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PROGRAMA NACIONAL DE INFECCIONES RESPIRATORIA BAJAS
EN NIÑOS MENORES DE 6 AÑOS:
* HOSPITALIZACIÓN ABREVIADA PARA EL SINDROME BRONQUIAL OBSTRUCTIVO-SBO
RECURRENTES
Por qué la necesidad de criterios o guíasPor qué la necesidad de criterios o guías
Disponer de criterios estandarizados y adecuados para el manejo del SBO en
todos los niveles de atenciónes una condición necesaria para mejorar la calidad de atención.
Disponer de criterios estandarizados y adecuados para el manejo del SBO en
todos los niveles de atenciónes una condición necesaria para mejorar la calidad de atención.
Consenso de criterios o guías para la evaluación del SBO en niños menores de 6 años
Consenso de criterios o guías para la evaluación del SBO en niños menores de 6 años
Niños < de 6 años
Guías para SBO niños < de 2 años
Guías para SBO niños de 2 – 5 años
Bronquiolitis Lactante sibilante o BOR
Sibilancias recurrentes
o BOR
Asma
Clasificación según severidad de crisisClasificación según severidad de crisis
Síntomas LEVE MODERADA GRAVE
Disnea Al caminar. Puede acostarse.
Al hablar. Dificultad para alimentarse. Llanto entrecortado. Prefiere sentarse.
En reposo. Inclinado hacia delante. Lactante no come ni duerme.
Lenguaje Estado de conciencia
Pronuncia oraciones Normal
Pronuncia frases cortas Normal o excitado
Solo pronuncia palabras Excitado o confuso
Frecuencia Respiratoria
Normal Aumentada Muy aumentada o disminuida
Uso de músculos accesorios - Tiraje
No Si, algunos Tiraje generalizado.Movimiento tóraco-abdominal paradojal
Sibilancias
Predominan al final de la espiración
Audibles entoda la espiración
Inspiratorias y espiratorias.“Silencio respiratorio” o ausencia en casos muy severos
Pulso (pulso/min)
< de100 x'
100-120 x' > 120 x' o bradicardia encasos muy severos
Principales Dificultades
1- Utilización de solución para nebulizar.
2- Técnica de aerosolterapia.
3- Remanente de Budesonide en los centros de Salud
Nebulización- Desventajas
• Menos efectiva en 1ª Hora que el aerosol.
• Tarda 10 minutos contra 20 segundos.
• Puede vehiculizar gérmenes.• Puede causar hiperreactividad
bronquial (Gadomski y otros, 1994; Ho y otros, 1991; O’Callaghan, 1991).
Nebulización- Desventajas
• NO se debe utilizar SÓLO para administrar solución fisiológica. La humedad absoluta es máxima en el sistema respiratorio (90 %): el exceso se convierte en agua. Se obstruye la vía aérea pequeña.
• Para humedecer la vía aérea hay que dar agua por boca.
Nebulizador: desventajas
Nebulizador ultrasónico: menos efectivo (partícula <) y más caro que el “a pistón”.
No nebulizar con Oxígeno- El oxígeno es un fármaco.
Ventajas de la vía inhalatoria
• Administración que permite la llegada
directa sobre el sitio de acción.
• Comienzo de acción más rápido
• Menor dosis
• Menor absorción sistémica-Menor efecto
colateral.
• Menor costo y fácil aplicación
Tamaño de partículas
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 15 20
micrones
Mecanismos de depósito pulmonar de partículas
1. IMPACTACION INERCIAL2. SEDIMENTACION3. DIFUSION
Técnica de Aerosolterapia
Técnica Correcta1. Agitar el aerosol 1 minuto, retirar la tapa y colocarlo invertido en
el orificio posterior de la aerocámara.
2. Aerocámara horizontal y aerosol vertical invertido.
3. Posición: niño sentado, mirando hacia adelante .
4. Niño quieto: no sujetarlo.
5. Si lucha: la madre o el familiar sujeta con mano derecha la frente y con el brazo izquierdo los brazos del niño cruzados delante del cuerpo.
6. Personal del equipo de salud: - Mano derecha: aerocámara- Mano izquierda. por debajo del mentón del niño sujeta las
mejillas y fija la máscara.
7. Presionar el aerosol.
8. Esperar 10 segundos o 10 respiraciones.
9. Al minuto, repetir el puff con igual técnica.
10. Enseñar al familiar la técnica correcta y el reconocimiento de Signos de Alarma y Cuidados del Niño.
Mecanismo de funcionamiento de MDI
Mecanismo de funcionamiento de MDI
Mecanismo de funcionamiento de MDI
Mecanismo de funcionamiento de MDI
Funciona aún con uso asincrónico
Mecanismo de funcionamiento de MDI
Mecanismo de funcionamiento de MDI + Aerocámara de doble válvula
Quienes son los niños que necesitan corticoides inhalados?
Todos los que presentan episodios persistentes
35 % de los niños recurrentes
Clasificación Consenso Asma-SAP 2007
FORMA INTERMITE
NTE
FORMA LEVE PERSISTENTE
FORMA MODERADA PERSISENTE
FORMA GRAVE PERSISTENTE
Distribución 65 % 20% 10% 5%FRECUENCIA DE LAS CRISIS
EPISÓDICOS SEMANALES FRECUENTECrisis severas y frecuentes.
INTERCRISIS SIN SÍNTOMAS CON SÍNTOMASCON COMPROMISO FUNCIONAL
TOLERANCIA AL EJERCICIO
BUENA NO
SINTOMAS ANTE EL MÍNIMO ESFUERZO
MEDIDAS DE CONTROL AMBIENTAL
SI SI SI SI
FARMACOLÓGICO PREVENTIVO NO SI SI SI
SEGUIMINETO
SEGUIMIENTOCLÍNICO EN CAP.
SEGUIMIENTOCLÍNICO EN CAP.consulta con especialista eventual
SEGUIMIENTOCLÍNICO EN CAP.consulta NEUMO 2 por año
ESPECIALISTA
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