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XV Jornadas de los Residentes de Bioquímica de la Provincia de Buenos Aires. Meningoencefalitis de etiología infecciosa. Dra. Silvia E. González Ayala La Plata, 12 noviembre 2010. Profesora Titular, Cátedra Infectología, Facultad Ciencias Médicas, Universidad Nacional La Plata. - PowerPoint PPT Presentation
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Profesora Titular, Cátedra Infectología, Facultad Ciencias Médicas, Universidad Nacional La Plata
Jefe Servicio Enfermedades Infecciosas, Hospital de Niños Superiora Sor María Ludovica
Profesora Titular, Cátedra Infectología, Escuela Superior de Ciencias de la Salud, Universidad Nacional del Centro de la Provincia de Buenos Aires
Dra. Silvia E. González Ayala
La Plata, 12 noviembre 2010
XV Jornadas de los Residentes de Bioquímica de la XV Jornadas de los Residentes de Bioquímica de la Provincia de Buenos AiresProvincia de Buenos Aires
Numerosos agentes causales
Primarias o primitivas
Secundarias o postinfecciosas
Formas clínicas de presentación:
meningoencefalitis,
meningoencefalomielitis, encefalitis,
parálisis aguda fláccida
Meningoencefalitis de etiología infecciosa
Grupo de edad Coloración Gram
Especie
< 2 meses
> 2 meses, niños y
adolescentes
negativo
positivo
negativo
positivo
Escherichia coliKlebsiella sppSerratia sppEnterobacter sppSalmonella Grupo 1Proteus sppNeisseria meningitidisH. influenzae b
Streptococcus agalactiaeStreptococcus pneumoniaeListeria monocytogenesStreptococcus pyogenesS. aureus N. meningitidisH. influenzae
S. pneumoniae
Condición clínica Especie
Inmunocompetente, MEB adquiridaen la comunidad Inmunocomprometido Infección hospitalaria / postquirúrgica Postraumática < 72 horas > 72 horas
Streptococcus pneumoniaeN. meningitidisH. influenzae
Cualquier microorganismo Staphylococcus sppEnterobacteriasBacilos no fermentadores Streptococcus pneumoniae Cualquier microorganismo
Poliovirus (1 – 3)
Enterovirus Humano A (Coxsackie A2-10, 12, 14, 16 , enterovirus 71)
Enterovirus humano B (Coxsackie A9, Coxsackie B1- 6, enterovirus 1, 7, 11, 21, 24-27, 29-33, enterovirus 69)
Enterovirus humano C (Coxsackie A1, A11, A13, A15, A17-22, A24
Enterovirus humano D (68, 70, 73-75, 77-78)
Transmisión fecal – oral, respiratoria
Familia: Paramyxoviridae
Subfamilia: Paramyxovirinae
Género: Rubulavirus
Trasmisión: respiratoria
Reservorio: humano
Familia: Herpesviridae
Subfamilia: Alfaherpesvirinae
Género: Simplex virus
Especies: Herpes simplex 1 Herpes simplex 2
Abel L, et al. J Pediatr 2010; 157(4):623-629Livorsi D, et al. J Neurol 2010; 257(9):1432-1437Peters N, et al. J Neurol 2010; 257(5):843-845Riera Mestre A, et al. J Am Geriatr Soc 2010; 58(1):201-202
Meningoencefalitis arboviralesMeningoencefalitis arboviralesCiclo de transmisión Ciclo de transmisión
Mosquito vector
Reservorio aves
Huéspedes incidentales
Enfermedad de notificación
obligatoria
inmediata (dentro de las 24 horas)
Acciones de salud pública: control
de
foco en algunas etiologías
Meningoencefalitis
Etiología de las meningoencefalitis bacterianas/jurisdicción, Argentina,
2006
Epidemiología de las meningoencefalitis bacterianas,
Argentina, 1998 - 2006
PARASITARIA Toxoplasma gondii Trypanosoma cruzi Plasmodium spp
MICÓTICA Crytococcus
neoformans Candida spp Aspergillus fumigatus Histoplasma
capsulatum
Período de incubación: 1 – 5 días (bacterianas)
5 – 14 días (virales)
Período de invasión: sindrome infeccioso
inespecífico + enantema orofacucial
Meningoencefalitis
Manifestaciones clínicas
1- Sindrome infeccioso inespecífico
2- Sindrome meníngeo
encefalítico
meningoencefalítico
cerebeloso
Meningoencefalitis: clínica
1- simple o no complicada
2- con shock
3- con coma
4- con hipertensión endocraneana
Formas clínicas
~80%Asintomático
~20%Enfermedad febril
inespecífica
<1%SNC
enfermedad
~10% fatal(<0,1% de infecciones totales)
1 caso de meningoencefalitis=~150 infecciones
Estimaciones crudas
Infecciones por el virus de la encefalitis de Infecciones por el virus de la encefalitis de San LuisSan Luis
Primer caso en los últimos 17 años (2002, Córdoba) + 3 casos adicionales
Brote 2005 Córdoba, 47 casos, letalidad 17% (n=8); predominio varones > 40 años
La Plata 2005, un caso fatal
Brote 2006 Paraná
Brote Área Metropolitana 2010
Casos / grupos etáreos. Provincia de Córdoba. Año 2005*(n=47)
0% 6%
15%
11%
2%
9%15%
15%
27%<1 año
1 a 9
10 a 19
20 a 29
30 a 39
40 a 49
50 a 59
60 a 69
70 y mas
Fuente: Dirección de Epidemiología y División Virología. Ministerio de Salud. Provincia de Córdoba
Spinsanti LI, et al. J Clin Virol 2008; 42(1):27-33
Notificaciones de casos meningoencefalitis Notificaciones de casos meningoencefalitis virales, Argentina 2008 - 2010virales, Argentina 2008 - 2010
Escobar
BerazateguiQuilmes
Buenos Aires
Avellaneda
Tigre
Magdalena
n= 19 (Seijo A y col)
n= 5 (Busto S y col)
n= 9 (González Ayala S y col) 1 (Esposto A y col)
Familia Togaviridae, Alphavirus
Encefalitis venezolana (6 subtipos, subtipo I
[variantes antigénicas A-F], subtipo III [variantes
antigénicas A-C]) (Especies Culex, Aedes, Mansonia,
Psorophora, Haemagogus, Sabethes, Anopheles)
Encefalitis equina del oeste (Culex tarsalis, A.
