatojendir Domuz yetiştiriciliği ile uğraşanlarda daha sık goumlruumlluumlr
Balantidiosis (balantidiosis coli) duumlnyanın bazı boumllgelerinde
goumlruumllmemekte Bazı boumllgelerinde yaygınlığı 002-1 arasındadır
İnsanlarda yaygınlığı etkileyen en oumlnemli faktoumlrler
domuz ve insan arasındaki yakın ilişki subtropikal veveya tropikal iklim koşulları domuz atıklarıyla temas ve uygunsuz atık imha youmlntemleri
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 57
Balantidiosis İnsanda enfeksiyon Bcoli kistleri ile kontamine su ve besinlerin alınmasıyla oluşur İnsandaki enfeksiyon asemptomatik tablodan ciddi seyirli bir duruma kadar
değişebilmektedir
Parazit mekanik ve litik etkilerle mukoza submukoza ve hatta kas tabakasını istila edebilir
İstila ettiği dokularda da nekroz ve uumllser oluşumlarına neden olur
Ağır olgularda bağırsak delinmesi ve peritonit goumlruumllebilir uumlrogenital yollara da geccedilme olabilir
Klinik belirtiler amipli dizanteriye benzer kanlı veya kansız ishal bulantı kusma ve kolit goumlruumlluumlr
Bu parazitozda bağırsak dışı yayılma ve oumllum olayları da bildirilmiştir
Balantidiosisde lezyonlar başlangıcta Ehistolytica enfeksiyonundaki gibidir fakat mukozaya accedilılma daha geniş yuzeylidir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 58
Tanı Tanıda inceleme materyali dışkıdır Rektal kazıntı materyali
Oumlrneklerde tipik trofozoitleri ya da
kistleri preparatlarda goumlrerek tanı konur
Parazitin buumlyuumlkluumlğuuml morfolojisi ve ccedilekirdek yapısı karakteristiktir
Sulu mukuslu kanlı dışkı oumlrneklerinde
Şekilli veya yarı sıvı oumlrneklerde
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 59
Tedavi
Sağlıklı kişilerde balantidiosis kendi kendini sınırlayabilir
Fakat sağlıksız ya da bağışıklığı bozulmuş kişilerde tedavi edilmezse ağır hatta oumlluumlmcuumll seyreder
Tedavide tetracycline ve metronidazole
Alternatif olarak nitazoxanide doxycycline ve iodoquinol kullanılabilir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 60
Korunma Domuz dışkısıyla bulaşlı yiyecek ve iccedileceklerden
sakınmak
Kişisel hijyen
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 61 30122015
35 yaşında Erkek
3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 62 30122015
TANI Dışkı incelemesi Silialı makro ve mikronuumlkeuslu trofozoit
OumlZET
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 63 30122015
KAYNAKLAR
KAYNAK KİTAP (Saygırsquonın Temel Tıbbi Parazitolojirsquosi Suumlleyman YAZAR Salih KUK Oumlzlem MİMAN Guumllendame SAYGI Erciyes Uumlniversitesi Yayınları No206 Kayseri 2016
İLERİ OKUMA OumlNERİLERİ de Jong EP Vossen AC Walther FJ Lopriore EHow to use neonatal TORCH testing Arch Dis Child Educ Pract Ed 2013 Jun98(3)93-8 Dubremetz JF Lebrun M Virulence factors of Toxoplasma gondii Microbes Infect 2012 Dec14(15)1403-10 Feustel SM Meissner M Liesenfeld O Toxoplasma gondii and the blood-brain barrier Virulence 2012 Mar-Apr3(2)182-92 Holec-Gasior L Toxoplasma gondii recombinant antigens as tools for serodiagnosis of human toxoplasmosis current status of studies Clin Vaccine
Immunol 2013 Sep20(9)1343-51 Jones JL Dubey JP Foodborne toxoplasmosis Clin Infect Dis 2012 Sep55(6)845-51 Kaye A Toxoplasmosis diagnosis treatment and prevention in congenitally exposed infants J Pediatr Health Care 2011 Nov-Dec25(6)355-64 Mercier C Cesbron-Delauw MF Toxoplasma secretory granules one population or more Trends Parasitol 2015 Feb31(2)60-71 Montoya JG Liesenfeld O Toxoplasmosis Lancet 2004 Jun 12363(9425)1965-76 Montoya JG Remington JS Management of Toxoplasma gondii infection during pregnancy Clin Infect Dis 2008 Aug 1547(4)554-66 Oz HS Maternal and congenital toxoplasmosis currently available andnovel therapies in horizon Front Microbiol 2014 Jul 245385 Pifer R Yarovinsky F Innate responses to Toxoplasma gondii in mice and humans Trends Parasitol 2011 Sep27(9)388-93 Robert-Gangneux F Dardeacute ML Epidemiology of and diagnostic strategies for toxoplasmosis Clin Microbiol Rev 2012 Apr25(2)264-96 Sepuacutelveda-Arias JC Goacutemez-Marin JE Bobić B Naranjo-Galvis CA Djurković-Djaković O Toxoplasmosis as a travel risk Travel Med Infect Dis 2014 Nov-
Dec12(6 Pt A)592-601 Torgerson PR Mastroiacovo P The global burden of congenital toxoplasmosis a systematic review Bull World Health Organ 2013 Jul 191(7)501-8 Torrey EF Yolken RH Toxoplasma oocysts as a public health problem Trends Parasitol 2013 Aug29(8)380-4 Verma R Khanna P Development of Toxoplasma gondii vaccine A global challenge Hum Vaccin Immunother 2013 Feb9(2)291-3 Walker DM Oghumu S Gupta G McGwire BS Drew ME Satoskar AR Mechanisms of cellular invasion by intracellular parasites Cell Mol Life Sci 2014
Apr71(7)1245-63 Wang Y Yin H Research progress on surface antigen 1 (SAG1) of Toxoplasma gondii Parasit Vectors 2014 Apr 137180 Wei F Wang W Liu Q Protein kinases of Toxoplasma gondii functions and drug targets Parasitol Res 2013 Jun112(6)2121-9 White MW Radke JR Radke JB Toxoplasma development - turn the switch on or off Cell Microbiol 2014 Apr16(4)466-72 Wilhelm CL Yarovinsky F Apicomplexan infections in the gut Parasite Immunol 2014 Sep36(9)409-20
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 64 30122015
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 65
Kedide Tgondii Son konak olan kedilerde intestinal epitel huumlcrelerinde
enfeksiyon gelişir (enterik ya da enteroepitelyal faz) bu donem sadece kedilerde goumlruumlluumlr
Sporozoitler epitel huumlcrelerine girer Etraflarında parazitofor vakuol oluşur
Parazitofor vakuol icinde trofozoitler oluşur
Trofozoitler huumlcre iccedilinde endodiyogoni veveya endopolyogoni ile ccediloğalır
Bu aseksuumlel doumlnemde bir trofozoitten 2-40 kadar merozoit oluşur
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 17 30122015
Kedide Tgondii Mikrogametositler (erkek) veya makrogametositler (dişi)
gelişir Mikrogametler huumlcreleri parccedilalar ve makrogamet iccedileren
huumlcrelere girerler Mikrogamet makrogameti doumlller ve zigot oluşur Zigot ookiste doumlnuumlşuumlr Ookistler kedinin bağırsak luumlmenine oradan da dışkı ile ccedilevreye
atılır
Dış ortamda ookistler (2-5 guumln iccedilinde) sporogoni ile sporlanır ve iccedillerinde 2 sporokist iccedilerirler
Her bir sporokist iccedilinde de 4 sporozoit meydana gelir Olgun ookistler gerek insan gerekse diğer ara konaklar iccedilin
bulaştırıcıdır
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 18 30122015
Tgondiirsquonin kedilerle ilgili hayat doumlnguumlsuuml 3 doumlnemde gerccedilekleşir
1 Aseksuel doumlnemle merogoni ile merozoitler 2 Gametogoni ile gametler kedi bağırsağında
meydana gelirken 3 Sporogoni ile olgun ookistler dış ortamda oluşur
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 19 30122015
Kedilerde intestinal ve ekstraintestinal faz Kediler dışındaki memelilerde ve insanda sadece
ekstraintestinal faz oluşur
Ekstraintestinal fazda enfeksiyon vuumlcuda 3 yolla girer a) Enfektif ookistlerle alınır (intestinal epitel huumlcreleri
dışındaki huumlcreleri invaze eder) b) Doku kisti iccedileren etlerin iyi pişmeden ya da ccediliğ olarak
yenmesiyle alınır c) Akut doumlnemde vuumlcut sıvıları (semen goumlzyaşı gibi) ile
bulaşır
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 20 30122015
Ağızdan alınan olgun ookist ince bağırsakta accedilılır İcindeki 8 sporozoit serbest hale geccediler Sporozoitlerin intestinal epitel huumlcrelerine girer ve orada ile ccediloğalır
Aktif invazyon makrofajlar tarafından fagosite edilerek helliphellip
Parazit hızlıca boumlluumlnerek takizoit olarak da adlandırılan merozoitler oluşur Enfeksiyon kronikleşince kalp beyin ve iskelet kaslarında takizoitlerden daha
yavaş ccediloğalan bradizoitlere doumlnuumlşuumlrler Bradizoitler enfekte huumlcrelerin iccedilinde birikir ve etraflarında kalın bir duvar
gelişir Boumlylece doku kisti oluşur
Doku kistleri oumlzellikle sinir dokularında aylarca hatta yıllarca kalabilirler
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 21 30122015
Hayat Doumlnguumlsuuml
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 22 30122015
Epidemiyoloji ve Genotip Virulans ve epidemiyolojik ccedilalışmalara goumlre 3 tip
Tgondii vardır
AIDSrsquoli hastalardan elde edilen izolatların ccediloğu tip II iken
hayvanlardan elde edilen izolatların daha ccedilok genotip III olduğu bildirilmiştir
Konjenital toxoplasmosisli hastalardan izole edile Tgondiirsquonin ise tip I ve II olduğu tespit edilmiştir
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 23 30122015
Epidemiyoloji Seroprevalans soğuk uumllkelerde duumlşuumlk iken Sıcak boumllgelerde daha yuumlksektir
İnsanlardaki seroprevalans uumllkeler arasında ve aynı
uumllkenin farklı boumllgelerinde buumlyuumlk farklılıklar goumlstermektedir
Meksika 66 Brezilya 775 Madagaskar 835 İsviccedilre 82 Romanya 576
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 24 30122015
Epidemiyoloji Buumltuumln duumlnyada Toxoplasma seropravalansında azalma Fransa 1965 83
1995 54 2003 44 2010 37
ABDrsquode uumlveitisli olguların 17rsquosinden posterior uveitisli olguların ise 25rsquoinden
okuler toxoplasmosisin sorumlu
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 25 30122015
Epidemiyolojisi Bulaş yolları Son konak ve ara konak durumu Toxoplasmosis zoonotik bir parazitozdur Kozmopolit bir dağılıma sahiptir
Kedinin dışkısı ile en az 7- 21 guumln boyunca
milyonlarca ookist attığı saptanmıştır Kedilerin dışkılama alışkanlıkları
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 26 30122015
İmmuumlnoloji Toxoplasmosise karşı iki temel bağışıklık
a) Doğal direnccedil b) Kazanılmış bağışıklık Toxoplasmosis fırsatccedilı bir hastalık olarak kabul edilir İmmun sistem bozukluğu veya zayıflığı
bradizotiler aktif takizoitlere doumlnuumlşerek reaktif enfeksiyon oluştururlar
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 27 30122015
İmmuumlnoloji Akut enfeksiyonda paraziti fagosite eden
makrofajlardan salınan IL-12 ve TNF-alfa NK huumlcrelerini uyarır ve onlardan
INF-gamma uumlretilir
Kronik toxoplasma enfeksiyonunda Th1 tipi cevap oumln planda Daha ccedilok CD8 + T huumlcreleri IFN-gamma oumlnemli
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 28 30122015
Toxoplasmosis Toxoplasmosis ccediloğunlukla asemptomatiktir İnsanın en duyarlı olduğu doumlnem fetus doumlnemidir Savunma sistemi bozuk yetersiz veya baskılanmış
kişilerdehellip
İnkuumlbasyon suumlresi Bulaşma şekline ve Konağın savunma mekanizması
Tgondiirsquonin genotipi Virulansı Vuumlcuda giren parazit sayısı Giriş yolu
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 29 30122015
Konjenital Bulaşma
Asemptomatik bir seyirden ağır merkezi sinir sistemi (MSS) belirtilerine kadar değişen bir klinik goumlzlenir
Bulaşmanın hamileliğin hangi ayında gerccedilekleşmesine bağlı olarak Duumlşuumlk Oumlluuml doğum Belirtili ya da belirtisiz toxoplasmosis
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 30 30122015
Konjenital Toxoplasmosis Ensefalit Hidrosefali veya mikrosefali Sarılık Strabismus Koumlrluumlk Epilepsi Psikomotor ve mental retardasyon Trombositopeni ve anemiye bağlı kanamalar Deride doumlkuumlntuumller Lenfadenopati Hepatosplenomegali Korioretinit Beyin nekrozları korteks basal ganglion ve periventrikuler alanlarda
daha yoğundur
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 31
Konjenital Toxoplasmosis Klasik Triadı bullKorioretinit bullHidrosefali bullSerebral kalsifikasyonlar
30122015
Konjenital Toxoplasmosis Bulaşma hamileliğin 1 ve 2 trimesterinde fetustaki
hasar ciddi olmakta ve intrauterin oumlluumlm ile spontan abortuslara daha sık rastlanır
3 trimesterinde bulaşma genellikle asemptomatik ve normal goumlruumlnuumlmluuml
bebekler duumlnyaya gelmektedir Bu doumlnemde Tgondii bulaşma riski daha yuumlksek
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 32 30122015
Edinsel=Postnatal Bulaşma
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 33 30122015
Postnatal Toxoplasmosis Bu şekilde enfekte olan olguların ccediloğu
asemptomatiktir Semptomatik olanlarda da belirtiler
hafif soğuk algınlığından enfeksiyoz mononukleoza
Post servikal lenfadenopati Ağır seyreden ve nadir goumlruumllen olgularda
miyokardit ve ensefalit goumlruumlluumlr
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 34 30122015
Postnatal Toxoplasmosis Bazı olgularda da merkezi sinir sistemi hasarına bağlı olarak
genişlemiş nekroz alanları ve mikrogilial noduller goumlzlenir
Santral sinir sistemine guumlccedilluuml bir tropizm goumlsterir Nekrotik alanlar kalsifiye olur ve intrakranial kalsifikasyonlar
radyolojik olarak izlenir
İnfantlarda periakuaduktal ve periventrikuler vaskulit ve nekroz alanları goumlruumlluumlr Foramen Monro ve Sylvius kanalının tıkanıklığına bağlı olarak hidrosefali oluşur
Şizofreni gibi psikiyatrik hastalıklarlahellip Diğer noropsikiyatrik hastalıklar ilişkihellip
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 35 30122015
Postnatal Toxoplasmosis AIDSrsquolilerde toxoplasmik ensefalit sık goumlruumlluumlr Pulmoner toxoplasmosis Sindirim sistemi karaciğer ve kalpte etkilenir Deri toxoplasmosisinde
belirgin makulopapuler doumlkuumlntuuml goumlruumlluumlr
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 36 30122015
Okuumller Toxoplasmosis Hem konjenital Hem de postnatal enfeksiyonun Reaktivasyonu veya akut enfeksiyonunda Konjenital mı yoksa postnatal bir enfeksiyon mu
Daha ccedilok retina ve koroid etkilenir Korioretinit en yaygın goumlz bulgusu
Funduskopik muayenede retinada bulunan santral
nekrotik alanlı makuumller pigmente lezyonla karakterizedir
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 37 30122015
Tanı Klinik bulgular
Klinik bulgular ile kesin tanı konulmaz Kesin tanısı laboratuvar bulgularına goumlre konur
Laboratuvar tanısı Radyolojik ccedilalışmalar (Ultrasonografi CT ve MR gibi) Biyokimyasal testler Mikrobiyolojik testler Patolojik tanı Parazitolojik testler
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 38 30122015
Tanı Parazitolojik testler
Direkt ektensel tanı (tanı iccedilin oumlrnek ) Serolojik tanı
Sabin Feldman dye testi (referans test) ELISA IFA
Molekuumller tanı Deney hayvanları Kuumlltuumlr
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 39 30122015
Tedavi Toxoplasmosisin tedavisi ve takibi
İmmun durumu normal Baskılanmış kişilerde
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 40 30122015
İmmun sağlıklı kişilerde tedavi İmmun sistemi normal erişkin ve ccedilocuklarda goumlruumllen
Toxoplasmik Lenfadenopati eğer ciddi bir semptom yoksa ve kalıcı değilse tedavi gerektirmez
Pyrimethamine + sulfadiazine (4-6 hafta) folinik asit (Kemik iliği supresyonunu azaltmak icin) kombinasyonu kullanılır
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 41 30122015
Tedavi İmmun sistemi normal gebelerde toxoplasmosis Spiramisin (3x1 3grguumln) tedavisine başlanır
Toxoplasmik korioretinit tedavisinde Pyrimethamine suumllfadiazine ve prednisolone
kullanılmaktadır Korioretinit immun sistemi normal kişilerde
kendiliğinden iyileştiği iccedilin birccedilok klinisyen kuumlccediluumlk periferal retinal lezyonları tedavi etmemeyi tercih etmektedir
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 42 30122015
İmmun sistemi baskılanmış kişilerde Tedavi Toxoplasmik ensefalit ve yaygın hastalık durumunda Pyrimethamine (oral 200mg yuumlkleme dozu sonrası
50-75 mgguumln) sulfadiazine (oral 1-15 gr) ve folinik asit kombinasyonu tedavide Klindamisin Trimethoprimsulfamethoxazole Atovaquone
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 43 30122015
Korunma ve Kontrol Korunmada kişinin yeme alışkanlığı Her tuumlrluuml etin iyi pişirilerek yenmesi Et kesilen bıccedilakların yıkanması sebze ve meyvelere bulaştırılmaması Sebze ve meyvelerin iyice yıkanması Kedi ve kedigillerden uzak durulması Dışkı kaplarının değiştirilmesinde dikkatli olunması Muumlmkuumlnse kapların kaynatılması Kedilere ticari yiyeceklerin yedirilmesi Kaynağı bilinmeyen suların icilmemesi Toprak su ve sebzelere temas sonrası ellerin iyice yıkanması Seyahatlerde toprak ve kediyle teması olanların sıcak su ve sabunla
ellerini yıkamaları Oumlzellikle hamilelerin ve anne adaylarının Gebelerin rutin olarak taranması
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 44 30122015
Aşı ccedilalışmaları Ancak insan Tgondii enfeksiyonuna karşı kullanılacak etkin bir aşı
yoktur Yalnızca parazitin canlı atenue S48 suşunun Avrupa ve Yeni Zellandarsquoda
koyunlarda aşı olarak kullanımı lisanslanmıştır
Purifiye ve rekombinant Tgondii antijenlerinin Parazitin canlı atenue ve mutant suşlarının kullanımı ve DNA aşıları
Tek başına veya birbirleriyle kombine edilerek
Aşı etkinliğini arttırmak icindaha cok Th1 yanıtı uyaran adjuvanlar aşı kombinasyonlarına eklenmektedir
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 45 30122015
OumlZET
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 46 30122015
OumlZET
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 47 30122015
OumlZET
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 48 30122015
Prof Dr Salih KUK Erciyes Uumlniversitesi
Tıp Fakuumlltesi TParazitoloji AD
35 yaşında erkek
3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 50 30122015
TANI
Balantidium coli Pprotozoonların cilialılar (kirpikliler) grubunda yer alan ve
insanı enfekte eden tek parazittir
İnsanda enfeksiyona sebep olan en buumlyuumlk protozoondur
Normal konağı domuzlar Balantidiosis zoonotik bir hastalıktır
İnsanda kalın bağırsakta ccedilekum ve terminal ileumda
bağırsak boşluğunda yaşar mukozayı da istila edip
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 51
Hayat Doumlnguumlsuuml
Basit bir hayat doumlnguumlsuuml vardır Parazitin trofozoit ve kist
doumlnemleri vardır Kistten trofozoite trofozoitten
kiste doumlnuumlşuumlr Trofozoit oval şekilli Kirpiklerle (silia) kaplı Primitif bir ağız (sitostom) Anuumls yapısı (sitopig) Peristom Kontraktil vakuoller
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 52
Trofozoit Parazit 200 μmrsquoye kadar ulaşabilir 42-60 μm uzunluğunda ve 30-40 μm
enindedir
Mikro diğeri de makro olmak uumlzere iki ccedilekirdeğe sahiptir
Bir adet olan makronukleus - fasulye veya boumlbrek şeklinde
Birden fazla olan mikronukleus - genetik olaylarda ve hucre bolunmesinde rol oynar
Beslenme vakuolu konak epitelyum parcaları eritrosit bakteri icerir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 53
Kist
Oval veya yuvarlak goumlruumlnuumlmde 45-75μm uzunluğundadır
Kist yeni oluştuğunda iccedilindeki
trofozoit hareketlidir ve kirpikleri goumlruumllebilir fakat zamanla bunlar kaybolur
Kist icindeki silia makronukleus ve kontraktil vakuol rahatlıkla goumlruumllebilir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 54
Balantidium coli kalın bağırsaktaki besinlerle doku huumlcreleri ile beslenir
Metabolizma uumlruumlnlerini sitopigden konak vuumlcuduna bırakır
Bağırsak ccedileperini istila edip dizanteri oluşturabilir Dokuda parazitin kist donemi goumlruumllmez
Balantidium aslında domuzların paraziti olup 50 kadar
tuumlruuml tespit edilmiştir Domuz dışında insan şempanze orangutan rat kedi ve
kopek gibi omurgalılarda da yerleşir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 55
Balantidium coli insana ağızdan alınan kistlerle bulaşır
Trofozoitlerle bulaşma olmaz
Ağızdan alınan kistlerin ccedileperi mide ve ince bağırsak oumlz sularının etkisi ile ortadan kalkar
İnce bağırsağın son kısımlarında serbest kalan trofozoit kalın bağırsağa geccediler beslenir buumlyuumlr ve eşeyli veya eşeysiz olarak ccediloğalır
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 56
Epidemiyoloji Domuzlarda yaygın Bcoli Domuzlar icin nonpatojendir Domuz yetiştiriciliği ile uğraşanlarda daha sık goumlruumlluumlr
Balantidiosis (balantidiosis coli) duumlnyanın bazı boumllgelerinde
goumlruumllmemekte Bazı boumllgelerinde yaygınlığı 002-1 arasındadır
İnsanlarda yaygınlığı etkileyen en oumlnemli faktoumlrler
domuz ve insan arasındaki yakın ilişki subtropikal veveya tropikal iklim koşulları domuz atıklarıyla temas ve uygunsuz atık imha youmlntemleri
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 57
Balantidiosis İnsanda enfeksiyon Bcoli kistleri ile kontamine su ve besinlerin alınmasıyla oluşur İnsandaki enfeksiyon asemptomatik tablodan ciddi seyirli bir duruma kadar
değişebilmektedir
Parazit mekanik ve litik etkilerle mukoza submukoza ve hatta kas tabakasını istila edebilir
İstila ettiği dokularda da nekroz ve uumllser oluşumlarına neden olur
Ağır olgularda bağırsak delinmesi ve peritonit goumlruumllebilir uumlrogenital yollara da geccedilme olabilir
Klinik belirtiler amipli dizanteriye benzer kanlı veya kansız ishal bulantı kusma ve kolit goumlruumlluumlr
Bu parazitozda bağırsak dışı yayılma ve oumllum olayları da bildirilmiştir
Balantidiosisde lezyonlar başlangıcta Ehistolytica enfeksiyonundaki gibidir fakat mukozaya accedilılma daha geniş yuzeylidir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 58
Tanı Tanıda inceleme materyali dışkıdır Rektal kazıntı materyali
Oumlrneklerde tipik trofozoitleri ya da
kistleri preparatlarda goumlrerek tanı konur
Parazitin buumlyuumlkluumlğuuml morfolojisi ve ccedilekirdek yapısı karakteristiktir
Sulu mukuslu kanlı dışkı oumlrneklerinde
Şekilli veya yarı sıvı oumlrneklerde
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 59
Tedavi
Sağlıklı kişilerde balantidiosis kendi kendini sınırlayabilir
Fakat sağlıksız ya da bağışıklığı bozulmuş kişilerde tedavi edilmezse ağır hatta oumlluumlmcuumll seyreder
Tedavide tetracycline ve metronidazole
Alternatif olarak nitazoxanide doxycycline ve iodoquinol kullanılabilir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 60
Korunma Domuz dışkısıyla bulaşlı yiyecek ve iccedileceklerden
sakınmak
Kişisel hijyen
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 61 30122015
35 yaşında Erkek
3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 62 30122015
TANI Dışkı incelemesi Silialı makro ve mikronuumlkeuslu trofozoit
OumlZET
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 63 30122015
KAYNAKLAR
KAYNAK KİTAP (Saygırsquonın Temel Tıbbi Parazitolojirsquosi Suumlleyman YAZAR Salih KUK Oumlzlem MİMAN Guumllendame SAYGI Erciyes Uumlniversitesi Yayınları No206 Kayseri 2016
İLERİ OKUMA OumlNERİLERİ de Jong EP Vossen AC Walther FJ Lopriore EHow to use neonatal TORCH testing Arch Dis Child Educ Pract Ed 2013 Jun98(3)93-8 Dubremetz JF Lebrun M Virulence factors of Toxoplasma gondii Microbes Infect 2012 Dec14(15)1403-10 Feustel SM Meissner M Liesenfeld O Toxoplasma gondii and the blood-brain barrier Virulence 2012 Mar-Apr3(2)182-92 Holec-Gasior L Toxoplasma gondii recombinant antigens as tools for serodiagnosis of human toxoplasmosis current status of studies Clin Vaccine
Immunol 2013 Sep20(9)1343-51 Jones JL Dubey JP Foodborne toxoplasmosis Clin Infect Dis 2012 Sep55(6)845-51 Kaye A Toxoplasmosis diagnosis treatment and prevention in congenitally exposed infants J Pediatr Health Care 2011 Nov-Dec25(6)355-64 Mercier C Cesbron-Delauw MF Toxoplasma secretory granules one population or more Trends Parasitol 2015 Feb31(2)60-71 Montoya JG Liesenfeld O Toxoplasmosis Lancet 2004 Jun 12363(9425)1965-76 Montoya JG Remington JS Management of Toxoplasma gondii infection during pregnancy Clin Infect Dis 2008 Aug 1547(4)554-66 Oz HS Maternal and congenital toxoplasmosis currently available andnovel therapies in horizon Front Microbiol 2014 Jul 245385 Pifer R Yarovinsky F Innate responses to Toxoplasma gondii in mice and humans Trends Parasitol 2011 Sep27(9)388-93 Robert-Gangneux F Dardeacute ML Epidemiology of and diagnostic strategies for toxoplasmosis Clin Microbiol Rev 2012 Apr25(2)264-96 Sepuacutelveda-Arias JC Goacutemez-Marin JE Bobić B Naranjo-Galvis CA Djurković-Djaković O Toxoplasmosis as a travel risk Travel Med Infect Dis 2014 Nov-
Dec12(6 Pt A)592-601 Torgerson PR Mastroiacovo P The global burden of congenital toxoplasmosis a systematic review Bull World Health Organ 2013 Jul 191(7)501-8 Torrey EF Yolken RH Toxoplasma oocysts as a public health problem Trends Parasitol 2013 Aug29(8)380-4 Verma R Khanna P Development of Toxoplasma gondii vaccine A global challenge Hum Vaccin Immunother 2013 Feb9(2)291-3 Walker DM Oghumu S Gupta G McGwire BS Drew ME Satoskar AR Mechanisms of cellular invasion by intracellular parasites Cell Mol Life Sci 2014
Apr71(7)1245-63 Wang Y Yin H Research progress on surface antigen 1 (SAG1) of Toxoplasma gondii Parasit Vectors 2014 Apr 137180 Wei F Wang W Liu Q Protein kinases of Toxoplasma gondii functions and drug targets Parasitol Res 2013 Jun112(6)2121-9 White MW Radke JR Radke JB Toxoplasma development - turn the switch on or off Cell Microbiol 2014 Apr16(4)466-72 Wilhelm CL Yarovinsky F Apicomplexan infections in the gut Parasite Immunol 2014 Sep36(9)409-20
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 64 30122015
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 65
Kedide Tgondii Mikrogametositler (erkek) veya makrogametositler (dişi)
gelişir Mikrogametler huumlcreleri parccedilalar ve makrogamet iccedileren
huumlcrelere girerler Mikrogamet makrogameti doumlller ve zigot oluşur Zigot ookiste doumlnuumlşuumlr Ookistler kedinin bağırsak luumlmenine oradan da dışkı ile ccedilevreye
atılır
Dış ortamda ookistler (2-5 guumln iccedilinde) sporogoni ile sporlanır ve iccedillerinde 2 sporokist iccedilerirler
Her bir sporokist iccedilinde de 4 sporozoit meydana gelir Olgun ookistler gerek insan gerekse diğer ara konaklar iccedilin
bulaştırıcıdır
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 18 30122015
Tgondiirsquonin kedilerle ilgili hayat doumlnguumlsuuml 3 doumlnemde gerccedilekleşir
1 Aseksuel doumlnemle merogoni ile merozoitler 2 Gametogoni ile gametler kedi bağırsağında
meydana gelirken 3 Sporogoni ile olgun ookistler dış ortamda oluşur
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 19 30122015
Kedilerde intestinal ve ekstraintestinal faz Kediler dışındaki memelilerde ve insanda sadece
ekstraintestinal faz oluşur
Ekstraintestinal fazda enfeksiyon vuumlcuda 3 yolla girer a) Enfektif ookistlerle alınır (intestinal epitel huumlcreleri
dışındaki huumlcreleri invaze eder) b) Doku kisti iccedileren etlerin iyi pişmeden ya da ccediliğ olarak
yenmesiyle alınır c) Akut doumlnemde vuumlcut sıvıları (semen goumlzyaşı gibi) ile
bulaşır
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 20 30122015
Ağızdan alınan olgun ookist ince bağırsakta accedilılır İcindeki 8 sporozoit serbest hale geccediler Sporozoitlerin intestinal epitel huumlcrelerine girer ve orada ile ccediloğalır
Aktif invazyon makrofajlar tarafından fagosite edilerek helliphellip
Parazit hızlıca boumlluumlnerek takizoit olarak da adlandırılan merozoitler oluşur Enfeksiyon kronikleşince kalp beyin ve iskelet kaslarında takizoitlerden daha
yavaş ccediloğalan bradizoitlere doumlnuumlşuumlrler Bradizoitler enfekte huumlcrelerin iccedilinde birikir ve etraflarında kalın bir duvar
gelişir Boumlylece doku kisti oluşur
Doku kistleri oumlzellikle sinir dokularında aylarca hatta yıllarca kalabilirler
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 21 30122015
Hayat Doumlnguumlsuuml
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 22 30122015
Epidemiyoloji ve Genotip Virulans ve epidemiyolojik ccedilalışmalara goumlre 3 tip
Tgondii vardır
AIDSrsquoli hastalardan elde edilen izolatların ccediloğu tip II iken
hayvanlardan elde edilen izolatların daha ccedilok genotip III olduğu bildirilmiştir
Konjenital toxoplasmosisli hastalardan izole edile Tgondiirsquonin ise tip I ve II olduğu tespit edilmiştir
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 23 30122015
Epidemiyoloji Seroprevalans soğuk uumllkelerde duumlşuumlk iken Sıcak boumllgelerde daha yuumlksektir
İnsanlardaki seroprevalans uumllkeler arasında ve aynı
uumllkenin farklı boumllgelerinde buumlyuumlk farklılıklar goumlstermektedir
Meksika 66 Brezilya 775 Madagaskar 835 İsviccedilre 82 Romanya 576
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 24 30122015
Epidemiyoloji Buumltuumln duumlnyada Toxoplasma seropravalansında azalma Fransa 1965 83
1995 54 2003 44 2010 37
ABDrsquode uumlveitisli olguların 17rsquosinden posterior uveitisli olguların ise 25rsquoinden
okuler toxoplasmosisin sorumlu
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 25 30122015
Epidemiyolojisi Bulaş yolları Son konak ve ara konak durumu Toxoplasmosis zoonotik bir parazitozdur Kozmopolit bir dağılıma sahiptir
Kedinin dışkısı ile en az 7- 21 guumln boyunca
milyonlarca ookist attığı saptanmıştır Kedilerin dışkılama alışkanlıkları
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 26 30122015
İmmuumlnoloji Toxoplasmosise karşı iki temel bağışıklık
a) Doğal direnccedil b) Kazanılmış bağışıklık Toxoplasmosis fırsatccedilı bir hastalık olarak kabul edilir İmmun sistem bozukluğu veya zayıflığı
bradizotiler aktif takizoitlere doumlnuumlşerek reaktif enfeksiyon oluştururlar
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 27 30122015
İmmuumlnoloji Akut enfeksiyonda paraziti fagosite eden
makrofajlardan salınan IL-12 ve TNF-alfa NK huumlcrelerini uyarır ve onlardan
INF-gamma uumlretilir
Kronik toxoplasma enfeksiyonunda Th1 tipi cevap oumln planda Daha ccedilok CD8 + T huumlcreleri IFN-gamma oumlnemli
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 28 30122015
Toxoplasmosis Toxoplasmosis ccediloğunlukla asemptomatiktir İnsanın en duyarlı olduğu doumlnem fetus doumlnemidir Savunma sistemi bozuk yetersiz veya baskılanmış
kişilerdehellip
İnkuumlbasyon suumlresi Bulaşma şekline ve Konağın savunma mekanizması
Tgondiirsquonin genotipi Virulansı Vuumlcuda giren parazit sayısı Giriş yolu
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 29 30122015
Konjenital Bulaşma
Asemptomatik bir seyirden ağır merkezi sinir sistemi (MSS) belirtilerine kadar değişen bir klinik goumlzlenir
Bulaşmanın hamileliğin hangi ayında gerccedilekleşmesine bağlı olarak Duumlşuumlk Oumlluuml doğum Belirtili ya da belirtisiz toxoplasmosis
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 30 30122015
Konjenital Toxoplasmosis Ensefalit Hidrosefali veya mikrosefali Sarılık Strabismus Koumlrluumlk Epilepsi Psikomotor ve mental retardasyon Trombositopeni ve anemiye bağlı kanamalar Deride doumlkuumlntuumller Lenfadenopati Hepatosplenomegali Korioretinit Beyin nekrozları korteks basal ganglion ve periventrikuler alanlarda
daha yoğundur
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 31
Konjenital Toxoplasmosis Klasik Triadı bullKorioretinit bullHidrosefali bullSerebral kalsifikasyonlar
30122015
Konjenital Toxoplasmosis Bulaşma hamileliğin 1 ve 2 trimesterinde fetustaki
hasar ciddi olmakta ve intrauterin oumlluumlm ile spontan abortuslara daha sık rastlanır
3 trimesterinde bulaşma genellikle asemptomatik ve normal goumlruumlnuumlmluuml
bebekler duumlnyaya gelmektedir Bu doumlnemde Tgondii bulaşma riski daha yuumlksek
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 32 30122015
Edinsel=Postnatal Bulaşma
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 33 30122015
Postnatal Toxoplasmosis Bu şekilde enfekte olan olguların ccediloğu
asemptomatiktir Semptomatik olanlarda da belirtiler
hafif soğuk algınlığından enfeksiyoz mononukleoza
Post servikal lenfadenopati Ağır seyreden ve nadir goumlruumllen olgularda
miyokardit ve ensefalit goumlruumlluumlr
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 34 30122015
Postnatal Toxoplasmosis Bazı olgularda da merkezi sinir sistemi hasarına bağlı olarak
genişlemiş nekroz alanları ve mikrogilial noduller goumlzlenir
Santral sinir sistemine guumlccedilluuml bir tropizm goumlsterir Nekrotik alanlar kalsifiye olur ve intrakranial kalsifikasyonlar
radyolojik olarak izlenir
İnfantlarda periakuaduktal ve periventrikuler vaskulit ve nekroz alanları goumlruumlluumlr Foramen Monro ve Sylvius kanalının tıkanıklığına bağlı olarak hidrosefali oluşur
Şizofreni gibi psikiyatrik hastalıklarlahellip Diğer noropsikiyatrik hastalıklar ilişkihellip
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 35 30122015
Postnatal Toxoplasmosis AIDSrsquolilerde toxoplasmik ensefalit sık goumlruumlluumlr Pulmoner toxoplasmosis Sindirim sistemi karaciğer ve kalpte etkilenir Deri toxoplasmosisinde
belirgin makulopapuler doumlkuumlntuuml goumlruumlluumlr
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 36 30122015
Okuumller Toxoplasmosis Hem konjenital Hem de postnatal enfeksiyonun Reaktivasyonu veya akut enfeksiyonunda Konjenital mı yoksa postnatal bir enfeksiyon mu
Daha ccedilok retina ve koroid etkilenir Korioretinit en yaygın goumlz bulgusu
Funduskopik muayenede retinada bulunan santral
nekrotik alanlı makuumller pigmente lezyonla karakterizedir
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 37 30122015
Tanı Klinik bulgular
Klinik bulgular ile kesin tanı konulmaz Kesin tanısı laboratuvar bulgularına goumlre konur
Laboratuvar tanısı Radyolojik ccedilalışmalar (Ultrasonografi CT ve MR gibi) Biyokimyasal testler Mikrobiyolojik testler Patolojik tanı Parazitolojik testler
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 38 30122015
Tanı Parazitolojik testler
Direkt ektensel tanı (tanı iccedilin oumlrnek ) Serolojik tanı
Sabin Feldman dye testi (referans test) ELISA IFA
Molekuumller tanı Deney hayvanları Kuumlltuumlr
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 39 30122015
Tedavi Toxoplasmosisin tedavisi ve takibi
İmmun durumu normal Baskılanmış kişilerde
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 40 30122015
İmmun sağlıklı kişilerde tedavi İmmun sistemi normal erişkin ve ccedilocuklarda goumlruumllen
Toxoplasmik Lenfadenopati eğer ciddi bir semptom yoksa ve kalıcı değilse tedavi gerektirmez
Pyrimethamine + sulfadiazine (4-6 hafta) folinik asit (Kemik iliği supresyonunu azaltmak icin) kombinasyonu kullanılır
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 41 30122015
Tedavi İmmun sistemi normal gebelerde toxoplasmosis Spiramisin (3x1 3grguumln) tedavisine başlanır
Toxoplasmik korioretinit tedavisinde Pyrimethamine suumllfadiazine ve prednisolone
kullanılmaktadır Korioretinit immun sistemi normal kişilerde
kendiliğinden iyileştiği iccedilin birccedilok klinisyen kuumlccediluumlk periferal retinal lezyonları tedavi etmemeyi tercih etmektedir
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 42 30122015
İmmun sistemi baskılanmış kişilerde Tedavi Toxoplasmik ensefalit ve yaygın hastalık durumunda Pyrimethamine (oral 200mg yuumlkleme dozu sonrası
50-75 mgguumln) sulfadiazine (oral 1-15 gr) ve folinik asit kombinasyonu tedavide Klindamisin Trimethoprimsulfamethoxazole Atovaquone
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 43 30122015
Korunma ve Kontrol Korunmada kişinin yeme alışkanlığı Her tuumlrluuml etin iyi pişirilerek yenmesi Et kesilen bıccedilakların yıkanması sebze ve meyvelere bulaştırılmaması Sebze ve meyvelerin iyice yıkanması Kedi ve kedigillerden uzak durulması Dışkı kaplarının değiştirilmesinde dikkatli olunması Muumlmkuumlnse kapların kaynatılması Kedilere ticari yiyeceklerin yedirilmesi Kaynağı bilinmeyen suların icilmemesi Toprak su ve sebzelere temas sonrası ellerin iyice yıkanması Seyahatlerde toprak ve kediyle teması olanların sıcak su ve sabunla
ellerini yıkamaları Oumlzellikle hamilelerin ve anne adaylarının Gebelerin rutin olarak taranması
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 44 30122015
Aşı ccedilalışmaları Ancak insan Tgondii enfeksiyonuna karşı kullanılacak etkin bir aşı
yoktur Yalnızca parazitin canlı atenue S48 suşunun Avrupa ve Yeni Zellandarsquoda
koyunlarda aşı olarak kullanımı lisanslanmıştır
Purifiye ve rekombinant Tgondii antijenlerinin Parazitin canlı atenue ve mutant suşlarının kullanımı ve DNA aşıları
Tek başına veya birbirleriyle kombine edilerek
Aşı etkinliğini arttırmak icindaha cok Th1 yanıtı uyaran adjuvanlar aşı kombinasyonlarına eklenmektedir
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 45 30122015
OumlZET
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 46 30122015
OumlZET
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 47 30122015
OumlZET
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 48 30122015
Prof Dr Salih KUK Erciyes Uumlniversitesi
Tıp Fakuumlltesi TParazitoloji AD
35 yaşında erkek
3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 50 30122015
TANI
Balantidium coli Pprotozoonların cilialılar (kirpikliler) grubunda yer alan ve
insanı enfekte eden tek parazittir
İnsanda enfeksiyona sebep olan en buumlyuumlk protozoondur
Normal konağı domuzlar Balantidiosis zoonotik bir hastalıktır
İnsanda kalın bağırsakta ccedilekum ve terminal ileumda
bağırsak boşluğunda yaşar mukozayı da istila edip
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 51
Hayat Doumlnguumlsuuml
Basit bir hayat doumlnguumlsuuml vardır Parazitin trofozoit ve kist
doumlnemleri vardır Kistten trofozoite trofozoitten
kiste doumlnuumlşuumlr Trofozoit oval şekilli Kirpiklerle (silia) kaplı Primitif bir ağız (sitostom) Anuumls yapısı (sitopig) Peristom Kontraktil vakuoller
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 52
Trofozoit Parazit 200 μmrsquoye kadar ulaşabilir 42-60 μm uzunluğunda ve 30-40 μm
enindedir
Mikro diğeri de makro olmak uumlzere iki ccedilekirdeğe sahiptir
Bir adet olan makronukleus - fasulye veya boumlbrek şeklinde
Birden fazla olan mikronukleus - genetik olaylarda ve hucre bolunmesinde rol oynar
Beslenme vakuolu konak epitelyum parcaları eritrosit bakteri icerir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 53
Kist
Oval veya yuvarlak goumlruumlnuumlmde 45-75μm uzunluğundadır
Kist yeni oluştuğunda iccedilindeki
trofozoit hareketlidir ve kirpikleri goumlruumllebilir fakat zamanla bunlar kaybolur
Kist icindeki silia makronukleus ve kontraktil vakuol rahatlıkla goumlruumllebilir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 54
Balantidium coli kalın bağırsaktaki besinlerle doku huumlcreleri ile beslenir
Metabolizma uumlruumlnlerini sitopigden konak vuumlcuduna bırakır
Bağırsak ccedileperini istila edip dizanteri oluşturabilir Dokuda parazitin kist donemi goumlruumllmez
Balantidium aslında domuzların paraziti olup 50 kadar
tuumlruuml tespit edilmiştir Domuz dışında insan şempanze orangutan rat kedi ve
kopek gibi omurgalılarda da yerleşir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 55
Balantidium coli insana ağızdan alınan kistlerle bulaşır
Trofozoitlerle bulaşma olmaz
Ağızdan alınan kistlerin ccedileperi mide ve ince bağırsak oumlz sularının etkisi ile ortadan kalkar
İnce bağırsağın son kısımlarında serbest kalan trofozoit kalın bağırsağa geccediler beslenir buumlyuumlr ve eşeyli veya eşeysiz olarak ccediloğalır
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 56
Epidemiyoloji Domuzlarda yaygın Bcoli Domuzlar icin nonpatojendir Domuz yetiştiriciliği ile uğraşanlarda daha sık goumlruumlluumlr
Balantidiosis (balantidiosis coli) duumlnyanın bazı boumllgelerinde
goumlruumllmemekte Bazı boumllgelerinde yaygınlığı 002-1 arasındadır
İnsanlarda yaygınlığı etkileyen en oumlnemli faktoumlrler
domuz ve insan arasındaki yakın ilişki subtropikal veveya tropikal iklim koşulları domuz atıklarıyla temas ve uygunsuz atık imha youmlntemleri
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 57
Balantidiosis İnsanda enfeksiyon Bcoli kistleri ile kontamine su ve besinlerin alınmasıyla oluşur İnsandaki enfeksiyon asemptomatik tablodan ciddi seyirli bir duruma kadar
değişebilmektedir
Parazit mekanik ve litik etkilerle mukoza submukoza ve hatta kas tabakasını istila edebilir
İstila ettiği dokularda da nekroz ve uumllser oluşumlarına neden olur
Ağır olgularda bağırsak delinmesi ve peritonit goumlruumllebilir uumlrogenital yollara da geccedilme olabilir
Klinik belirtiler amipli dizanteriye benzer kanlı veya kansız ishal bulantı kusma ve kolit goumlruumlluumlr
Bu parazitozda bağırsak dışı yayılma ve oumllum olayları da bildirilmiştir
Balantidiosisde lezyonlar başlangıcta Ehistolytica enfeksiyonundaki gibidir fakat mukozaya accedilılma daha geniş yuzeylidir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 58
Tanı Tanıda inceleme materyali dışkıdır Rektal kazıntı materyali
Oumlrneklerde tipik trofozoitleri ya da
kistleri preparatlarda goumlrerek tanı konur
Parazitin buumlyuumlkluumlğuuml morfolojisi ve ccedilekirdek yapısı karakteristiktir
Sulu mukuslu kanlı dışkı oumlrneklerinde
Şekilli veya yarı sıvı oumlrneklerde
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 59
Tedavi
Sağlıklı kişilerde balantidiosis kendi kendini sınırlayabilir
Fakat sağlıksız ya da bağışıklığı bozulmuş kişilerde tedavi edilmezse ağır hatta oumlluumlmcuumll seyreder
Tedavide tetracycline ve metronidazole
Alternatif olarak nitazoxanide doxycycline ve iodoquinol kullanılabilir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 60
Korunma Domuz dışkısıyla bulaşlı yiyecek ve iccedileceklerden
sakınmak
Kişisel hijyen
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 61 30122015
35 yaşında Erkek
3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 62 30122015
TANI Dışkı incelemesi Silialı makro ve mikronuumlkeuslu trofozoit
OumlZET
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 63 30122015
KAYNAKLAR
KAYNAK KİTAP (Saygırsquonın Temel Tıbbi Parazitolojirsquosi Suumlleyman YAZAR Salih KUK Oumlzlem MİMAN Guumllendame SAYGI Erciyes Uumlniversitesi Yayınları No206 Kayseri 2016
İLERİ OKUMA OumlNERİLERİ de Jong EP Vossen AC Walther FJ Lopriore EHow to use neonatal TORCH testing Arch Dis Child Educ Pract Ed 2013 Jun98(3)93-8 Dubremetz JF Lebrun M Virulence factors of Toxoplasma gondii Microbes Infect 2012 Dec14(15)1403-10 Feustel SM Meissner M Liesenfeld O Toxoplasma gondii and the blood-brain barrier Virulence 2012 Mar-Apr3(2)182-92 Holec-Gasior L Toxoplasma gondii recombinant antigens as tools for serodiagnosis of human toxoplasmosis current status of studies Clin Vaccine
Immunol 2013 Sep20(9)1343-51 Jones JL Dubey JP Foodborne toxoplasmosis Clin Infect Dis 2012 Sep55(6)845-51 Kaye A Toxoplasmosis diagnosis treatment and prevention in congenitally exposed infants J Pediatr Health Care 2011 Nov-Dec25(6)355-64 Mercier C Cesbron-Delauw MF Toxoplasma secretory granules one population or more Trends Parasitol 2015 Feb31(2)60-71 Montoya JG Liesenfeld O Toxoplasmosis Lancet 2004 Jun 12363(9425)1965-76 Montoya JG Remington JS Management of Toxoplasma gondii infection during pregnancy Clin Infect Dis 2008 Aug 1547(4)554-66 Oz HS Maternal and congenital toxoplasmosis currently available andnovel therapies in horizon Front Microbiol 2014 Jul 245385 Pifer R Yarovinsky F Innate responses to Toxoplasma gondii in mice and humans Trends Parasitol 2011 Sep27(9)388-93 Robert-Gangneux F Dardeacute ML Epidemiology of and diagnostic strategies for toxoplasmosis Clin Microbiol Rev 2012 Apr25(2)264-96 Sepuacutelveda-Arias JC Goacutemez-Marin JE Bobić B Naranjo-Galvis CA Djurković-Djaković O Toxoplasmosis as a travel risk Travel Med Infect Dis 2014 Nov-
Dec12(6 Pt A)592-601 Torgerson PR Mastroiacovo P The global burden of congenital toxoplasmosis a systematic review Bull World Health Organ 2013 Jul 191(7)501-8 Torrey EF Yolken RH Toxoplasma oocysts as a public health problem Trends Parasitol 2013 Aug29(8)380-4 Verma R Khanna P Development of Toxoplasma gondii vaccine A global challenge Hum Vaccin Immunother 2013 Feb9(2)291-3 Walker DM Oghumu S Gupta G McGwire BS Drew ME Satoskar AR Mechanisms of cellular invasion by intracellular parasites Cell Mol Life Sci 2014
Apr71(7)1245-63 Wang Y Yin H Research progress on surface antigen 1 (SAG1) of Toxoplasma gondii Parasit Vectors 2014 Apr 137180 Wei F Wang W Liu Q Protein kinases of Toxoplasma gondii functions and drug targets Parasitol Res 2013 Jun112(6)2121-9 White MW Radke JR Radke JB Toxoplasma development - turn the switch on or off Cell Microbiol 2014 Apr16(4)466-72 Wilhelm CL Yarovinsky F Apicomplexan infections in the gut Parasite Immunol 2014 Sep36(9)409-20
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 64 30122015
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 65
Tgondiirsquonin kedilerle ilgili hayat doumlnguumlsuuml 3 doumlnemde gerccedilekleşir
1 Aseksuel doumlnemle merogoni ile merozoitler 2 Gametogoni ile gametler kedi bağırsağında
meydana gelirken 3 Sporogoni ile olgun ookistler dış ortamda oluşur
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 19 30122015
Kedilerde intestinal ve ekstraintestinal faz Kediler dışındaki memelilerde ve insanda sadece
ekstraintestinal faz oluşur
Ekstraintestinal fazda enfeksiyon vuumlcuda 3 yolla girer a) Enfektif ookistlerle alınır (intestinal epitel huumlcreleri
dışındaki huumlcreleri invaze eder) b) Doku kisti iccedileren etlerin iyi pişmeden ya da ccediliğ olarak
yenmesiyle alınır c) Akut doumlnemde vuumlcut sıvıları (semen goumlzyaşı gibi) ile
bulaşır
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 20 30122015
Ağızdan alınan olgun ookist ince bağırsakta accedilılır İcindeki 8 sporozoit serbest hale geccediler Sporozoitlerin intestinal epitel huumlcrelerine girer ve orada ile ccediloğalır
Aktif invazyon makrofajlar tarafından fagosite edilerek helliphellip
Parazit hızlıca boumlluumlnerek takizoit olarak da adlandırılan merozoitler oluşur Enfeksiyon kronikleşince kalp beyin ve iskelet kaslarında takizoitlerden daha
yavaş ccediloğalan bradizoitlere doumlnuumlşuumlrler Bradizoitler enfekte huumlcrelerin iccedilinde birikir ve etraflarında kalın bir duvar
gelişir Boumlylece doku kisti oluşur
Doku kistleri oumlzellikle sinir dokularında aylarca hatta yıllarca kalabilirler
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 21 30122015
Hayat Doumlnguumlsuuml
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 22 30122015
Epidemiyoloji ve Genotip Virulans ve epidemiyolojik ccedilalışmalara goumlre 3 tip
Tgondii vardır
AIDSrsquoli hastalardan elde edilen izolatların ccediloğu tip II iken
hayvanlardan elde edilen izolatların daha ccedilok genotip III olduğu bildirilmiştir
Konjenital toxoplasmosisli hastalardan izole edile Tgondiirsquonin ise tip I ve II olduğu tespit edilmiştir
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 23 30122015
Epidemiyoloji Seroprevalans soğuk uumllkelerde duumlşuumlk iken Sıcak boumllgelerde daha yuumlksektir
İnsanlardaki seroprevalans uumllkeler arasında ve aynı
uumllkenin farklı boumllgelerinde buumlyuumlk farklılıklar goumlstermektedir
Meksika 66 Brezilya 775 Madagaskar 835 İsviccedilre 82 Romanya 576
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 24 30122015
Epidemiyoloji Buumltuumln duumlnyada Toxoplasma seropravalansında azalma Fransa 1965 83
1995 54 2003 44 2010 37
ABDrsquode uumlveitisli olguların 17rsquosinden posterior uveitisli olguların ise 25rsquoinden
okuler toxoplasmosisin sorumlu
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 25 30122015
Epidemiyolojisi Bulaş yolları Son konak ve ara konak durumu Toxoplasmosis zoonotik bir parazitozdur Kozmopolit bir dağılıma sahiptir
Kedinin dışkısı ile en az 7- 21 guumln boyunca
milyonlarca ookist attığı saptanmıştır Kedilerin dışkılama alışkanlıkları
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 26 30122015
İmmuumlnoloji Toxoplasmosise karşı iki temel bağışıklık
a) Doğal direnccedil b) Kazanılmış bağışıklık Toxoplasmosis fırsatccedilı bir hastalık olarak kabul edilir İmmun sistem bozukluğu veya zayıflığı
bradizotiler aktif takizoitlere doumlnuumlşerek reaktif enfeksiyon oluştururlar
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 27 30122015
İmmuumlnoloji Akut enfeksiyonda paraziti fagosite eden
makrofajlardan salınan IL-12 ve TNF-alfa NK huumlcrelerini uyarır ve onlardan
INF-gamma uumlretilir
Kronik toxoplasma enfeksiyonunda Th1 tipi cevap oumln planda Daha ccedilok CD8 + T huumlcreleri IFN-gamma oumlnemli
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 28 30122015
Toxoplasmosis Toxoplasmosis ccediloğunlukla asemptomatiktir İnsanın en duyarlı olduğu doumlnem fetus doumlnemidir Savunma sistemi bozuk yetersiz veya baskılanmış
kişilerdehellip
İnkuumlbasyon suumlresi Bulaşma şekline ve Konağın savunma mekanizması
Tgondiirsquonin genotipi Virulansı Vuumlcuda giren parazit sayısı Giriş yolu
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 29 30122015
Konjenital Bulaşma
Asemptomatik bir seyirden ağır merkezi sinir sistemi (MSS) belirtilerine kadar değişen bir klinik goumlzlenir
Bulaşmanın hamileliğin hangi ayında gerccedilekleşmesine bağlı olarak Duumlşuumlk Oumlluuml doğum Belirtili ya da belirtisiz toxoplasmosis
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 30 30122015
Konjenital Toxoplasmosis Ensefalit Hidrosefali veya mikrosefali Sarılık Strabismus Koumlrluumlk Epilepsi Psikomotor ve mental retardasyon Trombositopeni ve anemiye bağlı kanamalar Deride doumlkuumlntuumller Lenfadenopati Hepatosplenomegali Korioretinit Beyin nekrozları korteks basal ganglion ve periventrikuler alanlarda
daha yoğundur
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 31
Konjenital Toxoplasmosis Klasik Triadı bullKorioretinit bullHidrosefali bullSerebral kalsifikasyonlar
30122015
Konjenital Toxoplasmosis Bulaşma hamileliğin 1 ve 2 trimesterinde fetustaki
hasar ciddi olmakta ve intrauterin oumlluumlm ile spontan abortuslara daha sık rastlanır
3 trimesterinde bulaşma genellikle asemptomatik ve normal goumlruumlnuumlmluuml
bebekler duumlnyaya gelmektedir Bu doumlnemde Tgondii bulaşma riski daha yuumlksek
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 32 30122015
Edinsel=Postnatal Bulaşma
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 33 30122015
Postnatal Toxoplasmosis Bu şekilde enfekte olan olguların ccediloğu
asemptomatiktir Semptomatik olanlarda da belirtiler
hafif soğuk algınlığından enfeksiyoz mononukleoza
Post servikal lenfadenopati Ağır seyreden ve nadir goumlruumllen olgularda
miyokardit ve ensefalit goumlruumlluumlr
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 34 30122015
Postnatal Toxoplasmosis Bazı olgularda da merkezi sinir sistemi hasarına bağlı olarak
genişlemiş nekroz alanları ve mikrogilial noduller goumlzlenir
Santral sinir sistemine guumlccedilluuml bir tropizm goumlsterir Nekrotik alanlar kalsifiye olur ve intrakranial kalsifikasyonlar
radyolojik olarak izlenir
İnfantlarda periakuaduktal ve periventrikuler vaskulit ve nekroz alanları goumlruumlluumlr Foramen Monro ve Sylvius kanalının tıkanıklığına bağlı olarak hidrosefali oluşur
Şizofreni gibi psikiyatrik hastalıklarlahellip Diğer noropsikiyatrik hastalıklar ilişkihellip
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 35 30122015
Postnatal Toxoplasmosis AIDSrsquolilerde toxoplasmik ensefalit sık goumlruumlluumlr Pulmoner toxoplasmosis Sindirim sistemi karaciğer ve kalpte etkilenir Deri toxoplasmosisinde
belirgin makulopapuler doumlkuumlntuuml goumlruumlluumlr
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 36 30122015
Okuumller Toxoplasmosis Hem konjenital Hem de postnatal enfeksiyonun Reaktivasyonu veya akut enfeksiyonunda Konjenital mı yoksa postnatal bir enfeksiyon mu
Daha ccedilok retina ve koroid etkilenir Korioretinit en yaygın goumlz bulgusu
Funduskopik muayenede retinada bulunan santral
nekrotik alanlı makuumller pigmente lezyonla karakterizedir
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 37 30122015
Tanı Klinik bulgular
Klinik bulgular ile kesin tanı konulmaz Kesin tanısı laboratuvar bulgularına goumlre konur
Laboratuvar tanısı Radyolojik ccedilalışmalar (Ultrasonografi CT ve MR gibi) Biyokimyasal testler Mikrobiyolojik testler Patolojik tanı Parazitolojik testler
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 38 30122015
Tanı Parazitolojik testler
Direkt ektensel tanı (tanı iccedilin oumlrnek ) Serolojik tanı
Sabin Feldman dye testi (referans test) ELISA IFA
Molekuumller tanı Deney hayvanları Kuumlltuumlr
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 39 30122015
Tedavi Toxoplasmosisin tedavisi ve takibi
İmmun durumu normal Baskılanmış kişilerde
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 40 30122015
İmmun sağlıklı kişilerde tedavi İmmun sistemi normal erişkin ve ccedilocuklarda goumlruumllen
Toxoplasmik Lenfadenopati eğer ciddi bir semptom yoksa ve kalıcı değilse tedavi gerektirmez
Pyrimethamine + sulfadiazine (4-6 hafta) folinik asit (Kemik iliği supresyonunu azaltmak icin) kombinasyonu kullanılır
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 41 30122015
Tedavi İmmun sistemi normal gebelerde toxoplasmosis Spiramisin (3x1 3grguumln) tedavisine başlanır
Toxoplasmik korioretinit tedavisinde Pyrimethamine suumllfadiazine ve prednisolone
kullanılmaktadır Korioretinit immun sistemi normal kişilerde
kendiliğinden iyileştiği iccedilin birccedilok klinisyen kuumlccediluumlk periferal retinal lezyonları tedavi etmemeyi tercih etmektedir
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 42 30122015
İmmun sistemi baskılanmış kişilerde Tedavi Toxoplasmik ensefalit ve yaygın hastalık durumunda Pyrimethamine (oral 200mg yuumlkleme dozu sonrası
50-75 mgguumln) sulfadiazine (oral 1-15 gr) ve folinik asit kombinasyonu tedavide Klindamisin Trimethoprimsulfamethoxazole Atovaquone
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 43 30122015
Korunma ve Kontrol Korunmada kişinin yeme alışkanlığı Her tuumlrluuml etin iyi pişirilerek yenmesi Et kesilen bıccedilakların yıkanması sebze ve meyvelere bulaştırılmaması Sebze ve meyvelerin iyice yıkanması Kedi ve kedigillerden uzak durulması Dışkı kaplarının değiştirilmesinde dikkatli olunması Muumlmkuumlnse kapların kaynatılması Kedilere ticari yiyeceklerin yedirilmesi Kaynağı bilinmeyen suların icilmemesi Toprak su ve sebzelere temas sonrası ellerin iyice yıkanması Seyahatlerde toprak ve kediyle teması olanların sıcak su ve sabunla
ellerini yıkamaları Oumlzellikle hamilelerin ve anne adaylarının Gebelerin rutin olarak taranması
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 44 30122015
Aşı ccedilalışmaları Ancak insan Tgondii enfeksiyonuna karşı kullanılacak etkin bir aşı
yoktur Yalnızca parazitin canlı atenue S48 suşunun Avrupa ve Yeni Zellandarsquoda
koyunlarda aşı olarak kullanımı lisanslanmıştır
Purifiye ve rekombinant Tgondii antijenlerinin Parazitin canlı atenue ve mutant suşlarının kullanımı ve DNA aşıları
Tek başına veya birbirleriyle kombine edilerek
Aşı etkinliğini arttırmak icindaha cok Th1 yanıtı uyaran adjuvanlar aşı kombinasyonlarına eklenmektedir
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 45 30122015
OumlZET
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 46 30122015
OumlZET
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 47 30122015
OumlZET
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 48 30122015
Prof Dr Salih KUK Erciyes Uumlniversitesi
Tıp Fakuumlltesi TParazitoloji AD
35 yaşında erkek
3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 50 30122015
TANI
Balantidium coli Pprotozoonların cilialılar (kirpikliler) grubunda yer alan ve
insanı enfekte eden tek parazittir
İnsanda enfeksiyona sebep olan en buumlyuumlk protozoondur
Normal konağı domuzlar Balantidiosis zoonotik bir hastalıktır
İnsanda kalın bağırsakta ccedilekum ve terminal ileumda
bağırsak boşluğunda yaşar mukozayı da istila edip
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 51
Hayat Doumlnguumlsuuml
Basit bir hayat doumlnguumlsuuml vardır Parazitin trofozoit ve kist
doumlnemleri vardır Kistten trofozoite trofozoitten
kiste doumlnuumlşuumlr Trofozoit oval şekilli Kirpiklerle (silia) kaplı Primitif bir ağız (sitostom) Anuumls yapısı (sitopig) Peristom Kontraktil vakuoller
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 52
Trofozoit Parazit 200 μmrsquoye kadar ulaşabilir 42-60 μm uzunluğunda ve 30-40 μm
enindedir
Mikro diğeri de makro olmak uumlzere iki ccedilekirdeğe sahiptir
Bir adet olan makronukleus - fasulye veya boumlbrek şeklinde
Birden fazla olan mikronukleus - genetik olaylarda ve hucre bolunmesinde rol oynar
Beslenme vakuolu konak epitelyum parcaları eritrosit bakteri icerir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 53
Kist
Oval veya yuvarlak goumlruumlnuumlmde 45-75μm uzunluğundadır
Kist yeni oluştuğunda iccedilindeki
trofozoit hareketlidir ve kirpikleri goumlruumllebilir fakat zamanla bunlar kaybolur
Kist icindeki silia makronukleus ve kontraktil vakuol rahatlıkla goumlruumllebilir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 54
Balantidium coli kalın bağırsaktaki besinlerle doku huumlcreleri ile beslenir
Metabolizma uumlruumlnlerini sitopigden konak vuumlcuduna bırakır
Bağırsak ccedileperini istila edip dizanteri oluşturabilir Dokuda parazitin kist donemi goumlruumllmez
Balantidium aslında domuzların paraziti olup 50 kadar
tuumlruuml tespit edilmiştir Domuz dışında insan şempanze orangutan rat kedi ve
kopek gibi omurgalılarda da yerleşir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 55
Balantidium coli insana ağızdan alınan kistlerle bulaşır
Trofozoitlerle bulaşma olmaz
Ağızdan alınan kistlerin ccedileperi mide ve ince bağırsak oumlz sularının etkisi ile ortadan kalkar
İnce bağırsağın son kısımlarında serbest kalan trofozoit kalın bağırsağa geccediler beslenir buumlyuumlr ve eşeyli veya eşeysiz olarak ccediloğalır
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 56
Epidemiyoloji Domuzlarda yaygın Bcoli Domuzlar icin nonpatojendir Domuz yetiştiriciliği ile uğraşanlarda daha sık goumlruumlluumlr
Balantidiosis (balantidiosis coli) duumlnyanın bazı boumllgelerinde
goumlruumllmemekte Bazı boumllgelerinde yaygınlığı 002-1 arasındadır
İnsanlarda yaygınlığı etkileyen en oumlnemli faktoumlrler
domuz ve insan arasındaki yakın ilişki subtropikal veveya tropikal iklim koşulları domuz atıklarıyla temas ve uygunsuz atık imha youmlntemleri
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 57
Balantidiosis İnsanda enfeksiyon Bcoli kistleri ile kontamine su ve besinlerin alınmasıyla oluşur İnsandaki enfeksiyon asemptomatik tablodan ciddi seyirli bir duruma kadar
değişebilmektedir
Parazit mekanik ve litik etkilerle mukoza submukoza ve hatta kas tabakasını istila edebilir
İstila ettiği dokularda da nekroz ve uumllser oluşumlarına neden olur
Ağır olgularda bağırsak delinmesi ve peritonit goumlruumllebilir uumlrogenital yollara da geccedilme olabilir
Klinik belirtiler amipli dizanteriye benzer kanlı veya kansız ishal bulantı kusma ve kolit goumlruumlluumlr
Bu parazitozda bağırsak dışı yayılma ve oumllum olayları da bildirilmiştir
Balantidiosisde lezyonlar başlangıcta Ehistolytica enfeksiyonundaki gibidir fakat mukozaya accedilılma daha geniş yuzeylidir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 58
Tanı Tanıda inceleme materyali dışkıdır Rektal kazıntı materyali
Oumlrneklerde tipik trofozoitleri ya da
kistleri preparatlarda goumlrerek tanı konur
Parazitin buumlyuumlkluumlğuuml morfolojisi ve ccedilekirdek yapısı karakteristiktir
Sulu mukuslu kanlı dışkı oumlrneklerinde
Şekilli veya yarı sıvı oumlrneklerde
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 59
Tedavi
Sağlıklı kişilerde balantidiosis kendi kendini sınırlayabilir
Fakat sağlıksız ya da bağışıklığı bozulmuş kişilerde tedavi edilmezse ağır hatta oumlluumlmcuumll seyreder
Tedavide tetracycline ve metronidazole
Alternatif olarak nitazoxanide doxycycline ve iodoquinol kullanılabilir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 60
Korunma Domuz dışkısıyla bulaşlı yiyecek ve iccedileceklerden
sakınmak
Kişisel hijyen
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 61 30122015
35 yaşında Erkek
3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 62 30122015
TANI Dışkı incelemesi Silialı makro ve mikronuumlkeuslu trofozoit
OumlZET
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 63 30122015
KAYNAKLAR
KAYNAK KİTAP (Saygırsquonın Temel Tıbbi Parazitolojirsquosi Suumlleyman YAZAR Salih KUK Oumlzlem MİMAN Guumllendame SAYGI Erciyes Uumlniversitesi Yayınları No206 Kayseri 2016
İLERİ OKUMA OumlNERİLERİ de Jong EP Vossen AC Walther FJ Lopriore EHow to use neonatal TORCH testing Arch Dis Child Educ Pract Ed 2013 Jun98(3)93-8 Dubremetz JF Lebrun M Virulence factors of Toxoplasma gondii Microbes Infect 2012 Dec14(15)1403-10 Feustel SM Meissner M Liesenfeld O Toxoplasma gondii and the blood-brain barrier Virulence 2012 Mar-Apr3(2)182-92 Holec-Gasior L Toxoplasma gondii recombinant antigens as tools for serodiagnosis of human toxoplasmosis current status of studies Clin Vaccine
Immunol 2013 Sep20(9)1343-51 Jones JL Dubey JP Foodborne toxoplasmosis Clin Infect Dis 2012 Sep55(6)845-51 Kaye A Toxoplasmosis diagnosis treatment and prevention in congenitally exposed infants J Pediatr Health Care 2011 Nov-Dec25(6)355-64 Mercier C Cesbron-Delauw MF Toxoplasma secretory granules one population or more Trends Parasitol 2015 Feb31(2)60-71 Montoya JG Liesenfeld O Toxoplasmosis Lancet 2004 Jun 12363(9425)1965-76 Montoya JG Remington JS Management of Toxoplasma gondii infection during pregnancy Clin Infect Dis 2008 Aug 1547(4)554-66 Oz HS Maternal and congenital toxoplasmosis currently available andnovel therapies in horizon Front Microbiol 2014 Jul 245385 Pifer R Yarovinsky F Innate responses to Toxoplasma gondii in mice and humans Trends Parasitol 2011 Sep27(9)388-93 Robert-Gangneux F Dardeacute ML Epidemiology of and diagnostic strategies for toxoplasmosis Clin Microbiol Rev 2012 Apr25(2)264-96 Sepuacutelveda-Arias JC Goacutemez-Marin JE Bobić B Naranjo-Galvis CA Djurković-Djaković O Toxoplasmosis as a travel risk Travel Med Infect Dis 2014 Nov-
Dec12(6 Pt A)592-601 Torgerson PR Mastroiacovo P The global burden of congenital toxoplasmosis a systematic review Bull World Health Organ 2013 Jul 191(7)501-8 Torrey EF Yolken RH Toxoplasma oocysts as a public health problem Trends Parasitol 2013 Aug29(8)380-4 Verma R Khanna P Development of Toxoplasma gondii vaccine A global challenge Hum Vaccin Immunother 2013 Feb9(2)291-3 Walker DM Oghumu S Gupta G McGwire BS Drew ME Satoskar AR Mechanisms of cellular invasion by intracellular parasites Cell Mol Life Sci 2014
Apr71(7)1245-63 Wang Y Yin H Research progress on surface antigen 1 (SAG1) of Toxoplasma gondii Parasit Vectors 2014 Apr 137180 Wei F Wang W Liu Q Protein kinases of Toxoplasma gondii functions and drug targets Parasitol Res 2013 Jun112(6)2121-9 White MW Radke JR Radke JB Toxoplasma development - turn the switch on or off Cell Microbiol 2014 Apr16(4)466-72 Wilhelm CL Yarovinsky F Apicomplexan infections in the gut Parasite Immunol 2014 Sep36(9)409-20
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 64 30122015
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 65
Kedilerde intestinal ve ekstraintestinal faz Kediler dışındaki memelilerde ve insanda sadece
ekstraintestinal faz oluşur
Ekstraintestinal fazda enfeksiyon vuumlcuda 3 yolla girer a) Enfektif ookistlerle alınır (intestinal epitel huumlcreleri
dışındaki huumlcreleri invaze eder) b) Doku kisti iccedileren etlerin iyi pişmeden ya da ccediliğ olarak
yenmesiyle alınır c) Akut doumlnemde vuumlcut sıvıları (semen goumlzyaşı gibi) ile
bulaşır
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 20 30122015
Ağızdan alınan olgun ookist ince bağırsakta accedilılır İcindeki 8 sporozoit serbest hale geccediler Sporozoitlerin intestinal epitel huumlcrelerine girer ve orada ile ccediloğalır
Aktif invazyon makrofajlar tarafından fagosite edilerek helliphellip
Parazit hızlıca boumlluumlnerek takizoit olarak da adlandırılan merozoitler oluşur Enfeksiyon kronikleşince kalp beyin ve iskelet kaslarında takizoitlerden daha
yavaş ccediloğalan bradizoitlere doumlnuumlşuumlrler Bradizoitler enfekte huumlcrelerin iccedilinde birikir ve etraflarında kalın bir duvar
gelişir Boumlylece doku kisti oluşur
Doku kistleri oumlzellikle sinir dokularında aylarca hatta yıllarca kalabilirler
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 21 30122015
Hayat Doumlnguumlsuuml
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 22 30122015
Epidemiyoloji ve Genotip Virulans ve epidemiyolojik ccedilalışmalara goumlre 3 tip
Tgondii vardır
AIDSrsquoli hastalardan elde edilen izolatların ccediloğu tip II iken
hayvanlardan elde edilen izolatların daha ccedilok genotip III olduğu bildirilmiştir
Konjenital toxoplasmosisli hastalardan izole edile Tgondiirsquonin ise tip I ve II olduğu tespit edilmiştir
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 23 30122015
Epidemiyoloji Seroprevalans soğuk uumllkelerde duumlşuumlk iken Sıcak boumllgelerde daha yuumlksektir
İnsanlardaki seroprevalans uumllkeler arasında ve aynı
uumllkenin farklı boumllgelerinde buumlyuumlk farklılıklar goumlstermektedir
Meksika 66 Brezilya 775 Madagaskar 835 İsviccedilre 82 Romanya 576
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 24 30122015
Epidemiyoloji Buumltuumln duumlnyada Toxoplasma seropravalansında azalma Fransa 1965 83
1995 54 2003 44 2010 37
ABDrsquode uumlveitisli olguların 17rsquosinden posterior uveitisli olguların ise 25rsquoinden
okuler toxoplasmosisin sorumlu
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 25 30122015
Epidemiyolojisi Bulaş yolları Son konak ve ara konak durumu Toxoplasmosis zoonotik bir parazitozdur Kozmopolit bir dağılıma sahiptir
Kedinin dışkısı ile en az 7- 21 guumln boyunca
