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PROFILAXIS ANTIBIOTICA
Antonio J. Pimienta Cid
MIR 4º Anestesiología y Reanimación CHUBANESTEX
Mérida 3/2/2015
HISTORIA
1950-1960 No efectiva 1961, Burke
1992 Classen
Profilaxis antibiótica
Administración preoperatoria de antibióticos
Mantener unos niveles adecuados de los mismos (CMI) desde la incisión hasta la sutura de la piel
Erradicar / retrasar crecimiento de las bacterias que puedan contaminar la herida y evitar la infección del lecho quirúrgico.
Infección del lecho quirúrgico (ILQ)
Infección del lecho quirúrgico• Coste sanitario• Morbilidad – mortalidad
• Ingreso UCI• Prolongación estancia hospitalaria• Reingreso en 30 días• Mortalidad• 2ª-3ª infección nosocomial
Factores de riesgo ILQ
• Contaminación microbiana de la localización
• Duración de la intervención• Susceptibilidad del huesped (Patología
asociada, ASA>II)
Índice de riesgo NNISS (National Nosocomial Infection Surveillance
System) 0…3
Bases del uso de la profilaxis• Objetivo:
Erradicar/retraso en el crecimiento de bacterias
• Cuando:Elevada frecuencia de ILQ
ILQ consecuencias graves (material protésico)
NNISS
• Mal cumplimiento.
Contaminación (Altemeier 1964)
• Cirugía limpia: sin aberturas a órganos huecos. no hay traumatismos o inflamación probable
• Cirugía limpia contaminada: abertura a vísceras huecas con un contaminación mínima.
• Cirugía contaminada: contaminación importante por el contenido intestinal. herida traumática reciente de menos de 4 horas.sistema genitourinario/biliar con orina/bilis infectada
• Cirugía sucia:h. traumática de más de 4 horas y/o tejidos desvitalizados. contaminación fecalcuerpo extraño víscera perforadainflamación bacteriana aguda.presencia de pus
Riesgo ILQ sin profilaxis antibiótica Cx limpia 1-5% Cx limpia-contaminada 5-15% Cx contaminada 15-25% Cx sucia 40-60%
Elección del antimicrobiano
• Cx limpia (estafilococos y estreptococos)Cefalosporinas 1ª 2ª : cefazolina, cefuroxima
• Flora mixta (aerobios-anaerobios)Amoxicilina ClavulánicoCefalosporinas + Metronidazol
• Hipersensibilidad a betalactámicos
Vancomicina o Clindamicina
Gram- (Colorectal-histerectomía) Gentamicina
Quinolona fluorada
Aztreonam
Elección del antimicrobiano
Vancomicina (MARSA)• Hospitalización reciente o larga (> 9 días el
último mes)
• Centro socio-sanitario• Hemodiálisis crónica• Diabetes mellitus• Ulceras crónicas• Tasa de resistencia a meticilina de
S.aureus (>30%)
Elección del antimicrobiano
Administración
• Momento de administraciónEficacia: tiempo desde administración hasta incisión de la piel.
.
Administración
• Momento de administración 1h antes (inducción)
2h antes:
Vancomicina
Metronidazol
Quinolonas
Cx. con isquemia.
Administración
Nueva dosis: Duración de la intervención (>4h) Sangrado intraoperatorio (>1l)
T1/2 eliminación del fármaco 3h: Betalactámicos , Clindamicina 6h: Vancomicina, Metronidazol 2-4h: Gentamicina (+hemorragia) No: Ciprofloxacino
Administración
• Duración:• Hasta el cierre• Riesgo elevado, 24h tras el cierre:
• Cx Cardiovascular• Cx Colón• Cx Ortopédica
• > 24-48h • Resistencias• Bacteriemia por catéter• Colitis seudomembranosa
• 1.2.11 Administración previa a incisión de PA• Cx limpia protésica• Cx limpia-contaminada• Cx contaminada
• 1.2.12 No administrar antibióticos en cx limpia no protésica de forma rutinaria
• 1.2.13 Antibioticoterapia según guía hospitalaria • 1.2.14 Administrar la primera dosis con la inducción, antes si cx con
isquemia• 1.2.15 Tener en cuenta la farmacocinética del atb si la cx se prolonga• 1.2.16 Debe administrarse tratamiento atb en h. sucia o infectada,
además de quimioprofilaxis• 1.2.17 Informar al paciente de atb administrado
Surgical site infection. 2013
• Prescripción adecuada 76% (47%)• Descenso en uso de antibióticos del
26%
Conclusiones
Implicación Anestesiólogo Correcta cumplimentación
(momento de administración)
Conclusiones
Correcta cumplimentación Lista de comprobación
GRACIAS
Antonio J. Pimienta Cid
MIR 4º Anestesiología y Reanimación CHUBANESTEX
Mérida 3/2/2015
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