dorsalis, A. melonimon)
Encefalitis equina del este (Culiseta melanura)
Aislado en Uganda 1937 Caracterización ecológica en los 50, Egipto Meningoencefalitis en adultos mayores,
1957, Israel Enfermedad equina en los 60, Egipto y
Francia Enfermedad en equinos y humanos 1999, Estados Unidos Diseminación en el continente americano Infección emergente en Argentina
1. Arbovirales Familia Flaviviridae, Flavivirus: Virus Rocío Virus Ilhéus
Familia Bunyaviridae, Bunyavirus, Orthobunyavirus: Virus Oropouche
2. Familia Paramixoviridae, Henipavirus : Hendravirus
Nipah virus
Tyler KL. Arch Neurol 2009; 66(8):939-948Coimbra TL, et al. Rev Inst Med Trop Sao Paulo 2008; 50(2):89-94Medeiros DB, et al. J Gen Virol 2007; 88(8):2237-2246Wong KT. Acta Neuropathol 2010; 120(3):317-325Griffin DE. Prog Neurobiol 2010; 91(2):95-101
1- Epidemiológico
2- Clínico
3- Métodos auxiliares
Meningoencefalitis de etiología Meningoencefalitis de etiología infecciosainfecciosa
Diagnóstico Diagnóstico
1. Diagnóstico epidemiológico
- Edad - Antecedentes vacunales - Condición del huésped - Situación epidemiológica en el
área - Residencia - Actividad - Estación - Picaduras. Contacto con
animales - Enfermedad / muerte animales - Viaje a área endemoepidémica
Meningoencefalitis de etiología Meningoencefalitis de etiología infecciosainfecciosa
Diagnóstico Diagnóstico
2. Diagnóstico clínico
- - Período prodrómico (sindrome infeccioso
inespecífico +/- síntomas y/o signos de
orientación)
- Período de estado con alteraciones
. motoras . del estado de conciencia y
progresión . cerebelosas
Meningoencefalitis de etiología Meningoencefalitis de etiología infecciosainfecciosa
Diagnóstico Diagnóstico
3. Diagnóstico por métodos auxiliares
- Laboratorio de rutina hemograma, TGP, TGO, LDH, LCR
- Imágenes: TAC, RMN
- HistopatologíaSteiner I, et al. Eur J Neurol 2010; 17(8):999-e57Taber KH, et al. J Neuropsychiatry Clin Neurosci 2010; 22(2):1, 125-129
Meningoencefalitis de etiología Meningoencefalitis de etiología infecciosainfecciosa
Diagnóstico Diagnóstico
3. Diagnóstico por métodos auxiliares - Laboratorio especializado Ig M e Ig G (sangre, LCR)
Reacción en cadena de la polimerasa (RT-PCR)
Cultivo, aislamiento, identificación, tipificación
InmunohistoquímicaSteiner I, et al. Eur J Neurol 2010; 17(8):999-e57Hull R et al. Diagn Microbiol Infect Dis 2009; 62(3):272-279Re V, et al. Enferm Infecc Microbiol Clin 2008; 26(1):10-15Franzen-Rohl E, et al. Sacnd J Infect Dis 2008; 40(11-12):914-921Tavakoli NP, et al. J Clin Virol 2008; 43(2):207-211
Etiología
Letalidad (%) Secuelas
EEO 3 70
EEE 30 50
EEV 4-14 Variable
SLE 5-15 Variable
WNE 25-38 Variable
Evolución y pronósticoEvolución y pronóstico
Variable según forma clínica y agente Variable según forma clínica y agente causal.causal.
Higiénico – dietético
Sintomático y de sostén
Las únicas que tienen tratamiento específico son las de etiología por virus del Herpes simplex, varicela zoster y citomegalovirus: aciclovir, foscarnet y ganciclovir, respectivamente
Tratamiento
Schulte EC, et al. Ann Neurol 2010; 67(6):830-833Gebhardt BM,. Et al. Drug Des Devel Ther 2009; 3:289-294
Prevención
Educación para la salud
Saneamiento básico: provisión agua
segura, eliminación sanitaria excretas
Control microbiológico de los alimentos
Prevención
Vacunación
BCG
H. influenzae b
N. meningitidis
S. pneumoniae
Sarampión, rubéola, parotiditis,
influenza ,varicela
Prevención Educación para la salud
(Vacunación anual caballos
[WEE, EEE, VEE yWNV], evitar
exposición)
Ropa adecuada
Uso de repelente (DEET,
dietil-meta-toluamida)
Uso de mosquiteros
Control del mosquito
Meningoencefalitis arboviralesMeningoencefalitis arbovirales
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