milyonlarca ookist attığı saptanmıştır Kedilerin dışkılama alışkanlıkları
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 26 30122015
İmmuumlnoloji Toxoplasmosise karşı iki temel bağışıklık
a) Doğal direnccedil b) Kazanılmış bağışıklık Toxoplasmosis fırsatccedilı bir hastalık olarak kabul edilir İmmun sistem bozukluğu veya zayıflığı
bradizotiler aktif takizoitlere doumlnuumlşerek reaktif enfeksiyon oluştururlar
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 27 30122015
İmmuumlnoloji Akut enfeksiyonda paraziti fagosite eden
makrofajlardan salınan IL-12 ve TNF-alfa NK huumlcrelerini uyarır ve onlardan
INF-gamma uumlretilir
Kronik toxoplasma enfeksiyonunda Th1 tipi cevap oumln planda Daha ccedilok CD8 + T huumlcreleri IFN-gamma oumlnemli
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 28 30122015
Toxoplasmosis Toxoplasmosis ccediloğunlukla asemptomatiktir İnsanın en duyarlı olduğu doumlnem fetus doumlnemidir Savunma sistemi bozuk yetersiz veya baskılanmış
kişilerdehellip
İnkuumlbasyon suumlresi Bulaşma şekline ve Konağın savunma mekanizması
Tgondiirsquonin genotipi Virulansı Vuumlcuda giren parazit sayısı Giriş yolu
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 29 30122015
Konjenital Bulaşma
Asemptomatik bir seyirden ağır merkezi sinir sistemi (MSS) belirtilerine kadar değişen bir klinik goumlzlenir
Bulaşmanın hamileliğin hangi ayında gerccedilekleşmesine bağlı olarak Duumlşuumlk Oumlluuml doğum Belirtili ya da belirtisiz toxoplasmosis
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 30 30122015
Konjenital Toxoplasmosis Ensefalit Hidrosefali veya mikrosefali Sarılık Strabismus Koumlrluumlk Epilepsi Psikomotor ve mental retardasyon Trombositopeni ve anemiye bağlı kanamalar Deride doumlkuumlntuumller Lenfadenopati Hepatosplenomegali Korioretinit Beyin nekrozları korteks basal ganglion ve periventrikuler alanlarda
daha yoğundur
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 31
Konjenital Toxoplasmosis Klasik Triadı bullKorioretinit bullHidrosefali bullSerebral kalsifikasyonlar
30122015
Konjenital Toxoplasmosis Bulaşma hamileliğin 1 ve 2 trimesterinde fetustaki
hasar ciddi olmakta ve intrauterin oumlluumlm ile spontan abortuslara daha sık rastlanır
3 trimesterinde bulaşma genellikle asemptomatik ve normal goumlruumlnuumlmluuml
bebekler duumlnyaya gelmektedir Bu doumlnemde Tgondii bulaşma riski daha yuumlksek
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 32 30122015
Edinsel=Postnatal Bulaşma
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 33 30122015
Postnatal Toxoplasmosis Bu şekilde enfekte olan olguların ccediloğu
asemptomatiktir Semptomatik olanlarda da belirtiler
hafif soğuk algınlığından enfeksiyoz mononukleoza
Post servikal lenfadenopati Ağır seyreden ve nadir goumlruumllen olgularda
miyokardit ve ensefalit goumlruumlluumlr
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 34 30122015
Postnatal Toxoplasmosis Bazı olgularda da merkezi sinir sistemi hasarına bağlı olarak
genişlemiş nekroz alanları ve mikrogilial noduller goumlzlenir
Santral sinir sistemine guumlccedilluuml bir tropizm goumlsterir Nekrotik alanlar kalsifiye olur ve intrakranial kalsifikasyonlar
radyolojik olarak izlenir
İnfantlarda periakuaduktal ve periventrikuler vaskulit ve nekroz alanları goumlruumlluumlr Foramen Monro ve Sylvius kanalının tıkanıklığına bağlı olarak hidrosefali oluşur
Şizofreni gibi psikiyatrik hastalıklarlahellip Diğer noropsikiyatrik hastalıklar ilişkihellip
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 35 30122015
Postnatal Toxoplasmosis AIDSrsquolilerde toxoplasmik ensefalit sık goumlruumlluumlr Pulmoner toxoplasmosis Sindirim sistemi karaciğer ve kalpte etkilenir Deri toxoplasmosisinde
belirgin makulopapuler doumlkuumlntuuml goumlruumlluumlr
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 36 30122015
Okuumller Toxoplasmosis Hem konjenital Hem de postnatal enfeksiyonun Reaktivasyonu veya akut enfeksiyonunda Konjenital mı yoksa postnatal bir enfeksiyon mu
Daha ccedilok retina ve koroid etkilenir Korioretinit en yaygın goumlz bulgusu
Funduskopik muayenede retinada bulunan santral
nekrotik alanlı makuumller pigmente lezyonla karakterizedir
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 37 30122015
Tanı Klinik bulgular
Klinik bulgular ile kesin tanı konulmaz Kesin tanısı laboratuvar bulgularına goumlre konur
Laboratuvar tanısı Radyolojik ccedilalışmalar (Ultrasonografi CT ve MR gibi) Biyokimyasal testler Mikrobiyolojik testler Patolojik tanı Parazitolojik testler
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 38 30122015
Tanı Parazitolojik testler
Direkt ektensel tanı (tanı iccedilin oumlrnek ) Serolojik tanı
Sabin Feldman dye testi (referans test) ELISA IFA
Molekuumller tanı Deney hayvanları Kuumlltuumlr
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 39 30122015
Tedavi Toxoplasmosisin tedavisi ve takibi
İmmun durumu normal Baskılanmış kişilerde
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 40 30122015
İmmun sağlıklı kişilerde tedavi İmmun sistemi normal erişkin ve ccedilocuklarda goumlruumllen
Toxoplasmik Lenfadenopati eğer ciddi bir semptom yoksa ve kalıcı değilse tedavi gerektirmez
Pyrimethamine + sulfadiazine (4-6 hafta) folinik asit (Kemik iliği supresyonunu azaltmak icin) kombinasyonu kullanılır
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 41 30122015
Tedavi İmmun sistemi normal gebelerde toxoplasmosis Spiramisin (3x1 3grguumln) tedavisine başlanır
Toxoplasmik korioretinit tedavisinde Pyrimethamine suumllfadiazine ve prednisolone
kullanılmaktadır Korioretinit immun sistemi normal kişilerde
kendiliğinden iyileştiği iccedilin birccedilok klinisyen kuumlccediluumlk periferal retinal lezyonları tedavi etmemeyi tercih etmektedir
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 42 30122015
İmmun sistemi baskılanmış kişilerde Tedavi Toxoplasmik ensefalit ve yaygın hastalık durumunda Pyrimethamine (oral 200mg yuumlkleme dozu sonrası
50-75 mgguumln) sulfadiazine (oral 1-15 gr) ve folinik asit kombinasyonu tedavide Klindamisin Trimethoprimsulfamethoxazole Atovaquone
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 43 30122015
Korunma ve Kontrol Korunmada kişinin yeme alışkanlığı Her tuumlrluuml etin iyi pişirilerek yenmesi Et kesilen bıccedilakların yıkanması sebze ve meyvelere bulaştırılmaması Sebze ve meyvelerin iyice yıkanması Kedi ve kedigillerden uzak durulması Dışkı kaplarının değiştirilmesinde dikkatli olunması Muumlmkuumlnse kapların kaynatılması Kedilere ticari yiyeceklerin yedirilmesi Kaynağı bilinmeyen suların icilmemesi Toprak su ve sebzelere temas sonrası ellerin iyice yıkanması Seyahatlerde toprak ve kediyle teması olanların sıcak su ve sabunla
ellerini yıkamaları Oumlzellikle hamilelerin ve anne adaylarının Gebelerin rutin olarak taranması
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 44 30122015
Aşı ccedilalışmaları Ancak insan Tgondii enfeksiyonuna karşı kullanılacak etkin bir aşı
yoktur Yalnızca parazitin canlı atenue S48 suşunun Avrupa ve Yeni Zellandarsquoda
koyunlarda aşı olarak kullanımı lisanslanmıştır
Purifiye ve rekombinant Tgondii antijenlerinin Parazitin canlı atenue ve mutant suşlarının kullanımı ve DNA aşıları
Tek başına veya birbirleriyle kombine edilerek
Aşı etkinliğini arttırmak icindaha cok Th1 yanıtı uyaran adjuvanlar aşı kombinasyonlarına eklenmektedir
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 45 30122015
OumlZET
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 46 30122015
OumlZET
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 47 30122015
OumlZET
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 48 30122015
Prof Dr Salih KUK Erciyes Uumlniversitesi
Tıp Fakuumlltesi TParazitoloji AD
35 yaşında erkek
3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 50 30122015
TANI
Balantidium coli Pprotozoonların cilialılar (kirpikliler) grubunda yer alan ve
insanı enfekte eden tek parazittir
İnsanda enfeksiyona sebep olan en buumlyuumlk protozoondur
Normal konağı domuzlar Balantidiosis zoonotik bir hastalıktır
İnsanda kalın bağırsakta ccedilekum ve terminal ileumda
bağırsak boşluğunda yaşar mukozayı da istila edip
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 51
Hayat Doumlnguumlsuuml
Basit bir hayat doumlnguumlsuuml vardır Parazitin trofozoit ve kist
doumlnemleri vardır Kistten trofozoite trofozoitten
kiste doumlnuumlşuumlr Trofozoit oval şekilli Kirpiklerle (silia) kaplı Primitif bir ağız (sitostom) Anuumls yapısı (sitopig) Peristom Kontraktil vakuoller
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 52
Trofozoit Parazit 200 μmrsquoye kadar ulaşabilir 42-60 μm uzunluğunda ve 30-40 μm
enindedir
Mikro diğeri de makro olmak uumlzere iki ccedilekirdeğe sahiptir
Bir adet olan makronukleus - fasulye veya boumlbrek şeklinde
Birden fazla olan mikronukleus - genetik olaylarda ve hucre bolunmesinde rol oynar
Beslenme vakuolu konak epitelyum parcaları eritrosit bakteri icerir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 53
Kist
Oval veya yuvarlak goumlruumlnuumlmde 45-75μm uzunluğundadır
Kist yeni oluştuğunda iccedilindeki
trofozoit hareketlidir ve kirpikleri goumlruumllebilir fakat zamanla bunlar kaybolur
Kist icindeki silia makronukleus ve kontraktil vakuol rahatlıkla goumlruumllebilir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 54
Balantidium coli kalın bağırsaktaki besinlerle doku huumlcreleri ile beslenir
Metabolizma uumlruumlnlerini sitopigden konak vuumlcuduna bırakır
Bağırsak ccedileperini istila edip dizanteri oluşturabilir Dokuda parazitin kist donemi goumlruumllmez
Balantidium aslında domuzların paraziti olup 50 kadar
tuumlruuml tespit edilmiştir Domuz dışında insan şempanze orangutan rat kedi ve
kopek gibi omurgalılarda da yerleşir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 55
Balantidium coli insana ağızdan alınan kistlerle bulaşır
Trofozoitlerle bulaşma olmaz
Ağızdan alınan kistlerin ccedileperi mide ve ince bağırsak oumlz sularının etkisi ile ortadan kalkar
İnce bağırsağın son kısımlarında serbest kalan trofozoit kalın bağırsağa geccediler beslenir buumlyuumlr ve eşeyli veya eşeysiz olarak ccediloğalır
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 56
Epidemiyoloji Domuzlarda yaygın Bcoli Domuzlar icin nonpatojendir Domuz yetiştiriciliği ile uğraşanlarda daha sık goumlruumlluumlr
Balantidiosis (balantidiosis coli) duumlnyanın bazı boumllgelerinde
goumlruumllmemekte Bazı boumllgelerinde yaygınlığı 002-1 arasındadır
İnsanlarda yaygınlığı etkileyen en oumlnemli faktoumlrler
domuz ve insan arasındaki yakın ilişki subtropikal veveya tropikal iklim koşulları domuz atıklarıyla temas ve uygunsuz atık imha youmlntemleri
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 57
Balantidiosis İnsanda enfeksiyon Bcoli kistleri ile kontamine su ve besinlerin alınmasıyla oluşur İnsandaki enfeksiyon asemptomatik tablodan ciddi seyirli bir duruma kadar
değişebilmektedir
Parazit mekanik ve litik etkilerle mukoza submukoza ve hatta kas tabakasını istila edebilir
İstila ettiği dokularda da nekroz ve uumllser oluşumlarına neden olur
Ağır olgularda bağırsak delinmesi ve peritonit goumlruumllebilir uumlrogenital yollara da geccedilme olabilir
Klinik belirtiler amipli dizanteriye benzer kanlı veya kansız ishal bulantı kusma ve kolit goumlruumlluumlr
Bu parazitozda bağırsak dışı yayılma ve oumllum olayları da bildirilmiştir
Balantidiosisde lezyonlar başlangıcta Ehistolytica enfeksiyonundaki gibidir fakat mukozaya accedilılma daha geniş yuzeylidir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 58
Tanı Tanıda inceleme materyali dışkıdır Rektal kazıntı materyali
Oumlrneklerde tipik trofozoitleri ya da
kistleri preparatlarda goumlrerek tanı konur
Parazitin buumlyuumlkluumlğuuml morfolojisi ve ccedilekirdek yapısı karakteristiktir
Sulu mukuslu kanlı dışkı oumlrneklerinde
Şekilli veya yarı sıvı oumlrneklerde
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 59
Tedavi
Sağlıklı kişilerde balantidiosis kendi kendini sınırlayabilir
Fakat sağlıksız ya da bağışıklığı bozulmuş kişilerde tedavi edilmezse ağır hatta oumlluumlmcuumll seyreder
Tedavide tetracycline ve metronidazole
Alternatif olarak nitazoxanide doxycycline ve iodoquinol kullanılabilir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 60
Korunma Domuz dışkısıyla bulaşlı yiyecek ve iccedileceklerden
sakınmak
Kişisel hijyen
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 61 30122015
35 yaşında Erkek
3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 62 30122015
TANI Dışkı incelemesi Silialı makro ve mikronuumlkeuslu trofozoit
OumlZET
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 63 30122015
KAYNAKLAR
KAYNAK KİTAP (Saygırsquonın Temel Tıbbi Parazitolojirsquosi Suumlleyman YAZAR Salih KUK Oumlzlem MİMAN Guumllendame SAYGI Erciyes Uumlniversitesi Yayınları No206 Kayseri 2016
İLERİ OKUMA OumlNERİLERİ de Jong EP Vossen AC Walther FJ Lopriore EHow to use neonatal TORCH testing Arch Dis Child Educ Pract Ed 2013 Jun98(3)93-8 Dubremetz JF Lebrun M Virulence factors of Toxoplasma gondii Microbes Infect 2012 Dec14(15)1403-10 Feustel SM Meissner M Liesenfeld O Toxoplasma gondii and the blood-brain barrier Virulence 2012 Mar-Apr3(2)182-92 Holec-Gasior L Toxoplasma gondii recombinant antigens as tools for serodiagnosis of human toxoplasmosis current status of studies Clin Vaccine
Immunol 2013 Sep20(9)1343-51 Jones JL Dubey JP Foodborne toxoplasmosis Clin Infect Dis 2012 Sep55(6)845-51 Kaye A Toxoplasmosis diagnosis treatment and prevention in congenitally exposed infants J Pediatr Health Care 2011 Nov-Dec25(6)355-64 Mercier C Cesbron-Delauw MF Toxoplasma secretory granules one population or more Trends Parasitol 2015 Feb31(2)60-71 Montoya JG Liesenfeld O Toxoplasmosis Lancet 2004 Jun 12363(9425)1965-76 Montoya JG Remington JS Management of Toxoplasma gondii infection during pregnancy Clin Infect Dis 2008 Aug 1547(4)554-66 Oz HS Maternal and congenital toxoplasmosis currently available andnovel therapies in horizon Front Microbiol 2014 Jul 245385 Pifer R Yarovinsky F Innate responses to Toxoplasma gondii in mice and humans Trends Parasitol 2011 Sep27(9)388-93 Robert-Gangneux F Dardeacute ML Epidemiology of and diagnostic strategies for toxoplasmosis Clin Microbiol Rev 2012 Apr25(2)264-96 Sepuacutelveda-Arias JC Goacutemez-Marin JE Bobić B Naranjo-Galvis CA Djurković-Djaković O Toxoplasmosis as a travel risk Travel Med Infect Dis 2014 Nov-
Dec12(6 Pt A)592-601 Torgerson PR Mastroiacovo P The global burden of congenital toxoplasmosis a systematic review Bull World Health Organ 2013 Jul 191(7)501-8 Torrey EF Yolken RH Toxoplasma oocysts as a public health problem Trends Parasitol 2013 Aug29(8)380-4 Verma R Khanna P Development of Toxoplasma gondii vaccine A global challenge Hum Vaccin Immunother 2013 Feb9(2)291-3 Walker DM Oghumu S Gupta G McGwire BS Drew ME Satoskar AR Mechanisms of cellular invasion by intracellular parasites Cell Mol Life Sci 2014
Apr71(7)1245-63 Wang Y Yin H Research progress on surface antigen 1 (SAG1) of Toxoplasma gondii Parasit Vectors 2014 Apr 137180 Wei F Wang W Liu Q Protein kinases of Toxoplasma gondii functions and drug targets Parasitol Res 2013 Jun112(6)2121-9 White MW Radke JR Radke JB Toxoplasma development - turn the switch on or off Cell Microbiol 2014 Apr16(4)466-72 Wilhelm CL Yarovinsky F Apicomplexan infections in the gut Parasite Immunol 2014 Sep36(9)409-20
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 64 30122015
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 65
Ağızdan alınan olgun ookist ince bağırsakta accedilılır İcindeki 8 sporozoit serbest hale geccediler Sporozoitlerin intestinal epitel huumlcrelerine girer ve orada ile ccediloğalır
Aktif invazyon makrofajlar tarafından fagosite edilerek helliphellip
Parazit hızlıca boumlluumlnerek takizoit olarak da adlandırılan merozoitler oluşur Enfeksiyon kronikleşince kalp beyin ve iskelet kaslarında takizoitlerden daha
yavaş ccediloğalan bradizoitlere doumlnuumlşuumlrler Bradizoitler enfekte huumlcrelerin iccedilinde birikir ve etraflarında kalın bir duvar
gelişir Boumlylece doku kisti oluşur
Doku kistleri oumlzellikle sinir dokularında aylarca hatta yıllarca kalabilirler
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 21 30122015
Hayat Doumlnguumlsuuml
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 22 30122015
Epidemiyoloji ve Genotip Virulans ve epidemiyolojik ccedilalışmalara goumlre 3 tip
Tgondii vardır
AIDSrsquoli hastalardan elde edilen izolatların ccediloğu tip II iken
hayvanlardan elde edilen izolatların daha ccedilok genotip III olduğu bildirilmiştir
Konjenital toxoplasmosisli hastalardan izole edile Tgondiirsquonin ise tip I ve II olduğu tespit edilmiştir
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 23 30122015
Epidemiyoloji Seroprevalans soğuk uumllkelerde duumlşuumlk iken Sıcak boumllgelerde daha yuumlksektir
İnsanlardaki seroprevalans uumllkeler arasında ve aynı
uumllkenin farklı boumllgelerinde buumlyuumlk farklılıklar goumlstermektedir
Meksika 66 Brezilya 775 Madagaskar 835 İsviccedilre 82 Romanya 576
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 24 30122015
Epidemiyoloji Buumltuumln duumlnyada Toxoplasma seropravalansında azalma Fransa 1965 83
1995 54 2003 44 2010 37
ABDrsquode uumlveitisli olguların 17rsquosinden posterior uveitisli olguların ise 25rsquoinden
okuler toxoplasmosisin sorumlu
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 25 30122015
Epidemiyolojisi Bulaş yolları Son konak ve ara konak durumu Toxoplasmosis zoonotik bir parazitozdur Kozmopolit bir dağılıma sahiptir
Kedinin dışkısı ile en az 7- 21 guumln boyunca
milyonlarca ookist attığı saptanmıştır Kedilerin dışkılama alışkanlıkları
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 26 30122015
İmmuumlnoloji Toxoplasmosise karşı iki temel bağışıklık
a) Doğal direnccedil b) Kazanılmış bağışıklık Toxoplasmosis fırsatccedilı bir hastalık olarak kabul edilir İmmun sistem bozukluğu veya zayıflığı
bradizotiler aktif takizoitlere doumlnuumlşerek reaktif enfeksiyon oluştururlar
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 27 30122015
İmmuumlnoloji Akut enfeksiyonda paraziti fagosite eden
makrofajlardan salınan IL-12 ve TNF-alfa NK huumlcrelerini uyarır ve onlardan
INF-gamma uumlretilir
Kronik toxoplasma enfeksiyonunda Th1 tipi cevap oumln planda Daha ccedilok CD8 + T huumlcreleri IFN-gamma oumlnemli
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 28 30122015
Toxoplasmosis Toxoplasmosis ccediloğunlukla asemptomatiktir İnsanın en duyarlı olduğu doumlnem fetus doumlnemidir Savunma sistemi bozuk yetersiz veya baskılanmış
kişilerdehellip
İnkuumlbasyon suumlresi Bulaşma şekline ve Konağın savunma mekanizması
Tgondiirsquonin genotipi Virulansı Vuumlcuda giren parazit sayısı Giriş yolu
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 29 30122015
Konjenital Bulaşma
Asemptomatik bir seyirden ağır merkezi sinir sistemi (MSS) belirtilerine kadar değişen bir klinik goumlzlenir
Bulaşmanın hamileliğin hangi ayında gerccedilekleşmesine bağlı olarak Duumlşuumlk Oumlluuml doğum Belirtili ya da belirtisiz toxoplasmosis
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 30 30122015
Konjenital Toxoplasmosis Ensefalit Hidrosefali veya mikrosefali Sarılık Strabismus Koumlrluumlk Epilepsi Psikomotor ve mental retardasyon Trombositopeni ve anemiye bağlı kanamalar Deride doumlkuumlntuumller Lenfadenopati Hepatosplenomegali Korioretinit Beyin nekrozları korteks basal ganglion ve periventrikuler alanlarda
daha yoğundur
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 31
Konjenital Toxoplasmosis Klasik Triadı bullKorioretinit bullHidrosefali bullSerebral kalsifikasyonlar
30122015
Konjenital Toxoplasmosis Bulaşma hamileliğin 1 ve 2 trimesterinde fetustaki
hasar ciddi olmakta ve intrauterin oumlluumlm ile spontan abortuslara daha sık rastlanır
3 trimesterinde bulaşma genellikle asemptomatik ve normal goumlruumlnuumlmluuml
bebekler duumlnyaya gelmektedir Bu doumlnemde Tgondii bulaşma riski daha yuumlksek
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 32 30122015
Edinsel=Postnatal Bulaşma
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 33 30122015
Postnatal Toxoplasmosis Bu şekilde enfekte olan olguların ccediloğu
asemptomatiktir Semptomatik olanlarda da belirtiler
hafif soğuk algınlığından enfeksiyoz mononukleoza
Post servikal lenfadenopati Ağır seyreden ve nadir goumlruumllen olgularda
miyokardit ve ensefalit goumlruumlluumlr
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 34 30122015
Postnatal Toxoplasmosis Bazı olgularda da merkezi sinir sistemi hasarına bağlı olarak
genişlemiş nekroz alanları ve mikrogilial noduller goumlzlenir
Santral sinir sistemine guumlccedilluuml bir tropizm goumlsterir Nekrotik alanlar kalsifiye olur ve intrakranial kalsifikasyonlar
radyolojik olarak izlenir
İnfantlarda periakuaduktal ve periventrikuler vaskulit ve nekroz alanları goumlruumlluumlr Foramen Monro ve Sylvius kanalının tıkanıklığına bağlı olarak hidrosefali oluşur
Şizofreni gibi psikiyatrik hastalıklarlahellip Diğer noropsikiyatrik hastalıklar ilişkihellip
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 35 30122015
Postnatal Toxoplasmosis AIDSrsquolilerde toxoplasmik ensefalit sık goumlruumlluumlr Pulmoner toxoplasmosis Sindirim sistemi karaciğer ve kalpte etkilenir Deri toxoplasmosisinde
belirgin makulopapuler doumlkuumlntuuml goumlruumlluumlr
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 36 30122015
Okuumller Toxoplasmosis Hem konjenital Hem de postnatal enfeksiyonun Reaktivasyonu veya akut enfeksiyonunda Konjenital mı yoksa postnatal bir enfeksiyon mu
Daha ccedilok retina ve koroid etkilenir Korioretinit en yaygın goumlz bulgusu
Funduskopik muayenede retinada bulunan santral
nekrotik alanlı makuumller pigmente lezyonla karakterizedir
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 37 30122015
Tanı Klinik bulgular
Klinik bulgular ile kesin tanı konulmaz Kesin tanısı laboratuvar bulgularına goumlre konur
Laboratuvar tanısı Radyolojik ccedilalışmalar (Ultrasonografi CT ve MR gibi) Biyokimyasal testler Mikrobiyolojik testler Patolojik tanı Parazitolojik testler
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 38 30122015
Tanı Parazitolojik testler
Direkt ektensel tanı (tanı iccedilin oumlrnek ) Serolojik tanı
Sabin Feldman dye testi (referans test) ELISA IFA
Molekuumller tanı Deney hayvanları Kuumlltuumlr
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 39 30122015
Tedavi Toxoplasmosisin tedavisi ve takibi
İmmun durumu normal Baskılanmış kişilerde
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 40 30122015
İmmun sağlıklı kişilerde tedavi İmmun sistemi normal erişkin ve ccedilocuklarda goumlruumllen
Toxoplasmik Lenfadenopati eğer ciddi bir semptom yoksa ve kalıcı değilse tedavi gerektirmez
Pyrimethamine + sulfadiazine (4-6 hafta) folinik asit (Kemik iliği supresyonunu azaltmak icin) kombinasyonu kullanılır
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 41 30122015
Tedavi İmmun sistemi normal gebelerde toxoplasmosis Spiramisin (3x1 3grguumln) tedavisine başlanır
Toxoplasmik korioretinit tedavisinde Pyrimethamine suumllfadiazine ve prednisolone
kullanılmaktadır Korioretinit immun sistemi normal kişilerde
kendiliğinden iyileştiği iccedilin birccedilok klinisyen kuumlccediluumlk periferal retinal lezyonları tedavi etmemeyi tercih etmektedir
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 42 30122015
İmmun sistemi baskılanmış kişilerde Tedavi Toxoplasmik ensefalit ve yaygın hastalık durumunda Pyrimethamine (oral 200mg yuumlkleme dozu sonrası
50-75 mgguumln) sulfadiazine (oral 1-15 gr) ve folinik asit kombinasyonu tedavide Klindamisin Trimethoprimsulfamethoxazole Atovaquone
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 43 30122015
Korunma ve Kontrol Korunmada kişinin yeme alışkanlığı Her tuumlrluuml etin iyi pişirilerek yenmesi Et kesilen bıccedilakların yıkanması sebze ve meyvelere bulaştırılmaması Sebze ve meyvelerin iyice yıkanması Kedi ve kedigillerden uzak durulması Dışkı kaplarının değiştirilmesinde dikkatli olunması Muumlmkuumlnse kapların kaynatılması Kedilere ticari yiyeceklerin yedirilmesi Kaynağı bilinmeyen suların icilmemesi Toprak su ve sebzelere temas sonrası ellerin iyice yıkanması Seyahatlerde toprak ve kediyle teması olanların sıcak su ve sabunla
ellerini yıkamaları Oumlzellikle hamilelerin ve anne adaylarının Gebelerin rutin olarak taranması
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 44 30122015
Aşı ccedilalışmaları Ancak insan Tgondii enfeksiyonuna karşı kullanılacak etkin bir aşı
yoktur Yalnızca parazitin canlı atenue S48 suşunun Avrupa ve Yeni Zellandarsquoda
koyunlarda aşı olarak kullanımı lisanslanmıştır
Purifiye ve rekombinant Tgondii antijenlerinin Parazitin canlı atenue ve mutant suşlarının kullanımı ve DNA aşıları
Tek başına veya birbirleriyle kombine edilerek
Aşı etkinliğini arttırmak icindaha cok Th1 yanıtı uyaran adjuvanlar aşı kombinasyonlarına eklenmektedir
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 45 30122015
OumlZET
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 46 30122015
OumlZET
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 47 30122015
OumlZET
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 48 30122015
Prof Dr Salih KUK Erciyes Uumlniversitesi
Tıp Fakuumlltesi TParazitoloji AD
35 yaşında erkek
3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 50 30122015
TANI
Balantidium coli Pprotozoonların cilialılar (kirpikliler) grubunda yer alan ve
insanı enfekte eden tek parazittir
İnsanda enfeksiyona sebep olan en buumlyuumlk protozoondur
Normal konağı domuzlar Balantidiosis zoonotik bir hastalıktır
İnsanda kalın bağırsakta ccedilekum ve terminal ileumda
bağırsak boşluğunda yaşar mukozayı da istila edip
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 51
Hayat Doumlnguumlsuuml
Basit bir hayat doumlnguumlsuuml vardır Parazitin trofozoit ve kist
doumlnemleri vardır Kistten trofozoite trofozoitten
kiste doumlnuumlşuumlr Trofozoit oval şekilli Kirpiklerle (silia) kaplı Primitif bir ağız (sitostom) Anuumls yapısı (sitopig) Peristom Kontraktil vakuoller
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 52
Trofozoit Parazit 200 μmrsquoye kadar ulaşabilir 42-60 μm uzunluğunda ve 30-40 μm
enindedir
Mikro diğeri de makro olmak uumlzere iki ccedilekirdeğe sahiptir
Bir adet olan makronukleus - fasulye veya boumlbrek şeklinde
Birden fazla olan mikronukleus - genetik olaylarda ve hucre bolunmesinde rol oynar
Beslenme vakuolu konak epitelyum parcaları eritrosit bakteri icerir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 53
Kist
Oval veya yuvarlak goumlruumlnuumlmde 45-75μm uzunluğundadır
Kist yeni oluştuğunda iccedilindeki
trofozoit hareketlidir ve kirpikleri goumlruumllebilir fakat zamanla bunlar kaybolur
Kist icindeki silia makronukleus ve kontraktil vakuol rahatlıkla goumlruumllebilir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 54
Balantidium coli kalın bağırsaktaki besinlerle doku huumlcreleri ile beslenir
Metabolizma uumlruumlnlerini sitopigden konak vuumlcuduna bırakır
Bağırsak ccedileperini istila edip dizanteri oluşturabilir Dokuda parazitin kist donemi goumlruumllmez
Balantidium aslında domuzların paraziti olup 50 kadar
tuumlruuml tespit edilmiştir Domuz dışında insan şempanze orangutan rat kedi ve
kopek gibi omurgalılarda da yerleşir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 55
Balantidium coli insana ağızdan alınan kistlerle bulaşır
Trofozoitlerle bulaşma olmaz
Ağızdan alınan kistlerin ccedileperi mide ve ince bağırsak oumlz sularının etkisi ile ortadan kalkar
İnce bağırsağın son kısımlarında serbest kalan trofozoit kalın bağırsağa geccediler beslenir buumlyuumlr ve eşeyli veya eşeysiz olarak ccediloğalır
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 56
Epidemiyoloji Domuzlarda yaygın Bcoli Domuzlar icin nonpatojendir Domuz yetiştiriciliği ile uğraşanlarda daha sık goumlruumlluumlr
Balantidiosis (balantidiosis coli) duumlnyanın bazı boumllgelerinde
goumlruumllmemekte Bazı boumllgelerinde yaygınlığı 002-1 arasındadır
İnsanlarda yaygınlığı etkileyen en oumlnemli faktoumlrler
domuz ve insan arasındaki yakın ilişki subtropikal veveya tropikal iklim koşulları domuz atıklarıyla temas ve uygunsuz atık imha youmlntemleri
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 57
Balantidiosis İnsanda enfeksiyon Bcoli kistleri ile kontamine su ve besinlerin alınmasıyla oluşur İnsandaki enfeksiyon asemptomatik tablodan ciddi seyirli bir duruma kadar
değişebilmektedir
Parazit mekanik ve litik etkilerle mukoza submukoza ve hatta kas tabakasını istila edebilir
İstila ettiği dokularda da nekroz ve uumllser oluşumlarına neden olur
Ağır olgularda bağırsak delinmesi ve peritonit goumlruumllebilir uumlrogenital yollara da geccedilme olabilir
Klinik belirtiler amipli dizanteriye benzer kanlı veya kansız ishal bulantı kusma ve kolit goumlruumlluumlr
Bu parazitozda bağırsak dışı yayılma ve oumllum olayları da bildirilmiştir
Balantidiosisde lezyonlar başlangıcta Ehistolytica enfeksiyonundaki gibidir fakat mukozaya accedilılma daha geniş yuzeylidir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 58
Tanı Tanıda inceleme materyali dışkıdır Rektal kazıntı materyali
Oumlrneklerde tipik trofozoitleri ya da
kistleri preparatlarda goumlrerek tanı konur
Parazitin buumlyuumlkluumlğuuml morfolojisi ve ccedilekirdek yapısı karakteristiktir
Sulu mukuslu kanlı dışkı oumlrneklerinde
Şekilli veya yarı sıvı oumlrneklerde
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 59
Tedavi
Sağlıklı kişilerde balantidiosis kendi kendini sınırlayabilir
Fakat sağlıksız ya da bağışıklığı bozulmuş kişilerde tedavi edilmezse ağır hatta oumlluumlmcuumll seyreder
Tedavide tetracycline ve metronidazole
Alternatif olarak nitazoxanide doxycycline ve iodoquinol kullanılabilir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 60
Korunma Domuz dışkısıyla bulaşlı yiyecek ve iccedileceklerden
sakınmak
Kişisel hijyen
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 61 30122015
35 yaşında Erkek
3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 62 30122015
TANI Dışkı incelemesi Silialı makro ve mikronuumlkeuslu trofozoit
OumlZET
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 63 30122015
KAYNAKLAR
KAYNAK KİTAP (Saygırsquonın Temel Tıbbi Parazitolojirsquosi Suumlleyman YAZAR Salih KUK Oumlzlem MİMAN Guumllendame SAYGI Erciyes Uumlniversitesi Yayınları No206 Kayseri 2016
İLERİ OKUMA OumlNERİLERİ de Jong EP Vossen AC Walther FJ Lopriore EHow to use neonatal TORCH testing Arch Dis Child Educ Pract Ed 2013 Jun98(3)93-8 Dubremetz JF Lebrun M Virulence factors of Toxoplasma gondii Microbes Infect 2012 Dec14(15)1403-10 Feustel SM Meissner M Liesenfeld O Toxoplasma gondii and the blood-brain barrier Virulence 2012 Mar-Apr3(2)182-92 Holec-Gasior L Toxoplasma gondii recombinant antigens as tools for serodiagnosis of human toxoplasmosis current status of studies Clin Vaccine
Immunol 2013 Sep20(9)1343-51 Jones JL Dubey JP Foodborne toxoplasmosis Clin Infect Dis 2012 Sep55(6)845-51 Kaye A Toxoplasmosis diagnosis treatment and prevention in congenitally exposed infants J Pediatr Health Care 2011 Nov-Dec25(6)355-64 Mercier C Cesbron-Delauw MF Toxoplasma secretory granules one population or more Trends Parasitol 2015 Feb31(2)60-71 Montoya JG Liesenfeld O Toxoplasmosis Lancet 2004 Jun 12363(9425)1965-76 Montoya JG Remington JS Management of Toxoplasma gondii infection during pregnancy Clin Infect Dis 2008 Aug 1547(4)554-66 Oz HS Maternal and congenital toxoplasmosis currently available andnovel therapies in horizon Front Microbiol 2014 Jul 245385 Pifer R Yarovinsky F Innate responses to Toxoplasma gondii in mice and humans Trends Parasitol 2011 Sep27(9)388-93 Robert-Gangneux F Dardeacute ML Epidemiology of and diagnostic strategies for toxoplasmosis Clin Microbiol Rev 2012 Apr25(2)264-96 Sepuacutelveda-Arias JC Goacutemez-Marin JE Bobić B Naranjo-Galvis CA Djurković-Djaković O Toxoplasmosis as a travel risk Travel Med Infect Dis 2014 Nov-
Dec12(6 Pt A)592-601 Torgerson PR Mastroiacovo P The global burden of congenital toxoplasmosis a systematic review Bull World Health Organ 2013 Jul 191(7)501-8 Torrey EF Yolken RH Toxoplasma oocysts as a public health problem Trends Parasitol 2013 Aug29(8)380-4 Verma R Khanna P Development of Toxoplasma gondii vaccine A global challenge Hum Vaccin Immunother 2013 Feb9(2)291-3 Walker DM Oghumu S Gupta G McGwire BS Drew ME Satoskar AR Mechanisms of cellular invasion by intracellular parasites Cell Mol Life Sci 2014
Apr71(7)1245-63 Wang Y Yin H Research progress on surface antigen 1 (SAG1) of Toxoplasma gondii Parasit Vectors 2014 Apr 137180 Wei F Wang W Liu Q Protein kinases of Toxoplasma gondii functions and drug targets Parasitol Res 2013 Jun112(6)2121-9 White MW Radke JR Radke JB Toxoplasma development - turn the switch on or off Cell Microbiol 2014 Apr16(4)466-72 Wilhelm CL Yarovinsky F Apicomplexan infections in the gut Parasite Immunol 2014 Sep36(9)409-20
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 64 30122015
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 65
Hayat Doumlnguumlsuuml
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 22 30122015
Epidemiyoloji ve Genotip Virulans ve epidemiyolojik ccedilalışmalara goumlre 3 tip
Tgondii vardır
AIDSrsquoli hastalardan elde edilen izolatların ccediloğu tip II iken
hayvanlardan elde edilen izolatların daha ccedilok genotip III olduğu bildirilmiştir
Konjenital toxoplasmosisli hastalardan izole edile Tgondiirsquonin ise tip I ve II olduğu tespit edilmiştir
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 23 30122015
Epidemiyoloji Seroprevalans soğuk uumllkelerde duumlşuumlk iken Sıcak boumllgelerde daha yuumlksektir
İnsanlardaki seroprevalans uumllkeler arasında ve aynı
uumllkenin farklı boumllgelerinde buumlyuumlk farklılıklar goumlstermektedir
Meksika 66 Brezilya 775 Madagaskar 835 İsviccedilre 82 Romanya 576
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 24 30122015
Epidemiyoloji Buumltuumln duumlnyada Toxoplasma seropravalansında azalma Fransa 1965 83
1995 54 2003 44 2010 37
ABDrsquode uumlveitisli olguların 17rsquosinden posterior uveitisli olguların ise 25rsquoinden
okuler toxoplasmosisin sorumlu
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 25 30122015
Epidemiyolojisi Bulaş yolları Son konak ve ara konak durumu Toxoplasmosis zoonotik bir parazitozdur Kozmopolit bir dağılıma sahiptir
Kedinin dışkısı ile en az 7- 21 guumln boyunca
milyonlarca ookist attığı saptanmıştır Kedilerin dışkılama alışkanlıkları
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 26 30122015
İmmuumlnoloji Toxoplasmosise karşı iki temel bağışıklık
a) Doğal direnccedil b) Kazanılmış bağışıklık Toxoplasmosis fırsatccedilı bir hastalık olarak kabul edilir İmmun sistem bozukluğu veya zayıflığı
bradizotiler aktif takizoitlere doumlnuumlşerek reaktif enfeksiyon oluştururlar
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 27 30122015
İmmuumlnoloji Akut enfeksiyonda paraziti fagosite eden
makrofajlardan salınan IL-12 ve TNF-alfa NK huumlcrelerini uyarır ve onlardan
INF-gamma uumlretilir
Kronik toxoplasma enfeksiyonunda Th1 tipi cevap oumln planda Daha ccedilok CD8 + T huumlcreleri IFN-gamma oumlnemli
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 28 30122015
Toxoplasmosis Toxoplasmosis ccediloğunlukla asemptomatiktir İnsanın en duyarlı olduğu doumlnem fetus doumlnemidir Savunma sistemi bozuk yetersiz veya baskılanmış
kişilerdehellip
İnkuumlbasyon suumlresi Bulaşma şekline ve Konağın savunma mekanizması
Tgondiirsquonin genotipi Virulansı Vuumlcuda giren parazit sayısı Giriş yolu
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 29 30122015
Konjenital Bulaşma
Asemptomatik bir seyirden ağır merkezi sinir sistemi (MSS) belirtilerine kadar değişen bir klinik goumlzlenir
Bulaşmanın hamileliğin hangi ayında gerccedilekleşmesine bağlı olarak Duumlşuumlk Oumlluuml doğum Belirtili ya da belirtisiz toxoplasmosis
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 30 30122015
Konjenital Toxoplasmosis Ensefalit Hidrosefali veya mikrosefali Sarılık Strabismus Koumlrluumlk Epilepsi Psikomotor ve mental retardasyon Trombositopeni ve anemiye bağlı kanamalar Deride doumlkuumlntuumller Lenfadenopati Hepatosplenomegali Korioretinit Beyin nekrozları korteks basal ganglion ve periventrikuler alanlarda
daha yoğundur
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 31
Konjenital Toxoplasmosis Klasik Triadı bullKorioretinit bullHidrosefali bullSerebral kalsifikasyonlar
30122015
Konjenital Toxoplasmosis Bulaşma hamileliğin 1 ve 2 trimesterinde fetustaki
hasar ciddi olmakta ve intrauterin oumlluumlm ile spontan abortuslara daha sık rastlanır
3 trimesterinde bulaşma genellikle asemptomatik ve normal goumlruumlnuumlmluuml
bebekler duumlnyaya gelmektedir Bu doumlnemde Tgondii bulaşma riski daha yuumlksek
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 32 30122015
Edinsel=Postnatal Bulaşma
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 33 30122015
Postnatal Toxoplasmosis Bu şekilde enfekte olan olguların ccediloğu
asemptomatiktir Semptomatik olanlarda da belirtiler
hafif soğuk algınlığından enfeksiyoz mononukleoza
Post servikal lenfadenopati Ağır seyreden ve nadir goumlruumllen olgularda
miyokardit ve ensefalit goumlruumlluumlr
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 34 30122015
Postnatal Toxoplasmosis Bazı olgularda da merkezi sinir sistemi hasarına bağlı olarak
genişlemiş nekroz alanları ve mikrogilial noduller goumlzlenir
Santral sinir sistemine guumlccedilluuml bir tropizm goumlsterir Nekrotik alanlar kalsifiye olur ve intrakranial kalsifikasyonlar
radyolojik olarak izlenir
İnfantlarda periakuaduktal ve periventrikuler vaskulit ve nekroz alanları goumlruumlluumlr Foramen Monro ve Sylvius kanalının tıkanıklığına bağlı olarak hidrosefali oluşur
Şizofreni gibi psikiyatrik hastalıklarlahellip Diğer noropsikiyatrik hastalıklar ilişkihellip
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 35 30122015
Postnatal Toxoplasmosis AIDSrsquolilerde toxoplasmik ensefalit sık goumlruumlluumlr Pulmoner toxoplasmosis Sindirim sistemi karaciğer ve kalpte etkilenir Deri toxoplasmosisinde
belirgin makulopapuler doumlkuumlntuuml goumlruumlluumlr
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 36 30122015
Okuumller Toxoplasmosis Hem konjenital Hem de postnatal enfeksiyonun Reaktivasyonu veya akut enfeksiyonunda Konjenital mı yoksa postnatal bir enfeksiyon mu
Daha ccedilok retina ve koroid etkilenir Korioretinit en yaygın goumlz bulgusu
Funduskopik muayenede retinada bulunan santral
nekrotik alanlı makuumller pigmente lezyonla karakterizedir
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 37 30122015
Tanı Klinik bulgular
Klinik bulgular ile kesin tanı konulmaz Kesin tanısı laboratuvar bulgularına goumlre konur
Laboratuvar tanısı Radyolojik ccedilalışmalar (Ultrasonografi CT ve MR gibi) Biyokimyasal testler Mikrobiyolojik testler Patolojik tanı Parazitolojik testler
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 38 30122015
Tanı Parazitolojik testler
Direkt ektensel tanı (tanı iccedilin oumlrnek ) Serolojik tanı
Sabin Feldman dye testi (referans test) ELISA IFA
Molekuumller tanı Deney hayvanları Kuumlltuumlr
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 39 30122015
Tedavi Toxoplasmosisin tedavisi ve takibi
İmmun durumu normal Baskılanmış kişilerde
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 40 30122015
İmmun sağlıklı kişilerde tedavi İmmun sistemi normal erişkin ve ccedilocuklarda goumlruumllen
Toxoplasmik Lenfadenopati eğer ciddi bir semptom yoksa ve kalıcı değilse tedavi gerektirmez
Pyrimethamine + sulfadiazine (4-6 hafta) folinik asit (Kemik iliği supresyonunu azaltmak icin) kombinasyonu kullanılır
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 41 30122015
Tedavi İmmun sistemi normal gebelerde toxoplasmosis Spiramisin (3x1 3grguumln) tedavisine başlanır
Toxoplasmik korioretinit tedavisinde Pyrimethamine suumllfadiazine ve prednisolone
kullanılmaktadır Korioretinit immun sistemi normal kişilerde
kendiliğinden iyileştiği iccedilin birccedilok klinisyen kuumlccediluumlk periferal retinal lezyonları tedavi etmemeyi tercih etmektedir
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 42 30122015
İmmun sistemi baskılanmış kişilerde Tedavi Toxoplasmik ensefalit ve yaygın hastalık durumunda Pyrimethamine (oral 200mg yuumlkleme dozu sonrası
50-75 mgguumln) sulfadiazine (oral 1-15 gr) ve folinik asit kombinasyonu tedavide Klindamisin Trimethoprimsulfamethoxazole Atovaquone
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 43 30122015
Korunma ve Kontrol Korunmada kişinin yeme alışkanlığı Her tuumlrluuml etin iyi pişirilerek yenmesi Et kesilen bıccedilakların yıkanması sebze ve meyvelere bulaştırılmaması Sebze ve meyvelerin iyice yıkanması Kedi ve kedigillerden uzak durulması Dışkı kaplarının değiştirilmesinde dikkatli olunması Muumlmkuumlnse kapların kaynatılması Kedilere ticari yiyeceklerin yedirilmesi Kaynağı bilinmeyen suların icilmemesi Toprak su ve sebzelere temas sonrası ellerin iyice yıkanması Seyahatlerde toprak ve kediyle teması olanların sıcak su ve sabunla
ellerini yıkamaları Oumlzellikle hamilelerin ve anne adaylarının Gebelerin rutin olarak taranması
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 44 30122015
Aşı ccedilalışmaları Ancak insan Tgondii enfeksiyonuna karşı kullanılacak etkin bir aşı
yoktur Yalnızca parazitin canlı atenue S48 suşunun Avrupa ve Yeni Zellandarsquoda
koyunlarda aşı olarak kullanımı lisanslanmıştır
Purifiye ve rekombinant Tgondii antijenlerinin Parazitin canlı atenue ve mutant suşlarının kullanımı ve DNA aşıları
Tek başına veya birbirleriyle kombine edilerek
Aşı etkinliğini arttırmak icindaha cok Th1 yanıtı uyaran adjuvanlar aşı kombinasyonlarına eklenmektedir
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 45 30122015
OumlZET
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 46 30122015
OumlZET
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 47 30122015
OumlZET
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 48 30122015
Prof Dr Salih KUK Erciyes Uumlniversitesi
Tıp Fakuumlltesi TParazitoloji AD
35 yaşında erkek
3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 50 30122015
TANI
Balantidium coli Pprotozoonların cilialılar (kirpikliler) grubunda yer alan ve
insanı enfekte eden tek parazittir
İnsanda enfeksiyona sebep olan en buumlyuumlk protozoondur
Normal konağı domuzlar Balantidiosis zoonotik bir hastalıktır
İnsanda kalın bağırsakta ccedilekum ve terminal ileumda
bağırsak boşluğunda yaşar mukozayı da istila edip
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 51
Hayat Doumlnguumlsuuml
Basit bir hayat doumlnguumlsuuml vardır Parazitin trofozoit ve kist
doumlnemleri vardır Kistten trofozoite trofozoitten
kiste doumlnuumlşuumlr Trofozoit oval şekilli Kirpiklerle (silia) kaplı Primitif bir ağız (sitostom) Anuumls yapısı (sitopig) Peristom Kontraktil vakuoller
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 52
Trofozoit Parazit 200 μmrsquoye kadar ulaşabilir 42-60 μm uzunluğunda ve 30-40 μm
enindedir
Mikro diğeri de makro olmak uumlzere iki ccedilekirdeğe sahiptir
Bir adet olan makronukleus - fasulye veya boumlbrek şeklinde
Birden fazla olan mikronukleus - genetik olaylarda ve hucre bolunmesinde rol oynar
Beslenme vakuolu konak epitelyum parcaları eritrosit bakteri icerir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 53
Kist
Oval veya yuvarlak goumlruumlnuumlmde 45-75μm uzunluğundadır
Kist yeni oluştuğunda iccedilindeki
trofozoit hareketlidir ve kirpikleri goumlruumllebilir fakat zamanla bunlar kaybolur
Kist icindeki silia makronukleus ve kontraktil vakuol rahatlıkla goumlruumllebilir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 54
Balantidium coli kalın bağırsaktaki besinlerle doku huumlcreleri ile beslenir
Metabolizma uumlruumlnlerini sitopigden konak vuumlcuduna bırakır
Bağırsak ccedileperini istila edip dizanteri oluşturabilir Dokuda parazitin kist donemi goumlruumllmez
Balantidium aslında domuzların paraziti olup 50 kadar
tuumlruuml tespit edilmiştir Domuz dışında insan şempanze orangutan rat kedi ve
kopek gibi omurgalılarda da yerleşir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 55
Balantidium coli insana ağızdan alınan kistlerle bulaşır
Trofozoitlerle bulaşma olmaz
Ağızdan alınan kistlerin ccedileperi mide ve ince bağırsak oumlz sularının etkisi ile ortadan kalkar
İnce bağırsağın son kısımlarında serbest kalan trofozoit kalın bağırsağa geccediler beslenir buumlyuumlr ve eşeyli veya eşeysiz olarak ccediloğalır
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 56
Epidemiyoloji Domuzlarda yaygın Bcoli Domuzlar icin nonpatojendir Domuz yetiştiriciliği ile uğraşanlarda daha sık goumlruumlluumlr
Balantidiosis (balantidiosis coli) duumlnyanın bazı boumllgelerinde
goumlruumllmemekte Bazı boumllgelerinde yaygınlığı 002-1 arasındadır
İnsanlarda yaygınlığı etkileyen en oumlnemli faktoumlrler
domuz ve insan arasındaki yakın ilişki subtropikal veveya tropikal iklim koşulları domuz atıklarıyla temas ve uygunsuz atık imha youmlntemleri
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 57
Balantidiosis İnsanda enfeksiyon Bcoli kistleri ile kontamine su ve besinlerin alınmasıyla oluşur İnsandaki enfeksiyon asemptomatik tablodan ciddi seyirli bir duruma kadar
değişebilmektedir
Parazit mekanik ve litik etkilerle mukoza submukoza ve hatta kas tabakasını istila edebilir
İstila ettiği dokularda da nekroz ve uumllser oluşumlarına neden olur
Ağır olgularda bağırsak delinmesi ve peritonit goumlruumllebilir uumlrogenital yollara da geccedilme olabilir
Klinik belirtiler amipli dizanteriye benzer kanlı veya kansız ishal bulantı kusma ve kolit goumlruumlluumlr
Bu parazitozda bağırsak dışı yayılma ve oumllum olayları da bildirilmiştir
Balantidiosisde lezyonlar başlangıcta Ehistolytica enfeksiyonundaki gibidir fakat mukozaya accedilılma daha geniş yuzeylidir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 58
Tanı Tanıda inceleme materyali dışkıdır Rektal kazıntı materyali
Oumlrneklerde tipik trofozoitleri ya da
kistleri preparatlarda goumlrerek tanı konur
Parazitin buumlyuumlkluumlğuuml morfolojisi ve ccedilekirdek yapısı karakteristiktir
Sulu mukuslu kanlı dışkı oumlrneklerinde
Şekilli veya yarı sıvı oumlrneklerde
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 59
Tedavi
Sağlıklı kişilerde balantidiosis kendi kendini sınırlayabilir
Fakat sağlıksız ya da bağışıklığı bozulmuş kişilerde tedavi edilmezse ağır hatta oumlluumlmcuumll seyreder
Tedavide tetracycline ve metronidazole
Alternatif olarak nitazoxanide doxycycline ve iodoquinol kullanılabilir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 60
Korunma Domuz dışkısıyla bulaşlı yiyecek ve iccedileceklerden
sakınmak
Kişisel hijyen
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 61 30122015
35 yaşında Erkek
3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 62 30122015
TANI Dışkı incelemesi Silialı makro ve mikronuumlkeuslu trofozoit
OumlZET
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 63 30122015
KAYNAKLAR
KAYNAK KİTAP (Saygırsquonın Temel Tıbbi Parazitolojirsquosi Suumlleyman YAZAR Salih KUK Oumlzlem MİMAN Guumllendame SAYGI Erciyes Uumlniversitesi Yayınları No206 Kayseri 2016
İLERİ OKUMA OumlNERİLERİ de Jong EP Vossen AC Walther FJ Lopriore EHow to use neonatal TORCH testing Arch Dis Child Educ Pract Ed 2013 Jun98(3)93-8 Dubremetz JF Lebrun M Virulence factors of Toxoplasma gondii Microbes Infect 2012 Dec14(15)1403-10 Feustel SM Meissner M Liesenfeld O Toxoplasma gondii and the blood-brain barrier Virulence 2012 Mar-Apr3(2)182-92 Holec-Gasior L Toxoplasma gondii recombinant antigens as tools for serodiagnosis of human toxoplasmosis current status of studies Clin Vaccine
Immunol 2013 Sep20(9)1343-51 Jones JL Dubey JP Foodborne toxoplasmosis Clin Infect Dis 2012 Sep55(6)845-51 Kaye A Toxoplasmosis diagnosis treatment and prevention in congenitally exposed infants J Pediatr Health Care 2011 Nov-Dec25(6)355-64 Mercier C Cesbron-Delauw MF Toxoplasma secretory granules one population or more Trends Parasitol 2015 Feb31(2)60-71 Montoya JG Liesenfeld O Toxoplasmosis Lancet 2004 Jun 12363(9425)1965-76 Montoya JG Remington JS Management of Toxoplasma gondii infection during pregnancy Clin Infect Dis 2008 Aug 1547(4)554-66 Oz HS Maternal and congenital toxoplasmosis currently available andnovel therapies in horizon Front Microbiol 2014 Jul 245385 Pifer R Yarovinsky F Innate responses to Toxoplasma gondii in mice and humans Trends Parasitol 2011 Sep27(9)388-93 Robert-Gangneux F Dardeacute ML Epidemiology of and diagnostic strategies for toxoplasmosis Clin Microbiol Rev 2012 Apr25(2)264-96 Sepuacutelveda-Arias JC Goacutemez-Marin JE Bobić B Naranjo-Galvis CA Djurković-Djaković O Toxoplasmosis as a travel risk Travel Med Infect Dis 2014 Nov-
Dec12(6 Pt A)592-601 Torgerson PR Mastroiacovo P The global burden of congenital toxoplasmosis a systematic review Bull World Health Organ 2013 Jul 191(7)501-8 Torrey EF Yolken RH Toxoplasma oocysts as a public health problem Trends Parasitol 2013 Aug29(8)380-4 Verma R Khanna P Development of Toxoplasma gondii vaccine A global challenge Hum Vaccin Immunother 2013 Feb9(2)291-3 Walker DM Oghumu S Gupta G McGwire BS Drew ME Satoskar AR Mechanisms of cellular invasion by intracellular parasites Cell Mol Life Sci 2014
Apr71(7)1245-63 Wang Y Yin H Research progress on surface antigen 1 (SAG1) of Toxoplasma gondii Parasit Vectors 2014 Apr 137180 Wei F Wang W Liu Q Protein kinases of Toxoplasma gondii functions and drug targets Parasitol Res 2013 Jun112(6)2121-9 White MW Radke JR Radke JB Toxoplasma development - turn the switch on or off Cell Microbiol 2014 Apr16(4)466-72 Wilhelm CL Yarovinsky F Apicomplexan infections in the gut Parasite Immunol 2014 Sep36(9)409-20
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 64 30122015
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 65
Epidemiyoloji ve Genotip Virulans ve epidemiyolojik ccedilalışmalara goumlre 3 tip
Tgondii vardır
AIDSrsquoli hastalardan elde edilen izolatların ccediloğu tip II iken
hayvanlardan elde edilen izolatların daha ccedilok genotip III olduğu bildirilmiştir
Konjenital toxoplasmosisli hastalardan izole edile Tgondiirsquonin ise tip I ve II olduğu tespit edilmiştir
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 23 30122015
Epidemiyoloji Seroprevalans soğuk uumllkelerde duumlşuumlk iken Sıcak boumllgelerde daha yuumlksektir
İnsanlardaki seroprevalans uumllkeler arasında ve aynı
uumllkenin farklı boumllgelerinde buumlyuumlk farklılıklar goumlstermektedir
Meksika 66 Brezilya 775 Madagaskar 835 İsviccedilre 82 Romanya 576
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 24 30122015
Epidemiyoloji Buumltuumln duumlnyada Toxoplasma seropravalansında azalma Fransa 1965 83
1995 54 2003 44 2010 37
ABDrsquode uumlveitisli olguların 17rsquosinden posterior uveitisli olguların ise 25rsquoinden
okuler toxoplasmosisin sorumlu
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 25 30122015
Epidemiyolojisi Bulaş yolları Son konak ve ara konak durumu Toxoplasmosis zoonotik bir parazitozdur Kozmopolit bir dağılıma sahiptir
Kedinin dışkısı ile en az 7- 21 guumln boyunca
milyonlarca ookist attığı saptanmıştır Kedilerin dışkılama alışkanlıkları
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 26 30122015
İmmuumlnoloji Toxoplasmosise karşı iki temel bağışıklık
a) Doğal direnccedil b) Kazanılmış bağışıklık Toxoplasmosis fırsatccedilı bir hastalık olarak kabul edilir İmmun sistem bozukluğu veya zayıflığı
bradizotiler aktif takizoitlere doumlnuumlşerek reaktif enfeksiyon oluştururlar
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 27 30122015
İmmuumlnoloji Akut enfeksiyonda paraziti fagosite eden
makrofajlardan salınan IL-12 ve TNF-alfa NK huumlcrelerini uyarır ve onlardan
INF-gamma uumlretilir
Kronik toxoplasma enfeksiyonunda Th1 tipi cevap oumln planda Daha ccedilok CD8 + T huumlcreleri IFN-gamma oumlnemli
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 28 30122015
Toxoplasmosis Toxoplasmosis ccediloğunlukla asemptomatiktir İnsanın en duyarlı olduğu doumlnem fetus doumlnemidir Savunma sistemi bozuk yetersiz veya baskılanmış
kişilerdehellip
İnkuumlbasyon suumlresi Bulaşma şekline ve Konağın savunma mekanizması
Tgondiirsquonin genotipi Virulansı Vuumlcuda giren parazit sayısı Giriş yolu
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 29 30122015
Konjenital Bulaşma
Asemptomatik bir seyirden ağır merkezi sinir sistemi (MSS) belirtilerine kadar değişen bir klinik goumlzlenir
Bulaşmanın hamileliğin hangi ayında gerccedilekleşmesine bağlı olarak Duumlşuumlk Oumlluuml doğum Belirtili ya da belirtisiz toxoplasmosis
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 30 30122015
Konjenital Toxoplasmosis Ensefalit Hidrosefali veya mikrosefali Sarılık Strabismus Koumlrluumlk Epilepsi Psikomotor ve mental retardasyon Trombositopeni ve anemiye bağlı kanamalar Deride doumlkuumlntuumller Lenfadenopati Hepatosplenomegali Korioretinit Beyin nekrozları korteks basal ganglion ve periventrikuler alanlarda
daha yoğundur
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 31
Konjenital Toxoplasmosis Klasik Triadı bullKorioretinit bullHidrosefali bullSerebral kalsifikasyonlar
30122015
Konjenital Toxoplasmosis Bulaşma hamileliğin 1 ve 2 trimesterinde fetustaki
hasar ciddi olmakta ve intrauterin oumlluumlm ile spontan abortuslara daha sık rastlanır
3 trimesterinde bulaşma genellikle asemptomatik ve normal goumlruumlnuumlmluuml
bebekler duumlnyaya gelmektedir Bu doumlnemde Tgondii bulaşma riski daha yuumlksek
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 32 30122015
Edinsel=Postnatal Bulaşma
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 33 30122015
Postnatal Toxoplasmosis Bu şekilde enfekte olan olguların ccediloğu
asemptomatiktir Semptomatik olanlarda da belirtiler
hafif soğuk algınlığından enfeksiyoz mononukleoza
Post servikal lenfadenopati Ağır seyreden ve nadir goumlruumllen olgularda
miyokardit ve ensefalit goumlruumlluumlr
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 34 30122015
Postnatal Toxoplasmosis Bazı olgularda da merkezi sinir sistemi hasarına bağlı olarak
genişlemiş nekroz alanları ve mikrogilial noduller goumlzlenir
Santral sinir sistemine guumlccedilluuml bir tropizm goumlsterir Nekrotik alanlar kalsifiye olur ve intrakranial kalsifikasyonlar
radyolojik olarak izlenir
İnfantlarda periakuaduktal ve periventrikuler vaskulit ve nekroz alanları goumlruumlluumlr Foramen Monro ve Sylvius kanalının tıkanıklığına bağlı olarak hidrosefali oluşur
Şizofreni gibi psikiyatrik hastalıklarlahellip Diğer noropsikiyatrik hastalıklar ilişkihellip
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 35 30122015
Postnatal Toxoplasmosis AIDSrsquolilerde toxoplasmik ensefalit sık goumlruumlluumlr Pulmoner toxoplasmosis Sindirim sistemi karaciğer ve kalpte etkilenir Deri toxoplasmosisinde
belirgin makulopapuler doumlkuumlntuuml goumlruumlluumlr
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 36 30122015
Okuumller Toxoplasmosis Hem konjenital Hem de postnatal enfeksiyonun Reaktivasyonu veya akut enfeksiyonunda Konjenital mı yoksa postnatal bir enfeksiyon mu
Daha ccedilok retina ve koroid etkilenir Korioretinit en yaygın goumlz bulgusu
Funduskopik muayenede retinada bulunan santral
nekrotik alanlı makuumller pigmente lezyonla karakterizedir
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 37 30122015
Tanı Klinik bulgular
Klinik bulgular ile kesin tanı konulmaz Kesin tanısı laboratuvar bulgularına goumlre konur
Laboratuvar tanısı Radyolojik ccedilalışmalar (Ultrasonografi CT ve MR gibi) Biyokimyasal testler Mikrobiyolojik testler Patolojik tanı Parazitolojik testler
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 38 30122015
Tanı Parazitolojik testler
Direkt ektensel tanı (tanı iccedilin oumlrnek ) Serolojik tanı
Sabin Feldman dye testi (referans test) ELISA IFA
Molekuumller tanı Deney hayvanları Kuumlltuumlr
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 39 30122015
Tedavi Toxoplasmosisin tedavisi ve takibi
İmmun durumu normal Baskılanmış kişilerde
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 40 30122015
İmmun sağlıklı kişilerde tedavi İmmun sistemi normal erişkin ve ccedilocuklarda goumlruumllen
Toxoplasmik Lenfadenopati eğer ciddi bir semptom yoksa ve kalıcı değilse tedavi gerektirmez
Pyrimethamine + sulfadiazine (4-6 hafta) folinik asit (Kemik iliği supresyonunu azaltmak icin) kombinasyonu kullanılır
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 41 30122015
Tedavi İmmun sistemi normal gebelerde toxoplasmosis Spiramisin (3x1 3grguumln) tedavisine başlanır
Toxoplasmik korioretinit tedavisinde Pyrimethamine suumllfadiazine ve prednisolone
kullanılmaktadır Korioretinit immun sistemi normal kişilerde
kendiliğinden iyileştiği iccedilin birccedilok klinisyen kuumlccediluumlk periferal retinal lezyonları tedavi etmemeyi tercih etmektedir
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 42 30122015
İmmun sistemi baskılanmış kişilerde Tedavi Toxoplasmik ensefalit ve yaygın hastalık durumunda Pyrimethamine (oral 200mg yuumlkleme dozu sonrası
50-75 mgguumln) sulfadiazine (oral 1-15 gr) ve folinik asit kombinasyonu tedavide Klindamisin Trimethoprimsulfamethoxazole Atovaquone
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 43 30122015
Korunma ve Kontrol Korunmada kişinin yeme alışkanlığı Her tuumlrluuml etin iyi pişirilerek yenmesi Et kesilen bıccedilakların yıkanması sebze ve meyvelere bulaştırılmaması Sebze ve meyvelerin iyice yıkanması Kedi ve kedigillerden uzak durulması Dışkı kaplarının değiştirilmesinde dikkatli olunması Muumlmkuumlnse kapların kaynatılması Kedilere ticari yiyeceklerin yedirilmesi Kaynağı bilinmeyen suların icilmemesi Toprak su ve sebzelere temas sonrası ellerin iyice yıkanması Seyahatlerde toprak ve kediyle teması olanların sıcak su ve sabunla
ellerini yıkamaları Oumlzellikle hamilelerin ve anne adaylarının Gebelerin rutin olarak taranması
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 44 30122015
Aşı ccedilalışmaları Ancak insan Tgondii enfeksiyonuna karşı kullanılacak etkin bir aşı
yoktur Yalnızca parazitin canlı atenue S48 suşunun Avrupa ve Yeni Zellandarsquoda
koyunlarda aşı olarak kullanımı lisanslanmıştır
Purifiye ve rekombinant Tgondii antijenlerinin Parazitin canlı atenue ve mutant suşlarının kullanımı ve DNA aşıları
Tek başına veya birbirleriyle kombine edilerek
Aşı etkinliğini arttırmak icindaha cok Th1 yanıtı uyaran adjuvanlar aşı kombinasyonlarına eklenmektedir
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 45 30122015
OumlZET
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 46 30122015
OumlZET
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 47 30122015
OumlZET
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 48 30122015
Prof Dr Salih KUK Erciyes Uumlniversitesi
Tıp Fakuumlltesi TParazitoloji AD
35 yaşında erkek
3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 50 30122015
TANI
Balantidium coli Pprotozoonların cilialılar (kirpikliler) grubunda yer alan ve
insanı enfekte eden tek parazittir
İnsanda enfeksiyona sebep olan en buumlyuumlk protozoondur
Normal konağı domuzlar Balantidiosis zoonotik bir hastalıktır
İnsanda kalın bağırsakta ccedilekum ve terminal ileumda
bağırsak boşluğunda yaşar mukozayı da istila edip
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 51
Hayat Doumlnguumlsuuml
Basit bir hayat doumlnguumlsuuml vardır Parazitin trofozoit ve kist
doumlnemleri vardır Kistten trofozoite trofozoitten
kiste doumlnuumlşuumlr Trofozoit oval şekilli Kirpiklerle (silia) kaplı Primitif bir ağız (sitostom) Anuumls yapısı (sitopig) Peristom Kontraktil vakuoller
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 52
Trofozoit Parazit 200 μmrsquoye kadar ulaşabilir 42-60 μm uzunluğunda ve 30-40 μm
enindedir
Mikro diğeri de makro olmak uumlzere iki ccedilekirdeğe sahiptir
Bir adet olan makronukleus - fasulye veya boumlbrek şeklinde
Birden fazla olan mikronukleus - genetik olaylarda ve hucre bolunmesinde rol oynar
Beslenme vakuolu konak epitelyum parcaları eritrosit bakteri icerir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 53
Kist
Oval veya yuvarlak goumlruumlnuumlmde 45-75μm uzunluğundadır
Kist yeni oluştuğunda iccedilindeki
trofozoit hareketlidir ve kirpikleri goumlruumllebilir fakat zamanla bunlar kaybolur
Kist icindeki silia makronukleus ve kontraktil vakuol rahatlıkla goumlruumllebilir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 54
Balantidium coli kalın bağırsaktaki besinlerle doku huumlcreleri ile beslenir
Metabolizma uumlruumlnlerini sitopigden konak vuumlcuduna bırakır
Bağırsak ccedileperini istila edip dizanteri oluşturabilir Dokuda parazitin kist donemi goumlruumllmez
Balantidium aslında domuzların paraziti olup 50 kadar
tuumlruuml tespit edilmiştir Domuz dışında insan şempanze orangutan rat kedi ve
kopek gibi omurgalılarda da yerleşir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 55
Balantidium coli insana ağızdan alınan kistlerle bulaşır
Trofozoitlerle bulaşma olmaz
Ağızdan alınan kistlerin ccedileperi mide ve ince bağırsak oumlz sularının etkisi ile ortadan kalkar
İnce bağırsağın son kısımlarında serbest kalan trofozoit kalın bağırsağa geccediler beslenir buumlyuumlr ve eşeyli veya eşeysiz olarak ccediloğalır
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 56
Epidemiyoloji Domuzlarda yaygın Bcoli Domuzlar icin nonpatojendir Domuz yetiştiriciliği ile uğraşanlarda daha sık goumlruumlluumlr
Balantidiosis (balantidiosis coli) duumlnyanın bazı boumllgelerinde
goumlruumllmemekte Bazı boumllgelerinde yaygınlığı 002-1 arasındadır
İnsanlarda yaygınlığı etkileyen en oumlnemli faktoumlrler
domuz ve insan arasındaki yakın ilişki subtropikal veveya tropikal iklim koşulları domuz atıklarıyla temas ve uygunsuz atık imha youmlntemleri
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 57
Balantidiosis İnsanda enfeksiyon Bcoli kistleri ile kontamine su ve besinlerin alınmasıyla oluşur İnsandaki enfeksiyon asemptomatik tablodan ciddi seyirli bir duruma kadar
değişebilmektedir
Parazit mekanik ve litik etkilerle mukoza submukoza ve hatta kas tabakasını istila edebilir
İstila ettiği dokularda da nekroz ve uumllser oluşumlarına neden olur
Ağır olgularda bağırsak delinmesi ve peritonit goumlruumllebilir uumlrogenital yollara da geccedilme olabilir
Klinik belirtiler amipli dizanteriye benzer kanlı veya kansız ishal bulantı kusma ve kolit goumlruumlluumlr
Bu parazitozda bağırsak dışı yayılma ve oumllum olayları da bildirilmiştir
Balantidiosisde lezyonlar başlangıcta Ehistolytica enfeksiyonundaki gibidir fakat mukozaya accedilılma daha geniş yuzeylidir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 58
Tanı Tanıda inceleme materyali dışkıdır Rektal kazıntı materyali
Oumlrneklerde tipik trofozoitleri ya da
kistleri preparatlarda goumlrerek tanı konur
Parazitin buumlyuumlkluumlğuuml morfolojisi ve ccedilekirdek yapısı karakteristiktir
Sulu mukuslu kanlı dışkı oumlrneklerinde
Şekilli veya yarı sıvı oumlrneklerde
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 59
Tedavi
Sağlıklı kişilerde balantidiosis kendi kendini sınırlayabilir
Fakat sağlıksız ya da bağışıklığı bozulmuş kişilerde tedavi edilmezse ağır hatta oumlluumlmcuumll seyreder
Tedavide tetracycline ve metronidazole
Alternatif olarak nitazoxanide doxycycline ve iodoquinol kullanılabilir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 60
Korunma Domuz dışkısıyla bulaşlı yiyecek ve iccedileceklerden
sakınmak
Kişisel hijyen
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 61 30122015
35 yaşında Erkek
3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 62 30122015
TANI Dışkı incelemesi Silialı makro ve mikronuumlkeuslu trofozoit
OumlZET
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 63 30122015
KAYNAKLAR
KAYNAK KİTAP (Saygırsquonın Temel Tıbbi Parazitolojirsquosi Suumlleyman YAZAR Salih KUK Oumlzlem MİMAN Guumllendame SAYGI Erciyes Uumlniversitesi Yayınları No206 Kayseri 2016
İLERİ OKUMA OumlNERİLERİ de Jong EP Vossen AC Walther FJ Lopriore EHow to use neonatal TORCH testing Arch Dis Child Educ Pract Ed 2013 Jun98(3)93-8 Dubremetz JF Lebrun M Virulence factors of Toxoplasma gondii Microbes Infect 2012 Dec14(15)1403-10 Feustel SM Meissner M Liesenfeld O Toxoplasma gondii and the blood-brain barrier Virulence 2012 Mar-Apr3(2)182-92 Holec-Gasior L Toxoplasma gondii recombinant antigens as tools for serodiagnosis of human toxoplasmosis current status of studies Clin Vaccine
Immunol 2013 Sep20(9)1343-51 Jones JL Dubey JP Foodborne toxoplasmosis Clin Infect Dis 2012 Sep55(6)845-51 Kaye A Toxoplasmosis diagnosis treatment and prevention in congenitally exposed infants J Pediatr Health Care 2011 Nov-Dec25(6)355-64 Mercier C Cesbron-Delauw MF Toxoplasma secretory granules one population or more Trends Parasitol 2015 Feb31(2)60-71 Montoya JG Liesenfeld O Toxoplasmosis Lancet 2004 Jun 12363(9425)1965-76 Montoya JG Remington JS Management of Toxoplasma gondii infection during pregnancy Clin Infect Dis 2008 Aug 1547(4)554-66 Oz HS Maternal and congenital toxoplasmosis currently available andnovel therapies in horizon Front Microbiol 2014 Jul 245385 Pifer R Yarovinsky F Innate responses to Toxoplasma gondii in mice and humans Trends Parasitol 2011 Sep27(9)388-93 Robert-Gangneux F Dardeacute ML Epidemiology of and diagnostic strategies for toxoplasmosis Clin Microbiol Rev 2012 Apr25(2)264-96 Sepuacutelveda-Arias JC Goacutemez-Marin JE Bobić B Naranjo-Galvis CA Djurković-Djaković O Toxoplasmosis as a travel risk Travel Med Infect Dis 2014 Nov-
Dec12(6 Pt A)592-601 Torgerson PR Mastroiacovo P The global burden of congenital toxoplasmosis a systematic review Bull World Health Organ 2013 Jul 191(7)501-8 Torrey EF Yolken RH Toxoplasma oocysts as a public health problem Trends Parasitol 2013 Aug29(8)380-4 Verma R Khanna P Development of Toxoplasma gondii vaccine A global challenge Hum Vaccin Immunother 2013 Feb9(2)291-3 Walker DM Oghumu S Gupta G McGwire BS Drew ME Satoskar AR Mechanisms of cellular invasion by intracellular parasites Cell Mol Life Sci 2014
Apr71(7)1245-63 Wang Y Yin H Research progress on surface antigen 1 (SAG1) of Toxoplasma gondii Parasit Vectors 2014 Apr 137180 Wei F Wang W Liu Q Protein kinases of Toxoplasma gondii functions and drug targets Parasitol Res 2013 Jun112(6)2121-9 White MW Radke JR Radke JB Toxoplasma development - turn the switch on or off Cell Microbiol 2014 Apr16(4)466-72 Wilhelm CL Yarovinsky F Apicomplexan infections in the gut Parasite Immunol 2014 Sep36(9)409-20
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 64 30122015
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 65
Epidemiyoloji Seroprevalans soğuk uumllkelerde duumlşuumlk iken Sıcak boumllgelerde daha yuumlksektir
İnsanlardaki seroprevalans uumllkeler arasında ve aynı
uumllkenin farklı boumllgelerinde buumlyuumlk farklılıklar goumlstermektedir
Meksika 66 Brezilya 775 Madagaskar 835 İsviccedilre 82 Romanya 576
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 24 30122015
Epidemiyoloji Buumltuumln duumlnyada Toxoplasma seropravalansında azalma Fransa 1965 83
1995 54 2003 44 2010 37
ABDrsquode uumlveitisli olguların 17rsquosinden posterior uveitisli olguların ise 25rsquoinden
okuler toxoplasmosisin sorumlu
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 25 30122015
Epidemiyolojisi Bulaş yolları Son konak ve ara konak durumu Toxoplasmosis zoonotik bir parazitozdur Kozmopolit bir dağılıma sahiptir
Kedinin dışkısı ile en az 7- 21 guumln boyunca
milyonlarca ookist attığı saptanmıştır Kedilerin dışkılama alışkanlıkları
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 26 30122015
İmmuumlnoloji Toxoplasmosise karşı iki temel bağışıklık
a) Doğal direnccedil b) Kazanılmış bağışıklık Toxoplasmosis fırsatccedilı bir hastalık olarak kabul edilir İmmun sistem bozukluğu veya zayıflığı
bradizotiler aktif takizoitlere doumlnuumlşerek reaktif enfeksiyon oluştururlar
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 27 30122015
İmmuumlnoloji Akut enfeksiyonda paraziti fagosite eden
makrofajlardan salınan IL-12 ve TNF-alfa NK huumlcrelerini uyarır ve onlardan
INF-gamma uumlretilir
Kronik toxoplasma enfeksiyonunda Th1 tipi cevap oumln planda Daha ccedilok CD8 + T huumlcreleri IFN-gamma oumlnemli
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 28 30122015
Toxoplasmosis Toxoplasmosis ccediloğunlukla asemptomatiktir İnsanın en duyarlı olduğu doumlnem fetus doumlnemidir Savunma sistemi bozuk yetersiz veya baskılanmış
kişilerdehellip
İnkuumlbasyon suumlresi Bulaşma şekline ve Konağın savunma mekanizması
Tgondiirsquonin genotipi Virulansı Vuumlcuda giren parazit sayısı Giriş yolu
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 29 30122015
Konjenital Bulaşma
Asemptomatik bir seyirden ağır merkezi sinir sistemi (MSS) belirtilerine kadar değişen bir klinik goumlzlenir
Bulaşmanın hamileliğin hangi ayında gerccedilekleşmesine bağlı olarak Duumlşuumlk Oumlluuml doğum Belirtili ya da belirtisiz toxoplasmosis
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 30 30122015
Konjenital Toxoplasmosis Ensefalit Hidrosefali veya mikrosefali Sarılık Strabismus Koumlrluumlk Epilepsi Psikomotor ve mental retardasyon Trombositopeni ve anemiye bağlı kanamalar Deride doumlkuumlntuumller Lenfadenopati Hepatosplenomegali Korioretinit Beyin nekrozları korteks basal ganglion ve periventrikuler alanlarda
daha yoğundur
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 31
Konjenital Toxoplasmosis Klasik Triadı bullKorioretinit bullHidrosefali bullSerebral kalsifikasyonlar
30122015
Konjenital Toxoplasmosis Bulaşma hamileliğin 1 ve 2 trimesterinde fetustaki
hasar ciddi olmakta ve intrauterin oumlluumlm ile spontan abortuslara daha sık rastlanır
3 trimesterinde bulaşma genellikle asemptomatik ve normal goumlruumlnuumlmluuml
bebekler duumlnyaya gelmektedir Bu doumlnemde Tgondii bulaşma riski daha yuumlksek
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 32 30122015
Edinsel=Postnatal Bulaşma
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 33 30122015
Postnatal Toxoplasmosis Bu şekilde enfekte olan olguların ccediloğu
asemptomatiktir Semptomatik olanlarda da belirtiler
hafif soğuk algınlığından enfeksiyoz mononukleoza
Post servikal lenfadenopati Ağır seyreden ve nadir goumlruumllen olgularda
miyokardit ve ensefalit goumlruumlluumlr
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 34 30122015
Postnatal Toxoplasmosis Bazı olgularda da merkezi sinir sistemi hasarına bağlı olarak
genişlemiş nekroz alanları ve mikrogilial noduller goumlzlenir
Santral sinir sistemine guumlccedilluuml bir tropizm goumlsterir Nekrotik alanlar kalsifiye olur ve intrakranial kalsifikasyonlar
radyolojik olarak izlenir
İnfantlarda periakuaduktal ve periventrikuler vaskulit ve nekroz alanları goumlruumlluumlr Foramen Monro ve Sylvius kanalının tıkanıklığına bağlı olarak hidrosefali oluşur
Şizofreni gibi psikiyatrik hastalıklarlahellip Diğer noropsikiyatrik hastalıklar ilişkihellip
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 35 30122015
Postnatal Toxoplasmosis AIDSrsquolilerde toxoplasmik ensefalit sık goumlruumlluumlr Pulmoner toxoplasmosis Sindirim sistemi karaciğer ve kalpte etkilenir Deri toxoplasmosisinde
belirgin makulopapuler doumlkuumlntuuml goumlruumlluumlr
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 36 30122015
Okuumller Toxoplasmosis Hem konjenital Hem de postnatal enfeksiyonun Reaktivasyonu veya akut enfeksiyonunda Konjenital mı yoksa postnatal bir enfeksiyon mu
Daha ccedilok retina ve koroid etkilenir Korioretinit en yaygın goumlz bulgusu
Funduskopik muayenede retinada bulunan santral
nekrotik alanlı makuumller pigmente lezyonla karakterizedir
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 37 30122015
Tanı Klinik bulgular
Klinik bulgular ile kesin tanı konulmaz Kesin tanısı laboratuvar bulgularına goumlre konur
Laboratuvar tanısı Radyolojik ccedilalışmalar (Ultrasonografi CT ve MR gibi) Biyokimyasal testler Mikrobiyolojik testler Patolojik tanı Parazitolojik testler
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 38 30122015
Tanı Parazitolojik testler
Direkt ektensel tanı (tanı iccedilin oumlrnek ) Serolojik tanı
Sabin Feldman dye testi (referans test) ELISA IFA
Molekuumller tanı Deney hayvanları Kuumlltuumlr
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 39 30122015
Tedavi Toxoplasmosisin tedavisi ve takibi
İmmun durumu normal Baskılanmış kişilerde
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 40 30122015
İmmun sağlıklı kişilerde tedavi İmmun sistemi normal erişkin ve ccedilocuklarda goumlruumllen
Toxoplasmik Lenfadenopati eğer ciddi bir semptom yoksa ve kalıcı değilse tedavi gerektirmez
Pyrimethamine + sulfadiazine (4-6 hafta) folinik asit (Kemik iliği supresyonunu azaltmak icin) kombinasyonu kullanılır
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 41 30122015
Tedavi İmmun sistemi normal gebelerde toxoplasmosis Spiramisin (3x1 3grguumln) tedavisine başlanır
Toxoplasmik korioretinit tedavisinde Pyrimethamine suumllfadiazine ve prednisolone
kullanılmaktadır Korioretinit immun sistemi normal kişilerde
kendiliğinden iyileştiği iccedilin birccedilok klinisyen kuumlccediluumlk periferal retinal lezyonları tedavi etmemeyi tercih etmektedir
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 42 30122015
İmmun sistemi baskılanmış kişilerde Tedavi Toxoplasmik ensefalit ve yaygın hastalık durumunda Pyrimethamine (oral 200mg yuumlkleme dozu sonrası
50-75 mgguumln) sulfadiazine (oral 1-15 gr) ve folinik asit kombinasyonu tedavide Klindamisin Trimethoprimsulfamethoxazole Atovaquone
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 43 30122015
Korunma ve Kontrol Korunmada kişinin yeme alışkanlığı Her tuumlrluuml etin iyi pişirilerek yenmesi Et kesilen bıccedilakların yıkanması sebze ve meyvelere bulaştırılmaması Sebze ve meyvelerin iyice yıkanması Kedi ve kedigillerden uzak durulması Dışkı kaplarının değiştirilmesinde dikkatli olunması Muumlmkuumlnse kapların kaynatılması Kedilere ticari yiyeceklerin yedirilmesi Kaynağı bilinmeyen suların icilmemesi Toprak su ve sebzelere temas sonrası ellerin iyice yıkanması Seyahatlerde toprak ve kediyle teması olanların sıcak su ve sabunla
ellerini yıkamaları Oumlzellikle hamilelerin ve anne adaylarının Gebelerin rutin olarak taranması
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 44 30122015
Aşı ccedilalışmaları Ancak insan Tgondii enfeksiyonuna karşı kullanılacak etkin bir aşı
yoktur Yalnızca parazitin canlı atenue S48 suşunun Avrupa ve Yeni Zellandarsquoda
koyunlarda aşı olarak kullanımı lisanslanmıştır
Purifiye ve rekombinant Tgondii antijenlerinin Parazitin canlı atenue ve mutant suşlarının kullanımı ve DNA aşıları
Tek başına veya birbirleriyle kombine edilerek
Aşı etkinliğini arttırmak icindaha cok Th1 yanıtı uyaran adjuvanlar aşı kombinasyonlarına eklenmektedir
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 45 30122015
OumlZET
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 46 30122015
OumlZET
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 47 30122015
OumlZET
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 48 30122015
Prof Dr Salih KUK Erciyes Uumlniversitesi
Tıp Fakuumlltesi TParazitoloji AD
35 yaşında erkek
3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 50 30122015
TANI
Balantidium coli Pprotozoonların cilialılar (kirpikliler) grubunda yer alan ve
insanı enfekte eden tek parazittir
İnsanda enfeksiyona sebep olan en buumlyuumlk protozoondur
Normal konağı domuzlar Balantidiosis zoonotik bir hastalıktır
İnsanda kalın bağırsakta ccedilekum ve terminal ileumda
bağırsak boşluğunda yaşar mukozayı da istila edip
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 51
Hayat Doumlnguumlsuuml
Basit bir hayat doumlnguumlsuuml vardır Parazitin trofozoit ve kist
doumlnemleri vardır Kistten trofozoite trofozoitten
kiste doumlnuumlşuumlr Trofozoit oval şekilli Kirpiklerle (silia) kaplı Primitif bir ağız (sitostom) Anuumls yapısı (sitopig) Peristom Kontraktil vakuoller
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 52
Trofozoit Parazit 200 μmrsquoye kadar ulaşabilir 42-60 μm uzunluğunda ve 30-40 μm
enindedir
Mikro diğeri de makro olmak uumlzere iki ccedilekirdeğe sahiptir
Bir adet olan makronukleus - fasulye veya boumlbrek şeklinde
Birden fazla olan mikronukleus - genetik olaylarda ve hucre bolunmesinde rol oynar
Beslenme vakuolu konak epitelyum parcaları eritrosit bakteri icerir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 53
Kist
Oval veya yuvarlak goumlruumlnuumlmde 45-75μm uzunluğundadır
Kist yeni oluştuğunda iccedilindeki
trofozoit hareketlidir ve kirpikleri goumlruumllebilir fakat zamanla bunlar kaybolur
Kist icindeki silia makronukleus ve kontraktil vakuol rahatlıkla goumlruumllebilir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 54
Balantidium coli kalın bağırsaktaki besinlerle doku huumlcreleri ile beslenir
Metabolizma uumlruumlnlerini sitopigden konak vuumlcuduna bırakır
Bağırsak ccedileperini istila edip dizanteri oluşturabilir Dokuda parazitin kist donemi goumlruumllmez
Balantidium aslında domuzların paraziti olup 50 kadar
tuumlruuml tespit edilmiştir Domuz dışında insan şempanze orangutan rat kedi ve
kopek gibi omurgalılarda da yerleşir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 55
Balantidium coli insana ağızdan alınan kistlerle bulaşır
Trofozoitlerle bulaşma olmaz
Ağızdan alınan kistlerin ccedileperi mide ve ince bağırsak oumlz sularının etkisi ile ortadan kalkar
İnce bağırsağın son kısımlarında serbest kalan trofozoit kalın bağırsağa geccediler beslenir buumlyuumlr ve eşeyli veya eşeysiz olarak ccediloğalır
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 56
Epidemiyoloji Domuzlarda yaygın Bcoli Domuzlar icin nonpatojendir Domuz yetiştiriciliği ile uğraşanlarda daha sık goumlruumlluumlr
Balantidiosis (balantidiosis coli) duumlnyanın bazı boumllgelerinde
goumlruumllmemekte Bazı boumllgelerinde yaygınlığı 002-1 arasındadır
İnsanlarda yaygınlığı etkileyen en oumlnemli faktoumlrler
domuz ve insan arasındaki yakın ilişki subtropikal veveya tropikal iklim koşulları domuz atıklarıyla temas ve uygunsuz atık imha youmlntemleri
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 57
Balantidiosis İnsanda enfeksiyon Bcoli kistleri ile kontamine su ve besinlerin alınmasıyla oluşur İnsandaki enfeksiyon asemptomatik tablodan ciddi seyirli bir duruma kadar
değişebilmektedir
Parazit mekanik ve litik etkilerle mukoza submukoza ve hatta kas tabakasını istila edebilir
İstila ettiği dokularda da nekroz ve uumllser oluşumlarına neden olur
Ağır olgularda bağırsak delinmesi ve peritonit goumlruumllebilir uumlrogenital yollara da geccedilme olabilir
Klinik belirtiler amipli dizanteriye benzer kanlı veya kansız ishal bulantı kusma ve kolit goumlruumlluumlr
Bu parazitozda bağırsak dışı yayılma ve oumllum olayları da bildirilmiştir
Balantidiosisde lezyonlar başlangıcta Ehistolytica enfeksiyonundaki gibidir fakat mukozaya accedilılma daha geniş yuzeylidir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 58
Tanı Tanıda inceleme materyali dışkıdır Rektal kazıntı materyali
Oumlrneklerde tipik trofozoitleri ya da
kistleri preparatlarda goumlrerek tanı konur
Parazitin buumlyuumlkluumlğuuml morfolojisi ve ccedilekirdek yapısı karakteristiktir
Sulu mukuslu kanlı dışkı oumlrneklerinde
Şekilli veya yarı sıvı oumlrneklerde
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 59
Tedavi
Sağlıklı kişilerde balantidiosis kendi kendini sınırlayabilir
Fakat sağlıksız ya da bağışıklığı bozulmuş kişilerde tedavi edilmezse ağır hatta oumlluumlmcuumll seyreder
Tedavide tetracycline ve metronidazole
Alternatif olarak nitazoxanide doxycycline ve iodoquinol kullanılabilir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 60
Korunma Domuz dışkısıyla bulaşlı yiyecek ve iccedileceklerden
sakınmak
Kişisel hijyen
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 61 30122015
35 yaşında Erkek
3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 62 30122015
TANI Dışkı incelemesi Silialı makro ve mikronuumlkeuslu trofozoit
OumlZET
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 63 30122015
KAYNAKLAR
KAYNAK KİTAP (Saygırsquonın Temel Tıbbi Parazitolojirsquosi Suumlleyman YAZAR Salih KUK Oumlzlem MİMAN Guumllendame SAYGI Erciyes Uumlniversitesi Yayınları No206 Kayseri 2016
İLERİ OKUMA OumlNERİLERİ de Jong EP Vossen AC Walther FJ Lopriore EHow to use neonatal TORCH testing Arch Dis Child Educ Pract Ed 2013 Jun98(3)93-8 Dubremetz JF Lebrun M Virulence factors of Toxoplasma gondii Microbes Infect 2012 Dec14(15)1403-10 Feustel SM Meissner M Liesenfeld O Toxoplasma gondii and the blood-brain barrier Virulence 2012 Mar-Apr3(2)182-92 Holec-Gasior L Toxoplasma gondii recombinant antigens as tools for serodiagnosis of human toxoplasmosis current status of studies Clin Vaccine
Immunol 2013 Sep20(9)1343-51 Jones JL Dubey JP Foodborne toxoplasmosis Clin Infect Dis 2012 Sep55(6)845-51 Kaye A Toxoplasmosis diagnosis treatment and prevention in congenitally exposed infants J Pediatr Health Care 2011 Nov-Dec25(6)355-64 Mercier C Cesbron-Delauw MF Toxoplasma secretory granules one population or more Trends Parasitol 2015 Feb31(2)60-71 Montoya JG Liesenfeld O Toxoplasmosis Lancet 2004 Jun 12363(9425)1965-76 Montoya JG Remington JS Management of Toxoplasma gondii infection during pregnancy Clin Infect Dis 2008 Aug 1547(4)554-66 Oz HS Maternal and congenital toxoplasmosis currently available andnovel therapies in horizon Front Microbiol 2014 Jul 245385 Pifer R Yarovinsky F Innate responses to Toxoplasma gondii in mice and humans Trends Parasitol 2011 Sep27(9)388-93 Robert-Gangneux F Dardeacute ML Epidemiology of and diagnostic strategies for toxoplasmosis Clin Microbiol Rev 2012 Apr25(2)264-96 Sepuacutelveda-Arias JC Goacutemez-Marin JE Bobić B Naranjo-Galvis CA Djurković-Djaković O Toxoplasmosis as a travel risk Travel Med Infect Dis 2014 Nov-
Dec12(6 Pt A)592-601 Torgerson PR Mastroiacovo P The global burden of congenital toxoplasmosis a systematic review Bull World Health Organ 2013 Jul 191(7)501-8 Torrey EF Yolken RH Toxoplasma oocysts as a public health problem Trends Parasitol 2013 Aug29(8)380-4 Verma R Khanna P Development of Toxoplasma gondii vaccine A global challenge Hum Vaccin Immunother 2013 Feb9(2)291-3 Walker DM Oghumu S Gupta G McGwire BS Drew ME Satoskar AR Mechanisms of cellular invasion by intracellular parasites Cell Mol Life Sci 2014
Apr71(7)1245-63 Wang Y Yin H Research progress on surface antigen 1 (SAG1) of Toxoplasma gondii Parasit Vectors 2014 Apr 137180 Wei F Wang W Liu Q Protein kinases of Toxoplasma gondii functions and drug targets Parasitol Res 2013 Jun112(6)2121-9 White MW Radke JR Radke JB Toxoplasma development - turn the switch on or off Cell Microbiol 2014 Apr16(4)466-72 Wilhelm CL Yarovinsky F Apicomplexan infections in the gut Parasite Immunol 2014 Sep36(9)409-20
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 64 30122015
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 65
Epidemiyoloji Buumltuumln duumlnyada Toxoplasma seropravalansında azalma Fransa 1965 83
1995 54 2003 44 2010 37
ABDrsquode uumlveitisli olguların 17rsquosinden posterior uveitisli olguların ise 25rsquoinden
okuler toxoplasmosisin sorumlu
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 25 30122015
Epidemiyolojisi Bulaş yolları Son konak ve ara konak durumu Toxoplasmosis zoonotik bir parazitozdur Kozmopolit bir dağılıma sahiptir
Kedinin dışkısı ile en az 7- 21 guumln boyunca
milyonlarca ookist attığı saptanmıştır Kedilerin dışkılama alışkanlıkları
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 26 30122015
İmmuumlnoloji Toxoplasmosise karşı iki temel bağışıklık
a) Doğal direnccedil b) Kazanılmış bağışıklık Toxoplasmosis fırsatccedilı bir hastalık olarak kabul edilir İmmun sistem bozukluğu veya zayıflığı
bradizotiler aktif takizoitlere doumlnuumlşerek reaktif enfeksiyon oluştururlar
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 27 30122015
İmmuumlnoloji Akut enfeksiyonda paraziti fagosite eden
makrofajlardan salınan IL-12 ve TNF-alfa NK huumlcrelerini uyarır ve onlardan
INF-gamma uumlretilir
Kronik toxoplasma enfeksiyonunda Th1 tipi cevap oumln planda Daha ccedilok CD8 + T huumlcreleri IFN-gamma oumlnemli
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 28 30122015
Toxoplasmosis Toxoplasmosis ccediloğunlukla asemptomatiktir İnsanın en duyarlı olduğu doumlnem fetus doumlnemidir Savunma sistemi bozuk yetersiz veya baskılanmış
kişilerdehellip
İnkuumlbasyon suumlresi Bulaşma şekline ve Konağın savunma mekanizması
Tgondiirsquonin genotipi Virulansı Vuumlcuda giren parazit sayısı Giriş yolu
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 29 30122015
Konjenital Bulaşma
Asemptomatik bir seyirden ağır merkezi sinir sistemi (MSS) belirtilerine kadar değişen bir klinik goumlzlenir
Bulaşmanın hamileliğin hangi ayında gerccedilekleşmesine bağlı olarak Duumlşuumlk Oumlluuml doğum Belirtili ya da belirtisiz toxoplasmosis
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 30 30122015
Konjenital Toxoplasmosis Ensefalit Hidrosefali veya mikrosefali Sarılık Strabismus Koumlrluumlk Epilepsi Psikomotor ve mental retardasyon Trombositopeni ve anemiye bağlı kanamalar Deride doumlkuumlntuumller Lenfadenopati Hepatosplenomegali Korioretinit Beyin nekrozları korteks basal ganglion ve periventrikuler alanlarda
daha yoğundur
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 31
Konjenital Toxoplasmosis Klasik Triadı bullKorioretinit bullHidrosefali bullSerebral kalsifikasyonlar
30122015
Konjenital Toxoplasmosis Bulaşma hamileliğin 1 ve 2 trimesterinde fetustaki
hasar ciddi olmakta ve intrauterin oumlluumlm ile spontan abortuslara daha sık rastlanır
3 trimesterinde bulaşma genellikle asemptomatik ve normal goumlruumlnuumlmluuml
bebekler duumlnyaya gelmektedir Bu doumlnemde Tgondii bulaşma riski daha yuumlksek
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 32 30122015
Edinsel=Postnatal Bulaşma
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 33 30122015
Postnatal Toxoplasmosis Bu şekilde enfekte olan olguların ccediloğu
asemptomatiktir Semptomatik olanlarda da belirtiler
hafif soğuk algınlığından enfeksiyoz mononukleoza
Post servikal lenfadenopati Ağır seyreden ve nadir goumlruumllen olgularda
miyokardit ve ensefalit goumlruumlluumlr
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 34 30122015
Postnatal Toxoplasmosis Bazı olgularda da merkezi sinir sistemi hasarına bağlı olarak
genişlemiş nekroz alanları ve mikrogilial noduller goumlzlenir
Santral sinir sistemine guumlccedilluuml bir tropizm goumlsterir Nekrotik alanlar kalsifiye olur ve intrakranial kalsifikasyonlar
radyolojik olarak izlenir
İnfantlarda periakuaduktal ve periventrikuler vaskulit ve nekroz alanları goumlruumlluumlr Foramen Monro ve Sylvius kanalının tıkanıklığına bağlı olarak hidrosefali oluşur
Şizofreni gibi psikiyatrik hastalıklarlahellip Diğer noropsikiyatrik hastalıklar ilişkihellip
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 35 30122015
Postnatal Toxoplasmosis AIDSrsquolilerde toxoplasmik ensefalit sık goumlruumlluumlr Pulmoner toxoplasmosis Sindirim sistemi karaciğer ve kalpte etkilenir Deri toxoplasmosisinde
belirgin makulopapuler doumlkuumlntuuml goumlruumlluumlr
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 36 30122015
Okuumller Toxoplasmosis Hem konjenital Hem de postnatal enfeksiyonun Reaktivasyonu veya akut enfeksiyonunda Konjenital mı yoksa postnatal bir enfeksiyon mu
Daha ccedilok retina ve koroid etkilenir Korioretinit en yaygın goumlz bulgusu
Funduskopik muayenede retinada bulunan santral
nekrotik alanlı makuumller pigmente lezyonla karakterizedir
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 37 30122015
Tanı Klinik bulgular
Klinik bulgular ile kesin tanı konulmaz Kesin tanısı laboratuvar bulgularına goumlre konur
Laboratuvar tanısı Radyolojik ccedilalışmalar (Ultrasonografi CT ve MR gibi) Biyokimyasal testler Mikrobiyolojik testler Patolojik tanı Parazitolojik testler
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 38 30122015
Tanı Parazitolojik testler
Direkt ektensel tanı (tanı iccedilin oumlrnek ) Serolojik tanı
Sabin Feldman dye testi (referans test) ELISA IFA
Molekuumller tanı Deney hayvanları Kuumlltuumlr
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 39 30122015
Tedavi Toxoplasmosisin tedavisi ve takibi
İmmun durumu normal Baskılanmış kişilerde
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 40 30122015
İmmun sağlıklı kişilerde tedavi İmmun sistemi normal erişkin ve ccedilocuklarda goumlruumllen
Toxoplasmik Lenfadenopati eğer ciddi bir semptom yoksa ve kalıcı değilse tedavi gerektirmez
Pyrimethamine + sulfadiazine (4-6 hafta) folinik asit (Kemik iliği supresyonunu azaltmak icin) kombinasyonu kullanılır
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 41 30122015
Tedavi İmmun sistemi normal gebelerde toxoplasmosis Spiramisin (3x1 3grguumln) tedavisine başlanır
Toxoplasmik korioretinit tedavisinde Pyrimethamine suumllfadiazine ve prednisolone
kullanılmaktadır Korioretinit immun sistemi normal kişilerde
kendiliğinden iyileştiği iccedilin birccedilok klinisyen kuumlccediluumlk periferal retinal lezyonları tedavi etmemeyi tercih etmektedir
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 42 30122015
İmmun sistemi baskılanmış kişilerde Tedavi Toxoplasmik ensefalit ve yaygın hastalık durumunda Pyrimethamine (oral 200mg yuumlkleme dozu sonrası
50-75 mgguumln) sulfadiazine (oral 1-15 gr) ve folinik asit kombinasyonu tedavide Klindamisin Trimethoprimsulfamethoxazole Atovaquone
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 43 30122015
Korunma ve Kontrol Korunmada kişinin yeme alışkanlığı Her tuumlrluuml etin iyi pişirilerek yenmesi Et kesilen bıccedilakların yıkanması sebze ve meyvelere bulaştırılmaması Sebze ve meyvelerin iyice yıkanması Kedi ve kedigillerden uzak durulması Dışkı kaplarının değiştirilmesinde dikkatli olunması Muumlmkuumlnse kapların kaynatılması Kedilere ticari yiyeceklerin yedirilmesi Kaynağı bilinmeyen suların icilmemesi Toprak su ve sebzelere temas sonrası ellerin iyice yıkanması Seyahatlerde toprak ve kediyle teması olanların sıcak su ve sabunla
ellerini yıkamaları Oumlzellikle hamilelerin ve anne adaylarının Gebelerin rutin olarak taranması
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 44 30122015
Aşı ccedilalışmaları Ancak insan Tgondii enfeksiyonuna karşı kullanılacak etkin bir aşı
yoktur Yalnızca parazitin canlı atenue S48 suşunun Avrupa ve Yeni Zellandarsquoda
koyunlarda aşı olarak kullanımı lisanslanmıştır
Purifiye ve rekombinant Tgondii antijenlerinin Parazitin canlı atenue ve mutant suşlarının kullanımı ve DNA aşıları
Tek başına veya birbirleriyle kombine edilerek
Aşı etkinliğini arttırmak icindaha cok Th1 yanıtı uyaran adjuvanlar aşı kombinasyonlarına eklenmektedir
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 45 30122015
OumlZET
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 46 30122015
OumlZET
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 47 30122015
OumlZET
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 48 30122015
Prof Dr Salih KUK Erciyes Uumlniversitesi
Tıp Fakuumlltesi TParazitoloji AD
35 yaşında erkek
3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 50 30122015
TANI
Balantidium coli Pprotozoonların cilialılar (kirpikliler) grubunda yer alan ve
insanı enfekte eden tek parazittir
İnsanda enfeksiyona sebep olan en buumlyuumlk protozoondur
Normal konağı domuzlar Balantidiosis zoonotik bir hastalıktır
İnsanda kalın bağırsakta ccedilekum ve terminal ileumda
bağırsak boşluğunda yaşar mukozayı da istila edip
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 51
Hayat Doumlnguumlsuuml
Basit bir hayat doumlnguumlsuuml vardır Parazitin trofozoit ve kist
doumlnemleri vardır Kistten trofozoite trofozoitten
kiste doumlnuumlşuumlr Trofozoit oval şekilli Kirpiklerle (silia) kaplı Primitif bir ağız (sitostom) Anuumls yapısı (sitopig) Peristom Kontraktil vakuoller
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 52
Trofozoit Parazit 200 μmrsquoye kadar ulaşabilir 42-60 μm uzunluğunda ve 30-40 μm
enindedir
Mikro diğeri de makro olmak uumlzere iki ccedilekirdeğe sahiptir
Bir adet olan makronukleus - fasulye veya boumlbrek şeklinde
Birden fazla olan mikronukleus - genetik olaylarda ve hucre bolunmesinde rol oynar
Beslenme vakuolu konak epitelyum parcaları eritrosit bakteri icerir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 53
Kist
Oval veya yuvarlak goumlruumlnuumlmde 45-75μm uzunluğundadır
Kist yeni oluştuğunda iccedilindeki
trofozoit hareketlidir ve kirpikleri goumlruumllebilir fakat zamanla bunlar kaybolur
Kist icindeki silia makronukleus ve kontraktil vakuol rahatlıkla goumlruumllebilir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 54
Balantidium coli kalın bağırsaktaki besinlerle doku huumlcreleri ile beslenir
Metabolizma uumlruumlnlerini sitopigden konak vuumlcuduna bırakır
Bağırsak ccedileperini istila edip dizanteri oluşturabilir Dokuda parazitin kist donemi goumlruumllmez
Balantidium aslında domuzların paraziti olup 50 kadar
tuumlruuml tespit edilmiştir Domuz dışında insan şempanze orangutan rat kedi ve
kopek gibi omurgalılarda da yerleşir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 55
Balantidium coli insana ağızdan alınan kistlerle bulaşır
Trofozoitlerle bulaşma olmaz
Ağızdan alınan kistlerin ccedileperi mide ve ince bağırsak oumlz sularının etkisi ile ortadan kalkar
İnce bağırsağın son kısımlarında serbest kalan trofozoit kalın bağırsağa geccediler beslenir buumlyuumlr ve eşeyli veya eşeysiz olarak ccediloğalır
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 56
Epidemiyoloji Domuzlarda yaygın Bcoli Domuzlar icin nonpatojendir Domuz yetiştiriciliği ile uğraşanlarda daha sık goumlruumlluumlr
Balantidiosis (balantidiosis coli) duumlnyanın bazı boumllgelerinde
goumlruumllmemekte Bazı boumllgelerinde yaygınlığı 002-1 arasındadır
İnsanlarda yaygınlığı etkileyen en oumlnemli faktoumlrler
domuz ve insan arasındaki yakın ilişki subtropikal veveya tropikal iklim koşulları domuz atıklarıyla temas ve uygunsuz atık imha youmlntemleri
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 57
Balantidiosis İnsanda enfeksiyon Bcoli kistleri ile kontamine su ve besinlerin alınmasıyla oluşur İnsandaki enfeksiyon asemptomatik tablodan ciddi seyirli bir duruma kadar
değişebilmektedir
Parazit mekanik ve litik etkilerle mukoza submukoza ve hatta kas tabakasını istila edebilir
İstila ettiği dokularda da nekroz ve uumllser oluşumlarına neden olur
Ağır olgularda bağırsak delinmesi ve peritonit goumlruumllebilir uumlrogenital yollara da geccedilme olabilir
Klinik belirtiler amipli dizanteriye benzer kanlı veya kansız ishal bulantı kusma ve kolit goumlruumlluumlr
Bu parazitozda bağırsak dışı yayılma ve oumllum olayları da bildirilmiştir
Balantidiosisde lezyonlar başlangıcta Ehistolytica enfeksiyonundaki gibidir fakat mukozaya accedilılma daha geniş yuzeylidir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 58
Tanı Tanıda inceleme materyali dışkıdır Rektal kazıntı materyali
Oumlrneklerde tipik trofozoitleri ya da
kistleri preparatlarda goumlrerek tanı konur
Parazitin buumlyuumlkluumlğuuml morfolojisi ve ccedilekirdek yapısı karakteristiktir
Sulu mukuslu kanlı dışkı oumlrneklerinde
Şekilli veya yarı sıvı oumlrneklerde
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 59
Tedavi
Sağlıklı kişilerde balantidiosis kendi kendini sınırlayabilir
Fakat sağlıksız ya da bağışıklığı bozulmuş kişilerde tedavi edilmezse ağır hatta oumlluumlmcuumll seyreder
Tedavide tetracycline ve metronidazole
Alternatif olarak nitazoxanide doxycycline ve iodoquinol kullanılabilir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 60
Korunma Domuz dışkısıyla bulaşlı yiyecek ve iccedileceklerden
sakınmak
Kişisel hijyen
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 61 30122015
35 yaşında Erkek
3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 62 30122015
TANI Dışkı incelemesi Silialı makro ve mikronuumlkeuslu trofozoit
OumlZET
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 63 30122015
KAYNAKLAR
KAYNAK KİTAP (Saygırsquonın Temel Tıbbi Parazitolojirsquosi Suumlleyman YAZAR Salih KUK Oumlzlem MİMAN Guumllendame SAYGI Erciyes Uumlniversitesi Yayınları No206 Kayseri 2016
İLERİ OKUMA OumlNERİLERİ de Jong EP Vossen AC Walther FJ Lopriore EHow to use neonatal TORCH testing Arch Dis Child Educ Pract Ed 2013 Jun98(3)93-8 Dubremetz JF Lebrun M Virulence factors of Toxoplasma gondii Microbes Infect 2012 Dec14(15)1403-10 Feustel SM Meissner M Liesenfeld O Toxoplasma gondii and the blood-brain barrier Virulence 2012 Mar-Apr3(2)182-92 Holec-Gasior L Toxoplasma gondii recombinant antigens as tools for serodiagnosis of human toxoplasmosis current status of studies Clin Vaccine
Immunol 2013 Sep20(9)1343-51 Jones JL Dubey JP Foodborne toxoplasmosis Clin Infect Dis 2012 Sep55(6)845-51 Kaye A Toxoplasmosis diagnosis treatment and prevention in congenitally exposed infants J Pediatr Health Care 2011 Nov-Dec25(6)355-64 Mercier C Cesbron-Delauw MF Toxoplasma secretory granules one population or more Trends Parasitol 2015 Feb31(2)60-71 Montoya JG Liesenfeld O Toxoplasmosis Lancet 2004 Jun 12363(9425)1965-76 Montoya JG Remington JS Management of Toxoplasma gondii infection during pregnancy Clin Infect Dis 2008 Aug 1547(4)554-66 Oz HS Maternal and congenital toxoplasmosis currently available andnovel therapies in horizon Front Microbiol 2014 Jul 245385 Pifer R Yarovinsky F Innate responses to Toxoplasma gondii in mice and humans Trends Parasitol 2011 Sep27(9)388-93 Robert-Gangneux F Dardeacute ML Epidemiology of and diagnostic strategies for toxoplasmosis Clin Microbiol Rev 2012 Apr25(2)264-96 Sepuacutelveda-Arias JC Goacutemez-Marin JE Bobić B Naranjo-Galvis CA Djurković-Djaković O Toxoplasmosis as a travel risk Travel Med Infect Dis 2014 Nov-
Dec12(6 Pt A)592-601 Torgerson PR Mastroiacovo P The global burden of congenital toxoplasmosis a systematic review Bull World Health Organ 2013 Jul 191(7)501-8 Torrey EF Yolken RH Toxoplasma oocysts as a public health problem Trends Parasitol 2013 Aug29(8)380-4 Verma R Khanna P Development of Toxoplasma gondii vaccine A global challenge Hum Vaccin Immunother 2013 Feb9(2)291-3 Walker DM Oghumu S Gupta G McGwire BS Drew ME Satoskar AR Mechanisms of cellular invasion by intracellular parasites Cell Mol Life Sci 2014
Apr71(7)1245-63 Wang Y Yin H Research progress on surface antigen 1 (SAG1) of Toxoplasma gondii Parasit Vectors 2014 Apr 137180 Wei F Wang W Liu Q Protein kinases of Toxoplasma gondii functions and drug targets Parasitol Res 2013 Jun112(6)2121-9 White MW Radke JR Radke JB Toxoplasma development - turn the switch on or off Cell Microbiol 2014 Apr16(4)466-72 Wilhelm CL Yarovinsky F Apicomplexan infections in the gut Parasite Immunol 2014 Sep36(9)409-20
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 64 30122015
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 65
Epidemiyolojisi Bulaş yolları Son konak ve ara konak durumu Toxoplasmosis zoonotik bir parazitozdur Kozmopolit bir dağılıma sahiptir
Kedinin dışkısı ile en az 7- 21 guumln boyunca
milyonlarca ookist attığı saptanmıştır Kedilerin dışkılama alışkanlıkları
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 26 30122015
İmmuumlnoloji Toxoplasmosise karşı iki temel bağışıklık
a) Doğal direnccedil b) Kazanılmış bağışıklık Toxoplasmosis fırsatccedilı bir hastalık olarak kabul edilir İmmun sistem bozukluğu veya zayıflığı
bradizotiler aktif takizoitlere doumlnuumlşerek reaktif enfeksiyon oluştururlar
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 27 30122015
İmmuumlnoloji Akut enfeksiyonda paraziti fagosite eden
makrofajlardan salınan IL-12 ve TNF-alfa NK huumlcrelerini uyarır ve onlardan
INF-gamma uumlretilir
Kronik toxoplasma enfeksiyonunda Th1 tipi cevap oumln planda Daha ccedilok CD8 + T huumlcreleri IFN-gamma oumlnemli
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 28 30122015
Toxoplasmosis Toxoplasmosis ccediloğunlukla asemptomatiktir İnsanın en duyarlı olduğu doumlnem fetus doumlnemidir Savunma sistemi bozuk yetersiz veya baskılanmış
kişilerdehellip
İnkuumlbasyon suumlresi Bulaşma şekline ve Konağın savunma mekanizması
Tgondiirsquonin genotipi Virulansı Vuumlcuda giren parazit sayısı Giriş yolu
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 29 30122015
Konjenital Bulaşma
Asemptomatik bir seyirden ağır merkezi sinir sistemi (MSS) belirtilerine kadar değişen bir klinik goumlzlenir
Bulaşmanın hamileliğin hangi ayında gerccedilekleşmesine bağlı olarak Duumlşuumlk Oumlluuml doğum Belirtili ya da belirtisiz toxoplasmosis
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 30 30122015
Konjenital Toxoplasmosis Ensefalit Hidrosefali veya mikrosefali Sarılık Strabismus Koumlrluumlk Epilepsi Psikomotor ve mental retardasyon Trombositopeni ve anemiye bağlı kanamalar Deride doumlkuumlntuumller Lenfadenopati Hepatosplenomegali Korioretinit Beyin nekrozları korteks basal ganglion ve periventrikuler alanlarda
daha yoğundur
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 31
Konjenital Toxoplasmosis Klasik Triadı bullKorioretinit bullHidrosefali bullSerebral kalsifikasyonlar
30122015
Konjenital Toxoplasmosis Bulaşma hamileliğin 1 ve 2 trimesterinde fetustaki
hasar ciddi olmakta ve intrauterin oumlluumlm ile spontan abortuslara daha sık rastlanır
3 trimesterinde bulaşma genellikle asemptomatik ve normal goumlruumlnuumlmluuml
bebekler duumlnyaya gelmektedir Bu doumlnemde Tgondii bulaşma riski daha yuumlksek
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 32 30122015
Edinsel=Postnatal Bulaşma
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 33 30122015
Postnatal Toxoplasmosis Bu şekilde enfekte olan olguların ccediloğu
asemptomatiktir Semptomatik olanlarda da belirtiler
hafif soğuk algınlığından enfeksiyoz mononukleoza
Post servikal lenfadenopati Ağır seyreden ve nadir goumlruumllen olgularda
miyokardit ve ensefalit goumlruumlluumlr
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 34 30122015
Postnatal Toxoplasmosis Bazı olgularda da merkezi sinir sistemi hasarına bağlı olarak
genişlemiş nekroz alanları ve mikrogilial noduller goumlzlenir
Santral sinir sistemine guumlccedilluuml bir tropizm goumlsterir Nekrotik alanlar kalsifiye olur ve intrakranial kalsifikasyonlar
radyolojik olarak izlenir
İnfantlarda periakuaduktal ve periventrikuler vaskulit ve nekroz alanları goumlruumlluumlr Foramen Monro ve Sylvius kanalının tıkanıklığına bağlı olarak hidrosefali oluşur
Şizofreni gibi psikiyatrik hastalıklarlahellip Diğer noropsikiyatrik hastalıklar ilişkihellip
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 35 30122015
Postnatal Toxoplasmosis AIDSrsquolilerde toxoplasmik ensefalit sık goumlruumlluumlr Pulmoner toxoplasmosis Sindirim sistemi karaciğer ve kalpte etkilenir Deri toxoplasmosisinde
belirgin makulopapuler doumlkuumlntuuml goumlruumlluumlr
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 36 30122015
Okuumller Toxoplasmosis Hem konjenital Hem de postnatal enfeksiyonun Reaktivasyonu veya akut enfeksiyonunda Konjenital mı yoksa postnatal bir enfeksiyon mu
Daha ccedilok retina ve koroid etkilenir Korioretinit en yaygın goumlz bulgusu
Funduskopik muayenede retinada bulunan santral
nekrotik alanlı makuumller pigmente lezyonla karakterizedir
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 37 30122015
Tanı Klinik bulgular
Klinik bulgular ile kesin tanı konulmaz Kesin tanısı laboratuvar bulgularına goumlre konur
Laboratuvar tanısı Radyolojik ccedilalışmalar (Ultrasonografi CT ve MR gibi) Biyokimyasal testler Mikrobiyolojik testler Patolojik tanı Parazitolojik testler
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 38 30122015
Tanı Parazitolojik testler
Direkt ektensel tanı (tanı iccedilin oumlrnek ) Serolojik tanı
Sabin Feldman dye testi (referans test) ELISA IFA
Molekuumller tanı Deney hayvanları Kuumlltuumlr
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 39 30122015
Tedavi Toxoplasmosisin tedavisi ve takibi
İmmun durumu normal Baskılanmış kişilerde
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 40 30122015
İmmun sağlıklı kişilerde tedavi İmmun sistemi normal erişkin ve ccedilocuklarda goumlruumllen
Toxoplasmik Lenfadenopati eğer ciddi bir semptom yoksa ve kalıcı değilse tedavi gerektirmez
Pyrimethamine + sulfadiazine (4-6 hafta) folinik asit (Kemik iliği supresyonunu azaltmak icin) kombinasyonu kullanılır
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 41 30122015
Tedavi İmmun sistemi normal gebelerde toxoplasmosis Spiramisin (3x1 3grguumln) tedavisine başlanır
Toxoplasmik korioretinit tedavisinde Pyrimethamine suumllfadiazine ve prednisolone
kullanılmaktadır Korioretinit immun sistemi normal kişilerde
kendiliğinden iyileştiği iccedilin birccedilok klinisyen kuumlccediluumlk periferal retinal lezyonları tedavi etmemeyi tercih etmektedir
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 42 30122015
İmmun sistemi baskılanmış kişilerde Tedavi Toxoplasmik ensefalit ve yaygın hastalık durumunda Pyrimethamine (oral 200mg yuumlkleme dozu sonrası
50-75 mgguumln) sulfadiazine (oral 1-15 gr) ve folinik asit kombinasyonu tedavide Klindamisin Trimethoprimsulfamethoxazole Atovaquone
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 43 30122015
Korunma ve Kontrol Korunmada kişinin yeme alışkanlığı Her tuumlrluuml etin iyi pişirilerek yenmesi Et kesilen bıccedilakların yıkanması sebze ve meyvelere bulaştırılmaması Sebze ve meyvelerin iyice yıkanması Kedi ve kedigillerden uzak durulması Dışkı kaplarının değiştirilmesinde dikkatli olunması Muumlmkuumlnse kapların kaynatılması Kedilere ticari yiyeceklerin yedirilmesi Kaynağı bilinmeyen suların icilmemesi Toprak su ve sebzelere temas sonrası ellerin iyice yıkanması Seyahatlerde toprak ve kediyle teması olanların sıcak su ve sabunla
ellerini yıkamaları Oumlzellikle hamilelerin ve anne adaylarının Gebelerin rutin olarak taranması
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 44 30122015
Aşı ccedilalışmaları Ancak insan Tgondii enfeksiyonuna karşı kullanılacak etkin bir aşı
yoktur Yalnızca parazitin canlı atenue S48 suşunun Avrupa ve Yeni Zellandarsquoda
koyunlarda aşı olarak kullanımı lisanslanmıştır
Purifiye ve rekombinant Tgondii antijenlerinin Parazitin canlı atenue ve mutant suşlarının kullanımı ve DNA aşıları
Tek başına veya birbirleriyle kombine edilerek
Aşı etkinliğini arttırmak icindaha cok Th1 yanıtı uyaran adjuvanlar aşı kombinasyonlarına eklenmektedir
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 45 30122015
OumlZET
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 46 30122015
OumlZET
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 47 30122015
OumlZET
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 48 30122015
Prof Dr Salih KUK Erciyes Uumlniversitesi
Tıp Fakuumlltesi TParazitoloji AD
35 yaşında erkek
3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 50 30122015
TANI
Balantidium coli Pprotozoonların cilialılar (kirpikliler) grubunda yer alan ve
insanı enfekte eden tek parazittir
İnsanda enfeksiyona sebep olan en buumlyuumlk protozoondur
Normal konağı domuzlar Balantidiosis zoonotik bir hastalıktır
İnsanda kalın bağırsakta ccedilekum ve terminal ileumda
bağırsak boşluğunda yaşar mukozayı da istila edip
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 51
Hayat Doumlnguumlsuuml
Basit bir hayat doumlnguumlsuuml vardır Parazitin trofozoit ve kist
doumlnemleri vardır Kistten trofozoite trofozoitten
kiste doumlnuumlşuumlr Trofozoit oval şekilli Kirpiklerle (silia) kaplı Primitif bir ağız (sitostom) Anuumls yapısı (sitopig) Peristom Kontraktil vakuoller
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 52
Trofozoit Parazit 200 μmrsquoye kadar ulaşabilir 42-60 μm uzunluğunda ve 30-40 μm
enindedir
Mikro diğeri de makro olmak uumlzere iki ccedilekirdeğe sahiptir
Bir adet olan makronukleus - fasulye veya boumlbrek şeklinde
Birden fazla olan mikronukleus - genetik olaylarda ve hucre bolunmesinde rol oynar
Beslenme vakuolu konak epitelyum parcaları eritrosit bakteri icerir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 53
Kist
Oval veya yuvarlak goumlruumlnuumlmde 45-75μm uzunluğundadır
Kist yeni oluştuğunda iccedilindeki
trofozoit hareketlidir ve kirpikleri goumlruumllebilir fakat zamanla bunlar kaybolur
Kist icindeki silia makronukleus ve kontraktil vakuol rahatlıkla goumlruumllebilir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 54
Balantidium coli kalın bağırsaktaki besinlerle doku huumlcreleri ile beslenir
Metabolizma uumlruumlnlerini sitopigden konak vuumlcuduna bırakır
Bağırsak ccedileperini istila edip dizanteri oluşturabilir Dokuda parazitin kist donemi goumlruumllmez
Balantidium aslında domuzların paraziti olup 50 kadar
tuumlruuml tespit edilmiştir Domuz dışında insan şempanze orangutan rat kedi ve
kopek gibi omurgalılarda da yerleşir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 55
Balantidium coli insana ağızdan alınan kistlerle bulaşır
Trofozoitlerle bulaşma olmaz
Ağızdan alınan kistlerin ccedileperi mide ve ince bağırsak oumlz sularının etkisi ile ortadan kalkar
İnce bağırsağın son kısımlarında serbest kalan trofozoit kalın bağırsağa geccediler beslenir buumlyuumlr ve eşeyli veya eşeysiz olarak ccediloğalır
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 56
Epidemiyoloji Domuzlarda yaygın Bcoli Domuzlar icin nonpatojendir Domuz yetiştiriciliği ile uğraşanlarda daha sık goumlruumlluumlr
Balantidiosis (balantidiosis coli) duumlnyanın bazı boumllgelerinde
goumlruumllmemekte Bazı boumllgelerinde yaygınlığı 002-1 arasındadır
İnsanlarda yaygınlığı etkileyen en oumlnemli faktoumlrler
domuz ve insan arasındaki yakın ilişki subtropikal veveya tropikal iklim koşulları domuz atıklarıyla temas ve uygunsuz atık imha youmlntemleri
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 57
Balantidiosis İnsanda enfeksiyon Bcoli kistleri ile kontamine su ve besinlerin alınmasıyla oluşur İnsandaki enfeksiyon asemptomatik tablodan ciddi seyirli bir duruma kadar
değişebilmektedir
Parazit mekanik ve litik etkilerle mukoza submukoza ve hatta kas tabakasını istila edebilir
İstila ettiği dokularda da nekroz ve uumllser oluşumlarına neden olur
Ağır olgularda bağırsak delinmesi ve peritonit goumlruumllebilir uumlrogenital yollara da geccedilme olabilir
Klinik belirtiler amipli dizanteriye benzer kanlı veya kansız ishal bulantı kusma ve kolit goumlruumlluumlr
Bu parazitozda bağırsak dışı yayılma ve oumllum olayları da bildirilmiştir
Balantidiosisde lezyonlar başlangıcta Ehistolytica enfeksiyonundaki gibidir fakat mukozaya accedilılma daha geniş yuzeylidir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 58
Tanı Tanıda inceleme materyali dışkıdır Rektal kazıntı materyali
Oumlrneklerde tipik trofozoitleri ya da
kistleri preparatlarda goumlrerek tanı konur
Parazitin buumlyuumlkluumlğuuml morfolojisi ve ccedilekirdek yapısı karakteristiktir
Sulu mukuslu kanlı dışkı oumlrneklerinde
Şekilli veya yarı sıvı oumlrneklerde
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 59
Tedavi
Sağlıklı kişilerde balantidiosis kendi kendini sınırlayabilir
Fakat sağlıksız ya da bağışıklığı bozulmuş kişilerde tedavi edilmezse ağır hatta oumlluumlmcuumll seyreder
Tedavide tetracycline ve metronidazole
Alternatif olarak nitazoxanide doxycycline ve iodoquinol kullanılabilir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 60
Korunma Domuz dışkısıyla bulaşlı yiyecek ve iccedileceklerden
sakınmak
Kişisel hijyen
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 61 30122015
35 yaşında Erkek
3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 62 30122015
TANI Dışkı incelemesi Silialı makro ve mikronuumlkeuslu trofozoit
OumlZET
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 63 30122015
KAYNAKLAR
KAYNAK KİTAP (Saygırsquonın Temel Tıbbi Parazitolojirsquosi Suumlleyman YAZAR Salih KUK Oumlzlem MİMAN Guumllendame SAYGI Erciyes Uumlniversitesi Yayınları No206 Kayseri 2016
İLERİ OKUMA OumlNERİLERİ de Jong EP Vossen AC Walther FJ Lopriore EHow to use neonatal TORCH testing Arch Dis Child Educ Pract Ed 2013 Jun98(3)93-8 Dubremetz JF Lebrun M Virulence factors of Toxoplasma gondii Microbes Infect 2012 Dec14(15)1403-10 Feustel SM Meissner M Liesenfeld O Toxoplasma gondii and the blood-brain barrier Virulence 2012 Mar-Apr3(2)182-92 Holec-Gasior L Toxoplasma gondii recombinant antigens as tools for serodiagnosis of human toxoplasmosis current status of studies Clin Vaccine
Immunol 2013 Sep20(9)1343-51 Jones JL Dubey JP Foodborne toxoplasmosis Clin Infect Dis 2012 Sep55(6)845-51 Kaye A Toxoplasmosis diagnosis treatment and prevention in congenitally exposed infants J Pediatr Health Care 2011 Nov-Dec25(6)355-64 Mercier C Cesbron-Delauw MF Toxoplasma secretory granules one population or more Trends Parasitol 2015 Feb31(2)60-71 Montoya JG Liesenfeld O Toxoplasmosis Lancet 2004 Jun 12363(9425)1965-76 Montoya JG Remington JS Management of Toxoplasma gondii infection during pregnancy Clin Infect Dis 2008 Aug 1547(4)554-66 Oz HS Maternal and congenital toxoplasmosis currently available andnovel therapies in horizon Front Microbiol 2014 Jul 245385 Pifer R Yarovinsky F Innate responses to Toxoplasma gondii in mice and humans Trends Parasitol 2011 Sep27(9)388-93 Robert-Gangneux F Dardeacute ML Epidemiology of and diagnostic strategies for toxoplasmosis Clin Microbiol Rev 2012 Apr25(2)264-96 Sepuacutelveda-Arias JC Goacutemez-Marin JE Bobić B Naranjo-Galvis CA Djurković-Djaković O Toxoplasmosis as a travel risk Travel Med Infect Dis 2014 Nov-
Dec12(6 Pt A)592-601 Torgerson PR Mastroiacovo P The global burden of congenital toxoplasmosis a systematic review Bull World Health Organ 2013 Jul 191(7)501-8 Torrey EF Yolken RH Toxoplasma oocysts as a public health problem Trends Parasitol 2013 Aug29(8)380-4 Verma R Khanna P Development of Toxoplasma gondii vaccine A global challenge Hum Vaccin Immunother 2013 Feb9(2)291-3 Walker DM Oghumu S Gupta G McGwire BS Drew ME Satoskar AR Mechanisms of cellular invasion by intracellular parasites Cell Mol Life Sci 2014
Apr71(7)1245-63 Wang Y Yin H Research progress on surface antigen 1 (SAG1) of Toxoplasma gondii Parasit Vectors 2014 Apr 137180 Wei F Wang W Liu Q Protein kinases of Toxoplasma gondii functions and drug targets Parasitol Res 2013 Jun112(6)2121-9 White MW Radke JR Radke JB Toxoplasma development - turn the switch on or off Cell Microbiol 2014 Apr16(4)466-72 Wilhelm CL Yarovinsky F Apicomplexan infections in the gut Parasite Immunol 2014 Sep36(9)409-20
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 64 30122015
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 65
İmmuumlnoloji Toxoplasmosise karşı iki temel bağışıklık
a) Doğal direnccedil b) Kazanılmış bağışıklık Toxoplasmosis fırsatccedilı bir hastalık olarak kabul edilir İmmun sistem bozukluğu veya zayıflığı
bradizotiler aktif takizoitlere doumlnuumlşerek reaktif enfeksiyon oluştururlar
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 27 30122015
İmmuumlnoloji Akut enfeksiyonda paraziti fagosite eden
makrofajlardan salınan IL-12 ve TNF-alfa NK huumlcrelerini uyarır ve onlardan
INF-gamma uumlretilir
Kronik toxoplasma enfeksiyonunda Th1 tipi cevap oumln planda Daha ccedilok CD8 + T huumlcreleri IFN-gamma oumlnemli
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 28 30122015
Toxoplasmosis Toxoplasmosis ccediloğunlukla asemptomatiktir İnsanın en duyarlı olduğu doumlnem fetus doumlnemidir Savunma sistemi bozuk yetersiz veya baskılanmış
kişilerdehellip
İnkuumlbasyon suumlresi Bulaşma şekline ve Konağın savunma mekanizması
Tgondiirsquonin genotipi Virulansı Vuumlcuda giren parazit sayısı Giriş yolu
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 29 30122015
Konjenital Bulaşma
Asemptomatik bir seyirden ağır merkezi sinir sistemi (MSS) belirtilerine kadar değişen bir klinik goumlzlenir
Bulaşmanın hamileliğin hangi ayında gerccedilekleşmesine bağlı olarak Duumlşuumlk Oumlluuml doğum Belirtili ya da belirtisiz toxoplasmosis
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 30 30122015
Konjenital Toxoplasmosis Ensefalit Hidrosefali veya mikrosefali Sarılık Strabismus Koumlrluumlk Epilepsi Psikomotor ve mental retardasyon Trombositopeni ve anemiye bağlı kanamalar Deride doumlkuumlntuumller Lenfadenopati Hepatosplenomegali Korioretinit Beyin nekrozları korteks basal ganglion ve periventrikuler alanlarda
daha yoğundur
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 31
Konjenital Toxoplasmosis Klasik Triadı bullKorioretinit bullHidrosefali bullSerebral kalsifikasyonlar
30122015
Konjenital Toxoplasmosis Bulaşma hamileliğin 1 ve 2 trimesterinde fetustaki
hasar ciddi olmakta ve intrauterin oumlluumlm ile spontan abortuslara daha sık rastlanır
3 trimesterinde bulaşma genellikle asemptomatik ve normal goumlruumlnuumlmluuml
bebekler duumlnyaya gelmektedir Bu doumlnemde Tgondii bulaşma riski daha yuumlksek
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 32 30122015
Edinsel=Postnatal Bulaşma
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 33 30122015
Postnatal Toxoplasmosis Bu şekilde enfekte olan olguların ccediloğu
asemptomatiktir Semptomatik olanlarda da belirtiler
hafif soğuk algınlığından enfeksiyoz mononukleoza
Post servikal lenfadenopati Ağır seyreden ve nadir goumlruumllen olgularda
miyokardit ve ensefalit goumlruumlluumlr
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 34 30122015
Postnatal Toxoplasmosis Bazı olgularda da merkezi sinir sistemi hasarına bağlı olarak
genişlemiş nekroz alanları ve mikrogilial noduller goumlzlenir
Santral sinir sistemine guumlccedilluuml bir tropizm goumlsterir Nekrotik alanlar kalsifiye olur ve intrakranial kalsifikasyonlar
radyolojik olarak izlenir
İnfantlarda periakuaduktal ve periventrikuler vaskulit ve nekroz alanları goumlruumlluumlr Foramen Monro ve Sylvius kanalının tıkanıklığına bağlı olarak hidrosefali oluşur
Şizofreni gibi psikiyatrik hastalıklarlahellip Diğer noropsikiyatrik hastalıklar ilişkihellip
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 35 30122015
Postnatal Toxoplasmosis AIDSrsquolilerde toxoplasmik ensefalit sık goumlruumlluumlr Pulmoner toxoplasmosis Sindirim sistemi karaciğer ve kalpte etkilenir Deri toxoplasmosisinde
belirgin makulopapuler doumlkuumlntuuml goumlruumlluumlr
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 36 30122015
Okuumller Toxoplasmosis Hem konjenital Hem de postnatal enfeksiyonun Reaktivasyonu veya akut enfeksiyonunda Konjenital mı yoksa postnatal bir enfeksiyon mu
Daha ccedilok retina ve koroid etkilenir Korioretinit en yaygın goumlz bulgusu
Funduskopik muayenede retinada bulunan santral
nekrotik alanlı makuumller pigmente lezyonla karakterizedir
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 37 30122015
Tanı Klinik bulgular
Klinik bulgular ile kesin tanı konulmaz Kesin tanısı laboratuvar bulgularına goumlre konur
Laboratuvar tanısı Radyolojik ccedilalışmalar (Ultrasonografi CT ve MR gibi) Biyokimyasal testler Mikrobiyolojik testler Patolojik tanı Parazitolojik testler
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 38 30122015
Tanı Parazitolojik testler
Direkt ektensel tanı (tanı iccedilin oumlrnek ) Serolojik tanı
Sabin Feldman dye testi (referans test) ELISA IFA
Molekuumller tanı Deney hayvanları Kuumlltuumlr
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 39 30122015
Tedavi Toxoplasmosisin tedavisi ve takibi
İmmun durumu normal Baskılanmış kişilerde
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 40 30122015
İmmun sağlıklı kişilerde tedavi İmmun sistemi normal erişkin ve ccedilocuklarda goumlruumllen
Toxoplasmik Lenfadenopati eğer ciddi bir semptom yoksa ve kalıcı değilse tedavi gerektirmez
Pyrimethamine + sulfadiazine (4-6 hafta) folinik asit (Kemik iliği supresyonunu azaltmak icin) kombinasyonu kullanılır
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 41 30122015
Tedavi İmmun sistemi normal gebelerde toxoplasmosis Spiramisin (3x1 3grguumln) tedavisine başlanır
Toxoplasmik korioretinit tedavisinde Pyrimethamine suumllfadiazine ve prednisolone
kullanılmaktadır Korioretinit immun sistemi normal kişilerde
kendiliğinden iyileştiği iccedilin birccedilok klinisyen kuumlccediluumlk periferal retinal lezyonları tedavi etmemeyi tercih etmektedir
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 42 30122015
İmmun sistemi baskılanmış kişilerde Tedavi Toxoplasmik ensefalit ve yaygın hastalık durumunda Pyrimethamine (oral 200mg yuumlkleme dozu sonrası
50-75 mgguumln) sulfadiazine (oral 1-15 gr) ve folinik asit kombinasyonu tedavide Klindamisin Trimethoprimsulfamethoxazole Atovaquone
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 43 30122015
Korunma ve Kontrol Korunmada kişinin yeme alışkanlığı Her tuumlrluuml etin iyi pişirilerek yenmesi Et kesilen bıccedilakların yıkanması sebze ve meyvelere bulaştırılmaması Sebze ve meyvelerin iyice yıkanması Kedi ve kedigillerden uzak durulması Dışkı kaplarının değiştirilmesinde dikkatli olunması Muumlmkuumlnse kapların kaynatılması Kedilere ticari yiyeceklerin yedirilmesi Kaynağı bilinmeyen suların icilmemesi Toprak su ve sebzelere temas sonrası ellerin iyice yıkanması Seyahatlerde toprak ve kediyle teması olanların sıcak su ve sabunla
ellerini yıkamaları Oumlzellikle hamilelerin ve anne adaylarının Gebelerin rutin olarak taranması
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 44 30122015
Aşı ccedilalışmaları Ancak insan Tgondii enfeksiyonuna karşı kullanılacak etkin bir aşı
yoktur Yalnızca parazitin canlı atenue S48 suşunun Avrupa ve Yeni Zellandarsquoda
koyunlarda aşı olarak kullanımı lisanslanmıştır
Purifiye ve rekombinant Tgondii antijenlerinin Parazitin canlı atenue ve mutant suşlarının kullanımı ve DNA aşıları
Tek başına veya birbirleriyle kombine edilerek
Aşı etkinliğini arttırmak icindaha cok Th1 yanıtı uyaran adjuvanlar aşı kombinasyonlarına eklenmektedir
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 45 30122015
OumlZET
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 46 30122015
OumlZET
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 47 30122015
OumlZET
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 48 30122015
Prof Dr Salih KUK Erciyes Uumlniversitesi
Tıp Fakuumlltesi TParazitoloji AD
35 yaşında erkek
3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 50 30122015
TANI
Balantidium coli Pprotozoonların cilialılar (kirpikliler) grubunda yer alan ve
insanı enfekte eden tek parazittir
İnsanda enfeksiyona sebep olan en buumlyuumlk protozoondur
Normal konağı domuzlar Balantidiosis zoonotik bir hastalıktır
İnsanda kalın bağırsakta ccedilekum ve terminal ileumda
bağırsak boşluğunda yaşar mukozayı da istila edip
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 51
Hayat Doumlnguumlsuuml
Basit bir hayat doumlnguumlsuuml vardır Parazitin trofozoit ve kist
doumlnemleri vardır Kistten trofozoite trofozoitten
kiste doumlnuumlşuumlr Trofozoit oval şekilli Kirpiklerle (silia) kaplı Primitif bir ağız (sitostom) Anuumls yapısı (sitopig) Peristom Kontraktil vakuoller
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 52
Trofozoit Parazit 200 μmrsquoye kadar ulaşabilir 42-60 μm uzunluğunda ve 30-40 μm
enindedir
Mikro diğeri de makro olmak uumlzere iki ccedilekirdeğe sahiptir
Bir adet olan makronukleus - fasulye veya boumlbrek şeklinde
Birden fazla olan mikronukleus - genetik olaylarda ve hucre bolunmesinde rol oynar
Beslenme vakuolu konak epitelyum parcaları eritrosit bakteri icerir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 53
Kist
Oval veya yuvarlak goumlruumlnuumlmde 45-75μm uzunluğundadır
Kist yeni oluştuğunda iccedilindeki
trofozoit hareketlidir ve kirpikleri goumlruumllebilir fakat zamanla bunlar kaybolur
Kist icindeki silia makronukleus ve kontraktil vakuol rahatlıkla goumlruumllebilir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 54
Balantidium coli kalın bağırsaktaki besinlerle doku huumlcreleri ile beslenir
Metabolizma uumlruumlnlerini sitopigden konak vuumlcuduna bırakır
Bağırsak ccedileperini istila edip dizanteri oluşturabilir Dokuda parazitin kist donemi goumlruumllmez
Balantidium aslında domuzların paraziti olup 50 kadar
tuumlruuml tespit edilmiştir Domuz dışında insan şempanze orangutan rat kedi ve
kopek gibi omurgalılarda da yerleşir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 55
Balantidium coli insana ağızdan alınan kistlerle bulaşır
Trofozoitlerle bulaşma olmaz
Ağızdan alınan kistlerin ccedileperi mide ve ince bağırsak oumlz sularının etkisi ile ortadan kalkar
İnce bağırsağın son kısımlarında serbest kalan trofozoit kalın bağırsağa geccediler beslenir buumlyuumlr ve eşeyli veya eşeysiz olarak ccediloğalır
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 56
Epidemiyoloji Domuzlarda yaygın Bcoli Domuzlar icin nonpatojendir Domuz yetiştiriciliği ile uğraşanlarda daha sık goumlruumlluumlr
Balantidiosis (balantidiosis coli) duumlnyanın bazı boumllgelerinde
goumlruumllmemekte Bazı boumllgelerinde yaygınlığı 002-1 arasındadır
İnsanlarda yaygınlığı etkileyen en oumlnemli faktoumlrler
domuz ve insan arasındaki yakın ilişki subtropikal veveya tropikal iklim koşulları domuz atıklarıyla temas ve uygunsuz atık imha youmlntemleri
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 57
Balantidiosis İnsanda enfeksiyon Bcoli kistleri ile kontamine su ve besinlerin alınmasıyla oluşur İnsandaki enfeksiyon asemptomatik tablodan ciddi seyirli bir duruma kadar
değişebilmektedir
Parazit mekanik ve litik etkilerle mukoza submukoza ve hatta kas tabakasını istila edebilir
İstila ettiği dokularda da nekroz ve uumllser oluşumlarına neden olur
Ağır olgularda bağırsak delinmesi ve peritonit goumlruumllebilir uumlrogenital yollara da geccedilme olabilir
Klinik belirtiler amipli dizanteriye benzer kanlı veya kansız ishal bulantı kusma ve kolit goumlruumlluumlr
Bu parazitozda bağırsak dışı yayılma ve oumllum olayları da bildirilmiştir
Balantidiosisde lezyonlar başlangıcta Ehistolytica enfeksiyonundaki gibidir fakat mukozaya accedilılma daha geniş yuzeylidir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 58
Tanı Tanıda inceleme materyali dışkıdır Rektal kazıntı materyali
Oumlrneklerde tipik trofozoitleri ya da
kistleri preparatlarda goumlrerek tanı konur
Parazitin buumlyuumlkluumlğuuml morfolojisi ve ccedilekirdek yapısı karakteristiktir
Sulu mukuslu kanlı dışkı oumlrneklerinde
Şekilli veya yarı sıvı oumlrneklerde
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 59
Tedavi
Sağlıklı kişilerde balantidiosis kendi kendini sınırlayabilir
Fakat sağlıksız ya da bağışıklığı bozulmuş kişilerde tedavi edilmezse ağır hatta oumlluumlmcuumll seyreder
Tedavide tetracycline ve metronidazole
Alternatif olarak nitazoxanide doxycycline ve iodoquinol kullanılabilir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 60
Korunma Domuz dışkısıyla bulaşlı yiyecek ve iccedileceklerden
sakınmak
Kişisel hijyen
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 61 30122015
35 yaşında Erkek
3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 62 30122015
TANI Dışkı incelemesi Silialı makro ve mikronuumlkeuslu trofozoit
OumlZET
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 63 30122015
KAYNAKLAR
KAYNAK KİTAP (Saygırsquonın Temel Tıbbi Parazitolojirsquosi Suumlleyman YAZAR Salih KUK Oumlzlem MİMAN Guumllendame SAYGI Erciyes Uumlniversitesi Yayınları No206 Kayseri 2016
İLERİ OKUMA OumlNERİLERİ de Jong EP Vossen AC Walther FJ Lopriore EHow to use neonatal TORCH testing Arch Dis Child Educ Pract Ed 2013 Jun98(3)93-8 Dubremetz JF Lebrun M Virulence factors of Toxoplasma gondii Microbes Infect 2012 Dec14(15)1403-10 Feustel SM Meissner M Liesenfeld O Toxoplasma gondii and the blood-brain barrier Virulence 2012 Mar-Apr3(2)182-92 Holec-Gasior L Toxoplasma gondii recombinant antigens as tools for serodiagnosis of human toxoplasmosis current status of studies Clin Vaccine
Immunol 2013 Sep20(9)1343-51 Jones JL Dubey JP Foodborne toxoplasmosis Clin Infect Dis 2012 Sep55(6)845-51 Kaye A Toxoplasmosis diagnosis treatment and prevention in congenitally exposed infants J Pediatr Health Care 2011 Nov-Dec25(6)355-64 Mercier C Cesbron-Delauw MF Toxoplasma secretory granules one population or more Trends Parasitol 2015 Feb31(2)60-71 Montoya JG Liesenfeld O Toxoplasmosis Lancet 2004 Jun 12363(9425)1965-76 Montoya JG Remington JS Management of Toxoplasma gondii infection during pregnancy Clin Infect Dis 2008 Aug 1547(4)554-66 Oz HS Maternal and congenital toxoplasmosis currently available andnovel therapies in horizon Front Microbiol 2014 Jul 245385 Pifer R Yarovinsky F Innate responses to Toxoplasma gondii in mice and humans Trends Parasitol 2011 Sep27(9)388-93 Robert-Gangneux F Dardeacute ML Epidemiology of and diagnostic strategies for toxoplasmosis Clin Microbiol Rev 2012 Apr25(2)264-96 Sepuacutelveda-Arias JC Goacutemez-Marin JE Bobić B Naranjo-Galvis CA Djurković-Djaković O Toxoplasmosis as a travel risk Travel Med Infect Dis 2014 Nov-
Dec12(6 Pt A)592-601 Torgerson PR Mastroiacovo P The global burden of congenital toxoplasmosis a systematic review Bull World Health Organ 2013 Jul 191(7)501-8 Torrey EF Yolken RH Toxoplasma oocysts as a public health problem Trends Parasitol 2013 Aug29(8)380-4 Verma R Khanna P Development of Toxoplasma gondii vaccine A global challenge Hum Vaccin Immunother 2013 Feb9(2)291-3 Walker DM Oghumu S Gupta G McGwire BS Drew ME Satoskar AR Mechanisms of cellular invasion by intracellular parasites Cell Mol Life Sci 2014
Apr71(7)1245-63 Wang Y Yin H Research progress on surface antigen 1 (SAG1) of Toxoplasma gondii Parasit Vectors 2014 Apr 137180 Wei F Wang W Liu Q Protein kinases of Toxoplasma gondii functions and drug targets Parasitol Res 2013 Jun112(6)2121-9 White MW Radke JR Radke JB Toxoplasma development - turn the switch on or off Cell Microbiol 2014 Apr16(4)466-72 Wilhelm CL Yarovinsky F Apicomplexan infections in the gut Parasite Immunol 2014 Sep36(9)409-20
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 64 30122015
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 65
İmmuumlnoloji Akut enfeksiyonda paraziti fagosite eden
makrofajlardan salınan IL-12 ve TNF-alfa NK huumlcrelerini uyarır ve onlardan
INF-gamma uumlretilir
Kronik toxoplasma enfeksiyonunda Th1 tipi cevap oumln planda Daha ccedilok CD8 + T huumlcreleri IFN-gamma oumlnemli
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 28 30122015
Toxoplasmosis Toxoplasmosis ccediloğunlukla asemptomatiktir İnsanın en duyarlı olduğu doumlnem fetus doumlnemidir Savunma sistemi bozuk yetersiz veya baskılanmış
kişilerdehellip
İnkuumlbasyon suumlresi Bulaşma şekline ve Konağın savunma mekanizması
Tgondiirsquonin genotipi Virulansı Vuumlcuda giren parazit sayısı Giriş yolu
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 29 30122015
Konjenital Bulaşma
Asemptomatik bir seyirden ağır merkezi sinir sistemi (MSS) belirtilerine kadar değişen bir klinik goumlzlenir
Bulaşmanın hamileliğin hangi ayında gerccedilekleşmesine bağlı olarak Duumlşuumlk Oumlluuml doğum Belirtili ya da belirtisiz toxoplasmosis
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 30 30122015
Konjenital Toxoplasmosis Ensefalit Hidrosefali veya mikrosefali Sarılık Strabismus Koumlrluumlk Epilepsi Psikomotor ve mental retardasyon Trombositopeni ve anemiye bağlı kanamalar Deride doumlkuumlntuumller Lenfadenopati Hepatosplenomegali Korioretinit Beyin nekrozları korteks basal ganglion ve periventrikuler alanlarda
daha yoğundur
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 31
Konjenital Toxoplasmosis Klasik Triadı bullKorioretinit bullHidrosefali bullSerebral kalsifikasyonlar
30122015
Konjenital Toxoplasmosis Bulaşma hamileliğin 1 ve 2 trimesterinde fetustaki
hasar ciddi olmakta ve intrauterin oumlluumlm ile spontan abortuslara daha sık rastlanır
3 trimesterinde bulaşma genellikle asemptomatik ve normal goumlruumlnuumlmluuml
bebekler duumlnyaya gelmektedir Bu doumlnemde Tgondii bulaşma riski daha yuumlksek
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 32 30122015
Edinsel=Postnatal Bulaşma
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 33 30122015
Postnatal Toxoplasmosis Bu şekilde enfekte olan olguların ccediloğu
asemptomatiktir Semptomatik olanlarda da belirtiler
hafif soğuk algınlığından enfeksiyoz mononukleoza
Post servikal lenfadenopati Ağır seyreden ve nadir goumlruumllen olgularda
miyokardit ve ensefalit goumlruumlluumlr
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 34 30122015
Postnatal Toxoplasmosis Bazı olgularda da merkezi sinir sistemi hasarına bağlı olarak
genişlemiş nekroz alanları ve mikrogilial noduller goumlzlenir
Santral sinir sistemine guumlccedilluuml bir tropizm goumlsterir Nekrotik alanlar kalsifiye olur ve intrakranial kalsifikasyonlar
radyolojik olarak izlenir
İnfantlarda periakuaduktal ve periventrikuler vaskulit ve nekroz alanları goumlruumlluumlr Foramen Monro ve Sylvius kanalının tıkanıklığına bağlı olarak hidrosefali oluşur
Şizofreni gibi psikiyatrik hastalıklarlahellip Diğer noropsikiyatrik hastalıklar ilişkihellip
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 35 30122015
Postnatal Toxoplasmosis AIDSrsquolilerde toxoplasmik ensefalit sık goumlruumlluumlr Pulmoner toxoplasmosis Sindirim sistemi karaciğer ve kalpte etkilenir Deri toxoplasmosisinde
belirgin makulopapuler doumlkuumlntuuml goumlruumlluumlr
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 36 30122015
Okuumller Toxoplasmosis Hem konjenital Hem de postnatal enfeksiyonun Reaktivasyonu veya akut enfeksiyonunda Konjenital mı yoksa postnatal bir enfeksiyon mu
Daha ccedilok retina ve koroid etkilenir Korioretinit en yaygın goumlz bulgusu
Funduskopik muayenede retinada bulunan santral
nekrotik alanlı makuumller pigmente lezyonla karakterizedir
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 37 30122015
Tanı Klinik bulgular
Klinik bulgular ile kesin tanı konulmaz Kesin tanısı laboratuvar bulgularına goumlre konur
Laboratuvar tanısı Radyolojik ccedilalışmalar (Ultrasonografi CT ve MR gibi) Biyokimyasal testler Mikrobiyolojik testler Patolojik tanı Parazitolojik testler
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 38 30122015
Tanı Parazitolojik testler
Direkt ektensel tanı (tanı iccedilin oumlrnek ) Serolojik tanı
Sabin Feldman dye testi (referans test) ELISA IFA
Molekuumller tanı Deney hayvanları Kuumlltuumlr
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 39 30122015
Tedavi Toxoplasmosisin tedavisi ve takibi
İmmun durumu normal Baskılanmış kişilerde
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 40 30122015
İmmun sağlıklı kişilerde tedavi İmmun sistemi normal erişkin ve ccedilocuklarda goumlruumllen
Toxoplasmik Lenfadenopati eğer ciddi bir semptom yoksa ve kalıcı değilse tedavi gerektirmez
Pyrimethamine + sulfadiazine (4-6 hafta) folinik asit (Kemik iliği supresyonunu azaltmak icin) kombinasyonu kullanılır
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 41 30122015
Tedavi İmmun sistemi normal gebelerde toxoplasmosis Spiramisin (3x1 3grguumln) tedavisine başlanır
Toxoplasmik korioretinit tedavisinde Pyrimethamine suumllfadiazine ve prednisolone
kullanılmaktadır Korioretinit immun sistemi normal kişilerde
kendiliğinden iyileştiği iccedilin birccedilok klinisyen kuumlccediluumlk periferal retinal lezyonları tedavi etmemeyi tercih etmektedir
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 42 30122015
İmmun sistemi baskılanmış kişilerde Tedavi Toxoplasmik ensefalit ve yaygın hastalık durumunda Pyrimethamine (oral 200mg yuumlkleme dozu sonrası
50-75 mgguumln) sulfadiazine (oral 1-15 gr) ve folinik asit kombinasyonu tedavide Klindamisin Trimethoprimsulfamethoxazole Atovaquone
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 43 30122015
Korunma ve Kontrol Korunmada kişinin yeme alışkanlığı Her tuumlrluuml etin iyi pişirilerek yenmesi Et kesilen bıccedilakların yıkanması sebze ve meyvelere bulaştırılmaması Sebze ve meyvelerin iyice yıkanması Kedi ve kedigillerden uzak durulması Dışkı kaplarının değiştirilmesinde dikkatli olunması Muumlmkuumlnse kapların kaynatılması Kedilere ticari yiyeceklerin yedirilmesi Kaynağı bilinmeyen suların icilmemesi Toprak su ve sebzelere temas sonrası ellerin iyice yıkanması Seyahatlerde toprak ve kediyle teması olanların sıcak su ve sabunla
ellerini yıkamaları Oumlzellikle hamilelerin ve anne adaylarının Gebelerin rutin olarak taranması
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 44 30122015
Aşı ccedilalışmaları Ancak insan Tgondii enfeksiyonuna karşı kullanılacak etkin bir aşı
yoktur Yalnızca parazitin canlı atenue S48 suşunun Avrupa ve Yeni Zellandarsquoda
koyunlarda aşı olarak kullanımı lisanslanmıştır
Purifiye ve rekombinant Tgondii antijenlerinin Parazitin canlı atenue ve mutant suşlarının kullanımı ve DNA aşıları
Tek başına veya birbirleriyle kombine edilerek
Aşı etkinliğini arttırmak icindaha cok Th1 yanıtı uyaran adjuvanlar aşı kombinasyonlarına eklenmektedir
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 45 30122015
OumlZET
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 46 30122015
OumlZET
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 47 30122015
OumlZET
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 48 30122015
Prof Dr Salih KUK Erciyes Uumlniversitesi
Tıp Fakuumlltesi TParazitoloji AD
35 yaşında erkek
3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 50 30122015
TANI
Balantidium coli Pprotozoonların cilialılar (kirpikliler) grubunda yer alan ve
insanı enfekte eden tek parazittir
İnsanda enfeksiyona sebep olan en buumlyuumlk protozoondur
Normal konağı domuzlar Balantidiosis zoonotik bir hastalıktır
İnsanda kalın bağırsakta ccedilekum ve terminal ileumda
bağırsak boşluğunda yaşar mukozayı da istila edip
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 51
Hayat Doumlnguumlsuuml
Basit bir hayat doumlnguumlsuuml vardır Parazitin trofozoit ve kist
doumlnemleri vardır Kistten trofozoite trofozoitten
kiste doumlnuumlşuumlr Trofozoit oval şekilli Kirpiklerle (silia) kaplı Primitif bir ağız (sitostom) Anuumls yapısı (sitopig) Peristom Kontraktil vakuoller
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 52
Trofozoit Parazit 200 μmrsquoye kadar ulaşabilir 42-60 μm uzunluğunda ve 30-40 μm
enindedir
Mikro diğeri de makro olmak uumlzere iki ccedilekirdeğe sahiptir
Bir adet olan makronukleus - fasulye veya boumlbrek şeklinde
Birden fazla olan mikronukleus - genetik olaylarda ve hucre bolunmesinde rol oynar
Beslenme vakuolu konak epitelyum parcaları eritrosit bakteri icerir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 53
Kist
Oval veya yuvarlak goumlruumlnuumlmde 45-75μm uzunluğundadır
Kist yeni oluştuğunda iccedilindeki
trofozoit hareketlidir ve kirpikleri goumlruumllebilir fakat zamanla bunlar kaybolur
Kist icindeki silia makronukleus ve kontraktil vakuol rahatlıkla goumlruumllebilir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 54
Balantidium coli kalın bağırsaktaki besinlerle doku huumlcreleri ile beslenir
Metabolizma uumlruumlnlerini sitopigden konak vuumlcuduna bırakır
Bağırsak ccedileperini istila edip dizanteri oluşturabilir Dokuda parazitin kist donemi goumlruumllmez
Balantidium aslında domuzların paraziti olup 50 kadar
tuumlruuml tespit edilmiştir Domuz dışında insan şempanze orangutan rat kedi ve
kopek gibi omurgalılarda da yerleşir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 55
Balantidium coli insana ağızdan alınan kistlerle bulaşır
Trofozoitlerle bulaşma olmaz
Ağızdan alınan kistlerin ccedileperi mide ve ince bağırsak oumlz sularının etkisi ile ortadan kalkar
İnce bağırsağın son kısımlarında serbest kalan trofozoit kalın bağırsağa geccediler beslenir buumlyuumlr ve eşeyli veya eşeysiz olarak ccediloğalır
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 56
Epidemiyoloji Domuzlarda yaygın Bcoli Domuzlar icin nonpatojendir Domuz yetiştiriciliği ile uğraşanlarda daha sık goumlruumlluumlr
Balantidiosis (balantidiosis coli) duumlnyanın bazı boumllgelerinde
goumlruumllmemekte Bazı boumllgelerinde yaygınlığı 002-1 arasındadır
İnsanlarda yaygınlığı etkileyen en oumlnemli faktoumlrler
domuz ve insan arasındaki yakın ilişki subtropikal veveya tropikal iklim koşulları domuz atıklarıyla temas ve uygunsuz atık imha youmlntemleri
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 57
Balantidiosis İnsanda enfeksiyon Bcoli kistleri ile kontamine su ve besinlerin alınmasıyla oluşur İnsandaki enfeksiyon asemptomatik tablodan ciddi seyirli bir duruma kadar
değişebilmektedir
Parazit mekanik ve litik etkilerle mukoza submukoza ve hatta kas tabakasını istila edebilir
İstila ettiği dokularda da nekroz ve uumllser oluşumlarına neden olur
Ağır olgularda bağırsak delinmesi ve peritonit goumlruumllebilir uumlrogenital yollara da geccedilme olabilir
Klinik belirtiler amipli dizanteriye benzer kanlı veya kansız ishal bulantı kusma ve kolit goumlruumlluumlr
Bu parazitozda bağırsak dışı yayılma ve oumllum olayları da bildirilmiştir
Balantidiosisde lezyonlar başlangıcta Ehistolytica enfeksiyonundaki gibidir fakat mukozaya accedilılma daha geniş yuzeylidir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 58
Tanı Tanıda inceleme materyali dışkıdır Rektal kazıntı materyali
Oumlrneklerde tipik trofozoitleri ya da
kistleri preparatlarda goumlrerek tanı konur
Parazitin buumlyuumlkluumlğuuml morfolojisi ve ccedilekirdek yapısı karakteristiktir
Sulu mukuslu kanlı dışkı oumlrneklerinde
Şekilli veya yarı sıvı oumlrneklerde
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 59
Tedavi
Sağlıklı kişilerde balantidiosis kendi kendini sınırlayabilir
Fakat sağlıksız ya da bağışıklığı bozulmuş kişilerde tedavi edilmezse ağır hatta oumlluumlmcuumll seyreder
Tedavide tetracycline ve metronidazole
Alternatif olarak nitazoxanide doxycycline ve iodoquinol kullanılabilir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 60
Korunma Domuz dışkısıyla bulaşlı yiyecek ve iccedileceklerden
sakınmak
Kişisel hijyen
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 61 30122015
35 yaşında Erkek
3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 62 30122015
TANI Dışkı incelemesi Silialı makro ve mikronuumlkeuslu trofozoit
OumlZET
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 63 30122015
KAYNAKLAR
KAYNAK KİTAP (Saygırsquonın Temel Tıbbi Parazitolojirsquosi Suumlleyman YAZAR Salih KUK Oumlzlem MİMAN Guumllendame SAYGI Erciyes Uumlniversitesi Yayınları No206 Kayseri 2016
İLERİ OKUMA OumlNERİLERİ de Jong EP Vossen AC Walther FJ Lopriore EHow to use neonatal TORCH testing Arch Dis Child Educ Pract Ed 2013 Jun98(3)93-8 Dubremetz JF Lebrun M Virulence factors of Toxoplasma gondii Microbes Infect 2012 Dec14(15)1403-10 Feustel SM Meissner M Liesenfeld O Toxoplasma gondii and the blood-brain barrier Virulence 2012 Mar-Apr3(2)182-92 Holec-Gasior L Toxoplasma gondii recombinant antigens as tools for serodiagnosis of human toxoplasmosis current status of studies Clin Vaccine
Immunol 2013 Sep20(9)1343-51 Jones JL Dubey JP Foodborne toxoplasmosis Clin Infect Dis 2012 Sep55(6)845-51 Kaye A Toxoplasmosis diagnosis treatment and prevention in congenitally exposed infants J Pediatr Health Care 2011 Nov-Dec25(6)355-64 Mercier C Cesbron-Delauw MF Toxoplasma secretory granules one population or more Trends Parasitol 2015 Feb31(2)60-71 Montoya JG Liesenfeld O Toxoplasmosis Lancet 2004 Jun 12363(9425)1965-76 Montoya JG Remington JS Management of Toxoplasma gondii infection during pregnancy Clin Infect Dis 2008 Aug 1547(4)554-66 Oz HS Maternal and congenital toxoplasmosis currently available andnovel therapies in horizon Front Microbiol 2014 Jul 245385 Pifer R Yarovinsky F Innate responses to Toxoplasma gondii in mice and humans Trends Parasitol 2011 Sep27(9)388-93 Robert-Gangneux F Dardeacute ML Epidemiology of and diagnostic strategies for toxoplasmosis Clin Microbiol Rev 2012 Apr25(2)264-96 Sepuacutelveda-Arias JC Goacutemez-Marin JE Bobić B Naranjo-Galvis CA Djurković-Djaković O Toxoplasmosis as a travel risk Travel Med Infect Dis 2014 Nov-
Dec12(6 Pt A)592-601 Torgerson PR Mastroiacovo P The global burden of congenital toxoplasmosis a systematic review Bull World Health Organ 2013 Jul 191(7)501-8 Torrey EF Yolken RH Toxoplasma oocysts as a public health problem Trends Parasitol 2013 Aug29(8)380-4 Verma R Khanna P Development of Toxoplasma gondii vaccine A global challenge Hum Vaccin Immunother 2013 Feb9(2)291-3 Walker DM Oghumu S Gupta G McGwire BS Drew ME Satoskar AR Mechanisms of cellular invasion by intracellular parasites Cell Mol Life Sci 2014
Apr71(7)1245-63 Wang Y Yin H Research progress on surface antigen 1 (SAG1) of Toxoplasma gondii Parasit Vectors 2014 Apr 137180 Wei F Wang W Liu Q Protein kinases of Toxoplasma gondii functions and drug targets Parasitol Res 2013 Jun112(6)2121-9 White MW Radke JR Radke JB Toxoplasma development - turn the switch on or off Cell Microbiol 2014 Apr16(4)466-72 Wilhelm CL Yarovinsky F Apicomplexan infections in the gut Parasite Immunol 2014 Sep36(9)409-20
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 64 30122015
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 65
Toxoplasmosis Toxoplasmosis ccediloğunlukla asemptomatiktir İnsanın en duyarlı olduğu doumlnem fetus doumlnemidir Savunma sistemi bozuk yetersiz veya baskılanmış
kişilerdehellip
İnkuumlbasyon suumlresi Bulaşma şekline ve Konağın savunma mekanizması
Tgondiirsquonin genotipi Virulansı Vuumlcuda giren parazit sayısı Giriş yolu
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 29 30122015
Konjenital Bulaşma
Asemptomatik bir seyirden ağır merkezi sinir sistemi (MSS) belirtilerine kadar değişen bir klinik goumlzlenir
Bulaşmanın hamileliğin hangi ayında gerccedilekleşmesine bağlı olarak Duumlşuumlk Oumlluuml doğum Belirtili ya da belirtisiz toxoplasmosis
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 30 30122015
Konjenital Toxoplasmosis Ensefalit Hidrosefali veya mikrosefali Sarılık Strabismus Koumlrluumlk Epilepsi Psikomotor ve mental retardasyon Trombositopeni ve anemiye bağlı kanamalar Deride doumlkuumlntuumller Lenfadenopati Hepatosplenomegali Korioretinit Beyin nekrozları korteks basal ganglion ve periventrikuler alanlarda
daha yoğundur
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 31
Konjenital Toxoplasmosis Klasik Triadı bullKorioretinit bullHidrosefali bullSerebral kalsifikasyonlar
30122015
Konjenital Toxoplasmosis Bulaşma hamileliğin 1 ve 2 trimesterinde fetustaki
hasar ciddi olmakta ve intrauterin oumlluumlm ile spontan abortuslara daha sık rastlanır
3 trimesterinde bulaşma genellikle asemptomatik ve normal goumlruumlnuumlmluuml
bebekler duumlnyaya gelmektedir Bu doumlnemde Tgondii bulaşma riski daha yuumlksek
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 32 30122015
Edinsel=Postnatal Bulaşma
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 33 30122015
Postnatal Toxoplasmosis Bu şekilde enfekte olan olguların ccediloğu
asemptomatiktir Semptomatik olanlarda da belirtiler
hafif soğuk algınlığından enfeksiyoz mononukleoza
Post servikal lenfadenopati Ağır seyreden ve nadir goumlruumllen olgularda
miyokardit ve ensefalit goumlruumlluumlr
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 34 30122015
Postnatal Toxoplasmosis Bazı olgularda da merkezi sinir sistemi hasarına bağlı olarak
genişlemiş nekroz alanları ve mikrogilial noduller goumlzlenir
Santral sinir sistemine guumlccedilluuml bir tropizm goumlsterir Nekrotik alanlar kalsifiye olur ve intrakranial kalsifikasyonlar
radyolojik olarak izlenir
İnfantlarda periakuaduktal ve periventrikuler vaskulit ve nekroz alanları goumlruumlluumlr Foramen Monro ve Sylvius kanalının tıkanıklığına bağlı olarak hidrosefali oluşur
Şizofreni gibi psikiyatrik hastalıklarlahellip Diğer noropsikiyatrik hastalıklar ilişkihellip
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 35 30122015
Postnatal Toxoplasmosis AIDSrsquolilerde toxoplasmik ensefalit sık goumlruumlluumlr Pulmoner toxoplasmosis Sindirim sistemi karaciğer ve kalpte etkilenir Deri toxoplasmosisinde
belirgin makulopapuler doumlkuumlntuuml goumlruumlluumlr
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 36 30122015
Okuumller Toxoplasmosis Hem konjenital Hem de postnatal enfeksiyonun Reaktivasyonu veya akut enfeksiyonunda Konjenital mı yoksa postnatal bir enfeksiyon mu
Daha ccedilok retina ve koroid etkilenir Korioretinit en yaygın goumlz bulgusu
Funduskopik muayenede retinada bulunan santral
nekrotik alanlı makuumller pigmente lezyonla karakterizedir
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 37 30122015
Tanı Klinik bulgular
Klinik bulgular ile kesin tanı konulmaz Kesin tanısı laboratuvar bulgularına goumlre konur
Laboratuvar tanısı Radyolojik ccedilalışmalar (Ultrasonografi CT ve MR gibi) Biyokimyasal testler Mikrobiyolojik testler Patolojik tanı Parazitolojik testler
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 38 30122015
Tanı Parazitolojik testler
Direkt ektensel tanı (tanı iccedilin oumlrnek ) Serolojik tanı
Sabin Feldman dye testi (referans test) ELISA IFA
Molekuumller tanı Deney hayvanları Kuumlltuumlr
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 39 30122015
Tedavi Toxoplasmosisin tedavisi ve takibi
İmmun durumu normal Baskılanmış kişilerde
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 40 30122015
İmmun sağlıklı kişilerde tedavi İmmun sistemi normal erişkin ve ccedilocuklarda goumlruumllen
Toxoplasmik Lenfadenopati eğer ciddi bir semptom yoksa ve kalıcı değilse tedavi gerektirmez
Pyrimethamine + sulfadiazine (4-6 hafta) folinik asit (Kemik iliği supresyonunu azaltmak icin) kombinasyonu kullanılır
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 41 30122015
Tedavi İmmun sistemi normal gebelerde toxoplasmosis Spiramisin (3x1 3grguumln) tedavisine başlanır
Toxoplasmik korioretinit tedavisinde Pyrimethamine suumllfadiazine ve prednisolone
kullanılmaktadır Korioretinit immun sistemi normal kişilerde
kendiliğinden iyileştiği iccedilin birccedilok klinisyen kuumlccediluumlk periferal retinal lezyonları tedavi etmemeyi tercih etmektedir
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 42 30122015
İmmun sistemi baskılanmış kişilerde Tedavi Toxoplasmik ensefalit ve yaygın hastalık durumunda Pyrimethamine (oral 200mg yuumlkleme dozu sonrası
50-75 mgguumln) sulfadiazine (oral 1-15 gr) ve folinik asit kombinasyonu tedavide Klindamisin Trimethoprimsulfamethoxazole Atovaquone
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 43 30122015
Korunma ve Kontrol Korunmada kişinin yeme alışkanlığı Her tuumlrluuml etin iyi pişirilerek yenmesi Et kesilen bıccedilakların yıkanması sebze ve meyvelere bulaştırılmaması Sebze ve meyvelerin iyice yıkanması Kedi ve kedigillerden uzak durulması Dışkı kaplarının değiştirilmesinde dikkatli olunması Muumlmkuumlnse kapların kaynatılması Kedilere ticari yiyeceklerin yedirilmesi Kaynağı bilinmeyen suların icilmemesi Toprak su ve sebzelere temas sonrası ellerin iyice yıkanması Seyahatlerde toprak ve kediyle teması olanların sıcak su ve sabunla
ellerini yıkamaları Oumlzellikle hamilelerin ve anne adaylarının Gebelerin rutin olarak taranması
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 44 30122015
Aşı ccedilalışmaları Ancak insan Tgondii enfeksiyonuna karşı kullanılacak etkin bir aşı
yoktur Yalnızca parazitin canlı atenue S48 suşunun Avrupa ve Yeni Zellandarsquoda
koyunlarda aşı olarak kullanımı lisanslanmıştır
Purifiye ve rekombinant Tgondii antijenlerinin Parazitin canlı atenue ve mutant suşlarının kullanımı ve DNA aşıları
Tek başına veya birbirleriyle kombine edilerek
Aşı etkinliğini arttırmak icindaha cok Th1 yanıtı uyaran adjuvanlar aşı kombinasyonlarına eklenmektedir
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 45 30122015
OumlZET
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 46 30122015
OumlZET
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 47 30122015
OumlZET
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 48 30122015
Prof Dr Salih KUK Erciyes Uumlniversitesi
Tıp Fakuumlltesi TParazitoloji AD
35 yaşında erkek
3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 50 30122015
TANI
Balantidium coli Pprotozoonların cilialılar (kirpikliler) grubunda yer alan ve
insanı enfekte eden tek parazittir
İnsanda enfeksiyona sebep olan en buumlyuumlk protozoondur
Normal konağı domuzlar Balantidiosis zoonotik bir hastalıktır
İnsanda kalın bağırsakta ccedilekum ve terminal ileumda
bağırsak boşluğunda yaşar mukozayı da istila edip
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 51
Hayat Doumlnguumlsuuml
Basit bir hayat doumlnguumlsuuml vardır Parazitin trofozoit ve kist
doumlnemleri vardır Kistten trofozoite trofozoitten
kiste doumlnuumlşuumlr Trofozoit oval şekilli Kirpiklerle (silia) kaplı Primitif bir ağız (sitostom) Anuumls yapısı (sitopig) Peristom Kontraktil vakuoller
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 52
Trofozoit Parazit 200 μmrsquoye kadar ulaşabilir 42-60 μm uzunluğunda ve 30-40 μm
enindedir
Mikro diğeri de makro olmak uumlzere iki ccedilekirdeğe sahiptir
Bir adet olan makronukleus - fasulye veya boumlbrek şeklinde
Birden fazla olan mikronukleus - genetik olaylarda ve hucre bolunmesinde rol oynar
Beslenme vakuolu konak epitelyum parcaları eritrosit bakteri icerir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 53
Kist
Oval veya yuvarlak goumlruumlnuumlmde 45-75μm uzunluğundadır
Kist yeni oluştuğunda iccedilindeki
trofozoit hareketlidir ve kirpikleri goumlruumllebilir fakat zamanla bunlar kaybolur
Kist icindeki silia makronukleus ve kontraktil vakuol rahatlıkla goumlruumllebilir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 54
Balantidium coli kalın bağırsaktaki besinlerle doku huumlcreleri ile beslenir
Metabolizma uumlruumlnlerini sitopigden konak vuumlcuduna bırakır
Bağırsak ccedileperini istila edip dizanteri oluşturabilir Dokuda parazitin kist donemi goumlruumllmez
Balantidium aslında domuzların paraziti olup 50 kadar
tuumlruuml tespit edilmiştir Domuz dışında insan şempanze orangutan rat kedi ve
kopek gibi omurgalılarda da yerleşir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 55
Balantidium coli insana ağızdan alınan kistlerle bulaşır
Trofozoitlerle bulaşma olmaz
Ağızdan alınan kistlerin ccedileperi mide ve ince bağırsak oumlz sularının etkisi ile ortadan kalkar
İnce bağırsağın son kısımlarında serbest kalan trofozoit kalın bağırsağa geccediler beslenir buumlyuumlr ve eşeyli veya eşeysiz olarak ccediloğalır
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 56
Epidemiyoloji Domuzlarda yaygın Bcoli Domuzlar icin nonpatojendir Domuz yetiştiriciliği ile uğraşanlarda daha sık goumlruumlluumlr
Balantidiosis (balantidiosis coli) duumlnyanın bazı boumllgelerinde
goumlruumllmemekte Bazı boumllgelerinde yaygınlığı 002-1 arasındadır
İnsanlarda yaygınlığı etkileyen en oumlnemli faktoumlrler
domuz ve insan arasındaki yakın ilişki subtropikal veveya tropikal iklim koşulları domuz atıklarıyla temas ve uygunsuz atık imha youmlntemleri
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 57
Balantidiosis İnsanda enfeksiyon Bcoli kistleri ile kontamine su ve besinlerin alınmasıyla oluşur İnsandaki enfeksiyon asemptomatik tablodan ciddi seyirli bir duruma kadar
değişebilmektedir
Parazit mekanik ve litik etkilerle mukoza submukoza ve hatta kas tabakasını istila edebilir
İstila ettiği dokularda da nekroz ve uumllser oluşumlarına neden olur
Ağır olgularda bağırsak delinmesi ve peritonit goumlruumllebilir uumlrogenital yollara da geccedilme olabilir
Klinik belirtiler amipli dizanteriye benzer kanlı veya kansız ishal bulantı kusma ve kolit goumlruumlluumlr
Bu parazitozda bağırsak dışı yayılma ve oumllum olayları da bildirilmiştir
Balantidiosisde lezyonlar başlangıcta Ehistolytica enfeksiyonundaki gibidir fakat mukozaya accedilılma daha geniş yuzeylidir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 58
Tanı Tanıda inceleme materyali dışkıdır Rektal kazıntı materyali
Oumlrneklerde tipik trofozoitleri ya da
kistleri preparatlarda goumlrerek tanı konur
Parazitin buumlyuumlkluumlğuuml morfolojisi ve ccedilekirdek yapısı karakteristiktir
Sulu mukuslu kanlı dışkı oumlrneklerinde
Şekilli veya yarı sıvı oumlrneklerde
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 59
Tedavi
Sağlıklı kişilerde balantidiosis kendi kendini sınırlayabilir
Fakat sağlıksız ya da bağışıklığı bozulmuş kişilerde tedavi edilmezse ağır hatta oumlluumlmcuumll seyreder
Tedavide tetracycline ve metronidazole
Alternatif olarak nitazoxanide doxycycline ve iodoquinol kullanılabilir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 60
Korunma Domuz dışkısıyla bulaşlı yiyecek ve iccedileceklerden
sakınmak
Kişisel hijyen
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 61 30122015
35 yaşında Erkek
3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 62 30122015
TANI Dışkı incelemesi Silialı makro ve mikronuumlkeuslu trofozoit
OumlZET
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 63 30122015
KAYNAKLAR
KAYNAK KİTAP (Saygırsquonın Temel Tıbbi Parazitolojirsquosi Suumlleyman YAZAR Salih KUK Oumlzlem MİMAN Guumllendame SAYGI Erciyes Uumlniversitesi Yayınları No206 Kayseri 2016
İLERİ OKUMA OumlNERİLERİ de Jong EP Vossen AC Walther FJ Lopriore EHow to use neonatal TORCH testing Arch Dis Child Educ Pract Ed 2013 Jun98(3)93-8 Dubremetz JF Lebrun M Virulence factors of Toxoplasma gondii Microbes Infect 2012 Dec14(15)1403-10 Feustel SM Meissner M Liesenfeld O Toxoplasma gondii and the blood-brain barrier Virulence 2012 Mar-Apr3(2)182-92 Holec-Gasior L Toxoplasma gondii recombinant antigens as tools for serodiagnosis of human toxoplasmosis current status of studies Clin Vaccine
Immunol 2013 Sep20(9)1343-51 Jones JL Dubey JP Foodborne toxoplasmosis Clin Infect Dis 2012 Sep55(6)845-51 Kaye A Toxoplasmosis diagnosis treatment and prevention in congenitally exposed infants J Pediatr Health Care 2011 Nov-Dec25(6)355-64 Mercier C Cesbron-Delauw MF Toxoplasma secretory granules one population or more Trends Parasitol 2015 Feb31(2)60-71 Montoya JG Liesenfeld O Toxoplasmosis Lancet 2004 Jun 12363(9425)1965-76 Montoya JG Remington JS Management of Toxoplasma gondii infection during pregnancy Clin Infect Dis 2008 Aug 1547(4)554-66 Oz HS Maternal and congenital toxoplasmosis currently available andnovel therapies in horizon Front Microbiol 2014 Jul 245385 Pifer R Yarovinsky F Innate responses to Toxoplasma gondii in mice and humans Trends Parasitol 2011 Sep27(9)388-93 Robert-Gangneux F Dardeacute ML Epidemiology of and diagnostic strategies for toxoplasmosis Clin Microbiol Rev 2012 Apr25(2)264-96 Sepuacutelveda-Arias JC Goacutemez-Marin JE Bobić B Naranjo-Galvis CA Djurković-Djaković O Toxoplasmosis as a travel risk Travel Med Infect Dis 2014 Nov-
Dec12(6 Pt A)592-601 Torgerson PR Mastroiacovo P The global burden of congenital toxoplasmosis a systematic review Bull World Health Organ 2013 Jul 191(7)501-8 Torrey EF Yolken RH Toxoplasma oocysts as a public health problem Trends Parasitol 2013 Aug29(8)380-4 Verma R Khanna P Development of Toxoplasma gondii vaccine A global challenge Hum Vaccin Immunother 2013 Feb9(2)291-3 Walker DM Oghumu S Gupta G McGwire BS Drew ME Satoskar AR Mechanisms of cellular invasion by intracellular parasites Cell Mol Life Sci 2014
Apr71(7)1245-63 Wang Y Yin H Research progress on surface antigen 1 (SAG1) of Toxoplasma gondii Parasit Vectors 2014 Apr 137180 Wei F Wang W Liu Q Protein kinases of Toxoplasma gondii functions and drug targets Parasitol Res 2013 Jun112(6)2121-9 White MW Radke JR Radke JB Toxoplasma development - turn the switch on or off Cell Microbiol 2014 Apr16(4)466-72 Wilhelm CL Yarovinsky F Apicomplexan infections in the gut Parasite Immunol 2014 Sep36(9)409-20
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 64 30122015
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 65
Konjenital Bulaşma
Asemptomatik bir seyirden ağır merkezi sinir sistemi (MSS) belirtilerine kadar değişen bir klinik goumlzlenir
Bulaşmanın hamileliğin hangi ayında gerccedilekleşmesine bağlı olarak Duumlşuumlk Oumlluuml doğum Belirtili ya da belirtisiz toxoplasmosis
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 30 30122015
Konjenital Toxoplasmosis Ensefalit Hidrosefali veya mikrosefali Sarılık Strabismus Koumlrluumlk Epilepsi Psikomotor ve mental retardasyon Trombositopeni ve anemiye bağlı kanamalar Deride doumlkuumlntuumller Lenfadenopati Hepatosplenomegali Korioretinit Beyin nekrozları korteks basal ganglion ve periventrikuler alanlarda
daha yoğundur
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 31
Konjenital Toxoplasmosis Klasik Triadı bullKorioretinit bullHidrosefali bullSerebral kalsifikasyonlar
30122015
Konjenital Toxoplasmosis Bulaşma hamileliğin 1 ve 2 trimesterinde fetustaki
hasar ciddi olmakta ve intrauterin oumlluumlm ile spontan abortuslara daha sık rastlanır
3 trimesterinde bulaşma genellikle asemptomatik ve normal goumlruumlnuumlmluuml
bebekler duumlnyaya gelmektedir Bu doumlnemde Tgondii bulaşma riski daha yuumlksek
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 32 30122015
Edinsel=Postnatal Bulaşma
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 33 30122015
Postnatal Toxoplasmosis Bu şekilde enfekte olan olguların ccediloğu
asemptomatiktir Semptomatik olanlarda da belirtiler
hafif soğuk algınlığından enfeksiyoz mononukleoza
Post servikal lenfadenopati Ağır seyreden ve nadir goumlruumllen olgularda
miyokardit ve ensefalit goumlruumlluumlr
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 34 30122015
Postnatal Toxoplasmosis Bazı olgularda da merkezi sinir sistemi hasarına bağlı olarak
genişlemiş nekroz alanları ve mikrogilial noduller goumlzlenir
Santral sinir sistemine guumlccedilluuml bir tropizm goumlsterir Nekrotik alanlar kalsifiye olur ve intrakranial kalsifikasyonlar
radyolojik olarak izlenir
İnfantlarda periakuaduktal ve periventrikuler vaskulit ve nekroz alanları goumlruumlluumlr Foramen Monro ve Sylvius kanalının tıkanıklığına bağlı olarak hidrosefali oluşur
Şizofreni gibi psikiyatrik hastalıklarlahellip Diğer noropsikiyatrik hastalıklar ilişkihellip
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 35 30122015
Postnatal Toxoplasmosis AIDSrsquolilerde toxoplasmik ensefalit sık goumlruumlluumlr Pulmoner toxoplasmosis Sindirim sistemi karaciğer ve kalpte etkilenir Deri toxoplasmosisinde
belirgin makulopapuler doumlkuumlntuuml goumlruumlluumlr
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 36 30122015
Okuumller Toxoplasmosis Hem konjenital Hem de postnatal enfeksiyonun Reaktivasyonu veya akut enfeksiyonunda Konjenital mı yoksa postnatal bir enfeksiyon mu
Daha ccedilok retina ve koroid etkilenir Korioretinit en yaygın goumlz bulgusu
Funduskopik muayenede retinada bulunan santral
nekrotik alanlı makuumller pigmente lezyonla karakterizedir
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 37 30122015
Tanı Klinik bulgular
Klinik bulgular ile kesin tanı konulmaz Kesin tanısı laboratuvar bulgularına goumlre konur
Laboratuvar tanısı Radyolojik ccedilalışmalar (Ultrasonografi CT ve MR gibi) Biyokimyasal testler Mikrobiyolojik testler Patolojik tanı Parazitolojik testler
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 38 30122015
Tanı Parazitolojik testler
Direkt ektensel tanı (tanı iccedilin oumlrnek ) Serolojik tanı
Sabin Feldman dye testi (referans test) ELISA IFA
Molekuumller tanı Deney hayvanları Kuumlltuumlr
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 39 30122015
Tedavi Toxoplasmosisin tedavisi ve takibi
İmmun durumu normal Baskılanmış kişilerde
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 40 30122015
İmmun sağlıklı kişilerde tedavi İmmun sistemi normal erişkin ve ccedilocuklarda goumlruumllen
Toxoplasmik Lenfadenopati eğer ciddi bir semptom yoksa ve kalıcı değilse tedavi gerektirmez
Pyrimethamine + sulfadiazine (4-6 hafta) folinik asit (Kemik iliği supresyonunu azaltmak icin) kombinasyonu kullanılır
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 41 30122015
Tedavi İmmun sistemi normal gebelerde toxoplasmosis Spiramisin (3x1 3grguumln) tedavisine başlanır
Toxoplasmik korioretinit tedavisinde Pyrimethamine suumllfadiazine ve prednisolone
kullanılmaktadır Korioretinit immun sistemi normal kişilerde
kendiliğinden iyileştiği iccedilin birccedilok klinisyen kuumlccediluumlk periferal retinal lezyonları tedavi etmemeyi tercih etmektedir
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 42 30122015
İmmun sistemi baskılanmış kişilerde Tedavi Toxoplasmik ensefalit ve yaygın hastalık durumunda Pyrimethamine (oral 200mg yuumlkleme dozu sonrası
50-75 mgguumln) sulfadiazine (oral 1-15 gr) ve folinik asit kombinasyonu tedavide Klindamisin Trimethoprimsulfamethoxazole Atovaquone
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 43 30122015
Korunma ve Kontrol Korunmada kişinin yeme alışkanlığı Her tuumlrluuml etin iyi pişirilerek yenmesi Et kesilen bıccedilakların yıkanması sebze ve meyvelere bulaştırılmaması Sebze ve meyvelerin iyice yıkanması Kedi ve kedigillerden uzak durulması Dışkı kaplarının değiştirilmesinde dikkatli olunması Muumlmkuumlnse kapların kaynatılması Kedilere ticari yiyeceklerin yedirilmesi Kaynağı bilinmeyen suların icilmemesi Toprak su ve sebzelere temas sonrası ellerin iyice yıkanması Seyahatlerde toprak ve kediyle teması olanların sıcak su ve sabunla
ellerini yıkamaları Oumlzellikle hamilelerin ve anne adaylarının Gebelerin rutin olarak taranması
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 44 30122015
Aşı ccedilalışmaları Ancak insan Tgondii enfeksiyonuna karşı kullanılacak etkin bir aşı
yoktur Yalnızca parazitin canlı atenue S48 suşunun Avrupa ve Yeni Zellandarsquoda
koyunlarda aşı olarak kullanımı lisanslanmıştır
Purifiye ve rekombinant Tgondii antijenlerinin Parazitin canlı atenue ve mutant suşlarının kullanımı ve DNA aşıları
Tek başına veya birbirleriyle kombine edilerek
Aşı etkinliğini arttırmak icindaha cok Th1 yanıtı uyaran adjuvanlar aşı kombinasyonlarına eklenmektedir
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 45 30122015
OumlZET
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 46 30122015
OumlZET
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 47 30122015
OumlZET
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 48 30122015
Prof Dr Salih KUK Erciyes Uumlniversitesi
Tıp Fakuumlltesi TParazitoloji AD
35 yaşında erkek
3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 50 30122015
TANI
Balantidium coli Pprotozoonların cilialılar (kirpikliler) grubunda yer alan ve
insanı enfekte eden tek parazittir
İnsanda enfeksiyona sebep olan en buumlyuumlk protozoondur
Normal konağı domuzlar Balantidiosis zoonotik bir hastalıktır
İnsanda kalın bağırsakta ccedilekum ve terminal ileumda
bağırsak boşluğunda yaşar mukozayı da istila edip
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 51
Hayat Doumlnguumlsuuml
Basit bir hayat doumlnguumlsuuml vardır Parazitin trofozoit ve kist
doumlnemleri vardır Kistten trofozoite trofozoitten
kiste doumlnuumlşuumlr Trofozoit oval şekilli Kirpiklerle (silia) kaplı Primitif bir ağız (sitostom) Anuumls yapısı (sitopig) Peristom Kontraktil vakuoller
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 52
Trofozoit Parazit 200 μmrsquoye kadar ulaşabilir 42-60 μm uzunluğunda ve 30-40 μm
enindedir
Mikro diğeri de makro olmak uumlzere iki ccedilekirdeğe sahiptir
Bir adet olan makronukleus - fasulye veya boumlbrek şeklinde
Birden fazla olan mikronukleus - genetik olaylarda ve hucre bolunmesinde rol oynar
Beslenme vakuolu konak epitelyum parcaları eritrosit bakteri icerir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 53
Kist
Oval veya yuvarlak goumlruumlnuumlmde 45-75μm uzunluğundadır
Kist yeni oluştuğunda iccedilindeki
trofozoit hareketlidir ve kirpikleri goumlruumllebilir fakat zamanla bunlar kaybolur
Kist icindeki silia makronukleus ve kontraktil vakuol rahatlıkla goumlruumllebilir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 54
Balantidium coli kalın bağırsaktaki besinlerle doku huumlcreleri ile beslenir
Metabolizma uumlruumlnlerini sitopigden konak vuumlcuduna bırakır
Bağırsak ccedileperini istila edip dizanteri oluşturabilir Dokuda parazitin kist donemi goumlruumllmez
Balantidium aslında domuzların paraziti olup 50 kadar
tuumlruuml tespit edilmiştir Domuz dışında insan şempanze orangutan rat kedi ve
kopek gibi omurgalılarda da yerleşir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 55
Balantidium coli insana ağızdan alınan kistlerle bulaşır
Trofozoitlerle bulaşma olmaz
Ağızdan alınan kistlerin ccedileperi mide ve ince bağırsak oumlz sularının etkisi ile ortadan kalkar
İnce bağırsağın son kısımlarında serbest kalan trofozoit kalın bağırsağa geccediler beslenir buumlyuumlr ve eşeyli veya eşeysiz olarak ccediloğalır
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 56
Epidemiyoloji Domuzlarda yaygın Bcoli Domuzlar icin nonpatojendir Domuz yetiştiriciliği ile uğraşanlarda daha sık goumlruumlluumlr
Balantidiosis (balantidiosis coli) duumlnyanın bazı boumllgelerinde
goumlruumllmemekte Bazı boumllgelerinde yaygınlığı 002-1 arasındadır
İnsanlarda yaygınlığı etkileyen en oumlnemli faktoumlrler
domuz ve insan arasındaki yakın ilişki subtropikal veveya tropikal iklim koşulları domuz atıklarıyla temas ve uygunsuz atık imha youmlntemleri
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 57
Balantidiosis İnsanda enfeksiyon Bcoli kistleri ile kontamine su ve besinlerin alınmasıyla oluşur İnsandaki enfeksiyon asemptomatik tablodan ciddi seyirli bir duruma kadar
değişebilmektedir
Parazit mekanik ve litik etkilerle mukoza submukoza ve hatta kas tabakasını istila edebilir
İstila ettiği dokularda da nekroz ve uumllser oluşumlarına neden olur
Ağır olgularda bağırsak delinmesi ve peritonit goumlruumllebilir uumlrogenital yollara da geccedilme olabilir
Klinik belirtiler amipli dizanteriye benzer kanlı veya kansız ishal bulantı kusma ve kolit goumlruumlluumlr
Bu parazitozda bağırsak dışı yayılma ve oumllum olayları da bildirilmiştir
Balantidiosisde lezyonlar başlangıcta Ehistolytica enfeksiyonundaki gibidir fakat mukozaya accedilılma daha geniş yuzeylidir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 58
Tanı Tanıda inceleme materyali dışkıdır Rektal kazıntı materyali
Oumlrneklerde tipik trofozoitleri ya da
kistleri preparatlarda goumlrerek tanı konur
Parazitin buumlyuumlkluumlğuuml morfolojisi ve ccedilekirdek yapısı karakteristiktir
Sulu mukuslu kanlı dışkı oumlrneklerinde
Şekilli veya yarı sıvı oumlrneklerde
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 59
Tedavi
Sağlıklı kişilerde balantidiosis kendi kendini sınırlayabilir
Fakat sağlıksız ya da bağışıklığı bozulmuş kişilerde tedavi edilmezse ağır hatta oumlluumlmcuumll seyreder
Tedavide tetracycline ve metronidazole
Alternatif olarak nitazoxanide doxycycline ve iodoquinol kullanılabilir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 60
Korunma Domuz dışkısıyla bulaşlı yiyecek ve iccedileceklerden
sakınmak
Kişisel hijyen
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 61 30122015
35 yaşında Erkek
3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 62 30122015
TANI Dışkı incelemesi Silialı makro ve mikronuumlkeuslu trofozoit
OumlZET
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 63 30122015
KAYNAKLAR
KAYNAK KİTAP (Saygırsquonın Temel Tıbbi Parazitolojirsquosi Suumlleyman YAZAR Salih KUK Oumlzlem MİMAN Guumllendame SAYGI Erciyes Uumlniversitesi Yayınları No206 Kayseri 2016
İLERİ OKUMA OumlNERİLERİ de Jong EP Vossen AC Walther FJ Lopriore EHow to use neonatal TORCH testing Arch Dis Child Educ Pract Ed 2013 Jun98(3)93-8 Dubremetz JF Lebrun M Virulence factors of Toxoplasma gondii Microbes Infect 2012 Dec14(15)1403-10 Feustel SM Meissner M Liesenfeld O Toxoplasma gondii and the blood-brain barrier Virulence 2012 Mar-Apr3(2)182-92 Holec-Gasior L Toxoplasma gondii recombinant antigens as tools for serodiagnosis of human toxoplasmosis current status of studies Clin Vaccine
Immunol 2013 Sep20(9)1343-51 Jones JL Dubey JP Foodborne toxoplasmosis Clin Infect Dis 2012 Sep55(6)845-51 Kaye A Toxoplasmosis diagnosis treatment and prevention in congenitally exposed infants J Pediatr Health Care 2011 Nov-Dec25(6)355-64 Mercier C Cesbron-Delauw MF Toxoplasma secretory granules one population or more Trends Parasitol 2015 Feb31(2)60-71 Montoya JG Liesenfeld O Toxoplasmosis Lancet 2004 Jun 12363(9425)1965-76 Montoya JG Remington JS Management of Toxoplasma gondii infection during pregnancy Clin Infect Dis 2008 Aug 1547(4)554-66 Oz HS Maternal and congenital toxoplasmosis currently available andnovel therapies in horizon Front Microbiol 2014 Jul 245385 Pifer R Yarovinsky F Innate responses to Toxoplasma gondii in mice and humans Trends Parasitol 2011 Sep27(9)388-93 Robert-Gangneux F Dardeacute ML Epidemiology of and diagnostic strategies for toxoplasmosis Clin Microbiol Rev 2012 Apr25(2)264-96 Sepuacutelveda-Arias JC Goacutemez-Marin JE Bobić B Naranjo-Galvis CA Djurković-Djaković O Toxoplasmosis as a travel risk Travel Med Infect Dis 2014 Nov-
Dec12(6 Pt A)592-601 Torgerson PR Mastroiacovo P The global burden of congenital toxoplasmosis a systematic review Bull World Health Organ 2013 Jul 191(7)501-8 Torrey EF Yolken RH Toxoplasma oocysts as a public health problem Trends Parasitol 2013 Aug29(8)380-4 Verma R Khanna P Development of Toxoplasma gondii vaccine A global challenge Hum Vaccin Immunother 2013 Feb9(2)291-3 Walker DM Oghumu S Gupta G McGwire BS Drew ME Satoskar AR Mechanisms of cellular invasion by intracellular parasites Cell Mol Life Sci 2014
Apr71(7)1245-63 Wang Y Yin H Research progress on surface antigen 1 (SAG1) of Toxoplasma gondii Parasit Vectors 2014 Apr 137180 Wei F Wang W Liu Q Protein kinases of Toxoplasma gondii functions and drug targets Parasitol Res 2013 Jun112(6)2121-9 White MW Radke JR Radke JB Toxoplasma development - turn the switch on or off Cell Microbiol 2014 Apr16(4)466-72 Wilhelm CL Yarovinsky F Apicomplexan infections in the gut Parasite Immunol 2014 Sep36(9)409-20
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 64 30122015
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 65
Konjenital Toxoplasmosis Ensefalit Hidrosefali veya mikrosefali Sarılık Strabismus Koumlrluumlk Epilepsi Psikomotor ve mental retardasyon Trombositopeni ve anemiye bağlı kanamalar Deride doumlkuumlntuumller Lenfadenopati Hepatosplenomegali Korioretinit Beyin nekrozları korteks basal ganglion ve periventrikuler alanlarda
daha yoğundur
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 31
Konjenital Toxoplasmosis Klasik Triadı bullKorioretinit bullHidrosefali bullSerebral kalsifikasyonlar
30122015
Konjenital Toxoplasmosis Bulaşma hamileliğin 1 ve 2 trimesterinde fetustaki
hasar ciddi olmakta ve intrauterin oumlluumlm ile spontan abortuslara daha sık rastlanır
3 trimesterinde bulaşma genellikle asemptomatik ve normal goumlruumlnuumlmluuml
bebekler duumlnyaya gelmektedir Bu doumlnemde Tgondii bulaşma riski daha yuumlksek
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 32 30122015
Edinsel=Postnatal Bulaşma
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 33 30122015
Postnatal Toxoplasmosis Bu şekilde enfekte olan olguların ccediloğu
asemptomatiktir Semptomatik olanlarda da belirtiler
hafif soğuk algınlığından enfeksiyoz mononukleoza
Post servikal lenfadenopati Ağır seyreden ve nadir goumlruumllen olgularda
miyokardit ve ensefalit goumlruumlluumlr
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 34 30122015
Postnatal Toxoplasmosis Bazı olgularda da merkezi sinir sistemi hasarına bağlı olarak
genişlemiş nekroz alanları ve mikrogilial noduller goumlzlenir
Santral sinir sistemine guumlccedilluuml bir tropizm goumlsterir Nekrotik alanlar kalsifiye olur ve intrakranial kalsifikasyonlar
radyolojik olarak izlenir
İnfantlarda periakuaduktal ve periventrikuler vaskulit ve nekroz alanları goumlruumlluumlr Foramen Monro ve Sylvius kanalının tıkanıklığına bağlı olarak hidrosefali oluşur
Şizofreni gibi psikiyatrik hastalıklarlahellip Diğer noropsikiyatrik hastalıklar ilişkihellip
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 35 30122015
Postnatal Toxoplasmosis AIDSrsquolilerde toxoplasmik ensefalit sık goumlruumlluumlr Pulmoner toxoplasmosis Sindirim sistemi karaciğer ve kalpte etkilenir Deri toxoplasmosisinde
belirgin makulopapuler doumlkuumlntuuml goumlruumlluumlr
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 36 30122015
Okuumller Toxoplasmosis Hem konjenital Hem de postnatal enfeksiyonun Reaktivasyonu veya akut enfeksiyonunda Konjenital mı yoksa postnatal bir enfeksiyon mu
Daha ccedilok retina ve koroid etkilenir Korioretinit en yaygın goumlz bulgusu
Funduskopik muayenede retinada bulunan santral
nekrotik alanlı makuumller pigmente lezyonla karakterizedir
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 37 30122015
Tanı Klinik bulgular
Klinik bulgular ile kesin tanı konulmaz Kesin tanısı laboratuvar bulgularına goumlre konur
Laboratuvar tanısı Radyolojik ccedilalışmalar (Ultrasonografi CT ve MR gibi) Biyokimyasal testler Mikrobiyolojik testler Patolojik tanı Parazitolojik testler
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 38 30122015
Tanı Parazitolojik testler
Direkt ektensel tanı (tanı iccedilin oumlrnek ) Serolojik tanı
Sabin Feldman dye testi (referans test) ELISA IFA
Molekuumller tanı Deney hayvanları Kuumlltuumlr
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 39 30122015
Tedavi Toxoplasmosisin tedavisi ve takibi
İmmun durumu normal Baskılanmış kişilerde
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 40 30122015
İmmun sağlıklı kişilerde tedavi İmmun sistemi normal erişkin ve ccedilocuklarda goumlruumllen
Toxoplasmik Lenfadenopati eğer ciddi bir semptom yoksa ve kalıcı değilse tedavi gerektirmez
Pyrimethamine + sulfadiazine (4-6 hafta) folinik asit (Kemik iliği supresyonunu azaltmak icin) kombinasyonu kullanılır
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 41 30122015
Tedavi İmmun sistemi normal gebelerde toxoplasmosis Spiramisin (3x1 3grguumln) tedavisine başlanır
Toxoplasmik korioretinit tedavisinde Pyrimethamine suumllfadiazine ve prednisolone
kullanılmaktadır Korioretinit immun sistemi normal kişilerde
kendiliğinden iyileştiği iccedilin birccedilok klinisyen kuumlccediluumlk periferal retinal lezyonları tedavi etmemeyi tercih etmektedir
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 42 30122015
İmmun sistemi baskılanmış kişilerde Tedavi Toxoplasmik ensefalit ve yaygın hastalık durumunda Pyrimethamine (oral 200mg yuumlkleme dozu sonrası
50-75 mgguumln) sulfadiazine (oral 1-15 gr) ve folinik asit kombinasyonu tedavide Klindamisin Trimethoprimsulfamethoxazole Atovaquone
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 43 30122015
Korunma ve Kontrol Korunmada kişinin yeme alışkanlığı Her tuumlrluuml etin iyi pişirilerek yenmesi Et kesilen bıccedilakların yıkanması sebze ve meyvelere bulaştırılmaması Sebze ve meyvelerin iyice yıkanması Kedi ve kedigillerden uzak durulması Dışkı kaplarının değiştirilmesinde dikkatli olunması Muumlmkuumlnse kapların kaynatılması Kedilere ticari yiyeceklerin yedirilmesi Kaynağı bilinmeyen suların icilmemesi Toprak su ve sebzelere temas sonrası ellerin iyice yıkanması Seyahatlerde toprak ve kediyle teması olanların sıcak su ve sabunla
ellerini yıkamaları Oumlzellikle hamilelerin ve anne adaylarının Gebelerin rutin olarak taranması
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 44 30122015
Aşı ccedilalışmaları Ancak insan Tgondii enfeksiyonuna karşı kullanılacak etkin bir aşı
yoktur Yalnızca parazitin canlı atenue S48 suşunun Avrupa ve Yeni Zellandarsquoda
koyunlarda aşı olarak kullanımı lisanslanmıştır
Purifiye ve rekombinant Tgondii antijenlerinin Parazitin canlı atenue ve mutant suşlarının kullanımı ve DNA aşıları
Tek başına veya birbirleriyle kombine edilerek
Aşı etkinliğini arttırmak icindaha cok Th1 yanıtı uyaran adjuvanlar aşı kombinasyonlarına eklenmektedir
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 45 30122015
OumlZET
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 46 30122015
OumlZET
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 47 30122015
OumlZET
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 48 30122015
Prof Dr Salih KUK Erciyes Uumlniversitesi
Tıp Fakuumlltesi TParazitoloji AD
35 yaşında erkek
3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 50 30122015
TANI
Balantidium coli Pprotozoonların cilialılar (kirpikliler) grubunda yer alan ve
insanı enfekte eden tek parazittir
İnsanda enfeksiyona sebep olan en buumlyuumlk protozoondur
Normal konağı domuzlar Balantidiosis zoonotik bir hastalıktır
İnsanda kalın bağırsakta ccedilekum ve terminal ileumda
bağırsak boşluğunda yaşar mukozayı da istila edip
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 51
Hayat Doumlnguumlsuuml
Basit bir hayat doumlnguumlsuuml vardır Parazitin trofozoit ve kist
doumlnemleri vardır Kistten trofozoite trofozoitten
kiste doumlnuumlşuumlr Trofozoit oval şekilli Kirpiklerle (silia) kaplı Primitif bir ağız (sitostom) Anuumls yapısı (sitopig) Peristom Kontraktil vakuoller
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 52
Trofozoit Parazit 200 μmrsquoye kadar ulaşabilir 42-60 μm uzunluğunda ve 30-40 μm
enindedir
Mikro diğeri de makro olmak uumlzere iki ccedilekirdeğe sahiptir
Bir adet olan makronukleus - fasulye veya boumlbrek şeklinde
Birden fazla olan mikronukleus - genetik olaylarda ve hucre bolunmesinde rol oynar
Beslenme vakuolu konak epitelyum parcaları eritrosit bakteri icerir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 53
Kist
Oval veya yuvarlak goumlruumlnuumlmde 45-75μm uzunluğundadır
Kist yeni oluştuğunda iccedilindeki
trofozoit hareketlidir ve kirpikleri goumlruumllebilir fakat zamanla bunlar kaybolur
Kist icindeki silia makronukleus ve kontraktil vakuol rahatlıkla goumlruumllebilir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 54
Balantidium coli kalın bağırsaktaki besinlerle doku huumlcreleri ile beslenir
Metabolizma uumlruumlnlerini sitopigden konak vuumlcuduna bırakır
Bağırsak ccedileperini istila edip dizanteri oluşturabilir Dokuda parazitin kist donemi goumlruumllmez
Balantidium aslında domuzların paraziti olup 50 kadar
tuumlruuml tespit edilmiştir Domuz dışında insan şempanze orangutan rat kedi ve
kopek gibi omurgalılarda da yerleşir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 55
Balantidium coli insana ağızdan alınan kistlerle bulaşır
Trofozoitlerle bulaşma olmaz
Ağızdan alınan kistlerin ccedileperi mide ve ince bağırsak oumlz sularının etkisi ile ortadan kalkar
İnce bağırsağın son kısımlarında serbest kalan trofozoit kalın bağırsağa geccediler beslenir buumlyuumlr ve eşeyli veya eşeysiz olarak ccediloğalır
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 56
Epidemiyoloji Domuzlarda yaygın Bcoli Domuzlar icin nonpatojendir Domuz yetiştiriciliği ile uğraşanlarda daha sık goumlruumlluumlr
Balantidiosis (balantidiosis coli) duumlnyanın bazı boumllgelerinde
goumlruumllmemekte Bazı boumllgelerinde yaygınlığı 002-1 arasındadır
İnsanlarda yaygınlığı etkileyen en oumlnemli faktoumlrler
domuz ve insan arasındaki yakın ilişki subtropikal veveya tropikal iklim koşulları domuz atıklarıyla temas ve uygunsuz atık imha youmlntemleri
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 57
Balantidiosis İnsanda enfeksiyon Bcoli kistleri ile kontamine su ve besinlerin alınmasıyla oluşur İnsandaki enfeksiyon asemptomatik tablodan ciddi seyirli bir duruma kadar
değişebilmektedir
Parazit mekanik ve litik etkilerle mukoza submukoza ve hatta kas tabakasını istila edebilir
İstila ettiği dokularda da nekroz ve uumllser oluşumlarına neden olur
Ağır olgularda bağırsak delinmesi ve peritonit goumlruumllebilir uumlrogenital yollara da geccedilme olabilir
Klinik belirtiler amipli dizanteriye benzer kanlı veya kansız ishal bulantı kusma ve kolit goumlruumlluumlr
Bu parazitozda bağırsak dışı yayılma ve oumllum olayları da bildirilmiştir
Balantidiosisde lezyonlar başlangıcta Ehistolytica enfeksiyonundaki gibidir fakat mukozaya accedilılma daha geniş yuzeylidir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 58
Tanı Tanıda inceleme materyali dışkıdır Rektal kazıntı materyali
Oumlrneklerde tipik trofozoitleri ya da
kistleri preparatlarda goumlrerek tanı konur
Parazitin buumlyuumlkluumlğuuml morfolojisi ve ccedilekirdek yapısı karakteristiktir
Sulu mukuslu kanlı dışkı oumlrneklerinde
Şekilli veya yarı sıvı oumlrneklerde
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 59
Tedavi
Sağlıklı kişilerde balantidiosis kendi kendini sınırlayabilir
Fakat sağlıksız ya da bağışıklığı bozulmuş kişilerde tedavi edilmezse ağır hatta oumlluumlmcuumll seyreder
Tedavide tetracycline ve metronidazole
Alternatif olarak nitazoxanide doxycycline ve iodoquinol kullanılabilir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 60
Korunma Domuz dışkısıyla bulaşlı yiyecek ve iccedileceklerden
sakınmak
Kişisel hijyen
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 61 30122015
35 yaşında Erkek
3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 62 30122015
TANI Dışkı incelemesi Silialı makro ve mikronuumlkeuslu trofozoit
OumlZET
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 63 30122015
KAYNAKLAR
KAYNAK KİTAP (Saygırsquonın Temel Tıbbi Parazitolojirsquosi Suumlleyman YAZAR Salih KUK Oumlzlem MİMAN Guumllendame SAYGI Erciyes Uumlniversitesi Yayınları No206 Kayseri 2016
İLERİ OKUMA OumlNERİLERİ de Jong EP Vossen AC Walther FJ Lopriore EHow to use neonatal TORCH testing Arch Dis Child Educ Pract Ed 2013 Jun98(3)93-8 Dubremetz JF Lebrun M Virulence factors of Toxoplasma gondii Microbes Infect 2012 Dec14(15)1403-10 Feustel SM Meissner M Liesenfeld O Toxoplasma gondii and the blood-brain barrier Virulence 2012 Mar-Apr3(2)182-92 Holec-Gasior L Toxoplasma gondii recombinant antigens as tools for serodiagnosis of human toxoplasmosis current status of studies Clin Vaccine
Immunol 2013 Sep20(9)1343-51 Jones JL Dubey JP Foodborne toxoplasmosis Clin Infect Dis 2012 Sep55(6)845-51 Kaye A Toxoplasmosis diagnosis treatment and prevention in congenitally exposed infants J Pediatr Health Care 2011 Nov-Dec25(6)355-64 Mercier C Cesbron-Delauw MF Toxoplasma secretory granules one population or more Trends Parasitol 2015 Feb31(2)60-71 Montoya JG Liesenfeld O Toxoplasmosis Lancet 2004 Jun 12363(9425)1965-76 Montoya JG Remington JS Management of Toxoplasma gondii infection during pregnancy Clin Infect Dis 2008 Aug 1547(4)554-66 Oz HS Maternal and congenital toxoplasmosis currently available andnovel therapies in horizon Front Microbiol 2014 Jul 245385 Pifer R Yarovinsky F Innate responses to Toxoplasma gondii in mice and humans Trends Parasitol 2011 Sep27(9)388-93 Robert-Gangneux F Dardeacute ML Epidemiology of and diagnostic strategies for toxoplasmosis Clin Microbiol Rev 2012 Apr25(2)264-96 Sepuacutelveda-Arias JC Goacutemez-Marin JE Bobić B Naranjo-Galvis CA Djurković-Djaković O Toxoplasmosis as a travel risk Travel Med Infect Dis 2014 Nov-
Dec12(6 Pt A)592-601 Torgerson PR Mastroiacovo P The global burden of congenital toxoplasmosis a systematic review Bull World Health Organ 2013 Jul 191(7)501-8 Torrey EF Yolken RH Toxoplasma oocysts as a public health problem Trends Parasitol 2013 Aug29(8)380-4 Verma R Khanna P Development of Toxoplasma gondii vaccine A global challenge Hum Vaccin Immunother 2013 Feb9(2)291-3 Walker DM Oghumu S Gupta G McGwire BS Drew ME Satoskar AR Mechanisms of cellular invasion by intracellular parasites Cell Mol Life Sci 2014
Apr71(7)1245-63 Wang Y Yin H Research progress on surface antigen 1 (SAG1) of Toxoplasma gondii Parasit Vectors 2014 Apr 137180 Wei F Wang W Liu Q Protein kinases of Toxoplasma gondii functions and drug targets Parasitol Res 2013 Jun112(6)2121-9 White MW Radke JR Radke JB Toxoplasma development - turn the switch on or off Cell Microbiol 2014 Apr16(4)466-72 Wilhelm CL Yarovinsky F Apicomplexan infections in the gut Parasite Immunol 2014 Sep36(9)409-20
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 64 30122015
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 65
Konjenital Toxoplasmosis Bulaşma hamileliğin 1 ve 2 trimesterinde fetustaki
hasar ciddi olmakta ve intrauterin oumlluumlm ile spontan abortuslara daha sık rastlanır
3 trimesterinde bulaşma genellikle asemptomatik ve normal goumlruumlnuumlmluuml
bebekler duumlnyaya gelmektedir Bu doumlnemde Tgondii bulaşma riski daha yuumlksek
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 32 30122015
Edinsel=Postnatal Bulaşma
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 33 30122015
Postnatal Toxoplasmosis Bu şekilde enfekte olan olguların ccediloğu
asemptomatiktir Semptomatik olanlarda da belirtiler
hafif soğuk algınlığından enfeksiyoz mononukleoza
Post servikal lenfadenopati Ağır seyreden ve nadir goumlruumllen olgularda
miyokardit ve ensefalit goumlruumlluumlr
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 34 30122015
Postnatal Toxoplasmosis Bazı olgularda da merkezi sinir sistemi hasarına bağlı olarak
genişlemiş nekroz alanları ve mikrogilial noduller goumlzlenir
Santral sinir sistemine guumlccedilluuml bir tropizm goumlsterir Nekrotik alanlar kalsifiye olur ve intrakranial kalsifikasyonlar
radyolojik olarak izlenir
İnfantlarda periakuaduktal ve periventrikuler vaskulit ve nekroz alanları goumlruumlluumlr Foramen Monro ve Sylvius kanalının tıkanıklığına bağlı olarak hidrosefali oluşur
Şizofreni gibi psikiyatrik hastalıklarlahellip Diğer noropsikiyatrik hastalıklar ilişkihellip
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 35 30122015
Postnatal Toxoplasmosis AIDSrsquolilerde toxoplasmik ensefalit sık goumlruumlluumlr Pulmoner toxoplasmosis Sindirim sistemi karaciğer ve kalpte etkilenir Deri toxoplasmosisinde
belirgin makulopapuler doumlkuumlntuuml goumlruumlluumlr
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 36 30122015
Okuumller Toxoplasmosis Hem konjenital Hem de postnatal enfeksiyonun Reaktivasyonu veya akut enfeksiyonunda Konjenital mı yoksa postnatal bir enfeksiyon mu
Daha ccedilok retina ve koroid etkilenir Korioretinit en yaygın goumlz bulgusu
Funduskopik muayenede retinada bulunan santral
nekrotik alanlı makuumller pigmente lezyonla karakterizedir
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 37 30122015
Tanı Klinik bulgular
Klinik bulgular ile kesin tanı konulmaz Kesin tanısı laboratuvar bulgularına goumlre konur
Laboratuvar tanısı Radyolojik ccedilalışmalar (Ultrasonografi CT ve MR gibi) Biyokimyasal testler Mikrobiyolojik testler Patolojik tanı Parazitolojik testler
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 38 30122015
Tanı Parazitolojik testler
Direkt ektensel tanı (tanı iccedilin oumlrnek ) Serolojik tanı
Sabin Feldman dye testi (referans test) ELISA IFA
Molekuumller tanı Deney hayvanları Kuumlltuumlr
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 39 30122015
Tedavi Toxoplasmosisin tedavisi ve takibi
İmmun durumu normal Baskılanmış kişilerde
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 40 30122015
İmmun sağlıklı kişilerde tedavi İmmun sistemi normal erişkin ve ccedilocuklarda goumlruumllen
Toxoplasmik Lenfadenopati eğer ciddi bir semptom yoksa ve kalıcı değilse tedavi gerektirmez
Pyrimethamine + sulfadiazine (4-6 hafta) folinik asit (Kemik iliği supresyonunu azaltmak icin) kombinasyonu kullanılır
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 41 30122015
Tedavi İmmun sistemi normal gebelerde toxoplasmosis Spiramisin (3x1 3grguumln) tedavisine başlanır
Toxoplasmik korioretinit tedavisinde Pyrimethamine suumllfadiazine ve prednisolone
kullanılmaktadır Korioretinit immun sistemi normal kişilerde
kendiliğinden iyileştiği iccedilin birccedilok klinisyen kuumlccediluumlk periferal retinal lezyonları tedavi etmemeyi tercih etmektedir
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 42 30122015
İmmun sistemi baskılanmış kişilerde Tedavi Toxoplasmik ensefalit ve yaygın hastalık durumunda Pyrimethamine (oral 200mg yuumlkleme dozu sonrası
50-75 mgguumln) sulfadiazine (oral 1-15 gr) ve folinik asit kombinasyonu tedavide Klindamisin Trimethoprimsulfamethoxazole Atovaquone
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 43 30122015
Korunma ve Kontrol Korunmada kişinin yeme alışkanlığı Her tuumlrluuml etin iyi pişirilerek yenmesi Et kesilen bıccedilakların yıkanması sebze ve meyvelere bulaştırılmaması Sebze ve meyvelerin iyice yıkanması Kedi ve kedigillerden uzak durulması Dışkı kaplarının değiştirilmesinde dikkatli olunması Muumlmkuumlnse kapların kaynatılması Kedilere ticari yiyeceklerin yedirilmesi Kaynağı bilinmeyen suların icilmemesi Toprak su ve sebzelere temas sonrası ellerin iyice yıkanması Seyahatlerde toprak ve kediyle teması olanların sıcak su ve sabunla
ellerini yıkamaları Oumlzellikle hamilelerin ve anne adaylarının Gebelerin rutin olarak taranması
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 44 30122015
Aşı ccedilalışmaları Ancak insan Tgondii enfeksiyonuna karşı kullanılacak etkin bir aşı
yoktur Yalnızca parazitin canlı atenue S48 suşunun Avrupa ve Yeni Zellandarsquoda
koyunlarda aşı olarak kullanımı lisanslanmıştır
Purifiye ve rekombinant Tgondii antijenlerinin Parazitin canlı atenue ve mutant suşlarının kullanımı ve DNA aşıları
Tek başına veya birbirleriyle kombine edilerek
Aşı etkinliğini arttırmak icindaha cok Th1 yanıtı uyaran adjuvanlar aşı kombinasyonlarına eklenmektedir
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 45 30122015
OumlZET
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 46 30122015
OumlZET
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 47 30122015
OumlZET
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 48 30122015
Prof Dr Salih KUK Erciyes Uumlniversitesi
Tıp Fakuumlltesi TParazitoloji AD
35 yaşında erkek
3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 50 30122015
TANI
Balantidium coli Pprotozoonların cilialılar (kirpikliler) grubunda yer alan ve
insanı enfekte eden tek parazittir
İnsanda enfeksiyona sebep olan en buumlyuumlk protozoondur
Normal konağı domuzlar Balantidiosis zoonotik bir hastalıktır
İnsanda kalın bağırsakta ccedilekum ve terminal ileumda
bağırsak boşluğunda yaşar mukozayı da istila edip
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 51
Hayat Doumlnguumlsuuml
Basit bir hayat doumlnguumlsuuml vardır Parazitin trofozoit ve kist
doumlnemleri vardır Kistten trofozoite trofozoitten
kiste doumlnuumlşuumlr Trofozoit oval şekilli Kirpiklerle (silia) kaplı Primitif bir ağız (sitostom) Anuumls yapısı (sitopig) Peristom Kontraktil vakuoller
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 52
Trofozoit Parazit 200 μmrsquoye kadar ulaşabilir 42-60 μm uzunluğunda ve 30-40 μm
enindedir
Mikro diğeri de makro olmak uumlzere iki ccedilekirdeğe sahiptir
Bir adet olan makronukleus - fasulye veya boumlbrek şeklinde
Birden fazla olan mikronukleus - genetik olaylarda ve hucre bolunmesinde rol oynar
Beslenme vakuolu konak epitelyum parcaları eritrosit bakteri icerir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 53
Kist
Oval veya yuvarlak goumlruumlnuumlmde 45-75μm uzunluğundadır
Kist yeni oluştuğunda iccedilindeki
trofozoit hareketlidir ve kirpikleri goumlruumllebilir fakat zamanla bunlar kaybolur
Kist icindeki silia makronukleus ve kontraktil vakuol rahatlıkla goumlruumllebilir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 54
Balantidium coli kalın bağırsaktaki besinlerle doku huumlcreleri ile beslenir
Metabolizma uumlruumlnlerini sitopigden konak vuumlcuduna bırakır
Bağırsak ccedileperini istila edip dizanteri oluşturabilir Dokuda parazitin kist donemi goumlruumllmez
Balantidium aslında domuzların paraziti olup 50 kadar
tuumlruuml tespit edilmiştir Domuz dışında insan şempanze orangutan rat kedi ve
kopek gibi omurgalılarda da yerleşir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 55
Balantidium coli insana ağızdan alınan kistlerle bulaşır
Trofozoitlerle bulaşma olmaz
Ağızdan alınan kistlerin ccedileperi mide ve ince bağırsak oumlz sularının etkisi ile ortadan kalkar
İnce bağırsağın son kısımlarında serbest kalan trofozoit kalın bağırsağa geccediler beslenir buumlyuumlr ve eşeyli veya eşeysiz olarak ccediloğalır
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 56
Epidemiyoloji Domuzlarda yaygın Bcoli Domuzlar icin nonpatojendir Domuz yetiştiriciliği ile uğraşanlarda daha sık goumlruumlluumlr
Balantidiosis (balantidiosis coli) duumlnyanın bazı boumllgelerinde
goumlruumllmemekte Bazı boumllgelerinde yaygınlığı 002-1 arasındadır
İnsanlarda yaygınlığı etkileyen en oumlnemli faktoumlrler
domuz ve insan arasındaki yakın ilişki subtropikal veveya tropikal iklim koşulları domuz atıklarıyla temas ve uygunsuz atık imha youmlntemleri
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 57
Balantidiosis İnsanda enfeksiyon Bcoli kistleri ile kontamine su ve besinlerin alınmasıyla oluşur İnsandaki enfeksiyon asemptomatik tablodan ciddi seyirli bir duruma kadar
değişebilmektedir
Parazit mekanik ve litik etkilerle mukoza submukoza ve hatta kas tabakasını istila edebilir
İstila ettiği dokularda da nekroz ve uumllser oluşumlarına neden olur
Ağır olgularda bağırsak delinmesi ve peritonit goumlruumllebilir uumlrogenital yollara da geccedilme olabilir
Klinik belirtiler amipli dizanteriye benzer kanlı veya kansız ishal bulantı kusma ve kolit goumlruumlluumlr
Bu parazitozda bağırsak dışı yayılma ve oumllum olayları da bildirilmiştir
Balantidiosisde lezyonlar başlangıcta Ehistolytica enfeksiyonundaki gibidir fakat mukozaya accedilılma daha geniş yuzeylidir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 58
Tanı Tanıda inceleme materyali dışkıdır Rektal kazıntı materyali
Oumlrneklerde tipik trofozoitleri ya da
kistleri preparatlarda goumlrerek tanı konur
Parazitin buumlyuumlkluumlğuuml morfolojisi ve ccedilekirdek yapısı karakteristiktir
Sulu mukuslu kanlı dışkı oumlrneklerinde
Şekilli veya yarı sıvı oumlrneklerde
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 59
Tedavi
Sağlıklı kişilerde balantidiosis kendi kendini sınırlayabilir
Fakat sağlıksız ya da bağışıklığı bozulmuş kişilerde tedavi edilmezse ağır hatta oumlluumlmcuumll seyreder
Tedavide tetracycline ve metronidazole
Alternatif olarak nitazoxanide doxycycline ve iodoquinol kullanılabilir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 60
Korunma Domuz dışkısıyla bulaşlı yiyecek ve iccedileceklerden
sakınmak
Kişisel hijyen
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 61 30122015
35 yaşında Erkek
3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 62 30122015
TANI Dışkı incelemesi Silialı makro ve mikronuumlkeuslu trofozoit
OumlZET
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 63 30122015
KAYNAKLAR
KAYNAK KİTAP (Saygırsquonın Temel Tıbbi Parazitolojirsquosi Suumlleyman YAZAR Salih KUK Oumlzlem MİMAN Guumllendame SAYGI Erciyes Uumlniversitesi Yayınları No206 Kayseri 2016
İLERİ OKUMA OumlNERİLERİ de Jong EP Vossen AC Walther FJ Lopriore EHow to use neonatal TORCH testing Arch Dis Child Educ Pract Ed 2013 Jun98(3)93-8 Dubremetz JF Lebrun M Virulence factors of Toxoplasma gondii Microbes Infect 2012 Dec14(15)1403-10 Feustel SM Meissner M Liesenfeld O Toxoplasma gondii and the blood-brain barrier Virulence 2012 Mar-Apr3(2)182-92 Holec-Gasior L Toxoplasma gondii recombinant antigens as tools for serodiagnosis of human toxoplasmosis current status of studies Clin Vaccine
Immunol 2013 Sep20(9)1343-51 Jones JL Dubey JP Foodborne toxoplasmosis Clin Infect Dis 2012 Sep55(6)845-51 Kaye A Toxoplasmosis diagnosis treatment and prevention in congenitally exposed infants J Pediatr Health Care 2011 Nov-Dec25(6)355-64 Mercier C Cesbron-Delauw MF Toxoplasma secretory granules one population or more Trends Parasitol 2015 Feb31(2)60-71 Montoya JG Liesenfeld O Toxoplasmosis Lancet 2004 Jun 12363(9425)1965-76 Montoya JG Remington JS Management of Toxoplasma gondii infection during pregnancy Clin Infect Dis 2008 Aug 1547(4)554-66 Oz HS Maternal and congenital toxoplasmosis currently available andnovel therapies in horizon Front Microbiol 2014 Jul 245385 Pifer R Yarovinsky F Innate responses to Toxoplasma gondii in mice and humans Trends Parasitol 2011 Sep27(9)388-93 Robert-Gangneux F Dardeacute ML Epidemiology of and diagnostic strategies for toxoplasmosis Clin Microbiol Rev 2012 Apr25(2)264-96 Sepuacutelveda-Arias JC Goacutemez-Marin JE Bobić B Naranjo-Galvis CA Djurković-Djaković O Toxoplasmosis as a travel risk Travel Med Infect Dis 2014 Nov-
Dec12(6 Pt A)592-601 Torgerson PR Mastroiacovo P The global burden of congenital toxoplasmosis a systematic review Bull World Health Organ 2013 Jul 191(7)501-8 Torrey EF Yolken RH Toxoplasma oocysts as a public health problem Trends Parasitol 2013 Aug29(8)380-4 Verma R Khanna P Development of Toxoplasma gondii vaccine A global challenge Hum Vaccin Immunother 2013 Feb9(2)291-3 Walker DM Oghumu S Gupta G McGwire BS Drew ME Satoskar AR Mechanisms of cellular invasion by intracellular parasites Cell Mol Life Sci 2014
Apr71(7)1245-63 Wang Y Yin H Research progress on surface antigen 1 (SAG1) of Toxoplasma gondii Parasit Vectors 2014 Apr 137180 Wei F Wang W Liu Q Protein kinases of Toxoplasma gondii functions and drug targets Parasitol Res 2013 Jun112(6)2121-9 White MW Radke JR Radke JB Toxoplasma development - turn the switch on or off Cell Microbiol 2014 Apr16(4)466-72 Wilhelm CL Yarovinsky F Apicomplexan infections in the gut Parasite Immunol 2014 Sep36(9)409-20
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 64 30122015
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 65
Edinsel=Postnatal Bulaşma
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 33 30122015
Postnatal Toxoplasmosis Bu şekilde enfekte olan olguların ccediloğu
asemptomatiktir Semptomatik olanlarda da belirtiler
hafif soğuk algınlığından enfeksiyoz mononukleoza
Post servikal lenfadenopati Ağır seyreden ve nadir goumlruumllen olgularda
miyokardit ve ensefalit goumlruumlluumlr
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 34 30122015
Postnatal Toxoplasmosis Bazı olgularda da merkezi sinir sistemi hasarına bağlı olarak
genişlemiş nekroz alanları ve mikrogilial noduller goumlzlenir
Santral sinir sistemine guumlccedilluuml bir tropizm goumlsterir Nekrotik alanlar kalsifiye olur ve intrakranial kalsifikasyonlar
radyolojik olarak izlenir
İnfantlarda periakuaduktal ve periventrikuler vaskulit ve nekroz alanları goumlruumlluumlr Foramen Monro ve Sylvius kanalının tıkanıklığına bağlı olarak hidrosefali oluşur
Şizofreni gibi psikiyatrik hastalıklarlahellip Diğer noropsikiyatrik hastalıklar ilişkihellip
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 35 30122015
Postnatal Toxoplasmosis AIDSrsquolilerde toxoplasmik ensefalit sık goumlruumlluumlr Pulmoner toxoplasmosis Sindirim sistemi karaciğer ve kalpte etkilenir Deri toxoplasmosisinde
belirgin makulopapuler doumlkuumlntuuml goumlruumlluumlr
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 36 30122015
Okuumller Toxoplasmosis Hem konjenital Hem de postnatal enfeksiyonun Reaktivasyonu veya akut enfeksiyonunda Konjenital mı yoksa postnatal bir enfeksiyon mu
Daha ccedilok retina ve koroid etkilenir Korioretinit en yaygın goumlz bulgusu
Funduskopik muayenede retinada bulunan santral
nekrotik alanlı makuumller pigmente lezyonla karakterizedir
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 37 30122015
Tanı Klinik bulgular
Klinik bulgular ile kesin tanı konulmaz Kesin tanısı laboratuvar bulgularına goumlre konur
Laboratuvar tanısı Radyolojik ccedilalışmalar (Ultrasonografi CT ve MR gibi) Biyokimyasal testler Mikrobiyolojik testler Patolojik tanı Parazitolojik testler
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 38 30122015
Tanı Parazitolojik testler
Direkt ektensel tanı (tanı iccedilin oumlrnek ) Serolojik tanı
Sabin Feldman dye testi (referans test) ELISA IFA
Molekuumller tanı Deney hayvanları Kuumlltuumlr
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 39 30122015
Tedavi Toxoplasmosisin tedavisi ve takibi
İmmun durumu normal Baskılanmış kişilerde
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 40 30122015
İmmun sağlıklı kişilerde tedavi İmmun sistemi normal erişkin ve ccedilocuklarda goumlruumllen
Toxoplasmik Lenfadenopati eğer ciddi bir semptom yoksa ve kalıcı değilse tedavi gerektirmez
Pyrimethamine + sulfadiazine (4-6 hafta) folinik asit (Kemik iliği supresyonunu azaltmak icin) kombinasyonu kullanılır
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 41 30122015
Tedavi İmmun sistemi normal gebelerde toxoplasmosis Spiramisin (3x1 3grguumln) tedavisine başlanır
Toxoplasmik korioretinit tedavisinde Pyrimethamine suumllfadiazine ve prednisolone
kullanılmaktadır Korioretinit immun sistemi normal kişilerde
kendiliğinden iyileştiği iccedilin birccedilok klinisyen kuumlccediluumlk periferal retinal lezyonları tedavi etmemeyi tercih etmektedir
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 42 30122015
İmmun sistemi baskılanmış kişilerde Tedavi Toxoplasmik ensefalit ve yaygın hastalık durumunda Pyrimethamine (oral 200mg yuumlkleme dozu sonrası
50-75 mgguumln) sulfadiazine (oral 1-15 gr) ve folinik asit kombinasyonu tedavide Klindamisin Trimethoprimsulfamethoxazole Atovaquone
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 43 30122015
Korunma ve Kontrol Korunmada kişinin yeme alışkanlığı Her tuumlrluuml etin iyi pişirilerek yenmesi Et kesilen bıccedilakların yıkanması sebze ve meyvelere bulaştırılmaması Sebze ve meyvelerin iyice yıkanması Kedi ve kedigillerden uzak durulması Dışkı kaplarının değiştirilmesinde dikkatli olunması Muumlmkuumlnse kapların kaynatılması Kedilere ticari yiyeceklerin yedirilmesi Kaynağı bilinmeyen suların icilmemesi Toprak su ve sebzelere temas sonrası ellerin iyice yıkanması Seyahatlerde toprak ve kediyle teması olanların sıcak su ve sabunla
ellerini yıkamaları Oumlzellikle hamilelerin ve anne adaylarının Gebelerin rutin olarak taranması
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 44 30122015
Aşı ccedilalışmaları Ancak insan Tgondii enfeksiyonuna karşı kullanılacak etkin bir aşı
yoktur Yalnızca parazitin canlı atenue S48 suşunun Avrupa ve Yeni Zellandarsquoda
koyunlarda aşı olarak kullanımı lisanslanmıştır
Purifiye ve rekombinant Tgondii antijenlerinin Parazitin canlı atenue ve mutant suşlarının kullanımı ve DNA aşıları
Tek başına veya birbirleriyle kombine edilerek
Aşı etkinliğini arttırmak icindaha cok Th1 yanıtı uyaran adjuvanlar aşı kombinasyonlarına eklenmektedir
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 45 30122015
OumlZET
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 46 30122015
OumlZET
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 47 30122015
OumlZET
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 48 30122015
Prof Dr Salih KUK Erciyes Uumlniversitesi
Tıp Fakuumlltesi TParazitoloji AD
35 yaşında erkek
3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 50 30122015
TANI
Balantidium coli Pprotozoonların cilialılar (kirpikliler) grubunda yer alan ve
insanı enfekte eden tek parazittir
İnsanda enfeksiyona sebep olan en buumlyuumlk protozoondur
Normal konağı domuzlar Balantidiosis zoonotik bir hastalıktır
İnsanda kalın bağırsakta ccedilekum ve terminal ileumda
bağırsak boşluğunda yaşar mukozayı da istila edip
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 51
Hayat Doumlnguumlsuuml
Basit bir hayat doumlnguumlsuuml vardır Parazitin trofozoit ve kist
doumlnemleri vardır Kistten trofozoite trofozoitten
kiste doumlnuumlşuumlr Trofozoit oval şekilli Kirpiklerle (silia) kaplı Primitif bir ağız (sitostom) Anuumls yapısı (sitopig) Peristom Kontraktil vakuoller
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 52
Trofozoit Parazit 200 μmrsquoye kadar ulaşabilir 42-60 μm uzunluğunda ve 30-40 μm
enindedir
Mikro diğeri de makro olmak uumlzere iki ccedilekirdeğe sahiptir
Bir adet olan makronukleus - fasulye veya boumlbrek şeklinde
Birden fazla olan mikronukleus - genetik olaylarda ve hucre bolunmesinde rol oynar
Beslenme vakuolu konak epitelyum parcaları eritrosit bakteri icerir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 53
Kist
Oval veya yuvarlak goumlruumlnuumlmde 45-75μm uzunluğundadır
Kist yeni oluştuğunda iccedilindeki
trofozoit hareketlidir ve kirpikleri goumlruumllebilir fakat zamanla bunlar kaybolur
Kist icindeki silia makronukleus ve kontraktil vakuol rahatlıkla goumlruumllebilir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 54
Balantidium coli kalın bağırsaktaki besinlerle doku huumlcreleri ile beslenir
Metabolizma uumlruumlnlerini sitopigden konak vuumlcuduna bırakır
Bağırsak ccedileperini istila edip dizanteri oluşturabilir Dokuda parazitin kist donemi goumlruumllmez
Balantidium aslında domuzların paraziti olup 50 kadar
tuumlruuml tespit edilmiştir Domuz dışında insan şempanze orangutan rat kedi ve
kopek gibi omurgalılarda da yerleşir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 55
Balantidium coli insana ağızdan alınan kistlerle bulaşır
Trofozoitlerle bulaşma olmaz
Ağızdan alınan kistlerin ccedileperi mide ve ince bağırsak oumlz sularının etkisi ile ortadan kalkar
İnce bağırsağın son kısımlarında serbest kalan trofozoit kalın bağırsağa geccediler beslenir buumlyuumlr ve eşeyli veya eşeysiz olarak ccediloğalır
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 56
Epidemiyoloji Domuzlarda yaygın Bcoli Domuzlar icin nonpatojendir Domuz yetiştiriciliği ile uğraşanlarda daha sık goumlruumlluumlr
Balantidiosis (balantidiosis coli) duumlnyanın bazı boumllgelerinde
goumlruumllmemekte Bazı boumllgelerinde yaygınlığı 002-1 arasındadır
İnsanlarda yaygınlığı etkileyen en oumlnemli faktoumlrler
domuz ve insan arasındaki yakın ilişki subtropikal veveya tropikal iklim koşulları domuz atıklarıyla temas ve uygunsuz atık imha youmlntemleri
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 57
Balantidiosis İnsanda enfeksiyon Bcoli kistleri ile kontamine su ve besinlerin alınmasıyla oluşur İnsandaki enfeksiyon asemptomatik tablodan ciddi seyirli bir duruma kadar
değişebilmektedir
Parazit mekanik ve litik etkilerle mukoza submukoza ve hatta kas tabakasını istila edebilir
İstila ettiği dokularda da nekroz ve uumllser oluşumlarına neden olur
Ağır olgularda bağırsak delinmesi ve peritonit goumlruumllebilir uumlrogenital yollara da geccedilme olabilir
Klinik belirtiler amipli dizanteriye benzer kanlı veya kansız ishal bulantı kusma ve kolit goumlruumlluumlr
Bu parazitozda bağırsak dışı yayılma ve oumllum olayları da bildirilmiştir
Balantidiosisde lezyonlar başlangıcta Ehistolytica enfeksiyonundaki gibidir fakat mukozaya accedilılma daha geniş yuzeylidir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 58
Tanı Tanıda inceleme materyali dışkıdır Rektal kazıntı materyali
Oumlrneklerde tipik trofozoitleri ya da
kistleri preparatlarda goumlrerek tanı konur
Parazitin buumlyuumlkluumlğuuml morfolojisi ve ccedilekirdek yapısı karakteristiktir
Sulu mukuslu kanlı dışkı oumlrneklerinde
Şekilli veya yarı sıvı oumlrneklerde
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 59
Tedavi
Sağlıklı kişilerde balantidiosis kendi kendini sınırlayabilir
Fakat sağlıksız ya da bağışıklığı bozulmuş kişilerde tedavi edilmezse ağır hatta oumlluumlmcuumll seyreder
Tedavide tetracycline ve metronidazole
Alternatif olarak nitazoxanide doxycycline ve iodoquinol kullanılabilir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 60
Korunma Domuz dışkısıyla bulaşlı yiyecek ve iccedileceklerden
sakınmak
Kişisel hijyen
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 61 30122015
35 yaşında Erkek
3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 62 30122015
TANI Dışkı incelemesi Silialı makro ve mikronuumlkeuslu trofozoit
OumlZET
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 63 30122015
KAYNAKLAR
KAYNAK KİTAP (Saygırsquonın Temel Tıbbi Parazitolojirsquosi Suumlleyman YAZAR Salih KUK Oumlzlem MİMAN Guumllendame SAYGI Erciyes Uumlniversitesi Yayınları No206 Kayseri 2016
İLERİ OKUMA OumlNERİLERİ de Jong EP Vossen AC Walther FJ Lopriore EHow to use neonatal TORCH testing Arch Dis Child Educ Pract Ed 2013 Jun98(3)93-8 Dubremetz JF Lebrun M Virulence factors of Toxoplasma gondii Microbes Infect 2012 Dec14(15)1403-10 Feustel SM Meissner M Liesenfeld O Toxoplasma gondii and the blood-brain barrier Virulence 2012 Mar-Apr3(2)182-92 Holec-Gasior L Toxoplasma gondii recombinant antigens as tools for serodiagnosis of human toxoplasmosis current status of studies Clin Vaccine
Immunol 2013 Sep20(9)1343-51 Jones JL Dubey JP Foodborne toxoplasmosis Clin Infect Dis 2012 Sep55(6)845-51 Kaye A Toxoplasmosis diagnosis treatment and prevention in congenitally exposed infants J Pediatr Health Care 2011 Nov-Dec25(6)355-64 Mercier C Cesbron-Delauw MF Toxoplasma secretory granules one population or more Trends Parasitol 2015 Feb31(2)60-71 Montoya JG Liesenfeld O Toxoplasmosis Lancet 2004 Jun 12363(9425)1965-76 Montoya JG Remington JS Management of Toxoplasma gondii infection during pregnancy Clin Infect Dis 2008 Aug 1547(4)554-66 Oz HS Maternal and congenital toxoplasmosis currently available andnovel therapies in horizon Front Microbiol 2014 Jul 245385 Pifer R Yarovinsky F Innate responses to Toxoplasma gondii in mice and humans Trends Parasitol 2011 Sep27(9)388-93 Robert-Gangneux F Dardeacute ML Epidemiology of and diagnostic strategies for toxoplasmosis Clin Microbiol Rev 2012 Apr25(2)264-96 Sepuacutelveda-Arias JC Goacutemez-Marin JE Bobić B Naranjo-Galvis CA Djurković-Djaković O Toxoplasmosis as a travel risk Travel Med Infect Dis 2014 Nov-
Dec12(6 Pt A)592-601 Torgerson PR Mastroiacovo P The global burden of congenital toxoplasmosis a systematic review Bull World Health Organ 2013 Jul 191(7)501-8 Torrey EF Yolken RH Toxoplasma oocysts as a public health problem Trends Parasitol 2013 Aug29(8)380-4 Verma R Khanna P Development of Toxoplasma gondii vaccine A global challenge Hum Vaccin Immunother 2013 Feb9(2)291-3 Walker DM Oghumu S Gupta G McGwire BS Drew ME Satoskar AR Mechanisms of cellular invasion by intracellular parasites Cell Mol Life Sci 2014
Apr71(7)1245-63 Wang Y Yin H Research progress on surface antigen 1 (SAG1) of Toxoplasma gondii Parasit Vectors 2014 Apr 137180 Wei F Wang W Liu Q Protein kinases of Toxoplasma gondii functions and drug targets Parasitol Res 2013 Jun112(6)2121-9 White MW Radke JR Radke JB Toxoplasma development - turn the switch on or off Cell Microbiol 2014 Apr16(4)466-72 Wilhelm CL Yarovinsky F Apicomplexan infections in the gut Parasite Immunol 2014 Sep36(9)409-20
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 64 30122015
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 65
Postnatal Toxoplasmosis Bu şekilde enfekte olan olguların ccediloğu
asemptomatiktir Semptomatik olanlarda da belirtiler
hafif soğuk algınlığından enfeksiyoz mononukleoza
Post servikal lenfadenopati Ağır seyreden ve nadir goumlruumllen olgularda
miyokardit ve ensefalit goumlruumlluumlr
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 34 30122015
Postnatal Toxoplasmosis Bazı olgularda da merkezi sinir sistemi hasarına bağlı olarak
genişlemiş nekroz alanları ve mikrogilial noduller goumlzlenir
Santral sinir sistemine guumlccedilluuml bir tropizm goumlsterir Nekrotik alanlar kalsifiye olur ve intrakranial kalsifikasyonlar
radyolojik olarak izlenir
İnfantlarda periakuaduktal ve periventrikuler vaskulit ve nekroz alanları goumlruumlluumlr Foramen Monro ve Sylvius kanalının tıkanıklığına bağlı olarak hidrosefali oluşur
Şizofreni gibi psikiyatrik hastalıklarlahellip Diğer noropsikiyatrik hastalıklar ilişkihellip
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 35 30122015
Postnatal Toxoplasmosis AIDSrsquolilerde toxoplasmik ensefalit sık goumlruumlluumlr Pulmoner toxoplasmosis Sindirim sistemi karaciğer ve kalpte etkilenir Deri toxoplasmosisinde
belirgin makulopapuler doumlkuumlntuuml goumlruumlluumlr
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 36 30122015
Okuumller Toxoplasmosis Hem konjenital Hem de postnatal enfeksiyonun Reaktivasyonu veya akut enfeksiyonunda Konjenital mı yoksa postnatal bir enfeksiyon mu
Daha ccedilok retina ve koroid etkilenir Korioretinit en yaygın goumlz bulgusu
Funduskopik muayenede retinada bulunan santral
nekrotik alanlı makuumller pigmente lezyonla karakterizedir
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 37 30122015
Tanı Klinik bulgular
Klinik bulgular ile kesin tanı konulmaz Kesin tanısı laboratuvar bulgularına goumlre konur
Laboratuvar tanısı Radyolojik ccedilalışmalar (Ultrasonografi CT ve MR gibi) Biyokimyasal testler Mikrobiyolojik testler Patolojik tanı Parazitolojik testler
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 38 30122015
Tanı Parazitolojik testler
Direkt ektensel tanı (tanı iccedilin oumlrnek ) Serolojik tanı
Sabin Feldman dye testi (referans test) ELISA IFA
Molekuumller tanı Deney hayvanları Kuumlltuumlr
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 39 30122015
Tedavi Toxoplasmosisin tedavisi ve takibi
İmmun durumu normal Baskılanmış kişilerde
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 40 30122015
İmmun sağlıklı kişilerde tedavi İmmun sistemi normal erişkin ve ccedilocuklarda goumlruumllen
Toxoplasmik Lenfadenopati eğer ciddi bir semptom yoksa ve kalıcı değilse tedavi gerektirmez
Pyrimethamine + sulfadiazine (4-6 hafta) folinik asit (Kemik iliği supresyonunu azaltmak icin) kombinasyonu kullanılır
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 41 30122015
Tedavi İmmun sistemi normal gebelerde toxoplasmosis Spiramisin (3x1 3grguumln) tedavisine başlanır
Toxoplasmik korioretinit tedavisinde Pyrimethamine suumllfadiazine ve prednisolone
kullanılmaktadır Korioretinit immun sistemi normal kişilerde
kendiliğinden iyileştiği iccedilin birccedilok klinisyen kuumlccediluumlk periferal retinal lezyonları tedavi etmemeyi tercih etmektedir
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 42 30122015
İmmun sistemi baskılanmış kişilerde Tedavi Toxoplasmik ensefalit ve yaygın hastalık durumunda Pyrimethamine (oral 200mg yuumlkleme dozu sonrası
50-75 mgguumln) sulfadiazine (oral 1-15 gr) ve folinik asit kombinasyonu tedavide Klindamisin Trimethoprimsulfamethoxazole Atovaquone
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 43 30122015
Korunma ve Kontrol Korunmada kişinin yeme alışkanlığı Her tuumlrluuml etin iyi pişirilerek yenmesi Et kesilen bıccedilakların yıkanması sebze ve meyvelere bulaştırılmaması Sebze ve meyvelerin iyice yıkanması Kedi ve kedigillerden uzak durulması Dışkı kaplarının değiştirilmesinde dikkatli olunması Muumlmkuumlnse kapların kaynatılması Kedilere ticari yiyeceklerin yedirilmesi Kaynağı bilinmeyen suların icilmemesi Toprak su ve sebzelere temas sonrası ellerin iyice yıkanması Seyahatlerde toprak ve kediyle teması olanların sıcak su ve sabunla
ellerini yıkamaları Oumlzellikle hamilelerin ve anne adaylarının Gebelerin rutin olarak taranması
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 44 30122015
Aşı ccedilalışmaları Ancak insan Tgondii enfeksiyonuna karşı kullanılacak etkin bir aşı
yoktur Yalnızca parazitin canlı atenue S48 suşunun Avrupa ve Yeni Zellandarsquoda
koyunlarda aşı olarak kullanımı lisanslanmıştır
Purifiye ve rekombinant Tgondii antijenlerinin Parazitin canlı atenue ve mutant suşlarının kullanımı ve DNA aşıları
Tek başına veya birbirleriyle kombine edilerek
Aşı etkinliğini arttırmak icindaha cok Th1 yanıtı uyaran adjuvanlar aşı kombinasyonlarına eklenmektedir
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 45 30122015
OumlZET
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 46 30122015
OumlZET
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 47 30122015
OumlZET
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 48 30122015
Prof Dr Salih KUK Erciyes Uumlniversitesi
Tıp Fakuumlltesi TParazitoloji AD
35 yaşında erkek
3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 50 30122015
TANI
Balantidium coli Pprotozoonların cilialılar (kirpikliler) grubunda yer alan ve
insanı enfekte eden tek parazittir
İnsanda enfeksiyona sebep olan en buumlyuumlk protozoondur
Normal konağı domuzlar Balantidiosis zoonotik bir hastalıktır
İnsanda kalın bağırsakta ccedilekum ve terminal ileumda
bağırsak boşluğunda yaşar mukozayı da istila edip
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 51
Hayat Doumlnguumlsuuml
Basit bir hayat doumlnguumlsuuml vardır Parazitin trofozoit ve kist
doumlnemleri vardır Kistten trofozoite trofozoitten
kiste doumlnuumlşuumlr Trofozoit oval şekilli Kirpiklerle (silia) kaplı Primitif bir ağız (sitostom) Anuumls yapısı (sitopig) Peristom Kontraktil vakuoller
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 52
Trofozoit Parazit 200 μmrsquoye kadar ulaşabilir 42-60 μm uzunluğunda ve 30-40 μm
enindedir
Mikro diğeri de makro olmak uumlzere iki ccedilekirdeğe sahiptir
Bir adet olan makronukleus - fasulye veya boumlbrek şeklinde
Birden fazla olan mikronukleus - genetik olaylarda ve hucre bolunmesinde rol oynar
Beslenme vakuolu konak epitelyum parcaları eritrosit bakteri icerir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 53
Kist
Oval veya yuvarlak goumlruumlnuumlmde 45-75μm uzunluğundadır
Kist yeni oluştuğunda iccedilindeki
trofozoit hareketlidir ve kirpikleri goumlruumllebilir fakat zamanla bunlar kaybolur
Kist icindeki silia makronukleus ve kontraktil vakuol rahatlıkla goumlruumllebilir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 54
Balantidium coli kalın bağırsaktaki besinlerle doku huumlcreleri ile beslenir
Metabolizma uumlruumlnlerini sitopigden konak vuumlcuduna bırakır
Bağırsak ccedileperini istila edip dizanteri oluşturabilir Dokuda parazitin kist donemi goumlruumllmez
Balantidium aslında domuzların paraziti olup 50 kadar
tuumlruuml tespit edilmiştir Domuz dışında insan şempanze orangutan rat kedi ve
kopek gibi omurgalılarda da yerleşir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 55
Balantidium coli insana ağızdan alınan kistlerle bulaşır
Trofozoitlerle bulaşma olmaz
Ağızdan alınan kistlerin ccedileperi mide ve ince bağırsak oumlz sularının etkisi ile ortadan kalkar
İnce bağırsağın son kısımlarında serbest kalan trofozoit kalın bağırsağa geccediler beslenir buumlyuumlr ve eşeyli veya eşeysiz olarak ccediloğalır
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 56
Epidemiyoloji Domuzlarda yaygın Bcoli Domuzlar icin nonpatojendir Domuz yetiştiriciliği ile uğraşanlarda daha sık goumlruumlluumlr
Balantidiosis (balantidiosis coli) duumlnyanın bazı boumllgelerinde
goumlruumllmemekte Bazı boumllgelerinde yaygınlığı 002-1 arasındadır
İnsanlarda yaygınlığı etkileyen en oumlnemli faktoumlrler
domuz ve insan arasındaki yakın ilişki subtropikal veveya tropikal iklim koşulları domuz atıklarıyla temas ve uygunsuz atık imha youmlntemleri
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 57
Balantidiosis İnsanda enfeksiyon Bcoli kistleri ile kontamine su ve besinlerin alınmasıyla oluşur İnsandaki enfeksiyon asemptomatik tablodan ciddi seyirli bir duruma kadar
değişebilmektedir
Parazit mekanik ve litik etkilerle mukoza submukoza ve hatta kas tabakasını istila edebilir
İstila ettiği dokularda da nekroz ve uumllser oluşumlarına neden olur
Ağır olgularda bağırsak delinmesi ve peritonit goumlruumllebilir uumlrogenital yollara da geccedilme olabilir
Klinik belirtiler amipli dizanteriye benzer kanlı veya kansız ishal bulantı kusma ve kolit goumlruumlluumlr
Bu parazitozda bağırsak dışı yayılma ve oumllum olayları da bildirilmiştir
Balantidiosisde lezyonlar başlangıcta Ehistolytica enfeksiyonundaki gibidir fakat mukozaya accedilılma daha geniş yuzeylidir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 58
Tanı Tanıda inceleme materyali dışkıdır Rektal kazıntı materyali
Oumlrneklerde tipik trofozoitleri ya da
kistleri preparatlarda goumlrerek tanı konur
Parazitin buumlyuumlkluumlğuuml morfolojisi ve ccedilekirdek yapısı karakteristiktir
Sulu mukuslu kanlı dışkı oumlrneklerinde
Şekilli veya yarı sıvı oumlrneklerde
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 59
Tedavi
Sağlıklı kişilerde balantidiosis kendi kendini sınırlayabilir
Fakat sağlıksız ya da bağışıklığı bozulmuş kişilerde tedavi edilmezse ağır hatta oumlluumlmcuumll seyreder
Tedavide tetracycline ve metronidazole
Alternatif olarak nitazoxanide doxycycline ve iodoquinol kullanılabilir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 60
Korunma Domuz dışkısıyla bulaşlı yiyecek ve iccedileceklerden
sakınmak
Kişisel hijyen
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 61 30122015
35 yaşında Erkek
3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 62 30122015
TANI Dışkı incelemesi Silialı makro ve mikronuumlkeuslu trofozoit
OumlZET
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 63 30122015
KAYNAKLAR
KAYNAK KİTAP (Saygırsquonın Temel Tıbbi Parazitolojirsquosi Suumlleyman YAZAR Salih KUK Oumlzlem MİMAN Guumllendame SAYGI Erciyes Uumlniversitesi Yayınları No206 Kayseri 2016
İLERİ OKUMA OumlNERİLERİ de Jong EP Vossen AC Walther FJ Lopriore EHow to use neonatal TORCH testing Arch Dis Child Educ Pract Ed 2013 Jun98(3)93-8 Dubremetz JF Lebrun M Virulence factors of Toxoplasma gondii Microbes Infect 2012 Dec14(15)1403-10 Feustel SM Meissner M Liesenfeld O Toxoplasma gondii and the blood-brain barrier Virulence 2012 Mar-Apr3(2)182-92 Holec-Gasior L Toxoplasma gondii recombinant antigens as tools for serodiagnosis of human toxoplasmosis current status of studies Clin Vaccine
Immunol 2013 Sep20(9)1343-51 Jones JL Dubey JP Foodborne toxoplasmosis Clin Infect Dis 2012 Sep55(6)845-51 Kaye A Toxoplasmosis diagnosis treatment and prevention in congenitally exposed infants J Pediatr Health Care 2011 Nov-Dec25(6)355-64 Mercier C Cesbron-Delauw MF Toxoplasma secretory granules one population or more Trends Parasitol 2015 Feb31(2)60-71 Montoya JG Liesenfeld O Toxoplasmosis Lancet 2004 Jun 12363(9425)1965-76 Montoya JG Remington JS Management of Toxoplasma gondii infection during pregnancy Clin Infect Dis 2008 Aug 1547(4)554-66 Oz HS Maternal and congenital toxoplasmosis currently available andnovel therapies in horizon Front Microbiol 2014 Jul 245385 Pifer R Yarovinsky F Innate responses to Toxoplasma gondii in mice and humans Trends Parasitol 2011 Sep27(9)388-93 Robert-Gangneux F Dardeacute ML Epidemiology of and diagnostic strategies for toxoplasmosis Clin Microbiol Rev 2012 Apr25(2)264-96 Sepuacutelveda-Arias JC Goacutemez-Marin JE Bobić B Naranjo-Galvis CA Djurković-Djaković O Toxoplasmosis as a travel risk Travel Med Infect Dis 2014 Nov-
Dec12(6 Pt A)592-601 Torgerson PR Mastroiacovo P The global burden of congenital toxoplasmosis a systematic review Bull World Health Organ 2013 Jul 191(7)501-8 Torrey EF Yolken RH Toxoplasma oocysts as a public health problem Trends Parasitol 2013 Aug29(8)380-4 Verma R Khanna P Development of Toxoplasma gondii vaccine A global challenge Hum Vaccin Immunother 2013 Feb9(2)291-3 Walker DM Oghumu S Gupta G McGwire BS Drew ME Satoskar AR Mechanisms of cellular invasion by intracellular parasites Cell Mol Life Sci 2014
Apr71(7)1245-63 Wang Y Yin H Research progress on surface antigen 1 (SAG1) of Toxoplasma gondii Parasit Vectors 2014 Apr 137180 Wei F Wang W Liu Q Protein kinases of Toxoplasma gondii functions and drug targets Parasitol Res 2013 Jun112(6)2121-9 White MW Radke JR Radke JB Toxoplasma development - turn the switch on or off Cell Microbiol 2014 Apr16(4)466-72 Wilhelm CL Yarovinsky F Apicomplexan infections in the gut Parasite Immunol 2014 Sep36(9)409-20
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 64 30122015
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 65
Postnatal Toxoplasmosis Bazı olgularda da merkezi sinir sistemi hasarına bağlı olarak
genişlemiş nekroz alanları ve mikrogilial noduller goumlzlenir
Santral sinir sistemine guumlccedilluuml bir tropizm goumlsterir Nekrotik alanlar kalsifiye olur ve intrakranial kalsifikasyonlar
radyolojik olarak izlenir
İnfantlarda periakuaduktal ve periventrikuler vaskulit ve nekroz alanları goumlruumlluumlr Foramen Monro ve Sylvius kanalının tıkanıklığına bağlı olarak hidrosefali oluşur
Şizofreni gibi psikiyatrik hastalıklarlahellip Diğer noropsikiyatrik hastalıklar ilişkihellip
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 35 30122015
Postnatal Toxoplasmosis AIDSrsquolilerde toxoplasmik ensefalit sık goumlruumlluumlr Pulmoner toxoplasmosis Sindirim sistemi karaciğer ve kalpte etkilenir Deri toxoplasmosisinde
belirgin makulopapuler doumlkuumlntuuml goumlruumlluumlr
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 36 30122015
Okuumller Toxoplasmosis Hem konjenital Hem de postnatal enfeksiyonun Reaktivasyonu veya akut enfeksiyonunda Konjenital mı yoksa postnatal bir enfeksiyon mu
Daha ccedilok retina ve koroid etkilenir Korioretinit en yaygın goumlz bulgusu
Funduskopik muayenede retinada bulunan santral
nekrotik alanlı makuumller pigmente lezyonla karakterizedir
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 37 30122015
Tanı Klinik bulgular
Klinik bulgular ile kesin tanı konulmaz Kesin tanısı laboratuvar bulgularına goumlre konur
Laboratuvar tanısı Radyolojik ccedilalışmalar (Ultrasonografi CT ve MR gibi) Biyokimyasal testler Mikrobiyolojik testler Patolojik tanı Parazitolojik testler
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 38 30122015
Tanı Parazitolojik testler
Direkt ektensel tanı (tanı iccedilin oumlrnek ) Serolojik tanı
Sabin Feldman dye testi (referans test) ELISA IFA
Molekuumller tanı Deney hayvanları Kuumlltuumlr
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 39 30122015
Tedavi Toxoplasmosisin tedavisi ve takibi
İmmun durumu normal Baskılanmış kişilerde
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 40 30122015
İmmun sağlıklı kişilerde tedavi İmmun sistemi normal erişkin ve ccedilocuklarda goumlruumllen
Toxoplasmik Lenfadenopati eğer ciddi bir semptom yoksa ve kalıcı değilse tedavi gerektirmez
Pyrimethamine + sulfadiazine (4-6 hafta) folinik asit (Kemik iliği supresyonunu azaltmak icin) kombinasyonu kullanılır
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 41 30122015
Tedavi İmmun sistemi normal gebelerde toxoplasmosis Spiramisin (3x1 3grguumln) tedavisine başlanır
Toxoplasmik korioretinit tedavisinde Pyrimethamine suumllfadiazine ve prednisolone
kullanılmaktadır Korioretinit immun sistemi normal kişilerde
kendiliğinden iyileştiği iccedilin birccedilok klinisyen kuumlccediluumlk periferal retinal lezyonları tedavi etmemeyi tercih etmektedir
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 42 30122015
İmmun sistemi baskılanmış kişilerde Tedavi Toxoplasmik ensefalit ve yaygın hastalık durumunda Pyrimethamine (oral 200mg yuumlkleme dozu sonrası
50-75 mgguumln) sulfadiazine (oral 1-15 gr) ve folinik asit kombinasyonu tedavide Klindamisin Trimethoprimsulfamethoxazole Atovaquone
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 43 30122015
Korunma ve Kontrol Korunmada kişinin yeme alışkanlığı Her tuumlrluuml etin iyi pişirilerek yenmesi Et kesilen bıccedilakların yıkanması sebze ve meyvelere bulaştırılmaması Sebze ve meyvelerin iyice yıkanması Kedi ve kedigillerden uzak durulması Dışkı kaplarının değiştirilmesinde dikkatli olunması Muumlmkuumlnse kapların kaynatılması Kedilere ticari yiyeceklerin yedirilmesi Kaynağı bilinmeyen suların icilmemesi Toprak su ve sebzelere temas sonrası ellerin iyice yıkanması Seyahatlerde toprak ve kediyle teması olanların sıcak su ve sabunla
ellerini yıkamaları Oumlzellikle hamilelerin ve anne adaylarının Gebelerin rutin olarak taranması
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 44 30122015
Aşı ccedilalışmaları Ancak insan Tgondii enfeksiyonuna karşı kullanılacak etkin bir aşı
yoktur Yalnızca parazitin canlı atenue S48 suşunun Avrupa ve Yeni Zellandarsquoda
koyunlarda aşı olarak kullanımı lisanslanmıştır
Purifiye ve rekombinant Tgondii antijenlerinin Parazitin canlı atenue ve mutant suşlarının kullanımı ve DNA aşıları
Tek başına veya birbirleriyle kombine edilerek
Aşı etkinliğini arttırmak icindaha cok Th1 yanıtı uyaran adjuvanlar aşı kombinasyonlarına eklenmektedir
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 45 30122015
OumlZET
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 46 30122015
OumlZET
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 47 30122015
OumlZET
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 48 30122015
Prof Dr Salih KUK Erciyes Uumlniversitesi
Tıp Fakuumlltesi TParazitoloji AD
35 yaşında erkek
3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 50 30122015
TANI
Balantidium coli Pprotozoonların cilialılar (kirpikliler) grubunda yer alan ve
insanı enfekte eden tek parazittir
İnsanda enfeksiyona sebep olan en buumlyuumlk protozoondur
Normal konağı domuzlar Balantidiosis zoonotik bir hastalıktır
İnsanda kalın bağırsakta ccedilekum ve terminal ileumda
bağırsak boşluğunda yaşar mukozayı da istila edip
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 51
Hayat Doumlnguumlsuuml
Basit bir hayat doumlnguumlsuuml vardır Parazitin trofozoit ve kist
doumlnemleri vardır Kistten trofozoite trofozoitten
kiste doumlnuumlşuumlr Trofozoit oval şekilli Kirpiklerle (silia) kaplı Primitif bir ağız (sitostom) Anuumls yapısı (sitopig) Peristom Kontraktil vakuoller
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 52
Trofozoit Parazit 200 μmrsquoye kadar ulaşabilir 42-60 μm uzunluğunda ve 30-40 μm
enindedir
Mikro diğeri de makro olmak uumlzere iki ccedilekirdeğe sahiptir
Bir adet olan makronukleus - fasulye veya boumlbrek şeklinde
Birden fazla olan mikronukleus - genetik olaylarda ve hucre bolunmesinde rol oynar
Beslenme vakuolu konak epitelyum parcaları eritrosit bakteri icerir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 53
Kist
Oval veya yuvarlak goumlruumlnuumlmde 45-75μm uzunluğundadır
Kist yeni oluştuğunda iccedilindeki
trofozoit hareketlidir ve kirpikleri goumlruumllebilir fakat zamanla bunlar kaybolur
Kist icindeki silia makronukleus ve kontraktil vakuol rahatlıkla goumlruumllebilir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 54
Balantidium coli kalın bağırsaktaki besinlerle doku huumlcreleri ile beslenir
Metabolizma uumlruumlnlerini sitopigden konak vuumlcuduna bırakır
Bağırsak ccedileperini istila edip dizanteri oluşturabilir Dokuda parazitin kist donemi goumlruumllmez
Balantidium aslında domuzların paraziti olup 50 kadar
tuumlruuml tespit edilmiştir Domuz dışında insan şempanze orangutan rat kedi ve
kopek gibi omurgalılarda da yerleşir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 55
Balantidium coli insana ağızdan alınan kistlerle bulaşır
Trofozoitlerle bulaşma olmaz
Ağızdan alınan kistlerin ccedileperi mide ve ince bağırsak oumlz sularının etkisi ile ortadan kalkar
İnce bağırsağın son kısımlarında serbest kalan trofozoit kalın bağırsağa geccediler beslenir buumlyuumlr ve eşeyli veya eşeysiz olarak ccediloğalır
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 56
Epidemiyoloji Domuzlarda yaygın Bcoli Domuzlar icin nonpatojendir Domuz yetiştiriciliği ile uğraşanlarda daha sık goumlruumlluumlr
Balantidiosis (balantidiosis coli) duumlnyanın bazı boumllgelerinde
goumlruumllmemekte Bazı boumllgelerinde yaygınlığı 002-1 arasındadır
İnsanlarda yaygınlığı etkileyen en oumlnemli faktoumlrler
domuz ve insan arasındaki yakın ilişki subtropikal veveya tropikal iklim koşulları domuz atıklarıyla temas ve uygunsuz atık imha youmlntemleri
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 57
Balantidiosis İnsanda enfeksiyon Bcoli kistleri ile kontamine su ve besinlerin alınmasıyla oluşur İnsandaki enfeksiyon asemptomatik tablodan ciddi seyirli bir duruma kadar
değişebilmektedir
Parazit mekanik ve litik etkilerle mukoza submukoza ve hatta kas tabakasını istila edebilir
İstila ettiği dokularda da nekroz ve uumllser oluşumlarına neden olur
Ağır olgularda bağırsak delinmesi ve peritonit goumlruumllebilir uumlrogenital yollara da geccedilme olabilir
Klinik belirtiler amipli dizanteriye benzer kanlı veya kansız ishal bulantı kusma ve kolit goumlruumlluumlr
Bu parazitozda bağırsak dışı yayılma ve oumllum olayları da bildirilmiştir
Balantidiosisde lezyonlar başlangıcta Ehistolytica enfeksiyonundaki gibidir fakat mukozaya accedilılma daha geniş yuzeylidir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 58
Tanı Tanıda inceleme materyali dışkıdır Rektal kazıntı materyali
Oumlrneklerde tipik trofozoitleri ya da
kistleri preparatlarda goumlrerek tanı konur
Parazitin buumlyuumlkluumlğuuml morfolojisi ve ccedilekirdek yapısı karakteristiktir
Sulu mukuslu kanlı dışkı oumlrneklerinde
Şekilli veya yarı sıvı oumlrneklerde
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 59
Tedavi
Sağlıklı kişilerde balantidiosis kendi kendini sınırlayabilir
Fakat sağlıksız ya da bağışıklığı bozulmuş kişilerde tedavi edilmezse ağır hatta oumlluumlmcuumll seyreder
Tedavide tetracycline ve metronidazole
Alternatif olarak nitazoxanide doxycycline ve iodoquinol kullanılabilir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 60
Korunma Domuz dışkısıyla bulaşlı yiyecek ve iccedileceklerden
sakınmak
Kişisel hijyen
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 61 30122015
35 yaşında Erkek
3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 62 30122015
TANI Dışkı incelemesi Silialı makro ve mikronuumlkeuslu trofozoit
OumlZET
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 63 30122015
KAYNAKLAR
KAYNAK KİTAP (Saygırsquonın Temel Tıbbi Parazitolojirsquosi Suumlleyman YAZAR Salih KUK Oumlzlem MİMAN Guumllendame SAYGI Erciyes Uumlniversitesi Yayınları No206 Kayseri 2016
İLERİ OKUMA OumlNERİLERİ de Jong EP Vossen AC Walther FJ Lopriore EHow to use neonatal TORCH testing Arch Dis Child Educ Pract Ed 2013 Jun98(3)93-8 Dubremetz JF Lebrun M Virulence factors of Toxoplasma gondii Microbes Infect 2012 Dec14(15)1403-10 Feustel SM Meissner M Liesenfeld O Toxoplasma gondii and the blood-brain barrier Virulence 2012 Mar-Apr3(2)182-92 Holec-Gasior L Toxoplasma gondii recombinant antigens as tools for serodiagnosis of human toxoplasmosis current status of studies Clin Vaccine
Immunol 2013 Sep20(9)1343-51 Jones JL Dubey JP Foodborne toxoplasmosis Clin Infect Dis 2012 Sep55(6)845-51 Kaye A Toxoplasmosis diagnosis treatment and prevention in congenitally exposed infants J Pediatr Health Care 2011 Nov-Dec25(6)355-64 Mercier C Cesbron-Delauw MF Toxoplasma secretory granules one population or more Trends Parasitol 2015 Feb31(2)60-71 Montoya JG Liesenfeld O Toxoplasmosis Lancet 2004 Jun 12363(9425)1965-76 Montoya JG Remington JS Management of Toxoplasma gondii infection during pregnancy Clin Infect Dis 2008 Aug 1547(4)554-66 Oz HS Maternal and congenital toxoplasmosis currently available andnovel therapies in horizon Front Microbiol 2014 Jul 245385 Pifer R Yarovinsky F Innate responses to Toxoplasma gondii in mice and humans Trends Parasitol 2011 Sep27(9)388-93 Robert-Gangneux F Dardeacute ML Epidemiology of and diagnostic strategies for toxoplasmosis Clin Microbiol Rev 2012 Apr25(2)264-96 Sepuacutelveda-Arias JC Goacutemez-Marin JE Bobić B Naranjo-Galvis CA Djurković-Djaković O Toxoplasmosis as a travel risk Travel Med Infect Dis 2014 Nov-
Dec12(6 Pt A)592-601 Torgerson PR Mastroiacovo P The global burden of congenital toxoplasmosis a systematic review Bull World Health Organ 2013 Jul 191(7)501-8 Torrey EF Yolken RH Toxoplasma oocysts as a public health problem Trends Parasitol 2013 Aug29(8)380-4 Verma R Khanna P Development of Toxoplasma gondii vaccine A global challenge Hum Vaccin Immunother 2013 Feb9(2)291-3 Walker DM Oghumu S Gupta G McGwire BS Drew ME Satoskar AR Mechanisms of cellular invasion by intracellular parasites Cell Mol Life Sci 2014
Apr71(7)1245-63 Wang Y Yin H Research progress on surface antigen 1 (SAG1) of Toxoplasma gondii Parasit Vectors 2014 Apr 137180 Wei F Wang W Liu Q Protein kinases of Toxoplasma gondii functions and drug targets Parasitol Res 2013 Jun112(6)2121-9 White MW Radke JR Radke JB Toxoplasma development - turn the switch on or off Cell Microbiol 2014 Apr16(4)466-72 Wilhelm CL Yarovinsky F Apicomplexan infections in the gut Parasite Immunol 2014 Sep36(9)409-20
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 64 30122015
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 65
Postnatal Toxoplasmosis AIDSrsquolilerde toxoplasmik ensefalit sık goumlruumlluumlr Pulmoner toxoplasmosis Sindirim sistemi karaciğer ve kalpte etkilenir Deri toxoplasmosisinde
belirgin makulopapuler doumlkuumlntuuml goumlruumlluumlr
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 36 30122015
Okuumller Toxoplasmosis Hem konjenital Hem de postnatal enfeksiyonun Reaktivasyonu veya akut enfeksiyonunda Konjenital mı yoksa postnatal bir enfeksiyon mu
Daha ccedilok retina ve koroid etkilenir Korioretinit en yaygın goumlz bulgusu
Funduskopik muayenede retinada bulunan santral
nekrotik alanlı makuumller pigmente lezyonla karakterizedir
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 37 30122015
Tanı Klinik bulgular
Klinik bulgular ile kesin tanı konulmaz Kesin tanısı laboratuvar bulgularına goumlre konur
Laboratuvar tanısı Radyolojik ccedilalışmalar (Ultrasonografi CT ve MR gibi) Biyokimyasal testler Mikrobiyolojik testler Patolojik tanı Parazitolojik testler
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 38 30122015
Tanı Parazitolojik testler
Direkt ektensel tanı (tanı iccedilin oumlrnek ) Serolojik tanı
Sabin Feldman dye testi (referans test) ELISA IFA
Molekuumller tanı Deney hayvanları Kuumlltuumlr
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 39 30122015
Tedavi Toxoplasmosisin tedavisi ve takibi
İmmun durumu normal Baskılanmış kişilerde
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 40 30122015
İmmun sağlıklı kişilerde tedavi İmmun sistemi normal erişkin ve ccedilocuklarda goumlruumllen
Toxoplasmik Lenfadenopati eğer ciddi bir semptom yoksa ve kalıcı değilse tedavi gerektirmez
Pyrimethamine + sulfadiazine (4-6 hafta) folinik asit (Kemik iliği supresyonunu azaltmak icin) kombinasyonu kullanılır
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 41 30122015
Tedavi İmmun sistemi normal gebelerde toxoplasmosis Spiramisin (3x1 3grguumln) tedavisine başlanır
Toxoplasmik korioretinit tedavisinde Pyrimethamine suumllfadiazine ve prednisolone
kullanılmaktadır Korioretinit immun sistemi normal kişilerde
kendiliğinden iyileştiği iccedilin birccedilok klinisyen kuumlccediluumlk periferal retinal lezyonları tedavi etmemeyi tercih etmektedir
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 42 30122015
İmmun sistemi baskılanmış kişilerde Tedavi Toxoplasmik ensefalit ve yaygın hastalık durumunda Pyrimethamine (oral 200mg yuumlkleme dozu sonrası
50-75 mgguumln) sulfadiazine (oral 1-15 gr) ve folinik asit kombinasyonu tedavide Klindamisin Trimethoprimsulfamethoxazole Atovaquone
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 43 30122015
Korunma ve Kontrol Korunmada kişinin yeme alışkanlığı Her tuumlrluuml etin iyi pişirilerek yenmesi Et kesilen bıccedilakların yıkanması sebze ve meyvelere bulaştırılmaması Sebze ve meyvelerin iyice yıkanması Kedi ve kedigillerden uzak durulması Dışkı kaplarının değiştirilmesinde dikkatli olunması Muumlmkuumlnse kapların kaynatılması Kedilere ticari yiyeceklerin yedirilmesi Kaynağı bilinmeyen suların icilmemesi Toprak su ve sebzelere temas sonrası ellerin iyice yıkanması Seyahatlerde toprak ve kediyle teması olanların sıcak su ve sabunla
ellerini yıkamaları Oumlzellikle hamilelerin ve anne adaylarının Gebelerin rutin olarak taranması
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 44 30122015
Aşı ccedilalışmaları Ancak insan Tgondii enfeksiyonuna karşı kullanılacak etkin bir aşı
yoktur Yalnızca parazitin canlı atenue S48 suşunun Avrupa ve Yeni Zellandarsquoda
koyunlarda aşı olarak kullanımı lisanslanmıştır
Purifiye ve rekombinant Tgondii antijenlerinin Parazitin canlı atenue ve mutant suşlarının kullanımı ve DNA aşıları
Tek başına veya birbirleriyle kombine edilerek
Aşı etkinliğini arttırmak icindaha cok Th1 yanıtı uyaran adjuvanlar aşı kombinasyonlarına eklenmektedir
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 45 30122015
OumlZET
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 46 30122015
OumlZET
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 47 30122015
OumlZET
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 48 30122015
Prof Dr Salih KUK Erciyes Uumlniversitesi
Tıp Fakuumlltesi TParazitoloji AD
35 yaşında erkek
3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 50 30122015
TANI
Balantidium coli Pprotozoonların cilialılar (kirpikliler) grubunda yer alan ve
insanı enfekte eden tek parazittir
İnsanda enfeksiyona sebep olan en buumlyuumlk protozoondur
Normal konağı domuzlar Balantidiosis zoonotik bir hastalıktır
İnsanda kalın bağırsakta ccedilekum ve terminal ileumda
bağırsak boşluğunda yaşar mukozayı da istila edip
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 51
Hayat Doumlnguumlsuuml
Basit bir hayat doumlnguumlsuuml vardır Parazitin trofozoit ve kist
doumlnemleri vardır Kistten trofozoite trofozoitten
kiste doumlnuumlşuumlr Trofozoit oval şekilli Kirpiklerle (silia) kaplı Primitif bir ağız (sitostom) Anuumls yapısı (sitopig) Peristom Kontraktil vakuoller
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 52
Trofozoit Parazit 200 μmrsquoye kadar ulaşabilir 42-60 μm uzunluğunda ve 30-40 μm
enindedir
Mikro diğeri de makro olmak uumlzere iki ccedilekirdeğe sahiptir
Bir adet olan makronukleus - fasulye veya boumlbrek şeklinde
Birden fazla olan mikronukleus - genetik olaylarda ve hucre bolunmesinde rol oynar
Beslenme vakuolu konak epitelyum parcaları eritrosit bakteri icerir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 53
Kist
Oval veya yuvarlak goumlruumlnuumlmde 45-75μm uzunluğundadır
Kist yeni oluştuğunda iccedilindeki
trofozoit hareketlidir ve kirpikleri goumlruumllebilir fakat zamanla bunlar kaybolur
Kist icindeki silia makronukleus ve kontraktil vakuol rahatlıkla goumlruumllebilir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 54
Balantidium coli kalın bağırsaktaki besinlerle doku huumlcreleri ile beslenir
Metabolizma uumlruumlnlerini sitopigden konak vuumlcuduna bırakır
Bağırsak ccedileperini istila edip dizanteri oluşturabilir Dokuda parazitin kist donemi goumlruumllmez
Balantidium aslında domuzların paraziti olup 50 kadar
tuumlruuml tespit edilmiştir Domuz dışında insan şempanze orangutan rat kedi ve
kopek gibi omurgalılarda da yerleşir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 55
Balantidium coli insana ağızdan alınan kistlerle bulaşır
Trofozoitlerle bulaşma olmaz
Ağızdan alınan kistlerin ccedileperi mide ve ince bağırsak oumlz sularının etkisi ile ortadan kalkar
İnce bağırsağın son kısımlarında serbest kalan trofozoit kalın bağırsağa geccediler beslenir buumlyuumlr ve eşeyli veya eşeysiz olarak ccediloğalır
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 56
Epidemiyoloji Domuzlarda yaygın Bcoli Domuzlar icin nonpatojendir Domuz yetiştiriciliği ile uğraşanlarda daha sık goumlruumlluumlr
Balantidiosis (balantidiosis coli) duumlnyanın bazı boumllgelerinde
goumlruumllmemekte Bazı boumllgelerinde yaygınlığı 002-1 arasındadır
İnsanlarda yaygınlığı etkileyen en oumlnemli faktoumlrler
domuz ve insan arasındaki yakın ilişki subtropikal veveya tropikal iklim koşulları domuz atıklarıyla temas ve uygunsuz atık imha youmlntemleri
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 57
Balantidiosis İnsanda enfeksiyon Bcoli kistleri ile kontamine su ve besinlerin alınmasıyla oluşur İnsandaki enfeksiyon asemptomatik tablodan ciddi seyirli bir duruma kadar
değişebilmektedir
Parazit mekanik ve litik etkilerle mukoza submukoza ve hatta kas tabakasını istila edebilir
İstila ettiği dokularda da nekroz ve uumllser oluşumlarına neden olur
Ağır olgularda bağırsak delinmesi ve peritonit goumlruumllebilir uumlrogenital yollara da geccedilme olabilir
Klinik belirtiler amipli dizanteriye benzer kanlı veya kansız ishal bulantı kusma ve kolit goumlruumlluumlr
Bu parazitozda bağırsak dışı yayılma ve oumllum olayları da bildirilmiştir
Balantidiosisde lezyonlar başlangıcta Ehistolytica enfeksiyonundaki gibidir fakat mukozaya accedilılma daha geniş yuzeylidir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 58
Tanı Tanıda inceleme materyali dışkıdır Rektal kazıntı materyali
Oumlrneklerde tipik trofozoitleri ya da
kistleri preparatlarda goumlrerek tanı konur
Parazitin buumlyuumlkluumlğuuml morfolojisi ve ccedilekirdek yapısı karakteristiktir
Sulu mukuslu kanlı dışkı oumlrneklerinde
Şekilli veya yarı sıvı oumlrneklerde
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 59
Tedavi
Sağlıklı kişilerde balantidiosis kendi kendini sınırlayabilir
Fakat sağlıksız ya da bağışıklığı bozulmuş kişilerde tedavi edilmezse ağır hatta oumlluumlmcuumll seyreder
Tedavide tetracycline ve metronidazole
Alternatif olarak nitazoxanide doxycycline ve iodoquinol kullanılabilir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 60
Korunma Domuz dışkısıyla bulaşlı yiyecek ve iccedileceklerden
sakınmak
Kişisel hijyen
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 61 30122015
35 yaşında Erkek
3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 62 30122015
TANI Dışkı incelemesi Silialı makro ve mikronuumlkeuslu trofozoit
OumlZET
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 63 30122015
KAYNAKLAR
KAYNAK KİTAP (Saygırsquonın Temel Tıbbi Parazitolojirsquosi Suumlleyman YAZAR Salih KUK Oumlzlem MİMAN Guumllendame SAYGI Erciyes Uumlniversitesi Yayınları No206 Kayseri 2016
İLERİ OKUMA OumlNERİLERİ de Jong EP Vossen AC Walther FJ Lopriore EHow to use neonatal TORCH testing Arch Dis Child Educ Pract Ed 2013 Jun98(3)93-8 Dubremetz JF Lebrun M Virulence factors of Toxoplasma gondii Microbes Infect 2012 Dec14(15)1403-10 Feustel SM Meissner M Liesenfeld O Toxoplasma gondii and the blood-brain barrier Virulence 2012 Mar-Apr3(2)182-92 Holec-Gasior L Toxoplasma gondii recombinant antigens as tools for serodiagnosis of human toxoplasmosis current status of studies Clin Vaccine
Immunol 2013 Sep20(9)1343-51 Jones JL Dubey JP Foodborne toxoplasmosis Clin Infect Dis 2012 Sep55(6)845-51 Kaye A Toxoplasmosis diagnosis treatment and prevention in congenitally exposed infants J Pediatr Health Care 2011 Nov-Dec25(6)355-64 Mercier C Cesbron-Delauw MF Toxoplasma secretory granules one population or more Trends Parasitol 2015 Feb31(2)60-71 Montoya JG Liesenfeld O Toxoplasmosis Lancet 2004 Jun 12363(9425)1965-76 Montoya JG Remington JS Management of Toxoplasma gondii infection during pregnancy Clin Infect Dis 2008 Aug 1547(4)554-66 Oz HS Maternal and congenital toxoplasmosis currently available andnovel therapies in horizon Front Microbiol 2014 Jul 245385 Pifer R Yarovinsky F Innate responses to Toxoplasma gondii in mice and humans Trends Parasitol 2011 Sep27(9)388-93 Robert-Gangneux F Dardeacute ML Epidemiology of and diagnostic strategies for toxoplasmosis Clin Microbiol Rev 2012 Apr25(2)264-96 Sepuacutelveda-Arias JC Goacutemez-Marin JE Bobić B Naranjo-Galvis CA Djurković-Djaković O Toxoplasmosis as a travel risk Travel Med Infect Dis 2014 Nov-
Dec12(6 Pt A)592-601 Torgerson PR Mastroiacovo P The global burden of congenital toxoplasmosis a systematic review Bull World Health Organ 2013 Jul 191(7)501-8 Torrey EF Yolken RH Toxoplasma oocysts as a public health problem Trends Parasitol 2013 Aug29(8)380-4 Verma R Khanna P Development of Toxoplasma gondii vaccine A global challenge Hum Vaccin Immunother 2013 Feb9(2)291-3 Walker DM Oghumu S Gupta G McGwire BS Drew ME Satoskar AR Mechanisms of cellular invasion by intracellular parasites Cell Mol Life Sci 2014
Apr71(7)1245-63 Wang Y Yin H Research progress on surface antigen 1 (SAG1) of Toxoplasma gondii Parasit Vectors 2014 Apr 137180 Wei F Wang W Liu Q Protein kinases of Toxoplasma gondii functions and drug targets Parasitol Res 2013 Jun112(6)2121-9 White MW Radke JR Radke JB Toxoplasma development - turn the switch on or off Cell Microbiol 2014 Apr16(4)466-72 Wilhelm CL Yarovinsky F Apicomplexan infections in the gut Parasite Immunol 2014 Sep36(9)409-20
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 64 30122015
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 65
Okuumller Toxoplasmosis Hem konjenital Hem de postnatal enfeksiyonun Reaktivasyonu veya akut enfeksiyonunda Konjenital mı yoksa postnatal bir enfeksiyon mu
Daha ccedilok retina ve koroid etkilenir Korioretinit en yaygın goumlz bulgusu
Funduskopik muayenede retinada bulunan santral
nekrotik alanlı makuumller pigmente lezyonla karakterizedir
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 37 30122015
Tanı Klinik bulgular
Klinik bulgular ile kesin tanı konulmaz Kesin tanısı laboratuvar bulgularına goumlre konur
Laboratuvar tanısı Radyolojik ccedilalışmalar (Ultrasonografi CT ve MR gibi) Biyokimyasal testler Mikrobiyolojik testler Patolojik tanı Parazitolojik testler
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 38 30122015
Tanı Parazitolojik testler
Direkt ektensel tanı (tanı iccedilin oumlrnek ) Serolojik tanı
Sabin Feldman dye testi (referans test) ELISA IFA
Molekuumller tanı Deney hayvanları Kuumlltuumlr
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 39 30122015
Tedavi Toxoplasmosisin tedavisi ve takibi
İmmun durumu normal Baskılanmış kişilerde
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 40 30122015
İmmun sağlıklı kişilerde tedavi İmmun sistemi normal erişkin ve ccedilocuklarda goumlruumllen
Toxoplasmik Lenfadenopati eğer ciddi bir semptom yoksa ve kalıcı değilse tedavi gerektirmez
Pyrimethamine + sulfadiazine (4-6 hafta) folinik asit (Kemik iliği supresyonunu azaltmak icin) kombinasyonu kullanılır
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 41 30122015
Tedavi İmmun sistemi normal gebelerde toxoplasmosis Spiramisin (3x1 3grguumln) tedavisine başlanır
Toxoplasmik korioretinit tedavisinde Pyrimethamine suumllfadiazine ve prednisolone
kullanılmaktadır Korioretinit immun sistemi normal kişilerde
kendiliğinden iyileştiği iccedilin birccedilok klinisyen kuumlccediluumlk periferal retinal lezyonları tedavi etmemeyi tercih etmektedir
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 42 30122015
İmmun sistemi baskılanmış kişilerde Tedavi Toxoplasmik ensefalit ve yaygın hastalık durumunda Pyrimethamine (oral 200mg yuumlkleme dozu sonrası
50-75 mgguumln) sulfadiazine (oral 1-15 gr) ve folinik asit kombinasyonu tedavide Klindamisin Trimethoprimsulfamethoxazole Atovaquone
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 43 30122015
Korunma ve Kontrol Korunmada kişinin yeme alışkanlığı Her tuumlrluuml etin iyi pişirilerek yenmesi Et kesilen bıccedilakların yıkanması sebze ve meyvelere bulaştırılmaması Sebze ve meyvelerin iyice yıkanması Kedi ve kedigillerden uzak durulması Dışkı kaplarının değiştirilmesinde dikkatli olunması Muumlmkuumlnse kapların kaynatılması Kedilere ticari yiyeceklerin yedirilmesi Kaynağı bilinmeyen suların icilmemesi Toprak su ve sebzelere temas sonrası ellerin iyice yıkanması Seyahatlerde toprak ve kediyle teması olanların sıcak su ve sabunla
ellerini yıkamaları Oumlzellikle hamilelerin ve anne adaylarının Gebelerin rutin olarak taranması
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 44 30122015
Aşı ccedilalışmaları Ancak insan Tgondii enfeksiyonuna karşı kullanılacak etkin bir aşı
yoktur Yalnızca parazitin canlı atenue S48 suşunun Avrupa ve Yeni Zellandarsquoda
koyunlarda aşı olarak kullanımı lisanslanmıştır
Purifiye ve rekombinant Tgondii antijenlerinin Parazitin canlı atenue ve mutant suşlarının kullanımı ve DNA aşıları
Tek başına veya birbirleriyle kombine edilerek
Aşı etkinliğini arttırmak icindaha cok Th1 yanıtı uyaran adjuvanlar aşı kombinasyonlarına eklenmektedir
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 45 30122015
OumlZET
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 46 30122015
OumlZET
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 47 30122015
OumlZET
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 48 30122015
Prof Dr Salih KUK Erciyes Uumlniversitesi
Tıp Fakuumlltesi TParazitoloji AD
35 yaşında erkek
3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 50 30122015
TANI
Balantidium coli Pprotozoonların cilialılar (kirpikliler) grubunda yer alan ve
insanı enfekte eden tek parazittir
İnsanda enfeksiyona sebep olan en buumlyuumlk protozoondur
Normal konağı domuzlar Balantidiosis zoonotik bir hastalıktır
İnsanda kalın bağırsakta ccedilekum ve terminal ileumda
bağırsak boşluğunda yaşar mukozayı da istila edip
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 51
Hayat Doumlnguumlsuuml
Basit bir hayat doumlnguumlsuuml vardır Parazitin trofozoit ve kist
doumlnemleri vardır Kistten trofozoite trofozoitten
kiste doumlnuumlşuumlr Trofozoit oval şekilli Kirpiklerle (silia) kaplı Primitif bir ağız (sitostom) Anuumls yapısı (sitopig) Peristom Kontraktil vakuoller
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 52
Trofozoit Parazit 200 μmrsquoye kadar ulaşabilir 42-60 μm uzunluğunda ve 30-40 μm
enindedir
Mikro diğeri de makro olmak uumlzere iki ccedilekirdeğe sahiptir
Bir adet olan makronukleus - fasulye veya boumlbrek şeklinde
Birden fazla olan mikronukleus - genetik olaylarda ve hucre bolunmesinde rol oynar
Beslenme vakuolu konak epitelyum parcaları eritrosit bakteri icerir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 53
Kist
Oval veya yuvarlak goumlruumlnuumlmde 45-75μm uzunluğundadır
Kist yeni oluştuğunda iccedilindeki
trofozoit hareketlidir ve kirpikleri goumlruumllebilir fakat zamanla bunlar kaybolur
Kist icindeki silia makronukleus ve kontraktil vakuol rahatlıkla goumlruumllebilir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 54
Balantidium coli kalın bağırsaktaki besinlerle doku huumlcreleri ile beslenir
Metabolizma uumlruumlnlerini sitopigden konak vuumlcuduna bırakır
Bağırsak ccedileperini istila edip dizanteri oluşturabilir Dokuda parazitin kist donemi goumlruumllmez
Balantidium aslında domuzların paraziti olup 50 kadar
tuumlruuml tespit edilmiştir Domuz dışında insan şempanze orangutan rat kedi ve
kopek gibi omurgalılarda da yerleşir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 55
Balantidium coli insana ağızdan alınan kistlerle bulaşır
Trofozoitlerle bulaşma olmaz
Ağızdan alınan kistlerin ccedileperi mide ve ince bağırsak oumlz sularının etkisi ile ortadan kalkar
İnce bağırsağın son kısımlarında serbest kalan trofozoit kalın bağırsağa geccediler beslenir buumlyuumlr ve eşeyli veya eşeysiz olarak ccediloğalır
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 56
Epidemiyoloji Domuzlarda yaygın Bcoli Domuzlar icin nonpatojendir Domuz yetiştiriciliği ile uğraşanlarda daha sık goumlruumlluumlr
Balantidiosis (balantidiosis coli) duumlnyanın bazı boumllgelerinde
goumlruumllmemekte Bazı boumllgelerinde yaygınlığı 002-1 arasındadır
İnsanlarda yaygınlığı etkileyen en oumlnemli faktoumlrler
domuz ve insan arasındaki yakın ilişki subtropikal veveya tropikal iklim koşulları domuz atıklarıyla temas ve uygunsuz atık imha youmlntemleri
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 57
Balantidiosis İnsanda enfeksiyon Bcoli kistleri ile kontamine su ve besinlerin alınmasıyla oluşur İnsandaki enfeksiyon asemptomatik tablodan ciddi seyirli bir duruma kadar
değişebilmektedir
Parazit mekanik ve litik etkilerle mukoza submukoza ve hatta kas tabakasını istila edebilir
İstila ettiği dokularda da nekroz ve uumllser oluşumlarına neden olur
Ağır olgularda bağırsak delinmesi ve peritonit goumlruumllebilir uumlrogenital yollara da geccedilme olabilir
Klinik belirtiler amipli dizanteriye benzer kanlı veya kansız ishal bulantı kusma ve kolit goumlruumlluumlr
Bu parazitozda bağırsak dışı yayılma ve oumllum olayları da bildirilmiştir
Balantidiosisde lezyonlar başlangıcta Ehistolytica enfeksiyonundaki gibidir fakat mukozaya accedilılma daha geniş yuzeylidir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 58
Tanı Tanıda inceleme materyali dışkıdır Rektal kazıntı materyali
Oumlrneklerde tipik trofozoitleri ya da
kistleri preparatlarda goumlrerek tanı konur
Parazitin buumlyuumlkluumlğuuml morfolojisi ve ccedilekirdek yapısı karakteristiktir
Sulu mukuslu kanlı dışkı oumlrneklerinde
Şekilli veya yarı sıvı oumlrneklerde
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 59
Tedavi
Sağlıklı kişilerde balantidiosis kendi kendini sınırlayabilir
Fakat sağlıksız ya da bağışıklığı bozulmuş kişilerde tedavi edilmezse ağır hatta oumlluumlmcuumll seyreder
Tedavide tetracycline ve metronidazole
Alternatif olarak nitazoxanide doxycycline ve iodoquinol kullanılabilir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 60
Korunma Domuz dışkısıyla bulaşlı yiyecek ve iccedileceklerden
sakınmak
Kişisel hijyen
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 61 30122015
35 yaşında Erkek
3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 62 30122015
TANI Dışkı incelemesi Silialı makro ve mikronuumlkeuslu trofozoit
OumlZET
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 63 30122015
KAYNAKLAR
KAYNAK KİTAP (Saygırsquonın Temel Tıbbi Parazitolojirsquosi Suumlleyman YAZAR Salih KUK Oumlzlem MİMAN Guumllendame SAYGI Erciyes Uumlniversitesi Yayınları No206 Kayseri 2016
İLERİ OKUMA OumlNERİLERİ de Jong EP Vossen AC Walther FJ Lopriore EHow to use neonatal TORCH testing Arch Dis Child Educ Pract Ed 2013 Jun98(3)93-8 Dubremetz JF Lebrun M Virulence factors of Toxoplasma gondii Microbes Infect 2012 Dec14(15)1403-10 Feustel SM Meissner M Liesenfeld O Toxoplasma gondii and the blood-brain barrier Virulence 2012 Mar-Apr3(2)182-92 Holec-Gasior L Toxoplasma gondii recombinant antigens as tools for serodiagnosis of human toxoplasmosis current status of studies Clin Vaccine
Immunol 2013 Sep20(9)1343-51 Jones JL Dubey JP Foodborne toxoplasmosis Clin Infect Dis 2012 Sep55(6)845-51 Kaye A Toxoplasmosis diagnosis treatment and prevention in congenitally exposed infants J Pediatr Health Care 2011 Nov-Dec25(6)355-64 Mercier C Cesbron-Delauw MF Toxoplasma secretory granules one population or more Trends Parasitol 2015 Feb31(2)60-71 Montoya JG Liesenfeld O Toxoplasmosis Lancet 2004 Jun 12363(9425)1965-76 Montoya JG Remington JS Management of Toxoplasma gondii infection during pregnancy Clin Infect Dis 2008 Aug 1547(4)554-66 Oz HS Maternal and congenital toxoplasmosis currently available andnovel therapies in horizon Front Microbiol 2014 Jul 245385 Pifer R Yarovinsky F Innate responses to Toxoplasma gondii in mice and humans Trends Parasitol 2011 Sep27(9)388-93 Robert-Gangneux F Dardeacute ML Epidemiology of and diagnostic strategies for toxoplasmosis Clin Microbiol Rev 2012 Apr25(2)264-96 Sepuacutelveda-Arias JC Goacutemez-Marin JE Bobić B Naranjo-Galvis CA Djurković-Djaković O Toxoplasmosis as a travel risk Travel Med Infect Dis 2014 Nov-
Dec12(6 Pt A)592-601 Torgerson PR Mastroiacovo P The global burden of congenital toxoplasmosis a systematic review Bull World Health Organ 2013 Jul 191(7)501-8 Torrey EF Yolken RH Toxoplasma oocysts as a public health problem Trends Parasitol 2013 Aug29(8)380-4 Verma R Khanna P Development of Toxoplasma gondii vaccine A global challenge Hum Vaccin Immunother 2013 Feb9(2)291-3 Walker DM Oghumu S Gupta G McGwire BS Drew ME Satoskar AR Mechanisms of cellular invasion by intracellular parasites Cell Mol Life Sci 2014
Apr71(7)1245-63 Wang Y Yin H Research progress on surface antigen 1 (SAG1) of Toxoplasma gondii Parasit Vectors 2014 Apr 137180 Wei F Wang W Liu Q Protein kinases of Toxoplasma gondii functions and drug targets Parasitol Res 2013 Jun112(6)2121-9 White MW Radke JR Radke JB Toxoplasma development - turn the switch on or off Cell Microbiol 2014 Apr16(4)466-72 Wilhelm CL Yarovinsky F Apicomplexan infections in the gut Parasite Immunol 2014 Sep36(9)409-20
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 64 30122015
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 65
Tanı Klinik bulgular
Klinik bulgular ile kesin tanı konulmaz Kesin tanısı laboratuvar bulgularına goumlre konur
Laboratuvar tanısı Radyolojik ccedilalışmalar (Ultrasonografi CT ve MR gibi) Biyokimyasal testler Mikrobiyolojik testler Patolojik tanı Parazitolojik testler
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 38 30122015
Tanı Parazitolojik testler
Direkt ektensel tanı (tanı iccedilin oumlrnek ) Serolojik tanı
Sabin Feldman dye testi (referans test) ELISA IFA
Molekuumller tanı Deney hayvanları Kuumlltuumlr
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 39 30122015
Tedavi Toxoplasmosisin tedavisi ve takibi
İmmun durumu normal Baskılanmış kişilerde
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 40 30122015
İmmun sağlıklı kişilerde tedavi İmmun sistemi normal erişkin ve ccedilocuklarda goumlruumllen
Toxoplasmik Lenfadenopati eğer ciddi bir semptom yoksa ve kalıcı değilse tedavi gerektirmez
Pyrimethamine + sulfadiazine (4-6 hafta) folinik asit (Kemik iliği supresyonunu azaltmak icin) kombinasyonu kullanılır
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 41 30122015
Tedavi İmmun sistemi normal gebelerde toxoplasmosis Spiramisin (3x1 3grguumln) tedavisine başlanır
Toxoplasmik korioretinit tedavisinde Pyrimethamine suumllfadiazine ve prednisolone
kullanılmaktadır Korioretinit immun sistemi normal kişilerde
kendiliğinden iyileştiği iccedilin birccedilok klinisyen kuumlccediluumlk periferal retinal lezyonları tedavi etmemeyi tercih etmektedir
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 42 30122015
İmmun sistemi baskılanmış kişilerde Tedavi Toxoplasmik ensefalit ve yaygın hastalık durumunda Pyrimethamine (oral 200mg yuumlkleme dozu sonrası
50-75 mgguumln) sulfadiazine (oral 1-15 gr) ve folinik asit kombinasyonu tedavide Klindamisin Trimethoprimsulfamethoxazole Atovaquone
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 43 30122015
Korunma ve Kontrol Korunmada kişinin yeme alışkanlığı Her tuumlrluuml etin iyi pişirilerek yenmesi Et kesilen bıccedilakların yıkanması sebze ve meyvelere bulaştırılmaması Sebze ve meyvelerin iyice yıkanması Kedi ve kedigillerden uzak durulması Dışkı kaplarının değiştirilmesinde dikkatli olunması Muumlmkuumlnse kapların kaynatılması Kedilere ticari yiyeceklerin yedirilmesi Kaynağı bilinmeyen suların icilmemesi Toprak su ve sebzelere temas sonrası ellerin iyice yıkanması Seyahatlerde toprak ve kediyle teması olanların sıcak su ve sabunla
ellerini yıkamaları Oumlzellikle hamilelerin ve anne adaylarının Gebelerin rutin olarak taranması
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 44 30122015
Aşı ccedilalışmaları Ancak insan Tgondii enfeksiyonuna karşı kullanılacak etkin bir aşı
yoktur Yalnızca parazitin canlı atenue S48 suşunun Avrupa ve Yeni Zellandarsquoda
koyunlarda aşı olarak kullanımı lisanslanmıştır
Purifiye ve rekombinant Tgondii antijenlerinin Parazitin canlı atenue ve mutant suşlarının kullanımı ve DNA aşıları
Tek başına veya birbirleriyle kombine edilerek
Aşı etkinliğini arttırmak icindaha cok Th1 yanıtı uyaran adjuvanlar aşı kombinasyonlarına eklenmektedir
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 45 30122015
OumlZET
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 46 30122015
OumlZET
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 47 30122015
OumlZET
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 48 30122015
Prof Dr Salih KUK Erciyes Uumlniversitesi
Tıp Fakuumlltesi TParazitoloji AD
35 yaşında erkek
3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 50 30122015
TANI
Balantidium coli Pprotozoonların cilialılar (kirpikliler) grubunda yer alan ve
insanı enfekte eden tek parazittir
İnsanda enfeksiyona sebep olan en buumlyuumlk protozoondur
Normal konağı domuzlar Balantidiosis zoonotik bir hastalıktır
İnsanda kalın bağırsakta ccedilekum ve terminal ileumda
bağırsak boşluğunda yaşar mukozayı da istila edip
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 51
Hayat Doumlnguumlsuuml
Basit bir hayat doumlnguumlsuuml vardır Parazitin trofozoit ve kist
doumlnemleri vardır Kistten trofozoite trofozoitten
kiste doumlnuumlşuumlr Trofozoit oval şekilli Kirpiklerle (silia) kaplı Primitif bir ağız (sitostom) Anuumls yapısı (sitopig) Peristom Kontraktil vakuoller
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 52
Trofozoit Parazit 200 μmrsquoye kadar ulaşabilir 42-60 μm uzunluğunda ve 30-40 μm
enindedir
Mikro diğeri de makro olmak uumlzere iki ccedilekirdeğe sahiptir
Bir adet olan makronukleus - fasulye veya boumlbrek şeklinde
Birden fazla olan mikronukleus - genetik olaylarda ve hucre bolunmesinde rol oynar
Beslenme vakuolu konak epitelyum parcaları eritrosit bakteri icerir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 53
Kist
Oval veya yuvarlak goumlruumlnuumlmde 45-75μm uzunluğundadır
Kist yeni oluştuğunda iccedilindeki
trofozoit hareketlidir ve kirpikleri goumlruumllebilir fakat zamanla bunlar kaybolur
Kist icindeki silia makronukleus ve kontraktil vakuol rahatlıkla goumlruumllebilir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 54
Balantidium coli kalın bağırsaktaki besinlerle doku huumlcreleri ile beslenir
Metabolizma uumlruumlnlerini sitopigden konak vuumlcuduna bırakır
Bağırsak ccedileperini istila edip dizanteri oluşturabilir Dokuda parazitin kist donemi goumlruumllmez
Balantidium aslında domuzların paraziti olup 50 kadar
tuumlruuml tespit edilmiştir Domuz dışında insan şempanze orangutan rat kedi ve
kopek gibi omurgalılarda da yerleşir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 55
Balantidium coli insana ağızdan alınan kistlerle bulaşır
Trofozoitlerle bulaşma olmaz
Ağızdan alınan kistlerin ccedileperi mide ve ince bağırsak oumlz sularının etkisi ile ortadan kalkar
İnce bağırsağın son kısımlarında serbest kalan trofozoit kalın bağırsağa geccediler beslenir buumlyuumlr ve eşeyli veya eşeysiz olarak ccediloğalır
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 56
Epidemiyoloji Domuzlarda yaygın Bcoli Domuzlar icin nonpatojendir Domuz yetiştiriciliği ile uğraşanlarda daha sık goumlruumlluumlr
Balantidiosis (balantidiosis coli) duumlnyanın bazı boumllgelerinde
goumlruumllmemekte Bazı boumllgelerinde yaygınlığı 002-1 arasındadır
İnsanlarda yaygınlığı etkileyen en oumlnemli faktoumlrler
domuz ve insan arasındaki yakın ilişki subtropikal veveya tropikal iklim koşulları domuz atıklarıyla temas ve uygunsuz atık imha youmlntemleri
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 57
Balantidiosis İnsanda enfeksiyon Bcoli kistleri ile kontamine su ve besinlerin alınmasıyla oluşur İnsandaki enfeksiyon asemptomatik tablodan ciddi seyirli bir duruma kadar
değişebilmektedir
Parazit mekanik ve litik etkilerle mukoza submukoza ve hatta kas tabakasını istila edebilir
İstila ettiği dokularda da nekroz ve uumllser oluşumlarına neden olur
Ağır olgularda bağırsak delinmesi ve peritonit goumlruumllebilir uumlrogenital yollara da geccedilme olabilir
Klinik belirtiler amipli dizanteriye benzer kanlı veya kansız ishal bulantı kusma ve kolit goumlruumlluumlr
Bu parazitozda bağırsak dışı yayılma ve oumllum olayları da bildirilmiştir
Balantidiosisde lezyonlar başlangıcta Ehistolytica enfeksiyonundaki gibidir fakat mukozaya accedilılma daha geniş yuzeylidir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 58
Tanı Tanıda inceleme materyali dışkıdır Rektal kazıntı materyali
Oumlrneklerde tipik trofozoitleri ya da
kistleri preparatlarda goumlrerek tanı konur
Parazitin buumlyuumlkluumlğuuml morfolojisi ve ccedilekirdek yapısı karakteristiktir
Sulu mukuslu kanlı dışkı oumlrneklerinde
Şekilli veya yarı sıvı oumlrneklerde
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 59
Tedavi
Sağlıklı kişilerde balantidiosis kendi kendini sınırlayabilir
Fakat sağlıksız ya da bağışıklığı bozulmuş kişilerde tedavi edilmezse ağır hatta oumlluumlmcuumll seyreder
Tedavide tetracycline ve metronidazole
Alternatif olarak nitazoxanide doxycycline ve iodoquinol kullanılabilir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 60
Korunma Domuz dışkısıyla bulaşlı yiyecek ve iccedileceklerden
sakınmak
Kişisel hijyen
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 61 30122015
35 yaşında Erkek
3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 62 30122015
TANI Dışkı incelemesi Silialı makro ve mikronuumlkeuslu trofozoit
OumlZET
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 63 30122015
KAYNAKLAR
KAYNAK KİTAP (Saygırsquonın Temel Tıbbi Parazitolojirsquosi Suumlleyman YAZAR Salih KUK Oumlzlem MİMAN Guumllendame SAYGI Erciyes Uumlniversitesi Yayınları No206 Kayseri 2016
İLERİ OKUMA OumlNERİLERİ de Jong EP Vossen AC Walther FJ Lopriore EHow to use neonatal TORCH testing Arch Dis Child Educ Pract Ed 2013 Jun98(3)93-8 Dubremetz JF Lebrun M Virulence factors of Toxoplasma gondii Microbes Infect 2012 Dec14(15)1403-10 Feustel SM Meissner M Liesenfeld O Toxoplasma gondii and the blood-brain barrier Virulence 2012 Mar-Apr3(2)182-92 Holec-Gasior L Toxoplasma gondii recombinant antigens as tools for serodiagnosis of human toxoplasmosis current status of studies Clin Vaccine
Immunol 2013 Sep20(9)1343-51 Jones JL Dubey JP Foodborne toxoplasmosis Clin Infect Dis 2012 Sep55(6)845-51 Kaye A Toxoplasmosis diagnosis treatment and prevention in congenitally exposed infants J Pediatr Health Care 2011 Nov-Dec25(6)355-64 Mercier C Cesbron-Delauw MF Toxoplasma secretory granules one population or more Trends Parasitol 2015 Feb31(2)60-71 Montoya JG Liesenfeld O Toxoplasmosis Lancet 2004 Jun 12363(9425)1965-76 Montoya JG Remington JS Management of Toxoplasma gondii infection during pregnancy Clin Infect Dis 2008 Aug 1547(4)554-66 Oz HS Maternal and congenital toxoplasmosis currently available andnovel therapies in horizon Front Microbiol 2014 Jul 245385 Pifer R Yarovinsky F Innate responses to Toxoplasma gondii in mice and humans Trends Parasitol 2011 Sep27(9)388-93 Robert-Gangneux F Dardeacute ML Epidemiology of and diagnostic strategies for toxoplasmosis Clin Microbiol Rev 2012 Apr25(2)264-96 Sepuacutelveda-Arias JC Goacutemez-Marin JE Bobić B Naranjo-Galvis CA Djurković-Djaković O Toxoplasmosis as a travel risk Travel Med Infect Dis 2014 Nov-
Dec12(6 Pt A)592-601 Torgerson PR Mastroiacovo P The global burden of congenital toxoplasmosis a systematic review Bull World Health Organ 2013 Jul 191(7)501-8 Torrey EF Yolken RH Toxoplasma oocysts as a public health problem Trends Parasitol 2013 Aug29(8)380-4 Verma R Khanna P Development of Toxoplasma gondii vaccine A global challenge Hum Vaccin Immunother 2013 Feb9(2)291-3 Walker DM Oghumu S Gupta G McGwire BS Drew ME Satoskar AR Mechanisms of cellular invasion by intracellular parasites Cell Mol Life Sci 2014
Apr71(7)1245-63 Wang Y Yin H Research progress on surface antigen 1 (SAG1) of Toxoplasma gondii Parasit Vectors 2014 Apr 137180 Wei F Wang W Liu Q Protein kinases of Toxoplasma gondii functions and drug targets Parasitol Res 2013 Jun112(6)2121-9 White MW Radke JR Radke JB Toxoplasma development - turn the switch on or off Cell Microbiol 2014 Apr16(4)466-72 Wilhelm CL Yarovinsky F Apicomplexan infections in the gut Parasite Immunol 2014 Sep36(9)409-20
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 64 30122015
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 65
Tanı Parazitolojik testler
Direkt ektensel tanı (tanı iccedilin oumlrnek ) Serolojik tanı
Sabin Feldman dye testi (referans test) ELISA IFA
Molekuumller tanı Deney hayvanları Kuumlltuumlr
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 39 30122015
Tedavi Toxoplasmosisin tedavisi ve takibi
İmmun durumu normal Baskılanmış kişilerde
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 40 30122015
İmmun sağlıklı kişilerde tedavi İmmun sistemi normal erişkin ve ccedilocuklarda goumlruumllen
Toxoplasmik Lenfadenopati eğer ciddi bir semptom yoksa ve kalıcı değilse tedavi gerektirmez
Pyrimethamine + sulfadiazine (4-6 hafta) folinik asit (Kemik iliği supresyonunu azaltmak icin) kombinasyonu kullanılır
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 41 30122015
Tedavi İmmun sistemi normal gebelerde toxoplasmosis Spiramisin (3x1 3grguumln) tedavisine başlanır
Toxoplasmik korioretinit tedavisinde Pyrimethamine suumllfadiazine ve prednisolone
kullanılmaktadır Korioretinit immun sistemi normal kişilerde
kendiliğinden iyileştiği iccedilin birccedilok klinisyen kuumlccediluumlk periferal retinal lezyonları tedavi etmemeyi tercih etmektedir
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 42 30122015
İmmun sistemi baskılanmış kişilerde Tedavi Toxoplasmik ensefalit ve yaygın hastalık durumunda Pyrimethamine (oral 200mg yuumlkleme dozu sonrası
50-75 mgguumln) sulfadiazine (oral 1-15 gr) ve folinik asit kombinasyonu tedavide Klindamisin Trimethoprimsulfamethoxazole Atovaquone
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 43 30122015
Korunma ve Kontrol Korunmada kişinin yeme alışkanlığı Her tuumlrluuml etin iyi pişirilerek yenmesi Et kesilen bıccedilakların yıkanması sebze ve meyvelere bulaştırılmaması Sebze ve meyvelerin iyice yıkanması Kedi ve kedigillerden uzak durulması Dışkı kaplarının değiştirilmesinde dikkatli olunması Muumlmkuumlnse kapların kaynatılması Kedilere ticari yiyeceklerin yedirilmesi Kaynağı bilinmeyen suların icilmemesi Toprak su ve sebzelere temas sonrası ellerin iyice yıkanması Seyahatlerde toprak ve kediyle teması olanların sıcak su ve sabunla
ellerini yıkamaları Oumlzellikle hamilelerin ve anne adaylarının Gebelerin rutin olarak taranması
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 44 30122015
Aşı ccedilalışmaları Ancak insan Tgondii enfeksiyonuna karşı kullanılacak etkin bir aşı
yoktur Yalnızca parazitin canlı atenue S48 suşunun Avrupa ve Yeni Zellandarsquoda
koyunlarda aşı olarak kullanımı lisanslanmıştır
Purifiye ve rekombinant Tgondii antijenlerinin Parazitin canlı atenue ve mutant suşlarının kullanımı ve DNA aşıları
Tek başına veya birbirleriyle kombine edilerek
Aşı etkinliğini arttırmak icindaha cok Th1 yanıtı uyaran adjuvanlar aşı kombinasyonlarına eklenmektedir
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 45 30122015
OumlZET
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 46 30122015
OumlZET
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 47 30122015
OumlZET
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 48 30122015
Prof Dr Salih KUK Erciyes Uumlniversitesi
Tıp Fakuumlltesi TParazitoloji AD
35 yaşında erkek
3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 50 30122015
TANI
Balantidium coli Pprotozoonların cilialılar (kirpikliler) grubunda yer alan ve
insanı enfekte eden tek parazittir
İnsanda enfeksiyona sebep olan en buumlyuumlk protozoondur
Normal konağı domuzlar Balantidiosis zoonotik bir hastalıktır
İnsanda kalın bağırsakta ccedilekum ve terminal ileumda
bağırsak boşluğunda yaşar mukozayı da istila edip
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 51
Hayat Doumlnguumlsuuml
Basit bir hayat doumlnguumlsuuml vardır Parazitin trofozoit ve kist
doumlnemleri vardır Kistten trofozoite trofozoitten
kiste doumlnuumlşuumlr Trofozoit oval şekilli Kirpiklerle (silia) kaplı Primitif bir ağız (sitostom) Anuumls yapısı (sitopig) Peristom Kontraktil vakuoller
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 52
Trofozoit Parazit 200 μmrsquoye kadar ulaşabilir 42-60 μm uzunluğunda ve 30-40 μm
enindedir
Mikro diğeri de makro olmak uumlzere iki ccedilekirdeğe sahiptir
Bir adet olan makronukleus - fasulye veya boumlbrek şeklinde
Birden fazla olan mikronukleus - genetik olaylarda ve hucre bolunmesinde rol oynar
Beslenme vakuolu konak epitelyum parcaları eritrosit bakteri icerir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 53
Kist
Oval veya yuvarlak goumlruumlnuumlmde 45-75μm uzunluğundadır
Kist yeni oluştuğunda iccedilindeki
trofozoit hareketlidir ve kirpikleri goumlruumllebilir fakat zamanla bunlar kaybolur
Kist icindeki silia makronukleus ve kontraktil vakuol rahatlıkla goumlruumllebilir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 54
Balantidium coli kalın bağırsaktaki besinlerle doku huumlcreleri ile beslenir
Metabolizma uumlruumlnlerini sitopigden konak vuumlcuduna bırakır
Bağırsak ccedileperini istila edip dizanteri oluşturabilir Dokuda parazitin kist donemi goumlruumllmez
Balantidium aslında domuzların paraziti olup 50 kadar
tuumlruuml tespit edilmiştir Domuz dışında insan şempanze orangutan rat kedi ve
kopek gibi omurgalılarda da yerleşir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 55
Balantidium coli insana ağızdan alınan kistlerle bulaşır
Trofozoitlerle bulaşma olmaz
Ağızdan alınan kistlerin ccedileperi mide ve ince bağırsak oumlz sularının etkisi ile ortadan kalkar
İnce bağırsağın son kısımlarında serbest kalan trofozoit kalın bağırsağa geccediler beslenir buumlyuumlr ve eşeyli veya eşeysiz olarak ccediloğalır
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 56
Epidemiyoloji Domuzlarda yaygın Bcoli Domuzlar icin nonpatojendir Domuz yetiştiriciliği ile uğraşanlarda daha sık goumlruumlluumlr
Balantidiosis (balantidiosis coli) duumlnyanın bazı boumllgelerinde
goumlruumllmemekte Bazı boumllgelerinde yaygınlığı 002-1 arasındadır
İnsanlarda yaygınlığı etkileyen en oumlnemli faktoumlrler
domuz ve insan arasındaki yakın ilişki subtropikal veveya tropikal iklim koşulları domuz atıklarıyla temas ve uygunsuz atık imha youmlntemleri
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 57
Balantidiosis İnsanda enfeksiyon Bcoli kistleri ile kontamine su ve besinlerin alınmasıyla oluşur İnsandaki enfeksiyon asemptomatik tablodan ciddi seyirli bir duruma kadar
değişebilmektedir
Parazit mekanik ve litik etkilerle mukoza submukoza ve hatta kas tabakasını istila edebilir
İstila ettiği dokularda da nekroz ve uumllser oluşumlarına neden olur
Ağır olgularda bağırsak delinmesi ve peritonit goumlruumllebilir uumlrogenital yollara da geccedilme olabilir
Klinik belirtiler amipli dizanteriye benzer kanlı veya kansız ishal bulantı kusma ve kolit goumlruumlluumlr
Bu parazitozda bağırsak dışı yayılma ve oumllum olayları da bildirilmiştir
Balantidiosisde lezyonlar başlangıcta Ehistolytica enfeksiyonundaki gibidir fakat mukozaya accedilılma daha geniş yuzeylidir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 58
Tanı Tanıda inceleme materyali dışkıdır Rektal kazıntı materyali
Oumlrneklerde tipik trofozoitleri ya da
kistleri preparatlarda goumlrerek tanı konur
Parazitin buumlyuumlkluumlğuuml morfolojisi ve ccedilekirdek yapısı karakteristiktir
Sulu mukuslu kanlı dışkı oumlrneklerinde
Şekilli veya yarı sıvı oumlrneklerde
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 59
Tedavi
Sağlıklı kişilerde balantidiosis kendi kendini sınırlayabilir
Fakat sağlıksız ya da bağışıklığı bozulmuş kişilerde tedavi edilmezse ağır hatta oumlluumlmcuumll seyreder
Tedavide tetracycline ve metronidazole
Alternatif olarak nitazoxanide doxycycline ve iodoquinol kullanılabilir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 60
Korunma Domuz dışkısıyla bulaşlı yiyecek ve iccedileceklerden
sakınmak
Kişisel hijyen
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 61 30122015
35 yaşında Erkek
3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 62 30122015
TANI Dışkı incelemesi Silialı makro ve mikronuumlkeuslu trofozoit
OumlZET
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 63 30122015
KAYNAKLAR
KAYNAK KİTAP (Saygırsquonın Temel Tıbbi Parazitolojirsquosi Suumlleyman YAZAR Salih KUK Oumlzlem MİMAN Guumllendame SAYGI Erciyes Uumlniversitesi Yayınları No206 Kayseri 2016
İLERİ OKUMA OumlNERİLERİ de Jong EP Vossen AC Walther FJ Lopriore EHow to use neonatal TORCH testing Arch Dis Child Educ Pract Ed 2013 Jun98(3)93-8 Dubremetz JF Lebrun M Virulence factors of Toxoplasma gondii Microbes Infect 2012 Dec14(15)1403-10 Feustel SM Meissner M Liesenfeld O Toxoplasma gondii and the blood-brain barrier Virulence 2012 Mar-Apr3(2)182-92 Holec-Gasior L Toxoplasma gondii recombinant antigens as tools for serodiagnosis of human toxoplasmosis current status of studies Clin Vaccine
Immunol 2013 Sep20(9)1343-51 Jones JL Dubey JP Foodborne toxoplasmosis Clin Infect Dis 2012 Sep55(6)845-51 Kaye A Toxoplasmosis diagnosis treatment and prevention in congenitally exposed infants J Pediatr Health Care 2011 Nov-Dec25(6)355-64 Mercier C Cesbron-Delauw MF Toxoplasma secretory granules one population or more Trends Parasitol 2015 Feb31(2)60-71 Montoya JG Liesenfeld O Toxoplasmosis Lancet 2004 Jun 12363(9425)1965-76 Montoya JG Remington JS Management of Toxoplasma gondii infection during pregnancy Clin Infect Dis 2008 Aug 1547(4)554-66 Oz HS Maternal and congenital toxoplasmosis currently available andnovel therapies in horizon Front Microbiol 2014 Jul 245385 Pifer R Yarovinsky F Innate responses to Toxoplasma gondii in mice and humans Trends Parasitol 2011 Sep27(9)388-93 Robert-Gangneux F Dardeacute ML Epidemiology of and diagnostic strategies for toxoplasmosis Clin Microbiol Rev 2012 Apr25(2)264-96 Sepuacutelveda-Arias JC Goacutemez-Marin JE Bobić B Naranjo-Galvis CA Djurković-Djaković O Toxoplasmosis as a travel risk Travel Med Infect Dis 2014 Nov-
Dec12(6 Pt A)592-601 Torgerson PR Mastroiacovo P The global burden of congenital toxoplasmosis a systematic review Bull World Health Organ 2013 Jul 191(7)501-8 Torrey EF Yolken RH Toxoplasma oocysts as a public health problem Trends Parasitol 2013 Aug29(8)380-4 Verma R Khanna P Development of Toxoplasma gondii vaccine A global challenge Hum Vaccin Immunother 2013 Feb9(2)291-3 Walker DM Oghumu S Gupta G McGwire BS Drew ME Satoskar AR Mechanisms of cellular invasion by intracellular parasites Cell Mol Life Sci 2014
Apr71(7)1245-63 Wang Y Yin H Research progress on surface antigen 1 (SAG1) of Toxoplasma gondii Parasit Vectors 2014 Apr 137180 Wei F Wang W Liu Q Protein kinases of Toxoplasma gondii functions and drug targets Parasitol Res 2013 Jun112(6)2121-9 White MW Radke JR Radke JB Toxoplasma development - turn the switch on or off Cell Microbiol 2014 Apr16(4)466-72 Wilhelm CL Yarovinsky F Apicomplexan infections in the gut Parasite Immunol 2014 Sep36(9)409-20
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 64 30122015
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 65
Tedavi Toxoplasmosisin tedavisi ve takibi
İmmun durumu normal Baskılanmış kişilerde
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 40 30122015
İmmun sağlıklı kişilerde tedavi İmmun sistemi normal erişkin ve ccedilocuklarda goumlruumllen
Toxoplasmik Lenfadenopati eğer ciddi bir semptom yoksa ve kalıcı değilse tedavi gerektirmez
Pyrimethamine + sulfadiazine (4-6 hafta) folinik asit (Kemik iliği supresyonunu azaltmak icin) kombinasyonu kullanılır
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 41 30122015
Tedavi İmmun sistemi normal gebelerde toxoplasmosis Spiramisin (3x1 3grguumln) tedavisine başlanır
Toxoplasmik korioretinit tedavisinde Pyrimethamine suumllfadiazine ve prednisolone
kullanılmaktadır Korioretinit immun sistemi normal kişilerde
kendiliğinden iyileştiği iccedilin birccedilok klinisyen kuumlccediluumlk periferal retinal lezyonları tedavi etmemeyi tercih etmektedir
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 42 30122015
İmmun sistemi baskılanmış kişilerde Tedavi Toxoplasmik ensefalit ve yaygın hastalık durumunda Pyrimethamine (oral 200mg yuumlkleme dozu sonrası
50-75 mgguumln) sulfadiazine (oral 1-15 gr) ve folinik asit kombinasyonu tedavide Klindamisin Trimethoprimsulfamethoxazole Atovaquone
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 43 30122015
Korunma ve Kontrol Korunmada kişinin yeme alışkanlığı Her tuumlrluuml etin iyi pişirilerek yenmesi Et kesilen bıccedilakların yıkanması sebze ve meyvelere bulaştırılmaması Sebze ve meyvelerin iyice yıkanması Kedi ve kedigillerden uzak durulması Dışkı kaplarının değiştirilmesinde dikkatli olunması Muumlmkuumlnse kapların kaynatılması Kedilere ticari yiyeceklerin yedirilmesi Kaynağı bilinmeyen suların icilmemesi Toprak su ve sebzelere temas sonrası ellerin iyice yıkanması Seyahatlerde toprak ve kediyle teması olanların sıcak su ve sabunla
ellerini yıkamaları Oumlzellikle hamilelerin ve anne adaylarının Gebelerin rutin olarak taranması
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 44 30122015
Aşı ccedilalışmaları Ancak insan Tgondii enfeksiyonuna karşı kullanılacak etkin bir aşı
yoktur Yalnızca parazitin canlı atenue S48 suşunun Avrupa ve Yeni Zellandarsquoda
koyunlarda aşı olarak kullanımı lisanslanmıştır
Purifiye ve rekombinant Tgondii antijenlerinin Parazitin canlı atenue ve mutant suşlarının kullanımı ve DNA aşıları
Tek başına veya birbirleriyle kombine edilerek
Aşı etkinliğini arttırmak icindaha cok Th1 yanıtı uyaran adjuvanlar aşı kombinasyonlarına eklenmektedir
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 45 30122015
OumlZET
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 46 30122015
OumlZET
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 47 30122015
OumlZET
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 48 30122015
Prof Dr Salih KUK Erciyes Uumlniversitesi
Tıp Fakuumlltesi TParazitoloji AD
35 yaşında erkek
3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 50 30122015
TANI
Balantidium coli Pprotozoonların cilialılar (kirpikliler) grubunda yer alan ve
insanı enfekte eden tek parazittir
İnsanda enfeksiyona sebep olan en buumlyuumlk protozoondur
Normal konağı domuzlar Balantidiosis zoonotik bir hastalıktır
İnsanda kalın bağırsakta ccedilekum ve terminal ileumda
bağırsak boşluğunda yaşar mukozayı da istila edip
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 51
Hayat Doumlnguumlsuuml
Basit bir hayat doumlnguumlsuuml vardır Parazitin trofozoit ve kist
doumlnemleri vardır Kistten trofozoite trofozoitten
kiste doumlnuumlşuumlr Trofozoit oval şekilli Kirpiklerle (silia) kaplı Primitif bir ağız (sitostom) Anuumls yapısı (sitopig) Peristom Kontraktil vakuoller
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 52
Trofozoit Parazit 200 μmrsquoye kadar ulaşabilir 42-60 μm uzunluğunda ve 30-40 μm
enindedir
Mikro diğeri de makro olmak uumlzere iki ccedilekirdeğe sahiptir
Bir adet olan makronukleus - fasulye veya boumlbrek şeklinde
Birden fazla olan mikronukleus - genetik olaylarda ve hucre bolunmesinde rol oynar
Beslenme vakuolu konak epitelyum parcaları eritrosit bakteri icerir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 53
Kist
Oval veya yuvarlak goumlruumlnuumlmde 45-75μm uzunluğundadır
Kist yeni oluştuğunda iccedilindeki
trofozoit hareketlidir ve kirpikleri goumlruumllebilir fakat zamanla bunlar kaybolur
Kist icindeki silia makronukleus ve kontraktil vakuol rahatlıkla goumlruumllebilir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 54
Balantidium coli kalın bağırsaktaki besinlerle doku huumlcreleri ile beslenir
Metabolizma uumlruumlnlerini sitopigden konak vuumlcuduna bırakır
Bağırsak ccedileperini istila edip dizanteri oluşturabilir Dokuda parazitin kist donemi goumlruumllmez
Balantidium aslında domuzların paraziti olup 50 kadar
tuumlruuml tespit edilmiştir Domuz dışında insan şempanze orangutan rat kedi ve
kopek gibi omurgalılarda da yerleşir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 55
Balantidium coli insana ağızdan alınan kistlerle bulaşır
Trofozoitlerle bulaşma olmaz
Ağızdan alınan kistlerin ccedileperi mide ve ince bağırsak oumlz sularının etkisi ile ortadan kalkar
İnce bağırsağın son kısımlarında serbest kalan trofozoit kalın bağırsağa geccediler beslenir buumlyuumlr ve eşeyli veya eşeysiz olarak ccediloğalır
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 56
Epidemiyoloji Domuzlarda yaygın Bcoli Domuzlar icin nonpatojendir Domuz yetiştiriciliği ile uğraşanlarda daha sık goumlruumlluumlr
Balantidiosis (balantidiosis coli) duumlnyanın bazı boumllgelerinde
goumlruumllmemekte Bazı boumllgelerinde yaygınlığı 002-1 arasındadır
İnsanlarda yaygınlığı etkileyen en oumlnemli faktoumlrler
domuz ve insan arasındaki yakın ilişki subtropikal veveya tropikal iklim koşulları domuz atıklarıyla temas ve uygunsuz atık imha youmlntemleri
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 57
Balantidiosis İnsanda enfeksiyon Bcoli kistleri ile kontamine su ve besinlerin alınmasıyla oluşur İnsandaki enfeksiyon asemptomatik tablodan ciddi seyirli bir duruma kadar
değişebilmektedir
Parazit mekanik ve litik etkilerle mukoza submukoza ve hatta kas tabakasını istila edebilir
İstila ettiği dokularda da nekroz ve uumllser oluşumlarına neden olur
Ağır olgularda bağırsak delinmesi ve peritonit goumlruumllebilir uumlrogenital yollara da geccedilme olabilir
Klinik belirtiler amipli dizanteriye benzer kanlı veya kansız ishal bulantı kusma ve kolit goumlruumlluumlr
Bu parazitozda bağırsak dışı yayılma ve oumllum olayları da bildirilmiştir
Balantidiosisde lezyonlar başlangıcta Ehistolytica enfeksiyonundaki gibidir fakat mukozaya accedilılma daha geniş yuzeylidir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 58
Tanı Tanıda inceleme materyali dışkıdır Rektal kazıntı materyali
Oumlrneklerde tipik trofozoitleri ya da
kistleri preparatlarda goumlrerek tanı konur
Parazitin buumlyuumlkluumlğuuml morfolojisi ve ccedilekirdek yapısı karakteristiktir
Sulu mukuslu kanlı dışkı oumlrneklerinde
Şekilli veya yarı sıvı oumlrneklerde
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 59
Tedavi
Sağlıklı kişilerde balantidiosis kendi kendini sınırlayabilir
Fakat sağlıksız ya da bağışıklığı bozulmuş kişilerde tedavi edilmezse ağır hatta oumlluumlmcuumll seyreder
Tedavide tetracycline ve metronidazole
Alternatif olarak nitazoxanide doxycycline ve iodoquinol kullanılabilir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 60
Korunma Domuz dışkısıyla bulaşlı yiyecek ve iccedileceklerden
sakınmak
Kişisel hijyen
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 61 30122015
35 yaşında Erkek
3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 62 30122015
TANI Dışkı incelemesi Silialı makro ve mikronuumlkeuslu trofozoit
OumlZET
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 63 30122015
KAYNAKLAR
KAYNAK KİTAP (Saygırsquonın Temel Tıbbi Parazitolojirsquosi Suumlleyman YAZAR Salih KUK Oumlzlem MİMAN Guumllendame SAYGI Erciyes Uumlniversitesi Yayınları No206 Kayseri 2016
İLERİ OKUMA OumlNERİLERİ de Jong EP Vossen AC Walther FJ Lopriore EHow to use neonatal TORCH testing Arch Dis Child Educ Pract Ed 2013 Jun98(3)93-8 Dubremetz JF Lebrun M Virulence factors of Toxoplasma gondii Microbes Infect 2012 Dec14(15)1403-10 Feustel SM Meissner M Liesenfeld O Toxoplasma gondii and the blood-brain barrier Virulence 2012 Mar-Apr3(2)182-92 Holec-Gasior L Toxoplasma gondii recombinant antigens as tools for serodiagnosis of human toxoplasmosis current status of studies Clin Vaccine
Immunol 2013 Sep20(9)1343-51 Jones JL Dubey JP Foodborne toxoplasmosis Clin Infect Dis 2012 Sep55(6)845-51 Kaye A Toxoplasmosis diagnosis treatment and prevention in congenitally exposed infants J Pediatr Health Care 2011 Nov-Dec25(6)355-64 Mercier C Cesbron-Delauw MF Toxoplasma secretory granules one population or more Trends Parasitol 2015 Feb31(2)60-71 Montoya JG Liesenfeld O Toxoplasmosis Lancet 2004 Jun 12363(9425)1965-76 Montoya JG Remington JS Management of Toxoplasma gondii infection during pregnancy Clin Infect Dis 2008 Aug 1547(4)554-66 Oz HS Maternal and congenital toxoplasmosis currently available andnovel therapies in horizon Front Microbiol 2014 Jul 245385 Pifer R Yarovinsky F Innate responses to Toxoplasma gondii in mice and humans Trends Parasitol 2011 Sep27(9)388-93 Robert-Gangneux F Dardeacute ML Epidemiology of and diagnostic strategies for toxoplasmosis Clin Microbiol Rev 2012 Apr25(2)264-96 Sepuacutelveda-Arias JC Goacutemez-Marin JE Bobić B Naranjo-Galvis CA Djurković-Djaković O Toxoplasmosis as a travel risk Travel Med Infect Dis 2014 Nov-
Dec12(6 Pt A)592-601 Torgerson PR Mastroiacovo P The global burden of congenital toxoplasmosis a systematic review Bull World Health Organ 2013 Jul 191(7)501-8 Torrey EF Yolken RH Toxoplasma oocysts as a public health problem Trends Parasitol 2013 Aug29(8)380-4 Verma R Khanna P Development of Toxoplasma gondii vaccine A global challenge Hum Vaccin Immunother 2013 Feb9(2)291-3 Walker DM Oghumu S Gupta G McGwire BS Drew ME Satoskar AR Mechanisms of cellular invasion by intracellular parasites Cell Mol Life Sci 2014
Apr71(7)1245-63 Wang Y Yin H Research progress on surface antigen 1 (SAG1) of Toxoplasma gondii Parasit Vectors 2014 Apr 137180 Wei F Wang W Liu Q Protein kinases of Toxoplasma gondii functions and drug targets Parasitol Res 2013 Jun112(6)2121-9 White MW Radke JR Radke JB Toxoplasma development - turn the switch on or off Cell Microbiol 2014 Apr16(4)466-72 Wilhelm CL Yarovinsky F Apicomplexan infections in the gut Parasite Immunol 2014 Sep36(9)409-20
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 64 30122015
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 65
İmmun sağlıklı kişilerde tedavi İmmun sistemi normal erişkin ve ccedilocuklarda goumlruumllen
Toxoplasmik Lenfadenopati eğer ciddi bir semptom yoksa ve kalıcı değilse tedavi gerektirmez
Pyrimethamine + sulfadiazine (4-6 hafta) folinik asit (Kemik iliği supresyonunu azaltmak icin) kombinasyonu kullanılır
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 41 30122015
Tedavi İmmun sistemi normal gebelerde toxoplasmosis Spiramisin (3x1 3grguumln) tedavisine başlanır
Toxoplasmik korioretinit tedavisinde Pyrimethamine suumllfadiazine ve prednisolone
kullanılmaktadır Korioretinit immun sistemi normal kişilerde
kendiliğinden iyileştiği iccedilin birccedilok klinisyen kuumlccediluumlk periferal retinal lezyonları tedavi etmemeyi tercih etmektedir
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 42 30122015
İmmun sistemi baskılanmış kişilerde Tedavi Toxoplasmik ensefalit ve yaygın hastalık durumunda Pyrimethamine (oral 200mg yuumlkleme dozu sonrası
50-75 mgguumln) sulfadiazine (oral 1-15 gr) ve folinik asit kombinasyonu tedavide Klindamisin Trimethoprimsulfamethoxazole Atovaquone
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 43 30122015
Korunma ve Kontrol Korunmada kişinin yeme alışkanlığı Her tuumlrluuml etin iyi pişirilerek yenmesi Et kesilen bıccedilakların yıkanması sebze ve meyvelere bulaştırılmaması Sebze ve meyvelerin iyice yıkanması Kedi ve kedigillerden uzak durulması Dışkı kaplarının değiştirilmesinde dikkatli olunması Muumlmkuumlnse kapların kaynatılması Kedilere ticari yiyeceklerin yedirilmesi Kaynağı bilinmeyen suların icilmemesi Toprak su ve sebzelere temas sonrası ellerin iyice yıkanması Seyahatlerde toprak ve kediyle teması olanların sıcak su ve sabunla
ellerini yıkamaları Oumlzellikle hamilelerin ve anne adaylarının Gebelerin rutin olarak taranması
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 44 30122015
Aşı ccedilalışmaları Ancak insan Tgondii enfeksiyonuna karşı kullanılacak etkin bir aşı
yoktur Yalnızca parazitin canlı atenue S48 suşunun Avrupa ve Yeni Zellandarsquoda
koyunlarda aşı olarak kullanımı lisanslanmıştır
Purifiye ve rekombinant Tgondii antijenlerinin Parazitin canlı atenue ve mutant suşlarının kullanımı ve DNA aşıları
Tek başına veya birbirleriyle kombine edilerek
Aşı etkinliğini arttırmak icindaha cok Th1 yanıtı uyaran adjuvanlar aşı kombinasyonlarına eklenmektedir
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 45 30122015
OumlZET
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 46 30122015
OumlZET
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 47 30122015
OumlZET
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 48 30122015
Prof Dr Salih KUK Erciyes Uumlniversitesi
Tıp Fakuumlltesi TParazitoloji AD
35 yaşında erkek
3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 50 30122015
TANI
Balantidium coli Pprotozoonların cilialılar (kirpikliler) grubunda yer alan ve
insanı enfekte eden tek parazittir
İnsanda enfeksiyona sebep olan en buumlyuumlk protozoondur
Normal konağı domuzlar Balantidiosis zoonotik bir hastalıktır
İnsanda kalın bağırsakta ccedilekum ve terminal ileumda
bağırsak boşluğunda yaşar mukozayı da istila edip
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 51
Hayat Doumlnguumlsuuml
Basit bir hayat doumlnguumlsuuml vardır Parazitin trofozoit ve kist
doumlnemleri vardır Kistten trofozoite trofozoitten
kiste doumlnuumlşuumlr Trofozoit oval şekilli Kirpiklerle (silia) kaplı Primitif bir ağız (sitostom) Anuumls yapısı (sitopig) Peristom Kontraktil vakuoller
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 52
Trofozoit Parazit 200 μmrsquoye kadar ulaşabilir 42-60 μm uzunluğunda ve 30-40 μm
enindedir
Mikro diğeri de makro olmak uumlzere iki ccedilekirdeğe sahiptir
Bir adet olan makronukleus - fasulye veya boumlbrek şeklinde
Birden fazla olan mikronukleus - genetik olaylarda ve hucre bolunmesinde rol oynar
Beslenme vakuolu konak epitelyum parcaları eritrosit bakteri icerir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 53
Kist
Oval veya yuvarlak goumlruumlnuumlmde 45-75μm uzunluğundadır
Kist yeni oluştuğunda iccedilindeki
trofozoit hareketlidir ve kirpikleri goumlruumllebilir fakat zamanla bunlar kaybolur
Kist icindeki silia makronukleus ve kontraktil vakuol rahatlıkla goumlruumllebilir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 54
Balantidium coli kalın bağırsaktaki besinlerle doku huumlcreleri ile beslenir
Metabolizma uumlruumlnlerini sitopigden konak vuumlcuduna bırakır
Bağırsak ccedileperini istila edip dizanteri oluşturabilir Dokuda parazitin kist donemi goumlruumllmez
Balantidium aslında domuzların paraziti olup 50 kadar
tuumlruuml tespit edilmiştir Domuz dışında insan şempanze orangutan rat kedi ve
kopek gibi omurgalılarda da yerleşir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 55
Balantidium coli insana ağızdan alınan kistlerle bulaşır
Trofozoitlerle bulaşma olmaz
Ağızdan alınan kistlerin ccedileperi mide ve ince bağırsak oumlz sularının etkisi ile ortadan kalkar
İnce bağırsağın son kısımlarında serbest kalan trofozoit kalın bağırsağa geccediler beslenir buumlyuumlr ve eşeyli veya eşeysiz olarak ccediloğalır
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 56
Epidemiyoloji Domuzlarda yaygın Bcoli Domuzlar icin nonpatojendir Domuz yetiştiriciliği ile uğraşanlarda daha sık goumlruumlluumlr
Balantidiosis (balantidiosis coli) duumlnyanın bazı boumllgelerinde
goumlruumllmemekte Bazı boumllgelerinde yaygınlığı 002-1 arasındadır
İnsanlarda yaygınlığı etkileyen en oumlnemli faktoumlrler
domuz ve insan arasındaki yakın ilişki subtropikal veveya tropikal iklim koşulları domuz atıklarıyla temas ve uygunsuz atık imha youmlntemleri
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 57
Balantidiosis İnsanda enfeksiyon Bcoli kistleri ile kontamine su ve besinlerin alınmasıyla oluşur İnsandaki enfeksiyon asemptomatik tablodan ciddi seyirli bir duruma kadar
değişebilmektedir
Parazit mekanik ve litik etkilerle mukoza submukoza ve hatta kas tabakasını istila edebilir
İstila ettiği dokularda da nekroz ve uumllser oluşumlarına neden olur
Ağır olgularda bağırsak delinmesi ve peritonit goumlruumllebilir uumlrogenital yollara da geccedilme olabilir
Klinik belirtiler amipli dizanteriye benzer kanlı veya kansız ishal bulantı kusma ve kolit goumlruumlluumlr
Bu parazitozda bağırsak dışı yayılma ve oumllum olayları da bildirilmiştir
Balantidiosisde lezyonlar başlangıcta Ehistolytica enfeksiyonundaki gibidir fakat mukozaya accedilılma daha geniş yuzeylidir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 58
Tanı Tanıda inceleme materyali dışkıdır Rektal kazıntı materyali
Oumlrneklerde tipik trofozoitleri ya da
kistleri preparatlarda goumlrerek tanı konur
Parazitin buumlyuumlkluumlğuuml morfolojisi ve ccedilekirdek yapısı karakteristiktir
Sulu mukuslu kanlı dışkı oumlrneklerinde
Şekilli veya yarı sıvı oumlrneklerde
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 59
Tedavi
Sağlıklı kişilerde balantidiosis kendi kendini sınırlayabilir
Fakat sağlıksız ya da bağışıklığı bozulmuş kişilerde tedavi edilmezse ağır hatta oumlluumlmcuumll seyreder
Tedavide tetracycline ve metronidazole
Alternatif olarak nitazoxanide doxycycline ve iodoquinol kullanılabilir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 60
Korunma Domuz dışkısıyla bulaşlı yiyecek ve iccedileceklerden
sakınmak
Kişisel hijyen
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 61 30122015
35 yaşında Erkek
3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 62 30122015
TANI Dışkı incelemesi Silialı makro ve mikronuumlkeuslu trofozoit
OumlZET
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 63 30122015
KAYNAKLAR
KAYNAK KİTAP (Saygırsquonın Temel Tıbbi Parazitolojirsquosi Suumlleyman YAZAR Salih KUK Oumlzlem MİMAN Guumllendame SAYGI Erciyes Uumlniversitesi Yayınları No206 Kayseri 2016
İLERİ OKUMA OumlNERİLERİ de Jong EP Vossen AC Walther FJ Lopriore EHow to use neonatal TORCH testing Arch Dis Child Educ Pract Ed 2013 Jun98(3)93-8 Dubremetz JF Lebrun M Virulence factors of Toxoplasma gondii Microbes Infect 2012 Dec14(15)1403-10 Feustel SM Meissner M Liesenfeld O Toxoplasma gondii and the blood-brain barrier Virulence 2012 Mar-Apr3(2)182-92 Holec-Gasior L Toxoplasma gondii recombinant antigens as tools for serodiagnosis of human toxoplasmosis current status of studies Clin Vaccine
Immunol 2013 Sep20(9)1343-51 Jones JL Dubey JP Foodborne toxoplasmosis Clin Infect Dis 2012 Sep55(6)845-51 Kaye A Toxoplasmosis diagnosis treatment and prevention in congenitally exposed infants J Pediatr Health Care 2011 Nov-Dec25(6)355-64 Mercier C Cesbron-Delauw MF Toxoplasma secretory granules one population or more Trends Parasitol 2015 Feb31(2)60-71 Montoya JG Liesenfeld O Toxoplasmosis Lancet 2004 Jun 12363(9425)1965-76 Montoya JG Remington JS Management of Toxoplasma gondii infection during pregnancy Clin Infect Dis 2008 Aug 1547(4)554-66 Oz HS Maternal and congenital toxoplasmosis currently available andnovel therapies in horizon Front Microbiol 2014 Jul 245385 Pifer R Yarovinsky F Innate responses to Toxoplasma gondii in mice and humans Trends Parasitol 2011 Sep27(9)388-93 Robert-Gangneux F Dardeacute ML Epidemiology of and diagnostic strategies for toxoplasmosis Clin Microbiol Rev 2012 Apr25(2)264-96 Sepuacutelveda-Arias JC Goacutemez-Marin JE Bobić B Naranjo-Galvis CA Djurković-Djaković O Toxoplasmosis as a travel risk Travel Med Infect Dis 2014 Nov-
Dec12(6 Pt A)592-601 Torgerson PR Mastroiacovo P The global burden of congenital toxoplasmosis a systematic review Bull World Health Organ 2013 Jul 191(7)501-8 Torrey EF Yolken RH Toxoplasma oocysts as a public health problem Trends Parasitol 2013 Aug29(8)380-4 Verma R Khanna P Development of Toxoplasma gondii vaccine A global challenge Hum Vaccin Immunother 2013 Feb9(2)291-3 Walker DM Oghumu S Gupta G McGwire BS Drew ME Satoskar AR Mechanisms of cellular invasion by intracellular parasites Cell Mol Life Sci 2014
Apr71(7)1245-63 Wang Y Yin H Research progress on surface antigen 1 (SAG1) of Toxoplasma gondii Parasit Vectors 2014 Apr 137180 Wei F Wang W Liu Q Protein kinases of Toxoplasma gondii functions and drug targets Parasitol Res 2013 Jun112(6)2121-9 White MW Radke JR Radke JB Toxoplasma development - turn the switch on or off Cell Microbiol 2014 Apr16(4)466-72 Wilhelm CL Yarovinsky F Apicomplexan infections in the gut Parasite Immunol 2014 Sep36(9)409-20
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 64 30122015
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 65
Tedavi İmmun sistemi normal gebelerde toxoplasmosis Spiramisin (3x1 3grguumln) tedavisine başlanır
Toxoplasmik korioretinit tedavisinde Pyrimethamine suumllfadiazine ve prednisolone
kullanılmaktadır Korioretinit immun sistemi normal kişilerde
kendiliğinden iyileştiği iccedilin birccedilok klinisyen kuumlccediluumlk periferal retinal lezyonları tedavi etmemeyi tercih etmektedir
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 42 30122015
İmmun sistemi baskılanmış kişilerde Tedavi Toxoplasmik ensefalit ve yaygın hastalık durumunda Pyrimethamine (oral 200mg yuumlkleme dozu sonrası
50-75 mgguumln) sulfadiazine (oral 1-15 gr) ve folinik asit kombinasyonu tedavide Klindamisin Trimethoprimsulfamethoxazole Atovaquone
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 43 30122015
Korunma ve Kontrol Korunmada kişinin yeme alışkanlığı Her tuumlrluuml etin iyi pişirilerek yenmesi Et kesilen bıccedilakların yıkanması sebze ve meyvelere bulaştırılmaması Sebze ve meyvelerin iyice yıkanması Kedi ve kedigillerden uzak durulması Dışkı kaplarının değiştirilmesinde dikkatli olunması Muumlmkuumlnse kapların kaynatılması Kedilere ticari yiyeceklerin yedirilmesi Kaynağı bilinmeyen suların icilmemesi Toprak su ve sebzelere temas sonrası ellerin iyice yıkanması Seyahatlerde toprak ve kediyle teması olanların sıcak su ve sabunla
ellerini yıkamaları Oumlzellikle hamilelerin ve anne adaylarının Gebelerin rutin olarak taranması
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 44 30122015
Aşı ccedilalışmaları Ancak insan Tgondii enfeksiyonuna karşı kullanılacak etkin bir aşı
yoktur Yalnızca parazitin canlı atenue S48 suşunun Avrupa ve Yeni Zellandarsquoda
koyunlarda aşı olarak kullanımı lisanslanmıştır
Purifiye ve rekombinant Tgondii antijenlerinin Parazitin canlı atenue ve mutant suşlarının kullanımı ve DNA aşıları
Tek başına veya birbirleriyle kombine edilerek
Aşı etkinliğini arttırmak icindaha cok Th1 yanıtı uyaran adjuvanlar aşı kombinasyonlarına eklenmektedir
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 45 30122015
OumlZET
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 46 30122015
OumlZET
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 47 30122015
OumlZET
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 48 30122015
Prof Dr Salih KUK Erciyes Uumlniversitesi
Tıp Fakuumlltesi TParazitoloji AD
35 yaşında erkek
3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 50 30122015
TANI
Balantidium coli Pprotozoonların cilialılar (kirpikliler) grubunda yer alan ve
insanı enfekte eden tek parazittir
İnsanda enfeksiyona sebep olan en buumlyuumlk protozoondur
Normal konağı domuzlar Balantidiosis zoonotik bir hastalıktır
İnsanda kalın bağırsakta ccedilekum ve terminal ileumda
bağırsak boşluğunda yaşar mukozayı da istila edip
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 51
Hayat Doumlnguumlsuuml
Basit bir hayat doumlnguumlsuuml vardır Parazitin trofozoit ve kist
doumlnemleri vardır Kistten trofozoite trofozoitten
kiste doumlnuumlşuumlr Trofozoit oval şekilli Kirpiklerle (silia) kaplı Primitif bir ağız (sitostom) Anuumls yapısı (sitopig) Peristom Kontraktil vakuoller
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 52
Trofozoit Parazit 200 μmrsquoye kadar ulaşabilir 42-60 μm uzunluğunda ve 30-40 μm
enindedir
Mikro diğeri de makro olmak uumlzere iki ccedilekirdeğe sahiptir
Bir adet olan makronukleus - fasulye veya boumlbrek şeklinde
Birden fazla olan mikronukleus - genetik olaylarda ve hucre bolunmesinde rol oynar
Beslenme vakuolu konak epitelyum parcaları eritrosit bakteri icerir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 53
Kist
Oval veya yuvarlak goumlruumlnuumlmde 45-75μm uzunluğundadır
Kist yeni oluştuğunda iccedilindeki
trofozoit hareketlidir ve kirpikleri goumlruumllebilir fakat zamanla bunlar kaybolur
Kist icindeki silia makronukleus ve kontraktil vakuol rahatlıkla goumlruumllebilir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 54
Balantidium coli kalın bağırsaktaki besinlerle doku huumlcreleri ile beslenir
Metabolizma uumlruumlnlerini sitopigden konak vuumlcuduna bırakır
Bağırsak ccedileperini istila edip dizanteri oluşturabilir Dokuda parazitin kist donemi goumlruumllmez
Balantidium aslında domuzların paraziti olup 50 kadar
tuumlruuml tespit edilmiştir Domuz dışında insan şempanze orangutan rat kedi ve
kopek gibi omurgalılarda da yerleşir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 55
Balantidium coli insana ağızdan alınan kistlerle bulaşır
Trofozoitlerle bulaşma olmaz
Ağızdan alınan kistlerin ccedileperi mide ve ince bağırsak oumlz sularının etkisi ile ortadan kalkar
İnce bağırsağın son kısımlarında serbest kalan trofozoit kalın bağırsağa geccediler beslenir buumlyuumlr ve eşeyli veya eşeysiz olarak ccediloğalır
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 56
Epidemiyoloji Domuzlarda yaygın Bcoli Domuzlar icin nonpatojendir Domuz yetiştiriciliği ile uğraşanlarda daha sık goumlruumlluumlr
Balantidiosis (balantidiosis coli) duumlnyanın bazı boumllgelerinde
goumlruumllmemekte Bazı boumllgelerinde yaygınlığı 002-1 arasındadır
İnsanlarda yaygınlığı etkileyen en oumlnemli faktoumlrler
domuz ve insan arasındaki yakın ilişki subtropikal veveya tropikal iklim koşulları domuz atıklarıyla temas ve uygunsuz atık imha youmlntemleri
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 57
Balantidiosis İnsanda enfeksiyon Bcoli kistleri ile kontamine su ve besinlerin alınmasıyla oluşur İnsandaki enfeksiyon asemptomatik tablodan ciddi seyirli bir duruma kadar
değişebilmektedir
Parazit mekanik ve litik etkilerle mukoza submukoza ve hatta kas tabakasını istila edebilir
İstila ettiği dokularda da nekroz ve uumllser oluşumlarına neden olur
Ağır olgularda bağırsak delinmesi ve peritonit goumlruumllebilir uumlrogenital yollara da geccedilme olabilir
Klinik belirtiler amipli dizanteriye benzer kanlı veya kansız ishal bulantı kusma ve kolit goumlruumlluumlr
Bu parazitozda bağırsak dışı yayılma ve oumllum olayları da bildirilmiştir
Balantidiosisde lezyonlar başlangıcta Ehistolytica enfeksiyonundaki gibidir fakat mukozaya accedilılma daha geniş yuzeylidir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 58
Tanı Tanıda inceleme materyali dışkıdır Rektal kazıntı materyali
Oumlrneklerde tipik trofozoitleri ya da
kistleri preparatlarda goumlrerek tanı konur
Parazitin buumlyuumlkluumlğuuml morfolojisi ve ccedilekirdek yapısı karakteristiktir
Sulu mukuslu kanlı dışkı oumlrneklerinde
Şekilli veya yarı sıvı oumlrneklerde
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 59
Tedavi
Sağlıklı kişilerde balantidiosis kendi kendini sınırlayabilir
Fakat sağlıksız ya da bağışıklığı bozulmuş kişilerde tedavi edilmezse ağır hatta oumlluumlmcuumll seyreder
Tedavide tetracycline ve metronidazole
Alternatif olarak nitazoxanide doxycycline ve iodoquinol kullanılabilir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 60
Korunma Domuz dışkısıyla bulaşlı yiyecek ve iccedileceklerden
sakınmak
Kişisel hijyen
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 61 30122015
35 yaşında Erkek
3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 62 30122015
TANI Dışkı incelemesi Silialı makro ve mikronuumlkeuslu trofozoit
OumlZET
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 63 30122015
KAYNAKLAR
KAYNAK KİTAP (Saygırsquonın Temel Tıbbi Parazitolojirsquosi Suumlleyman YAZAR Salih KUK Oumlzlem MİMAN Guumllendame SAYGI Erciyes Uumlniversitesi Yayınları No206 Kayseri 2016
İLERİ OKUMA OumlNERİLERİ de Jong EP Vossen AC Walther FJ Lopriore EHow to use neonatal TORCH testing Arch Dis Child Educ Pract Ed 2013 Jun98(3)93-8 Dubremetz JF Lebrun M Virulence factors of Toxoplasma gondii Microbes Infect 2012 Dec14(15)1403-10 Feustel SM Meissner M Liesenfeld O Toxoplasma gondii and the blood-brain barrier Virulence 2012 Mar-Apr3(2)182-92 Holec-Gasior L Toxoplasma gondii recombinant antigens as tools for serodiagnosis of human toxoplasmosis current status of studies Clin Vaccine
Immunol 2013 Sep20(9)1343-51 Jones JL Dubey JP Foodborne toxoplasmosis Clin Infect Dis 2012 Sep55(6)845-51 Kaye A Toxoplasmosis diagnosis treatment and prevention in congenitally exposed infants J Pediatr Health Care 2011 Nov-Dec25(6)355-64 Mercier C Cesbron-Delauw MF Toxoplasma secretory granules one population or more Trends Parasitol 2015 Feb31(2)60-71 Montoya JG Liesenfeld O Toxoplasmosis Lancet 2004 Jun 12363(9425)1965-76 Montoya JG Remington JS Management of Toxoplasma gondii infection during pregnancy Clin Infect Dis 2008 Aug 1547(4)554-66 Oz HS Maternal and congenital toxoplasmosis currently available andnovel therapies in horizon Front Microbiol 2014 Jul 245385 Pifer R Yarovinsky F Innate responses to Toxoplasma gondii in mice and humans Trends Parasitol 2011 Sep27(9)388-93 Robert-Gangneux F Dardeacute ML Epidemiology of and diagnostic strategies for toxoplasmosis Clin Microbiol Rev 2012 Apr25(2)264-96 Sepuacutelveda-Arias JC Goacutemez-Marin JE Bobić B Naranjo-Galvis CA Djurković-Djaković O Toxoplasmosis as a travel risk Travel Med Infect Dis 2014 Nov-
Dec12(6 Pt A)592-601 Torgerson PR Mastroiacovo P The global burden of congenital toxoplasmosis a systematic review Bull World Health Organ 2013 Jul 191(7)501-8 Torrey EF Yolken RH Toxoplasma oocysts as a public health problem Trends Parasitol 2013 Aug29(8)380-4 Verma R Khanna P Development of Toxoplasma gondii vaccine A global challenge Hum Vaccin Immunother 2013 Feb9(2)291-3 Walker DM Oghumu S Gupta G McGwire BS Drew ME Satoskar AR Mechanisms of cellular invasion by intracellular parasites Cell Mol Life Sci 2014
Apr71(7)1245-63 Wang Y Yin H Research progress on surface antigen 1 (SAG1) of Toxoplasma gondii Parasit Vectors 2014 Apr 137180 Wei F Wang W Liu Q Protein kinases of Toxoplasma gondii functions and drug targets Parasitol Res 2013 Jun112(6)2121-9 White MW Radke JR Radke JB Toxoplasma development - turn the switch on or off Cell Microbiol 2014 Apr16(4)466-72 Wilhelm CL Yarovinsky F Apicomplexan infections in the gut Parasite Immunol 2014 Sep36(9)409-20
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 64 30122015
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 65
İmmun sistemi baskılanmış kişilerde Tedavi Toxoplasmik ensefalit ve yaygın hastalık durumunda Pyrimethamine (oral 200mg yuumlkleme dozu sonrası
50-75 mgguumln) sulfadiazine (oral 1-15 gr) ve folinik asit kombinasyonu tedavide Klindamisin Trimethoprimsulfamethoxazole Atovaquone
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 43 30122015
Korunma ve Kontrol Korunmada kişinin yeme alışkanlığı Her tuumlrluuml etin iyi pişirilerek yenmesi Et kesilen bıccedilakların yıkanması sebze ve meyvelere bulaştırılmaması Sebze ve meyvelerin iyice yıkanması Kedi ve kedigillerden uzak durulması Dışkı kaplarının değiştirilmesinde dikkatli olunması Muumlmkuumlnse kapların kaynatılması Kedilere ticari yiyeceklerin yedirilmesi Kaynağı bilinmeyen suların icilmemesi Toprak su ve sebzelere temas sonrası ellerin iyice yıkanması Seyahatlerde toprak ve kediyle teması olanların sıcak su ve sabunla
ellerini yıkamaları Oumlzellikle hamilelerin ve anne adaylarının Gebelerin rutin olarak taranması
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 44 30122015
Aşı ccedilalışmaları Ancak insan Tgondii enfeksiyonuna karşı kullanılacak etkin bir aşı
yoktur Yalnızca parazitin canlı atenue S48 suşunun Avrupa ve Yeni Zellandarsquoda
koyunlarda aşı olarak kullanımı lisanslanmıştır
Purifiye ve rekombinant Tgondii antijenlerinin Parazitin canlı atenue ve mutant suşlarının kullanımı ve DNA aşıları
Tek başına veya birbirleriyle kombine edilerek
Aşı etkinliğini arttırmak icindaha cok Th1 yanıtı uyaran adjuvanlar aşı kombinasyonlarına eklenmektedir
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 45 30122015
OumlZET
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 46 30122015
OumlZET
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 47 30122015
OumlZET
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 48 30122015
Prof Dr Salih KUK Erciyes Uumlniversitesi
Tıp Fakuumlltesi TParazitoloji AD
35 yaşında erkek
3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 50 30122015
TANI
Balantidium coli Pprotozoonların cilialılar (kirpikliler) grubunda yer alan ve
insanı enfekte eden tek parazittir
İnsanda enfeksiyona sebep olan en buumlyuumlk protozoondur
Normal konağı domuzlar Balantidiosis zoonotik bir hastalıktır
İnsanda kalın bağırsakta ccedilekum ve terminal ileumda
bağırsak boşluğunda yaşar mukozayı da istila edip
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 51
Hayat Doumlnguumlsuuml
Basit bir hayat doumlnguumlsuuml vardır Parazitin trofozoit ve kist
doumlnemleri vardır Kistten trofozoite trofozoitten
kiste doumlnuumlşuumlr Trofozoit oval şekilli Kirpiklerle (silia) kaplı Primitif bir ağız (sitostom) Anuumls yapısı (sitopig) Peristom Kontraktil vakuoller
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 52
Trofozoit Parazit 200 μmrsquoye kadar ulaşabilir 42-60 μm uzunluğunda ve 30-40 μm
enindedir
Mikro diğeri de makro olmak uumlzere iki ccedilekirdeğe sahiptir
Bir adet olan makronukleus - fasulye veya boumlbrek şeklinde
Birden fazla olan mikronukleus - genetik olaylarda ve hucre bolunmesinde rol oynar
Beslenme vakuolu konak epitelyum parcaları eritrosit bakteri icerir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 53
Kist
Oval veya yuvarlak goumlruumlnuumlmde 45-75μm uzunluğundadır
Kist yeni oluştuğunda iccedilindeki
trofozoit hareketlidir ve kirpikleri goumlruumllebilir fakat zamanla bunlar kaybolur
Kist icindeki silia makronukleus ve kontraktil vakuol rahatlıkla goumlruumllebilir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 54
Balantidium coli kalın bağırsaktaki besinlerle doku huumlcreleri ile beslenir
Metabolizma uumlruumlnlerini sitopigden konak vuumlcuduna bırakır
Bağırsak ccedileperini istila edip dizanteri oluşturabilir Dokuda parazitin kist donemi goumlruumllmez
Balantidium aslında domuzların paraziti olup 50 kadar
tuumlruuml tespit edilmiştir Domuz dışında insan şempanze orangutan rat kedi ve
kopek gibi omurgalılarda da yerleşir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 55
Balantidium coli insana ağızdan alınan kistlerle bulaşır
Trofozoitlerle bulaşma olmaz
Ağızdan alınan kistlerin ccedileperi mide ve ince bağırsak oumlz sularının etkisi ile ortadan kalkar
İnce bağırsağın son kısımlarında serbest kalan trofozoit kalın bağırsağa geccediler beslenir buumlyuumlr ve eşeyli veya eşeysiz olarak ccediloğalır
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 56
Epidemiyoloji Domuzlarda yaygın Bcoli Domuzlar icin nonpatojendir Domuz yetiştiriciliği ile uğraşanlarda daha sık goumlruumlluumlr
Balantidiosis (balantidiosis coli) duumlnyanın bazı boumllgelerinde
goumlruumllmemekte Bazı boumllgelerinde yaygınlığı 002-1 arasındadır
İnsanlarda yaygınlığı etkileyen en oumlnemli faktoumlrler
domuz ve insan arasındaki yakın ilişki subtropikal veveya tropikal iklim koşulları domuz atıklarıyla temas ve uygunsuz atık imha youmlntemleri
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 57
Balantidiosis İnsanda enfeksiyon Bcoli kistleri ile kontamine su ve besinlerin alınmasıyla oluşur İnsandaki enfeksiyon asemptomatik tablodan ciddi seyirli bir duruma kadar
değişebilmektedir
Parazit mekanik ve litik etkilerle mukoza submukoza ve hatta kas tabakasını istila edebilir
İstila ettiği dokularda da nekroz ve uumllser oluşumlarına neden olur
Ağır olgularda bağırsak delinmesi ve peritonit goumlruumllebilir uumlrogenital yollara da geccedilme olabilir
Klinik belirtiler amipli dizanteriye benzer kanlı veya kansız ishal bulantı kusma ve kolit goumlruumlluumlr
Bu parazitozda bağırsak dışı yayılma ve oumllum olayları da bildirilmiştir
Balantidiosisde lezyonlar başlangıcta Ehistolytica enfeksiyonundaki gibidir fakat mukozaya accedilılma daha geniş yuzeylidir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 58
Tanı Tanıda inceleme materyali dışkıdır Rektal kazıntı materyali
Oumlrneklerde tipik trofozoitleri ya da
kistleri preparatlarda goumlrerek tanı konur
Parazitin buumlyuumlkluumlğuuml morfolojisi ve ccedilekirdek yapısı karakteristiktir
Sulu mukuslu kanlı dışkı oumlrneklerinde
Şekilli veya yarı sıvı oumlrneklerde
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 59
Tedavi
Sağlıklı kişilerde balantidiosis kendi kendini sınırlayabilir
Fakat sağlıksız ya da bağışıklığı bozulmuş kişilerde tedavi edilmezse ağır hatta oumlluumlmcuumll seyreder
Tedavide tetracycline ve metronidazole
Alternatif olarak nitazoxanide doxycycline ve iodoquinol kullanılabilir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 60
Korunma Domuz dışkısıyla bulaşlı yiyecek ve iccedileceklerden
sakınmak
Kişisel hijyen
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 61 30122015
35 yaşında Erkek
3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 62 30122015
TANI Dışkı incelemesi Silialı makro ve mikronuumlkeuslu trofozoit
OumlZET
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 63 30122015
KAYNAKLAR
KAYNAK KİTAP (Saygırsquonın Temel Tıbbi Parazitolojirsquosi Suumlleyman YAZAR Salih KUK Oumlzlem MİMAN Guumllendame SAYGI Erciyes Uumlniversitesi Yayınları No206 Kayseri 2016
İLERİ OKUMA OumlNERİLERİ de Jong EP Vossen AC Walther FJ Lopriore EHow to use neonatal TORCH testing Arch Dis Child Educ Pract Ed 2013 Jun98(3)93-8 Dubremetz JF Lebrun M Virulence factors of Toxoplasma gondii Microbes Infect 2012 Dec14(15)1403-10 Feustel SM Meissner M Liesenfeld O Toxoplasma gondii and the blood-brain barrier Virulence 2012 Mar-Apr3(2)182-92 Holec-Gasior L Toxoplasma gondii recombinant antigens as tools for serodiagnosis of human toxoplasmosis current status of studies Clin Vaccine
Immunol 2013 Sep20(9)1343-51 Jones JL Dubey JP Foodborne toxoplasmosis Clin Infect Dis 2012 Sep55(6)845-51 Kaye A Toxoplasmosis diagnosis treatment and prevention in congenitally exposed infants J Pediatr Health Care 2011 Nov-Dec25(6)355-64 Mercier C Cesbron-Delauw MF Toxoplasma secretory granules one population or more Trends Parasitol 2015 Feb31(2)60-71 Montoya JG Liesenfeld O Toxoplasmosis Lancet 2004 Jun 12363(9425)1965-76 Montoya JG Remington JS Management of Toxoplasma gondii infection during pregnancy Clin Infect Dis 2008 Aug 1547(4)554-66 Oz HS Maternal and congenital toxoplasmosis currently available andnovel therapies in horizon Front Microbiol 2014 Jul 245385 Pifer R Yarovinsky F Innate responses to Toxoplasma gondii in mice and humans Trends Parasitol 2011 Sep27(9)388-93 Robert-Gangneux F Dardeacute ML Epidemiology of and diagnostic strategies for toxoplasmosis Clin Microbiol Rev 2012 Apr25(2)264-96 Sepuacutelveda-Arias JC Goacutemez-Marin JE Bobić B Naranjo-Galvis CA Djurković-Djaković O Toxoplasmosis as a travel risk Travel Med Infect Dis 2014 Nov-
Dec12(6 Pt A)592-601 Torgerson PR Mastroiacovo P The global burden of congenital toxoplasmosis a systematic review Bull World Health Organ 2013 Jul 191(7)501-8 Torrey EF Yolken RH Toxoplasma oocysts as a public health problem Trends Parasitol 2013 Aug29(8)380-4 Verma R Khanna P Development of Toxoplasma gondii vaccine A global challenge Hum Vaccin Immunother 2013 Feb9(2)291-3 Walker DM Oghumu S Gupta G McGwire BS Drew ME Satoskar AR Mechanisms of cellular invasion by intracellular parasites Cell Mol Life Sci 2014
Apr71(7)1245-63 Wang Y Yin H Research progress on surface antigen 1 (SAG1) of Toxoplasma gondii Parasit Vectors 2014 Apr 137180 Wei F Wang W Liu Q Protein kinases of Toxoplasma gondii functions and drug targets Parasitol Res 2013 Jun112(6)2121-9 White MW Radke JR Radke JB Toxoplasma development - turn the switch on or off Cell Microbiol 2014 Apr16(4)466-72 Wilhelm CL Yarovinsky F Apicomplexan infections in the gut Parasite Immunol 2014 Sep36(9)409-20
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 64 30122015
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 65
Korunma ve Kontrol Korunmada kişinin yeme alışkanlığı Her tuumlrluuml etin iyi pişirilerek yenmesi Et kesilen bıccedilakların yıkanması sebze ve meyvelere bulaştırılmaması Sebze ve meyvelerin iyice yıkanması Kedi ve kedigillerden uzak durulması Dışkı kaplarının değiştirilmesinde dikkatli olunması Muumlmkuumlnse kapların kaynatılması Kedilere ticari yiyeceklerin yedirilmesi Kaynağı bilinmeyen suların icilmemesi Toprak su ve sebzelere temas sonrası ellerin iyice yıkanması Seyahatlerde toprak ve kediyle teması olanların sıcak su ve sabunla
ellerini yıkamaları Oumlzellikle hamilelerin ve anne adaylarının Gebelerin rutin olarak taranması
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 44 30122015
Aşı ccedilalışmaları Ancak insan Tgondii enfeksiyonuna karşı kullanılacak etkin bir aşı
yoktur Yalnızca parazitin canlı atenue S48 suşunun Avrupa ve Yeni Zellandarsquoda
koyunlarda aşı olarak kullanımı lisanslanmıştır
Purifiye ve rekombinant Tgondii antijenlerinin Parazitin canlı atenue ve mutant suşlarının kullanımı ve DNA aşıları
Tek başına veya birbirleriyle kombine edilerek
Aşı etkinliğini arttırmak icindaha cok Th1 yanıtı uyaran adjuvanlar aşı kombinasyonlarına eklenmektedir
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 45 30122015
OumlZET
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 46 30122015
OumlZET
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 47 30122015
OumlZET
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 48 30122015
Prof Dr Salih KUK Erciyes Uumlniversitesi
Tıp Fakuumlltesi TParazitoloji AD
35 yaşında erkek
3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 50 30122015
TANI
Balantidium coli Pprotozoonların cilialılar (kirpikliler) grubunda yer alan ve
insanı enfekte eden tek parazittir
İnsanda enfeksiyona sebep olan en buumlyuumlk protozoondur
Normal konağı domuzlar Balantidiosis zoonotik bir hastalıktır
İnsanda kalın bağırsakta ccedilekum ve terminal ileumda
bağırsak boşluğunda yaşar mukozayı da istila edip
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 51
Hayat Doumlnguumlsuuml
Basit bir hayat doumlnguumlsuuml vardır Parazitin trofozoit ve kist
doumlnemleri vardır Kistten trofozoite trofozoitten
kiste doumlnuumlşuumlr Trofozoit oval şekilli Kirpiklerle (silia) kaplı Primitif bir ağız (sitostom) Anuumls yapısı (sitopig) Peristom Kontraktil vakuoller
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 52
Trofozoit Parazit 200 μmrsquoye kadar ulaşabilir 42-60 μm uzunluğunda ve 30-40 μm
enindedir
Mikro diğeri de makro olmak uumlzere iki ccedilekirdeğe sahiptir
Bir adet olan makronukleus - fasulye veya boumlbrek şeklinde
Birden fazla olan mikronukleus - genetik olaylarda ve hucre bolunmesinde rol oynar
Beslenme vakuolu konak epitelyum parcaları eritrosit bakteri icerir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 53
Kist
Oval veya yuvarlak goumlruumlnuumlmde 45-75μm uzunluğundadır
Kist yeni oluştuğunda iccedilindeki
trofozoit hareketlidir ve kirpikleri goumlruumllebilir fakat zamanla bunlar kaybolur
Kist icindeki silia makronukleus ve kontraktil vakuol rahatlıkla goumlruumllebilir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 54
Balantidium coli kalın bağırsaktaki besinlerle doku huumlcreleri ile beslenir
Metabolizma uumlruumlnlerini sitopigden konak vuumlcuduna bırakır
Bağırsak ccedileperini istila edip dizanteri oluşturabilir Dokuda parazitin kist donemi goumlruumllmez
Balantidium aslında domuzların paraziti olup 50 kadar
tuumlruuml tespit edilmiştir Domuz dışında insan şempanze orangutan rat kedi ve
kopek gibi omurgalılarda da yerleşir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 55
Balantidium coli insana ağızdan alınan kistlerle bulaşır
Trofozoitlerle bulaşma olmaz
Ağızdan alınan kistlerin ccedileperi mide ve ince bağırsak oumlz sularının etkisi ile ortadan kalkar
İnce bağırsağın son kısımlarında serbest kalan trofozoit kalın bağırsağa geccediler beslenir buumlyuumlr ve eşeyli veya eşeysiz olarak ccediloğalır
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 56
Epidemiyoloji Domuzlarda yaygın Bcoli Domuzlar icin nonpatojendir Domuz yetiştiriciliği ile uğraşanlarda daha sık goumlruumlluumlr
Balantidiosis (balantidiosis coli) duumlnyanın bazı boumllgelerinde
goumlruumllmemekte Bazı boumllgelerinde yaygınlığı 002-1 arasındadır
İnsanlarda yaygınlığı etkileyen en oumlnemli faktoumlrler
domuz ve insan arasındaki yakın ilişki subtropikal veveya tropikal iklim koşulları domuz atıklarıyla temas ve uygunsuz atık imha youmlntemleri
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 57
Balantidiosis İnsanda enfeksiyon Bcoli kistleri ile kontamine su ve besinlerin alınmasıyla oluşur İnsandaki enfeksiyon asemptomatik tablodan ciddi seyirli bir duruma kadar
değişebilmektedir
Parazit mekanik ve litik etkilerle mukoza submukoza ve hatta kas tabakasını istila edebilir
İstila ettiği dokularda da nekroz ve uumllser oluşumlarına neden olur
Ağır olgularda bağırsak delinmesi ve peritonit goumlruumllebilir uumlrogenital yollara da geccedilme olabilir
Klinik belirtiler amipli dizanteriye benzer kanlı veya kansız ishal bulantı kusma ve kolit goumlruumlluumlr
Bu parazitozda bağırsak dışı yayılma ve oumllum olayları da bildirilmiştir
Balantidiosisde lezyonlar başlangıcta Ehistolytica enfeksiyonundaki gibidir fakat mukozaya accedilılma daha geniş yuzeylidir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 58
Tanı Tanıda inceleme materyali dışkıdır Rektal kazıntı materyali
Oumlrneklerde tipik trofozoitleri ya da
kistleri preparatlarda goumlrerek tanı konur
Parazitin buumlyuumlkluumlğuuml morfolojisi ve ccedilekirdek yapısı karakteristiktir
Sulu mukuslu kanlı dışkı oumlrneklerinde
Şekilli veya yarı sıvı oumlrneklerde
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 59
Tedavi
Sağlıklı kişilerde balantidiosis kendi kendini sınırlayabilir
Fakat sağlıksız ya da bağışıklığı bozulmuş kişilerde tedavi edilmezse ağır hatta oumlluumlmcuumll seyreder
Tedavide tetracycline ve metronidazole
Alternatif olarak nitazoxanide doxycycline ve iodoquinol kullanılabilir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 60
Korunma Domuz dışkısıyla bulaşlı yiyecek ve iccedileceklerden
sakınmak
Kişisel hijyen
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 61 30122015
35 yaşında Erkek
3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 62 30122015
TANI Dışkı incelemesi Silialı makro ve mikronuumlkeuslu trofozoit
OumlZET
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 63 30122015
KAYNAKLAR
KAYNAK KİTAP (Saygırsquonın Temel Tıbbi Parazitolojirsquosi Suumlleyman YAZAR Salih KUK Oumlzlem MİMAN Guumllendame SAYGI Erciyes Uumlniversitesi Yayınları No206 Kayseri 2016
İLERİ OKUMA OumlNERİLERİ de Jong EP Vossen AC Walther FJ Lopriore EHow to use neonatal TORCH testing Arch Dis Child Educ Pract Ed 2013 Jun98(3)93-8 Dubremetz JF Lebrun M Virulence factors of Toxoplasma gondii Microbes Infect 2012 Dec14(15)1403-10 Feustel SM Meissner M Liesenfeld O Toxoplasma gondii and the blood-brain barrier Virulence 2012 Mar-Apr3(2)182-92 Holec-Gasior L Toxoplasma gondii recombinant antigens as tools for serodiagnosis of human toxoplasmosis current status of studies Clin Vaccine
Immunol 2013 Sep20(9)1343-51 Jones JL Dubey JP Foodborne toxoplasmosis Clin Infect Dis 2012 Sep55(6)845-51 Kaye A Toxoplasmosis diagnosis treatment and prevention in congenitally exposed infants J Pediatr Health Care 2011 Nov-Dec25(6)355-64 Mercier C Cesbron-Delauw MF Toxoplasma secretory granules one population or more Trends Parasitol 2015 Feb31(2)60-71 Montoya JG Liesenfeld O Toxoplasmosis Lancet 2004 Jun 12363(9425)1965-76 Montoya JG Remington JS Management of Toxoplasma gondii infection during pregnancy Clin Infect Dis 2008 Aug 1547(4)554-66 Oz HS Maternal and congenital toxoplasmosis currently available andnovel therapies in horizon Front Microbiol 2014 Jul 245385 Pifer R Yarovinsky F Innate responses to Toxoplasma gondii in mice and humans Trends Parasitol 2011 Sep27(9)388-93 Robert-Gangneux F Dardeacute ML Epidemiology of and diagnostic strategies for toxoplasmosis Clin Microbiol Rev 2012 Apr25(2)264-96 Sepuacutelveda-Arias JC Goacutemez-Marin JE Bobić B Naranjo-Galvis CA Djurković-Djaković O Toxoplasmosis as a travel risk Travel Med Infect Dis 2014 Nov-
Dec12(6 Pt A)592-601 Torgerson PR Mastroiacovo P The global burden of congenital toxoplasmosis a systematic review Bull World Health Organ 2013 Jul 191(7)501-8 Torrey EF Yolken RH Toxoplasma oocysts as a public health problem Trends Parasitol 2013 Aug29(8)380-4 Verma R Khanna P Development of Toxoplasma gondii vaccine A global challenge Hum Vaccin Immunother 2013 Feb9(2)291-3 Walker DM Oghumu S Gupta G McGwire BS Drew ME Satoskar AR Mechanisms of cellular invasion by intracellular parasites Cell Mol Life Sci 2014
Apr71(7)1245-63 Wang Y Yin H Research progress on surface antigen 1 (SAG1) of Toxoplasma gondii Parasit Vectors 2014 Apr 137180 Wei F Wang W Liu Q Protein kinases of Toxoplasma gondii functions and drug targets Parasitol Res 2013 Jun112(6)2121-9 White MW Radke JR Radke JB Toxoplasma development - turn the switch on or off Cell Microbiol 2014 Apr16(4)466-72 Wilhelm CL Yarovinsky F Apicomplexan infections in the gut Parasite Immunol 2014 Sep36(9)409-20
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 64 30122015
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 65
Aşı ccedilalışmaları Ancak insan Tgondii enfeksiyonuna karşı kullanılacak etkin bir aşı
yoktur Yalnızca parazitin canlı atenue S48 suşunun Avrupa ve Yeni Zellandarsquoda
koyunlarda aşı olarak kullanımı lisanslanmıştır
Purifiye ve rekombinant Tgondii antijenlerinin Parazitin canlı atenue ve mutant suşlarının kullanımı ve DNA aşıları
Tek başına veya birbirleriyle kombine edilerek
Aşı etkinliğini arttırmak icindaha cok Th1 yanıtı uyaran adjuvanlar aşı kombinasyonlarına eklenmektedir
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 45 30122015
OumlZET
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 46 30122015
OumlZET
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 47 30122015
OumlZET
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 48 30122015
Prof Dr Salih KUK Erciyes Uumlniversitesi
Tıp Fakuumlltesi TParazitoloji AD
35 yaşında erkek
3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 50 30122015
TANI
Balantidium coli Pprotozoonların cilialılar (kirpikliler) grubunda yer alan ve
insanı enfekte eden tek parazittir
İnsanda enfeksiyona sebep olan en buumlyuumlk protozoondur
Normal konağı domuzlar Balantidiosis zoonotik bir hastalıktır
İnsanda kalın bağırsakta ccedilekum ve terminal ileumda
bağırsak boşluğunda yaşar mukozayı da istila edip
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 51
Hayat Doumlnguumlsuuml
Basit bir hayat doumlnguumlsuuml vardır Parazitin trofozoit ve kist
doumlnemleri vardır Kistten trofozoite trofozoitten
kiste doumlnuumlşuumlr Trofozoit oval şekilli Kirpiklerle (silia) kaplı Primitif bir ağız (sitostom) Anuumls yapısı (sitopig) Peristom Kontraktil vakuoller
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 52
Trofozoit Parazit 200 μmrsquoye kadar ulaşabilir 42-60 μm uzunluğunda ve 30-40 μm
enindedir
Mikro diğeri de makro olmak uumlzere iki ccedilekirdeğe sahiptir
Bir adet olan makronukleus - fasulye veya boumlbrek şeklinde
Birden fazla olan mikronukleus - genetik olaylarda ve hucre bolunmesinde rol oynar
Beslenme vakuolu konak epitelyum parcaları eritrosit bakteri icerir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 53
Kist
Oval veya yuvarlak goumlruumlnuumlmde 45-75μm uzunluğundadır
Kist yeni oluştuğunda iccedilindeki
trofozoit hareketlidir ve kirpikleri goumlruumllebilir fakat zamanla bunlar kaybolur
Kist icindeki silia makronukleus ve kontraktil vakuol rahatlıkla goumlruumllebilir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 54
Balantidium coli kalın bağırsaktaki besinlerle doku huumlcreleri ile beslenir
Metabolizma uumlruumlnlerini sitopigden konak vuumlcuduna bırakır
Bağırsak ccedileperini istila edip dizanteri oluşturabilir Dokuda parazitin kist donemi goumlruumllmez
Balantidium aslında domuzların paraziti olup 50 kadar
tuumlruuml tespit edilmiştir Domuz dışında insan şempanze orangutan rat kedi ve
kopek gibi omurgalılarda da yerleşir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 55
Balantidium coli insana ağızdan alınan kistlerle bulaşır
Trofozoitlerle bulaşma olmaz
Ağızdan alınan kistlerin ccedileperi mide ve ince bağırsak oumlz sularının etkisi ile ortadan kalkar
İnce bağırsağın son kısımlarında serbest kalan trofozoit kalın bağırsağa geccediler beslenir buumlyuumlr ve eşeyli veya eşeysiz olarak ccediloğalır
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 56
Epidemiyoloji Domuzlarda yaygın Bcoli Domuzlar icin nonpatojendir Domuz yetiştiriciliği ile uğraşanlarda daha sık goumlruumlluumlr
Balantidiosis (balantidiosis coli) duumlnyanın bazı boumllgelerinde
goumlruumllmemekte Bazı boumllgelerinde yaygınlığı 002-1 arasındadır
İnsanlarda yaygınlığı etkileyen en oumlnemli faktoumlrler
domuz ve insan arasındaki yakın ilişki subtropikal veveya tropikal iklim koşulları domuz atıklarıyla temas ve uygunsuz atık imha youmlntemleri
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 57
Balantidiosis İnsanda enfeksiyon Bcoli kistleri ile kontamine su ve besinlerin alınmasıyla oluşur İnsandaki enfeksiyon asemptomatik tablodan ciddi seyirli bir duruma kadar
değişebilmektedir
Parazit mekanik ve litik etkilerle mukoza submukoza ve hatta kas tabakasını istila edebilir
İstila ettiği dokularda da nekroz ve uumllser oluşumlarına neden olur
Ağır olgularda bağırsak delinmesi ve peritonit goumlruumllebilir uumlrogenital yollara da geccedilme olabilir
Klinik belirtiler amipli dizanteriye benzer kanlı veya kansız ishal bulantı kusma ve kolit goumlruumlluumlr
Bu parazitozda bağırsak dışı yayılma ve oumllum olayları da bildirilmiştir
Balantidiosisde lezyonlar başlangıcta Ehistolytica enfeksiyonundaki gibidir fakat mukozaya accedilılma daha geniş yuzeylidir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 58
Tanı Tanıda inceleme materyali dışkıdır Rektal kazıntı materyali
Oumlrneklerde tipik trofozoitleri ya da
kistleri preparatlarda goumlrerek tanı konur
Parazitin buumlyuumlkluumlğuuml morfolojisi ve ccedilekirdek yapısı karakteristiktir
Sulu mukuslu kanlı dışkı oumlrneklerinde
Şekilli veya yarı sıvı oumlrneklerde
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 59
Tedavi
Sağlıklı kişilerde balantidiosis kendi kendini sınırlayabilir
Fakat sağlıksız ya da bağışıklığı bozulmuş kişilerde tedavi edilmezse ağır hatta oumlluumlmcuumll seyreder
Tedavide tetracycline ve metronidazole
Alternatif olarak nitazoxanide doxycycline ve iodoquinol kullanılabilir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 60
Korunma Domuz dışkısıyla bulaşlı yiyecek ve iccedileceklerden
sakınmak
Kişisel hijyen
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 61 30122015
35 yaşında Erkek
3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 62 30122015
TANI Dışkı incelemesi Silialı makro ve mikronuumlkeuslu trofozoit
OumlZET
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 63 30122015
KAYNAKLAR
KAYNAK KİTAP (Saygırsquonın Temel Tıbbi Parazitolojirsquosi Suumlleyman YAZAR Salih KUK Oumlzlem MİMAN Guumllendame SAYGI Erciyes Uumlniversitesi Yayınları No206 Kayseri 2016
İLERİ OKUMA OumlNERİLERİ de Jong EP Vossen AC Walther FJ Lopriore EHow to use neonatal TORCH testing Arch Dis Child Educ Pract Ed 2013 Jun98(3)93-8 Dubremetz JF Lebrun M Virulence factors of Toxoplasma gondii Microbes Infect 2012 Dec14(15)1403-10 Feustel SM Meissner M Liesenfeld O Toxoplasma gondii and the blood-brain barrier Virulence 2012 Mar-Apr3(2)182-92 Holec-Gasior L Toxoplasma gondii recombinant antigens as tools for serodiagnosis of human toxoplasmosis current status of studies Clin Vaccine
Immunol 2013 Sep20(9)1343-51 Jones JL Dubey JP Foodborne toxoplasmosis Clin Infect Dis 2012 Sep55(6)845-51 Kaye A Toxoplasmosis diagnosis treatment and prevention in congenitally exposed infants J Pediatr Health Care 2011 Nov-Dec25(6)355-64 Mercier C Cesbron-Delauw MF Toxoplasma secretory granules one population or more Trends Parasitol 2015 Feb31(2)60-71 Montoya JG Liesenfeld O Toxoplasmosis Lancet 2004 Jun 12363(9425)1965-76 Montoya JG Remington JS Management of Toxoplasma gondii infection during pregnancy Clin Infect Dis 2008 Aug 1547(4)554-66 Oz HS Maternal and congenital toxoplasmosis currently available andnovel therapies in horizon Front Microbiol 2014 Jul 245385 Pifer R Yarovinsky F Innate responses to Toxoplasma gondii in mice and humans Trends Parasitol 2011 Sep27(9)388-93 Robert-Gangneux F Dardeacute ML Epidemiology of and diagnostic strategies for toxoplasmosis Clin Microbiol Rev 2012 Apr25(2)264-96 Sepuacutelveda-Arias JC Goacutemez-Marin JE Bobić B Naranjo-Galvis CA Djurković-Djaković O Toxoplasmosis as a travel risk Travel Med Infect Dis 2014 Nov-
Dec12(6 Pt A)592-601 Torgerson PR Mastroiacovo P The global burden of congenital toxoplasmosis a systematic review Bull World Health Organ 2013 Jul 191(7)501-8 Torrey EF Yolken RH Toxoplasma oocysts as a public health problem Trends Parasitol 2013 Aug29(8)380-4 Verma R Khanna P Development of Toxoplasma gondii vaccine A global challenge Hum Vaccin Immunother 2013 Feb9(2)291-3 Walker DM Oghumu S Gupta G McGwire BS Drew ME Satoskar AR Mechanisms of cellular invasion by intracellular parasites Cell Mol Life Sci 2014
Apr71(7)1245-63 Wang Y Yin H Research progress on surface antigen 1 (SAG1) of Toxoplasma gondii Parasit Vectors 2014 Apr 137180 Wei F Wang W Liu Q Protein kinases of Toxoplasma gondii functions and drug targets Parasitol Res 2013 Jun112(6)2121-9 White MW Radke JR Radke JB Toxoplasma development - turn the switch on or off Cell Microbiol 2014 Apr16(4)466-72 Wilhelm CL Yarovinsky F Apicomplexan infections in the gut Parasite Immunol 2014 Sep36(9)409-20
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 64 30122015
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 65
OumlZET
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 46 30122015
OumlZET
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 47 30122015
OumlZET
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 48 30122015
Prof Dr Salih KUK Erciyes Uumlniversitesi
Tıp Fakuumlltesi TParazitoloji AD
35 yaşında erkek
3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 50 30122015
TANI
Balantidium coli Pprotozoonların cilialılar (kirpikliler) grubunda yer alan ve
insanı enfekte eden tek parazittir
İnsanda enfeksiyona sebep olan en buumlyuumlk protozoondur
Normal konağı domuzlar Balantidiosis zoonotik bir hastalıktır
İnsanda kalın bağırsakta ccedilekum ve terminal ileumda
bağırsak boşluğunda yaşar mukozayı da istila edip
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 51
Hayat Doumlnguumlsuuml
Basit bir hayat doumlnguumlsuuml vardır Parazitin trofozoit ve kist
doumlnemleri vardır Kistten trofozoite trofozoitten
kiste doumlnuumlşuumlr Trofozoit oval şekilli Kirpiklerle (silia) kaplı Primitif bir ağız (sitostom) Anuumls yapısı (sitopig) Peristom Kontraktil vakuoller
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 52
Trofozoit Parazit 200 μmrsquoye kadar ulaşabilir 42-60 μm uzunluğunda ve 30-40 μm
enindedir
Mikro diğeri de makro olmak uumlzere iki ccedilekirdeğe sahiptir
Bir adet olan makronukleus - fasulye veya boumlbrek şeklinde
Birden fazla olan mikronukleus - genetik olaylarda ve hucre bolunmesinde rol oynar
Beslenme vakuolu konak epitelyum parcaları eritrosit bakteri icerir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 53
Kist
Oval veya yuvarlak goumlruumlnuumlmde 45-75μm uzunluğundadır
Kist yeni oluştuğunda iccedilindeki
trofozoit hareketlidir ve kirpikleri goumlruumllebilir fakat zamanla bunlar kaybolur
Kist icindeki silia makronukleus ve kontraktil vakuol rahatlıkla goumlruumllebilir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 54
Balantidium coli kalın bağırsaktaki besinlerle doku huumlcreleri ile beslenir
Metabolizma uumlruumlnlerini sitopigden konak vuumlcuduna bırakır
Bağırsak ccedileperini istila edip dizanteri oluşturabilir Dokuda parazitin kist donemi goumlruumllmez
Balantidium aslında domuzların paraziti olup 50 kadar
tuumlruuml tespit edilmiştir Domuz dışında insan şempanze orangutan rat kedi ve
kopek gibi omurgalılarda da yerleşir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 55
Balantidium coli insana ağızdan alınan kistlerle bulaşır
Trofozoitlerle bulaşma olmaz
Ağızdan alınan kistlerin ccedileperi mide ve ince bağırsak oumlz sularının etkisi ile ortadan kalkar
İnce bağırsağın son kısımlarında serbest kalan trofozoit kalın bağırsağa geccediler beslenir buumlyuumlr ve eşeyli veya eşeysiz olarak ccediloğalır
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 56
Epidemiyoloji Domuzlarda yaygın Bcoli Domuzlar icin nonpatojendir Domuz yetiştiriciliği ile uğraşanlarda daha sık goumlruumlluumlr
Balantidiosis (balantidiosis coli) duumlnyanın bazı boumllgelerinde
goumlruumllmemekte Bazı boumllgelerinde yaygınlığı 002-1 arasındadır
İnsanlarda yaygınlığı etkileyen en oumlnemli faktoumlrler
domuz ve insan arasındaki yakın ilişki subtropikal veveya tropikal iklim koşulları domuz atıklarıyla temas ve uygunsuz atık imha youmlntemleri
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 57
Balantidiosis İnsanda enfeksiyon Bcoli kistleri ile kontamine su ve besinlerin alınmasıyla oluşur İnsandaki enfeksiyon asemptomatik tablodan ciddi seyirli bir duruma kadar
değişebilmektedir
Parazit mekanik ve litik etkilerle mukoza submukoza ve hatta kas tabakasını istila edebilir
İstila ettiği dokularda da nekroz ve uumllser oluşumlarına neden olur
Ağır olgularda bağırsak delinmesi ve peritonit goumlruumllebilir uumlrogenital yollara da geccedilme olabilir
Klinik belirtiler amipli dizanteriye benzer kanlı veya kansız ishal bulantı kusma ve kolit goumlruumlluumlr
Bu parazitozda bağırsak dışı yayılma ve oumllum olayları da bildirilmiştir
Balantidiosisde lezyonlar başlangıcta Ehistolytica enfeksiyonundaki gibidir fakat mukozaya accedilılma daha geniş yuzeylidir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 58
Tanı Tanıda inceleme materyali dışkıdır Rektal kazıntı materyali
Oumlrneklerde tipik trofozoitleri ya da
kistleri preparatlarda goumlrerek tanı konur
Parazitin buumlyuumlkluumlğuuml morfolojisi ve ccedilekirdek yapısı karakteristiktir
Sulu mukuslu kanlı dışkı oumlrneklerinde
Şekilli veya yarı sıvı oumlrneklerde
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 59
Tedavi
Sağlıklı kişilerde balantidiosis kendi kendini sınırlayabilir
Fakat sağlıksız ya da bağışıklığı bozulmuş kişilerde tedavi edilmezse ağır hatta oumlluumlmcuumll seyreder
Tedavide tetracycline ve metronidazole
Alternatif olarak nitazoxanide doxycycline ve iodoquinol kullanılabilir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 60
Korunma Domuz dışkısıyla bulaşlı yiyecek ve iccedileceklerden
sakınmak
Kişisel hijyen
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 61 30122015
35 yaşında Erkek
3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 62 30122015
TANI Dışkı incelemesi Silialı makro ve mikronuumlkeuslu trofozoit
OumlZET
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 63 30122015
KAYNAKLAR
KAYNAK KİTAP (Saygırsquonın Temel Tıbbi Parazitolojirsquosi Suumlleyman YAZAR Salih KUK Oumlzlem MİMAN Guumllendame SAYGI Erciyes Uumlniversitesi Yayınları No206 Kayseri 2016
İLERİ OKUMA OumlNERİLERİ de Jong EP Vossen AC Walther FJ Lopriore EHow to use neonatal TORCH testing Arch Dis Child Educ Pract Ed 2013 Jun98(3)93-8 Dubremetz JF Lebrun M Virulence factors of Toxoplasma gondii Microbes Infect 2012 Dec14(15)1403-10 Feustel SM Meissner M Liesenfeld O Toxoplasma gondii and the blood-brain barrier Virulence 2012 Mar-Apr3(2)182-92 Holec-Gasior L Toxoplasma gondii recombinant antigens as tools for serodiagnosis of human toxoplasmosis current status of studies Clin Vaccine
Immunol 2013 Sep20(9)1343-51 Jones JL Dubey JP Foodborne toxoplasmosis Clin Infect Dis 2012 Sep55(6)845-51 Kaye A Toxoplasmosis diagnosis treatment and prevention in congenitally exposed infants J Pediatr Health Care 2011 Nov-Dec25(6)355-64 Mercier C Cesbron-Delauw MF Toxoplasma secretory granules one population or more Trends Parasitol 2015 Feb31(2)60-71 Montoya JG Liesenfeld O Toxoplasmosis Lancet 2004 Jun 12363(9425)1965-76 Montoya JG Remington JS Management of Toxoplasma gondii infection during pregnancy Clin Infect Dis 2008 Aug 1547(4)554-66 Oz HS Maternal and congenital toxoplasmosis currently available andnovel therapies in horizon Front Microbiol 2014 Jul 245385 Pifer R Yarovinsky F Innate responses to Toxoplasma gondii in mice and humans Trends Parasitol 2011 Sep27(9)388-93 Robert-Gangneux F Dardeacute ML Epidemiology of and diagnostic strategies for toxoplasmosis Clin Microbiol Rev 2012 Apr25(2)264-96 Sepuacutelveda-Arias JC Goacutemez-Marin JE Bobić B Naranjo-Galvis CA Djurković-Djaković O Toxoplasmosis as a travel risk Travel Med Infect Dis 2014 Nov-
Dec12(6 Pt A)592-601 Torgerson PR Mastroiacovo P The global burden of congenital toxoplasmosis a systematic review Bull World Health Organ 2013 Jul 191(7)501-8 Torrey EF Yolken RH Toxoplasma oocysts as a public health problem Trends Parasitol 2013 Aug29(8)380-4 Verma R Khanna P Development of Toxoplasma gondii vaccine A global challenge Hum Vaccin Immunother 2013 Feb9(2)291-3 Walker DM Oghumu S Gupta G McGwire BS Drew ME Satoskar AR Mechanisms of cellular invasion by intracellular parasites Cell Mol Life Sci 2014
Apr71(7)1245-63 Wang Y Yin H Research progress on surface antigen 1 (SAG1) of Toxoplasma gondii Parasit Vectors 2014 Apr 137180 Wei F Wang W Liu Q Protein kinases of Toxoplasma gondii functions and drug targets Parasitol Res 2013 Jun112(6)2121-9 White MW Radke JR Radke JB Toxoplasma development - turn the switch on or off Cell Microbiol 2014 Apr16(4)466-72 Wilhelm CL Yarovinsky F Apicomplexan infections in the gut Parasite Immunol 2014 Sep36(9)409-20
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 64 30122015
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 65
OumlZET
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 47 30122015
OumlZET
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 48 30122015
Prof Dr Salih KUK Erciyes Uumlniversitesi
Tıp Fakuumlltesi TParazitoloji AD
35 yaşında erkek
3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 50 30122015
TANI
Balantidium coli Pprotozoonların cilialılar (kirpikliler) grubunda yer alan ve
insanı enfekte eden tek parazittir
İnsanda enfeksiyona sebep olan en buumlyuumlk protozoondur
Normal konağı domuzlar Balantidiosis zoonotik bir hastalıktır
İnsanda kalın bağırsakta ccedilekum ve terminal ileumda
bağırsak boşluğunda yaşar mukozayı da istila edip
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 51
Hayat Doumlnguumlsuuml
Basit bir hayat doumlnguumlsuuml vardır Parazitin trofozoit ve kist
doumlnemleri vardır Kistten trofozoite trofozoitten
kiste doumlnuumlşuumlr Trofozoit oval şekilli Kirpiklerle (silia) kaplı Primitif bir ağız (sitostom) Anuumls yapısı (sitopig) Peristom Kontraktil vakuoller
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 52
Trofozoit Parazit 200 μmrsquoye kadar ulaşabilir 42-60 μm uzunluğunda ve 30-40 μm
enindedir
Mikro diğeri de makro olmak uumlzere iki ccedilekirdeğe sahiptir
Bir adet olan makronukleus - fasulye veya boumlbrek şeklinde
Birden fazla olan mikronukleus - genetik olaylarda ve hucre bolunmesinde rol oynar
Beslenme vakuolu konak epitelyum parcaları eritrosit bakteri icerir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 53
Kist
Oval veya yuvarlak goumlruumlnuumlmde 45-75μm uzunluğundadır
Kist yeni oluştuğunda iccedilindeki
trofozoit hareketlidir ve kirpikleri goumlruumllebilir fakat zamanla bunlar kaybolur
Kist icindeki silia makronukleus ve kontraktil vakuol rahatlıkla goumlruumllebilir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 54
Balantidium coli kalın bağırsaktaki besinlerle doku huumlcreleri ile beslenir
Metabolizma uumlruumlnlerini sitopigden konak vuumlcuduna bırakır
Bağırsak ccedileperini istila edip dizanteri oluşturabilir Dokuda parazitin kist donemi goumlruumllmez
Balantidium aslında domuzların paraziti olup 50 kadar
tuumlruuml tespit edilmiştir Domuz dışında insan şempanze orangutan rat kedi ve
kopek gibi omurgalılarda da yerleşir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 55
Balantidium coli insana ağızdan alınan kistlerle bulaşır
Trofozoitlerle bulaşma olmaz
Ağızdan alınan kistlerin ccedileperi mide ve ince bağırsak oumlz sularının etkisi ile ortadan kalkar
İnce bağırsağın son kısımlarında serbest kalan trofozoit kalın bağırsağa geccediler beslenir buumlyuumlr ve eşeyli veya eşeysiz olarak ccediloğalır
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 56
Epidemiyoloji Domuzlarda yaygın Bcoli Domuzlar icin nonpatojendir Domuz yetiştiriciliği ile uğraşanlarda daha sık goumlruumlluumlr
Balantidiosis (balantidiosis coli) duumlnyanın bazı boumllgelerinde
goumlruumllmemekte Bazı boumllgelerinde yaygınlığı 002-1 arasındadır
İnsanlarda yaygınlığı etkileyen en oumlnemli faktoumlrler
domuz ve insan arasındaki yakın ilişki subtropikal veveya tropikal iklim koşulları domuz atıklarıyla temas ve uygunsuz atık imha youmlntemleri
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 57
Balantidiosis İnsanda enfeksiyon Bcoli kistleri ile kontamine su ve besinlerin alınmasıyla oluşur İnsandaki enfeksiyon asemptomatik tablodan ciddi seyirli bir duruma kadar
değişebilmektedir
Parazit mekanik ve litik etkilerle mukoza submukoza ve hatta kas tabakasını istila edebilir
İstila ettiği dokularda da nekroz ve uumllser oluşumlarına neden olur
Ağır olgularda bağırsak delinmesi ve peritonit goumlruumllebilir uumlrogenital yollara da geccedilme olabilir
Klinik belirtiler amipli dizanteriye benzer kanlı veya kansız ishal bulantı kusma ve kolit goumlruumlluumlr
Bu parazitozda bağırsak dışı yayılma ve oumllum olayları da bildirilmiştir
Balantidiosisde lezyonlar başlangıcta Ehistolytica enfeksiyonundaki gibidir fakat mukozaya accedilılma daha geniş yuzeylidir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 58
Tanı Tanıda inceleme materyali dışkıdır Rektal kazıntı materyali
Oumlrneklerde tipik trofozoitleri ya da
kistleri preparatlarda goumlrerek tanı konur
Parazitin buumlyuumlkluumlğuuml morfolojisi ve ccedilekirdek yapısı karakteristiktir
Sulu mukuslu kanlı dışkı oumlrneklerinde
Şekilli veya yarı sıvı oumlrneklerde
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 59
Tedavi
Sağlıklı kişilerde balantidiosis kendi kendini sınırlayabilir
Fakat sağlıksız ya da bağışıklığı bozulmuş kişilerde tedavi edilmezse ağır hatta oumlluumlmcuumll seyreder
Tedavide tetracycline ve metronidazole
Alternatif olarak nitazoxanide doxycycline ve iodoquinol kullanılabilir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 60
Korunma Domuz dışkısıyla bulaşlı yiyecek ve iccedileceklerden
sakınmak
Kişisel hijyen
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 61 30122015
35 yaşında Erkek
3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 62 30122015
TANI Dışkı incelemesi Silialı makro ve mikronuumlkeuslu trofozoit
OumlZET
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 63 30122015
KAYNAKLAR
KAYNAK KİTAP (Saygırsquonın Temel Tıbbi Parazitolojirsquosi Suumlleyman YAZAR Salih KUK Oumlzlem MİMAN Guumllendame SAYGI Erciyes Uumlniversitesi Yayınları No206 Kayseri 2016
İLERİ OKUMA OumlNERİLERİ de Jong EP Vossen AC Walther FJ Lopriore EHow to use neonatal TORCH testing Arch Dis Child Educ Pract Ed 2013 Jun98(3)93-8 Dubremetz JF Lebrun M Virulence factors of Toxoplasma gondii Microbes Infect 2012 Dec14(15)1403-10 Feustel SM Meissner M Liesenfeld O Toxoplasma gondii and the blood-brain barrier Virulence 2012 Mar-Apr3(2)182-92 Holec-Gasior L Toxoplasma gondii recombinant antigens as tools for serodiagnosis of human toxoplasmosis current status of studies Clin Vaccine
Immunol 2013 Sep20(9)1343-51 Jones JL Dubey JP Foodborne toxoplasmosis Clin Infect Dis 2012 Sep55(6)845-51 Kaye A Toxoplasmosis diagnosis treatment and prevention in congenitally exposed infants J Pediatr Health Care 2011 Nov-Dec25(6)355-64 Mercier C Cesbron-Delauw MF Toxoplasma secretory granules one population or more Trends Parasitol 2015 Feb31(2)60-71 Montoya JG Liesenfeld O Toxoplasmosis Lancet 2004 Jun 12363(9425)1965-76 Montoya JG Remington JS Management of Toxoplasma gondii infection during pregnancy Clin Infect Dis 2008 Aug 1547(4)554-66 Oz HS Maternal and congenital toxoplasmosis currently available andnovel therapies in horizon Front Microbiol 2014 Jul 245385 Pifer R Yarovinsky F Innate responses to Toxoplasma gondii in mice and humans Trends Parasitol 2011 Sep27(9)388-93 Robert-Gangneux F Dardeacute ML Epidemiology of and diagnostic strategies for toxoplasmosis Clin Microbiol Rev 2012 Apr25(2)264-96 Sepuacutelveda-Arias JC Goacutemez-Marin JE Bobić B Naranjo-Galvis CA Djurković-Djaković O Toxoplasmosis as a travel risk Travel Med Infect Dis 2014 Nov-
Dec12(6 Pt A)592-601 Torgerson PR Mastroiacovo P The global burden of congenital toxoplasmosis a systematic review Bull World Health Organ 2013 Jul 191(7)501-8 Torrey EF Yolken RH Toxoplasma oocysts as a public health problem Trends Parasitol 2013 Aug29(8)380-4 Verma R Khanna P Development of Toxoplasma gondii vaccine A global challenge Hum Vaccin Immunother 2013 Feb9(2)291-3 Walker DM Oghumu S Gupta G McGwire BS Drew ME Satoskar AR Mechanisms of cellular invasion by intracellular parasites Cell Mol Life Sci 2014
Apr71(7)1245-63 Wang Y Yin H Research progress on surface antigen 1 (SAG1) of Toxoplasma gondii Parasit Vectors 2014 Apr 137180 Wei F Wang W Liu Q Protein kinases of Toxoplasma gondii functions and drug targets Parasitol Res 2013 Jun112(6)2121-9 White MW Radke JR Radke JB Toxoplasma development - turn the switch on or off Cell Microbiol 2014 Apr16(4)466-72 Wilhelm CL Yarovinsky F Apicomplexan infections in the gut Parasite Immunol 2014 Sep36(9)409-20
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 64 30122015
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 65
OumlZET
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 48 30122015
Prof Dr Salih KUK Erciyes Uumlniversitesi
Tıp Fakuumlltesi TParazitoloji AD
35 yaşında erkek
3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 50 30122015
TANI
Balantidium coli Pprotozoonların cilialılar (kirpikliler) grubunda yer alan ve
insanı enfekte eden tek parazittir
İnsanda enfeksiyona sebep olan en buumlyuumlk protozoondur
Normal konağı domuzlar Balantidiosis zoonotik bir hastalıktır
İnsanda kalın bağırsakta ccedilekum ve terminal ileumda
bağırsak boşluğunda yaşar mukozayı da istila edip
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 51
Hayat Doumlnguumlsuuml
Basit bir hayat doumlnguumlsuuml vardır Parazitin trofozoit ve kist
doumlnemleri vardır Kistten trofozoite trofozoitten
kiste doumlnuumlşuumlr Trofozoit oval şekilli Kirpiklerle (silia) kaplı Primitif bir ağız (sitostom) Anuumls yapısı (sitopig) Peristom Kontraktil vakuoller
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 52
Trofozoit Parazit 200 μmrsquoye kadar ulaşabilir 42-60 μm uzunluğunda ve 30-40 μm
enindedir
Mikro diğeri de makro olmak uumlzere iki ccedilekirdeğe sahiptir
Bir adet olan makronukleus - fasulye veya boumlbrek şeklinde
Birden fazla olan mikronukleus - genetik olaylarda ve hucre bolunmesinde rol oynar
Beslenme vakuolu konak epitelyum parcaları eritrosit bakteri icerir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 53
Kist
Oval veya yuvarlak goumlruumlnuumlmde 45-75μm uzunluğundadır
Kist yeni oluştuğunda iccedilindeki
trofozoit hareketlidir ve kirpikleri goumlruumllebilir fakat zamanla bunlar kaybolur
Kist icindeki silia makronukleus ve kontraktil vakuol rahatlıkla goumlruumllebilir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 54
Balantidium coli kalın bağırsaktaki besinlerle doku huumlcreleri ile beslenir
Metabolizma uumlruumlnlerini sitopigden konak vuumlcuduna bırakır
Bağırsak ccedileperini istila edip dizanteri oluşturabilir Dokuda parazitin kist donemi goumlruumllmez
Balantidium aslında domuzların paraziti olup 50 kadar
tuumlruuml tespit edilmiştir Domuz dışında insan şempanze orangutan rat kedi ve
kopek gibi omurgalılarda da yerleşir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 55
Balantidium coli insana ağızdan alınan kistlerle bulaşır
Trofozoitlerle bulaşma olmaz
Ağızdan alınan kistlerin ccedileperi mide ve ince bağırsak oumlz sularının etkisi ile ortadan kalkar
İnce bağırsağın son kısımlarında serbest kalan trofozoit kalın bağırsağa geccediler beslenir buumlyuumlr ve eşeyli veya eşeysiz olarak ccediloğalır
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 56
Epidemiyoloji Domuzlarda yaygın Bcoli Domuzlar icin nonpatojendir Domuz yetiştiriciliği ile uğraşanlarda daha sık goumlruumlluumlr
Balantidiosis (balantidiosis coli) duumlnyanın bazı boumllgelerinde
goumlruumllmemekte Bazı boumllgelerinde yaygınlığı 002-1 arasındadır
İnsanlarda yaygınlığı etkileyen en oumlnemli faktoumlrler
domuz ve insan arasındaki yakın ilişki subtropikal veveya tropikal iklim koşulları domuz atıklarıyla temas ve uygunsuz atık imha youmlntemleri
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 57
Balantidiosis İnsanda enfeksiyon Bcoli kistleri ile kontamine su ve besinlerin alınmasıyla oluşur İnsandaki enfeksiyon asemptomatik tablodan ciddi seyirli bir duruma kadar
değişebilmektedir
Parazit mekanik ve litik etkilerle mukoza submukoza ve hatta kas tabakasını istila edebilir
İstila ettiği dokularda da nekroz ve uumllser oluşumlarına neden olur
Ağır olgularda bağırsak delinmesi ve peritonit goumlruumllebilir uumlrogenital yollara da geccedilme olabilir
Klinik belirtiler amipli dizanteriye benzer kanlı veya kansız ishal bulantı kusma ve kolit goumlruumlluumlr
Bu parazitozda bağırsak dışı yayılma ve oumllum olayları da bildirilmiştir
Balantidiosisde lezyonlar başlangıcta Ehistolytica enfeksiyonundaki gibidir fakat mukozaya accedilılma daha geniş yuzeylidir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 58
Tanı Tanıda inceleme materyali dışkıdır Rektal kazıntı materyali
Oumlrneklerde tipik trofozoitleri ya da
kistleri preparatlarda goumlrerek tanı konur
Parazitin buumlyuumlkluumlğuuml morfolojisi ve ccedilekirdek yapısı karakteristiktir
Sulu mukuslu kanlı dışkı oumlrneklerinde
Şekilli veya yarı sıvı oumlrneklerde
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 59
Tedavi
Sağlıklı kişilerde balantidiosis kendi kendini sınırlayabilir
Fakat sağlıksız ya da bağışıklığı bozulmuş kişilerde tedavi edilmezse ağır hatta oumlluumlmcuumll seyreder
Tedavide tetracycline ve metronidazole
Alternatif olarak nitazoxanide doxycycline ve iodoquinol kullanılabilir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 60
Korunma Domuz dışkısıyla bulaşlı yiyecek ve iccedileceklerden
sakınmak
Kişisel hijyen
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 61 30122015
35 yaşında Erkek
3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 62 30122015
TANI Dışkı incelemesi Silialı makro ve mikronuumlkeuslu trofozoit
OumlZET
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 63 30122015
KAYNAKLAR
KAYNAK KİTAP (Saygırsquonın Temel Tıbbi Parazitolojirsquosi Suumlleyman YAZAR Salih KUK Oumlzlem MİMAN Guumllendame SAYGI Erciyes Uumlniversitesi Yayınları No206 Kayseri 2016
İLERİ OKUMA OumlNERİLERİ de Jong EP Vossen AC Walther FJ Lopriore EHow to use neonatal TORCH testing Arch Dis Child Educ Pract Ed 2013 Jun98(3)93-8 Dubremetz JF Lebrun M Virulence factors of Toxoplasma gondii Microbes Infect 2012 Dec14(15)1403-10 Feustel SM Meissner M Liesenfeld O Toxoplasma gondii and the blood-brain barrier Virulence 2012 Mar-Apr3(2)182-92 Holec-Gasior L Toxoplasma gondii recombinant antigens as tools for serodiagnosis of human toxoplasmosis current status of studies Clin Vaccine
Immunol 2013 Sep20(9)1343-51 Jones JL Dubey JP Foodborne toxoplasmosis Clin Infect Dis 2012 Sep55(6)845-51 Kaye A Toxoplasmosis diagnosis treatment and prevention in congenitally exposed infants J Pediatr Health Care 2011 Nov-Dec25(6)355-64 Mercier C Cesbron-Delauw MF Toxoplasma secretory granules one population or more Trends Parasitol 2015 Feb31(2)60-71 Montoya JG Liesenfeld O Toxoplasmosis Lancet 2004 Jun 12363(9425)1965-76 Montoya JG Remington JS Management of Toxoplasma gondii infection during pregnancy Clin Infect Dis 2008 Aug 1547(4)554-66 Oz HS Maternal and congenital toxoplasmosis currently available andnovel therapies in horizon Front Microbiol 2014 Jul 245385 Pifer R Yarovinsky F Innate responses to Toxoplasma gondii in mice and humans Trends Parasitol 2011 Sep27(9)388-93 Robert-Gangneux F Dardeacute ML Epidemiology of and diagnostic strategies for toxoplasmosis Clin Microbiol Rev 2012 Apr25(2)264-96 Sepuacutelveda-Arias JC Goacutemez-Marin JE Bobić B Naranjo-Galvis CA Djurković-Djaković O Toxoplasmosis as a travel risk Travel Med Infect Dis 2014 Nov-
Dec12(6 Pt A)592-601 Torgerson PR Mastroiacovo P The global burden of congenital toxoplasmosis a systematic review Bull World Health Organ 2013 Jul 191(7)501-8 Torrey EF Yolken RH Toxoplasma oocysts as a public health problem Trends Parasitol 2013 Aug29(8)380-4 Verma R Khanna P Development of Toxoplasma gondii vaccine A global challenge Hum Vaccin Immunother 2013 Feb9(2)291-3 Walker DM Oghumu S Gupta G McGwire BS Drew ME Satoskar AR Mechanisms of cellular invasion by intracellular parasites Cell Mol Life Sci 2014
Apr71(7)1245-63 Wang Y Yin H Research progress on surface antigen 1 (SAG1) of Toxoplasma gondii Parasit Vectors 2014 Apr 137180 Wei F Wang W Liu Q Protein kinases of Toxoplasma gondii functions and drug targets Parasitol Res 2013 Jun112(6)2121-9 White MW Radke JR Radke JB Toxoplasma development - turn the switch on or off Cell Microbiol 2014 Apr16(4)466-72 Wilhelm CL Yarovinsky F Apicomplexan infections in the gut Parasite Immunol 2014 Sep36(9)409-20
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 64 30122015
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 65
Prof Dr Salih KUK Erciyes Uumlniversitesi
Tıp Fakuumlltesi TParazitoloji AD
35 yaşında erkek
3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 50 30122015
TANI
Balantidium coli Pprotozoonların cilialılar (kirpikliler) grubunda yer alan ve
insanı enfekte eden tek parazittir
İnsanda enfeksiyona sebep olan en buumlyuumlk protozoondur
Normal konağı domuzlar Balantidiosis zoonotik bir hastalıktır
İnsanda kalın bağırsakta ccedilekum ve terminal ileumda
bağırsak boşluğunda yaşar mukozayı da istila edip
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 51
Hayat Doumlnguumlsuuml
Basit bir hayat doumlnguumlsuuml vardır Parazitin trofozoit ve kist
doumlnemleri vardır Kistten trofozoite trofozoitten
kiste doumlnuumlşuumlr Trofozoit oval şekilli Kirpiklerle (silia) kaplı Primitif bir ağız (sitostom) Anuumls yapısı (sitopig) Peristom Kontraktil vakuoller
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 52
Trofozoit Parazit 200 μmrsquoye kadar ulaşabilir 42-60 μm uzunluğunda ve 30-40 μm
enindedir
Mikro diğeri de makro olmak uumlzere iki ccedilekirdeğe sahiptir
Bir adet olan makronukleus - fasulye veya boumlbrek şeklinde
Birden fazla olan mikronukleus - genetik olaylarda ve hucre bolunmesinde rol oynar
Beslenme vakuolu konak epitelyum parcaları eritrosit bakteri icerir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 53
Kist
Oval veya yuvarlak goumlruumlnuumlmde 45-75μm uzunluğundadır
Kist yeni oluştuğunda iccedilindeki
trofozoit hareketlidir ve kirpikleri goumlruumllebilir fakat zamanla bunlar kaybolur
Kist icindeki silia makronukleus ve kontraktil vakuol rahatlıkla goumlruumllebilir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 54
Balantidium coli kalın bağırsaktaki besinlerle doku huumlcreleri ile beslenir
Metabolizma uumlruumlnlerini sitopigden konak vuumlcuduna bırakır
Bağırsak ccedileperini istila edip dizanteri oluşturabilir Dokuda parazitin kist donemi goumlruumllmez
Balantidium aslında domuzların paraziti olup 50 kadar
tuumlruuml tespit edilmiştir Domuz dışında insan şempanze orangutan rat kedi ve
kopek gibi omurgalılarda da yerleşir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 55
Balantidium coli insana ağızdan alınan kistlerle bulaşır
Trofozoitlerle bulaşma olmaz
Ağızdan alınan kistlerin ccedileperi mide ve ince bağırsak oumlz sularının etkisi ile ortadan kalkar
İnce bağırsağın son kısımlarında serbest kalan trofozoit kalın bağırsağa geccediler beslenir buumlyuumlr ve eşeyli veya eşeysiz olarak ccediloğalır
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 56
Epidemiyoloji Domuzlarda yaygın Bcoli Domuzlar icin nonpatojendir Domuz yetiştiriciliği ile uğraşanlarda daha sık goumlruumlluumlr
Balantidiosis (balantidiosis coli) duumlnyanın bazı boumllgelerinde
goumlruumllmemekte Bazı boumllgelerinde yaygınlığı 002-1 arasındadır
İnsanlarda yaygınlığı etkileyen en oumlnemli faktoumlrler
domuz ve insan arasındaki yakın ilişki subtropikal veveya tropikal iklim koşulları domuz atıklarıyla temas ve uygunsuz atık imha youmlntemleri
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 57
Balantidiosis İnsanda enfeksiyon Bcoli kistleri ile kontamine su ve besinlerin alınmasıyla oluşur İnsandaki enfeksiyon asemptomatik tablodan ciddi seyirli bir duruma kadar
değişebilmektedir
Parazit mekanik ve litik etkilerle mukoza submukoza ve hatta kas tabakasını istila edebilir
İstila ettiği dokularda da nekroz ve uumllser oluşumlarına neden olur
Ağır olgularda bağırsak delinmesi ve peritonit goumlruumllebilir uumlrogenital yollara da geccedilme olabilir
Klinik belirtiler amipli dizanteriye benzer kanlı veya kansız ishal bulantı kusma ve kolit goumlruumlluumlr
Bu parazitozda bağırsak dışı yayılma ve oumllum olayları da bildirilmiştir
Balantidiosisde lezyonlar başlangıcta Ehistolytica enfeksiyonundaki gibidir fakat mukozaya accedilılma daha geniş yuzeylidir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 58
Tanı Tanıda inceleme materyali dışkıdır Rektal kazıntı materyali
Oumlrneklerde tipik trofozoitleri ya da
kistleri preparatlarda goumlrerek tanı konur
Parazitin buumlyuumlkluumlğuuml morfolojisi ve ccedilekirdek yapısı karakteristiktir
Sulu mukuslu kanlı dışkı oumlrneklerinde
Şekilli veya yarı sıvı oumlrneklerde
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 59
Tedavi
Sağlıklı kişilerde balantidiosis kendi kendini sınırlayabilir
Fakat sağlıksız ya da bağışıklığı bozulmuş kişilerde tedavi edilmezse ağır hatta oumlluumlmcuumll seyreder
Tedavide tetracycline ve metronidazole
Alternatif olarak nitazoxanide doxycycline ve iodoquinol kullanılabilir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 60
Korunma Domuz dışkısıyla bulaşlı yiyecek ve iccedileceklerden
sakınmak
Kişisel hijyen
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 61 30122015
35 yaşında Erkek
3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 62 30122015
TANI Dışkı incelemesi Silialı makro ve mikronuumlkeuslu trofozoit
OumlZET
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 63 30122015
KAYNAKLAR
KAYNAK KİTAP (Saygırsquonın Temel Tıbbi Parazitolojirsquosi Suumlleyman YAZAR Salih KUK Oumlzlem MİMAN Guumllendame SAYGI Erciyes Uumlniversitesi Yayınları No206 Kayseri 2016
İLERİ OKUMA OumlNERİLERİ de Jong EP Vossen AC Walther FJ Lopriore EHow to use neonatal TORCH testing Arch Dis Child Educ Pract Ed 2013 Jun98(3)93-8 Dubremetz JF Lebrun M Virulence factors of Toxoplasma gondii Microbes Infect 2012 Dec14(15)1403-10 Feustel SM Meissner M Liesenfeld O Toxoplasma gondii and the blood-brain barrier Virulence 2012 Mar-Apr3(2)182-92 Holec-Gasior L Toxoplasma gondii recombinant antigens as tools for serodiagnosis of human toxoplasmosis current status of studies Clin Vaccine
Immunol 2013 Sep20(9)1343-51 Jones JL Dubey JP Foodborne toxoplasmosis Clin Infect Dis 2012 Sep55(6)845-51 Kaye A Toxoplasmosis diagnosis treatment and prevention in congenitally exposed infants J Pediatr Health Care 2011 Nov-Dec25(6)355-64 Mercier C Cesbron-Delauw MF Toxoplasma secretory granules one population or more Trends Parasitol 2015 Feb31(2)60-71 Montoya JG Liesenfeld O Toxoplasmosis Lancet 2004 Jun 12363(9425)1965-76 Montoya JG Remington JS Management of Toxoplasma gondii infection during pregnancy Clin Infect Dis 2008 Aug 1547(4)554-66 Oz HS Maternal and congenital toxoplasmosis currently available andnovel therapies in horizon Front Microbiol 2014 Jul 245385 Pifer R Yarovinsky F Innate responses to Toxoplasma gondii in mice and humans Trends Parasitol 2011 Sep27(9)388-93 Robert-Gangneux F Dardeacute ML Epidemiology of and diagnostic strategies for toxoplasmosis Clin Microbiol Rev 2012 Apr25(2)264-96 Sepuacutelveda-Arias JC Goacutemez-Marin JE Bobić B Naranjo-Galvis CA Djurković-Djaković O Toxoplasmosis as a travel risk Travel Med Infect Dis 2014 Nov-
Dec12(6 Pt A)592-601 Torgerson PR Mastroiacovo P The global burden of congenital toxoplasmosis a systematic review Bull World Health Organ 2013 Jul 191(7)501-8 Torrey EF Yolken RH Toxoplasma oocysts as a public health problem Trends Parasitol 2013 Aug29(8)380-4 Verma R Khanna P Development of Toxoplasma gondii vaccine A global challenge Hum Vaccin Immunother 2013 Feb9(2)291-3 Walker DM Oghumu S Gupta G McGwire BS Drew ME Satoskar AR Mechanisms of cellular invasion by intracellular parasites Cell Mol Life Sci 2014
Apr71(7)1245-63 Wang Y Yin H Research progress on surface antigen 1 (SAG1) of Toxoplasma gondii Parasit Vectors 2014 Apr 137180 Wei F Wang W Liu Q Protein kinases of Toxoplasma gondii functions and drug targets Parasitol Res 2013 Jun112(6)2121-9 White MW Radke JR Radke JB Toxoplasma development - turn the switch on or off Cell Microbiol 2014 Apr16(4)466-72 Wilhelm CL Yarovinsky F Apicomplexan infections in the gut Parasite Immunol 2014 Sep36(9)409-20
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 64 30122015
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 65
35 yaşında erkek
3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 50 30122015
TANI
Balantidium coli Pprotozoonların cilialılar (kirpikliler) grubunda yer alan ve
insanı enfekte eden tek parazittir
İnsanda enfeksiyona sebep olan en buumlyuumlk protozoondur
Normal konağı domuzlar Balantidiosis zoonotik bir hastalıktır
İnsanda kalın bağırsakta ccedilekum ve terminal ileumda
bağırsak boşluğunda yaşar mukozayı da istila edip
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 51
Hayat Doumlnguumlsuuml
Basit bir hayat doumlnguumlsuuml vardır Parazitin trofozoit ve kist
doumlnemleri vardır Kistten trofozoite trofozoitten
kiste doumlnuumlşuumlr Trofozoit oval şekilli Kirpiklerle (silia) kaplı Primitif bir ağız (sitostom) Anuumls yapısı (sitopig) Peristom Kontraktil vakuoller
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 52
Trofozoit Parazit 200 μmrsquoye kadar ulaşabilir 42-60 μm uzunluğunda ve 30-40 μm
enindedir
Mikro diğeri de makro olmak uumlzere iki ccedilekirdeğe sahiptir
Bir adet olan makronukleus - fasulye veya boumlbrek şeklinde
Birden fazla olan mikronukleus - genetik olaylarda ve hucre bolunmesinde rol oynar
Beslenme vakuolu konak epitelyum parcaları eritrosit bakteri icerir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 53
Kist
Oval veya yuvarlak goumlruumlnuumlmde 45-75μm uzunluğundadır
Kist yeni oluştuğunda iccedilindeki
trofozoit hareketlidir ve kirpikleri goumlruumllebilir fakat zamanla bunlar kaybolur
Kist icindeki silia makronukleus ve kontraktil vakuol rahatlıkla goumlruumllebilir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 54
Balantidium coli kalın bağırsaktaki besinlerle doku huumlcreleri ile beslenir
Metabolizma uumlruumlnlerini sitopigden konak vuumlcuduna bırakır
Bağırsak ccedileperini istila edip dizanteri oluşturabilir Dokuda parazitin kist donemi goumlruumllmez
Balantidium aslında domuzların paraziti olup 50 kadar
tuumlruuml tespit edilmiştir Domuz dışında insan şempanze orangutan rat kedi ve
kopek gibi omurgalılarda da yerleşir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 55
Balantidium coli insana ağızdan alınan kistlerle bulaşır
Trofozoitlerle bulaşma olmaz
Ağızdan alınan kistlerin ccedileperi mide ve ince bağırsak oumlz sularının etkisi ile ortadan kalkar
İnce bağırsağın son kısımlarında serbest kalan trofozoit kalın bağırsağa geccediler beslenir buumlyuumlr ve eşeyli veya eşeysiz olarak ccediloğalır
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 56
Epidemiyoloji Domuzlarda yaygın Bcoli Domuzlar icin nonpatojendir Domuz yetiştiriciliği ile uğraşanlarda daha sık goumlruumlluumlr
Balantidiosis (balantidiosis coli) duumlnyanın bazı boumllgelerinde
goumlruumllmemekte Bazı boumllgelerinde yaygınlığı 002-1 arasındadır
İnsanlarda yaygınlığı etkileyen en oumlnemli faktoumlrler
domuz ve insan arasındaki yakın ilişki subtropikal veveya tropikal iklim koşulları domuz atıklarıyla temas ve uygunsuz atık imha youmlntemleri
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 57
Balantidiosis İnsanda enfeksiyon Bcoli kistleri ile kontamine su ve besinlerin alınmasıyla oluşur İnsandaki enfeksiyon asemptomatik tablodan ciddi seyirli bir duruma kadar
değişebilmektedir
Parazit mekanik ve litik etkilerle mukoza submukoza ve hatta kas tabakasını istila edebilir
İstila ettiği dokularda da nekroz ve uumllser oluşumlarına neden olur
Ağır olgularda bağırsak delinmesi ve peritonit goumlruumllebilir uumlrogenital yollara da geccedilme olabilir
Klinik belirtiler amipli dizanteriye benzer kanlı veya kansız ishal bulantı kusma ve kolit goumlruumlluumlr
Bu parazitozda bağırsak dışı yayılma ve oumllum olayları da bildirilmiştir
Balantidiosisde lezyonlar başlangıcta Ehistolytica enfeksiyonundaki gibidir fakat mukozaya accedilılma daha geniş yuzeylidir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 58
Tanı Tanıda inceleme materyali dışkıdır Rektal kazıntı materyali
Oumlrneklerde tipik trofozoitleri ya da
kistleri preparatlarda goumlrerek tanı konur
Parazitin buumlyuumlkluumlğuuml morfolojisi ve ccedilekirdek yapısı karakteristiktir
Sulu mukuslu kanlı dışkı oumlrneklerinde
Şekilli veya yarı sıvı oumlrneklerde
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 59
Tedavi
Sağlıklı kişilerde balantidiosis kendi kendini sınırlayabilir
Fakat sağlıksız ya da bağışıklığı bozulmuş kişilerde tedavi edilmezse ağır hatta oumlluumlmcuumll seyreder
Tedavide tetracycline ve metronidazole
Alternatif olarak nitazoxanide doxycycline ve iodoquinol kullanılabilir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 60
Korunma Domuz dışkısıyla bulaşlı yiyecek ve iccedileceklerden
sakınmak
Kişisel hijyen
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 61 30122015
35 yaşında Erkek
3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 62 30122015
TANI Dışkı incelemesi Silialı makro ve mikronuumlkeuslu trofozoit
OumlZET
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 63 30122015
KAYNAKLAR
KAYNAK KİTAP (Saygırsquonın Temel Tıbbi Parazitolojirsquosi Suumlleyman YAZAR Salih KUK Oumlzlem MİMAN Guumllendame SAYGI Erciyes Uumlniversitesi Yayınları No206 Kayseri 2016
İLERİ OKUMA OumlNERİLERİ de Jong EP Vossen AC Walther FJ Lopriore EHow to use neonatal TORCH testing Arch Dis Child Educ Pract Ed 2013 Jun98(3)93-8 Dubremetz JF Lebrun M Virulence factors of Toxoplasma gondii Microbes Infect 2012 Dec14(15)1403-10 Feustel SM Meissner M Liesenfeld O Toxoplasma gondii and the blood-brain barrier Virulence 2012 Mar-Apr3(2)182-92 Holec-Gasior L Toxoplasma gondii recombinant antigens as tools for serodiagnosis of human toxoplasmosis current status of studies Clin Vaccine
Immunol 2013 Sep20(9)1343-51 Jones JL Dubey JP Foodborne toxoplasmosis Clin Infect Dis 2012 Sep55(6)845-51 Kaye A Toxoplasmosis diagnosis treatment and prevention in congenitally exposed infants J Pediatr Health Care 2011 Nov-Dec25(6)355-64 Mercier C Cesbron-Delauw MF Toxoplasma secretory granules one population or more Trends Parasitol 2015 Feb31(2)60-71 Montoya JG Liesenfeld O Toxoplasmosis Lancet 2004 Jun 12363(9425)1965-76 Montoya JG Remington JS Management of Toxoplasma gondii infection during pregnancy Clin Infect Dis 2008 Aug 1547(4)554-66 Oz HS Maternal and congenital toxoplasmosis currently available andnovel therapies in horizon Front Microbiol 2014 Jul 245385 Pifer R Yarovinsky F Innate responses to Toxoplasma gondii in mice and humans Trends Parasitol 2011 Sep27(9)388-93 Robert-Gangneux F Dardeacute ML Epidemiology of and diagnostic strategies for toxoplasmosis Clin Microbiol Rev 2012 Apr25(2)264-96 Sepuacutelveda-Arias JC Goacutemez-Marin JE Bobić B Naranjo-Galvis CA Djurković-Djaković O Toxoplasmosis as a travel risk Travel Med Infect Dis 2014 Nov-
Dec12(6 Pt A)592-601 Torgerson PR Mastroiacovo P The global burden of congenital toxoplasmosis a systematic review Bull World Health Organ 2013 Jul 191(7)501-8 Torrey EF Yolken RH Toxoplasma oocysts as a public health problem Trends Parasitol 2013 Aug29(8)380-4 Verma R Khanna P Development of Toxoplasma gondii vaccine A global challenge Hum Vaccin Immunother 2013 Feb9(2)291-3 Walker DM Oghumu S Gupta G McGwire BS Drew ME Satoskar AR Mechanisms of cellular invasion by intracellular parasites Cell Mol Life Sci 2014
Apr71(7)1245-63 Wang Y Yin H Research progress on surface antigen 1 (SAG1) of Toxoplasma gondii Parasit Vectors 2014 Apr 137180 Wei F Wang W Liu Q Protein kinases of Toxoplasma gondii functions and drug targets Parasitol Res 2013 Jun112(6)2121-9 White MW Radke JR Radke JB Toxoplasma development - turn the switch on or off Cell Microbiol 2014 Apr16(4)466-72 Wilhelm CL Yarovinsky F Apicomplexan infections in the gut Parasite Immunol 2014 Sep36(9)409-20
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 64 30122015
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 65
Balantidium coli Pprotozoonların cilialılar (kirpikliler) grubunda yer alan ve
insanı enfekte eden tek parazittir
İnsanda enfeksiyona sebep olan en buumlyuumlk protozoondur
Normal konağı domuzlar Balantidiosis zoonotik bir hastalıktır
İnsanda kalın bağırsakta ccedilekum ve terminal ileumda
bağırsak boşluğunda yaşar mukozayı da istila edip
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 51
Hayat Doumlnguumlsuuml
Basit bir hayat doumlnguumlsuuml vardır Parazitin trofozoit ve kist
doumlnemleri vardır Kistten trofozoite trofozoitten
kiste doumlnuumlşuumlr Trofozoit oval şekilli Kirpiklerle (silia) kaplı Primitif bir ağız (sitostom) Anuumls yapısı (sitopig) Peristom Kontraktil vakuoller
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 52
Trofozoit Parazit 200 μmrsquoye kadar ulaşabilir 42-60 μm uzunluğunda ve 30-40 μm
enindedir
Mikro diğeri de makro olmak uumlzere iki ccedilekirdeğe sahiptir
Bir adet olan makronukleus - fasulye veya boumlbrek şeklinde
Birden fazla olan mikronukleus - genetik olaylarda ve hucre bolunmesinde rol oynar
Beslenme vakuolu konak epitelyum parcaları eritrosit bakteri icerir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 53
Kist
Oval veya yuvarlak goumlruumlnuumlmde 45-75μm uzunluğundadır
Kist yeni oluştuğunda iccedilindeki
trofozoit hareketlidir ve kirpikleri goumlruumllebilir fakat zamanla bunlar kaybolur
Kist icindeki silia makronukleus ve kontraktil vakuol rahatlıkla goumlruumllebilir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 54
Balantidium coli kalın bağırsaktaki besinlerle doku huumlcreleri ile beslenir
Metabolizma uumlruumlnlerini sitopigden konak vuumlcuduna bırakır
Bağırsak ccedileperini istila edip dizanteri oluşturabilir Dokuda parazitin kist donemi goumlruumllmez
Balantidium aslında domuzların paraziti olup 50 kadar
tuumlruuml tespit edilmiştir Domuz dışında insan şempanze orangutan rat kedi ve
kopek gibi omurgalılarda da yerleşir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 55
Balantidium coli insana ağızdan alınan kistlerle bulaşır
Trofozoitlerle bulaşma olmaz
Ağızdan alınan kistlerin ccedileperi mide ve ince bağırsak oumlz sularının etkisi ile ortadan kalkar
İnce bağırsağın son kısımlarında serbest kalan trofozoit kalın bağırsağa geccediler beslenir buumlyuumlr ve eşeyli veya eşeysiz olarak ccediloğalır
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 56
Epidemiyoloji Domuzlarda yaygın Bcoli Domuzlar icin nonpatojendir Domuz yetiştiriciliği ile uğraşanlarda daha sık goumlruumlluumlr
Balantidiosis (balantidiosis coli) duumlnyanın bazı boumllgelerinde
goumlruumllmemekte Bazı boumllgelerinde yaygınlığı 002-1 arasındadır
İnsanlarda yaygınlığı etkileyen en oumlnemli faktoumlrler
domuz ve insan arasındaki yakın ilişki subtropikal veveya tropikal iklim koşulları domuz atıklarıyla temas ve uygunsuz atık imha youmlntemleri
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 57
Balantidiosis İnsanda enfeksiyon Bcoli kistleri ile kontamine su ve besinlerin alınmasıyla oluşur İnsandaki enfeksiyon asemptomatik tablodan ciddi seyirli bir duruma kadar
değişebilmektedir
Parazit mekanik ve litik etkilerle mukoza submukoza ve hatta kas tabakasını istila edebilir
İstila ettiği dokularda da nekroz ve uumllser oluşumlarına neden olur
Ağır olgularda bağırsak delinmesi ve peritonit goumlruumllebilir uumlrogenital yollara da geccedilme olabilir
Klinik belirtiler amipli dizanteriye benzer kanlı veya kansız ishal bulantı kusma ve kolit goumlruumlluumlr
Bu parazitozda bağırsak dışı yayılma ve oumllum olayları da bildirilmiştir
Balantidiosisde lezyonlar başlangıcta Ehistolytica enfeksiyonundaki gibidir fakat mukozaya accedilılma daha geniş yuzeylidir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 58
Tanı Tanıda inceleme materyali dışkıdır Rektal kazıntı materyali
Oumlrneklerde tipik trofozoitleri ya da
kistleri preparatlarda goumlrerek tanı konur
Parazitin buumlyuumlkluumlğuuml morfolojisi ve ccedilekirdek yapısı karakteristiktir
Sulu mukuslu kanlı dışkı oumlrneklerinde
Şekilli veya yarı sıvı oumlrneklerde
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 59
Tedavi
Sağlıklı kişilerde balantidiosis kendi kendini sınırlayabilir
Fakat sağlıksız ya da bağışıklığı bozulmuş kişilerde tedavi edilmezse ağır hatta oumlluumlmcuumll seyreder
Tedavide tetracycline ve metronidazole
Alternatif olarak nitazoxanide doxycycline ve iodoquinol kullanılabilir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 60
Korunma Domuz dışkısıyla bulaşlı yiyecek ve iccedileceklerden
sakınmak
Kişisel hijyen
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 61 30122015
35 yaşında Erkek
3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 62 30122015
TANI Dışkı incelemesi Silialı makro ve mikronuumlkeuslu trofozoit
OumlZET
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 63 30122015
KAYNAKLAR
KAYNAK KİTAP (Saygırsquonın Temel Tıbbi Parazitolojirsquosi Suumlleyman YAZAR Salih KUK Oumlzlem MİMAN Guumllendame SAYGI Erciyes Uumlniversitesi Yayınları No206 Kayseri 2016
İLERİ OKUMA OumlNERİLERİ de Jong EP Vossen AC Walther FJ Lopriore EHow to use neonatal TORCH testing Arch Dis Child Educ Pract Ed 2013 Jun98(3)93-8 Dubremetz JF Lebrun M Virulence factors of Toxoplasma gondii Microbes Infect 2012 Dec14(15)1403-10 Feustel SM Meissner M Liesenfeld O Toxoplasma gondii and the blood-brain barrier Virulence 2012 Mar-Apr3(2)182-92 Holec-Gasior L Toxoplasma gondii recombinant antigens as tools for serodiagnosis of human toxoplasmosis current status of studies Clin Vaccine
Immunol 2013 Sep20(9)1343-51 Jones JL Dubey JP Foodborne toxoplasmosis Clin Infect Dis 2012 Sep55(6)845-51 Kaye A Toxoplasmosis diagnosis treatment and prevention in congenitally exposed infants J Pediatr Health Care 2011 Nov-Dec25(6)355-64 Mercier C Cesbron-Delauw MF Toxoplasma secretory granules one population or more Trends Parasitol 2015 Feb31(2)60-71 Montoya JG Liesenfeld O Toxoplasmosis Lancet 2004 Jun 12363(9425)1965-76 Montoya JG Remington JS Management of Toxoplasma gondii infection during pregnancy Clin Infect Dis 2008 Aug 1547(4)554-66 Oz HS Maternal and congenital toxoplasmosis currently available andnovel therapies in horizon Front Microbiol 2014 Jul 245385 Pifer R Yarovinsky F Innate responses to Toxoplasma gondii in mice and humans Trends Parasitol 2011 Sep27(9)388-93 Robert-Gangneux F Dardeacute ML Epidemiology of and diagnostic strategies for toxoplasmosis Clin Microbiol Rev 2012 Apr25(2)264-96 Sepuacutelveda-Arias JC Goacutemez-Marin JE Bobić B Naranjo-Galvis CA Djurković-Djaković O Toxoplasmosis as a travel risk Travel Med Infect Dis 2014 Nov-
Dec12(6 Pt A)592-601 Torgerson PR Mastroiacovo P The global burden of congenital toxoplasmosis a systematic review Bull World Health Organ 2013 Jul 191(7)501-8 Torrey EF Yolken RH Toxoplasma oocysts as a public health problem Trends Parasitol 2013 Aug29(8)380-4 Verma R Khanna P Development of Toxoplasma gondii vaccine A global challenge Hum Vaccin Immunother 2013 Feb9(2)291-3 Walker DM Oghumu S Gupta G McGwire BS Drew ME Satoskar AR Mechanisms of cellular invasion by intracellular parasites Cell Mol Life Sci 2014
Apr71(7)1245-63 Wang Y Yin H Research progress on surface antigen 1 (SAG1) of Toxoplasma gondii Parasit Vectors 2014 Apr 137180 Wei F Wang W Liu Q Protein kinases of Toxoplasma gondii functions and drug targets Parasitol Res 2013 Jun112(6)2121-9 White MW Radke JR Radke JB Toxoplasma development - turn the switch on or off Cell Microbiol 2014 Apr16(4)466-72 Wilhelm CL Yarovinsky F Apicomplexan infections in the gut Parasite Immunol 2014 Sep36(9)409-20
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 64 30122015
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 65
Hayat Doumlnguumlsuuml
Basit bir hayat doumlnguumlsuuml vardır Parazitin trofozoit ve kist
doumlnemleri vardır Kistten trofozoite trofozoitten
kiste doumlnuumlşuumlr Trofozoit oval şekilli Kirpiklerle (silia) kaplı Primitif bir ağız (sitostom) Anuumls yapısı (sitopig) Peristom Kontraktil vakuoller
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 52
Trofozoit Parazit 200 μmrsquoye kadar ulaşabilir 42-60 μm uzunluğunda ve 30-40 μm
enindedir
Mikro diğeri de makro olmak uumlzere iki ccedilekirdeğe sahiptir
Bir adet olan makronukleus - fasulye veya boumlbrek şeklinde
Birden fazla olan mikronukleus - genetik olaylarda ve hucre bolunmesinde rol oynar
Beslenme vakuolu konak epitelyum parcaları eritrosit bakteri icerir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 53
Kist
Oval veya yuvarlak goumlruumlnuumlmde 45-75μm uzunluğundadır
Kist yeni oluştuğunda iccedilindeki
trofozoit hareketlidir ve kirpikleri goumlruumllebilir fakat zamanla bunlar kaybolur
Kist icindeki silia makronukleus ve kontraktil vakuol rahatlıkla goumlruumllebilir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 54
Balantidium coli kalın bağırsaktaki besinlerle doku huumlcreleri ile beslenir
Metabolizma uumlruumlnlerini sitopigden konak vuumlcuduna bırakır
Bağırsak ccedileperini istila edip dizanteri oluşturabilir Dokuda parazitin kist donemi goumlruumllmez
Balantidium aslında domuzların paraziti olup 50 kadar
tuumlruuml tespit edilmiştir Domuz dışında insan şempanze orangutan rat kedi ve
kopek gibi omurgalılarda da yerleşir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 55
Balantidium coli insana ağızdan alınan kistlerle bulaşır
Trofozoitlerle bulaşma olmaz
Ağızdan alınan kistlerin ccedileperi mide ve ince bağırsak oumlz sularının etkisi ile ortadan kalkar
İnce bağırsağın son kısımlarında serbest kalan trofozoit kalın bağırsağa geccediler beslenir buumlyuumlr ve eşeyli veya eşeysiz olarak ccediloğalır
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 56
Epidemiyoloji Domuzlarda yaygın Bcoli Domuzlar icin nonpatojendir Domuz yetiştiriciliği ile uğraşanlarda daha sık goumlruumlluumlr
Balantidiosis (balantidiosis coli) duumlnyanın bazı boumllgelerinde
goumlruumllmemekte Bazı boumllgelerinde yaygınlığı 002-1 arasındadır
İnsanlarda yaygınlığı etkileyen en oumlnemli faktoumlrler
domuz ve insan arasındaki yakın ilişki subtropikal veveya tropikal iklim koşulları domuz atıklarıyla temas ve uygunsuz atık imha youmlntemleri
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 57
Balantidiosis İnsanda enfeksiyon Bcoli kistleri ile kontamine su ve besinlerin alınmasıyla oluşur İnsandaki enfeksiyon asemptomatik tablodan ciddi seyirli bir duruma kadar
değişebilmektedir
Parazit mekanik ve litik etkilerle mukoza submukoza ve hatta kas tabakasını istila edebilir
İstila ettiği dokularda da nekroz ve uumllser oluşumlarına neden olur
Ağır olgularda bağırsak delinmesi ve peritonit goumlruumllebilir uumlrogenital yollara da geccedilme olabilir
Klinik belirtiler amipli dizanteriye benzer kanlı veya kansız ishal bulantı kusma ve kolit goumlruumlluumlr
Bu parazitozda bağırsak dışı yayılma ve oumllum olayları da bildirilmiştir
Balantidiosisde lezyonlar başlangıcta Ehistolytica enfeksiyonundaki gibidir fakat mukozaya accedilılma daha geniş yuzeylidir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 58
Tanı Tanıda inceleme materyali dışkıdır Rektal kazıntı materyali
Oumlrneklerde tipik trofozoitleri ya da
kistleri preparatlarda goumlrerek tanı konur
Parazitin buumlyuumlkluumlğuuml morfolojisi ve ccedilekirdek yapısı karakteristiktir
Sulu mukuslu kanlı dışkı oumlrneklerinde
Şekilli veya yarı sıvı oumlrneklerde
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 59
Tedavi
Sağlıklı kişilerde balantidiosis kendi kendini sınırlayabilir
Fakat sağlıksız ya da bağışıklığı bozulmuş kişilerde tedavi edilmezse ağır hatta oumlluumlmcuumll seyreder
Tedavide tetracycline ve metronidazole
Alternatif olarak nitazoxanide doxycycline ve iodoquinol kullanılabilir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 60
Korunma Domuz dışkısıyla bulaşlı yiyecek ve iccedileceklerden
sakınmak
Kişisel hijyen
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 61 30122015
35 yaşında Erkek
3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 62 30122015
TANI Dışkı incelemesi Silialı makro ve mikronuumlkeuslu trofozoit
OumlZET
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 63 30122015
KAYNAKLAR
KAYNAK KİTAP (Saygırsquonın Temel Tıbbi Parazitolojirsquosi Suumlleyman YAZAR Salih KUK Oumlzlem MİMAN Guumllendame SAYGI Erciyes Uumlniversitesi Yayınları No206 Kayseri 2016
İLERİ OKUMA OumlNERİLERİ de Jong EP Vossen AC Walther FJ Lopriore EHow to use neonatal TORCH testing Arch Dis Child Educ Pract Ed 2013 Jun98(3)93-8 Dubremetz JF Lebrun M Virulence factors of Toxoplasma gondii Microbes Infect 2012 Dec14(15)1403-10 Feustel SM Meissner M Liesenfeld O Toxoplasma gondii and the blood-brain barrier Virulence 2012 Mar-Apr3(2)182-92 Holec-Gasior L Toxoplasma gondii recombinant antigens as tools for serodiagnosis of human toxoplasmosis current status of studies Clin Vaccine
Immunol 2013 Sep20(9)1343-51 Jones JL Dubey JP Foodborne toxoplasmosis Clin Infect Dis 2012 Sep55(6)845-51 Kaye A Toxoplasmosis diagnosis treatment and prevention in congenitally exposed infants J Pediatr Health Care 2011 Nov-Dec25(6)355-64 Mercier C Cesbron-Delauw MF Toxoplasma secretory granules one population or more Trends Parasitol 2015 Feb31(2)60-71 Montoya JG Liesenfeld O Toxoplasmosis Lancet 2004 Jun 12363(9425)1965-76 Montoya JG Remington JS Management of Toxoplasma gondii infection during pregnancy Clin Infect Dis 2008 Aug 1547(4)554-66 Oz HS Maternal and congenital toxoplasmosis currently available andnovel therapies in horizon Front Microbiol 2014 Jul 245385 Pifer R Yarovinsky F Innate responses to Toxoplasma gondii in mice and humans Trends Parasitol 2011 Sep27(9)388-93 Robert-Gangneux F Dardeacute ML Epidemiology of and diagnostic strategies for toxoplasmosis Clin Microbiol Rev 2012 Apr25(2)264-96 Sepuacutelveda-Arias JC Goacutemez-Marin JE Bobić B Naranjo-Galvis CA Djurković-Djaković O Toxoplasmosis as a travel risk Travel Med Infect Dis 2014 Nov-
Dec12(6 Pt A)592-601 Torgerson PR Mastroiacovo P The global burden of congenital toxoplasmosis a systematic review Bull World Health Organ 2013 Jul 191(7)501-8 Torrey EF Yolken RH Toxoplasma oocysts as a public health problem Trends Parasitol 2013 Aug29(8)380-4 Verma R Khanna P Development of Toxoplasma gondii vaccine A global challenge Hum Vaccin Immunother 2013 Feb9(2)291-3 Walker DM Oghumu S Gupta G McGwire BS Drew ME Satoskar AR Mechanisms of cellular invasion by intracellular parasites Cell Mol Life Sci 2014
Apr71(7)1245-63 Wang Y Yin H Research progress on surface antigen 1 (SAG1) of Toxoplasma gondii Parasit Vectors 2014 Apr 137180 Wei F Wang W Liu Q Protein kinases of Toxoplasma gondii functions and drug targets Parasitol Res 2013 Jun112(6)2121-9 White MW Radke JR Radke JB Toxoplasma development - turn the switch on or off Cell Microbiol 2014 Apr16(4)466-72 Wilhelm CL Yarovinsky F Apicomplexan infections in the gut Parasite Immunol 2014 Sep36(9)409-20
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 64 30122015
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 65
Trofozoit Parazit 200 μmrsquoye kadar ulaşabilir 42-60 μm uzunluğunda ve 30-40 μm
enindedir
Mikro diğeri de makro olmak uumlzere iki ccedilekirdeğe sahiptir
Bir adet olan makronukleus - fasulye veya boumlbrek şeklinde
Birden fazla olan mikronukleus - genetik olaylarda ve hucre bolunmesinde rol oynar
Beslenme vakuolu konak epitelyum parcaları eritrosit bakteri icerir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 53
Kist
Oval veya yuvarlak goumlruumlnuumlmde 45-75μm uzunluğundadır
Kist yeni oluştuğunda iccedilindeki
trofozoit hareketlidir ve kirpikleri goumlruumllebilir fakat zamanla bunlar kaybolur
Kist icindeki silia makronukleus ve kontraktil vakuol rahatlıkla goumlruumllebilir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 54
Balantidium coli kalın bağırsaktaki besinlerle doku huumlcreleri ile beslenir
Metabolizma uumlruumlnlerini sitopigden konak vuumlcuduna bırakır
Bağırsak ccedileperini istila edip dizanteri oluşturabilir Dokuda parazitin kist donemi goumlruumllmez
Balantidium aslında domuzların paraziti olup 50 kadar
tuumlruuml tespit edilmiştir Domuz dışında insan şempanze orangutan rat kedi ve
kopek gibi omurgalılarda da yerleşir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 55
Balantidium coli insana ağızdan alınan kistlerle bulaşır
Trofozoitlerle bulaşma olmaz
Ağızdan alınan kistlerin ccedileperi mide ve ince bağırsak oumlz sularının etkisi ile ortadan kalkar
İnce bağırsağın son kısımlarında serbest kalan trofozoit kalın bağırsağa geccediler beslenir buumlyuumlr ve eşeyli veya eşeysiz olarak ccediloğalır
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 56
Epidemiyoloji Domuzlarda yaygın Bcoli Domuzlar icin nonpatojendir Domuz yetiştiriciliği ile uğraşanlarda daha sık goumlruumlluumlr
Balantidiosis (balantidiosis coli) duumlnyanın bazı boumllgelerinde
goumlruumllmemekte Bazı boumllgelerinde yaygınlığı 002-1 arasındadır
İnsanlarda yaygınlığı etkileyen en oumlnemli faktoumlrler
domuz ve insan arasındaki yakın ilişki subtropikal veveya tropikal iklim koşulları domuz atıklarıyla temas ve uygunsuz atık imha youmlntemleri
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 57
Balantidiosis İnsanda enfeksiyon Bcoli kistleri ile kontamine su ve besinlerin alınmasıyla oluşur İnsandaki enfeksiyon asemptomatik tablodan ciddi seyirli bir duruma kadar
değişebilmektedir
Parazit mekanik ve litik etkilerle mukoza submukoza ve hatta kas tabakasını istila edebilir
İstila ettiği dokularda da nekroz ve uumllser oluşumlarına neden olur
Ağır olgularda bağırsak delinmesi ve peritonit goumlruumllebilir uumlrogenital yollara da geccedilme olabilir
Klinik belirtiler amipli dizanteriye benzer kanlı veya kansız ishal bulantı kusma ve kolit goumlruumlluumlr
Bu parazitozda bağırsak dışı yayılma ve oumllum olayları da bildirilmiştir
Balantidiosisde lezyonlar başlangıcta Ehistolytica enfeksiyonundaki gibidir fakat mukozaya accedilılma daha geniş yuzeylidir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 58
Tanı Tanıda inceleme materyali dışkıdır Rektal kazıntı materyali
Oumlrneklerde tipik trofozoitleri ya da
kistleri preparatlarda goumlrerek tanı konur
Parazitin buumlyuumlkluumlğuuml morfolojisi ve ccedilekirdek yapısı karakteristiktir
Sulu mukuslu kanlı dışkı oumlrneklerinde
Şekilli veya yarı sıvı oumlrneklerde
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 59
Tedavi
Sağlıklı kişilerde balantidiosis kendi kendini sınırlayabilir
Fakat sağlıksız ya da bağışıklığı bozulmuş kişilerde tedavi edilmezse ağır hatta oumlluumlmcuumll seyreder
Tedavide tetracycline ve metronidazole
Alternatif olarak nitazoxanide doxycycline ve iodoquinol kullanılabilir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 60
Korunma Domuz dışkısıyla bulaşlı yiyecek ve iccedileceklerden
sakınmak
Kişisel hijyen
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 61 30122015
35 yaşında Erkek
3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 62 30122015
TANI Dışkı incelemesi Silialı makro ve mikronuumlkeuslu trofozoit
OumlZET
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 63 30122015
KAYNAKLAR
KAYNAK KİTAP (Saygırsquonın Temel Tıbbi Parazitolojirsquosi Suumlleyman YAZAR Salih KUK Oumlzlem MİMAN Guumllendame SAYGI Erciyes Uumlniversitesi Yayınları No206 Kayseri 2016
İLERİ OKUMA OumlNERİLERİ de Jong EP Vossen AC Walther FJ Lopriore EHow to use neonatal TORCH testing Arch Dis Child Educ Pract Ed 2013 Jun98(3)93-8 Dubremetz JF Lebrun M Virulence factors of Toxoplasma gondii Microbes Infect 2012 Dec14(15)1403-10 Feustel SM Meissner M Liesenfeld O Toxoplasma gondii and the blood-brain barrier Virulence 2012 Mar-Apr3(2)182-92 Holec-Gasior L Toxoplasma gondii recombinant antigens as tools for serodiagnosis of human toxoplasmosis current status of studies Clin Vaccine
Immunol 2013 Sep20(9)1343-51 Jones JL Dubey JP Foodborne toxoplasmosis Clin Infect Dis 2012 Sep55(6)845-51 Kaye A Toxoplasmosis diagnosis treatment and prevention in congenitally exposed infants J Pediatr Health Care 2011 Nov-Dec25(6)355-64 Mercier C Cesbron-Delauw MF Toxoplasma secretory granules one population or more Trends Parasitol 2015 Feb31(2)60-71 Montoya JG Liesenfeld O Toxoplasmosis Lancet 2004 Jun 12363(9425)1965-76 Montoya JG Remington JS Management of Toxoplasma gondii infection during pregnancy Clin Infect Dis 2008 Aug 1547(4)554-66 Oz HS Maternal and congenital toxoplasmosis currently available andnovel therapies in horizon Front Microbiol 2014 Jul 245385 Pifer R Yarovinsky F Innate responses to Toxoplasma gondii in mice and humans Trends Parasitol 2011 Sep27(9)388-93 Robert-Gangneux F Dardeacute ML Epidemiology of and diagnostic strategies for toxoplasmosis Clin Microbiol Rev 2012 Apr25(2)264-96 Sepuacutelveda-Arias JC Goacutemez-Marin JE Bobić B Naranjo-Galvis CA Djurković-Djaković O Toxoplasmosis as a travel risk Travel Med Infect Dis 2014 Nov-
Dec12(6 Pt A)592-601 Torgerson PR Mastroiacovo P The global burden of congenital toxoplasmosis a systematic review Bull World Health Organ 2013 Jul 191(7)501-8 Torrey EF Yolken RH Toxoplasma oocysts as a public health problem Trends Parasitol 2013 Aug29(8)380-4 Verma R Khanna P Development of Toxoplasma gondii vaccine A global challenge Hum Vaccin Immunother 2013 Feb9(2)291-3 Walker DM Oghumu S Gupta G McGwire BS Drew ME Satoskar AR Mechanisms of cellular invasion by intracellular parasites Cell Mol Life Sci 2014
Apr71(7)1245-63 Wang Y Yin H Research progress on surface antigen 1 (SAG1) of Toxoplasma gondii Parasit Vectors 2014 Apr 137180 Wei F Wang W Liu Q Protein kinases of Toxoplasma gondii functions and drug targets Parasitol Res 2013 Jun112(6)2121-9 White MW Radke JR Radke JB Toxoplasma development - turn the switch on or off Cell Microbiol 2014 Apr16(4)466-72 Wilhelm CL Yarovinsky F Apicomplexan infections in the gut Parasite Immunol 2014 Sep36(9)409-20
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 64 30122015
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 65
Kist
Oval veya yuvarlak goumlruumlnuumlmde 45-75μm uzunluğundadır
Kist yeni oluştuğunda iccedilindeki
trofozoit hareketlidir ve kirpikleri goumlruumllebilir fakat zamanla bunlar kaybolur
Kist icindeki silia makronukleus ve kontraktil vakuol rahatlıkla goumlruumllebilir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 54
Balantidium coli kalın bağırsaktaki besinlerle doku huumlcreleri ile beslenir
Metabolizma uumlruumlnlerini sitopigden konak vuumlcuduna bırakır
Bağırsak ccedileperini istila edip dizanteri oluşturabilir Dokuda parazitin kist donemi goumlruumllmez
Balantidium aslında domuzların paraziti olup 50 kadar
tuumlruuml tespit edilmiştir Domuz dışında insan şempanze orangutan rat kedi ve
kopek gibi omurgalılarda da yerleşir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 55
Balantidium coli insana ağızdan alınan kistlerle bulaşır
Trofozoitlerle bulaşma olmaz
Ağızdan alınan kistlerin ccedileperi mide ve ince bağırsak oumlz sularının etkisi ile ortadan kalkar
İnce bağırsağın son kısımlarında serbest kalan trofozoit kalın bağırsağa geccediler beslenir buumlyuumlr ve eşeyli veya eşeysiz olarak ccediloğalır
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 56
Epidemiyoloji Domuzlarda yaygın Bcoli Domuzlar icin nonpatojendir Domuz yetiştiriciliği ile uğraşanlarda daha sık goumlruumlluumlr
Balantidiosis (balantidiosis coli) duumlnyanın bazı boumllgelerinde
goumlruumllmemekte Bazı boumllgelerinde yaygınlığı 002-1 arasındadır
İnsanlarda yaygınlığı etkileyen en oumlnemli faktoumlrler
domuz ve insan arasındaki yakın ilişki subtropikal veveya tropikal iklim koşulları domuz atıklarıyla temas ve uygunsuz atık imha youmlntemleri
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 57
Balantidiosis İnsanda enfeksiyon Bcoli kistleri ile kontamine su ve besinlerin alınmasıyla oluşur İnsandaki enfeksiyon asemptomatik tablodan ciddi seyirli bir duruma kadar
değişebilmektedir
Parazit mekanik ve litik etkilerle mukoza submukoza ve hatta kas tabakasını istila edebilir
İstila ettiği dokularda da nekroz ve uumllser oluşumlarına neden olur
Ağır olgularda bağırsak delinmesi ve peritonit goumlruumllebilir uumlrogenital yollara da geccedilme olabilir
Klinik belirtiler amipli dizanteriye benzer kanlı veya kansız ishal bulantı kusma ve kolit goumlruumlluumlr
Bu parazitozda bağırsak dışı yayılma ve oumllum olayları da bildirilmiştir
Balantidiosisde lezyonlar başlangıcta Ehistolytica enfeksiyonundaki gibidir fakat mukozaya accedilılma daha geniş yuzeylidir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 58
Tanı Tanıda inceleme materyali dışkıdır Rektal kazıntı materyali
Oumlrneklerde tipik trofozoitleri ya da
kistleri preparatlarda goumlrerek tanı konur
Parazitin buumlyuumlkluumlğuuml morfolojisi ve ccedilekirdek yapısı karakteristiktir
Sulu mukuslu kanlı dışkı oumlrneklerinde
Şekilli veya yarı sıvı oumlrneklerde
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 59
Tedavi
Sağlıklı kişilerde balantidiosis kendi kendini sınırlayabilir
Fakat sağlıksız ya da bağışıklığı bozulmuş kişilerde tedavi edilmezse ağır hatta oumlluumlmcuumll seyreder
Tedavide tetracycline ve metronidazole
Alternatif olarak nitazoxanide doxycycline ve iodoquinol kullanılabilir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 60
Korunma Domuz dışkısıyla bulaşlı yiyecek ve iccedileceklerden
sakınmak
Kişisel hijyen
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 61 30122015
35 yaşında Erkek
3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 62 30122015
TANI Dışkı incelemesi Silialı makro ve mikronuumlkeuslu trofozoit
OumlZET
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 63 30122015
KAYNAKLAR
KAYNAK KİTAP (Saygırsquonın Temel Tıbbi Parazitolojirsquosi Suumlleyman YAZAR Salih KUK Oumlzlem MİMAN Guumllendame SAYGI Erciyes Uumlniversitesi Yayınları No206 Kayseri 2016
İLERİ OKUMA OumlNERİLERİ de Jong EP Vossen AC Walther FJ Lopriore EHow to use neonatal TORCH testing Arch Dis Child Educ Pract Ed 2013 Jun98(3)93-8 Dubremetz JF Lebrun M Virulence factors of Toxoplasma gondii Microbes Infect 2012 Dec14(15)1403-10 Feustel SM Meissner M Liesenfeld O Toxoplasma gondii and the blood-brain barrier Virulence 2012 Mar-Apr3(2)182-92 Holec-Gasior L Toxoplasma gondii recombinant antigens as tools for serodiagnosis of human toxoplasmosis current status of studies Clin Vaccine
Immunol 2013 Sep20(9)1343-51 Jones JL Dubey JP Foodborne toxoplasmosis Clin Infect Dis 2012 Sep55(6)845-51 Kaye A Toxoplasmosis diagnosis treatment and prevention in congenitally exposed infants J Pediatr Health Care 2011 Nov-Dec25(6)355-64 Mercier C Cesbron-Delauw MF Toxoplasma secretory granules one population or more Trends Parasitol 2015 Feb31(2)60-71 Montoya JG Liesenfeld O Toxoplasmosis Lancet 2004 Jun 12363(9425)1965-76 Montoya JG Remington JS Management of Toxoplasma gondii infection during pregnancy Clin Infect Dis 2008 Aug 1547(4)554-66 Oz HS Maternal and congenital toxoplasmosis currently available andnovel therapies in horizon Front Microbiol 2014 Jul 245385 Pifer R Yarovinsky F Innate responses to Toxoplasma gondii in mice and humans Trends Parasitol 2011 Sep27(9)388-93 Robert-Gangneux F Dardeacute ML Epidemiology of and diagnostic strategies for toxoplasmosis Clin Microbiol Rev 2012 Apr25(2)264-96 Sepuacutelveda-Arias JC Goacutemez-Marin JE Bobić B Naranjo-Galvis CA Djurković-Djaković O Toxoplasmosis as a travel risk Travel Med Infect Dis 2014 Nov-
Dec12(6 Pt A)592-601 Torgerson PR Mastroiacovo P The global burden of congenital toxoplasmosis a systematic review Bull World Health Organ 2013 Jul 191(7)501-8 Torrey EF Yolken RH Toxoplasma oocysts as a public health problem Trends Parasitol 2013 Aug29(8)380-4 Verma R Khanna P Development of Toxoplasma gondii vaccine A global challenge Hum Vaccin Immunother 2013 Feb9(2)291-3 Walker DM Oghumu S Gupta G McGwire BS Drew ME Satoskar AR Mechanisms of cellular invasion by intracellular parasites Cell Mol Life Sci 2014
Apr71(7)1245-63 Wang Y Yin H Research progress on surface antigen 1 (SAG1) of Toxoplasma gondii Parasit Vectors 2014 Apr 137180 Wei F Wang W Liu Q Protein kinases of Toxoplasma gondii functions and drug targets Parasitol Res 2013 Jun112(6)2121-9 White MW Radke JR Radke JB Toxoplasma development - turn the switch on or off Cell Microbiol 2014 Apr16(4)466-72 Wilhelm CL Yarovinsky F Apicomplexan infections in the gut Parasite Immunol 2014 Sep36(9)409-20
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 64 30122015
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 65
Balantidium coli kalın bağırsaktaki besinlerle doku huumlcreleri ile beslenir
Metabolizma uumlruumlnlerini sitopigden konak vuumlcuduna bırakır
Bağırsak ccedileperini istila edip dizanteri oluşturabilir Dokuda parazitin kist donemi goumlruumllmez
Balantidium aslında domuzların paraziti olup 50 kadar
tuumlruuml tespit edilmiştir Domuz dışında insan şempanze orangutan rat kedi ve
kopek gibi omurgalılarda da yerleşir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 55
Balantidium coli insana ağızdan alınan kistlerle bulaşır
Trofozoitlerle bulaşma olmaz
Ağızdan alınan kistlerin ccedileperi mide ve ince bağırsak oumlz sularının etkisi ile ortadan kalkar
İnce bağırsağın son kısımlarında serbest kalan trofozoit kalın bağırsağa geccediler beslenir buumlyuumlr ve eşeyli veya eşeysiz olarak ccediloğalır
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 56
Epidemiyoloji Domuzlarda yaygın Bcoli Domuzlar icin nonpatojendir Domuz yetiştiriciliği ile uğraşanlarda daha sık goumlruumlluumlr
Balantidiosis (balantidiosis coli) duumlnyanın bazı boumllgelerinde
goumlruumllmemekte Bazı boumllgelerinde yaygınlığı 002-1 arasındadır
İnsanlarda yaygınlığı etkileyen en oumlnemli faktoumlrler
domuz ve insan arasındaki yakın ilişki subtropikal veveya tropikal iklim koşulları domuz atıklarıyla temas ve uygunsuz atık imha youmlntemleri
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 57
Balantidiosis İnsanda enfeksiyon Bcoli kistleri ile kontamine su ve besinlerin alınmasıyla oluşur İnsandaki enfeksiyon asemptomatik tablodan ciddi seyirli bir duruma kadar
değişebilmektedir
Parazit mekanik ve litik etkilerle mukoza submukoza ve hatta kas tabakasını istila edebilir
İstila ettiği dokularda da nekroz ve uumllser oluşumlarına neden olur
Ağır olgularda bağırsak delinmesi ve peritonit goumlruumllebilir uumlrogenital yollara da geccedilme olabilir
Klinik belirtiler amipli dizanteriye benzer kanlı veya kansız ishal bulantı kusma ve kolit goumlruumlluumlr
Bu parazitozda bağırsak dışı yayılma ve oumllum olayları da bildirilmiştir
Balantidiosisde lezyonlar başlangıcta Ehistolytica enfeksiyonundaki gibidir fakat mukozaya accedilılma daha geniş yuzeylidir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 58
Tanı Tanıda inceleme materyali dışkıdır Rektal kazıntı materyali
Oumlrneklerde tipik trofozoitleri ya da
kistleri preparatlarda goumlrerek tanı konur
Parazitin buumlyuumlkluumlğuuml morfolojisi ve ccedilekirdek yapısı karakteristiktir
Sulu mukuslu kanlı dışkı oumlrneklerinde
Şekilli veya yarı sıvı oumlrneklerde
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 59
Tedavi
Sağlıklı kişilerde balantidiosis kendi kendini sınırlayabilir
Fakat sağlıksız ya da bağışıklığı bozulmuş kişilerde tedavi edilmezse ağır hatta oumlluumlmcuumll seyreder
Tedavide tetracycline ve metronidazole
Alternatif olarak nitazoxanide doxycycline ve iodoquinol kullanılabilir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 60
Korunma Domuz dışkısıyla bulaşlı yiyecek ve iccedileceklerden
sakınmak
Kişisel hijyen
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 61 30122015
35 yaşında Erkek
3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 62 30122015
TANI Dışkı incelemesi Silialı makro ve mikronuumlkeuslu trofozoit
OumlZET
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 63 30122015
KAYNAKLAR
KAYNAK KİTAP (Saygırsquonın Temel Tıbbi Parazitolojirsquosi Suumlleyman YAZAR Salih KUK Oumlzlem MİMAN Guumllendame SAYGI Erciyes Uumlniversitesi Yayınları No206 Kayseri 2016
İLERİ OKUMA OumlNERİLERİ de Jong EP Vossen AC Walther FJ Lopriore EHow to use neonatal TORCH testing Arch Dis Child Educ Pract Ed 2013 Jun98(3)93-8 Dubremetz JF Lebrun M Virulence factors of Toxoplasma gondii Microbes Infect 2012 Dec14(15)1403-10 Feustel SM Meissner M Liesenfeld O Toxoplasma gondii and the blood-brain barrier Virulence 2012 Mar-Apr3(2)182-92 Holec-Gasior L Toxoplasma gondii recombinant antigens as tools for serodiagnosis of human toxoplasmosis current status of studies Clin Vaccine
Immunol 2013 Sep20(9)1343-51 Jones JL Dubey JP Foodborne toxoplasmosis Clin Infect Dis 2012 Sep55(6)845-51 Kaye A Toxoplasmosis diagnosis treatment and prevention in congenitally exposed infants J Pediatr Health Care 2011 Nov-Dec25(6)355-64 Mercier C Cesbron-Delauw MF Toxoplasma secretory granules one population or more Trends Parasitol 2015 Feb31(2)60-71 Montoya JG Liesenfeld O Toxoplasmosis Lancet 2004 Jun 12363(9425)1965-76 Montoya JG Remington JS Management of Toxoplasma gondii infection during pregnancy Clin Infect Dis 2008 Aug 1547(4)554-66 Oz HS Maternal and congenital toxoplasmosis currently available andnovel therapies in horizon Front Microbiol 2014 Jul 245385 Pifer R Yarovinsky F Innate responses to Toxoplasma gondii in mice and humans Trends Parasitol 2011 Sep27(9)388-93 Robert-Gangneux F Dardeacute ML Epidemiology of and diagnostic strategies for toxoplasmosis Clin Microbiol Rev 2012 Apr25(2)264-96 Sepuacutelveda-Arias JC Goacutemez-Marin JE Bobić B Naranjo-Galvis CA Djurković-Djaković O Toxoplasmosis as a travel risk Travel Med Infect Dis 2014 Nov-
Dec12(6 Pt A)592-601 Torgerson PR Mastroiacovo P The global burden of congenital toxoplasmosis a systematic review Bull World Health Organ 2013 Jul 191(7)501-8 Torrey EF Yolken RH Toxoplasma oocysts as a public health problem Trends Parasitol 2013 Aug29(8)380-4 Verma R Khanna P Development of Toxoplasma gondii vaccine A global challenge Hum Vaccin Immunother 2013 Feb9(2)291-3 Walker DM Oghumu S Gupta G McGwire BS Drew ME Satoskar AR Mechanisms of cellular invasion by intracellular parasites Cell Mol Life Sci 2014
Apr71(7)1245-63 Wang Y Yin H Research progress on surface antigen 1 (SAG1) of Toxoplasma gondii Parasit Vectors 2014 Apr 137180 Wei F Wang W Liu Q Protein kinases of Toxoplasma gondii functions and drug targets Parasitol Res 2013 Jun112(6)2121-9 White MW Radke JR Radke JB Toxoplasma development - turn the switch on or off Cell Microbiol 2014 Apr16(4)466-72 Wilhelm CL Yarovinsky F Apicomplexan infections in the gut Parasite Immunol 2014 Sep36(9)409-20
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 64 30122015
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 65
Balantidium coli insana ağızdan alınan kistlerle bulaşır
Trofozoitlerle bulaşma olmaz
Ağızdan alınan kistlerin ccedileperi mide ve ince bağırsak oumlz sularının etkisi ile ortadan kalkar
İnce bağırsağın son kısımlarında serbest kalan trofozoit kalın bağırsağa geccediler beslenir buumlyuumlr ve eşeyli veya eşeysiz olarak ccediloğalır
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 56
Epidemiyoloji Domuzlarda yaygın Bcoli Domuzlar icin nonpatojendir Domuz yetiştiriciliği ile uğraşanlarda daha sık goumlruumlluumlr
Balantidiosis (balantidiosis coli) duumlnyanın bazı boumllgelerinde
goumlruumllmemekte Bazı boumllgelerinde yaygınlığı 002-1 arasındadır
İnsanlarda yaygınlığı etkileyen en oumlnemli faktoumlrler
domuz ve insan arasındaki yakın ilişki subtropikal veveya tropikal iklim koşulları domuz atıklarıyla temas ve uygunsuz atık imha youmlntemleri
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 57
Balantidiosis İnsanda enfeksiyon Bcoli kistleri ile kontamine su ve besinlerin alınmasıyla oluşur İnsandaki enfeksiyon asemptomatik tablodan ciddi seyirli bir duruma kadar
değişebilmektedir
Parazit mekanik ve litik etkilerle mukoza submukoza ve hatta kas tabakasını istila edebilir
İstila ettiği dokularda da nekroz ve uumllser oluşumlarına neden olur
Ağır olgularda bağırsak delinmesi ve peritonit goumlruumllebilir uumlrogenital yollara da geccedilme olabilir
Klinik belirtiler amipli dizanteriye benzer kanlı veya kansız ishal bulantı kusma ve kolit goumlruumlluumlr
Bu parazitozda bağırsak dışı yayılma ve oumllum olayları da bildirilmiştir
Balantidiosisde lezyonlar başlangıcta Ehistolytica enfeksiyonundaki gibidir fakat mukozaya accedilılma daha geniş yuzeylidir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 58
Tanı Tanıda inceleme materyali dışkıdır Rektal kazıntı materyali
Oumlrneklerde tipik trofozoitleri ya da
kistleri preparatlarda goumlrerek tanı konur
Parazitin buumlyuumlkluumlğuuml morfolojisi ve ccedilekirdek yapısı karakteristiktir
Sulu mukuslu kanlı dışkı oumlrneklerinde
Şekilli veya yarı sıvı oumlrneklerde
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 59
Tedavi
Sağlıklı kişilerde balantidiosis kendi kendini sınırlayabilir
Fakat sağlıksız ya da bağışıklığı bozulmuş kişilerde tedavi edilmezse ağır hatta oumlluumlmcuumll seyreder
Tedavide tetracycline ve metronidazole
Alternatif olarak nitazoxanide doxycycline ve iodoquinol kullanılabilir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 60
Korunma Domuz dışkısıyla bulaşlı yiyecek ve iccedileceklerden
sakınmak
Kişisel hijyen
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 61 30122015
35 yaşında Erkek
3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 62 30122015
TANI Dışkı incelemesi Silialı makro ve mikronuumlkeuslu trofozoit
OumlZET
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 63 30122015
KAYNAKLAR
KAYNAK KİTAP (Saygırsquonın Temel Tıbbi Parazitolojirsquosi Suumlleyman YAZAR Salih KUK Oumlzlem MİMAN Guumllendame SAYGI Erciyes Uumlniversitesi Yayınları No206 Kayseri 2016
İLERİ OKUMA OumlNERİLERİ de Jong EP Vossen AC Walther FJ Lopriore EHow to use neonatal TORCH testing Arch Dis Child Educ Pract Ed 2013 Jun98(3)93-8 Dubremetz JF Lebrun M Virulence factors of Toxoplasma gondii Microbes Infect 2012 Dec14(15)1403-10 Feustel SM Meissner M Liesenfeld O Toxoplasma gondii and the blood-brain barrier Virulence 2012 Mar-Apr3(2)182-92 Holec-Gasior L Toxoplasma gondii recombinant antigens as tools for serodiagnosis of human toxoplasmosis current status of studies Clin Vaccine
Immunol 2013 Sep20(9)1343-51 Jones JL Dubey JP Foodborne toxoplasmosis Clin Infect Dis 2012 Sep55(6)845-51 Kaye A Toxoplasmosis diagnosis treatment and prevention in congenitally exposed infants J Pediatr Health Care 2011 Nov-Dec25(6)355-64 Mercier C Cesbron-Delauw MF Toxoplasma secretory granules one population or more Trends Parasitol 2015 Feb31(2)60-71 Montoya JG Liesenfeld O Toxoplasmosis Lancet 2004 Jun 12363(9425)1965-76 Montoya JG Remington JS Management of Toxoplasma gondii infection during pregnancy Clin Infect Dis 2008 Aug 1547(4)554-66 Oz HS Maternal and congenital toxoplasmosis currently available andnovel therapies in horizon Front Microbiol 2014 Jul 245385 Pifer R Yarovinsky F Innate responses to Toxoplasma gondii in mice and humans Trends Parasitol 2011 Sep27(9)388-93 Robert-Gangneux F Dardeacute ML Epidemiology of and diagnostic strategies for toxoplasmosis Clin Microbiol Rev 2012 Apr25(2)264-96 Sepuacutelveda-Arias JC Goacutemez-Marin JE Bobić B Naranjo-Galvis CA Djurković-Djaković O Toxoplasmosis as a travel risk Travel Med Infect Dis 2014 Nov-
Dec12(6 Pt A)592-601 Torgerson PR Mastroiacovo P The global burden of congenital toxoplasmosis a systematic review Bull World Health Organ 2013 Jul 191(7)501-8 Torrey EF Yolken RH Toxoplasma oocysts as a public health problem Trends Parasitol 2013 Aug29(8)380-4 Verma R Khanna P Development of Toxoplasma gondii vaccine A global challenge Hum Vaccin Immunother 2013 Feb9(2)291-3 Walker DM Oghumu S Gupta G McGwire BS Drew ME Satoskar AR Mechanisms of cellular invasion by intracellular parasites Cell Mol Life Sci 2014
Apr71(7)1245-63 Wang Y Yin H Research progress on surface antigen 1 (SAG1) of Toxoplasma gondii Parasit Vectors 2014 Apr 137180 Wei F Wang W Liu Q Protein kinases of Toxoplasma gondii functions and drug targets Parasitol Res 2013 Jun112(6)2121-9 White MW Radke JR Radke JB Toxoplasma development - turn the switch on or off Cell Microbiol 2014 Apr16(4)466-72 Wilhelm CL Yarovinsky F Apicomplexan infections in the gut Parasite Immunol 2014 Sep36(9)409-20
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 64 30122015
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 65
Epidemiyoloji Domuzlarda yaygın Bcoli Domuzlar icin nonpatojendir Domuz yetiştiriciliği ile uğraşanlarda daha sık goumlruumlluumlr
Balantidiosis (balantidiosis coli) duumlnyanın bazı boumllgelerinde
goumlruumllmemekte Bazı boumllgelerinde yaygınlığı 002-1 arasındadır
İnsanlarda yaygınlığı etkileyen en oumlnemli faktoumlrler
domuz ve insan arasındaki yakın ilişki subtropikal veveya tropikal iklim koşulları domuz atıklarıyla temas ve uygunsuz atık imha youmlntemleri
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 57
Balantidiosis İnsanda enfeksiyon Bcoli kistleri ile kontamine su ve besinlerin alınmasıyla oluşur İnsandaki enfeksiyon asemptomatik tablodan ciddi seyirli bir duruma kadar
değişebilmektedir
Parazit mekanik ve litik etkilerle mukoza submukoza ve hatta kas tabakasını istila edebilir
İstila ettiği dokularda da nekroz ve uumllser oluşumlarına neden olur
Ağır olgularda bağırsak delinmesi ve peritonit goumlruumllebilir uumlrogenital yollara da geccedilme olabilir
Klinik belirtiler amipli dizanteriye benzer kanlı veya kansız ishal bulantı kusma ve kolit goumlruumlluumlr
Bu parazitozda bağırsak dışı yayılma ve oumllum olayları da bildirilmiştir
Balantidiosisde lezyonlar başlangıcta Ehistolytica enfeksiyonundaki gibidir fakat mukozaya accedilılma daha geniş yuzeylidir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 58
Tanı Tanıda inceleme materyali dışkıdır Rektal kazıntı materyali
Oumlrneklerde tipik trofozoitleri ya da
kistleri preparatlarda goumlrerek tanı konur
Parazitin buumlyuumlkluumlğuuml morfolojisi ve ccedilekirdek yapısı karakteristiktir
Sulu mukuslu kanlı dışkı oumlrneklerinde
Şekilli veya yarı sıvı oumlrneklerde
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 59
Tedavi
Sağlıklı kişilerde balantidiosis kendi kendini sınırlayabilir
Fakat sağlıksız ya da bağışıklığı bozulmuş kişilerde tedavi edilmezse ağır hatta oumlluumlmcuumll seyreder
Tedavide tetracycline ve metronidazole
Alternatif olarak nitazoxanide doxycycline ve iodoquinol kullanılabilir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 60
Korunma Domuz dışkısıyla bulaşlı yiyecek ve iccedileceklerden
sakınmak
Kişisel hijyen
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 61 30122015
35 yaşında Erkek
3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 62 30122015
TANI Dışkı incelemesi Silialı makro ve mikronuumlkeuslu trofozoit
OumlZET
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 63 30122015
KAYNAKLAR
KAYNAK KİTAP (Saygırsquonın Temel Tıbbi Parazitolojirsquosi Suumlleyman YAZAR Salih KUK Oumlzlem MİMAN Guumllendame SAYGI Erciyes Uumlniversitesi Yayınları No206 Kayseri 2016
İLERİ OKUMA OumlNERİLERİ de Jong EP Vossen AC Walther FJ Lopriore EHow to use neonatal TORCH testing Arch Dis Child Educ Pract Ed 2013 Jun98(3)93-8 Dubremetz JF Lebrun M Virulence factors of Toxoplasma gondii Microbes Infect 2012 Dec14(15)1403-10 Feustel SM Meissner M Liesenfeld O Toxoplasma gondii and the blood-brain barrier Virulence 2012 Mar-Apr3(2)182-92 Holec-Gasior L Toxoplasma gondii recombinant antigens as tools for serodiagnosis of human toxoplasmosis current status of studies Clin Vaccine
Immunol 2013 Sep20(9)1343-51 Jones JL Dubey JP Foodborne toxoplasmosis Clin Infect Dis 2012 Sep55(6)845-51 Kaye A Toxoplasmosis diagnosis treatment and prevention in congenitally exposed infants J Pediatr Health Care 2011 Nov-Dec25(6)355-64 Mercier C Cesbron-Delauw MF Toxoplasma secretory granules one population or more Trends Parasitol 2015 Feb31(2)60-71 Montoya JG Liesenfeld O Toxoplasmosis Lancet 2004 Jun 12363(9425)1965-76 Montoya JG Remington JS Management of Toxoplasma gondii infection during pregnancy Clin Infect Dis 2008 Aug 1547(4)554-66 Oz HS Maternal and congenital toxoplasmosis currently available andnovel therapies in horizon Front Microbiol 2014 Jul 245385 Pifer R Yarovinsky F Innate responses to Toxoplasma gondii in mice and humans Trends Parasitol 2011 Sep27(9)388-93 Robert-Gangneux F Dardeacute ML Epidemiology of and diagnostic strategies for toxoplasmosis Clin Microbiol Rev 2012 Apr25(2)264-96 Sepuacutelveda-Arias JC Goacutemez-Marin JE Bobić B Naranjo-Galvis CA Djurković-Djaković O Toxoplasmosis as a travel risk Travel Med Infect Dis 2014 Nov-
Dec12(6 Pt A)592-601 Torgerson PR Mastroiacovo P The global burden of congenital toxoplasmosis a systematic review Bull World Health Organ 2013 Jul 191(7)501-8 Torrey EF Yolken RH Toxoplasma oocysts as a public health problem Trends Parasitol 2013 Aug29(8)380-4 Verma R Khanna P Development of Toxoplasma gondii vaccine A global challenge Hum Vaccin Immunother 2013 Feb9(2)291-3 Walker DM Oghumu S Gupta G McGwire BS Drew ME Satoskar AR Mechanisms of cellular invasion by intracellular parasites Cell Mol Life Sci 2014
Apr71(7)1245-63 Wang Y Yin H Research progress on surface antigen 1 (SAG1) of Toxoplasma gondii Parasit Vectors 2014 Apr 137180 Wei F Wang W Liu Q Protein kinases of Toxoplasma gondii functions and drug targets Parasitol Res 2013 Jun112(6)2121-9 White MW Radke JR Radke JB Toxoplasma development - turn the switch on or off Cell Microbiol 2014 Apr16(4)466-72 Wilhelm CL Yarovinsky F Apicomplexan infections in the gut Parasite Immunol 2014 Sep36(9)409-20
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 64 30122015
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 65
Balantidiosis İnsanda enfeksiyon Bcoli kistleri ile kontamine su ve besinlerin alınmasıyla oluşur İnsandaki enfeksiyon asemptomatik tablodan ciddi seyirli bir duruma kadar
değişebilmektedir
Parazit mekanik ve litik etkilerle mukoza submukoza ve hatta kas tabakasını istila edebilir
İstila ettiği dokularda da nekroz ve uumllser oluşumlarına neden olur
Ağır olgularda bağırsak delinmesi ve peritonit goumlruumllebilir uumlrogenital yollara da geccedilme olabilir
Klinik belirtiler amipli dizanteriye benzer kanlı veya kansız ishal bulantı kusma ve kolit goumlruumlluumlr
Bu parazitozda bağırsak dışı yayılma ve oumllum olayları da bildirilmiştir
Balantidiosisde lezyonlar başlangıcta Ehistolytica enfeksiyonundaki gibidir fakat mukozaya accedilılma daha geniş yuzeylidir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 58
Tanı Tanıda inceleme materyali dışkıdır Rektal kazıntı materyali
Oumlrneklerde tipik trofozoitleri ya da
kistleri preparatlarda goumlrerek tanı konur
Parazitin buumlyuumlkluumlğuuml morfolojisi ve ccedilekirdek yapısı karakteristiktir
Sulu mukuslu kanlı dışkı oumlrneklerinde
Şekilli veya yarı sıvı oumlrneklerde
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 59
Tedavi
Sağlıklı kişilerde balantidiosis kendi kendini sınırlayabilir
Fakat sağlıksız ya da bağışıklığı bozulmuş kişilerde tedavi edilmezse ağır hatta oumlluumlmcuumll seyreder
Tedavide tetracycline ve metronidazole
Alternatif olarak nitazoxanide doxycycline ve iodoquinol kullanılabilir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 60
Korunma Domuz dışkısıyla bulaşlı yiyecek ve iccedileceklerden
sakınmak
Kişisel hijyen
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 61 30122015
35 yaşında Erkek
3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 62 30122015
TANI Dışkı incelemesi Silialı makro ve mikronuumlkeuslu trofozoit
OumlZET
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 63 30122015
KAYNAKLAR
KAYNAK KİTAP (Saygırsquonın Temel Tıbbi Parazitolojirsquosi Suumlleyman YAZAR Salih KUK Oumlzlem MİMAN Guumllendame SAYGI Erciyes Uumlniversitesi Yayınları No206 Kayseri 2016
İLERİ OKUMA OumlNERİLERİ de Jong EP Vossen AC Walther FJ Lopriore EHow to use neonatal TORCH testing Arch Dis Child Educ Pract Ed 2013 Jun98(3)93-8 Dubremetz JF Lebrun M Virulence factors of Toxoplasma gondii Microbes Infect 2012 Dec14(15)1403-10 Feustel SM Meissner M Liesenfeld O Toxoplasma gondii and the blood-brain barrier Virulence 2012 Mar-Apr3(2)182-92 Holec-Gasior L Toxoplasma gondii recombinant antigens as tools for serodiagnosis of human toxoplasmosis current status of studies Clin Vaccine
Immunol 2013 Sep20(9)1343-51 Jones JL Dubey JP Foodborne toxoplasmosis Clin Infect Dis 2012 Sep55(6)845-51 Kaye A Toxoplasmosis diagnosis treatment and prevention in congenitally exposed infants J Pediatr Health Care 2011 Nov-Dec25(6)355-64 Mercier C Cesbron-Delauw MF Toxoplasma secretory granules one population or more Trends Parasitol 2015 Feb31(2)60-71 Montoya JG Liesenfeld O Toxoplasmosis Lancet 2004 Jun 12363(9425)1965-76 Montoya JG Remington JS Management of Toxoplasma gondii infection during pregnancy Clin Infect Dis 2008 Aug 1547(4)554-66 Oz HS Maternal and congenital toxoplasmosis currently available andnovel therapies in horizon Front Microbiol 2014 Jul 245385 Pifer R Yarovinsky F Innate responses to Toxoplasma gondii in mice and humans Trends Parasitol 2011 Sep27(9)388-93 Robert-Gangneux F Dardeacute ML Epidemiology of and diagnostic strategies for toxoplasmosis Clin Microbiol Rev 2012 Apr25(2)264-96 Sepuacutelveda-Arias JC Goacutemez-Marin JE Bobić B Naranjo-Galvis CA Djurković-Djaković O Toxoplasmosis as a travel risk Travel Med Infect Dis 2014 Nov-
Dec12(6 Pt A)592-601 Torgerson PR Mastroiacovo P The global burden of congenital toxoplasmosis a systematic review Bull World Health Organ 2013 Jul 191(7)501-8 Torrey EF Yolken RH Toxoplasma oocysts as a public health problem Trends Parasitol 2013 Aug29(8)380-4 Verma R Khanna P Development of Toxoplasma gondii vaccine A global challenge Hum Vaccin Immunother 2013 Feb9(2)291-3 Walker DM Oghumu S Gupta G McGwire BS Drew ME Satoskar AR Mechanisms of cellular invasion by intracellular parasites Cell Mol Life Sci 2014
Apr71(7)1245-63 Wang Y Yin H Research progress on surface antigen 1 (SAG1) of Toxoplasma gondii Parasit Vectors 2014 Apr 137180 Wei F Wang W Liu Q Protein kinases of Toxoplasma gondii functions and drug targets Parasitol Res 2013 Jun112(6)2121-9 White MW Radke JR Radke JB Toxoplasma development - turn the switch on or off Cell Microbiol 2014 Apr16(4)466-72 Wilhelm CL Yarovinsky F Apicomplexan infections in the gut Parasite Immunol 2014 Sep36(9)409-20
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 64 30122015
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 65
Tanı Tanıda inceleme materyali dışkıdır Rektal kazıntı materyali
Oumlrneklerde tipik trofozoitleri ya da
kistleri preparatlarda goumlrerek tanı konur
Parazitin buumlyuumlkluumlğuuml morfolojisi ve ccedilekirdek yapısı karakteristiktir
Sulu mukuslu kanlı dışkı oumlrneklerinde
Şekilli veya yarı sıvı oumlrneklerde
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 59
Tedavi
Sağlıklı kişilerde balantidiosis kendi kendini sınırlayabilir
Fakat sağlıksız ya da bağışıklığı bozulmuş kişilerde tedavi edilmezse ağır hatta oumlluumlmcuumll seyreder
Tedavide tetracycline ve metronidazole
Alternatif olarak nitazoxanide doxycycline ve iodoquinol kullanılabilir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 60
Korunma Domuz dışkısıyla bulaşlı yiyecek ve iccedileceklerden
sakınmak
Kişisel hijyen
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 61 30122015
35 yaşında Erkek
3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 62 30122015
TANI Dışkı incelemesi Silialı makro ve mikronuumlkeuslu trofozoit
OumlZET
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 63 30122015
KAYNAKLAR
KAYNAK KİTAP (Saygırsquonın Temel Tıbbi Parazitolojirsquosi Suumlleyman YAZAR Salih KUK Oumlzlem MİMAN Guumllendame SAYGI Erciyes Uumlniversitesi Yayınları No206 Kayseri 2016
İLERİ OKUMA OumlNERİLERİ de Jong EP Vossen AC Walther FJ Lopriore EHow to use neonatal TORCH testing Arch Dis Child Educ Pract Ed 2013 Jun98(3)93-8 Dubremetz JF Lebrun M Virulence factors of Toxoplasma gondii Microbes Infect 2012 Dec14(15)1403-10 Feustel SM Meissner M Liesenfeld O Toxoplasma gondii and the blood-brain barrier Virulence 2012 Mar-Apr3(2)182-92 Holec-Gasior L Toxoplasma gondii recombinant antigens as tools for serodiagnosis of human toxoplasmosis current status of studies Clin Vaccine
Immunol 2013 Sep20(9)1343-51 Jones JL Dubey JP Foodborne toxoplasmosis Clin Infect Dis 2012 Sep55(6)845-51 Kaye A Toxoplasmosis diagnosis treatment and prevention in congenitally exposed infants J Pediatr Health Care 2011 Nov-Dec25(6)355-64 Mercier C Cesbron-Delauw MF Toxoplasma secretory granules one population or more Trends Parasitol 2015 Feb31(2)60-71 Montoya JG Liesenfeld O Toxoplasmosis Lancet 2004 Jun 12363(9425)1965-76 Montoya JG Remington JS Management of Toxoplasma gondii infection during pregnancy Clin Infect Dis 2008 Aug 1547(4)554-66 Oz HS Maternal and congenital toxoplasmosis currently available andnovel therapies in horizon Front Microbiol 2014 Jul 245385 Pifer R Yarovinsky F Innate responses to Toxoplasma gondii in mice and humans Trends Parasitol 2011 Sep27(9)388-93 Robert-Gangneux F Dardeacute ML Epidemiology of and diagnostic strategies for toxoplasmosis Clin Microbiol Rev 2012 Apr25(2)264-96 Sepuacutelveda-Arias JC Goacutemez-Marin JE Bobić B Naranjo-Galvis CA Djurković-Djaković O Toxoplasmosis as a travel risk Travel Med Infect Dis 2014 Nov-
Dec12(6 Pt A)592-601 Torgerson PR Mastroiacovo P The global burden of congenital toxoplasmosis a systematic review Bull World Health Organ 2013 Jul 191(7)501-8 Torrey EF Yolken RH Toxoplasma oocysts as a public health problem Trends Parasitol 2013 Aug29(8)380-4 Verma R Khanna P Development of Toxoplasma gondii vaccine A global challenge Hum Vaccin Immunother 2013 Feb9(2)291-3 Walker DM Oghumu S Gupta G McGwire BS Drew ME Satoskar AR Mechanisms of cellular invasion by intracellular parasites Cell Mol Life Sci 2014
Apr71(7)1245-63 Wang Y Yin H Research progress on surface antigen 1 (SAG1) of Toxoplasma gondii Parasit Vectors 2014 Apr 137180 Wei F Wang W Liu Q Protein kinases of Toxoplasma gondii functions and drug targets Parasitol Res 2013 Jun112(6)2121-9 White MW Radke JR Radke JB Toxoplasma development - turn the switch on or off Cell Microbiol 2014 Apr16(4)466-72 Wilhelm CL Yarovinsky F Apicomplexan infections in the gut Parasite Immunol 2014 Sep36(9)409-20
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 64 30122015
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 65
Tedavi
Sağlıklı kişilerde balantidiosis kendi kendini sınırlayabilir
Fakat sağlıksız ya da bağışıklığı bozulmuş kişilerde tedavi edilmezse ağır hatta oumlluumlmcuumll seyreder
Tedavide tetracycline ve metronidazole
Alternatif olarak nitazoxanide doxycycline ve iodoquinol kullanılabilir
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 60
Korunma Domuz dışkısıyla bulaşlı yiyecek ve iccedileceklerden
sakınmak
Kişisel hijyen
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 61 30122015
35 yaşında Erkek
3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 62 30122015
TANI Dışkı incelemesi Silialı makro ve mikronuumlkeuslu trofozoit
OumlZET
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 63 30122015
KAYNAKLAR
KAYNAK KİTAP (Saygırsquonın Temel Tıbbi Parazitolojirsquosi Suumlleyman YAZAR Salih KUK Oumlzlem MİMAN Guumllendame SAYGI Erciyes Uumlniversitesi Yayınları No206 Kayseri 2016
İLERİ OKUMA OumlNERİLERİ de Jong EP Vossen AC Walther FJ Lopriore EHow to use neonatal TORCH testing Arch Dis Child Educ Pract Ed 2013 Jun98(3)93-8 Dubremetz JF Lebrun M Virulence factors of Toxoplasma gondii Microbes Infect 2012 Dec14(15)1403-10 Feustel SM Meissner M Liesenfeld O Toxoplasma gondii and the blood-brain barrier Virulence 2012 Mar-Apr3(2)182-92 Holec-Gasior L Toxoplasma gondii recombinant antigens as tools for serodiagnosis of human toxoplasmosis current status of studies Clin Vaccine
Immunol 2013 Sep20(9)1343-51 Jones JL Dubey JP Foodborne toxoplasmosis Clin Infect Dis 2012 Sep55(6)845-51 Kaye A Toxoplasmosis diagnosis treatment and prevention in congenitally exposed infants J Pediatr Health Care 2011 Nov-Dec25(6)355-64 Mercier C Cesbron-Delauw MF Toxoplasma secretory granules one population or more Trends Parasitol 2015 Feb31(2)60-71 Montoya JG Liesenfeld O Toxoplasmosis Lancet 2004 Jun 12363(9425)1965-76 Montoya JG Remington JS Management of Toxoplasma gondii infection during pregnancy Clin Infect Dis 2008 Aug 1547(4)554-66 Oz HS Maternal and congenital toxoplasmosis currently available andnovel therapies in horizon Front Microbiol 2014 Jul 245385 Pifer R Yarovinsky F Innate responses to Toxoplasma gondii in mice and humans Trends Parasitol 2011 Sep27(9)388-93 Robert-Gangneux F Dardeacute ML Epidemiology of and diagnostic strategies for toxoplasmosis Clin Microbiol Rev 2012 Apr25(2)264-96 Sepuacutelveda-Arias JC Goacutemez-Marin JE Bobić B Naranjo-Galvis CA Djurković-Djaković O Toxoplasmosis as a travel risk Travel Med Infect Dis 2014 Nov-
Dec12(6 Pt A)592-601 Torgerson PR Mastroiacovo P The global burden of congenital toxoplasmosis a systematic review Bull World Health Organ 2013 Jul 191(7)501-8 Torrey EF Yolken RH Toxoplasma oocysts as a public health problem Trends Parasitol 2013 Aug29(8)380-4 Verma R Khanna P Development of Toxoplasma gondii vaccine A global challenge Hum Vaccin Immunother 2013 Feb9(2)291-3 Walker DM Oghumu S Gupta G McGwire BS Drew ME Satoskar AR Mechanisms of cellular invasion by intracellular parasites Cell Mol Life Sci 2014
Apr71(7)1245-63 Wang Y Yin H Research progress on surface antigen 1 (SAG1) of Toxoplasma gondii Parasit Vectors 2014 Apr 137180 Wei F Wang W Liu Q Protein kinases of Toxoplasma gondii functions and drug targets Parasitol Res 2013 Jun112(6)2121-9 White MW Radke JR Radke JB Toxoplasma development - turn the switch on or off Cell Microbiol 2014 Apr16(4)466-72 Wilhelm CL Yarovinsky F Apicomplexan infections in the gut Parasite Immunol 2014 Sep36(9)409-20
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 64 30122015
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 65
Korunma Domuz dışkısıyla bulaşlı yiyecek ve iccedileceklerden
sakınmak
Kişisel hijyen
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 61 30122015
35 yaşında Erkek
3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 62 30122015
TANI Dışkı incelemesi Silialı makro ve mikronuumlkeuslu trofozoit
OumlZET
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 63 30122015
KAYNAKLAR
KAYNAK KİTAP (Saygırsquonın Temel Tıbbi Parazitolojirsquosi Suumlleyman YAZAR Salih KUK Oumlzlem MİMAN Guumllendame SAYGI Erciyes Uumlniversitesi Yayınları No206 Kayseri 2016
İLERİ OKUMA OumlNERİLERİ de Jong EP Vossen AC Walther FJ Lopriore EHow to use neonatal TORCH testing Arch Dis Child Educ Pract Ed 2013 Jun98(3)93-8 Dubremetz JF Lebrun M Virulence factors of Toxoplasma gondii Microbes Infect 2012 Dec14(15)1403-10 Feustel SM Meissner M Liesenfeld O Toxoplasma gondii and the blood-brain barrier Virulence 2012 Mar-Apr3(2)182-92 Holec-Gasior L Toxoplasma gondii recombinant antigens as tools for serodiagnosis of human toxoplasmosis current status of studies Clin Vaccine
Immunol 2013 Sep20(9)1343-51 Jones JL Dubey JP Foodborne toxoplasmosis Clin Infect Dis 2012 Sep55(6)845-51 Kaye A Toxoplasmosis diagnosis treatment and prevention in congenitally exposed infants J Pediatr Health Care 2011 Nov-Dec25(6)355-64 Mercier C Cesbron-Delauw MF Toxoplasma secretory granules one population or more Trends Parasitol 2015 Feb31(2)60-71 Montoya JG Liesenfeld O Toxoplasmosis Lancet 2004 Jun 12363(9425)1965-76 Montoya JG Remington JS Management of Toxoplasma gondii infection during pregnancy Clin Infect Dis 2008 Aug 1547(4)554-66 Oz HS Maternal and congenital toxoplasmosis currently available andnovel therapies in horizon Front Microbiol 2014 Jul 245385 Pifer R Yarovinsky F Innate responses to Toxoplasma gondii in mice and humans Trends Parasitol 2011 Sep27(9)388-93 Robert-Gangneux F Dardeacute ML Epidemiology of and diagnostic strategies for toxoplasmosis Clin Microbiol Rev 2012 Apr25(2)264-96 Sepuacutelveda-Arias JC Goacutemez-Marin JE Bobić B Naranjo-Galvis CA Djurković-Djaković O Toxoplasmosis as a travel risk Travel Med Infect Dis 2014 Nov-
Dec12(6 Pt A)592-601 Torgerson PR Mastroiacovo P The global burden of congenital toxoplasmosis a systematic review Bull World Health Organ 2013 Jul 191(7)501-8 Torrey EF Yolken RH Toxoplasma oocysts as a public health problem Trends Parasitol 2013 Aug29(8)380-4 Verma R Khanna P Development of Toxoplasma gondii vaccine A global challenge Hum Vaccin Immunother 2013 Feb9(2)291-3 Walker DM Oghumu S Gupta G McGwire BS Drew ME Satoskar AR Mechanisms of cellular invasion by intracellular parasites Cell Mol Life Sci 2014
Apr71(7)1245-63 Wang Y Yin H Research progress on surface antigen 1 (SAG1) of Toxoplasma gondii Parasit Vectors 2014 Apr 137180 Wei F Wang W Liu Q Protein kinases of Toxoplasma gondii functions and drug targets Parasitol Res 2013 Jun112(6)2121-9 White MW Radke JR Radke JB Toxoplasma development - turn the switch on or off Cell Microbiol 2014 Apr16(4)466-72 Wilhelm CL Yarovinsky F Apicomplexan infections in the gut Parasite Immunol 2014 Sep36(9)409-20
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 64 30122015
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 65
35 yaşında Erkek
3 guumlnduumlr suumlren Bulantı kusma ishal
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 62 30122015
TANI Dışkı incelemesi Silialı makro ve mikronuumlkeuslu trofozoit
OumlZET
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 63 30122015
KAYNAKLAR
KAYNAK KİTAP (Saygırsquonın Temel Tıbbi Parazitolojirsquosi Suumlleyman YAZAR Salih KUK Oumlzlem MİMAN Guumllendame SAYGI Erciyes Uumlniversitesi Yayınları No206 Kayseri 2016
İLERİ OKUMA OumlNERİLERİ de Jong EP Vossen AC Walther FJ Lopriore EHow to use neonatal TORCH testing Arch Dis Child Educ Pract Ed 2013 Jun98(3)93-8 Dubremetz JF Lebrun M Virulence factors of Toxoplasma gondii Microbes Infect 2012 Dec14(15)1403-10 Feustel SM Meissner M Liesenfeld O Toxoplasma gondii and the blood-brain barrier Virulence 2012 Mar-Apr3(2)182-92 Holec-Gasior L Toxoplasma gondii recombinant antigens as tools for serodiagnosis of human toxoplasmosis current status of studies Clin Vaccine
Immunol 2013 Sep20(9)1343-51 Jones JL Dubey JP Foodborne toxoplasmosis Clin Infect Dis 2012 Sep55(6)845-51 Kaye A Toxoplasmosis diagnosis treatment and prevention in congenitally exposed infants J Pediatr Health Care 2011 Nov-Dec25(6)355-64 Mercier C Cesbron-Delauw MF Toxoplasma secretory granules one population or more Trends Parasitol 2015 Feb31(2)60-71 Montoya JG Liesenfeld O Toxoplasmosis Lancet 2004 Jun 12363(9425)1965-76 Montoya JG Remington JS Management of Toxoplasma gondii infection during pregnancy Clin Infect Dis 2008 Aug 1547(4)554-66 Oz HS Maternal and congenital toxoplasmosis currently available andnovel therapies in horizon Front Microbiol 2014 Jul 245385 Pifer R Yarovinsky F Innate responses to Toxoplasma gondii in mice and humans Trends Parasitol 2011 Sep27(9)388-93 Robert-Gangneux F Dardeacute ML Epidemiology of and diagnostic strategies for toxoplasmosis Clin Microbiol Rev 2012 Apr25(2)264-96 Sepuacutelveda-Arias JC Goacutemez-Marin JE Bobić B Naranjo-Galvis CA Djurković-Djaković O Toxoplasmosis as a travel risk Travel Med Infect Dis 2014 Nov-
Dec12(6 Pt A)592-601 Torgerson PR Mastroiacovo P The global burden of congenital toxoplasmosis a systematic review Bull World Health Organ 2013 Jul 191(7)501-8 Torrey EF Yolken RH Toxoplasma oocysts as a public health problem Trends Parasitol 2013 Aug29(8)380-4 Verma R Khanna P Development of Toxoplasma gondii vaccine A global challenge Hum Vaccin Immunother 2013 Feb9(2)291-3 Walker DM Oghumu S Gupta G McGwire BS Drew ME Satoskar AR Mechanisms of cellular invasion by intracellular parasites Cell Mol Life Sci 2014
Apr71(7)1245-63 Wang Y Yin H Research progress on surface antigen 1 (SAG1) of Toxoplasma gondii Parasit Vectors 2014 Apr 137180 Wei F Wang W Liu Q Protein kinases of Toxoplasma gondii functions and drug targets Parasitol Res 2013 Jun112(6)2121-9 White MW Radke JR Radke JB Toxoplasma development - turn the switch on or off Cell Microbiol 2014 Apr16(4)466-72 Wilhelm CL Yarovinsky F Apicomplexan infections in the gut Parasite Immunol 2014 Sep36(9)409-20
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 64 30122015
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 65
OumlZET
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 63 30122015
KAYNAKLAR
KAYNAK KİTAP (Saygırsquonın Temel Tıbbi Parazitolojirsquosi Suumlleyman YAZAR Salih KUK Oumlzlem MİMAN Guumllendame SAYGI Erciyes Uumlniversitesi Yayınları No206 Kayseri 2016
İLERİ OKUMA OumlNERİLERİ de Jong EP Vossen AC Walther FJ Lopriore EHow to use neonatal TORCH testing Arch Dis Child Educ Pract Ed 2013 Jun98(3)93-8 Dubremetz JF Lebrun M Virulence factors of Toxoplasma gondii Microbes Infect 2012 Dec14(15)1403-10 Feustel SM Meissner M Liesenfeld O Toxoplasma gondii and the blood-brain barrier Virulence 2012 Mar-Apr3(2)182-92 Holec-Gasior L Toxoplasma gondii recombinant antigens as tools for serodiagnosis of human toxoplasmosis current status of studies Clin Vaccine
Immunol 2013 Sep20(9)1343-51 Jones JL Dubey JP Foodborne toxoplasmosis Clin Infect Dis 2012 Sep55(6)845-51 Kaye A Toxoplasmosis diagnosis treatment and prevention in congenitally exposed infants J Pediatr Health Care 2011 Nov-Dec25(6)355-64 Mercier C Cesbron-Delauw MF Toxoplasma secretory granules one population or more Trends Parasitol 2015 Feb31(2)60-71 Montoya JG Liesenfeld O Toxoplasmosis Lancet 2004 Jun 12363(9425)1965-76 Montoya JG Remington JS Management of Toxoplasma gondii infection during pregnancy Clin Infect Dis 2008 Aug 1547(4)554-66 Oz HS Maternal and congenital toxoplasmosis currently available andnovel therapies in horizon Front Microbiol 2014 Jul 245385 Pifer R Yarovinsky F Innate responses to Toxoplasma gondii in mice and humans Trends Parasitol 2011 Sep27(9)388-93 Robert-Gangneux F Dardeacute ML Epidemiology of and diagnostic strategies for toxoplasmosis Clin Microbiol Rev 2012 Apr25(2)264-96 Sepuacutelveda-Arias JC Goacutemez-Marin JE Bobić B Naranjo-Galvis CA Djurković-Djaković O Toxoplasmosis as a travel risk Travel Med Infect Dis 2014 Nov-
Dec12(6 Pt A)592-601 Torgerson PR Mastroiacovo P The global burden of congenital toxoplasmosis a systematic review Bull World Health Organ 2013 Jul 191(7)501-8 Torrey EF Yolken RH Toxoplasma oocysts as a public health problem Trends Parasitol 2013 Aug29(8)380-4 Verma R Khanna P Development of Toxoplasma gondii vaccine A global challenge Hum Vaccin Immunother 2013 Feb9(2)291-3 Walker DM Oghumu S Gupta G McGwire BS Drew ME Satoskar AR Mechanisms of cellular invasion by intracellular parasites Cell Mol Life Sci 2014
Apr71(7)1245-63 Wang Y Yin H Research progress on surface antigen 1 (SAG1) of Toxoplasma gondii Parasit Vectors 2014 Apr 137180 Wei F Wang W Liu Q Protein kinases of Toxoplasma gondii functions and drug targets Parasitol Res 2013 Jun112(6)2121-9 White MW Radke JR Radke JB Toxoplasma development - turn the switch on or off Cell Microbiol 2014 Apr16(4)466-72 Wilhelm CL Yarovinsky F Apicomplexan infections in the gut Parasite Immunol 2014 Sep36(9)409-20
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 64 30122015
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 65
KAYNAKLAR
KAYNAK KİTAP (Saygırsquonın Temel Tıbbi Parazitolojirsquosi Suumlleyman YAZAR Salih KUK Oumlzlem MİMAN Guumllendame SAYGI Erciyes Uumlniversitesi Yayınları No206 Kayseri 2016
İLERİ OKUMA OumlNERİLERİ de Jong EP Vossen AC Walther FJ Lopriore EHow to use neonatal TORCH testing Arch Dis Child Educ Pract Ed 2013 Jun98(3)93-8 Dubremetz JF Lebrun M Virulence factors of Toxoplasma gondii Microbes Infect 2012 Dec14(15)1403-10 Feustel SM Meissner M Liesenfeld O Toxoplasma gondii and the blood-brain barrier Virulence 2012 Mar-Apr3(2)182-92 Holec-Gasior L Toxoplasma gondii recombinant antigens as tools for serodiagnosis of human toxoplasmosis current status of studies Clin Vaccine
Immunol 2013 Sep20(9)1343-51 Jones JL Dubey JP Foodborne toxoplasmosis Clin Infect Dis 2012 Sep55(6)845-51 Kaye A Toxoplasmosis diagnosis treatment and prevention in congenitally exposed infants J Pediatr Health Care 2011 Nov-Dec25(6)355-64 Mercier C Cesbron-Delauw MF Toxoplasma secretory granules one population or more Trends Parasitol 2015 Feb31(2)60-71 Montoya JG Liesenfeld O Toxoplasmosis Lancet 2004 Jun 12363(9425)1965-76 Montoya JG Remington JS Management of Toxoplasma gondii infection during pregnancy Clin Infect Dis 2008 Aug 1547(4)554-66 Oz HS Maternal and congenital toxoplasmosis currently available andnovel therapies in horizon Front Microbiol 2014 Jul 245385 Pifer R Yarovinsky F Innate responses to Toxoplasma gondii in mice and humans Trends Parasitol 2011 Sep27(9)388-93 Robert-Gangneux F Dardeacute ML Epidemiology of and diagnostic strategies for toxoplasmosis Clin Microbiol Rev 2012 Apr25(2)264-96 Sepuacutelveda-Arias JC Goacutemez-Marin JE Bobić B Naranjo-Galvis CA Djurković-Djaković O Toxoplasmosis as a travel risk Travel Med Infect Dis 2014 Nov-
Dec12(6 Pt A)592-601 Torgerson PR Mastroiacovo P The global burden of congenital toxoplasmosis a systematic review Bull World Health Organ 2013 Jul 191(7)501-8 Torrey EF Yolken RH Toxoplasma oocysts as a public health problem Trends Parasitol 2013 Aug29(8)380-4 Verma R Khanna P Development of Toxoplasma gondii vaccine A global challenge Hum Vaccin Immunother 2013 Feb9(2)291-3 Walker DM Oghumu S Gupta G McGwire BS Drew ME Satoskar AR Mechanisms of cellular invasion by intracellular parasites Cell Mol Life Sci 2014
Apr71(7)1245-63 Wang Y Yin H Research progress on surface antigen 1 (SAG1) of Toxoplasma gondii Parasit Vectors 2014 Apr 137180 Wei F Wang W Liu Q Protein kinases of Toxoplasma gondii functions and drug targets Parasitol Res 2013 Jun112(6)2121-9 White MW Radke JR Radke JB Toxoplasma development - turn the switch on or off Cell Microbiol 2014 Apr16(4)466-72 Wilhelm CL Yarovinsky F Apicomplexan infections in the gut Parasite Immunol 2014 Sep36(9)409-20
Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 64 30122015
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 65
30122015 Toxoplasma gondi Bcoli SKUK 65
Recommended